Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Изменения печени и желчевыделительной системы у больных реактивным артритом

Диссертация: Изменения печени и желчевыделительной системы у больных реактивным артритом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Характер, частота и выраженность патологических изменений со стороны желчевыделительной системы у больных РеА зависела от наличия или. отсутствия НРГ. У пациентов с НРГ наиболее часто развивалась гипомоторная дискинезия желчного пузыря (42,2%), бактериальная обсемененность желчи (33−3%), сладж (22,2%) и повышенная" эхогенность стенок (16,6%) желчного пузыря, тогда как у больных РеА без НРГ… Читать ещё >

Изменения печени и желчевыделительной системы у больных реактивным артритом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Перечень принятых в работе сокращений
  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. Неспецифический реактивный артрит
      • 1. 1. Определение и этиология реактивного артрита
      • 1. 2. Патогенез реактивного артрита
      • 1. 3. Верификация диагноза реактивного артрита
    • 2. Изменения печени и желчевыделительной системы у больных реактивным артритом
      • 2. 1. Определение и этиопатогенез неспецифического реактивного гепатита у больных с заболеваниями соединительной ткани
      • 2. 2. Клинико — лабораторная характеристика неспецифического реактивного гепатита
      • 2. 3. Патоморфология и исход неспецифического реактивного гепатита
      • 2. 4. Клинико — лабораторная характеристика изменений желчевыделительной системы у больных реактивным артритом
  • Глава II. Общая характеристика собственных наблюдений и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика наблюдаемых групп больных
    • 2. 2. Методы исследований
  • Глава III. Клинико — морфологическая характеристика неспецифического реактивного гепатита у больных реактивным артритом
    • 3. 1. Клинико — лабораторная характеристика неспецифического реактивного гепатита у больных реактивным артритом
    • 3. 2. Морфологические критерии неспецифического реактивного гепатита в зависимости от этиологии реактивного артрита и степени активного воспалительного процесса в печени
  • Глава IV. Изменения желчевыделительной системы у больных реактивным артритом
    • 4. 1. Клинико — лабораторная характеристика и ультрасонографическая дагностика изменений желчного пузыря у больных реактивным артритом
  • Глава V. Современные принципы терапии изменений печени и желчевыделительной системы у больных реактивным артритом
    • 5. 1. Лечение больных реактивным артритом с неспецифическим реактивным гепатитом
    • 5. 2. Лечение больных реактивным артритом с патологией желчевыделительной системы
    • 5. 3. Исходы больных реактивным артритом без и с развившимся неспецифичным реактивным гепатитом через два года после стационарного обследования и лечения
  • Глава VI. Обсуждение полученных результатов
  • Выводы

Актуальность темы

В настоящее время реактивный артрит (РеА) относят к серонегативным спондилоартритам (1, 2, 7, 57), которые являются одной из приоритетных проблем в ревматологии (1, 51, 57), что обусловлено их большой распространенностью (1, 6, 49, 54), длительной потерей трудоспособности, в ряде случаев приводящей к хронизации заболевания и даже инвалидности (1, 18, 54). Интерес к РеА связан также с тем обстоятельством, что у ряда больных, особенно при хронизации процесса развиваются осложнения со стороны печени, в виде неспецифического реактивного гепатита (НРГ) и патология желчевыделительной системы (1, 3, 32, 122). При этом, если в литературе имеются отдельные работы по клинико — морфологическим изменениям печени (1, 8, 9, 19, 20, 121) у больных РеА, то тяжесть этих изменений в зависимости от этиологии заболевания не до конца изучены, патология желчевыделительной системы, практически, вообще не исследована. Не полностью также освящены вопросы, касающиеся активности воспалительного процесса в печени в зависимости от тяжести течения РеА. Не разработаны современные принципы лечения гепатобилиарной патологии у больных РеА. Вышеперечисленные положения и определяют актуальность изучаемой проблемы.

Цель исследования: изучить частоту развития НРГ и характер поражений желчевыделительной системы у больных РеА, а также выявить возможную взаимосвязь между активностью патологического процесса в печени и этиологией, тяжестью течения и длительностью заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления НРГ у больных РеА.

2. Выявить возможную связь между этиологией и тяжестью течения РеА с особенностями клинических проявлений НРГ.

— 63. Изучить характер морфологических изменений в печени у больных РеА в зависимости от его этиологии и тяжести течения.

4. Изучить характер изменений желчевыделительной системы у больных РеА, касающихся патологии желчного пузыря и нарушения желчеотделения.

5. На основе выявленных изменений со стороны печени и желчевыделительной системы у больных РеА выработать дифференцированный подход к лечению данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных РеА, как осложнение, часто развивается НРГ (74%), который клинически протекает с астеновегетативным, диспепсическим, реже с холестатическим и цитолитическим синдромами. Морфологическим критерием НРГ у больных РеА является гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов со слабо выраженной гистиоцитарной инфильтрацией, реже развиваются «дискретные некрозы» в центральных отделах печёночных долей, а также явления катарального холангита.

2. Клинико — морфологические проявления НРГ зависят от этиологии и степени тяжести течения РеА. При энтероколитическом варианте РеА — НРГ протекает более активно.

3. Наряду с развитием у больных РеА НРГ, у них также выявляются патологические изменения со стороны желчевыделительной системы в виде гипо — и гипермоторной дискинезии желчного пузыря, его сладжа, реже развития бескаменного холецистита.

4. Своевременная и дифференцированная терапия НРГ и патологии желчевыделительной системы у больных РеА приводит к более быстрой ремиссии заболевания.

Научная новизна. На большом клиническом материале с использованием современных методов исследования изучены морфофункциональные изменения печени у больных РеА, в результате чего выявлены наиболее характерные критерии её поражения, позволяющие определить степень активности патологического процесса, его зависимость как от этиологии, так и от тяжести течения основного заболевания. У больных РеА выявлены клинические, ультразвуковые и рентгенологические признаки, характеризующие патологические изменения желчевыделительной системы, в виде уплотнения стенки желчного пузыря (55,5%), нарушения его функции (гипо — и гипермоторной дискинезии: 77,7% и 22.3% соответственно), сладжа желчного пузыря (20%), бактериологической обсеменённости желчи (31,5%). Впервые показано, что «грубые» изменения со стороны желчевыделительной системы у больных РеА в основном диагностируются при развитии у них НРГ, что указывает на общность нейрогуморальной регуляции и функционального взаимодействия печени и желчного пузыря, представляющих собой единый анатомо — функциональный комплекс.

Практическая ценность работы. Разработаны и внедрены в практику клинико — лабораторные и морфологические критерии НРГ у больных РеА. Определены принципы дифференцированного подхода к терапии НРГ и патологии желчного пузыря в зависимости от тяжести течения и этиологии РеА. Показано, что клинико — лабораторные показатели при НРГ не соответствуют степени тяжести воспалительного процесса в печени, в связи с чем его верификация у больных РеА должна осуществляться при комплексном обследовании с обязательным включением пункционной биопсии печени.

— 75-Выводы.

1. У больных реактивным артритом в 74% случаев развивается НРГ и в 86,3% случаев — патология желчевыделительной системы.

2. Клинические проявления и патоморфологические изменения в печени при НРГ зависят от этиологии РеА. При энтероколитическом варианте РеА клинически чаще диагностируется диспептический и цитолитический синдромы, гепатомегалия и увеличение селезенки, а гистологически — развиваются дистрофические и некробиотические изменения гепатоцитов, что характерно для лобулярного и реже перипортального гепатита. При урогенном варианте РеА для НРГ характерным является развитие слабого фиброза в виде расширения и фиброза только портальных трактов.

3. Характер, частота и выраженность патологических изменений со стороны желчевыделительной системы у больных РеА зависела от наличия или. отсутствия НРГ. У пациентов с НРГ наиболее часто развивалась гипомоторная дискинезия желчного пузыря (42,2%), бактериальная обсемененность желчи (33−3%), сладж (22,2%) и повышенная" эхогенность стенок (16,6%) желчного пузыря, тогда как у больных РеА без НРГ характерным было развитие гипермоторной дискинензии желчного пузыря (22,2%).

4. Комплексное лечение больных РеА с гепатобилиарной патологией, включающей диету, гепатопротекторы, антибиотики, полиферментные препараты, спазмолитики и транквилизаторы, приводит не только к полной ликвидации этих осложнений, но и положительно влияет на течение и исход основного заболевания.

5. Исходы РеА зависят от этиологии заболевания и НРГ. В исходах энтероколитического варианта РеА чаще всего развивался артралгический синдром (25,4%), а при урогенном варианте РеАхроническое течение (11,1%) и остеоартроз отдельных суставов (22,2%). Исходы РеА без развития НРГ были значительно хуже, чем у больных РеА с НРГ, в связи с чем в этой группе количество полностью выздоровевших пациентов было меньше на 16,7% (27,7- -против 44,4%).

— 11.

Практические рекомендации.

1. Больные РеА нуждаются в консультации и диспансерном наблюдении в течение 1 года гастроэнтерологом с проведением комплексного клинико-инструментального обследования печени и желчевыделительной системы с целью раннего выявления НРГ и заболеваний желчного пузыря и их своевременного лечения.

2. В комплексное лечение больных РеА с патологией гепато-билиарной системы необходимо включать гепатопротекторы, холекинетики или холеретики в зависимости от характера дискинезии желчевыводящих путей в течение 1−2х месяцев, так как данная терапия не только устраняет эти осложнения, но и положительно влияет на течение самого РеА.

3. Больным РеА, у которых развились осложнения в виде гипо — или гипермоторной дискинезии желчного пузыря, целесообразно, проведение многомоментного дуоденального зондирования с определением бактериальной обсеменённости желчи с целью своевременного назначения антибактериальной терапии для предупреждения холецистита.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.Р. «Реактивные артриты. Состояние проблемы и перспективы» // Ревматология М.- 1985-№ 1-с.З-6
  2. Э.Р. «Инфекции при спондилоартритах/спондилоартропатиях» // Ревматология. М.- 1998-№ 1-с.7−17
  3. В.В. " Диагностика и лечение болей в пояснице" // Consillium medicum-2002-№ 2-c.96−102
  4. Ю.М., Найдёнов Ю. Н., Серебрянский Ю. Е. и др. «Опыт клинического обследования и лечения больных реактивным урогенным артритом » //Вестник дерматолога. М.-1989-№ 1-с.57−60
  5. Беленький А.Г." Реактивные артриты этиология и возможные механизмы патогенеза «// Ревматология. М.-1986-№ 4-с.58−65
  6. А.Г., Насонов E.JI. «Дорсалгии при заболеваниях позвоночника» // РМЖ Т.11,№ 7(179)-2003-с.379−381
  7. А.Ф. «Основы гепатологии» // Рига: Звайгзне-1975−470с.
  8. З.А., Гаркина Л. П. «Изменения печени у больных в активной фазе . ревматизма» // Труды ТМИИ-М.-1962-с.60−67
  9. И.Н., Смоленский B.C. «Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия «// М. Изд-во РОУ-1996−574с.
  10. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под редакцией В. Т. Ивашкина // М.-000 «Издательский дом «М-Вести"-2002−432с.
  11. М.А., Шелунина С. В., Ардатова В. Б. с соавт.» Лекарственная терапевтическая дискинезия желчевыводящих путей» // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии -M.-2004-T.XIV-№ 5-с.95
  12. Внутренние болезни. Под редакцией академиков РАМН Мартынова А. И., Мухина Н. А. // М.: ГЭОТАР МЕД-2002-С.804−808
  13. А.Л., Напалкова Н. Н., Иоффе B.C. и др. «Лечение поражений гепатопанкреатодуоденальной зоны при системной склеродермии» // Зий Всесоюзный съезд ревматологов Вильнюс-1985-с. 136−137
  14. А.А. «Роль миорелаксантов. в купировании болевого синдрома при ревматических заболеваниях «// РМЖ -2005-Т. 13,№ 27(251)-с. 1889−1892
  15. Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания). Руководство для врачей. Под редакцией Сигидина Я. Л., Гусева Н: Г., Иванова М. М. «// М. Медицина -1994−428с.
  16. М. «Заболевания урогениталий, вызываемые Chlamidia trachomatis у мужчин «Из книги «Актуальность микробиологических и клинических проблем хламидийных инфекций» M.-1990-C.33−38
  17. М., Доэрти Дж. «Клиническая диагностика болезней суставов» // Перевод с англ. Матвейков А. Г. Минск: Тивали -1993−387с.
  18. Т.Н. «Дифференциальная диагностика хронических заболеваний печени на основании исследования пункционных биопсий» // Архив патологии. М 1982-Т.52-№ 2-с.73−78
  19. Т.Н., Левадная М. Н., Бекетова Т. П. «Изменения печени при некоторых других заболеваниях и патологических состояниях» // Морфологическая диагностика заболеваний печени под редакцией Серова В. В., Лашина К. М.-Медицина-1989-с.249−259
  20. Е.А., Сидельникова С. М., Кутьина P.M. «Сенсибилизация больных иерсиниозной артропатией к антигену HLA-B27» // Ревматология.-М.-1985-№ 3-с.56−58
  21. Л.М., Кудинова Н. А., Набатчикова Г. Б., Ширяева Е.А."Варианты лечения хронического гепатита» // Росс. Журнал гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов-М.-2004-Т.Х1У-№ 5-с.80
  22. Инфекционные болезни. Руководство для врачей. Под редакцией В. И. Покровского. // М.-Медицина-1996- с.528
  23. Ю.В., Максимова Л.А."Морфологические изменения в гепатобилиарной системе при ревматических заболеваниях «// Вопросы ревматологии -1980-№ 3-с.36−42
  24. В.К. «Холестаз: новое в патогенезе диагностике, лечении «//Росс. • журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии -1997-T.VII-№ 3-с.25−30
  25. Н.М., Шубин С.В.» Клиническая характеристика суставного синдрома при урогенном хроническом реактивном артрите и его эволюция «//Росс. Ревматология -1998-№ 1-с.29−32
  26. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4 томах под редакцией Ю. К. Скрипкина. //М-1996- с. 352
  27. Насонова В'.А.» Органы пищеварения и системные заболевания соединительной ткани «// Клиническая медицина -1979-№ 10-с.6−10
  28. Насонова Е.Л.» Клиника и иммунопатология ревматических болезней «// М.-1994−261с.
  29. E.JI. «Нестероидные противовоспалительные препараты (перспектива применения в медицине) «// М.: Изд-во «Анко» -2000−143с.
  30. Насонов Е.Л.» Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата «//Врач-№ 4−2002-с.15−19
  31. . «Современное состояние лабораторной диагностики хламидиозов» // Из книги «Актуальность микробиологических и клинических проблем хламидийных инфекций» -M.1990-c.914
  32. По дымова’С. Д."Хронический гепатит» // М- .-Медицина-1975−278с.
  33. Подымова С.Д."Болезни печени. Руководство для врачей» // М. гМедицина-1998−703с.
  34. Подымова С.Д."Болезни печени. Руководство для врачей» // М.:Медицина-2005−766с.
  35. Т.Е. «Гепатотоксичность лекарственных препаратов» // Росс. Журнал гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов-М.-2003-№ 1-с.35
  36. Е.В. «Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение» // РМЖ-2005-Т.13-№ 27(251)-с.1893−1898
  37. Рогачиков Ю: Е., Маркина Л. Г., Цекатунов Д. А. и соавт. «Клинико-морфологическое исследование состояния печени больных хроническим гепатитом при нормальном уровне активности аминотрансфераз» // Гастробюллетень-Санкт-Петербург-2000-№№-1 -2-С.79
  38. Руководство: Диагностика и лечение внутренних болезней. Под редакцией академика Ф. И. Комарова // М.:Медицина, Т.1−1991−557с.
  39. Руководство по медицине. Мерк Шарп и Доум. Диагностика и терапия // М. :Мир-1997-Т. 1 -1045с.
  40. Серов В .В, Лапин К. Н. «Морфологическая диагностика заболеваний печени» //М.:Медицина-1989−335с.
  41. Серова В. В- «Современная классификация хронических гепатитов» // РМЖ-1996-Т.4-№ 3-с. 179−182
  42. Серонегативные спондилоартриты. Руководство: Ревматические болезни. Под редакцией Насоновой В. А., Бунчука Н. В // М.:Медицина-1997-с.З05−335
  43. С.М., Агабабова Э. Р., Ивлева Л. В. «Иерсиниозная. артропатия: некоторые клинические и диагностические аспекты «// Тер. архив -1983-№ 7-с.32−36
  44. С.М., Шубин С. В., Орлова О. Я. и др. «Хламидии и болезнь Рейтера» // Сб.: Хламидийные инфекции М.-1986-с.73−76
  45. С.М., Шатихин А. И., Зозуля В. Н., Асеева Э. М. » О необходимости диспансеризации больных, перенесших йерсиниоз» // Тез. докладов сессии правления НОГ-Смоленск-1988-с.29
  46. Сидельникова С.М."Современные представления, диагностика и принципы лечения» // Тер. архив -1988-№ 7-с.57−61
  47. Справочник терапевта. Под редакцией академика РАМН Н. Р. Палеева. // М. Медицина -Т.2- 1997- с.752
  48. Н.В. «Поражение печени при ревматизме» // Казанский мед. журнал -1983-T.LXIV-№ 4-c.262−263
  49. Д.Г., Симоне Д. Г. «Миофасциальные боли» // М.: Медицина -1989-Т.1−2
  50. B.JI., Дрозд Т. Н., Жаворонкова Л. Ю. и соавт.» Неспецифический реактивный гепатит с неконъюгированной гипербилирубинемией» // Тер. архив-1983-Т.55-№ 2-с.49−51
  51. А.И. «Функциональная диагностика заболеваний печени» // М.: Медицина-198 8−3 01с.
  52. Дж.М. «Патофизиология органов пищеварения» // Перев. с англ. -М.-Санкт-Петербург-Бином-Невский диалект-1997-е. 287
  53. Л., Мейлингер М., Сабо Ж. «Лечение острой поясничной боли мидокалмом. Результаты международного мультицентрового рандомизированного двойного-слепого плацебо-контролированного исследования» // РМЖ-2003-№ 5-с.246−249
  54. А.А., Мавров И. И. «Урогенитальные хламидиозы» // Киев-Здоровье-1983−217с.
  55. Шаткин А.А."Хламидии и хламидиозы (вчера, сегодня, завтра)» //Из книги «Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций» -М.-1990-С.З-8
  56. ., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей» // Перев. с англ. Под ред. З. Г. Апросиной, Н.А.Мухина-М-.: ГЭОТАР-МЕД-1999−864с.
  57. Шубин С.В."Болезнь Рейтера и хламидийная инфекция» // Ревматология-М.-1984-№ 3-С.35−39
  58. С.В., Сидельникова С. М., Орлова О. Е. «Хламидии и болезнь Рейтера » // Из книги «Хламидии и хламидиозы «под ред.А.А.Шаткина-М.-1986-С.73−76
  59. С.В., Орлова О. Е., Зотова И. Ф., Замираев А.0."0 персистенции хламидий при болезни Рейтера» // Из книги «Актуальная микробиология и клинические проблемы хламидийной инфекции» -М.-1990-С.61−62
  60. А.А., Бутова Е. Н., Дерипаскина А. В., Леонова Г.Н."Эффективность медикаментозной терапии функциональных расстройств биллиарной системы» // Росс, журнал гепатологов, гастроэнтерологов, колопроктологов-М.-2004-Т.Х1У-№ 5-с. 107
  61. Abaje FJ., Monetro D., Madurga М. et al.» Acute and clinically relevant drug, induced liver injuring: A population based case-control study «// J.CLIN.Pharmacol.-2004-vol.58-p.71−80
  62. Adams D.H., Shaw S.» Leucocyte-endothelial interacatious and regulation of leucocyte migration «// Lancet-1994-v.343-p.831−836
  63. Ahok, Leirizalo -Repo М. Деро H.» Reactive arthritis «// Clin.Rheum.Dis.-1985vol. 1 l--№l-p.25−40
  64. Alarcon G.S., Dofinan W.J., Saharobenlcher R.E.» Differential patterns of in vitro Ig M rheumatoid factor cynthesis in seronegative and seropositive rheumatoid arthritis «// Arthritis Rheum.-1982-vol.25-p.l50−155
  65. Amor В «Data management in spondyloarthropathies «// Rheumathology in Europe- 1996-vol.25-p.92−9576-Aresson A., Berglung K., Karlsson M. «Liver function in some common rheumatic disorders «// Scand.J.Rheum.-1980-v.9-№ 2-p.81−88
  66. Arnett F.C.» Seronegative spondilarthropaties «//Bull. Rheum.Dis.-1987-vol.37-№l-p.l-12
  67. Bianchi L.» Die Bedeutung bioptischer Befunde fus die Diagnosttik von Leberer-KranKungen «// Thes. Umsch-1978-Bd.-№ 9-S.707−715
  68. Bianci 1.» Liver biopsy interpretation in hepatitis. Past II: Histopathology and classification of acute and chronic viral hepatitis «// Pathol. Res.Pract.-1983-v. 178-№ 2-p. 180−213 >
  69. Bianchi L.» Liver biopsy interpretation in hepatitis. Part I: Presentation of critical morphologic features used in diagnosis (glossary) «// Pathol.Res.Pract.-1983-v.l78-№l-p.2−19
  70. P.J., Gerard H.C., Hudson A.P., Schumacher H.R. » Le diagnostic biologique des infections' a Chlamydia » // Arthr.Rheumatol.-1996−39/10−1740−1746
  71. Bulias E., Brennan F., Mikecl K. et al. «A proteoglycan eggrecanl-specific T cells hybridoma induces arthritis in BALB/c mice «// J. Immunol.-1995-vol.155-p.2679−2687
  72. A., Marks S.H. » The case against seronegative rheumatoid arthritis » // Amer. J. Med.-1981-v.70-p.992−994
  73. CainH., Creul B.» Cellular aspects of granulomas «// Path.Res.and Pract.-1982-v, 175-№ 4-p.l3−37
  74. Hollback R.T.» Cholesterol nucleation in bile «// Ital. J. Gastroenterol.-1995-v.27-p. 101−105
  75. Cooper J.F., Brand E.J.» Symptomatic sclerosing cholangitis in patients with normal alkaline phospatase: two case reports and a review of literature «// Amer.J.Gastroenterol.-1988-vol.83-p.303−311
  76. Crofford Z.L.» Specific cycloxygenase 2 inhibitors: what have we barned since they came into widespread clinical use? «// Curr. Opin.Rheumatol.-2002-vol.3-p.225−230
  77. De Groote J., fevery J., Lepoutre L.» Long-term follow-up of chronic hepatitis of moderate activity «// Gut.-1987-vol.l9-p.510−513
  78. De Koming J., Heesemann J., Hoogkamp -Korstanje J.A. «Yersinia in intestinal biopsy specimens from patient with seronegative spondyloarthropathy: correlation with specific serum Ig A antibodies» // J.Infect.Dis.-1989-vol.l59-p.109−112
  79. Desmet V., Gerber M., Hoofhagle J.h. et al. «Классификация хронического гепатита диагностика, определение степени тяжести и стадии течения «// Росс. журнал гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов-1995-№ 2-с.38−45
  80. Dobi S.» Mydocalm’and the muscular tone «// Therapia Hugaria-1961-№ 9-p.l5
  81. Duchmann R., Kaiser I., Hermann E. et al «Tolerance exists towards resident intestinal flora but is broken in active inflammatory bowel diseases «// Clin.Exp.Immunol.-1995-vol. 102-p.348−3 53
  82. L.D. » hepatic granulomas :a morphologic approach to diagnosis «//Surg.Pathol.-1990-v.3-p.87−91
  83. C.W. » reactive arthtitis » // Pediatr.Infect.Dis.J.-1998-voI.7-№lp.58−65
  84. Gaston J. SH., Life Pf. Granfors K. et al. «Synovial T lymphocyterecognationof organisms that trigger reactive arthritis «// Clin.Exp.Immunol.-1989vol.76-p.448−455
  85. Gosamenn H.H., Dolle M., Korb G. et al.» Alterazioni epatiche bell «arterite a cellulegigenti arterite temporale e polimialgia reumatice «// Minerva med.-1980-v.71-№ 7-p.475−479
  86. Hermann E., Lohse R. Van der Zee et al. «Synovial fluid -derived Yersinia — reactive T cells responding to human 65-kDa heat -shock protein and heatstressed antigen -presenting cells «// Eur.J.Immunol.-1991-vol.2 l-p.2139−2143
  87. Kaplowitz N.» Liver and Biliary Diseases «//-1996−570p.
  88. Keat A.S.C., Maimi R.N., Kwazi N. «Role of Chlamydia trachomatis and HLA-B27 in sexually acquired reactive arthritis «// Brit.Med.J.-1978-v.l-p.605−607
  89. Keat A.S.C «Chlamydia trachomatis in human arthritis «// Chlamydial infections Proc.6 th International Symposium on human Chlamydial infections-Lond.-New-York-1986-p.269−279
  90. Keatskin G.» Hepatic granulomatas: Problems in interpretation «// Mt. Sinai J.Med.-1977-vol .44-p.798−812
  91. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C.et al.» Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis «// Hepatology-1981-vol.l-p.535−541
  92. Ludwig J.» A review of lobular, portal and periportal hepatitis: interpretation of biopsy specimens without clinical data «//Hum.Path.-1977-v.8-№ 3-p.269−276
  93. Malcher B:» Das problem der Hepatischen Granulome, morphologische intersuchungenan Leberpunctaten «// Diss. Wurzburg-1981−551p.
  94. Maztinow S. P"Popov G.V., Dimitrov K.D.» Chlamydial infection in the oculo-uretro-synovial Reiters» syndrome «// доклад Болг.А.Н.-1985^.38-№ 6-р.787−790
  95. Mills P.R., rusel R. J.» Diagnosis of hepatic granulomas: a review «//J.Roy.Soc.Med.-1983-v.76-№ 5-p.393−397
  96. Mieiants H., Veys E.M., Verh K.» ???» // Rheumatol.-1996−10(l)-p. 147−164
  97. R.A. » Evaluation of abnormal liver function tests » // Med.Clin.N. Am.-1996-v.80-p.887−906
  98. Nouri K., Hegarty J., Eddleston A.L.» Deffective suppressor -T -cell control of cell proliferation in chronic liver disease «// Liver-1982-vol.2-№ 3-p.270−274
  99. Pauci A.S., Wolf S.U.» Granulomatous hepatitis .In:Progress in Liver Diseases «// Ed.H.Popper, F. Cshaffner .-New York. Grune a Stratton.-1980-v.5-p.609−621
  100. Pariente E.A.» Hyperosinophilie et maladies hepato-biliares «// Concours med.-1984-v. 106-№ 6-p.449−452−45 5−456
  101. Popper H., Cshaffiier F.» The Liver: Structure and Function «// New York, a.o.McGraw Mill. Blankston division-1957−404p.
  102. Popper H., Cshaffher F.» The vocabulary of chronic hepatitis «// New Engl .J.Med.-1971 -v.284-N°20-p. 1154−1156
  103. Poulsen H., Christoffersen P.» Atlas of Liver Biopsies «// Copenhagen. Numksgaard-1979−23 9p.
  104. Reisseveber B., Kaufmann P., barros J. et al. «The histopathology of chronic persistent hepatitis «// AmerJ.Proctol.Gastroenterol.and Colon and Rectal Surg.-1982-V.3 3-№ 12-p.7−10,19
  105. Ruebner B.N., Montgomery C.K.» Pathology of the Liver and Billiary Tract «// New York-1982−371p.
  106. Rodriges M.A., Bravo J.R., armas P. et al.» Immune commlies and clinical manifestations in patients with rheumatoid arthritis «// J.Rheumatol.-1984-v. 11-p.245−248
  107. Sartin J.S., Walker R.G.» Granulomatous hepatitis: a retrospective review of 88 cases «// Mayo Clin.-1991-v.66-p.914−92 1129r Popper H., Cshaffner F.» Ног-specific reactive hepatitis in aged and infirm people «// Am.J.Dig.Dis.-1959-v.4-№ 5-p.389−399
  108. Cshaffher F.» Drug-induced chronic iver disease. In: Chronic Hepatitis: Eds.p.Gentilini, H. Popper, U. Teodori «//Basel, S. Karger-1976-р. 156−159
  109. Sherlock S., Dooley J.» Diseases of liver and biliary system, 10th educ.» //Oxford:Blackwell Sei. Publication-London-1997-p.217−238
  110. Stagg A.J., Hughes R.a., Keat a.c. et al.» Chlamydia and Chlamydia induced diseases «//Brit.J.Rheumatol.-1996-№ 35(2)-p.l082−1090
  111. Taylor-Robinson D., Giitroy C.B., Thomas B.J., Keat A.S.» Immune dot blot technique for diagnosing infection with Chlamydia trchomatis «// Lancet-1992-v.340-p.81−82
  112. White K.P., Speechiey M., Harth M.» Fibromyalgia in rheumatology practicera survey of Canadian rheumathologist» // J.Rheumatol.-1995-v.22-p.722−726
  113. Zelle B.A.» Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management «// Clin.J.Pain.-2005-vol.21-p.446−455
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!