Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей

Диссертация: Хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В лечении эхинококковых поражений печени единственным радикальным методом остается хирургический. Основные усилия исследователей, изучающих эту проблему направлены на разработку и совершенствование способов удаления паразитарной кисты и ликвидации остаточной полости (Шансиев А.Н. 1999, Мусаев Г. Х. 2000, Cirenei А., 2001, Bouree Р. 2001, Чернышев В. Н. 2005,). Наряду с традиционными методами… Читать ещё >

Хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Экспериментальная часть
      • 2. 1. 1. Объект исследования
      • 2. 1. 2. Определение тканевого давления
      • 2. 1. 3. Моделирование способа лечения дистрофических изменений перифокальной области в паренхиме печени
    • 2. 2. Клиническая часть
      • 2. 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 3. Методы обследования (клиническая часть)
      • 2. 3. 1. Исследование иммунного статуса
      • 2. 3. 3. Комплексное ультразвуковое исследование
      • 2. 3. 4. Радиоизотопное исследование функции печени
      • 2. 3. 5. Компьютерная томография печени
      • 2. 3. 6. Методы предоперационной подготовки
      • 2. 3. 7. Методы оперативного лечения
      • 2. 3. 8. Метод выполнения лапароскопических операций для резекции эхинококковых кист, со стимуляцией регенераторных процессов в печени
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 2. Результаты клинического исследования
      • 3. 2. 1. Оценка иммунологического статуса у детей с эхинококковым поражением печени
      • 3. 2. 2. Результаты УЗИ
      • 3. 2. 3. Результаты КТ
      • 3. 2. 4. Результаты сцинтиграфии
  • ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
    • 4. 1. Результаты экспериментального исследования
    • 4. 2. Экспериментальная разработка способа регенерации печени
    • 4. 3. Результаты лечения детей с эхинококковыми кистами печени
      • 4. 3. 1. Результаты оперативного лечения
      • 4. 3. 2. Динамика некоторых функциональных проб печени у больных с эхинококковыми кистами после операции
    • 4. 4. Результаты сканирования в послеоперационном периоде

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении и профилактике эхинококкоза печени, в последнее время отмечается значительный рост числа случаев заболевания (Агаев P.M. 2000, Казыров Ф. Г. 2000, Шевченко Ю. Л. 2004, Черемисов О. В. 2005, Alonso С. 2001, Schipper H.G. 2002,), при этом, остается много сложных и нерешенных вопросов, в выборе тактики хирургического лечения у данной категории больных (Альперович Б.И., 1990, Абдуллаев, А .Г. 2005, Борсуков A.B. 2004, Журавлев В. А. 2004, Корназоновский Г. Г. 1997, Усов С. А. 1999, Нечитайло М. Е. 2001, Buttenschoen К. 2003, Todros L. 1993).

Среди объемных образований печени наиболее часто встречается эхинококкоз, так частота наблюдений его варьирует от 65% до 80% от общего числа поражений печени (Пулатов А.Т. 1999, Казыров Ф. Г. 2000, Комилов Т. С. 2004, Bektas Н.2001, Giorgio А. 2001). Результаты исследований, проведенных в последние годы во всем мире, разноречивы и не определяют единой тактики в диагностике и лечении эхинококковых кист брюшной полости (Устинов Г. Г. 1999, Журавлев В. А. 2000, Завенян З. С. 2004, Yoon S.S. 2003), что делает актуальным поиск способов совершенствования хирургического лечения данной патологии у детей.

В лечении эхинококковых поражений печени единственным радикальным методом остается хирургический. Основные усилия исследователей, изучающих эту проблему направлены на разработку и совершенствование способов удаления паразитарной кисты и ликвидации остаточной полости (Шансиев А.Н. 1999, Мусаев Г. Х. 2000, Cirenei А., 2001, Bouree Р. 2001, Чернышев В. Н. 2005,). Наряду с традиционными методами «открытого» удаления паразитарных кист печени в настоящие время широко указывается использование малоинвазивных вмешательств в лечении данного заболевания, а именно лапароскопическое лечение гидатидозных кист, пункции и дренирование их, под ультразвуковым, рентгенологическим контролем или с последующим склерозированием полости кисты.

Овчинников В.А. 1996, Устинов Г. Г. 1999, Назыров Ф. Г. 2000, Лазаренко В. А. 2003, Ситко Л. А. 2004, Чернышев В. Н. 2005, Pfri А. 1996, Ripens F 1993, Saritas U. 2001, Alonso С.О. 2001,).

Известно, что морфологические изменения перикистозной зоны паренхимы печени при эхинококкозе зависят от его размеров и давности заболевания (Аскерханов Р.П. 1983). Гилевич М. Ю. (1990), Акилов Х. А. (2001) и характеризуются изменением гистоархитектоники паренхимы печени приводящее к склерозам и т. д. Изменения в паренхиме варьируют от незначительных признаков дистрофии до сформированного мелкобугристого или смешанного цирроза (Шахнозаров A.M. 2000, Хамидов М. А. 2000, Эседов Э-М. 2002, Ахмедов И. Г. 2003, Болтабаев Р. К. 2005). Ряд авторов указывают, что после оперативных вмешательств морфологические изменения в ткани печени и признаки печеночной недостаточности не только не исчезают, но, в ряде случаев, даже прогрессируют, что сказывается на отдаленных результатах лечения эхинококкоза печени (Нихинсон P.A. 1983, Акматов Б. А. 1988, Акилов Х. А. 2001, Altintas N. 2001, Seimenis А. 2001, Poon R.T. 2002, Minagawa М. 2003, Комилов Т. С. 2005, Агаев Б. А., Агаев P.M. 2005). Однако, малоизученным остается характер и степень структурных изменений в перифокальной и отдаленной от эхинококковой кисты зоне.

Таким образом, несмотря на указанные достижения, представляется актуальным поиск новых малоинвазивных методов хирургического лечения с учётом изменений в периочаговой зоне паренхимы печени. Необходимым является обоснование и разработка оптимальных одномоментных вариантов хирургического лечения эхинкоковых кист печени со стимуляцией репаративной регенерации печени в перифокальной зоны. Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на животных разработать способ стимуляции регенерации ткани печени.

2. Изучить клинико-функциональные изменения у детей с эхинококкозом печени.

3. Разработать оптимальный диагностический алгоритм обследования детей с эхинококкозом печени.

4. Разработать и внедрить способ хирургической стимуляции регенерации печёночной ткани при резекции эхинококковых кист у детей.

5. Оценить клиническую эффективность разработанного способа хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.

Научная новизна:

1. В эксперименте на животных впервые разработан способ хирургической стимуляции регенерации ткани печени.

2. Впервые выявлена зависимость между снижением величины тканевого давления в перифокальной зоне печени на 15% от исходного у экспериментальных животных и усилением регенерации печеночной ткани.

3. Впервые получены новые экспериментальные данные о процессах происходящих в ткани печени при снижения в этой зоне тканевого давления.

4. Получены новые сведения о патоморфологии эхинококкоза печени, основанные на результатах интраоперационного ультразвукового сканирования и показателях тканевого давления, которые позволяют эффективно проводить хирургическое лечение эхинококковых кист печени.

5. Показана возможность применения в лечении эхинококкоза различной локализации принципиально новых малоинвазивных операций.

6. Установлено, что иммуноферментное исследование не является определяющим методом в диагностическом поиске при эхинококкозе печени у детей.

Практическая значимость:

Разработан новый способ хирургического лечения эхинококкоза печени, основанный на стимуляции репаративной регенерации в перикистозной области (патент UZ № 6780 от 27.12.2008г).

Разработан и внедрен миниинвазивный интраоперационный способ оценки очага поражения, основанный на лапароскопическом ультразвуковом исследовании с динамическим измерением тканевого давления в зоне перифокального воспаления.

Разработан и внедрен в практику лапароскопический метод хирургический стимуляции регенерации печени-, что позволило сократить сроки госпитализации и улучшить результаты лечения, за счет радикального оперативного вмешательства, снижения частоты послеоперационных осложнений и сокращения продолжительности стационарного лечения.

Отрицательные результаты иммуноферментного исследования не могут служить основанием для исключения диагноза эхинококкоза из протокола дифференциальной диагностики этого заболевания при наличие других клинико-лабораторных признаков.

Область применения: педиатрия, хирургия, детская хирургия.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009) — на XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009) — на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2010) — на 22 Азиатском конгрессе детских хирургов (Куала-Лумпур, Малайзия 2010) — на 11 Европейском конгрессе детских хирургов (Верн, Швейцария 2010).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК, получен 1 патент на изобретение республики Узбекистан.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 143 наименования, в том числе 35 иностранных источников. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 21 таблицей, 4 графиками.

106 Выводы.

1. В эксперименте на животных выявлена взаимосвязь между динамикой изменения тканевого давления и морфологическими изменениями печёночной ткани. Снижение тканевого давления на 15% от исходного выявило улучшение органной гемодинамики с выраженной стимуляцией регенераторных процессов в печени, при которой достоверно (87,9±1,5%- р<0,05) повышается количество гепатоцитов и снижается концентрация элементов стромы (4,1±0,3%- р<0,05).

2. Клинико-функциональные изменения при эхинококкозе печени не специфичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях печени, что не позволяет им быть основой диагностики заболевания.

3. Основу современной диагностики эхинококкоза печени у детей учитывая низкую чувствительность специфических иммунологических показателей (70% отрицательных и слабоположительных результатов) должны составлять: УЗИ с допплерографией, КТ в сосудистом режиме, сцинтиграфия и другие инструментальные методы исследования, позволяющие определять характер, распространение, топографию кист.

4. Разработанный и внедренный метод оперативного лечения эхинококкоза печени у детей с применением стимуляции регенераторных процессов в периочаговой зоне является эффективным способом хирургического лечения заболевания у детей во всех возрастных группах.

5. Результаты лабораторных тестов и инструментальных методов исследования свидетельствуют о том что, процессы регенерации печени у детей со стимуляцией в периочаговой зоне лучше, чем у детей с проводимой эхинококкэктомией без стимуляции регенераторных процессов.

Практические рекомендации.

1. Полученные результаты могут быть использованы в экспериментальной медицине при изучении и поиске новых способов лечения эхинококковых кист, остаточных полостей в печени.

2. Учитывая низкую чувствительность иммуноферментных методов диагностики эхинококковых кистозных поражений печени основу поиска должны составлять: диагностическое ультразвуковое исследование, компьютерная томография и сцинтиграфия, позволяющие определять характер, распространение, топографию, функциональную способность печёночной ткани и успешно решать тактические вопросы.

3. Оптимальным методом хирургического лечения эхинококковых кист малых и средних размеров является лапароскопическая резекция кист с ликвидацией остаточной полости и стимуляцией регенераторных процессов по предложенной методике. При обширных более 5,0 см, оптимальна резекция кисты с максимально возможным иссечением капсулы и экономной резекцией печени.

4. Разработанная стимуляция регенераторных процессов в периочаговой зоне при различных видах резекции эхинококковых кист печени (патент Узбекистана 11>Ъ № 6780 от 27.12.2008г) позволяет улучшить клинические результаты хирургического лечения этого заболевания.

5. Использование интраоперационного ультразвукового исследования при оперативном лечении эхинококковых кист печени значительно уменьшает время операции и практически исключает возможные послеоперационные осложнения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.М., Аллаберганов А. Т., Икрамов А. И., Сабирджанов Н. Р. Сочетанный эхинококкоз легких и печени у детей. // Детская хирургия, № 6, 2000. С.-18−21.
  2. У.А., Назиров Ф. Н., Асамов Р. Э. и соавторы. Хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза легких и печени. // Тез. докл. межд. научн. практ. конф. Самарканд. 1998. с. 62.
  3. М.А., Ордабеков СО. Вопросы классификации и терминологии эхинококкоза печени // Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека: Сборник трудов научно-практ. конф. Шымкент. 1998. — С. 15−17.
  4. A.B., Журавлев ВА., Бахтин ВА. Диагностика и хирургическое лечение поликистоза печени. //Анналы хир гепатол. 1996. — № 1. С. 189. Ахмедов И. Г. Морфогенез гидатидной кисты печени. // Вестник хирургии. 2003. том 162, № 1. С. 70−75.
  5. М.А. и др. Осложненный эхинококкоз печени. Алматы- Гылып 1996.-С. 216.
  6. Г. Ф. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза у детей // Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека: Сборник трудов научно-практ. конф. Шымкент. 1998. — С. 135−136.
  7. Альперович Б И., Парамонова JI. М., Мерзликин Н. В. Криохирургия печени и поджелудочной железы — г. Томск. 1985., — С. 111.
  8. . И. Оперативные вмешательства при эхинококкозе печени, их классификация // Анналы хир. гепатол. 1999. — Т. 4. — № 1. — С. 104 106.
  9. Андреев A. JL, Прядко А. С., Грах С. И. Лапароскопические вмешательства при кистах и абсцессах печени // Анн. хир. гепатол.-1998. Т. 3. — С.259−260.
  10. А.Б., Емельянов Л. Н., Филижанко В. Н. Диагностические возможности прицельной биопсии очаговых образований печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. — С. 16 -17.
  11. .С. Клиническая оценка и результаты-хирургического лечения больных эхинококкозом печени при различных формах «Echinococcus granulosus»: Дис. .канд. мед. наук. М., — 2005. — С. 91.
  12. Берулава О. М. Нагноившаяся киста печени с прорывом в брюшную полость /Вестн. хир. 1980.- № 7.- С.61−62
  13. С. К. Диагностика и хирургическое лечение солитарных непаразитарных кист печени: Дис. канд. мед. наук. М., 1990
  14. З.С., Момонт А. П. Диагностика и контролирующая терапия нарушения гемостаза. М., — 2001. — С.150.
  15. Г. М. Лечение тяжелых форм осложненного эхинококкоза печени: Афтореф. Дис.. д-ра мед. наук. М., 2002.
  16. А. Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. Рига, 1984. С. 124
  17. В. М. Гопанова В. П., Якубович Л. А. //Здравоохр. Белоруссии. 1986. — № 1. — С.74 — 76.
  18. БормовА.Е., Земляной В. П., Левин Л. А. и др. Диагностика и лечение идиопатических кист печени с использованием эндовизуальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1996. № 4. С. 13−14.
  19. И. JI. Непаразитарные кисты печени/ТРуководство по хирургии: М., 1962. Т. С.307−312.
  20. .С., Карпов И. Б. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая медицина. 1990.- № 3. С. 26−35.
  21. В.И., Глухов A.A. Резекция печени // Применение новых технологий. г. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1995. С. — 107
  22. Е.А., Журавлев В. А., Корепанов В. И. Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени. г. Пермь., — 1981. С. 51−63.
  23. Г. И., Попов А. И., Вторушин Е. С. II Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.-г.Иркутск., 1986.Ч. 2. С.83−84.
  24. М. Ю. Диагностика и лечение очаговых поражений печени с помощью компьютерной томографии: Дис. канд. мед. наук. М., 1986.
  25. М. Ю. Диагностика и лечение очаговых поражений печени с помощью компьютерной томографии: Дис. канд. мед. наук. М., 1986.
  26. В. А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени: Дис. д-ра мед. наук. М., 1990.
  27. А.З. Современная классификация методов хирургического лечения эхинококкоза // Проблемы эхинококкоза: Матер, междунар. науч.-практ. конф. 29−30 сентября 2000. г. Махачкала. 2000. — С.33−34.
  28. Ганцев III. X. Непаразитарная киста печени/ТКазан. мед. журн. -1981. -№ 3.- С.65−66.
  29. Э.И. и др. Диагностика и лечение эхинококкоза. г. Баку., -1987. — С.88−89.
  30. Г. М. Выбор способа антипаразитарной обработки при эхинококкэктомии печени (Клинико-эксперим. Исслед.): Афтореферат. дис.. .канд. мед. наук. М., 2004.
  31. Э. И. Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации ори операциях на печени и желчных путях. М., — 1987. — С. 76−80.
  32. A.B., Кунцевич Г. И., Вишневский В. А. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования. // Хирургия, 2002. № 8, С. 39−46.
  33. П.В., Жемойтяк P.P. Результаты лечения кист печени с использованием лапароскопических методик.// Анналы хир. гепатол. -1996. -№ 1.- С. 38.
  34. . М., Катковский Г. Б. Гигантская ложная киста правой доли печени//Хирургия. 1971. — № 10. — С. 115.
  35. A.M., Анфилова JI.B. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени.// Вестн. Хир. 1994. — № 5/6. — С.46−50.
  36. ГринцовА.Г., Греджев Ф. А., Хацко В. В., Зубов АД., Макаров В. Ю., Шаталов А. Д. Диагностика и пункционное лечение непаразитарных кист печени. //Анналы хир. гепатол. — 1996. № 1. — С.216.
  37. В.А., Журавель C.B. Нарушение гемостаза и его коррекция при операциях на печени//Анналы хир. гепатол. 2005. — Т. 10. — № 1 — С. 122 130.
  38. Д.А. Эхинококкоз печени, осложнённый цистодилиарными свищами: диагностика и тактика лечения//Анналы хир. 2008. — № 4. — С. 5−9.
  39. Д.Г., Сары С., Устюн Г., Дартанел Г., Байдар В., Тополь К. О пункционном лечении эпителиальных кист печени в эксперименте// Анналы хир. гепатол. 1996. — № 1. — С. 218.
  40. С.И., Феденко В. В., Матвеев Н. Л. Эндоскопическая хирургия: status praesens и перспективы // Эндоскопиическая хирургия. — 1995.- № 1. С.9−14.
  41. Г. К., Планов С. С., Баранов А. И. Гигантская непаразитарная киста печени// Хирургия 1988. — № 9. — С.142−143.
  42. В. А. Большие и предельно большие резекции печени// г. Саратов. 1986. — С. 14−18.
  43. В.А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных// -г.Киров.- 1996.-С.176.
  44. B.C., Хирургия печени /Радзиховский А.П., Панченко С. Н. -г.Киев. Наукова думка. — 1985. — С.151.
  45. В.П. Непаразитарные кисты печени // Вестн. хир. — 1989. -№ 10. -С.46−48.
  46. Г. А. Ультразвуковая диагностика и акупунктура М., -Медицина. — 1992. — С.57−60.
  47. ГА. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М., — Медецина. — 1998. — С.45−57.
  48. Э.С., Тишуков A.A., Исмаилов Д. А. и др. Применение ультразвука низкой частоты при хирургическом лечении эхинококкоза легких.// Ж. Вестник хирургии.№ 1993. Т. 151. № 7−12. с. 13−15.
  49. С.А. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени: Дис.. канд. мед. наук. -М., 2002.-С. 119.
  50. Ф.А. Эхинококкоз печени, осложненный механической желтухой: возможности современных методов лечения //Анналы хир. гепатол. 1997. — Т.2. — С.42.
  51. М. Ш. Клиннко-морфологические аспекты резекции печени при доброкачественных и злокачественных опухолях: Дис. д-ра мед. наук. — г.Тбилиси. 1986.
  52. М. Ш., Комов Д. В. Опухоли печени.— Тбилиси, 1990. — С. 58−67.
  53. Ш. И., Нишанов Х. Т., Дурманов Б. Д. Эпидемиологические аспекты эхинококкоза // Медицинский журнал Узбекистана, 1997. № 3, с.
  54. П. Ф. Макроскопическая дифференциальная, диагностика патологических процессов. М., — Медицина. — 1987. — С.78.
  55. ГГ., Вилявин М. Ю., Никитаев Н. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М: Паганель-Бук. 1997. — С.357.
  56. Ю.Н., Миронов С. П. Радионуклидные методы исследования печени. М, Медицина, 1983. С. 89.
  57. Компьютерная томография в диагностике и лечении кист и абсцессов печени: Метод, реком. Минздрава СССР. М., 1988.- С. 35.
  58. Э.В., Момджян Б. К. Склеротерапия кист печени и почек под контролем ультразвукового сканирования // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. — № 4. — С.81−82.
  59. В.А., Вишневский В. А., Гаврилин А. В., Икрамов Р. З., Мовсесян С. З. Совершенствование методов хирургического лечения, больных с непаразитарными кистами печени // Тезисы докл. второй конференции хирургов-гепатологов. г. Киров. 1994. С. 139−141.
  60. М. П., Вишневский В. А., Гаврилин А. В. Пути улучшения хирургического лечения очаговых поражений печени // Хирургия. 1988. -№ 1. — С. 111−112.
  61. Н.М., Дадвани С. А., Лотов А. Н. и др. Наружное дренирование абсцессов печени под контролем ультразвука // Анн. хир. гепатол.—1997. -Т. 2. С. 195.
  62. Н.М., Лотов А. Н., Кулезнева Ю. В., Авакян В. Н. Лечение непаразитарных кист печени с помощью чрескожной чреспеченочной пункции и дренирования// Материалы второй конференции хирургов-гепатологов. г. Киров. 1994. С. 141 — 142.
  63. Кузин Н.М., ЛотовА.Н., Авакян В. Н., МусаевГ.Х., Опаленова ВА. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени// Хирургия. 1996. — № 5. — С.33−38.
  64. Н.К., Журавель СВ., Киселев В. В., Чжао A.B. Опыт коррекции нарушений гемостаза при ОТП // Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы III Сессии MHO АР. 22 марта. 2002. — С. 14.
  65. К.К. Классификация эхинококкоза печени, его осложнений и оформление клинического диагноза // Проблемы эхинококкоза: Матер, междунар. науч.-практ. конф. 29−30 сентября 2000. -г.Махачкала. 2000. — С.83−84.
  66. К.К. Классификация эхинококкоза печени // Анналы хир. гепатол. 2004. — Т.9. — № 2. — С.226.
  67. Лисицын КМ, Ревской А. К. Неотложная-абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. М., — Медицина. — 1988. — С.85−90.
  68. Г. Х., Дадвани С. А., Бронштейн A.M. и др. Комплексное лечение эхинококкоза // Проблема эхинококкоза: Тез.докл. науч.-практ. конф.-Махачкала, 2000: с 99−100.
  69. Р. Т., Хамидов А. И., Ахмедов И. Г. и др. Классификация эхинококкоза по степени сложности хирургической операции // Проблемы эхинококкоза: Матер, междунар. науч.-практ. конф. 29−30 сентября 2000.- г. Махачкала. С.94−97.
  70. О.Б., Мовчун A.A., Завенян З. С., Бисвас С. Хирургическое лечение солитарных кист печени // Тезисы докл. XXI Пленума Всесоюзного научного общества хирургов, г. Краснодар. 1988. — С. 118.
  71. В.И. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени и других органов брюшной полости: Дис. канд. мед. наук. М., 1986.
  72. А. А., Тимошин А. Д., Завенян 3. С. Хирургическое лечение поликистоза печени//Хирургия. 1991. — № 1. — С.83−89.78.79,80
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!