Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-лабораторная характеристика HBV-и HCV-инфекций у наркопотребителей и оценка качества их жизни

Диссертация: Клинико-лабораторная характеристика HBV-и HCV-инфекций у наркопотребителей и оценка качества их жизни
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Вирусные гепатиты В и С широко распространены в мире и представляют серьезную проблему для практического здравоохранения (Покровский В.И., 1998; Соринсон С. Н., 2000; Сологуб Т. В., 2002; Bredly D.W., 1994; Somlai, А. М 2002). По данным экспертов ВОЗ, следы текущей или перенесенной НВУ-инфекции в мире имеют 2 млрд. человек, а так называемыми носителями HBsAg являются более 350 млн. жителей… Читать ещё >

Клинико-лабораторная характеристика HBV-и HCV-инфекций у наркопотребителей и оценка качества их жизни (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТР1ЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИСУ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ
    • 1. 1. Актуальные вопросы вирусного гепатита смешанной В и С этиологии у инъекционных наркопотребителей
    • 1. 2. Показатели эндогенной интоксикации у больных вирусными гепатитами и у лиц с токсическими поражениями печени
    • 1. 3. Качество жизни и его оценка
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА. З.КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА СМЕШАННОЙ ВИС ЭТИОЛОГИИ У ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ
    • 3. 1. Анализ заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами
    • 3. 2. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита смешанной В и
  • С этиологии у инъекционных наркопотребителей
  • ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ УАКТИВНЫХ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ВИС
  • ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННОЙ ФОРМОЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ВИС, АКТИВНО УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИКИ И НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ

Актуальность темы

Вирусные гепатиты В и С широко распространены в мире и представляют серьезную проблему для практического здравоохранения (Покровский В.И., 1998; Соринсон С. Н., 2000; Сологуб Т. В., 2002; Bredly D.W., 1994; Somlai, А. М 2002). По данным экспертов ВОЗ, следы текущей или перенесенной НВУ-инфекции в мире имеют 2 млрд. человек, а так называемыми носителями HBsAg являются более 350 млн. жителей планеты. Министерство здравоохранения России официально признало, что в стране началась эпидемия вирусных гепатитов В и С. Эпидемией считается ситуация, когда болезни охватывают более 1% населения. В России на сегодняшний день зарегистрировано более 7 миллионов больных различными формами вирусных гепатитов.

В последние годы среди путей передачи НВУ и НСУ-инфекции у взрослых стали преобладать немедицинские парентеральные инъекции наркотических веществ, доля которых уже достигает 30−80%. (Жданов Ю.Е., Соринсон С. Н., 2000; Лобзин Ю. В. 2003). Это обстоятельство служит предпосылкой для одновременного инфицирования двумя возбудителями и развития сочетан-ной этиологии гепатита (В и С). Как показали исследования, доля mixt — гепатитов в общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами может достигать 50% и более (Лобзин Ю.В., Жданов К. В., Волжанин В. М., 1999). На увеличение удельного веса сочетанных форм вирусных гепатитов указывают в своих работах и Е. В. Эсауленко, 1998; Л. С. Жмуровская и соавт., 2001; H.L.Tillmann H.L. et al., 2001. Формирование mixt — вирусной инфекции увеличивает вероятность хронизации процесса и формирования гепатоцеллюлярной карциномы (Дунаевский О.А.и соавт., 1996; Логинов А. С., 1996; Шувалова Е. П. и соавт., 1999; Иванова Г. Ф., 2001;Colombo et al.1989; JiaK. et al., 1993).

При вирусных гепатитах, особенно хронических формах, наряду с биомедицинскими аспектами заболевания, которые характеризуют состояние больного и отражают результаты его лечения, на первый план выходят аспекты влияния болезни на жизнь больного, его психический и социальный статус в отношении, как самой болезни, так и результатов ее лечения. Таким образом, современные требования к оценке эффективности качества оказания медицинской помощи пациенту диктуют необходимость включения показателей качества жизни. Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотнощение положения индивидуума в жизни общества (с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства (WareJ.E., BaylissM.S., Mannocchia М. et alt, 1999).

У значительного числа больных хроническими вирусными гепатитами, особенно у лиц, страдающих наркоманией, нередко наблюдаются депрессивные переживания различного уровня: от легких реактивных состояний до выраженных депрессивных расстройств (Комер Р., 2002). Одним из важнейших понятий, фиксирующих интегральные характеристики человеческого существования является термин «качество жизни». Специфика этого термина состоит в том, что он включает в себя как объективные, так и субъективные критерии, характеризующие физическое, психическое и социальное благополучие человека. Их совокупность определяет здоровье индивидуума. Следовательно, «качество жизни» является интегральным показателем, содержащим функциональные критерии: работоспособность, толерантность к физической нагрузке и другие симптомы, связанные с каким-либо заболеванием, а также психическое состояние человека (депрессия, возбуждение, тревога и др.).

Качество жизни инфекционных больных и характер течения их заболеваний в значительной степени определяются наличием в организме токсических веществ, влияющих на характер и течение патологического процесса. В работах последних лет подтверждается положение о зависимости тяжести и течения острых и хронических вирусных гепатитов от эндогенной интоксикации, а также наличия интоксикации лекарственного генеза (Яхонтова О.И., Дуданова.

О.П., 1990, Серебрякова Д. Ю., 1994; Антонова Т. В., 1993, 1996; Большакова А. И., 1997). В настоящее время наиболее объективными показателями эндогенной интоксикации являются показатели концентрации среднемолекулярных пептидов — веществ средней и низкой молекулярной массы (ВНиСММ) и оли-гопептидов (ОП) в крови (Габриэлян Н.И. и соавт., 1987; Малахова М. Я. и со-авт., 1987,1995.1999; Симбирцев С. А., Беляков Н. А., 1996).

В связи с вышеизложенным становится очевидной необходимость изучения особенностей течения гемоконтактных вирусных гепатитов у наркопотребителей с учетом показателей эндотоксинемии и качества их жизни.

Цель исследования:

На основании комплексного исследования дать сравнительную оценку характера клинического течения заболевания и качества жизни у наркопотребителей с сочетанной HBV и HCV — инфекцией в зависимости от длительности употребления наркотиков и показателей эндогенной интоксикации.

Задачи исследования:

1. Изучить характер клинического течения и изменения биохимических показателей у больных, страдающих смешанным вирусным гепатитом В и С в среднетяжелой форме, имеющих различную длительность инъекционной наркомании.

2. Исследовать показатели олигопептидов, веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в плазме крови и в эритроцитах у больных сочетанной формой вирусного гепатита В и С, употреблявших наркотики в инъекционной форме.

3. Оценить качество жизни больных с сочетанной формой вирусного гепатита В и С, активно употребляющих наркотики внутривенно и находящихся в ремиссии.

4. Определить клиническое значение показателей эндогенной интоксикации у больных смешанным вирусным гепатитом В и С, являющихся активными наркопотребителями.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Вирусные гепатиты смешанной этиологии (В и С) у активных потребителей наркотиков отличаются от аналогичных заболеваний у наркопотребителей в ремиссии наличием часто встречающейся спленомегалии, более выраженным интоксикационным синдромом и развитием затяжной реконвалесцен-цией.

2. Лабораторные показатели эндогенной интоксикации (вещества низкой и средней молекулярной массы и олигопептиды плазмы и эритроцитов) при смешанном вирусном гепатите В и С у активных потребителей наркотиков характеризуются достоверно более высокими значениями, чем при данном заболевании у пациентов — потребителей наркотиков, находящихся в ремиссии.

3. Качество жизни у активных наркопотребителей, страдающих соче-танной формой вирусных гепатитов В и С, по всем параметрам достоверно более низкое, чем при аналогичном инфекционном процессе у наркопотребителей в ремиссии.

Научная новизна исследования:

Впервые изучены закономерности изменений показателей эндогенной интоксикации у больных вирусными гепатитами смешанной (В и С) этиологии, употребляющих наркотики в инъекционной форме. Выявлены основные обусловливающие ее факторы.

Выяснены особенности клинического течения и изменения лабораторных показателей у активных инъекционных наркопотребителей и наркопотребителей в ремиссии, страдающих сочетанной формой вирусных гепатитов В и С.

Впервые исследован психологический статус и дана оценка качества жизни у больных сочетанной формой вирусного гепатита В и С с сопутствующей активной инъекционной наркоманией и наркоманией в ремиссии. Установлено, что у активных наркопотребителей достоверно чаще и более выражены нарушения подавляющего большинства параметров, определяющих качество жизни.

Практическая ценность работы:

Выявленные особенности клинического течения, характера изменений биохимических показателей крови у инъекционных наркопотребителей, страдающих сочетанным вирусным гепатитом В и С, являются дополнительными критериями оценки характера течения заболевания и основой для совершенствования терапии больных.

Наличие у большинства активных наркопотребителей, находящихся в стадии реконвалесценции вирусного гепатита В и С, остаточных явлений заболевания свидетельствует о неблагоприятном его течении и возможном формировании хронического гепатита, что имеет существенное значение при определении терапевтических мероприятий в период диспансерного наблюдения.

Снижение качества жизни у активных инъекционных наркопотребителей, страдающих смешанной формой вирусного гепатита В и С, а также частая регистрация у них тревожно-депрессивного синдрома, смены настроения, интереса к жизни и мотивации на лечение, свидетельствует о том, что данная категория больных нуждается в активной психологической помощи.

Апробация и реализация работы.

Материалы диссертации были доложены на Российско-итальянском симпозиуме (Санкт-Петербург, 2002), Санкт-Петербургском отделении российского общества инфекционистов (2002).

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, а также глава «Вирусные гепатиты» в монографии: А. Х. Велиев // Ранняя дифференциальная диагностика инфекционных болезней.- Баку, 2003.

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней СПГМА им. И. И. Мечникова, а также в работе гепатоло-гических отделений Городской инфекционной больницы № 30 им. С. П. Боткина.

выводы.

1. Клиника вирусного гепатита смешанной (В и С) этиологии у инъекционных потребителей наркотиков отличается от заболевания у наркопотребителей в ремиссии более выраженной интоксикацией, часто встречающейся спле-номегалией и затяжной реконвалесценцией.

2. При вирусном гепатите смешанной (В и С) этиологии у наркопотребителей регистрируются лабораторные признаки эндогенной интоксикации, связанные с веществами низкой и средней молекулярной массы и олигопептидами.

3. Эндогенная интоксикация при вирусном гепатите у лиц, активно употребляющих наркотические средства, отличается от интоксикации у пациентов-наркопотребителей в ремиссии в 1,5−2 раза большими абсолютными показателями, а также обусловливающими факторами (в первом случае она связана в основном с ВН и СММ, а во втором — с олигопептидами).

4. Вирусный гепатит смешанной этиологии сопровождается существенными изменениями черт личности, сферы настроения, восприятия и эмоций, физической, психической и социальной активности, жизнеспособности и самочувствия.

5. Качество жизни больных вирусным гепатитом, активно принимающих наркотические средства, отличается от пациентов-наркопотребителей в ремиссии достоверно большими и частыми нарушениями большинства его параметров.

практические рекомендации.

1. Оценку тяжести заболевания и эффективности терапии при сочетанном вирусном гепатите В и С у инъекционных наркопотребителей следует осуществлять, наряду с общепринятыми критериями, с помощью определения степени эндогенной интоксикации (веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в плазме крови и эритроцитах) и показателей качества их жизни.

2. Наличие у больных смешанным вирусным гепатитом В и Снаркопотребителей выраженного синдрома эндотоксикоза и нарушения психологического статуса, обусловленных сочетанным действием на организм инфекционных агентов и наркотических препаратов, требует включать в комплекс патогенетического их лечения средства детоксикации, а также психотерапевтические мероприятия.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.В. Вирусные гепатиты в группах риска гемоконтактного инфицирования // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней: Тез. докл. СПб., 1999. — С. 15−16.
  2. Т.В. Проблемы хронических вирусных инфекций у подростков //Сб. докл. 3-го междунар. семинара «ВИЧ/СПИД: терапия, профилактика, ведение больных». СПб., 2003. — С. 1−10.
  3. З.Г., Игнатова Т. М., Крель П. Е. Вирусный гепатит С // Арх. пат. 1995. — № 6. — с. 79 -82.
  4. Э.А., Гонопольский М. Х. Наркология.- М.: Медицина.- 1989.-671−672 с.
  5. Д. А., Колотилин М. Г. Понятие «качества жизни» у инъекционных наркопотребителей в сочетании с вирусными гепатитами В и С //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. — С.28−29.
  6. Т.В., Антонова Т. В., Лиознов Д. А. Героиновая наркомания и инфекции //Сб. научи, трудов «Героиновая наркомания: актуальные проблемы» /Под ред. Э. Э. Звартау. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. -С. 11 1−125.
  7. Т.В., Антонова Т. В., Лиознов Д. А. Наркомания и гепатиты //Тез. докл. междунар. рабочего совещания «Фармакотерапия наркоманий: фундаментальные и клинические исследования». СПб., 2003. — С.4−5.
  8. В.В. Нарушение психической адаптации человека при ВИЧ-инфекции. (Докторская диссертация в виде научного доклада), М., 1999.
  9. Н.А., Малахова М. Я. Критерии диагностики эндогенных инток-сикаций//Эндогенные интокискации.- СПб., 1994.-С.60−62.
  10. С.В., Лисецкий К. С. Психология ранней наркомании. Москва-Самара, 2000. 64 с.
  11. Н.В., Петухова С. А., Невзоров А. В. Опыт комплексного лечения вирусных гепатитов у лиц, страдающих наркоманией. В кн.: Гепатиты В,
  12. С, Д, и G- проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997. — с.23
  13. Н.А., Егорова Е. Н. Особенности клиники вирусных гепатитов В, С, В+С у наркоманов //Тез. 6-й Росс.-Итальянской научи, конф. «Инфекционные болезни диагностика, лечение, профилактика». 2000. -с.зз.
  14. А. Ф. Силонова Г. И. Векслер Х. М. и др. Патогенетические механизмы эволюции хронического активного гепатита В. // Усп. гепатол. Рига, 1990.-Вып. 15.-с. 48 -159.
  15. А.Ф., Новицкий И. Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, 1988. -412 с.
  16. А.И. Значение среднемолекулярных пептидов в характеристике интоксикационного синдрома при вирусных гепатитов. Автореф.дис. канд.мед.наук.- СПб., 1998.-22с.
  17. Е.Е., Корвякова Е. Р. Социально-демографические аспекты заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. — С.44−45.
  18. A.JI. Вирусные гепатиты у подростков. Киров, 2002. — 372 с.
  19. В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 367 с.
  20. .М., Пужевский А. С., Волчегорский И.А.и др. Влияние среднемолекулярных пептидов крови при ожогах на сократительно сть изолированного миокарда и регуляцию сердечного ритма // Патол. физиология и эксперим. терапия.- 1988.-N 6.- С. 40−43.
  21. Е.А. Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С по данным клинико лабораторного и эпидемиологического обследования. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб, 1995. с. 21.
  22. Е.Н. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии): Автореф.дис. д-ра мед.наук.- СПб., 1997, — 40 с.
  23. Е.Н. Вирусный гепатит С. СПб, 1996. — с.22.
  24. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор) / Под ред. А. Б. Жебруна. СПб.: СПНИИЭМ, 1997. — 130 с.
  25. Н.Н., Вирусный гепатит В у наркоманов.// Вирусный гепатит. Сб. науч. трудов. -Л., 1988.-C.88−95.
  26. Н.И., Дмитриев А. А., Савостьянова О. А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология.- 1985.- N 1.- С.36−38.
  27. С.Г., Николайчик В. В., Юрин В.М.и др. Исследование протекторов, моделирующих повреждающее действие пептидов группы «средних молекул» на клетки крови// Хим.- фармац. журн.-1991. Т. 25, N 11.-С. 8−10.
  28. С.Г., Николайчик В. В., Цейтин В.М.и др. Средние молекулы эндотоксины пептидной природы// Хим.-фармац. журн. -1983.-Т.17, № 11.-С.1286−1293.
  29. И.М. Система иммунитета при заболеваниях внутренних орга-нов.-Киев, Здоровье, 1985.
  30. Ю.З. Современные представления о вирусном гепатите С // Вопр. вирусол. 1991. — № 4. — с. 268 -274.
  31. Я.И. Наркотическая политика в современном мире //Российско-американское рабочее совещание «Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний», 24−27 мая 1999. -Тезисы докл. СПб., 1999. С.22−23.
  32. Т.Д., Андриуца К. А., Негарэ А. К. Клинико эпидемиологическая характеристика у наркоманов. — В кн.: Гепатит В, С, Д и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. — М., 1997. — с.50.
  33. В.М., Орлов В .И., Земченко Е. А. и др. Острые вирусные гепатиты В и С у лиц с наркоманической зависимостью. В кн.: Гепатит В, С, Д и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997, — с. 55.
  34. А.Я., Стрелянная Е. В., Рахманова А. Г., Булеков С. Н. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и ВИЧ.- Методическое пособие- СПб., 2000.-24 с.
  35. Н.П. Клинико-лабораторная характеристика сочетанных форм НС и НВ вирусной инфекции у лиц с инъекционной наркоманией. Автореф. дисс. канд.мед.наук. — СПб., 1999.
  36. К .Я., Костюченко А. Л. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации //Эндогенные интоксикации.- СПб, 1994.-С.89−94.
  37. Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика манифестных форм микст-гепатита В+С у. лиц молодого возрас-та./ААвтореф. дисс.канд. мед. наук.-СПб., 2001.- 22 с.
  38. Т.И., Чернобровый В. Ф., Федоровых А. П. Сравнительная характеристика вирусных парентеральных гепатитов у лиц молодого возраста. -В кн.: Гепатит В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. — М., 1997.- с.65−66.
  39. Т.Н., Пузенко В. А. Особенности лечения больных опийной наркоманией молодого возраста в условиях амбулатории. // Р.М.Ж.- 1998.-Т. 6. -№ 2. — с.115−117.
  40. О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Часть 1. Тверь, 1993. — 76 с.
  41. В.Ф., Кошкина Е. А., Корчагина Г. А. и др. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 год). //Р.М.Ж.- 1996.-Т.-6.-№ 2.-С.109−114.
  42. С.Н., Лучшев В. И., Санин Б. И., ТрофимоваМ.Н. Коррекция микроциркуляторных нарушений в печени у больных вирусными гепатитами с героиновой зависимостью //Эпидемиология и инфекционные болезни 2001. — № 5. — С.24−27.
  43. К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста: Автореф.дис. доктора мед. наук.-СПб, 2000.-45с
  44. Ю.Е., Соринсон С. Н., Малышева Е. Б. и др. Некоторые особенности течения вирусных гепатитов В и С у лиц, употребляющих наркотические вещества. Инфектология. Достижения и перспективы. Тезисы докладов.-СПб.- 1996.-с.82−83.
  45. Н.М. Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации: Автореф.дис. канд.биол.наук.-Тула, 1998.-23с.
  46. С.В., Соринсон С. Н., Жданов Ю. Е., Афанасьев С. Ю. Серологический профиль в разные фазы гепатита С. // В. кн.: Мат. межданар. симп. «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». НИИЭМ им. Пастера, СПб, 1995. — с.90.
  47. Г. Ф. Клинико-иммунологические особенности и исходы гепатитов В, С и В+С у больных наркоманией: Автореф. дисс. к. м. н. -СПб., 2001.-23 с.
  48. Е.А. Иммунопатогенез и подходы к этиопатогенетической терапии гемокоитактных вирусных гепатитов у внутривенных потребителей наркотических средств: Автореф.дис. д-ра мед. наук. СПб., 1999. — 34 с.
  49. Е.А. Клинико- лабораторная характеристика вирусного гепатита С (ВГС). // Инфектология. Достижения и перспективы.- Тез. докл. 22−23 октября 1996 г.- СПб. 1996.-c.110.
  50. В.П., Ситников И. Г., Осипов М. Ю., Шошин А. А., Бохонов М. С., Ершова М. Г. Особенности острых вирусных гепатитов В и С у наркопотребителей//Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003.-С. 169−170.
  51. О.И., Яковлев А. А., Виноградова Е. Н. и др. Распространение генотипов вируса гепатита С в Санкт-Петербурге и их клиническая характеристика // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб.: Изд-во «ССЗ», 1997.-Т.1.-С.53−61.
  52. JI.A., Кетлинская О. С., Романова С. Ю. Новая методология патогенетического лечения вирусных гепатитов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. — Т. 10, № 1. Прилож.9. — С.Ю.
  53. Г. С. Особенности эпидемического процесса гепатита В в современных условиях. В кн.: Гепатит В, С, Д и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997. — с. 108−109.
  54. И.Н., Баранова И. П. Клинические особенности вирусных гепатитов при наркомании в подростковом и юношеском возрасте. В кн.: Гепатит В, С, Д и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. — М., 1997.-с. 124−125.
  55. А., Звартау Э. Э. Нейробиология наркоманий. //Российско-американское рабочее совещание «Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний», 24−27 мая 1999. Тезисы докл. СПб, 1999. — С.35−36.
  56. Ю.В., Рахманова А. Г., Степанова Е. В., Пилипенко В. В. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. — С.212−213.
  57. Ю.В. Современные концепции терапии инфекционных больных // Санкт-Петербургский мед.-биол. конгр.: Материалы конгр. СПб., 1997. — С.56−57.
  58. Ю.В., Жданов К. В., Волжанин М. В. Вирусные гепатиты. СПб.: ИКФ Фолиант, 1999. — 103 с.
  59. Н.Г. Иммунный статус у больных опийной наркоманией. // Вопр. Наркологии. 1989 — № 30, с.26−28.
  60. Д.К. Вирусные гепатиты от, А до G и далее // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1997.- № 1.- С.70−77.
  61. Ю.И., Иванов А. И. Смешанные инфекции. Л.: Медицина, 1989.-235 с.
  62. М.Я. Биохимические методы верификации легочных заболеваний//Пульмонология -1997. -№ 2 -с.13−17
  63. М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации: Сообщ. первое// Эфферент. терапия.-1995.-Т. 1, № 1.-С.61−63.
  64. М.Я. Формирование биохимического понятия «субстрат эндогенной интоксикации»// Эндогенные интоксикации. -СПб., 1994.-С.38
  65. В.А., Пак С.Г. Медико-биологические проблемы интоксикации в инфекционной патологии // Терапевт, арх.- 1992.- Т.64, N 10.-С.25−29.70. ¦ Михайлов М. И. Гепатит В аспекты изучения. // Вопр. вирусол. — 1990. -№ 4 — с. 268−279.
  66. C.JI. Вирусный гепатит С: клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика. Автореф. дисс. д-ра мед. наук- СПб., 1994.
  67. В.Б. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм НС-вирусной инфекции. Автореф. дисс. канд.мед. наук. СПб., 1996.
  68. О.Б., Семененко Т. А. Хронические заболевания печени у больных с наркоманией. Новые направления в гепатологии: Тезисы международного Фальк симпозиума. № 92, Спб., 1996. -с.275.
  69. В.В., Русанова Т. В., Ермолов С. Ю. и др. Особенности клинического течения хронического вирусного гепатита С. // «Новые направления в гепатологии». Материалы Фальк симпозиума № 92. Спб., 1996. — с.278.
  70. А. А., Денисов Н. Л., Ионова Т. И. и др. Сравнение качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени тяжести состояния // «Гастро-2000» (материалы конференции). — СПб., 2000.— С. 429.
  71. А. А., Денисов Н. Л., Ионова Т. Н. и др. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Исследование качества жизни в медицине (материалы конференции). — СПб., 2000. — С. 97−98.
  72. А.А., Ионова Т.И, Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: «Элби», 1999. — 140с.
  73. С.В., Малахова М. Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в клинике интенсивной терапии.- СПб., 1993.-Изд-во ГИДУВа.-16с.
  74. Г. Г., Шахгильдян Н. В. Паренентеральные вирусные гепатиты -актуальная проблема здравоохранения России. В кн.: Гепатит В, С, Д и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997. — с. 164 166.
  75. Определение молекул средней массы в сыворотке крови осаждением белков трихлоруксусной кислотой и ультрафильтрацией// Лаб. дело.- 1987.- N 3.- С. 224−227.
  76. Э.М., Цыганова А. П. Клиническая характеристика гепатита В у наркоманов. В кн.: Гепатит В, С, Д и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики.- М., 1997. — с. 167−168.
  77. С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1993. — 544 с.
  78. Ю.В., Вид В.Д. Психические и поведенчиские растройства вслед-ствии употребления психоактивных веществ.// Р.М.Ж.- 1998- Т-6.-№ 2(62) с. 88−103.
  79. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. / Под ред. Д. Я. Райгородского. — Самара.: «Бахрах», 1998. — С. 59−63.
  80. И.Н. Наркомании. М.: Медицина, 1994. — 544 с.
  81. Л.И., Выговский О. А., Гречущева Н. Н., Мельников И. В. Клинические особенности вирусных гепатитов у лиц, страдающих опийной наркотической зависимостью // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№ 2. — С.42−45.
  82. А.Г. Механизмы прогрессирования медленных инфекций // Пятый Рос. съезд врачей-инфекционистов: Тез. докл. М., 1998. — С.262−263.
  83. А.Г., Гриненко А. Я., Тайц Б. М., Булеков С. Н., Стрелянная Е. В., Латышев Г.В. Распространение потребления наркотических веществ в Санкт-Петербурге и особенности лечения абстинентного синдрома при героиI
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!