Особенности регуляции сердечного ритма у младших школьников с разной выраженностью поведенческих проявлений

Согласно современным представлениям, свойства темперамента обусловлены различиями в возбудимости систем мозга, которые интегрируют поведение индивида, его эмоции и вегетативные функции [12,17,19,21]. Нейрофизиологическим субстратом аффективных реакций и их регуляции являются стволовые центры правого блуждающего нерва. Происходящие в них процессы ответственны и за реакции приближения/избегания окружающих предметов и событий, и за активное внимание — основной фактор адекватного социального поведения [22]. Поскольку те же центры обеспечивают и регуляцию сердечного ритма, то соответствующие показатели сердечного ритма могут быть индикаторами эмоционального поведения и его регуляции. В коре головного мозга области, контролирующие двигательные реакции и реакции сердца, расположены рядом, помимо этого, координацию эмоционально обусловленных двигательных и вегетативных реакций обеспечивают отделы лимбической системы [15]. Наличие связи устойчивых индивидуальных особенностей поведения и регуляции сердечного ритма проявляется уже в раннем детском возрасте [13,16,18, 20,23].

Современная жизнь связана с большим количеством факторов, ведущих к стрессорным реакциям, с развитием физиологических, а зачастую патологических изменений. При этом именно детское население является наиболее чувствительным контингентом, быстро реагирующим на любые изменения окружающей среды, в силу незавершенности процессов роста и развития [3, 5, 6]. Значительную роль в изменении уровня здоровья детей стало играть обучение в школе [4, 9]. При этом главным фактором, вызывающим нарушение механизмов саморегуляции отдельных функциональных систем у школьников, с последующим развитием хронических заболеваний, нередко является психоэмоциональный стресс [1,11]. Ведущее значение в приспособительных реакциях организма при воздействии на него самых разнообразных факторов имеет система кровообращения, ее роль в обеспечении необходимого уровня энергетических и метаболических процессов. Сердечно-сосудистая система одной из первых включается в процесс приспособления организма к меняющимся условиям окружающей среды, а изменения ее параметров могут служить критериями эффективности адаптивных реакций [2]. Поэтому несомненный научный интерес представляет вопрос об особенностях регуляции сердечного ритма у младших школьников с различной выраженностью темпераментальных черт.

Всего нами обследовано 513 практически здоровых детей младшего школьного возраста, 273 девочки и 240 мальчиков. Тип темперамента детей определялся с помощью родительского опросника DOTS-R (The Revised Of Temperament Survey), адаптированного для России [7]. В этой методике заложена возможность точной количественной оценки 9 черт темперамента.

Выделение типов темперамента производилось по индексу выраженности поведенческих проявлений (ИВПП), включающего такие темпераментальные характеристики как активность, чувствительность (порог), настроение и интенсивность [10]. Все дети были разделены на группы: «интенсивные» (Ин), с высоким индексом выраженности поведенческих проявлений, «адекватные» (Ад) и «спокойные» (Сп), соответственно со средними и низкими значениями индекса выраженности поведенческих проявлений.

Исследование вариабельности сердечного ритма (ВРС) проводилось методом кардиоинтервалографии на аппаратно-программном комплексе «Валента». Регистрировались и оценивались общепринятые показатели вариабельности сердечного ритма. Для определения вегетативной реактивности проводилась клиноортостатическая проба. Результаты оценивались автоматически при помощи автоматизированного программного комплекса «Хелми тест 7−10лет» [8].

При анализе вариабельности сердечного ритма у обследованных детей в состоянии покоя получены следующие данные (табл.1):

ребенок сердечный ритм.

Таблица 1. Показатели вариабельности сердечного ритма у мальчиков и девочек в состоянии покоя

*Р< 0.05 при сравнении показателей в группах интенсивных и спокойных мальчиков и девочек Здесь и далее: Иц — индекс централизации, Ин — индекс напряжения, МВ-1 — мощность очень низкочастотных волн, МВ-2- мощность низкочастотных волн, БВ — мощность высокочастотных волн, рNN50% - число пар кардиоинтервалов с разностью более 50 мс в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве, Мо — мода, Амо — амплитуда моды, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Из таблицы видно, что в сравнении с детьми спокойными у интенсивных детей, как мальчиков, так и девочек, в состоянии покоя выявлялась более высокая амплитуда моды, индекс напряжения, депрессия мощности БВ и МВ-2, меньше количество пар кардиоинтервалов с разностью более 50 мс в процентах к общему числу кардиоинтервалов в массиве. Совокупность данных сдвигов исследуемых показателей свидетельствует о доминировании у спокойных детей парасимпатического отдела нервной системы, что позволяет говорить о более экономичном механизме регуляции вегетативных функций по сравнению с интенсивными. Установлено, что у детей и подростков независимо от возраста, пола, места проживания имеются индивидуальные типологические особенности в уровне созревания регуляторных систем. Шлык Н. И. [14] выделены четыре группы с достоверными количественно-качественными различиями в показателях вариабельности сердечного ритма, характеризующих разную степень напряжения и взаимодействия симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, автономного и центрального контура управления сердечным ритмом. При этом наиболее оптимальное соотношение между автономной и центральной регуляцией сердечного ритма авторы отмечают у детей с высокой активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, повышенной активностью центральных регуляторных систем и низкой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, именно у этих детей самые высокие функциональные резервы системы регуляции кровообращения.

Оказалось, что наибольший процент детей оптимальной группы вегетативной регуляции сердечного ритма встречается среди спокойных мальчиков и девочек (табл. 2) и наименьший — среди интенсивных детей. Полученные данные свидетельствуют о том, что дети с различной выраженностью поведенческих проявлений имеют особенности регуляции сердечного ритма.

Таблица 2. Оптимальное соотношение между автономной и центральной регуляцией сердечного ритма у детей.

Оценка вегетативной реактивности свидетельствует о том, что у детей спокойных, с низким индексом выраженности поведенческих проявлений, в большем проценте случаев наблюдается исходная ваготония, а при функциональной нагрузке выявляется гиперсимпатикотоническая реакция (табл.3). Если же повышен исходный тонус симпатической нервной системы, она дополнительно не активируется при переходе в вертикальное положение [8]. У детей, которые по выраженности поведенческих проявлений относятся к интенсивным, как видно из таблицы (табл.3), гиперсимпатикотоническая реакция зафиксирована в меньшем проценте случаев.

1 2.

Рис. 1. Корреляционные связи темпераментальных черт и параметров вариабельности сердечного ритма у 1 — спокойных и 2 — интенсивных мальчиков. А — активность, Р — ритмичность, Пр — приближение, Ад — адаптабельность, Ин — интенсивность, Н — настроение. Вн — внимание, От — отвлекаемость, П — порог. положительные, —— отрицательные связи.

Проведение корреляционного анализа между показателями вариабельности сердечного ритма и выраженностью темпераментальных черт показало отсутствие таковых у девочек и адекватных мальчиков. У интенсивных и спокойных мальчиков при этом выявлено наличие корреляционных связей между вышеобозначенными параметрами (рис. 1). Обращает на себя внимание разнонаправленность этих связей. Если у спокойных мальчиков волновые характеристики вариабельности сердечного ритма имеют положительные связи с такими темпераментальными чертами, как внимание и настроение, а индекс напряжения — отрицательные с активностью, ритмичностью, вниманием и настроением, то у интенсивных мальчиков эти связи имеют противоположный характер.

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о наличии у детей младшего школьного возраста взаимосвязи типологических особенностей высшей нервной деятельности (темперамента) с механизмами регуляции сердечного ритма, причем эти взаимосвязи имеют половые различия. Дети спокойные, с низким индексом выраженности поведенческих проявлений, чаще характеризуются наиболее оптимальным соотношением между автономной и центральной регуляцией сердечного ритма и высокими функциональными резервами системы регуляции кровообращения по сравнению с интенсивными, имеющими высокую активность поведения.