Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-функциональные и морфологические сопоставления при бронхиальной астме у детей за 15-летний период ее эволюции

Диссертация: Клинико-функциональные и морфологические сопоставления при бронхиальной астме у детей за 15-летний период ее эволюции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

С учетом установленной взаимосвязи БА детей и взрослых необходимо непрерывное наблюдение этого контингента больных в рамках педиатрической и терапевтической служб. Для предупреждения развития тяжелых форм БА и ранней инвалидизации детей подростков-взрослых необходима своевременная и адекватная противоастматическая терапия с учетом тяжести заболевания.2. Принимая во внимание, что «выздоровление… Читать ещё >

Клинико-функциональные и морфологические сопоставления при бронхиальной астме у детей за 15-летний период ее эволюции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эволюция представлений о течении и отдаленных исходах бронхиальной астмы
    • 1. 2. Патоморфологические изменения при бронхиальной астме
    • 1. 3. Эволюция лечения бронхиальной астмы
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Краткая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЛЕГКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ КАТАМНЕС-ТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
    • 3. 1. Исходное состояние детей и подростков, находившихся на лечении в период 1989—2003 гг.
      • 3. 1. 1. Заболевания родственников детей
      • 3. 1. 2. Особенности перинатального периода развития и первого года жизни детей
      • 3. 1. 3. Характеристика и возраст появления первых симптомов респираторных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
      • 3. 1. 4. Особенности функции внешнего дыхания у детей
      • 3. 1. 5. Аллергический статус детей
      • 3. 1. 6. Иммунологический статус детей
      • 3. 1. 7. Характеристика воспаления стенки бронхов у детей
        • 3. 1. 7. 1. Результаты бронхоскопии
        • 3. 1. 7. 2. Цитология жидкости бронхоальвеолярного лаеажа
        • 3. 1. 7. 3. Морфологические изменения в биоптатах слизистой бронхов
    • 3. 2. Изменения в состоянии больных с легкой бронхиальной астмой после 15-летнего лечения
    • 3. 3. Особенности течения и исходы бронхиальной астмы у детей
      • 3. 3. 1. Особенности динамики функции внешнего дыхания
      • 3. 3. 2. Изменения в аллергическом статусе
      • 3. 3. 3. Динамика иммунологического статуса больных
      • 3. 3. 4. Динамика воспаления стенки бронхов
        • 3. 3. 4. 1. Результаты бронхоскопии
        • 3. 3. 4. 2. Цитология жидкости бронхоальвеолярного лаважа
        • 3. 3. 4. 3. Морфологические изменения в слизистой бронхов
  • ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ СРЕДНЕТЯ-ЖЕЛОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ КА-ТАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
    • 4. 1. Исходное состояние детей и подростков, находившихся на лечении в период 1989—2003 гг.
      • 4. 1. 1. Заболевания родственников детей
      • 4. 1. 2. Особенности перинатального периода развития и первого года жизни детей
      • 4. 1. 3. Характеристика и возраст появления первых симптомов респираторных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
      • 4. 1. 4. Иммунологический статус больных
      • 4. 1. 5. Аллергический статус больных
      • 4. 1. 6. Особенности функции внешнего дыхания у детей
      • 4. 1. 7. Характеристика воспаления стенки бронхов у больных
        • 4. 1. 7. 1. Результаты бронхоскопии
        • 4. 1. 7. 2. Цитология жидкости бронхоальвеолярного лаважа
        • 4. 1. 7. 3. Морфологические изменения в биоптатах слизистой бронхов
    • 4. 2. Изменения в состоянии больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы после 15-летнего лечения
    • 4. 3. Особенности течения и исходы бронхиальной астмы у детей
      • 4. 3. 1. Динамика иммунологического статуса
      • 4. 3. 2. Особенности динамики функции внешнего дыхания
      • 4. 3. 3. Изменения в аллергическом статусе
    • 4. 3. 4. Динамика воспаления стенки бронхов
      • 4. 3. 4. 1. Результаты бронхоскопии
      • 4. 3. 4. 2. Цитология жидкости бронхоальвеолярного лаважа
      • 4. 3. 4. 3. Морфологические изменения в биоптатах слизистой бронхов
  • ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ТЯЖЕЛОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ КАТАМНЕС-ТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
    • 5. 1. Исходное состояние детей и подростков, находившихся на лечении в период 1989—2003 гг.
      • 5. 1. 1. Заболевания родственников детей
      • 5. 1. 2. Особенности перинатального периода развития и первого года жизни детей
      • 5. 1. 3. Характеристика и возраст появления первых симптомов респираторных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
      • 5. 1. 4. Иммунологический статус больных
      • 5. 1. 5. Особенности функции внешнего дыхания у детей
      • 5. 1. 6. Аллергический статус больных
      • 5. 1. 7. Характеристика воспаления стенки бронхов у детей и подростков
        • 5. 1. 7. 1. Результаты бронхоскопии
        • 5. 1. 7. 2. Цитология жидкости бронхоальвеолярного лаважа
        • 5. 1. 7. 3. Морфологические изменения в биоптатах слизистой бронхов
    • 5. 2. Изменения в состоянии больных после 15-летнего лечения
    • 5. 3. Особенности течения и исходы бронхиальной астмы у детей
      • 5. 3. 1. Динамика иммунологического статуса
      • 5. 3. 2. Особенности динамики функции внешнего дыхания
      • 5. 3. 3. Изменения в аллергическом статусе
      • 5. 3. 4. Динамика воспаления стенки бронхов
        • 5. 3. 4. 1. Результаты бронхоскопии
        • 5. 3. 4. 2. Цитология жидкости бронхоальвеолярного лаважа
        • 5. 3. 4. 3. Морфологические изменения в биоптатах слизистой бронхов
  • ГЛАВА 6. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЙ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ОТДАЛЕННЫХ ИСХОДОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЛЕГКОГО, СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО И ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ
    • 6. 1. Факторы риска и прогнозирования обострений, неблагоприятных отдаленных исходов бронхиальной астмы легкого персистирующего течения
    • 6. 2. Факторы риска среднетяжелой бронхиальной астмы
    • 6. 3. Факторы риска бронхиальной астмы тяжелого течения
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ — 272 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: а) отечественной б) иностранной

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым страдают 3−7% детей (Чучалин А.Г. и др., 1995; Геппе Н. А., 1997). Эпидемиологические данные свидетельствуют о повсеместном увеличении распространенности БА как среди взрослого, так и среди детского населения (Огородова Л.М., 1998; Ревякина В. А., 1998). Принятие в 1997 году Национальной программы «Бронхиальная астма у детей: лечение и профилактика» позволило четко определить критерии постановки диагноза, показания к назначению медикаментозной терапии, принципы выбора лекарственных препаратов для долговременного лечения астмы. Внедрение положений Национальной программы в клиническую практику привело к стандартизации подходов врачей различных специальностей к диагностике и лечению этого заболевания у детей (Каганов С.Ю., 1992: Смоленов И. В., 1999).

Вместе с тем, несмотря на очевидный прогресс в понимании основных целей лечения БА у детей, реальная клиническая практика ведения больных с этой патологией врачами-педиатрами остается далекой от идеала. БА — наиболее частая причина инвалидности. При этом увеличивается число тяжелых форм заболевания, снижается качество жизни больных детей. БА, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации и взрослого населения. У 40−50% взрослых инвалидов вследствие БА заболевание начиналось в детском возрасте (Коростовцев Д.С., 1997). В последние годы определенное внимание уделяется взаимосвязи «детской» и «взрослой» БА.

Еще в 1982 г. Ф. Фолкнер в своей монографии отмечал, что многие болезни взрослых начинаются в детском возрасте, и это следует иметь в виду для принятия эффективных профилактических мер.

Сведения об исходах БА, начавшейся в детском возрасте, возможности и частоте ее перехода в Б, А взрослых достаточно противоречивы. В ряде работ (С.Г.Звягинцева, 1958; L. Balfour-Lynn, 1985; D. Novak et al., 1989; E. Cserhati et al., 1991) отмечается, что БА у 60−80% больных детей, заканчивается спонтанным выздоровлением в подростковом периоде. В то же время D. Godden et al. (1994), M. Jenkins et al. (1998),.

В.К1е11тап е1 а1. (1994) сообщают о том, что БА, начавшись в детском возрасте, в 6080% случаев продолжается при достижении больными зрелого возраста.

Прогноз БА у детей во многом зависит от адекватной и своевременно начатой противовоспалительной терапии, которая необходима для предотвращения ремоде-лирования бронхов и формирования необратимых изменений в дыхательных путях.

Вместе с тем, единое представление о динамике заболевания, изучение закономерностей клинической эволюции и исходов БА, начавшейся в детском возрасте, а также определяющих их факторов, имеет весьма существенное значение для совершенствования диагностической и лечебной помощи больным БА разного возраста.

Указанные факторы определили цель и задачи настоящего исследования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Совершенствование противоастматической терапии с учетом возрастной эволюции бронхиальной астмы. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить закономерности возрастной эволюции БА: ребенок-подросток-взрослый больной.

2. Выявить и систематизировать факторы, влияющие на исходы БА, начавшейся в детском возрасте, по результатам отдаленных наблюдений детей.

3. Изучить состояние показателей функции внешнего дыхания в возрастном аспекте в процессе длительного наблюдения детей с БА.

4. Изучить динамику воспаления бронхов у детей с БА различной степени тяжести по характеру морфологических изменений их стенок с учетом проводимой терапии.

5. Изучить цитологию бронхиального секрета по результатам исследования количественного и качественного состава жидкости бронхоальвеолярного лаважа в динамике.

6. Установить региональные закономерности сенсибилизации детей с БА в процессе длительного наблюдения.

7. Разработать основные принципы совершенствования комплексной терапии детей с БА.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ.

— Установлены закономерности возрастной эволюции БА. Доказана связь БА детей и взрослых больных: БА, начавшаяся в детстве, как правило, продолжается при достижении больными подросткового и зрелого возраста.

— Установлены факторы, влияющие на исходы БА, начавшейся в детстве. Среди них основное значение имеет тяжесть заболевания, неблагоприятное влияние оказывают также отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность и наличие у больных БА других аллергических проявлений.

— Выявлено изменение сенсибилизации в динамике у детей, подростков и взрослых. Впервые показано, что, начиная с ранних сроков (первых месяцев и лет) БА у детей, выявляются явные признаки воспаления стенки дыхательных путей. Воспалительные изменения присутствуют у всех больных вне зависимости от длительности и тяжести заболевания. Доказано, что степень повреждения эпителия и лимфоидная инфильтрация ассоциированы с выраженностью вентиляционных нарушений при БА у детей, подростков и взрослых. Адекватная комплексная целенаправленная терапия влияет па течение воспалительного процесса и прогноз заболевания.

— Выявлено, что Б, А у части детей и подростков свойственно наиболее тяжелое течение. Показано, что при систематическом лечении больных БА удается добиться улучшения или стабилизации состояния. Выявлены особенности подходов к комплексной терапии у детей. Установлено, что даже при благоприятном течении заболевания и длительной клинической ремиссии у больных сохраняются функциональные признаки бронхиальной обструкции, недостаточный контроль за заболеванием.

— Установлены критерии тяжести БА, которые необходимо учитывать при выборе подходов к лечению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. В работе определена специфика аллергического состояния детей и подростков Южного региона России, что имеет существенное значение в лечебной и профилактической работе врачей педиатров и аллергологов этой территории РФ.

2. Особенности возрастной эволюции БА, установленные в диссертационной работе, должны непременно учитываться в составлении долговременных комплексных лечебных программ в отношении детей и подростков с этой патологией.

3. Определены факторы, влияющие на исходы Б А, начавшейся в детском возрасте. Уточненные в работе факторы риска позволяют усовершенствовать методы первичной профилактики БА у детей и предупредить в ряде случаев формирование тяжелых форм БА.

4. Установлена связь БА детей и взрослых, что свидетельствует о необходимости непрерывного наблюдения и лечения этого контингента больных в рамках педиатрической и терапевтической служб.

5. Рекомендуется использовать положительный опыт астма-школы и астма-телефона в профилактике и лечении детей и подростков, страдающих БА.

6. В педагогическом процессе целесообразно использовать данные диссертации по специфике БА в Южном регионе РФ и по возрастной эволюции БА. АПРОБАЦИЯ И ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференции «Образовательные программы для больных бронхиальной астмой», Москва, 1999; научной конференции педиатров России «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии», Москва, 2000; областной педиатрической конференции «Аллергические заболевания в педиатрии», Ростов н/Д, 2001; областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы в аллергологии», Ростов н/Д, 2002; Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2002; региональной научно-практичес-кой конференции «Проблемы аллергологии в клинике внутренних болезней», Ростов н/Д, 2003; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания и аллергических нарушений у детей и подростков», Ростов н/Д, 2003.

Основные положения диссертации опубликованы в 28 журнальных статьях, одном авторском свидетельстве на изобретение и одной методической разработке. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. БА, начавшись в детском возрасте, не исчезает у подростков и взрослых: у большинства больных состояние стабилизируется, у части пациентов аллергический процесс трансформируется в риноконъюнктивальный синдром и пыльцевую астму (поллиноз), у 9% больных астма является неконтролируемой с утяжелением клинической картины заболевания.

2. В результате 15-летнего противоастматического лечения аллергический процесс при легкой БА у 44% больных трансформируется в поллиноз (лучший исход заболевания), у 12% больных — переходит в среднетяжелую астму, у остальных 44% пациентов она стабилизируетсясреднетяжелая БА у 68% пациентов переходит в легкую, у 27% состояние больных стабилизируется, у 5% пациентов — переходит в тяжелую астмутяжелая БА у 37% больных переходит в БА со среднетяжелым течением, у 53% - состояние больных остается стабильно тяжелым, у 10% - состояние больных ухудшается, возможны летальные исходы детей в астматическом статусе.

Стабильный терапевтический эффект достигается у 90% больных благодаря комплексной противоастматической терапии, подобранной соответственно степени тяжести БА, с адекватной длительностью лечения.

3. Астма, возникшая в детском возрасте, продолжает оказывать негативное влияние на показатели легочной функции в подростковом и взрослом периодах. Симптомы БА склонны к персистенции, а показатели легочной функции — к снижению.

4. При изучении морфологического состояния слизистой бронхов и ЖБАЛ можно утверждать благоприятный прогноз, если противоастматическое лечение было начато рано, проведено в адекватных дозах и корректно по срокам.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация написана на 308 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (334 отечественных и иностранных источников), приложения. Она содержит 117 таблиц, 6 диаграмм и 26 рисунков.

1. В результате комплексного 15-летнего лечения больных с БА установлены следующие ее исходы: а) при Б, А легкого персистирующего течения в 44% наблюдений происходит трансформация аллергического процесса от поражений бронхолегочной системы в аллергический ринит или риноконъюнктивальный синдром (поллиноз), у 38% больных состояние стабилизируется и лишь в 11,7% случаев переходит в среднетяжелую форму заболеваниякроме этого у 6,3% больных она переходит в астму с длительными (10−12 лет) сроками ремиссии;

б) бронхиальная астма со среднетяжелым течением в 68,2% наблюдений переходит в астму легкого течения, у 26,8% больных удается добиться стабилизации состояния, в 5% случаев она переходит в астму с тяжелым течением;

в) бронхиальную астму с тяжелым течением в 36,2% случаев удается перевести в астму со среднетяжелым течением, у 51,7% больных — стабилизировать состояние, в.

12,1% случаев течение заболевания становится плохо контролируемым.2. У подростков и взрослых достоверно сохраняется высокий индекс атопии: было выявлено сохранение гиперпродукции IgE, являющегося ценным для диагностики БА специфическим маркером аллергических реакций I типа, начиная с детского (7−10 лет) до подросткового возраста, несмотря на улучшение состояния при различных исходных формах БА. С возрастом больных изменяется характер аллергии: у детей до 3 лет чаще регистрируется пищевая аллергия, у больных 7−10-летнего возраста — бытовая, у детей старше 10 лет — пыльцевая, что, вероятно, связано с распространенностью на Юге России сильных пыльцевых аллергенов: цветов злаковых трав (пырей, овсяница), перекрестных злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник), сорных трав (лебеда, амброзия, полынь, райграс).3. На основании клинико-функциональных исследований установлено, что функциональные показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости, отражают тяжесть и клиническую динамику заболевания. Для диагностики бронхиальной обструкции при БА целесообразно использование теста с физической нагрузкой, ингаляцией бронхолитика или введением пробной дозы ГКС. При БА с высоким уровнем гиперреактивности бронхов отмечается более быстрое снижение параметров функции внешнего дыхания. Имеется связь между бронхиальной гиперреактивностью и прогнозом заболевания — при низком исходном уровне легочной функции отмечается неблагоприятный прогноз.4. На основании бронхоскопических исследований установлено, что выраженность воспалительных изменений в бронхах коррелирует не только с тяжестью БА, но и с длительностью заболевания. В подростковом и взрослом состояниях при БА среднетяжелого и тяжелого течения эндобронхит принимает диффузную (53,1%) и диффузно-локальную (46,9%) формы, распространяясь вплоть до мелких бронхов.5 На основании цитологического исследования лаважной жидкости (ЖБАЛ) установлено, что снижение относительного числа лимфоцитов и макрофагов служит косвенным признаком так называемого численного «лифоцитарно-макрофагального дефицита», что может рассматриваться как маркер нарушения местной антимикробной защиты бронхов. Преобладание эозинофилов и нейтрофилов в цитограмме ЖБАЛ — показатель ухудшения состояния.6. На основании микроскопического изучения биоптатов слизистой бронхов ус тановлено, что деструктивные изменения в бронхиальной стенке независимо от исходов БА характеризуются десквамацией эпителия и его гибелью, утолщением и оголением базальной мембраны, самая большая толщина которой регистрируется у пациентов с высокой эозинофильной инфильтрацией слизистой бронхов, миграцией эозинофилов и нейтрофилов в толщу слизистой оболочки бронхов (особенно выраженная при ухудшении исхода заболевания), мукоидным набуханием и гиалинозом слизистой, гиперплазией слизистых желез с гиперпродукцией слизи, изменением собственной пластинки. Эти морфологические изменения рассматриваются как биологические маркеры тяжелой БА, несмотря на то, что при ней не было выявлено различий между контролируемой (исход в среднетяжелую форму и стабилизация) и неконтролируемой (ухудшение) астмой. Аллергическое воспаление бронхов, как один из патогенетических признаков БА, сохраняется у больных и в стадии ремиссии, свидетельствуя о продолжающемся заболевании.7. Терапия БА имеет две основные стратегии: а) достижение и поддержание контроля за БАдля этого используются средства ежедневной базисной терапии (ИГКС и р2-агонисты длительного действия) — б) устранение отдельных симптомов заболевания или купирование приступа БА. Контроль за БА во всех формах ее проявления был достигнут у 91% пациентов и у 9% больных астма протекает в плохо контролируемой форме.8. К факторам-риска неблагоприятного прогноза Б, А относятся: наличие частых симптомов БА на протяжении первого года жизни, атопический дерматит — как сопутствующее заболевание, повышенный уровень IgE, наличие БА у матери, психологические проблемы, низкая комплаентность, неадекватные дозы ГКС, социально-экономические проблемы, недооценка степени тяжести заболевания, недостаточный мониторинг астмы самими больными, редкие исследования ФВД, отсутствие пикфлоуметрии, письменных «планов действия" — атопический дерматит, поллиноз, лекарственная аллергия, аллергический ринит, БА и курение у родственников I степени родствааллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит, БА — у родственников II степени родствав группе детей старше 10 лет и подростков — увеличение роли триггерных факторов (эмоциональный стресс, физическая нагрузка, активное и пассивное курение, вирусная респираторная инфекция, метеоситуации) — доказано, что внешнесредовые воздействия аллергенов домашней пыли, включая клещей домашней пыли, аллергенов животных (кошек,.

собак), тараканов и грибов играют существенную роль в развитии БА. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С учетом установленной взаимосвязи БА детей и взрослых необходимо непрерывное наблюдение этого контингента больных в рамках педиатрической и терапевтической служб. Для предупреждения развития тяжелых форм БА и ранней инвалидизации детей подростков-взрослых необходима своевременная и адекватная противоастматическая терапия с учетом тяжести заболевания.2. Принимая во внимание, что «выздоровление» при Б, А фактически является лишь длительной ремиссией, которая может нарушаться под влиянием различных причин, требуется наблюдение за пациентами и проведение мониторинга функции внешнего дыхания.3. Оценка исходов Б, А предусматривает обязательное использование функциональных показателей, характеризующих состояние бронхиальной проходимости. Для установления причины плохого контроля астмы необходимо учитывать социально-экономические проблемы, низкую комплаентность, неадекватную терапию, психологические проблемы в школе, семье, сопутствующую патологию, кортикостероидную резистентность.4. Специального внимания заслуживает разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии и лечения обострений БА у детей, подростков и взрослых, а также «астма-телефон», профессиональная ориентация больных БА, что имеет существенное значение для исхода заболевания.5. Следует обратить внимание на то, что течение среднетяжелой и тяжелой Б, А имеет клинические особенности в различных возрастных группах. Для раннего возраста характерны обострения на фоне ОРЗ, предшествующий или сопутствующий атопический дерматит, нередко пищевая сенсибилизация, низкая эффективность 02;

агонистов. Для детей старшего возраста отмечается возрастание роли триггерных факторов, наличие психопатологических изменений, значительное влияние заболевания на ежедневное качество жизни, риск развития стероидной резистентности и осложнений БА.

6. Для предупреждения ухудшения состояния у больных, страдающих поллинозом (вторичная профилактика) необходим контроль за концентрацией пыльцы в помещении, выезд в другие климатические зоны в период цветения причинно значимых растений, а основными принципами лечения являются элиминация аллергенов, фармакотерапия в периоде обострения, специфическая иммунотерапия.

(гипосенсибилизация) вне периода обострения.7. Для предупреждения развития тяжелых форм БА и ранней инвалидизации у детей-подростков-взрослых необходимо лечение назначать, исходя из тяжести БА у конкретного больного, доступности противоастматических препаратов. Наиболее эффективными препаратами для контроля БА являются ИГКС, которые и рекомендуются при персистирующей БА любой степени тяжести. Длительная терапия ингаляционными ГКС резко снижает частоту и тяжесть обострений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Адо А.Д., Богова А. В. Бронхиальная астма: предупреждение и лечение. М., 1972,48 с.
  2. Ф.И. и др. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике бронхо- легочной патологии у детей. // Вопросы охраны материнства.-1991.- № 9.- с. 11−15.
  3. Н.Г., Горячкина Л. А. Поллиноз — пыльцевая аллергия. //Аллергология.- 1998.- № 2.- с. 34−40.
  4. И.И. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей. //Аллергология.-1998.- № 2.- с. 41−45.
  5. А.А. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических условиях. // В сб.: Экономические проблемы педиатрии.- М.-1997.- с. 5−15.
  6. А.Ф., Новик Г. А. Морфологические особенности строения слизистой оболочки дыхательных путей у детей, больных бронхиальной астмой. // Аллергология. — 2001. — № 3. — с. 7−11.
  7. А.В. и др. Дифференциальная диагностика БА у детей. // Педиатрия.- 1998.- № 1.- с. 66 -70.
  8. А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей. // Пульмонология.- 2002.- № 1.- с. 47 -56.
  9. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института «Сердце, Легкие, Кровь» и Всемирной Организации Здравоохранения. М.// Пульмонология.-1996.-166 с.
  10. В.А., Бирюков В. В., Бондарчук Л. Г. Трахеобронхоскопия в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 2.- с. 28 — 31.
  11. Ю. Е. Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1995.- № 1.- с. 4 — 11 .
  12. Л.И. и др. Морфологическая оценка слизистой бронхов при разных формах бронхиальной астмы. // Пульмонология.- 2002.- № 5.- с. 68 — 72.
  13. И.М., Маталыгина О. Н. Диагностика и диетотерапия пищевой аллергии у детей. — СПб., 1996. — 45 с.
  14. Н.А. Эффективность немедикаментозных методов в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей. //Автореф. дисс. доктор мед. наук.- М.-1993.
  15. Н.А. Бронхиальная астма у детей: комплексный подход к терапии. // Consilium Medicum.- т. 3.- 2001.- № 3.- с. 133 -138.
  16. Геппе НА, Ревякина В. А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики. Образовательная программа. // Пособие для врачей.- М.- 2002.-120 с.
  17. Н.А. Современные представления о тактике лечения БА у детей. // Русский медицинский журнал.- т. 10.- 2002.- № 7.- с. 353 — 357.
  18. Геппе НА, Каганов СЮ. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика и ее реализация. // Пульмоноло-гия.-2002.-№ 1.-с. 38−42. 19. «Глобальная Стратегия Бронхиальной Астмы». Национальная программа. 1993.
  19. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. 2002
  20. Л.А. Комбинированная терапия БА: контроль через синергизм.// Consilium Medicum.- 2001.- с. 10 -13.
  21. О.М., Черняев, А А Бронхоальвеолярный лаваж при БА: состояние вопроса в настоящее время и перспективы развития. // Materia medica.-1998.-№ 2.-с. 8 -15.
  22. Л.И., Петрова МА, Ильяшевич И.Г. К вопросу о прогнозировании течения бронхиальной астмы, возникшей в детском возрасте. //2-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М.-1992,
  23. Л.И. и др. Астма, возникшая в детском и подростковом возрасте: анализ результатов долговременного наблюдения. //Уч. записки СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова.- т. 8.- 2001.- № 1.
  24. И.С. Клеточно-молекулярная организация аллергического воспаления. // Бронхиальная астма (под ред. А.Г.Чучалина).- М.-1997.- т. 1.-е. 160 -198.
  25. М.Е., Богданова А. В. Интенсивная терапия БА в условиях стационара. // Бронхиальная астма у детей: стратегия и профилактика.- М.- 2001.- с. 52−55.
  26. М.Е., Лев Н.С. и др. Современные показатели распространенности БА у детей. // Пульмонология.- 2002.- № 1.- с. 42 — 46.
  27. А.В., Тренделева Г. Е. Взаимосвязь аллергического ринита и БА. // Вестник оториноларингологии.- 2002.- № 1.- с. 59 — 62.
  28. A.B., Елизарова Т. Е. Оценка эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии у больных БА. // Пульмонология, 2003.-№ 1.-с. 63−66.
  29. О.В. Бронхиальная астма у детей (факторы риска, принципы первичной и вторичной профилактики). //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.-2001.
  30. Г. Бронхиальная астма у детей. — М. — 1958.
  31. Н.И., Курбатова О. М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность. //Consilium Medicum.- т.5.- 2000.-, № 4.- с. 226 — 231 .
  32. П.И. Бронхиальная астма у детей.- Куйбышев.-1959.
  33. СЮ. Бронхиальная астма у детей.- М.- Медицина.-1999.- 366 с.
  34. СЮ. Современные проблемы пульмонологии детского возраста.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 3.- с. 9 — 16.
  35. А.А. Впечатления с V съезда Российских терапевтов. // Медицинское обозрение. — 1914. — № 2. — с. 184 -190.
  36. Е.В., Кодолова И. М. и др. Клинико-морфологические сопоставления при бронхиальной астме и хронической неспецифической пневмонии у детей. // Педиатрия.-1974.- № 7.- с. 12−16.
  37. Е.В. Бронхоскопия при бронхиальной астме у детей. //Детский доктор.-1999.- № 2.-с. 13−15.
  38. Клиническая аллергология. Под ред. Р. М. Хаитова. // М. Медпресс-информ. -2002.- 623 с.
  39. Н.П. Тяжелая бронхиальная астма. // Consilium Medicum.- т.4.- 2002.- № 4.- с. 189−191.
  40. М.Н., Розинова Н. Н. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1997.-с. 34−39.
  41. .Б. Бронхиальная астма. — М.-1959.
  42. Коростовцев Д. С, Макарова И. В. Бронхиальная астма у детей.- СП6.-2001 -111 с.
  43. Д.С. и др. Организационные вопросы лечения детей, больных БА (планового и в остром периоде). // Пульмонология.- 2002.- № 1.- с. 77 -82.
  44. Кац П.Д., Гаджиев К. М. Отдаленный катамнез детей с бронхиальной астмой. // Педиатрия. — 1988. — № 10. — с.35−39.
  45. Т.В. и др. Дифференциальная диагностика БА у детей. // Рос — сийский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- № 6.- с. 25 — 29.
  46. О.Ф. и др. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести течения БА у детей. // Пульмонология.- 2002.- № 1.- с. 62 — 68.
  47. О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей. // Леч. врач.- 2003.- № 3.- с. 32 — 34.
  48. А.Б. и др. Эффективность небулайзерной терапии обострений БА у детей на логоспитальном этапе. // Пульмонология.- 2000.- № 3.- с. 67−72.
  49. А.Б., Макарова И. В. Интенсивная терапия обострений БА у детей на догоспитальном этапе. // В кн.: Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики.- М.- 2001.- с. 47 — 51.
  50. О.Н. Клиника и некоторые вопросы патогенеза бронхиальной астмы у детей раннего возраста. // Автореф. дисс. доктора меднаук. — М.-1970.
  51. Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопичес- кой бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста. //Дисс. кмн.- М.-1989.
  52. Ю.Л. Значение экологических факторов при БА у детей. // Дисс. доктора меднаук.- М.-1998.
  53. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М.-1997.- 93 с.
  54. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Под ред. акад. А. А. Баранова. // Пособие для врачей.- М.-1999.
  55. Л.М. Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути. // Пульмонология.-1999.- № 1.- с. 84 — 87.
  56. Л.М. и др. «Global Asthma Control»: Возможно ли достижение целей терапии? (результаты исследования в группе больных среднетяжелой БА). // Аллергология.- 2001.- № 1.- с. 15 — 20.
  57. Л.М., Астафьева Н. Г. Факторы риска астмы. // Consilium Medi- cum приложение, 2001, с. 4 — 8.
  58. А.И. (цит. по А. Д. Адо: Аллергологическая служба. // Медицинская газета. — 1976. — 21 июня).
  59. О’Холларен М. Т. Новое в аллергологии. // Международный журнал медицинской практики.- 2000.- № 1.- с. 23 — 29.
  60. В.И., Смоленов И. В. Бронхиальная астма у детей (современные подходы к диагностике и лечению).- Волгоград.-1998.-140 с.
  61. Пульмонология. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. (Формулярная система). Под ред. акад. А. Г. Чучалина.- М.-1999.- с. 41.
  62. Пульмонология. Стандартизация тестов исследования легочной функции.- M.-1993.-C. 92.
  63. В.А. Клинические проявления и принципы терапии дерматорес- пираторного синдрома у детей. // Consilium Medicum, приложение.- 2001.- с. 28−31.
  64. В.А. Атопия и атопические заболевания у детей. // Consilium Medicum.- т. 3.- 2001.- № 4.- с. 188 — 190.
  65. В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии. Педиатрия. // Consilium Medicum, приложение.- 2002.- № 1.-с.14−16.
  66. И.Б. Генетические механизмы развития бронхиальной астмы. // Аллергология, -1998 — № 1.- с.8−12.
  67. Н.Н. и др. Хронические болезни легких: от педиатра к терапевту. // Пульмонология. — 2002. — № 1. — с. 85−90.
  68. .П., Ширяева И. С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков.- М., Медицина.- 2001.- 232 с.
  69. А.И., Клячкина И. Л. Пути оптимизации ингаляционной глю- кокортикостероидной терапии: субстация, система доставки, пропеллент. // Consilium Medicum.- т. 5.- 2003.- № 4.- с. 192 — 197.
  70. Н.А., Смоленов И. В. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследований AIR СЕЕ). // Аллергология.- 2001.- № 4.- с. 3 — 9.
  71. И.В., Смирнов Н. А. Естественное течение бронхиальной астмы. //Consilium Medicum, приложение.- 2001.- с. 1 4 — 16.
  72. Л.В. Диагностические ошибки при БА у детей. // Пульмонология, 2002.-№ 1.-с. 72−77.
  73. М.Я., Соколова Т. С. Аллергические заболевания у детей. — М. 1971.-432 с.
  74. А.А. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование. //Аллергология.-1998.- № 2.- с. 4−7.
  75. А.Ю. Характеристика воспаления стенки бронхов у детей с БА. // Дисс. кмн.- М.-1999.-106 с.
  76. И.А. Характеристика воспалительного процесса в бронхиальном дереве у детей при тяжелых формах БА в фазу ремиссии. // Пульмонология.-1999.-№ 1.-с. 63−67.
  77. Г. Б., Трофимов В. И. Бронхиальная астма: определение, этиология и патогенез. // СПб врачебные ведомости.-1994.- № 6.- с. 21 — 29.
  78. Г. Б. Бронхиальная астма.- СПб.-1996.- 462 с.
  79. Ф. Предупреждение в детском возрасте состояний, приводящих к заболеваниям у взрослых.- М.- Медицина.-1982.
  80. P.M. (ред.). Клиническая аллергология. // Медпресс-информ.- 2002. -623 с.
  81. Цой А. Н. Клиническая фармакология ингаляционных глюкокортикостерои- дов. // Пульмонология.-1996.- № 2.- с. 85 — 90.
  82. Цой А.Н., Архипов В. В. Применение системы доказательной медицины в лечении БА. // Русский медицинский журнал.- т.9.- 2001.- № 1.- с. 4 — 8.
  83. Цой А.Н., Архипов В. В. Бронхиальная астма: диагноз и лечение. Болезни дыхательной системы. // Consilium Medicum, приложение.- 2002.- с. 18 — 23.
  84. Цой А.Н., Архипов В. В. Комбинированные препараты кортикостероидов и бета2 агонистов: какому из средств отдать предпочтение? // Consilium Medicum.-2003.-№ 4.-с. 181 — 184.
  85. М.М. и др. Некоторые особенности показателей общей бодипла- тизмографии и пикфлоуметрии в динамике тяжести атопической бронхиальной астмы (АБА) у детей. // В сб.: International journal on immunoreha bilitation.-September, 1997.-№ 7.
  86. М.М. и др. Сравнительное морфологическое изучение влияния глюкокортикостероидной терапии на характер воспаления при различной степени тяжести течения бронхиальной астмы у детей. //Европейский конгресс по астме.- М.- 2001.- т.2.- № 1.- с. 125.
  87. М.М. Эволюция бронхиальной астмы у детей. // Южно-Российский Медицинский журнал.- 2003.- № 2.- с. 4 — 6.
  88. В.Н. К вопросу о применении адреналина для купирования приступов бронхиальной астмы у детей. // В сб.: Аллергические заболевания у детей. Ростов-на-Дону. — 1978. — с.40−2.
  89. В.Н. и соавт. Интенсивная терапия при астматическом статусе у детей. // Там же. — с.38−40.
  90. А.Л. и др. Морфология и цитология БА. //В кн.: Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина.- М.-1997- т.1- с. 10 — 51.
  91. А.Л., Самсонова М. В. Патологическая анатомия хронического об- структивного бронхита и бронхиальной астмы: сходства и различия. // Consilium Medicum.- т. 3.- 2001.- № 3.- с. 108 — 114.
  92. А.Г. Клиническая картина. // В кн.: Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина.- М.-1997- т. 1.- с. 357 — 400.
  93. А.Г. Тяжелая бронхиальная астма. // Русский медицинский жур- нал.-2000.- т. 8.- № 12.- с. 482- 486.
  94. А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы. /Яерапевтическии архив.-2001.-№ 3.-с. 5 — 9.
  95. А.Г. Новая версия Федерального руководства по бронхиальной астме. // Consilium Medicum, Эстра-выпуск.- 2001.- с. 3 — 6.
  96. А.Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния. // Русский медицинский журнал.- Т. 10.- 2002.- № 5(149).- с. 3 — 6.
  97. К.Ф. и др. Течение и исходы атопической бронхиальной астмы у детей школьного возраста. // Педиатрия.-1985.- № 12.- с. 32 — 35.
  98. И.С. и др. О функциональной диагностике бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной лабильности у детей, больных бронхиальной астмой. // Пульмонология.-1991.- № 3.- с. 43 — 47.
  99. И.С. и др. Функциональная диагностика дыхательной недостаточности у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1997.-№ 4.- с. 24 — 30.
  100. СИ., Геппе Н. А. Принципы терапии сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта у детей с хроническими заболеваниями легких. // В сб. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения.-Москва-Иваново. -2002.-с. 167−168.
  101. Н.В. и др. Бронхиальная астма у подростков. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 2.- с. 19 — 20.
  102. Aalbers R. et al. Bronchial lavage and bronchoalveolar lavage in allergen-induced single early and dual asthmatic responders. //Am Rev Respir Dis.- 1993. -Vol. 147.-P. 76−81.
  103. Aaron S.D. et al. Management of steroid-dependent asthma with methotrexate: a meta-analysis of randomized clinical trials. // Respir Med. — 1998. -Vol. 92. -P. 1059−65.
  104. Abramson M. et al. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review. // Allergy. — 1999. — Vol. 54. — P. 1022−41.
  105. Adkins J. C, Brogden R.N. Zafirlukast. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of asthma. // Drugs. — 1998. — Vol. 55. -P. 121−44.
  106. Adkinson N.F. et al. A controlled trial of immunotherapy for asthma in allergic children. // N Engl J Med. — 1997. -Vol. 336. — P. 324−31.
  107. Agertoft L. et al. Systemic availabilityand pharmacokinetics of nebulised bude- sonide in preschool children. //Arch Dis Child. — 1999. -Vol. 80. — P. 241−7.
  108. Alexander A. et al. Serum interleukin 5 concentrations in atopic and non-atopic patients with glucocorticoid-dependent chronic severe asthma. // Thorax. — 1998.-V.49.- P.1231−3.
  109. Almqvist С et al. Schol as a risk environment for children allergic to cast and a site for transter of cat allergen to homes. // J Allergy Clin Immunol. — 1999. — Vol. 103.-P. 1012−7.
  110. Allen D.B. et al. Growth in asthmatic children treated with fluticasone propionate. Fluticasone Propionate Asthma Study Group. // J Pediatr. — 1998.- Vol.132,-P. 472−7.
  111. Asher I. et al. Prevention allergy and asthma: interim report. // Allergy. — 2000. Vol. 55.-1069−88.
  112. Bahceciler N.N. et al. Inhaled corticosteroid therapy is safe in tuberculin-pos- tive asthmatic children. // Pediatr Infect Dis J. -2000. -Vol. 19. — P. 215−8.
  113. Balfour-Lynn L. Childhood asthma and puberty. //Arch. Dis. in Childhood. — 1985.-№ 60.-P. 231−5.
  114. Ball T.M. et al. Siblings, day-care attendance, and the risk of asthma and wheezing during childhood. // N Engl J Med. -2000. -Vol. 343. — P. 538−43.
  115. Barbato A. et al. The first 20 minutes after a single dose of inhaled salmeterol in asthmatic children. //Allergy. -1995. -Vol. 50. — P. 506−10.
  116. Barger L. et al. Further investigation into the recent increase in asthma death rates: a revew of 41 asthma death in Oregon in 1983. //Ann. Allergy.-1988.-V.60.-P.31−9.
  117. Barnes P.J. et al. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New developments. //Am J Respir Crit Care Med. — 1998. -Vol. 157. — P. 51−53.
  118. Bateman E. Controliing asthma. Presented at launch seretid.Berlin.1999.174 P.
  119. Beasley R. et al. Management of asthma in the hospital emergency department. // Br J Hosp Med. — 1996. — Vol. 55. — P. 253−7.
  120. Behbehani N.A. et al. Myopathy following mechanical ventilation for acute severe asthma: the role of muscle relaxants and corticosteroids. // Chest. — 1999. -Vol. 115.-P. 1627−31.
  121. Bernstein I.L. et al. A placebo-controlled multicenter study of auranofin in the treatment of patients with corticosteroid-dependent asthma. Auranofin Multicenter Drug Trial. //J Allergy Clin Immunol. — 1996. -Vol. 98. — P. 317−24.
  122. Bernstein I.L. etal. Definition and classification of asthma. ln.:Bernstein I.L.et al. Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker, 1999, P. 1−4.
  123. Bjorksten B. et al. The intestinal microflora in allergic Estonian and Swedish 2-year-old children. // Clin Exp Allergy. — Vol. 29. — P. 342−6.
  124. Bisgaard H. Delivery of inhaled medication to children. //J Asthma. — 1997. — Vol. 34. — P. 443−67.
  125. Bisgaard H. et al. The effect of inhaled fluticasone propionate in the treatment of young asthmatic children: a dose comparison study. // Am J Respir Crit Care Med.-1999.-Vol. 160.-P. 126−31.
  126. Bisgaard H. Long-acting beta (2)-agonists in management of childhood asthma: A critical review of the literature. // Pediatr Pulmonol. — 2000. -Vol. 29. — P. 221−34.
  127. Bleecker E.R. et al. Low-dose inhaled fluticasone propionate versus oral za- firlukast in the treatment of persistent asthma. // J Allergy Clin Immunol. — 2000. -Vol. 105.-P. 1123−9.
  128. Bousquet J. et al. Is allergic asthma associated with delayed fetal maturation or the persistence of conserved fetal genes? // Allergy.- 2000. — Vol. 55. — P.1194−7.
  129. Bowler S.D. et al. Buteyco breathing techniques in asthma: a blinded rando- missed controlled trial. // Med J Aust. — 1998. -Vol. 169. — P. 575−8.
  130. Bradding P. et al. Asrequired versus regular nebulized salbutamol for the treatment of acute severe asthma. // Eur Respir J. — 1999. — Vol. 13. — P. 290−4.
  131. Buffum W., Settipane G. Prognosis of children having asthma. // Pediatrics.- 1961. — V.34. — № 34.- P.856−60.
  132. Busse W.W. et al. Budesonide delivered by Turbuhaler is effective in a dose- dependent fashion when used in the treatment of adult patients with chronic asthma // J Allergy Clin Immunol. — 1998. — Vol. 101. — P. 457−63.
  133. Busse W.W. et al. Comparison of inhaled salmeterol and oral zafirlukast in patients with asthma. // J Allergy Clin Immunol. — 1999. — Vol. 103. — P. 1075−80.
  134. Cade A. et al. Randomised placebo controlled trial of nebulised corticosteroids in acute respiratory syncytial viral bronchiolitis. //Arch Dis Child. -2000. -Vol. 82.-P. 126−30.
  135. Calhoun W.J. et al. Effect of zafirlukast (Assolate) on cellular mediators of inflammation: bronchoalveolar lavage fluid findings after segmental antigen challenge. //Am J Respir Crit Care Med. — 1998. -Vol. 157. — P. 1381−9.
  136. Carswell F. et al. The respiratory effects of reduction of mite allergen in the bedrooms of asthmatic children-a double-blind controlled trial. // Clin Exp Allergy. -1996.-Vol. 26.-P. 386−96.
  137. Cates С et al. Asthma. // Clin Evidence. -2000. -Vol. 3. — P. 686−700.
  138. Cates C.J., Rowe B.H. Holding Chambers versus nebulises for beta-agonist treatment of acute asthma. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. — Vol. 2.
  139. Chan-Yeung M. et al. Sentisization to cat without direct exposure to cats. // Clin Exp Allergy. — 1999. — Vol. 29. — P. 762−5.
  140. Chetta A. et al. Airways remodeling is a distinctive feature of asthma and is related to severity of disease. // Chest. — 1997.- V.111 .-P.852−7.
  141. Chien J.W. et al. Uncontrolled oxygen administration and respiratory failure in acute asthma. // Chest. — 2000. — Vol. 117. — P. 728−33.
  142. Colloff M/J/ et al. The use of domestic steam cleaning for the control of house dust mites.//Clin Exp Allergy.-1995.-Vol. 25. — P. 1061−6.
  143. Cowie R.L. et al. The effect of a peak flow-based action plan in the prevention of exacerbations of asthma. // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 1534−8.
  144. Crepea S.B. Harman J.W. The pathology of bronchial asthma. I The significance of membrane changes in asthmatic and nonallergic pulmonary disease. // J Allergy. — 1955. -Vol. 26. — P. 453−60.
  145. Crompton G.K. et al. Comparison of oral bambuterol and inhaled salmeterol in patients with symptomatic asthma and using inhaled corticosteroids. //Am J Respir Crit Care Med.-1999. — Vol. 159. — P. 824−8.
  146. Cserhati E. et al. Data on the late prognosis of pediatric asthma. // Schweiz med. Wochenschr.-1991. — № 121.- Suppl. 40.- P.29.
  147. Custovic A. et al. Manchester Asthma and Allergy Study: low-allergen environment can be achieved and maintained during pregnancy and in early life. // J Allergy Clin Immunol. — 2000. — Vol. 105. — P. 252−8.
  148. Custovic A. et al. Domestic allergens in public places. II: Dog (Can f 1) and cockroach (Bla g 2) allergens in dust and mite, cat, dog and cockroach allergens in the air in public buildings. // Clin Exp Allergy. — 1996. -Vol. 26. — P. 1246−52.
  149. Dahlen B. et al. Benefits from adding the 5-lipoxygenase inhibitor zileuton to conventional therapy in aspirin-intolerant asthmatics. //Am J Respir Crit Care Med.-1998.-Vol. 157.-P. 1187−94.
  150. Davies B. et al. The efficacy and safety of salmeterol compared to theophylline: meta-analysis of nine controlled studies. // Respir Med. — 1998. — Vol. 92. — P. 256−63.
  151. De Boeck K. et al. Respiratory syncytial virus bronchiolitis: a double-blind dexamethasone efficacy study. //J Pediatr.-1997. -Vol. 131. — P. 919−21.
  152. Dykewicz M.S., Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practict Parameters on Diagnosis and Management of Rhinitis. // Ann Allergy Asthma Immunol. — 1998. -Vol. 81. — P. 463−8.
  153. Djukanovic R. et al. Quantitation of mast cells and eosinophils in the bronchial mucosa of symptomatic atopic asthmatics and healthy control subjects using im-munohistochemestry. //Am Rev Respir Dis. — 1990. -Vol. 142. — P. 863−71.
  154. Demissie K. et al. Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asthmatic women.//Am J Respir Crit Care Med. -1998. -Vol. 158.-P. 1091−5.
  155. Donovan C.E., Finn P.W. Immune mechanisms of childhood asthma. // Thorax. — 1999. -Vol. 546.- № 10.- P. 938−42.
  156. Drazen J.M. et al. Treatment of asthma with drugs modifying the leukotriene pathway. // N Engl J Med. — 1999. -Vol. 340. — P. 197−206.
  157. Duchame F.M., Davis G.M. Randomized controlled trial of ipratropium bromi- deand frequent low doses of salbutamol in the management of mild and moderate acute pediatric asthma. // J Pediatr. — 1998. -Vol. 133. — P. 479−85.
  158. Dunnill M.S. et al. A comparison of the quantitative anatomy of the bronchi in normal subjects, in status asthmaticus, in chronic bronchitis and in emphysema. // Thorax. — 1969. -Vol. 24. — P. 176.
  159. Edmonds M.L. et al. Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma. // Cochrane Database Cyst Rev. — 2001. -Vol.1.
  160. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. // N Engl J Med. — 2000. — Vol. 343. — P. 1902−9
  161. Eggleston P.A. et al. Removal of cockroach allergen from inner-city homes.// J Allergy Clin Immunol. — 1999. -Vol. 104. — P. 842−6.
  162. Enberg R.N. et al. Ubiquitous presence of cat allergen in cat-free buildings: probable dispersal from human clothing. //Ann Allergy. — 1993. -Vol. 70. — P. 471−4.
  163. Evans D.J. et al. A comparison of low-dose inhaled budesonide plus theophylline and high-dose inhaled budesonide for moderate asthma. // N Engl J Med. -1997.-Vol. 337.- P. 1412−8.
  164. Fabbri L.M. et al. Etiology of occupational asthma. In Roth R.A. ed. Comprehensive toxicology: toxicology of the respiratofy system. Vol. 8. Cambridge: Per-gamon Press. — 1997. — P. 425−35.
  165. Falcoz С et al. Pharmacokinetics of fluticasone propionate inhaled via the Diskhaler and Diskus powder devices in patients with mild-tomoderate asthma. // Clin Pharmacokinet. — 2000. — Vol. 39. — P. 31−7.
  166. Ferguson A.C. et al. Efficacy and safety of high-dose inhaled steroids in children with asthma: a comparison of fluticasone propionate with budesonide. // J Pediatr. — 1999. -Vol. 134. — P. 422−7.
  167. FitzGerald J.M., Macklem P. Fatal asthma.// Annu Rev Med. — 1996. -Vol. 47. -P. 161−8.
  168. FitzGerald J.M., Grunfeld A. The management of acute life threatening asthma. In: FitzGerald J.M. et al. Evidence-based asthma management. Hamilton, Ont: ВС Decker. — 2000. — P. 233−44.
  169. FitzGerald J.M. et al. A Randomized, controlled trial of high dose, inhaled budesonide versus oral prednisone in patients discharged from the emergency department following an acute asthma exacerbation. // Can Respir J. — 2000. -Vol. 7. -P. 61−7.
  170. Fish J.E. et al. Zafirlukast for symptomatic mild-tomoderate asthma: a 13-week multicenter study. The Zafirlukast Triaiists Group. // Clin Ther. — 1997. -Vol. 19 P. 675−90.
  171. Flavahan N.A. et al. Respiratory epithelium inhibits bronchial smooth muscle tone. // J Appl Phisiol. — 1985. — Vol. 58. — P. 834−8.
  172. Foresi A. et al. Low-dose budesonide with the addition of an increased dose during exacerbations is effective in long-term asthma control. On behaft of the Italian Study Group. // Chest. — 2000. — Vol. 117. — P. 440−6.
  173. Fox G.F. et al. Randomised controlled trial of budesonide for the prevention of post-bronchiolitis wheezing. // Arch Dis Child. — 1999. — Vol. 80. — P. 343−7.
  174. Frew A. et al. T-lymphocyte responses to plicatic acid-human serum albumin conjugate in occupational asthma caused by westen red cedar. // J Allergy Clin Immunol. — 1998. -Vol. 101. — P. 841−7.
  175. Garbe E. et al. Inhaled and nasal glucocorticoids and the risks of ocular hypertension or open-angle glaucoma. // JAMA. — 19 997. -Vol. 277. — P. 722−7.
  176. Gardiner P.V. et al. Effect of eight weeks of treatment with salmeterol on bronchoalveolar lavage inflammatory indices in asthmatics. // Am J Respir Crit Care Med. — 1994. — Vol. 150. — P. 1006−11.
  177. Gerritsen J. et al. Prognosis of asthma from childhood to adulthood. // Am. Rev. Respir. Dis. — 1989. -Vol. 140. — P. 1325−30.
  178. Goldstein S.L. et al. Acyclovir prophylaxis of varicella in children with renal disease receiving steroids. // Pediatr Nephrol. — 2000. — Vol. 14. — P. 305−8.
  179. Gooijer A. et al. Changis in respiratory symptoms and dirway hiperresponsi- veness after 27 years in a population-based sample of schoolchildren. // Eur. Respir. J. — 1993. — № 6.- P.848−54.
  180. Grant J.A. et al. Cetrizine in patients with seasonal rhinitis and concomitans asthma: prospective, randomized, placebo-controlled trial. // J Allergy Clin Immunol. — 1995. -Vol. 95. — P. 299−306.
  181. Green R. et al. The effect or air filtration on airborne dog allergen. // Allergy. — 1999.-Vol. 54. — P. 484−8.
  182. Gries D.M. et al. A single dose of intramuscularly administered dexametha- sone acetate is as effective as oral prednisone to treat asthma exacerbations in young children. //J Pediatr. -2000. -Vol. 136. — P. 298−303.
  183. Grunfeld A., Fitzgerald J.M. Discharge considerations in acute asthma. // Can Respir J. — 1996. — Vol. 3. — P. 322−24.
  184. Haahtela T. et al. Effects of reducing or discontinuing inhaled budesonide in patients with mild asthms. // N Engl J Med. — 1994. -Vol. 331. — P. 700−5.
  185. Hall I.P. Pharmacogenetics of asthma. // Eur Respir J. — 2000. — Vol. 15. — P. 449−51.
  186. Hamid Q.A. et al. Increases in IL-12 messenger RNA+ cells accompany inhibition of allergen-induced late skin responses after successful grass pollen immunotherapy. // J Allergy Clin Immunol. — 1997. — Vol. 99. — P. 254−60.
  187. Hansen K., Werner Allergie. — Stuttgart, -1967.
  188. Harrison L.I. et al. Pharmacokinetic differences between chlorofluorocarbon and chlorofluorocorbonfree metered dose inhalers of beclomethasone dipropionate in adult asthmatics. //J Pharm Pharmacol. — 1999. -Vol. 51. — P. 1235−40.
  189. Henderson S.O. et al. Use of heliox-driven nebulizer therapy in the treatment of acute asthma. //Ann Emerg Med. -1999. -Vol. 33. — P. 141−6.
  190. Hesselmar B. et al. Does early exposure to cat or dog protect against later allergy development? // Clin Exp Allergy. — 1999. — Vol. 29. — P. 611−7.
  191. Hide D.W. et al. Allergen avoidance in infancy and allergy at 4 years of age. // Allergy. — 1996. — Vol. 51. — P. 89−93.
  192. Hill J.M. Nebulised corticosteroids in the treatment of patients with asthma. // Thorax. — 1999. -Vol. 54. — P. 661−3.
  193. Holgate E.S. Difficult asthma. — UK: Dunitz Martin LTD, 1999. — 569 p.
  194. Holgate E.S. et al. The bronchial epitelium as a key regulator of airway inflam- mationand remodeling in asthma. // Clin Exp Allergy. — 1999. -Vol. 29. — P. 90−5.
  195. Holt P.G., Macaubas С Development of long-term tolerance versus sensiti- sation to environmental allergens during the perinatal period. // Curr Opin Immunol. -1997.-Vol. 9.-P.782−7.
  196. Норр R.J. et al. Gross-sectional study of bone density in asthmatic children.// Pediatr Pulmonol. — 1995. -Vol. 20. — P. 189−92.
  197. Hunt L.W. et al. A medical-center-wide, multidisciplinary approach to the problem of natural rubber latex allergy. // J Occup Environ Med. — 1996. — Vol. 38. — P. 765−70.
  198. Jeffery P.K. Bronchial biopsies and airway inflammation. // Eur Respir J. — 1996.-Vol. 9. -P. 1583−7.
  199. Jenkins M. et al. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life. // BMJ.-1994.-309.-90.
  200. Jonasson G. et al. Clinical efficacy of low-dose inhaled budesonide once or twice daily in children with mild asthma not previously treated with steroids. // Eur Respir J. — 1998. -Vol. 12.-P. 1099−104.
  201. Jones C.A. et al. Does atopic disease start in foetal life? // Allergy. — 2000. — Vol. 55.-P. 2−10.
  202. Joseph K.S. et al. Increased morbidity and mortality related to asthma among asthmatic patients who use major tranquillisers. // BMJ. -1996. -Vol. 312. — P. 79−82.
  203. Ichikawa K. et al. High prevalence of sensitization to cat allergen among Japanese children with asthma, living without cats. // Clin Exp Allergy. — 1999. — Vol. 29.-P. 754−61.
  204. Igurs N. et al. Asthma and immunoglobulin E antibodiens after respiratory syncytial virus bronchiolitis: a prospective cohort study with matched controls. // Pediatrics. — 1995. -Vol. 95. — P. 500−5.
  205. Illi S. et al. Early childhood infectious diseases and the development of asthma up to school age: a birth cohort study. // BMJ. — 2001. — Vol. 322. — P. 390−5.
  206. Isolauri E. et al. Elimination diet in cow"s milk allergy: risk for impaired growth in young children. // J Pediatr. — 1998. — Vol. 132. — P. 1004−9.
  207. Kamada A.K. et al. Issues in the use of inhaled glucocorticoids. The Asthva Clinical Research Network. //Am J Respir Crit Care Med. — 1996. -Vol.153. — P. 1739−48.
  208. Kass J.E., Terregino C.A. The effect of heliox in acute severe asthma: a randomized controlled trial. // Chest. — 1999. -Vol. 116. — P. 296−300.
  209. Katz Y. et al. Fluticasone propionate 50 micrograms BID versus 100 micrograms BID in the treatment of children with persistent asthma. // ClinTher. — 1998. -Vol. 20. — P. 424−37.
  210. Kelly W.J. et al. Childhood asthma and adult lung function. //Am. Rev. Respir. Dis. — 1988. -Vol. 138. — P. 26−30.
  211. Kemp J.P. et al. Montelukast once daily inhibits exercise-induced broncho- constriction in 6- to 14-year-old children with asthma. // J Pediatr. — 1998. -Vol. 133.-P. 424−8.
  212. Kidney J. etal. Immunomodulation by theophyllini in asthma. Demonstration by withdrawal of therapy. // Am J Respir Crit Case Med. — 1995. — Vol. 151. — P. 1907−14.
  213. Kips J.C., Pauwels R.A. Airway wall remodeling: does it occur and wbat does it mean? // Clin Exp Allergy. — 1999. -Vol. 29. — P. 1457−66.
  214. Kips J. С et al. A long-term study of the anti-inflammatory effect of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonide in asthma. // Am J Respir Crit Care Med. — 2000. — Vol. 161. — P. 996−1001.
  215. Kishiyama J.L. et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebocontrol- led trial of high-dose intravenous immunoglobulin for oral corticosteroid-dependent asthma. // Clin Immunol. — 1999. — Vol. 91. — P. 126−33.
  216. Klassen T.P. et al. Dexamethasone in salbutamol-treated inpatients with acute bronchiolitis: a randomized, controlled trial. //J Pediatr. — 1997. -Vol. 130. — P. 191−6.
  217. Klucka C.V. et al. Cat chedding of Fel d 1 is not reduced by wachings, Aller- pet-C spray, or acepromazine. // J Allergy Clin Immunol. — 1995. -Vol. 95. — P. 1164−71.
  218. Knol E.F. et al. The role of basophils in allergic disease. // Eur Respir J. — 1996.-Vol. 22.-P. 126−31.
  219. Knorr B. et al. Montelukast for chronic asthma in 6- to 14-year-old children: a randomized, double-blind trial. //JAMA. — 1998. -Vol. 279. — P. 1181−6.
  220. Kopp-Hoolihan L. Prophylactic and therapeutic uses of probiotics: a review. // J Am Diet Assoc. — 2001. — Vol. 101. — P. 229- 38.
  221. Kraft M. The role of bacterial infections in asthma. // Clin Exp Med. — 2000. — Vol. 21.-P. 301−13.
  222. Kramer M.S. Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic disease in infants of women at high risk. // Cochrane Database Syst Rev. -2000.-Vol. 2.
  223. Kulig M. et al. Effect of pre- and postnatal tobacco smoke exposure on specific sensitization to food and inhalant allergens during the first 3 years of life. // Allergy. — 1999. -Vol. 54. — P. 220−8.
  224. Kurosawa M. Anti-allergic drug use in Japan-the rationale and the clinical outcome. // Clin Exp Allergy. — 1994. — Vol. 24. — P. 299−306.
  225. Lanes S.F. et al. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma: a pooled analysis of three trials. // Chest. — 1998. -Vol. 114.-P. 365−72.
  226. Langley P. С The technology of metered-dose inhalers and treatment costs in asthma: a retrospective study of breath actuation versus traditional press-and-bre-athe inhalers. // Clin Ther. — 1999. -Vol. 157. — P. 1736−44.
  227. Lanier B. Who is dyling of asthma and way?//J. Pediatr.-1988. -V.115. — № 5. — P.838−40.
  228. Laviolette M. et al. Montelukast added to inhaled beclomethasone in treatment of asthma. // Am J Respir Crit Care Med. — 1999. — Vol. 160. — P. 1862−8.
  229. Lazarus S.C. et al. Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistend asthma: a randomi-ced controlled trial. // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P. 2583−93.
  230. Ledford D.K. Treatment of steroid-resistant asthma. // Immunology and Aller- clinics of North America. — 1996. -Vol. 16. — P. 777−96.
  231. Lemanske R.F. Jr. et al. Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistend asthma receiving salmeterol: a randomized controlled trial. // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P. 2594−603.
  232. Lewith G.T., Watkins A.D. Unconventional therapies in asthma: an overview.// Allergy. — 1996. — Vol. 51. — P. 761−9.
  233. Li X. et al. An antiinflamatory effect of salmeterol, a long-asting beta (2) agonist, assessed in airway biopsies and bronchoalveolar lavage in asthma. // Am J Respir Crit Care Med. — 1999. -Vol. 160. — P. 1493−9.
  234. Lim M.C. et al. The histology of allergic rhinitis and its comparison to cellular changes in nasal lavage. // Am J Respir Crit Care Med. — 1995. — Vol. 151. — P. 136−44.
  235. Lim S. et al. Comparison of high dose inhaled steroids, low dose inhaled steroids plus low dose theophylline, and low dose inhaled steroids alone in chronic asthma in general practice. //Thorax. -2000. -Vol. 55. — P. 837−41.
  236. Lin F.J. et al. Longitudinal decline in lung function in patients with occupational asthma due to western red cedar. // Occup Environ Med. -1996. — Vol. 53. — P. 753 -6.
  237. Lipworth B.J., ClarK D.J. Effects of airway calibre on lung delivery of nebulised salbutamol. //Thorax. — 1997. -Vol. 52. — P. 1036−9.
  238. Lipworth B.J. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: A sy- stemftic review and meta-analysis. //Arch Intern Med. — 1999. -Vol. 159. — P. 941−55.
  239. Lozewicz S. et al. Morphological integrity of bronchial epithelium in mild asthma. // Torax. — 1990. — Vol. 45. — P. 12−5.
  240. Maeda Y. et al. Chidation and maintenance, two-step therapy. //Arerugi. — 1992.-Vol. 41.-P. 1687−93.
  241. Malmstrom K. et al. Oral montelukast, inhaled beclomethasone, and placebo for chronic asthma. A randomized, controlled trial. //Ann Intern Med. — 1999. — Vol. 130.-P. 487−95.
  242. Manser R. et al. Corticosteroids for acute severe asthma in hospitalized pati ents. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. — Vol. 2.
  243. Manthous C.A. et al. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated patients with severe asthma. //Am J Respir Crit Care Med. -1995.-Vol. 151.-P. 310−4.
  244. Marin M.G. Low-dose methotrexate spares steroid usage in steroid-dependent asthmatic patients: a meta-analysis. // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 29−33.
  245. Markham A., Adkins J. С Inhaled salmeterol/fluticasone propionate combination. A pharmacoeconomic review of use in the management of asthma. // Pharma-coeconomics. -2000. -Vol. 105. — P. 162−6.
  246. Martin A. et al. Asthma from childhood at Age 21- the Patient and His Disease. // Brit. Med. J. — 1982. -V. 284. — № 6313. — P. 380−2.
  247. Martinez F.D. Present and future treatment of asthma in infants and young children. //J Allergy Clin Immunol. — 1999. -Vol. 104. — № 4.
  248. Matsui Т., Boba M. Death from asthma in children. //Acta Paediatr. Japon. — 1990.-V. 32. — № 2,-P.205−9.
  249. McCarter J.H., Vazquez J.J. The bronchial basement membrane in asthma. // Arch Pathol. — 1966. -Vol. 82. — P.328.
  250. McCowan С et al. Effect of asthma and its treatment on growth: four year fol- low up of cohort of children from general practices in Tayside, Scotland. // BMJ. -1998.-Vol. 316.-P. 668−72.
  251. McKean M., Ducharme F. Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. — Vol. 2.
  252. Miller В., Strunk R. Circumstances surrounding the death of children due to asthma. //Amer. J. Dis. Child. — 1989.-V. 143. — № 11, — P.1290−9.
  253. Muro S. et al. The pathology of chronic asthma. // Clinics in Chest Medicine.- 2000.-V.21.-№ 2.
  254. Nasser S.M. et al. Inflammatory cell populations in bronchial biopsies from as- pirinsensitive asthmatic subjects. //Am J Respir Crit Care Med.-1996. -Vol. 153. -P. 90−6.
  255. Nathan R.A. et al. Zafirlukast improves asthma symptoms and quality of life in patients with moderate reversible airflow obstruction. // J Allergy Clin Immunol. -1998.-Vol. 102. -P. 935−42.
  256. National Asthma Education and Prevention Program. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: — National Heart, Lung and Blood Institute- National Institutes of Health. — 1997.
  257. Newman L.S. Occupational asthma. Diagnosis, management and prevention. // Clin Chest Med. — 1995. -Vol. 16. — P. 621−36.
  258. Niggemann В., Wahr U. Three cases of adolescent nearfatal asthma- what do they have in common? // J. Asthma. — 1992. — V.29. — № 3. — P.217−20.
  259. Niven R. et al. Attempting to control mite allergens with mechanical ventilation and dehumidification in British houses. // J Allergy Clin Immunol. — 1999. -Vol. 103.-P. 756−62.
  260. Novae D. et al. Die Prognose des Asthma bronchiale im Kindesalter. // Mschr. Kinderheilk. — 1989. -V. 137. — № 1.- P.8−12.
  261. Ohashi Y. et al. Airway hyperresponsiveness, increase intracellular spaces of bronchial epithelium and increased infiltration of eosinophils and lymphocytes in bronchial mucosa in asthma. //Am Rev Respir Dis.-1992. -Vol. 145. — P. 1469−76
  262. Oswald H. et al. Outcome of childhood asthma in mid-adult life. // BMJ. — 1994.-№ 309.-P. 95−6.
  263. Panhuysen C. et al. Adult patients may outgrow their asthma. A 25 year follow-up study. // Thesis. — 1996. — University of Groningen.
  264. Pauwels R.A. et al. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking. // N Engl J Med. — 1999. -Vol. 340. — P. 1948−53.
  265. Pearlman D.S. et al. Effectiveness and tolerability of zafirlukast for the treatment of asthma in children. // Clin Ther. — 2000. — Vol. 22. — P. 732−47.
  266. Pedersen S. Inhalers and nebulizers: which to choose and why. // Respir Med. — 1996. -Vol. 90. — P. 69−77.
  267. Pedersen S. Do inhaled corticosteroids inhibit growth in children? //Am J Respir Crit Case Med. — 2001. — Vol. — 164. — P. 521−35.
  268. Petru V. et al. Pohled na dalsi vyvoi astma bronchiale vzniklo v detstvi. // Cs. Pediat. — 1989.- V.44. — № 8. — P.463−5.
  269. Plotnick L.H., Ducharme F.M. Should inhaled anticholinergics be added to beta2 agonists for treating acute childhood and adolescent asthma? A systematic review. // BMJ. — 1998. -Vol. 317. — P. 971−7.
  270. Popescu C, Nicolaescu O. // Ambert Pneumoftiziologia. — 1994.- № 1.- P. 31−5.
  271. Price J.F. et al. Growth during one year of treatment with fluticasone propionate or sodium cromoglycate in children with asthma. // Pediatr Pulmonol. — 1997. -Vol. 24.-P. 178−86.
  272. Ram F.S. et al. Physical training for asthma. // Cochrane Database Syst Rev.- 2000.-Vol. 2.
  273. Randolph С Exercise-induced asthma: update on pathophysiology, clinical diagnosis and treatment. // Curr Probl Pediatr. — 1997. -Vol. 27. — P. 53−77.
  274. Rao R. et al. Systemic effects of inhaled corticosteroids on growth and bone turnover in childhood asthma: a comparison of fluticasone with beclomethasone. // Eur Respir J. — 1999. — Vol. 13. — P. 87−94.
  275. Reddel H. et al. Differences between asthma exacerbations and poor asthma control. // Lancet. — 1999. — Vol. 353. — P. 364−9.
  276. Reed C.E. et al. Aerosol beclomethasone dipropionate spray compared with theophylline as primary treatment for chronic mild-to-moderate asthma. // J Allergy Clin Immunol. — 1998. -Vol. 101. — P. 14−23.
  277. Reijonen T.M., Korppi M. One-year follow-up of young children hospitalized for wheezing: the influence of early anti-inflammatory therapy and risk factors for subsequent wheezing and asthma. // Pediatr Pulmonol. — 1999. -Vol. 26. — P.113−9.
  278. Reisner С et al. Continuous versus frequent intermittent nebulization of albu- terol in acute asthma: a randomized, prospective study. //Ann Allergy Asthma Immunol. — 1995. -Vol. 75. — P. 41−7.
  279. Richter H., Seddon P. Early nebulized budesonide in the treatment of bronchiolitis and the prevention of postbronchiolitic wheezing. // J Pediatr. — 1998. -Vol. 132.-P. 849−53.
  280. Rivington R.N. et al. Efficacy of Uniphyl, salbutamol and their combination in asthmatic patients on high-dose inhaled steroids. // Am J Respir Crit Care Med. // 1995.-Vol. 151.-P. 325−32.
  281. Robertson Colin F. et al. Pediatric Asthma Deaths in Victoria- The Mild Are At Risk. // Pediat. — 1992.- V.13. — № 2.- P.95−100.
  282. Roche W.R. et al. Subepithelial fibrosis in the bronchi of asthmatics. // Lancet. — 1989.-Vol. 1. — P. 520−4.
  283. Rodrigo G. et al. A meta-analysis of the effects of ipratropium bromide in adults with acute asthma. // Am J Med. — 1999. — Vol. 107. — P. 363−70.
  284. Roorda R. et al. Risk factors for the persistence of respiratory symptoms in childhood asthma. //Am. Rev. Respir. Dis.-1993.- № 148. — P. 1490−5.
  285. Rowe B.H. et al. Inhaled budesonide in addition to oral corticosteroids to prevent asthma relapse following discharge from the emergency department: a randomized controlled trial. // JAMA. — 1999. — Vol. 281. — P. 2119−26.
  286. Salmun L.M. et al. Effect of intravenous immunoglobulin on steroid consumption in patients with severe asthma: a double-blind, placebo controlled, randomized trial. // J Allergy Clin Immunol. — 1999. — Vol. 103. — P. 810−5.
  287. Sandford A.J. et al. Polymorphisms in IL-4, IL4-RA and FCERIB genes and asthma severity. // J Allergy Clin Immunol. — 2000. — Vol. 106. — P. 135−40.
  288. Schatz M. Interrelationships between asthma and pregnancy: a literature review. //J Allergy Clin Immunol. — 1999. -Vol. 103. — P. S330−6.
  289. Shapiro G. et al. Dose-related efficacy of budesonide administered via a dry powder inhaled in the treatment of children with moderate to severe persistens asthma. // J Pediatr. — 1998. — Vol. 132. — P. 976−82.
  290. Shaw L. et al. Childhood asthma and dental erosion. // ASDC J Dent Child. — 2000.-Vol. 67. — P. 102−6.
  291. Shrestha M. et al. Continuous vs intermittent albuterol, at high and low doses, in the treatment of severe acute asthma in adults. // Chest. — Vol. 110. — P. 42−7.
  292. Shrewsbury S. et al. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). // BMJ. — 2000. — Vol. 320.-P. 1368−73.
  293. Silverstein M.D. et al. Attained adult height after childhood asthma: effect of glucocorticoid therapy. // J Allergy Clin Immunol. — 1997. -Vol. 99. — P. 466−74.
  294. Simons F.E. A comparison of beclomethasone, salmeterol and placebo in children with asthma. // N Engl J Med. — 1997. -Vol. 337. — P. 1659−65.
  295. Skoner D.P. Pharmacokinetics, parmacodynamics and thr delivery of pediatric bronchodilator therapy. // J Allergy Clin Immunol. — 2000. -Vol. 106. — P. 1223−8.
  296. Sontag S.J. Why do the publiched data fail to clarify the relationchip between gastroesophageal reflux and asthma? // Am J Med. — 2000. — Vol. 108. — № 4A. — P. 159−69S.
  297. Sporik R. et al. Natural history of asthma in childhood — a birth cohort study. // Arch Dis Child. — 1991. — Vol. 66. — P. 1050−3.
  298. Suissa S. et al. Low-dose inhaled corticosteroids and the prevention of death from asthma. // N Engl J Med. — 2000. -Vol. 343. — P. 332−6.
  299. Sullivan P. et al. Antiinflammatory effects of low-dose oral theophylline in atopic asthma. // Lancet. — 1994. -Vol. 343. — P. 1006−8.
  300. Stirling R.G., Chung K.F. New immunological approaches and cytokine targets in asthma and allergy. // Eur Respir J. — 2000. — Vol. 16. — P. 1158−74.
  301. Strachan D.P., Cook D.G. Heath effects of passive smoking. 6. Parental smoking and childhood asthma: longitudinal and case-control studies. //Thorax. — 1998. Vol. 53.-P. 204−12.
  302. Szczeklik A., Stevenson D.D. Aspirin-induced asthma: advances in pathogenesis and management. // J Allergy Clin Immunol. — 1999. — Vol. 104. — P. 5−13.
  303. Szefler S.J., Nelson H.S. Alternative agents for anti-inflammatory treatment of asthma. // J Allergy Clin Immunol. — 1998. — Vol. 102. — P. S23−35.
  304. Tasche M.J. et al. Inhaled disodium cromoglycate (DSCG) as maintenance therapy inchildren with asthma: a systematic review. //Torax. -2000. -Vol. 55. -P. 913−20.
  305. Tattersfield A.E. et al. Comparison of formoterol and terbutaline for as-needed treatment of asthma: a randomized trial. // Lancet. — 2001. — Vol. 357. — P. 257−61.
  306. The Chldhood Asthma Management Program Research Group. Long term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. // N. Engl. J. Med. -2000. -Vo l. 343. — P. 1054−63.
  307. Turner M.O. et al. Risk factors for near-fatal asthma. A case-control study in hospitalized patients with asthma. //Am J Respir Crit Care Med. — 1998. -Vo l. 157. P. 1804−9.
  308. Turner-Warwick M. Can asthma be cured? // Clin. Exp. Allergy. — 1991. -Vo l. 21 (suppl. 1). -P. 105−10.
  309. Ukena D. et al. Comparison of addition of theophylline to inhaled steroid with doubling of the dose of inhaled steroid in asthma. // Eur Respir J. — 1997. — Vol. 10. P. 2754−60.
  310. Van Bever H.P. et al. Does treatment of asthmatic children with inhaled corti costeroids affect their adult height? // Pediatr Pulmonol. — 1999. — Vol. 27. — P. 369−75.
  311. Vandenplas O. et al. Latex gloves with a lower protein content reduce bron chial reactions in subjects with occupational asthma caused by latex. // Am J Res pir Crit Care Med. — 1995. — Vol. 151. — P. 887−91.
  312. Venables K.M., Chan-Yeung M. Occupational asthma. // Lancet. — 1997. — Vol. 349. — P. 1465−9.
  313. Verberne A.A. et al. One year treatment with salmeterol compared with beclo- methasone in children with asthma. //Am J Respir Crit Care Med. — 1997. -Vo l. 156.-P. 688−95.
  314. Virchow J.C. et al. Zafirlukast improves asthma control in patients receiving high-dose inhaled corticosteroids. // Am J Respir Crit Care Med. — 2000. — Vol. 162. P. 578−85.
  315. Visser V.J. et al. Short-term growth in asthmatic children using fluticasone propionate. // Chest. — 1998. -Vo l. 113. — P. 584−6.
  316. Vrugt B. et al. Mucosal inflammation in severe glucocorticoid-dependet asth ma.//Eur Respir J. -1999. -Vo l. 13. -P. 1245−52.
  317. Wallaert B. et al. A comparison of two long-acting beta-agonists, oral bam- buterol and inhaled salmeterol, in the treatment of moderate to severe asthmatic patients with nocturnal symptoms. // Respir Med. — 1999. — Vol. 93. — P. 33−8.
  318. Wallin A. et al. The effects of regular inhaled formoterol, budesonide and placebo on mucosal inflammation and clinical indices in mild asthma. // Am J Respir Crit Care Med. — 1999. — Vol. 159. — P. 79−86.
  319. Warner J.O. Worldwide variations in the prevalence of atopic symptoms: what does it all mean? // Thorax. — 1999. — Vol. 54. — № 2. — P. S46−51.
  320. Warner J.O. et al. Epidemiology and genetics of asthma. // J Allergy Clin Immunol.-2000.-Vol. 105.-№ 2.-P. 1−17.
  321. Wechsler M.E. et al. Churg-Strauss syndrome in patients receiving montelu- kast as treatment for asthma. // Chest. — 2000. — Vol. 117. — P. 708−13.
  322. Weinberger M., Hendeles L. Theophylline in asthma. // N Eng J Med. — 1996. -Vol. 334.-P. 1380−8.
  323. Weiner P. et al. Nocturnal Cortisol secretion in asthmatic patients after inhalation of fluticasone propionate. // Chest. — 1999. -Vol. 116. — P. 931−4.
  324. Wendel P.J. et al. Asthma treament in pregnancy: a randomized controlled study. //Am J Obstet Gynecol. — 1996. -Vol. 175. — P. 150−4.
  325. Wilson A.J. et al. Long acting beta-agonists versus theophylline for maintenance treatment of asthma. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. — Vol. 2.
  326. Woodcock A., Custovic A. Role of the indoor environment in determining the severity of asthma. // Torax. — 1998. — Vol. 53. — P. 47−51S.
  327. Zarcovic J.P. et al. One-year safety study with bambuterol once daily and terbutaline three times daily in 2−12-year-0ld children with asthma. // Pediatr Pul-monol. — 2000. — Vol. 29. P. 424−9.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!