Клопидогрель в сочетании с тромболитической терапией у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

1−1. Актуальность проблемы.

Внутривенный тромболизис является стандартной терапией острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и ведет к снижению смертности (1). Тем не менее, при существующих стратегиях тромболитической терапии удается достичь реперфузии в 50 — 60% случаев, при этом более чем в 20% случаев успешного тромболизиса в последующем происходит реокклюзия коронарной артерии. Показано, что под влиянием тромболитических препаратов повышается активация тромбоцитов, что значительно снижает эффективность реперфузии, а также повышает риск реокклюзии.

Поиск стратегии, которая позволила бы увеличить эффективность тромболитической терапии является одной из актуальных проблем кардиологии.

Ставшее уже классическим исследование ISIS 2 (1988г) (2) показало, что применение аспирина при тромболитической терапии стрептокиназой позволяет достоверно снизить летальность по сравнению с плацебо и только одной стрептокиназой.

По данным многоцентрового исследования CAPRIE (1996 год) (3), г клопидогрель эффективнее аспирина с точки зрения профилактики ч инфарктов, так как он в большей степени снижает частоту смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Также можно считать доказанным (исследование CLASSICS 1999 год (4)), что комбинация аспирина и клопидогреля более эффективна, чем прием одного аспирина, у больных перенесших стентирование коронарных артерий. В исследовании CURE (5) (2002 год) было показано, что совместное применение аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST достоверно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта, рефрактерной стенокардии и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В экспериментах на животных показана более высокая эффективность клопидогреля по сравнению с аспирином в комбинации с гепарином и тканевым активатором плазминогена при фибринолизе тромба, окклюзирующего коронарную артерию. Таким образом, можно предположить, что усилив антиагрегантный эффект аспирина клопидогределем при тромболитической терапии, можно повысить эффективность тромболизиса и улучшить прогноз больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ.

VI. ВЫВОДЫ:

1. При проведении тромболитической терапии стрептокиназой у больных острым инфарктом миокарда прием клопидогреля (300 мг перед началом тромболизиса с последующей поддерживающей дозой 75 мг в сутки) в добавлении к аспирину позволяет снизить летальность от острой сердечной недостаточности.

2. У пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших тромболитическую терапию стрептокиназой на фоне приема клопидогреля, отмечается более высокая фракция выброса по сравнению с контрольной группой.

3. Прием клопидогреля в сочетании с аспирином не увеличивает частоту серьезных геморрагических осложнений при проведении тромболитической терапии стрептокиназой.

VI.

VII. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

На основании полученных данных, больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8 Т можно рекомендовать прием клопидогреля в дозе 300 мг перед началом проведения системного тромболизиса с последующим назначением этого препарата в дозе 75 мг в сутки.

I. «V*.