Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Лечение рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух

Диссертация: Лечение рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Хронические риниты и анатомические деформации внутриносовых структур следует рассматривать как ведущие факторы, способствующие нарушению функций мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа и рецидивирования гнойно-воспалительных процессов в околоносовых пазухах. У больных с рецидивирующими синуситами вазомоторный ринит имел место в 72% случаев, гипертрофический ринит — в 26% случаев… Читать ещё >

Лечение рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список используемых сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Роль слизистой оболочки респираторного тракта в инфекционном процессе. Механизмы защитных реакций слизистых оболочек
    • 1. 2. Хирургические методы лечения с точки зрения физиологии полости носа
    • 1. 3. Принципы и методы иммунокоррекции
  • Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Клинические и функциональные методы исследования
  • Глава 3. Полученные результаты
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Данные эндоскопического исследования полости носа
    • 3. 3. Данные компьютерной томографии околоносовых пазух
    • 3. 4. Оценка функциональных способностей слизистой оболочки полости носа
    • 3. 5. Сравнительная характеристика микрофлоры, выделенной со слизистой оболочки полости носа и из пунктата верхнечелюстных пазух
    • 3. 6. Динамика местного иммунологического статуса
  • Глава 4. Методика лечения рецидивирующих заболеваний носа и околоносовых пазух

Актуальность работы. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух являются наиболее распространёнными из заболеваний ЛОР-органов.

Начальным отделом дыхательного тракта является нос, представляющий собой мощный защитный барьер, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, очищающий его от взвешенных частиц, бактерий и вирусов, способных оказать вредное воздействие на организм.

Загрязненность и загазованность воздушной среды, ее бактериальная обсеменённость, увеличение числа респираторных вирусных инфекций и количества ингалируемых аллергенов способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (С.З.Пискунов, Г. З. Пискунов и соавт., 1994).

Инфекционный воспалительный процесс в области верхних дыхательных путей развивается при воздействии вирулентного возбудителя и несостоятельности местных и общих защитных механизмов организма (Л.А.Лучихин, 2002). Например, после тонзиллэктомии и аденотомии могут нарушаться иммунологические барьеры слизистой оболочки верхних дыхательных путей, у таких больных появляется риск рецидивирующих инфекций (И.Б.Солдатов, 1990; Brandtzaeg Р., 1988).

Используемые в настоящее время методы консервативного лечения рецидивирующих синуситов не всегда заканчиваются выздоровлением, возможность рецидивов заболевания достаточно высока.

Несмотря на то, что использование антибиотиков является общепринятой практикой в лечении синусита, их клиническая эффективность и влияние на частоту рецидивов остаются предметом научных и социоэкономических разногласий (Лавренова Г. В. и соавт., 2003; Kennedy DW. 1995; С Januway et al., 1999).

Актуальность изучения проблемы острых и рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух обусловлена еще и тем, что она выходит далеко за. рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолёгочной патологией, аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете.

В литературе большое внимание оказывается экзогенным патологическим факторам, вызывающим воспалительные заболевания слизистой оболочки дыхательных путей. Чаще всего ими оказываются вирусыбактерии гораздо реже становятся причиной первичного заболевания. В тоже время, одной из причин развития острых и рецидивирующих воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух являются анатомические аномалии полости носа, приводящие к нарушению аэродинамики, а впоследствии — к длительно протекающим иммунодефицитным состояниям. Роль анатомических аномалий полости носа недостаточно полно отражена в соответствующих литературных источниках. Причину рецидивирующих инфекций часто следует искать в нарушении защиты, обусловленном затрудненным оттоком секрета. А D. Kennedy и соавт. (1985) отметили, что анатомические аномалии строения внутриносовых структур, могут вызывать нарушение проходимости естественных соустий параназальных синусов и предрасполагать к возвратной инфекции.

Этот повреждающий фактор можно устранить только с помощью хирургического вмешательства, которое вместо перехода в хронический воспалительный процесс, даёт защитным силам организма возможность восстановления.

Цель работы — совершенствование методов лечения рецидивирующих риносинуситов.

Задачи исследования:

1.. Определить роль хронических заболеваний полости носа и деформаций внутриносовых структур в патогенезе рецидивирующих риносинуситов у взрослых.

2. Изучить характер микрофлоры полости носа и верхнечелюстных пазух у больных рецидивирующим синуситом до и после лечения.

3. Исследовать местный иммунологический статус при рецидивирующих воспалительных заболеваниях околоносовых пазух.

4. Установить комплекс диагностических мероприятий при рецидивирующих синуситах.

5. Разработать оптимальный алгоритм лечения больных рецидивирующим синуситом.

Научная новизна работы:

• Впервые, в соответствии с требованиями доказательной медицины, изучены патогенетические механизмы рецидивирования гнойных воспалительных процессов в околоносовых пазухах.

• Впервые доказано непосредственное влияние деформации внутриносовых структур на развитие рецидивирующих риносинуситов.

• Впервые изучена зависимость характера микрофлоры полости носа и верхнечелюстных пазух от характера поражения внутриносовых структур.

• Исследована взаимосвязь состояния местного иммунологического статуса и характера выделенной микрофлоры. в Исследован местный иммунологический статус после хирургической коррекции с применением местных иммуномодуляторов.

Научно-практическая значимость работы:

Определены основные причины возникновения рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Установлен оптимальный объём клинических исследований. Предложен алгоритм проведения лечения с учетом состояния местного иммунологического статуса. Внедрение результатов исследования позволит снизить уровень заболеваемости у часто и длительно болеющих пациентов работоспособного возраста.

Результаты исследования внедрены в практику работы JIOP-отделения медицинской части ФГОУ ВПО «Финансовая академия при Правительстве Российской Федерации», ФГУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ.

Апробация работы:

По материалам диссертации опубликовано шесть печатных работ. Шесть работ опубликовано в центральной печати.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов в г. Москве (ноябрь 2006), на VII конгрессе Российского общества ринологов в г. Таганроге (май 2006), на VI Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов в г. Москве (ноябрь 2007).

Тема диссертации утверждена в Медицинском центре Управления делами Президента РФ (выписка из протокола заседания Учёного совета № 1 от 24.02.2004 г.).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Росздрава и курса оториноларингологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ от 14 декабря 2007.

Структура работы:

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературыиллюстрирована 21 таблицей и 15 рисунками. Библиографический указатель включает в себя 286 источников, из них 143 иностранных.

Выводы.

1. Хронические риниты и анатомические деформации внутриносовых структур следует рассматривать как ведущие факторы, способствующие нарушению функций мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа и рецидивирования гнойно-воспалительных процессов в околоносовых пазухах. У больных с рецидивирующими синуситами вазомоторный ринит имел место в 72% случаев, гипертрофический ринит — в 26% случаев, искривление носовой перегородки — у 39% пациентов, гипертрофия решётчатой буллы — у 7% пациентов, гипертрофия крючковидного отростка — у 2,5% пациентов.

2. У больных рецидивирующими синуситами в верхнечелюстных пазухах превалирует условно-патогенная микрофлора, которая в 85,4% случаев встречается в виде монокультуры. В полости носа преобладает сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, в 69,9% случаев присутствующая в виде микробных ассоциаций. Полученные данные дают основания полагать, что возбудителем заболевания является микрофлора, выделенная из пунктата верхнечелюстной пазухи. Микрофлору полости носа следует рассматривать как «путевую», не имеющую этиологического значения.

3. Значительная обсеменённость слизистой оболочки полости носа, в том числе грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой с широким спектром резистентности к антибиотикам, является одним из факторов формирования у больных с анатомическими аномалиями полости носа местной иммунной недостаточности.

4. При рецидивирующих синуситах в 58,5% случаев наблюдается снижение уровня секреторного иммуноглобулина, А в слюне — до 0,0232 ± 0,002 г/л, в назальном секрете — 0,0349 ± 0,0018 г/л, сопровождающееся повышением иммуноглобулина G в слюне — до 0,2895 +.0,018 г/л и назальном секрете — до 0,4350 ± 0,031 г/л.

5. Компьютерная томография ОНП, оптическая эндоскопия, исследование мукоцилиарного транспорта, местного иммунологического статуса и микрофлоры полости носа и верхнечелюстных пазух дают возможность получить полную объективную информацию о состоянии патологического процесса в околоносовых пазухах при рецидивирующем воспалении и определить оптимальный подход к лечению.

6. При рецидивирующих синуситах в случае дефицита секреторного иммуноглобулина, А наиболее рациональным является применение хирургической коррекции внутриносовых структур в комбинации с курсовым интраназальным введением иммуномодулятора ИРС-19. Разработанный подход позволяет предотвратить рецидивирование гнойного воспаления в околоносовых пазухах и снизить заболеваемость ОРВИ на 65%.

Практические рекомендации.

1. При часто рецидивирующих гнойных риносинуситах оптимальным является проведение коплексного обследования больного, направленного на выявление врождённой патологии внутриносовых структур. Для этой цели следует использовать эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, а также КТ околоносовых пазух в стандартных проекциях (аксиальной и коронарной).

2. При обследовании пациентов с рецидивирующими риносинуситами, прежде всего, необходимо исключить наличие у них аллергических заболеваний полости носа (аллергический круглогодичный и сезонный ринит).

3. В комплекс диагностических мероприятий при рецидивирующих риносинуситах следует включить исследование местного иммунологического статуса (определение уровня секреторного иммуноглобулина А).

4. Для определения оптимальной тактики ведения больных с рецидивирующими риносинуситами необходимо оценить состояние внутриносовых структур с целью определения объёма оперативного вмешательства, а также характер нарушения местного иммунологического статуса.

5. При нормальных показателях секреторного иммуноглобулина, А следует ограничиться хирургической коррекцией внутриносовых структур.

6. Пациентам с нарушением местного иммунологического статуса, а именно — при снижении уровня секреторного иммуноглобулина, А ниже нормы, рекомендуется сочетать хирургическое лечение с местной иммунокоррегирующей терапией (препаратом ИРС-19). к.

7. Препарат ИРС-19 целесообразно назначать в стандартной дозе два раза в день не ранее, чем через один месяц после операции. Курс лечения -14 дней с последующим повторением каждые три месяца в течение года.

8. Динамическое наблюдение за пациентами с рецидивирующими риносинуситами необходимо осуществлять в течение трёх лет с оценкой эффективности хирургического лечения и заболеваемости вирусной инфекцией, как провоцирующего фактора воспалительного заболевания околоносовых пазух.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Адо А. Д. Защитная роль слизистых оболочек. Патологическая физиология. Москва.-1957.-С.114−116.
  2. Н.А., Малкина JI.A., Белецкая JI.B. Выявление связанных иммуноглобулинов/С, М, А/в тканях полипов. носа. Вестн. оторинолар.-1982.-№ 3.-С.56−59.
  3. Р.Г., Габуния Р. И., Колесников Е. К. Компьютерная томография в диагностике и лечении больных с юношеской ангиофибромой носоглотки //Вестник оториноларингологии.-1981.-№ 1.-С.30−33.
  4. Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением. Автореф. дисс. д.м.н., Москва,-1990.
  5. Н.А. Иммунологические аспекты формирования носовых полипов//Российская ринология.-1996.-№ 2−3 .-С .3 0 -31.
  6. Р.Г. Иммунотерапия болезней органов дыхания у детей. Иммунокоррекция в педиатрии. Под редакцией М. П. Костинова. М., 1997.-С.34−40.
  7. Н.М. Общая патология болезней носа.- В кн.: Болезни уха, горла и носа. Киев, 1941.-Т.2.-Ч.1,С.166−179.
  8. А.С. Фармакоэпидемиология антибактериальной терапии острых отоларингологических инфекций. Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2001.
  9. С.К. О применение хирургической диатермии при заболеваниях верхних дыхательных путей в поликлинической практике//Вестник оториноларингологии.-1933.-№ 1−2.-С.84−89.
  10. Ю.Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И., Маркова Т. П., Чувиров Д.Г.
  11. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике и лечении патологии JIOP-органов в группе часто болеющих детей. РГМУ, Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП МЗ РФ. М., 1999.
  12. Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., Медгиз, 1966,230 с.
  13. В.А., Фельбербаум Р. А. Рефлекторные влияния' с верхних дыхательных путей.- М.:Медицина.-1980.-287с.
  14. В.П. Динамика катарального воспаления на основе морфологического изучения хронических риносинуситов:.Автореф. дис.. доктора медицинских наук. М., 1975.
  15. М.Быкова В. П. Аллергическое воспаление//Архив патологии.-1983.-Т.45,№ 11 .-С.29−36.
  16. В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Российская ринология.-1993.-Ш.-С.40−47.
  17. В.П. Концепция местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям ЛОР-органов //Достижения клинической оториноларингологии. Республиканский сборник научных трудов. М., 1993.-№ 1.-С.40−46.
  18. В.П., Лопатин А. С., Чучуева Н. Г., Сатдыкова Г. П. Состояние слизистой оболочки остиомеатального комплекса при хронических риносинуситах по данным световой и электронной микроскопии//Российская ринология.-1994.-Приложение 2.-С.24−25.
  19. В.П. Роль лимфоглоточного кольца в создании иммунного барьера в слизистых оболочках. Новости оториноларингологии и логопатии. № 3 1995. С.144−145.
  20. В.П. Морфофункциональная организация нёбных миндалин как лимфоэпителиального органа. Вестн. оториноларингологии. 1998. № 11. C.41−45.
  21. В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей//Российская ринология.-1999.- МЫ. С.-5−10.
  22. Р., Кеерль Р. Регенеративные процессы после эндоназальных операций на околоносовых пазухах//Российская ринология.-1997.-№ 1.-С.16−28.
  23. A.M., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония. М. гМедицина, 1981.
  24. А.И., Сашкина Т. И., Савченко З. И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции. Методическое пособие по патологической физиологии и иммунологии. Москва, 1993. С. 82.
  25. В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий. М., Медицина, 1967, 155с.
  26. Т.И. Медицина для всех. 1998−2:28−30.
  27. Л.А., Пониделко С. Н., Поздняк А. Л. и др. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001- 4 (28): 82−6.
  28. А.Д. Подслизистая остеоконхотомия при вазомоторном рините. Вестник оториноларингологии, 1981, № 2, с. 71.
  29. А.Д., Никитин С. Д. Клиническая эффективность хирургических методов лечения вазомоторных ринитов // Российская ринология. 1998. — № 2. — С. 15.
  30. Л.Б., Мельникова Н. С. Новый метод определения проходимостиносовых ходов.//Вестник оториноларингологии.-1960-№ 2.-С.90−96.
  31. Л.Б. Вазомоторный ринит. М.:Медицина, 1966.
  32. Л.Б., Феркельман Л. Д. Лечение хронических гипертрофических ринитов ультразвуковым зондом // Тезисы докладов 1-й научной конференции «Ультразвук в медицине и физиологии». Ростов-на-Дону, 1972.-Т.1.-С. 197−198.
  33. Л.Б., Антонов Н. А., Загорянская М. Е. Состояние слизистой оболочки носа у больных вазомоторным ринитом под влиянием криотерапии//Вестник оториноларингологии.-1974.-№ 6.-С.54−58.
  34. Л.Б. Нос и околоносовые пазухи / Руководство по оториноларингологии. Под ред. акад. И. Б. Солдатова.-М:Медицина, 1994.-С.200−282.
  35. В.Е. Определение показаний и объема хирургического вмешательства при деструктивных поражениях носа, околоносовых пазух и уха с учетом данных компьютерной томографии. Автореферат докт. дис. М., 1997, 43с.
  36. Ф.И., Гаращенко Т. И. Возможен ли контроль острых инфекционных заболеваний у детей? Новый взгляд на старую проблему//Российская ринология.-1999- № 2.- С.20−28.
  37. В.В. Постоянный электрический ток малой силы в лечении больных вазомоторным ринитом. Автореф. канд. мед. наук, Москва, 1991.-19с.
  38. Жуховицкий В.Г. Consilium medicum 2001- 3(8):362−71.39.3адорожников Г. К. Микрохирургические вмешательства наверхнечелюстных пазухах: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1991.-С.19.40.3имонт Д. И. Хирургические болезни носа, придаточных пазух носа и
  39. JI. Клиническая иммунология и аллергология. Том № 1.VEB GUSTAV FISCHER VERLAG JENA, 1988. 526c.
  40. A.B., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний. ММА им. Сеченова, поликлиника МИД РФ.М., 1999.
  41. Ю.Б., Уонг Т. Д. Хирургия носового клапана//Российская ринология.-1995.-№ 1 .-С.4−31.
  42. B.C. Роль и значение интраназальных кортикостероидов в лечении риносинуситов // Российская ринология.- 2003-№ 3.- С.20−24.
  43. B.C., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Синуситы: современный взгляд на проблему. Consilium Medicum. 2003., Том 5., № 4. С.212−218.
  44. B.C., Крамной А. И., Державина JI.JI., Аверин А. А., Лукашевич Ю. А. Исследование мерцательного эпителия полости носа in vitro. // Российская ринология.-2005-№ 4.-22−25.
  45. Л.Е. Влияние характера дыхания на черепно-мозговое давление//Вестник риноларингоотиатрии.-1927.-№ 2.-С. 174−180.
  46. А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении (биопсийное исследование).-Омск, 1993.
  47. П.С. Ингаляция аэрозолей пенициллина на фоне действия некоторых отхаркивающих и дионина в эксперименте//ЖУНГ.-1959.-№ 6.-С.44−46.
  48. С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР органов: дне. .д-ра мед. наук.-СПб, 1993.
  49. С.В., Накатис Я. А., Кониченкова Н. Е. Компьютернаятомография в диагностике заболеваний полости носа и придаточных пазух // Вестник оториноларингологии.-1987.-№ 3.-С.8−13.
  50. С.В., Накатис Я. А. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа.// Российская ринология.-1994.-№ 2.-С.6−13.
  51. Г. В., Глухова Е. Ю. Биологически активные препараты фирмы «Enrich» в комплексном лечении вазомоторного ринита/VFolia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae.-1997.-Vol.3,№l-2.-C.64−67.
  52. Г. В., Катинас Е. Б., Галкина О. В. Иммунотерапия Ронколейкином острых гнойных синуситов. // Методические рекомендации. Санкт-Петербург.-2003 .С.5.
  53. К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора ' «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны.//Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.-С.159.
  54. М.Г., Казаков О. М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии//Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Материалы VIII научно-практической конференции оториноларингологов г. Москвы.-1998.-С. 18−19.
  55. М.Г., Лесков И. В., Наседкин А. Н., Старосветский Б. В., Рябова С. В., Шехтер А. Б. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте. Российская ринология, 1999.-№ 3, С.16−18.
  56. Т.Н. Динамика содержания сывороточных иммуноглобулинов в крови больных хроническим полипозным риносинуситом//Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1981.-№ 4.-С.20−26.
  57. В.И., Гаспарян Э. Г., Гребенщикова Л. А. Функции носа у больных нейровегетативной* формой вазомоторного ринита при гипотиреозе//Российская Ринология.-1998.-№ 2.-G.9.
  58. Л.С. Внутрислизистая диатермокоагуляция носовых раковин высокочастотным током при хроническом гипертрофическом рините. Дис. .канд.мед.наук.-Ростов-на-Дону .-1989.
  59. А.С. Внутриносовые корректирующие операции в комплексном лечении различных форм хронического полисинусита. Дис. .канд.мед.наук.-М.-1989:-С.187.
  60. , А.С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух.-М., 1998.65 .Лопатин А. С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Русский медицинский журнал.- 2000.-С. 223−226.
  61. А.С. Острый риносинусит: всегда ли необходимо назначение антибиотиков? // Медицинская кафедра, № 4, 2002, стр. 50−53.
  62. А.С., Пискунов Г. З. Вестник оториноларингологии. 1995−6:35−40.
  63. Ю.М., Петров Р. Э., Новая классификация первичной иммунологической недостаточности // Врожденные иммунодефицитные состояния у детей. -Ml, 1975.-С.7−18. •
  64. Л.А., Белякова Л. В., Гуров А.В. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратами
  65. ИРС-19. Вестн. оториноларингологии.- 2000.-№ 4.-С.54−56.
  66. Л.А., Тетцоева З. М., Богданец С. А. Иммунотерапия препаратом ИРС-19 больных острым и хроническим синуситом//Вестник оториноларингологии.-2002.-№ 3-С .44−46.
  67. А.Л. Рациональные подходы к лечению и профилактике респираторных инфекций. Consilium Medicum. Приложение «Кашель и одышка», 2002.- С.9−11.
  68. Г. И., Бербенцова Э. П. Острые пневмонии. М.: Наука,-1989.
  69. О.Ф., Заболотный Д. И., Кищук В. В., Хоцяновский К.АУ/Исследование роли небных миндалин в формировании- местного гуморального иммунитета в слизистой оболочке носа//Журнал вушних, носових та горл. хвороб.-1998.-№ 5(додаток).-С.69−72.
  70. К.Д., Вайман М. А., Буссель Л. Г. и др. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции в этиологии, патогенезе, клинике и лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух//Вестник оториноларингологии.-1990.-№ 3.-С.22−25.
  71. А.А. Участие медиаторов иммунитета в нейроиммунном взаимодействии. Иммунология, 4, 1992, С. 6−10.
  72. М.Н., Ульянов Ю. П., Кутин Г. А., Дебрянский В. А., Лейзерман М. Г., Поляков С. В. Возможности радиохирургии в оториноларингологии. Международный медицинский журнал, № 11−12, 1998. С.933−935.
  73. Д., Прозиньски М., Пиетрас Т. Действие бактериального экстракта ИРС-19 на концентрацию перекиси водорода и активность миелопероксидазы в смывах полости носа у больных хроническим бронхитом. Тер. архив.-2001.-№ 3.-С.40−44.
  74. В.Т., Устьянов Ю. А., Дмитриев Н. С. Параназальные синуситы. М: Медицина, 1982.- 152с.
  75. Р.В., Хаитов P.M., Атауллаханов Р. И. Иммуногенетика и искусственные антигены. М., Медицина, 1983.
  76. Г. З. Состояние функциональной эндоскопической и микроскопической ринохирургии в России // Российская ринология.-1998.-№ 1.-С.35−37.
  77. Г. З. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при аллергическом рините. Предоперационная подготовка больных и ведение послеоперационного периода.//Российская ринология.-1999.-№.1.-С.61−64.
  78. Г. З., Агеева С. А. Компьютерная томография в оториноларингологии. Компьютерная томография в клинике. Тезисы 1 Всесоюзного симпозиума. М., 1987, с. 51−52.
  79. Г. З., Лопатин А. С. Эндоскопическая диагностика ифункциональная хирургия околоносовых пазух (Пособие для врачей). М., 1992.- 34с.
  80. Г. З., Лопатин А. С. Экспериментальное исследование и клиническое применение октенисепта в ринологии//Российская Ринология.-1996.-№ 5.-с.23−25.
  81. Г. З., Лопатин А. С. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология.-1999.-№ 1.-С.25−27.
  82. Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. Москва. «МИКЛОШ», 2002. 390 с.
  83. Г. З., Пискунов С. З., Козлов B.C., Лопатин А. С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия.-Москва, 2003.-203 с.
  84. И.С. Изменения клиновидной и решетчатых пазух у больных с сосудистой патологией головного мозга // Российская ринология. 1998.2.С.22.
  85. И.С. Компьютерная томография в диагностике заболевания полости носа и околоносовых пазух.- Курск, 2002.-191 с.
  86. С.З., Яглов В. В. О секреции вставочных клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи//Архив анат.гистол.эмбриол.-1975.-№ 11.-С.80−84.
  87. Пискунов-С.З., Пискунов Г. З., Разиньков С. П. Методика исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа. Методические рекомендации.-М., 1983.
  88. С.З. Бактериологическое и вирусологическое исследование слизистой оболочки полости носа при хроническом рините//Вестник оториноларингологии.-1986.-№ 2.-С.49−52.
  89. С.З., Гольцман Л. Л. Изменение структур слизистой оболочкиноса при вазомоторном рините//Вестн. оторинолар.-1987.-№ 2.-С.46−49.
  90. С.З., Пискунов Г. З. Вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1989 — № 4. -С. 84−87.
  91. С.З., Пискунов Г. З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. М., 1991. — 48 с.
  92. С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология.-1993.-№ 1.-С.19−39.
  93. С.З., Завьялов Ф. Н., Ерофеева Л. Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц//Российская ринология.-1995.-№ 3−4.-С.60−62.
  94. С.З., Тарасов И. В., Медведкова И. Г. и др. Лечебная тактика при риногенных орбитальных осложнениях. Российская ринология. -1995.-№ 2.-С. 48−49.
  95. С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух // Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов. 1997.
  96. М.С., Лавренова Г. В. Достижения отечественных оториноларингологов в диагностике и лечении патологии верхних дыхательных путей//Вестник оториноларингологии.-1987.-№ 5.-С.22−25.
  97. М.С., Лопотко А. И., Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении больных вазомоторным ринитом // ЖУНГ. № 1. — 1989. -С. 26−31.
  98. М.С. Наш опыт лазерной ринохирургии. // Российская ринология. 1993. — № 1. — С. 61−70.
  99. М.С., Шантуров А. Г., Лавренова Г. В., Носуля Е. В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза -СПб.:1995.-104с.
  100. B.C., Давудов Х. Ш. Показания к применению СО-2 лазера в хирургии гортани//Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи. Тезисы докладов.-Вильнюс, 1987.-С.128−130.
  101. B.C., Акопян Р. Г., Давудов Х. Ш., Элькун Г. Б. Риногенные воспалительные заболевания глазницы.//Вестник оториноларингологии.1996.-№ 6.-С.14−17.
  102. А.В., Рязанцев С. В., Хлебникова Н. А. Оценка клинической эффективности препарата ИРС-19 при.лечении острых ринофарингитов. Новости оториноларингол. и логопатол.-2000.- № 3 (23).-С.231−234.
  103. В.Е., Боровская В. М., Марголина Л. Т. Лабораторные методы исследования. МЕДГИЗ. 1950. Москва. С. 803.
  104. Н.А., Рабкин И. Х., Добротин В. Е., Юдин А. Л. Компьютерная томография в диагностике новообразований придаточных пазух // Вестник оториноларингологии.-1983.-№ 4.-С.42−44.
  105. Н.А., Рабкин И. Х., Добротин В. Е. Компьютерная томография в оториноларингологии//Вестник оториноларингологии,-1987.-№ 3.-C.3−8.
  106. А.П., Кузьменко Л. Г. Основы общей иммунологии.М., Academia.-1998. С. 15.
  107. С.М. Вазомоторный ринит. Роль вегетативной нервнойсистемы в его патогенезе. Методы диагостики и лечения//Российская ринология.-1999.-№ 3.-С.23−29.
  108. С.В. Радиохирургический метод лечения хронического ринита. Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2000,167 с.
  109. .М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей.-М.:Медицина.-1967.-327с.
  110. B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон». Информационное письмо, 1995.
  111. Г. Д. Изучение некоторых свойств разных видов гемофилов для их систематизации//Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.-1986.-№ 1.-С. 12−18.
  112. В.В. Функциональная эндоназальная эндоскопическая хирургия-безальтернативный' метод лечения воспалительных заболеваний лобных пазух? Российская ринология.-1999.-№ 2.-С.34−37.
  113. И.Б. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний глотки // 6-й Всероссийский съезд оториноларингологов, — Оренбург, 1990.-С.27−30.
  114. И.Б. Руководство по оториноларингологии. Москва-Медицина, 1997. 321с.
  115. Д.В., Вельтищев Ю. Е. // Клиническая иммунология детского возраста.-М.: Медицина, 1977.
  116. И.А., Ковалик П. В. Микробная флора при воспалении верхнечелюстных пазух и ее чувствительность к антибиотикам и прополису//Журнал ушн. нос. и горл. бол.-1980.-№ 4.-С.17−20.
  117. Д.И., Пискунов Г. З., Клевцов В. А. Влияние различной концентрации растворов антибиотиков на функцию мерцательного эпителия. BOPJ1,1982. 4, 67−72.
  118. В.К. Политика ВОЗ в отношении вакцинации против инфекции, вызванных гемофильной палочкой типа Ь, менингококками и пневмококками // Вакцинация. 1999. — № 2 .-С.6−7.
  119. В.Ф. Об особой окраске слизистой полости носа (сизых пятнах) при бронхиальной астме, вазомоторном насморке и других рефлекторных неврозах носовой полости//Врачебная газета.-1926.-№ 4.-С.192−195.
  120. JI.A. Наш опыт применения хирургического ультразвука в оториноларингологии // 7-й&- съезд оториноларингологов СССР. -Москва, 1975. С. 476−477.
  121. JI.A., Виницкий М. Е. Ультразвуковая дезинтеграция в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 1983. — № 4.-С.49.
  122. В.Ф., Калашник М. В. Микроциркуляция у больных вазомоторным ринитом и ее динамика до и после лечебного применения лазерного излучения // Вестник оториноларингологии.-1986.-№ 6.-С.63−66.
  123. JI.H. Проблема происхождения иммунной системы позвоночных животных. Иммунология.-1988.-№ 3.-С.5−20.
  124. А.И., Костышин А. П. Гайморит. Киев, 1982, С. 127.
  125. М.Ф. Болезни уха, носа и горла. Саратов, 1922.
  126. М.Ф. Вестник рино-ларинго-отиатрии,-1926,-№ 2-С.З-13.
  127. А.Г. Механизмы защиты органов дыхания//Пульмонология.-1992,-Приложение 1.-С.8−15.
  128. Я.С., Хазенсон Л. Б. Местный иммунитет.-Л., 1978.
  129. .В. Руководство по детской оториноларингологии.М.:Медицина, 1985.
  130. .В., Шварков С. Б., Карпова Е. П., Тарасова Т. Д. Состояние вегетативной нервной системы и рефлексотерапевтическое воздействие при вазомоторном рините у детей//Педиатрия (журн.им. Г. Н.Сперанского). 1989.-№ 9.- С.46−49.
  131. .А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1.-М.:Гранть, 1998.
  132. А.А., Козлов B.C. Возможности компьютерной томографии при подготовке больных к корригирующим операциям на внутриносовых структурах // Российская ринология.-1993. Приложение 1.-С.44−45.
  133. А.П. Мерцательное движение. Медгиз.1948. 240 стр.
  134. Е.А. Динамика видового состава микрофлоры верхнечелюстных пазух у больных синуситом в процессе пролонгированного внутрипазушного протео-лиза//Актуальные вопросы современной клинической медицины в условиях ОМС.-Вып.З.-Иркутск, 2000.-С.545−546.
  135. .
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!