Клинико-психосоматические особенности и качество жизни больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью

Высокая актуальность проблемы хронического панкреатита предопределяется широкой и постоянно увеличивающейся распространенностью заболевания в течение последних десятилетий (Кокуева О.В., 1998; Губергриц Н. Б., 1998; Хазанов А. И., 2000; Pitchumoni C.S., Bordalo О., 1996). Данная ситуация обусловлена прежде всего сохранением значимости основных этиологических факторов хронического панкреатита, таких как злоупотребление алкоголем, частое выявление заболеваний желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки (Богер М.М., 1984; Смирнов А. Д., 1995; Sarles Н., 1996). С другой стороны, в последние годы достигнут значительный прогресс в оптимизации методов клинической и лабораторно-инструментальной диагностики хронического панкреатита. Исключительно важную клиническую роль хронического панкреатита также подтверждает рост осложненных форм заболевания (панкреанекроз, панкреатогенный сахарный диабет, аденокарцинома поджелудочной железы) (Филин В.И., Костюченко A. JL, 1999; Хазанов А. И. и др., 2000).

Кроме того, ситуация усугубляется частым сочетанием хронического панкреатита не только с заболеваниями органов пищеварения, но и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Губергриц Н.Б., 1998). Среди последних, как известно, в структуре заболеваний лиц трудоспособного возраста одну из лидирующих позиций в мире в качестве причины дисквалификации, инвалидизации и смертности занимает гипертоническая болезнь (Глазунова И.С., 1997; Климов Л. П., 1997). В то же время, следует признать, что особенности клинических проявлений хронического панкреатита при его сочетании с гипертонической болезнью изучены недостаточно. Необходимо продолжение исследований, направленных на изучение психологических особенностей и оценку качества жизни больных с хроническим панкреатитом, в том числе в сочетании с гипертонической болезнью. Нуждается в детальном изучении характер метаболических изменений, прежде всего состояние липидного и углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом в рамках данного типа сочетанной патологии.

Анализ указанных положений, в свою очередь, является необходимым условием для разработки адекватной тактики фармакотерапии хронического панкреатита, ассоциированного с гипертонической болезнью, которая наряду с высокой клинической эффективностью должна предусматривать коррекцию основных звеньев метаболических нарушений, позитивное воздействие на состояние психоэмоциональной сферы и, в конечном итоге, повышение качества жизни пациентов.

Все указанные обстоятельства определяют актуальность темы настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить клинико-психосоматические особенности и качество жизни больных с рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить распространенность сочетанного течения рецидивирующей формы хронического панкреатита и гипертонической болезни по данным выборочных исследований.

2. Изучить проявления клинического течения рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, отличные от присущих изолированной форме заболевания.

3. Охарактеризовать особенности психологического статуса и качества жизни больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью.

4. Провести сравнительную оценку особенностей некоторых метаболических показателей у больных рецидивирующей формой хронического панкреатита и уточнить направленность их изменений при сочетании с гипертонической болезнью.

5. Осуществить сравнительный анализ влияния фармакотерапии рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, с использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и бета-адреноблокаторов на клинические и психосоматические проявления заболевания, некоторые метаболические показатели, сроки достижения и стойкость поддержания ремиссии, качество жизни пациентов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. По результатам комплексного обследования больных установлено, что рецидивирующая форма хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, по сравнению с изолированной формой заболевания характеризуется более тяжелым клиническим течением, усугублением некоторых метаболических изменений, прежде всего дислипопротеидемии различной степени выраженности, нарушений углеводного обмена в виде нарушения толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак.

2. Впервые выявлена сопряженность между выраженностью клинических проявлений рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, и прогрессированием негативных изменений психологического статуса больных, а также снижением их качества жизни.

3. Впервые получены данные об эффективности назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в программе лечения больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, которые обладают суммационным положительным эффектом по контролю артериальной гипертензии и профилактике рецидивов хронического панкреатита, а также способствуют более быстрому достижению клинической и лабораторно-инструментальной ремиссии заболевания, адекватной коррекции метаболических нарушений и значимому повышению качества жизни пацинтов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Выявлены особенности этиологии, патогенеза и вариантов клинического течения рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, которые следует учитывать в клинической практике при обследовании пациентов данной категории и профилактике заболевания.

2. Установлены дифференциально-диагностические клинические, лабораторно-инструментальные и психологические критерии рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, актуальные для прогноза заболевания и разработки тактики его лечения.

3. Установлено, что включение в состав лечебного комплекса больным рецидивирующей формой хронического панкреатита в сочетании с гипертонической болезнью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента обеспечивает достижение ремиссии заболевания в оптимальные сроки за счет повышения скорости редукции его клинической симптоматики и лабораторно-инструментальных проявлений.

4. Определены режимы дозирования ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (энама) в комплексной терапии больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, доказана необходимость пролонгированного курса лечения, способствующего удлинению периода ремиссии заболевания.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Для рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, по сравнению с изолированной формой заболевания характерна прогредиентность его клинического течения с более частыми обострениями и их большей выраженностью.

2. При рецидивирующей форме хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, отмечается прогрессирование основных метаболических нарушений с возрастанием проявлений дислипопротеидемии различной степени выраженности и нарушений углеводного обмена в виде нарушения толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак.

3. Особенности клинического течения заболевания и изменения метаболических показателей у больных рецидивирующей формой хронического панкреатита при сочетании с гипертонической болезнью тесно сопряжены с нарушениями психологического статуса пациентов в виде преимущественно сенситивных, тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств, что предопределяет формирование выраженной социально-психологической дезадаптации и более существенное снижение качества жизни по сравнению с больными изолированным хроническим панкреатитом.

4. Принципы рациональной фармакотерапии рецидивирующей формы хронического панкреатита при сочетании с гипертонической болезнью должны основываться на адекватном сочетании средств базисной терапии с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, назначение которых, помимо контроля артериального давления, улучшает клиническое течение хронического панкреатита, оказывает положительное метаболическое действие и способствует приращению качества жизни пациентов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации представлены на научных конференциях: Четвертый Российский научный форум с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002" — на секционных заседаниях в рамках проведения Восьмой Российской Гастроэнтерологической Недели (Москва, 2002) — на конгрессе терапевтов города Санкт-Петербурга (2002), на Седьмой СевероЗападной научно-практической конференции «Санкт-Петербург-Фармакотерапия -2003».

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные положения результатов исследования нашли применение в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии, гастроэнтерологических отделений 442 Окружного военного госпиталя имени З. П. Соловьева, больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга.

Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

выводы.

1. По результатам выборочных исследований установлено, что в общей структуре больных с рецидивирующей формой хронического панкреатита 49,6% составляют больные с сочетанием рецидивирующей формы хронического панкреатита и гипертонической болезни и 50,4% - с изолированной формой заболевания.

2. Клиническое течение рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, по сравнению с изолированной формой заболевания характеризуется большей выраженностью болевого абдоминального и диспептического синдромов с тенденцией к более длительным обострениям и более низкой эффективностью базисной терапии. При этом у больных с изолированной формой хронического панкреатита причинами обострения, как правило, являются погрешности в диете (53,13%) и/или прием алкоголя (18,75%). Напротив, у пациентов с рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, удельный вес указанных факторов является достоверно меньшим (44,4% и 11,15% соответственно), тогда как более существенную роль в структуре причин обострения приобретают психоэмоциональные перегрузки (19,05%) и физическое перенапряжение (11,15%).

3. Комплексный анализ психологических особенностей больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, по сравнению с изолированной формой хронического панкреатита выявил у большинства пациентов превалирование нарушений психологического статуса в виде сенситивных (22,5%), паранояльных (13,5%), эгоцентрических (11,%) и дисфорических (10,5%) проявлений с формированием выраженной социально-психологической дезадаптации у 57,5% пациентов. При этом в группе больных с сочетанной патологией по сравнению с изолированным хроническим панкреатитом выявлено более существенное снижение показателей качества жизни (в среднем на 10−15 баллов).

4. Установлено, что у больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, по сравнению с изолированной формой заболевания выявляются более выраженные метаболические нарушения в виде дислипопротеидемии, преимущественно гипо-а-липопротеидемии (в 35% случаев) и IV типа (в 29% случаев) по классификации D. Fredrickson et al. (1967), и нарушений углеводного обмена в виде нарушения толерантности к глюкозе (25,1%) и нарушенной гликемии натощак (12,5%).

5. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в комплексной фармакотерапии рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, по сравнению со схемой лечения, содержащей бета-адреноблокаторы, повышает клиническую эффективность лечения заболевания, способствует уменьшению выраженности метаболических нарушений, обеспечивает улучшение показателей психологического статуса и повышение качества жизни пациентов, а при пролонгированном приеме — поддержание более стойкой ремиссии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для внедрения в практику здравоохранения рекомендуется:

1. Комплексную оценку клинических проявлений и данных лабораторно-инструментальной диагностики у больных с обострением рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, дополнять исследованием показателей, характеризующих особенности психологического статуса пациентов.

2. В качестве дополнительного критерия оценки тяжести клинического течения и эффективности лечения рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, использовать анализ динамики качества жизни больных.

3. В целях достижения клинической и лабораторно-инструментальной ремиссии рецидивирующей формы хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью, в оптимальные сроки и ее стойкой консолидации наряду с базисной терапией предусматривать использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, в частности, энама (в средней дозировке 10−20 мг в сутки).