Клинико-психопатологические особенности лиц с сексуальными дисфункциями и методы контрацепции

Актуальность проблемы Нарушение сексуальной функции, по мнению многих авторов [Порудоминский И.М., 1968, Васильченко Г. С., Решетняк Ю. А., 1972, Здравомыслов В. И., Акимова. Е., Либих С. С., 1985, Кратохвил С., 1991, Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002], относится к основным причинам, дестабилизирующим семейные отношения. Немаловажное значение в формировании гармоничных семейных отношений оказывают применяемые в интимной жизни контрацептивные методы и средства, обеспечивающие ощущение защищенности и комфорта.

Опасения" и «тревожные мысли» по поводу нежеланной беременности, являются одной из причин возникновения сексуальных расстройств у женщин [Ештокин Н. А., Костина Н. В., 2003, Чернышева С. А., 2003, Кибрик Н. Д., Цупрун В. Е., 1983, Здравомыслов В. И., 1972]. Кроме того, в последние годы у мужчин отмечается появление страха, обусловленного опасениями потери собственной свободы, материальных посягательств женщин, манипулирующих возникшей беременностью в личных целях [Егоров Б. Е., 2003], а у женщин выявляется страх сексуальной несостоятельности и неполноценности. Устранение такого неблагоприятного фактора как тревожные ожидания нежеланной беременности приводит к профилактике сексуальных расстройств у обоих партнеров, улучшая качество жизни.

Разнообразные методы и средства контрацепции служат для обеспечения условий защищенного секса. Контрацепция обеспечивает профилактику абортов и их последствий в виде воспалительных заболеваний гениталий, невынашивания беременности, вторичного бесплодия, сексуальной патологии. Однако, отсутствуют универсальные способы контрацепции, подходящие обоим партнерам в разные возрастные периоды, при различной сексуальной активности. Наличие генитальных, экстрагенитальных заболеваний у женщин, актуальность выполнения детородной функции в перспективе, психосоциальные факторы, личностные особенности обоих партнеров ограничивают выбор средств предохранения от нежелательной беременности.

Имеющиеся литературные данные о влиянии различных способов контрацепции на сексуальность, физиологическое и эмоциональное состояние женщин неоднозначны. Так, ряд авторов отмечает негативное влияние на эмоциональное состояние женщин гормональной оральной контрацепции (повышение раздражительности, эмоциональная лабильность, пониженное настроение) [Hammerslough С. R., 1984; Bancroft J, Sartorius N., 1990; Graham C.A., Sherwin B.B., 1993; Cynthia A. Graham, Rebecca Ramos, John Bancroft, 1995]. Однако, есть работы, демонстрирующие, что применение с целью предохранения от нежелательной беременности способов, непосредственно не влияющих на проведение полового акта (оральной контрацепции, стерилизации), оказывает благоприятное воздействие на сексуальность и психологическую удовлетворенность успешностью половой жизни у женщин [Bjorn J. Oddens, 1999]. Исследования, проведенные в странах с различными этно-культуральными особенностями, показали отличия влияния одних и тех же контрацептивных средств на сексуальность, настроение и качество жизни [Cynthia A. Graham, Rebecca Ramos, John Bancroft, 1995]. В то же время отсутствуют работы, рассматривающие проблемы контрацепции с учетом партнерских отношений, недостаточно изучена роль контрацепции в коррекции сексуальных расстройств в рамках различных вариантов психической патологии, что затрудняет выбор оптимальных контрацептивных средств и нередко является причиной отказа от их использования.

Актуальность исследования роли контрацепции в профилактике сексуальных расстройств повышается в связи с особенностями социально-культурных тенденций в обществе (изменением сексуального поведения, распространением опасных инфекций, передаваемых половым путем). Широкое применение в популяции парами репродуктивного возраста различных способов контрацепции (более 50% в России и более 70% в развитых странах Запада [Кулаков В. И., Вихляева У. М. и др., 2001, Bulatao R.A., Levin A. et al., 1993]), продолжающееся совершенствование, поиск новых, обладающих меньшими побочными эффектами препаратов, расширяют возможности по включению контрацептивных средств в оказание комплексной помощи лицам, страдающим сексуальной дисфункцией.

Цель исследования:

Целью настоящей работы является повышение эффективности лечебнореабилитационных мероприятий у пациентов с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психическими расстройствами непсихотического уровня с использованием современных методов контрацепции, облегчающих сексуальную адаптацию пар репродуктивного возраста.

Задачи исследования:

1) изучение клинических вариантов психических нарушений, сопровождающихся сексуальными расстройствами, у пациентов, состоящих в стабильных (не менее трех лет) партнерских отношениях;

2) выявление клинических вариантов сексуальных расстройств у пациентов репродуктивного возраста, использующих в паре различные контрацептивные средства и их соотношения с психической патологией;

3) разработка принципов лечебно-профилактических мероприятий с применением современных контрацептивных средств при различных клинических вариантах сексуальных расстройств с учетом особенностей парных отношений.

Научная новизна работы Впервые исследованы и проанализированы сексуальные дисфункции, дисгармонии сексуальных отношений среди пар репродуктивного возраста, состоящих в устойчивых партнерских отношениях, с учетом используемых методов контрацепции.

Изучена роль способов контрацепции, применяемых парой, как ситуационного фактора, влияющего наряду с психогенными, личностными, соматическими факторами на формирование сексуальных расстройств у женщин и мужчин репродуктивного возраста.

Разработаны принципы лечебно-профилактических мероприятий, включающие современные контрацептивные методы и средства, с учетом личностных особенностей партнеров репродуктивного возраста.

Практическая значимость В работе выявлены психические нарушения непсихотического уровня у пациентов фертильного возраста с сексологическими расстройствами, состоящих в устойчивых партнерских отношениях. Разработаны принципы подбора современных контрацептивных средств с учетом психологических особенностей пациентов и их партнеров, способствующих терапии и профилактике сексуальных расстройств, супружеской дезадаптации.

Внедрение результатов исследования в практику По теме диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 1 методические рекомендации (в соавторстве), 3 статьи, 8 тезисов. Материалы исследования доложены на X итоговом конгрессе Европейской ассоциации по психотерапии «Психотерапия Запада — психотерапии Востока» (Москва, июль, 2001 г.), на Международном конгрессе «Психотерапия и консультирование личности, семьи, социума»., (Россия, Москва, 20−22 мая, 2004 г).

Результаты исследования используются в научно-методической и практической деятельности отдела сексопатологии Московского НИИ психиатрии Росздрава.

Апробация материалов диссертации произведена на заседании проблемной комиссии Московского НИИ психиатрии Росздрава от 22.12.04 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 246 литературных источников, в том числе 150 — на русском языке и 96 — на иностранных языках.

Выводы.

1. Формирование сексуальных расстройств определяется нарушением психосексуального развития различного генеза, наличием психической патологии непсихотического уровня, особенностями партнерских отношений. Использование различных методов контрацепции связано с общим уровнем культуры обоих партнеров, сексуальным поведением, информированностью, материальными возможностями, личностными особенностями обоих партнеров.

2. В структуре сексуальной патологии у женщин с невротическими расстройствами выявлены коитальная аноргазмия (35,6%) и полиморфные сексуальные нарушения (53,3%>), при специфических расстройствах личностиизолированные нарушения влечения (6,9%), оргазма (20,7%), диспарейния (17,2%), а также их сочетания с супружеской дисгармонией (55,2%), при шизотипическом расстройстве личности — изолированная (10,5%), либо сочетанная (63,1%) гипои алибидемия, диспарейния (21,1%).

3. Анализ сексуальной патологии у мужчин показал, что при наличии невротических расстройств преобладали эректильная дисфункция (39,1%), сочетанные нарушения (47,8%), при специфических расстройствах личностиизолированная гиполибидемия (12,5%), эректильная дисфункция (37,5%) и сочетание расстройств (41,7%), при шизотипическом расстройстве — гиполибидемия (15,8%), эректильная дисфункция (26,3%, эякуляторные нарушения (15,8%) и различные сочетания сексологических нарушений (42,1%).

4. Сравнительный анализ контрацептивного поведения пациентов с сексуальными нарушениями показал, что при наличии психической патологии в виде невротических расстройств применялись преимущественно прерванный половой акт и барьерный метод (75,4% мужчин, 66,7% женщин), при специфических расстройствах личностигормональные оральные контрацептивы, внутриматочные средства, спермициды (50,0% мужчин, 55,2% женщин), при шизотипическом расстройстве личности противозачаточные методы беспорядочно менялись, без соблюдения рекомендаций по режиму их использования (52,6% и 63,2%).

5. Комплексная терапия сексуальных нарушений с использованием широкого спектра лечебных средств и оптимально подобранных контрацептивных методов, облегчающих психосексуальную и межличностную адаптацию пары, была эффективна при наличии у пациентов невротических расстройств в 82,2% случаев у женщин и 78,3% случаев у мужчин, при наличии специфических расстройств личности в 69,0% случаев у женщин и 66,7% случаев у мужчин, а при наличии шизотипического расстройства личности в 52,6% случаев у женщин и 47,4% случаев у мужчин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании пациентов с сексуальными нарушениями необходимо оценивать влияние применяемых средств контрацепции на сексуальную функцию обоих партнеров.

2. Больным, независимо от формы сексуальных и психопатологических расстройств непсихотического регистра показана комплексная терапия имеющихся нарушений с подбором оптимальных контрацептивных методов и средств.

3. Пациентам с сексуальными нарушениями рекомендуется с целью контрацепции применение современных противозачаточных средств, таких как низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные системы, а при наличии противопоказаний к их использованию — барьерные средства.

4. При одновременном назначении психотропной терапии и оральной гормональной контрацепции необходимо учитывать особенности их взаимодействия. Если препараты подвергаются биотрансформации одним изоферментом семейства цитохромов Р-450, то возможно изменение силы их действия, а также увеличение частоты побочных явлений.

5. При наличии выраженных аффективных нарушений предпочтительно использование в противозачаточных целях внутриматочных средств, а при применении гормональной контрацепции показано наблюдение за динамикой психопатологических проявлений у пациентки.

6. При рекомендации противозачаточных средств необходимо учитывать возможность их применения не только пользователем, но и его сексуальным партнером, а также особенности их сексуальных отношений.

7. С целью профилактики сексуальных нарушений необходимо информирование лиц репродуктивного возраста о патогенном влиянии прерванного полового акта на сексуальную функцию мужчин и женщин.

8. Своевременное квалифицированное консультирование лиц репродуктивного возраста по подбору оптимальных контрацептивных методов и средств способствует сохранению репродуктивного и сексуального здоровья населения.