Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ОНМК по ишемическому типу

Диссертация: Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ОНМК по ишемическому типу
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В результате сопоставления структуры выявленных атеросклеротических бляшек с данными ультразвукового дуплексного сканирования уточнены характеристики бляшек, в том числе их эмбологенность, что позволило рекомендовать проведение КЭАЭ в качестве вторичной профилактики повторных НМК, несмотря на отсутствие выраженного стеноза ВСА. На основании проведенного исследования стал возможным… Читать ещё >

Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ОНМК по ишемическому типу (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные представления о факторах риска и первичной профилактике ишемического инсульта
    • 1. 2. Этиология и патогенетические варианты ишемического инсульта
    • 1. 3. Антиагрегантная терапия в профилактике ишемического инсульта
    • 1. 4. Хирургическая профилактика острой ишемии мозга методом каротидной эндартерэктомии
  • Глава 2. Общая характеристика больных. Методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Дизайн исследования
  • Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
    • 3. 1. Оценка эффективности хирургической и консервативной терапии для вторичной профилактики инсульта по конечным точкам
    • 3. 2. Оценка эффективности терапии по дополнительным показателям
    • 3. 3. Оценка безопасности лечения антиагрегантами

Актуальность проблемы.

Проблема церебрального инсульта до настоящего времени сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость.

Цереброваскулярная патология занимает второе-третье место в ряду главных причин смерти и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах. Эпидемиологические исследования показали, что около 29% больных с первым в жизни инсультом умирают в течение 1-го месяца, затем уровень ежегодного риска смерти падает до 9% в год в течение последующих нескольких лет. Примерно для 80% больных, которые выживают в течение 30 дней после инсульта, относительный риск смерти в два раза выше, чем в общей популяции (50,51).

У значительного числа лиц инсульт развивается в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства. Ежегодно потери лет полноценной жизни в связи с инвалидизацией после инсульта в мире составляют 20,3 млн. человекелет среди мужчин и 22,3 млн. человеколет среди женщин (15,51).

За последние десятилетия удалось добиться снижения смертности от инсультов, однако заболеваемость остается высокой: 2,5−3 случая на 1000 населения в год. У выживших больных риск возникновения повторного нарушения мозгового кровообращения (НМК) достигает 30%, что в 9 раз превышает вероятность инсульта в общей популяциианалогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки (ТИА), все это диктует необходимость поиска новых способов предотвращения его развития (57).

Ведущей причиной развития ишемического инсульта (ИИ) является атеротромбоз (8,21,22), что определяет обоснованность применение антиагрегантных препаратов. Однако, различные схемы консервативной терапии, используемые неврологами, не всегда дают желаемый результат. Повторное нарушение мозгового кровообращения в первые два года наблюдения, по данным различных авторов, составляет 35 — 70% (50,15,57,5,96). В то же время проведенные мультицентровые рандомизированные исследования (NASCET, ECST, ACAS) убедительно доказали эффективность операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) для предотвращения (ИИ) при стенозе внутренней сонной артерии более 70% (83,85,86,96). По данным NASCET, в отдаленные сроки наблюдения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения частота повторных инсультов после хирургического лечения составила 9%, а у пациентов с консервативной терапией — 26% (96,97,98). Полученные данные признаны как ангиологами и сосудистыми хирургами, так и неврологами (1,20,45,46,). У больных со стенозами до 70% гемодинамические нарушения не так значительны и не являются ведущей причиной острого нарушения мозгового кровообращения. Основным фактором развития их является артериоартериальная эмболия из распадающейся атеросклеротической бляшки в устье внутренней сонной артерии (ВСА), в связи с этим антиагрегантная терапия в этих случаях является менее эффективной (33).

Кроме того, не решены вопросы определения показаний к каротидной эндартерэктомии при умеренном стенозе сонных артерий, осложненном возникшим НМК.

Все это диктует необходимость разработки новых методов и схем профилактики повторных НМК.

Цель работы: изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта у больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1) оценить эффективность применения консервативных методов профилактики ишемического инсульта у больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ТИА или ишемический инсульт;

2) изучить целесообразность КЭАЭ для профилактики повторных инсультов у больных со стенозами сонных артерий до 70%;

3) определить оптимальные схемы вторичной профилактики ишемического инсульта у лиц с умеренными стенозами сонных артерий;

Научная новизна работы.

На основании проведенного исследования выявлено, что гетерогенные «нестабильные» атеросклеротические бляшки в сонных артериях, преимущественно в устье ВСА, в большей степени, чем степень стеноза являются причиной риска развития ишемических инсультов. Показано, что пациенты, перенесшие ишемический инсульт с выявленным, даже умеренным, стенозом ВСА, являются группой риска в плане возникновения обширных инсультов с грубым неврологическим дефектом. Установлено, что.

КЭАЭ достоверно снижает заболеваемость повторным инсультом у данного контингента больных.

Практическая значимость.

В результате сопоставления структуры выявленных атеросклеротических бляшек с данными ультразвукового дуплексного сканирования уточнены характеристики бляшек, в том числе их эмбологенность, что позволило рекомендовать проведение КЭАЭ в качестве вторичной профилактики повторных НМК, несмотря на отсутствие выраженного стеноза ВСА. На основании проведенного исследования стал возможным научно-обоснованный подход и оценка риска развития НМК при умеренных стенозах сонных артерий, а следовательно для отбора больных на проведение КЭАЭ.

Внедрение.

Вторичная профилактика ишемического инсульта методом проведения КЭАЭ внедрена в практическую работу отделений сосудистой неврологии ГКБ № 20 и ГКБ № 31.

Материалы диссертации включены в методические рекомендации для практического здравоохранения и отмечены Премией МЭРА г. Москвы в области здравоохранения за 2005 год.

Полученные в работе данные используются в учебном процесселекциях и практических занятиях на кафедре фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на совместном заседании кафедры фундаментальной и клинической неврологии Российского Государственного медицинского университета и сосудистых неврологических отделений 20-ой и 31-ой городских клинических больниц г. Москвы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на I Российском международном конгрессе по цереброваскулярной патологии и инсульту в 2003 г и Международной сессии по сосудистым заболеваниям в НЦССХ им. А. Н. Бакулева в 2005 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое исследование сонных артерий является необходимым методом исследования больных в остром периоде ишемического инсульта, позволяющим установить наличие дополнительных факторов риска нарушений мозгового кровообращения без проведения инвазивных ангиографических исследований.

2. Определение ультразвуковых характеристик атеросклеротических бляшек при сопоставлении с интраоперационными данными при КЭАЭ позволяет оценить факторы риска развития повторных ишемических инсультов при умеренных стенозах ВСА. Гетерогенные «мягкие» атеросклеротические бляшки являются более значимым фактором риска развития повторных нарушений мозгового кровообращения, чем стеноз ВСА менее 70%.

3. Назначение антитромботической терапии пациентам, имеющим атеросклеротические «нестабильные» бляшки предотвращает развитие повторных НМК менее чем в 50% случаев.

4. Операция КЭАЭ позволяет достоверно снизить заболеваемость повторными ишемическими инсультами на 53% по сравнению с неоперированными больными (р<0,0001), имеющими те же факторы сосудистого риска.

5. Профилактика рестенозирования у пациентов со стойким гиперагрегационным синдромом в послеоперационном периоде КЭАЭ заключается в назначении антиагреганта с необратимым блокированием АДФ рецепторов.

Работа выполнена на кафедре фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» (зав. кафедрой, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор В.И.Скворцова) на базе ГКБ № 20 (главный врач JI.JI. Тутанцев), в период с 2002 по 2005 год.

Выводы.

1. Комплексное клинико-инструментальное исследование больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу свидетельствует о том, что при ТИА или ишемическом инсульте стеноз ВСА можно считать «патогенетически значимым» при любой степени сужения ВСА при наличии гетерогенной «нестабильной» атеросклеротической бляшки по данным ультразвукового допплеровского сканирования.

2. При наличии распадающихся атеросклеротических бляшек у больных с клиническими проявлениями острого ишемического поражения головного мозга, даже при степени выраженности стеноза сонных артерий менее 70% просвета, методом выбора для профилактики развития ИИ является операция КЭАЭ, позволяющая достоверно снизить абсолютный (на 53%, р<0,0001) и относительный (на 0,7 р<0,0001) риск развития повторного ишемического эпизода по сравнению с консервативной терапией.

3. Для предотвращения развития одного повторного церебрального ишемического события у пациентов, перенесших ТИА или ишемический инсульт в течение трех лет от момента развития первого эпизода необходимо проведение КЭАЭ двум пациентам, в то время как необходимо пролечить препаратом тромбо-Ассчетырех больных.

4. Применение антиагрегантной терапии после оперативного лечения необходимо и позволяет увеличить число предотвращенных ИИ дополнительно на 39%, р< 0,0001. Отмена антиагрегантной терапии приводит к развитию повторных ишемических эпизодов с риском развития повторного ишемического инсульта 0,0571 (р<0,0001).

5. Применение клопидогреля (плавике в суточной дозе 75мг) приводит к регрессу рестенозов в области операционного шва в 98% случаев (р<0,0001) при их развитии после оперативных вмешательств с использованием специальных заплат.

6. Применение новых модификаций хирургической техники при выполнении КЭАЭ позволяет избежать возникновения рестенозов в раннем и позднем послеоперационном периодах.

7. Каротидная эндартерэктомия достоверно повышает линейный кровоток, соответствующий приросту объемного — не менее чем на 60±30%, что способствует снижению выраженности хронической ишемии головного мозга и приводит к уменьшению неврологического дефицита по шкале Бартел (р<0,001), улучшению когнитивных функций по шкале самообслуживания и нейропсихологической шкале (р<0,001 — 0,0043).

Практические рекомендации.

1. Целесообразно проведение операции КЭАЭ больным с выявленными стенозами ВСА до 70%, при наличии распадающейся, гетерогенной атеросклеротической бляшки, перенесшим ТИА, малые инсульты или инсульты с минимальным неврологическим дефицитом.

2. Необходимо назначение ангиагрегантного средства после проведения КЭАЭ.

3. При выборе антиагрегантного средства после проведения больным КЭАЭ предпочтение должно быть отдано длительному применению препарата клопидогрель (плавике) в дозе не менее 75 мг при отсутствии частого лабораторного контроля без повышения риска развития геморрагических осложнений.

4. КЭАЭ может быть рекомендована как метод вторичной профилактики развития повторных церебральных сосудистых эпизодов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Леменев B.JL, Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Хирургическое лечение больных с ПНМК и профилактика повторных инсультов. // Журн Неврол и психиатр- приложение «Инсульт" — 2003: 9: 197
  2. П.Р. Каротидная эндартерэктомия // Ангиол. сосуд, хир. 1995- № 3: с 14−23
  3. Ю.В., Баяндин Н. Л., Косенков А. Н., Султанян Т. Л. Одномоментные операции у больных с одномоментным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. // Ангиол и сосуд хир- 1995: № 3: с 35−45
  4. Ю.Б., Явелов И. С., Гуревич К. Г. Вторичная профилактика инсульта. // Журн неврол и психиатр (приложение «Инсульт») 2004- 10: 10−17
  5. И.Н. Атеросклероз- проблема современности. Тромбоз, гомеостаз и реология. 2000, 1: 6−7
  6. Н.В. Научные аспекты профилактики сосудистых заболеваний мозга. 8-ой всесоюзный съезд неврологов, психиатров, кардиологов. Тезисы докладов. М., 1998., т. 2, 27−29
  7. Н.В. Эпидемиологические аспекты профилактики ишемических инсультов. Дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1994, с 220−222
  8. Н.В., Гулевская Т. С., Моргунов В. А. Атеротромботическая ангиопатия головного мозга итромбоз. / Сборник статей «Атеротромбоз- проблема современности». Москва, 1999., с. 23−24
  9. .С. Инсульт. СПб «Медицинское информационное агенство», 1995
  10. B.C. Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Кардиология. 1990- № 4: с 119−121
  11. В.В., Арабидзе Г. Г. Современное лечение артериальной гипертонии: желаемое и действительное. / //Международный медицинский журнал. М. 1998- № 2- 107−117
  12. Е.И., Боголепов Н. Н., Бурд Г. С. Сосудистые заболевания головного мозга. М. Медицина, 1974., с 142
  13. Ф.Е., Зайцев В. Г., Кочетков А. В. О европейском соглашении по инсульту. Вопросы лечения, реабилитации и вторичной профилактики. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. Тезисы докладов, 1997., № 4, с. 48−51
  14. Е.И., Кузин В. М., Колесникова Т. И. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при ишемическом инсульте. Журн. Неврология и психиатрия им С. С. Корсакова, 1985, № 1, с 2428
  15. Е.И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. — с.12−14
  16. Е.И., Скворцова В. И., Коваленко А. В., Соколов М. А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии. // Журн Неврол и психиатр. 1999- № 2: с. 1012
  17. Е.И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С., Журавлева Е. Ю., Яковлева Е. В. лечение острого мозгового инсульта (диагностические и прогностические алгоритмы). М., 1997, с 16−17
  18. Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина, 1989
  19. А.Б., Панченко Е. П., Карпов Ю. А. Роль компонентов системы фибринолиза в атеротромбогенезе. //Кардиология. 1996- № 5: С 68- 71
  20. Д.Н., Покровский А. В., Глазунова Т. И. и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995- 2,3−4
  21. В.Г., Демина Е. Г., Шахнаронова Н. В., Кадыков А. С., Ильин В. И., Родионов С. В. Диагностика нарушений гомеостаза. Минск, Беларусь, 1983, с 210
  22. А.С., Исаев В. А., Шведков В. В. Влияние эйконола на функциональные свойства тромбоцитов у больных с цереброваскулярными заболеваниями / Сб. статей «Атеротромбоз — проблема современности». Москва, 1999, стр 38−40
  23. П.И. Сравнительные результаты оперативного и консервативного лечения больных с каротидным стенозом: Автореферат дис. канд. мед. наук, М, 1998
  24. Ф.Я., Гольдельман М. Г. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы. — Томск: Изд-во ТГУ- 1978: стр 21−24
  25. Т.М. Регуляция жидкого состояния крови и ее свертывания. М: Изд. Моск. Университет, 1982, с 310
  26. О.В. Применение курантила и аспирина для вторичной профилактики ишемического инсульта. Автореферат на соискание ученой степени канд. мед. наук. Москва. 2003- Москва. 1982
  27. Д.Ф. Фибринолитическая система крови и сосудистой стенки при физиологическом старении и атеросклерозе в пожилом возрасте. Харьков- 1984: с 80
  28. В.А. Неврология: Руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1999
  29. О.В. Разработка систем прогнозиро-вания возможности возникновения инфарктов миокарда и мозговых инсультов. Диссертация на соискание уч. степени канд. мед. наук. Минск. 1990
  30. A.JI., Верещагин Н. В., Модковекая Л. Г., Моргунов В. А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М, Медицина, 1975, с 253
  31. А.Н., Никульчева Н. Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб: Питер Ком, 1999
  32. П.О., Попов В. А., Рудаков Т. В. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии //Вестник хир. 1995- Т 154: № 2: с 9−13
  33. Е.Б., Ярустовский М. Б., Гайдашев А. Э. и др. Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий. Тез. Докл. Научно-практической конференции. Томск 1993- 84−85
  34. В.В., Гельфенбейн М. С. Проблемы хирургического лечения ишемических инсультов в бассейне сонных артерий. // Вопросы нейрохирургии. 1984- №.3.- с. 53−61.
  35. М.Ю. Перекисное окисление липидов и гемостатическая активация при ишемическом инсульте. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Москва, 1996
  36. Л.А., Горбачева Ф. Е. О вторичной профилактике церебральных инфарктов. /Сб. статей «Атеротромбоз- проблема современности». Москва, 1999, с 79−81
  37. Л.А., Горбачева Ф. Е., Натяжкина Т. М. Эффективность антиагрегантной терапии в профилактике инсультов мозга. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Тезисы докладов. Уфа- 1994: с 38−39
  38. В.П. Физиологические пути коррекции агрегантного состояния крови. // Журн. гематология и трансфузиология- 1985: № 8: с 36−39
  39. В.Я., Котов С. В. Профилактика церебро васкулярных заболеваний, Можайск. 1997: с 173
  40. М.К., Неретин В. Я. Реабилитация больных с цереброваскулярными нарушениями. М.: Медицина, 1986
  41. М.М. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб., 1998
  42. Р.Г., Жуковский Г. С., Федин А. И. и др. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения г. Москвы. // Тер. архив- 1989: № 9: с 29−32
  43. В.А., Горбачева Ф. Е. Гемодинамика в сонных артериях в период повышения артериального давления. // Журн неврол и психиатр им. С.С.- 1992: № 1: с 24−27
  44. А.В. Что должен делать невролог, чтобы спасти часть больных от ишемического инсульта? // Журн неврол и психиатр- 2004: в. 11: с 5−6
  45. А.В., Буяновский B.JL, Нарлыев К. М. и др. Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Тез. Научно-практической конференции. М-Донецк, 1993:89
  46. А.В., Джибладзе Д. Н., Орехов П. Ю. и др. Клиническое течение рестенозов после каротидной эндартерэктомии // Журн. неврол и психиатр 1998: № 1: с 10−15
  47. B.C. Атеросклероз. Болезни сердца и сосудов: Руководство в 4-х томах/ под редакцией Е. И. Чазова. М: Медицина. 1992: т. 2: с 136−155
  48. В.И. механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии. //Журн неврол и психиатр (приложение «Инсульт») 2003- 9: 20−25
  49. Ф.Ф., Дудко В. А. Ультразвуковое скани- рование в оценке структурных особенностей атеросклеротического поражения сонных артерий //Совм. способов лучевой диагностики в кардиологии. Томск, 1990-с 139−141
  50. Смертность населения российской Федерации, 1999 г. (Статистические материалы). Минздрав РФ 2000
  51. В.Б. Опыт организации профилактики ишемических инсультов, основанный на прогнозировании на крупном промышленном предприятии. Минск, 1998, с 175
  52. А.А., Лаврентьев А. В., Морозов К. М., Пирцхалаишвили З. К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. М. 2000., с 9−13
  53. З.А., Танашян М. М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. М. 2003
  54. В.И., Чазова И. Е., Стаховская Л. В., Вторичная профилактика инсульта, М. 2002
  55. В.Б., Широков Е. А. Гемодинамический инсульт // Клинич. медицина. 1999, -№ 6, — с 4−9
  56. Е.И. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тер. архив, 1980, № 1, с 3−9
  57. Дж., Стейн Т. (Chang J., Stein Т.) Поздние инсульты у больных после каротидной эндартерэктомии //Междунар. Мед. ж.-1998. -№ 5.- с 410−414
  58. Е.И. Реологические и свертывающие свойства крови у больных с ишемическим инсультом мозга при лечении антиагрегантными препаратами. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд мед наук
  59. Е.А. Ишемический инсульт /диагностическое и прогностическое значение факторов этиологии и патогенеза/. Автореферат дис. на соискание уч. ст. доктора мед. наук. Москва, 1995
  60. В.В., Грудень М. А., Скворцова В. И., Таболин В. А., Нейротрофические факторы и аутоантитела к ним как молекулярные предикторы нарушений функций мозга. Вестн РАМН 2002- 3: 48−52
  61. А.Р., Шахнович В. А. диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография.-Медицина, 1995
  62. Advances in Brain Revascularisation: 2-nd Intern. Cogr. Absts. Book. — Jerusalem (Israel), 1996
  63. American Health Association. Heart and stroke fakts: 1997 statistical supplement
  64. Astrup J. Threshhold in cerebral ischemia the ischemic penumbra // Ibid. — 1981. Vol. 12. — P. 723 — 725
  65. Ausman J.I., Diaz F.G. Critique of the extracranial- intracranial bypass study // Surg. Neurol. 1986. -Vol. 26 № 3 — P. 218- 221
  66. Auer L., Oberbauer R. W., Clerici R., Pucher R. Surgical treatmtnt of cerebrovascular occlusive disease a follow-up study // Acta Neurochir. 1986. — Vol. 82, 3- 4. P. 102- 109
  67. R., Fischer I.M. //1 Pathology of cerebral vascular occlusion // Pathogenesis and treatment of cerebrovascular diseases. Springfield, 1991: 111- 118
  68. Baumgarther R., Baumgarther I. Transcranial Doppler and color ultrasound. Familian and new uses duplex /Ultrashall. Med. -1996. -Vol. 17. — № 4.- P. 50−54
  69. Beard T C., Heller R F. Relevance of the salt hypertesion to the community control of hypertension |/Med J Augt 1987, 147: 29 — 38
  70. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Colladorative Group CAST: randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20 000 patients with acute ischemic stroke /Lancet 1997- 349: 1641−1649
  71. CAPRIE: a randomized blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patient at risk of ischemic events (CAPRIE) /Lancet 1996- 348: 13 291 339
  72. Chalmers J., Chapman N. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke the importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk. Blood Press 2001- 10: 344- 351
  73. Coccheri S, Palareti G, Fortunato G. Antithrombotic drugs in peripheral obliterative arterial disease. Haemostasis, 1994, 24: 118- 127
  74. Devis M. Atherosclerosis pro-thombotic events //Accelerated atherosclerosis: aetiology, clinical implication London, 1993, p 4−10
  75. Demchuk A., Wein F., Felberg R. et al. Evolution of rapid middle cerebral artery recenelisation during in travenous thrombolysis for acute ischemic stroke //Circulation. -1999. Vol. 100 — P. 2282−2283
  76. Guillot F. Atherothrombotic as a marker for disstriminated atherosclerosis and a predictor of futher ischemic events. // Eur. Heart J. 1999.- Vol. Suppl. St P. 14−26
  77. European Working Group on Critical leg Ischemia. /Circulation, 1991,84: 1−26
  78. Easton JD. Antiplatelet agents for stroke prevention /Cerebrovascular Disease Vol. 4 /Lancet, 1987- 1351−1354
  79. European carotid surgery trialist collaborative group. Randomized trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery (ECST). Lancet 1998., 351. 1379- 1387
  80. Fisher M., Bogousslavsky J. et al. Current revien of cerebrovascular disease /Current Medicine, 1996, 13−27
  81. Forbers CD. Clinical cjusequences of recent publications in stroke prevention and treatment / Intern J Clinical Practice, 1998, Suppl. 17: 16−20
  82. Haller H. Endothelial function General consideration //Drugs. -1997. -Vol. 53. P 1−10
  83. Hearly D., Lierler R., Nicholls S. et al. Long- term follow- up and clinical outcome of carotid restenosis //J Vase. Surg. 1989. — Vol. 10 -P. 662−669
  84. K. (Ed.) Coronary bypass surgery: The Cate results. -New York, 1983
  85. Mark K.S., Davis N.P. Stroke development prevention and treatment with peptides inhibitors. Peptides 2000- 21: 12: 1965−1973
  86. Minami K., Sagoo K., Breymann T. et al. Operative strategy in combined coronary and carotid disease //J Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. Vol. 95 — P. 303−309
  87. Muller TH. Pharmacological reasons to combina low dose acetylsalicylic acid with dipiridamole /Intern J Clinical Practice, 1998, Suppl. 97:7- 11
  88. Murray CJL., Lopes AD. Mortalty by cause for eight regions of the world global lurden of disease study, Lancet1997, 349, 1269 1276
  89. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficat effect of carotid endarterectomy in Symptomatic patients with high grade carotide stenosis. N Engl J. Med 1991., 325. 445- 453
  90. A., Wejnberg AA., Алексеевский Ф. Ф. и др. Рестеноз после коронарной ангиопластики: взгляд клинициста // Кардиология.-1994.- № 3- с.70−74
  91. O’Hara P., Hertzen N., Krajewski L., Beven E. Saphenous vienpatch ruptur after carotid endarterectomy // J Vase. Surg. 1992. — Vol. 15. -P 504−509
  92. Partels E., Fudis H., Flagel K. Color Doppler imaging of basal cerebral arteries normal reference values and clinical applicayions // Angiology. 1995. — Vol.46 — № 10 — P 877- 884
  93. Pedero HA., Filinger EY. Effect of dipiridamole on prostanoid production in rat isolated atria /Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1999- 60(2): 125−128
  94. Pedrinelli R. Dipiridamole potentiates the endotelium dependent and independent vasomotion is isolated human small arteries /J. Cardiovasc. Pharmacol Ther. 1996- 1(3) 230- 210
  95. Prevention stroke in patient with atrial fibrillation. Ezekowitz MD Levine JA Jale Clinical Trial Office, New Haven, Conn 511, USA, JAMA, 1999 May 19, 281 (19) — 1830−1835
  96. Prevention stroke in patient with atrial fibrillation. Jale Clinical Trial Office. Yale University School of Medicine, New Haven, JAMA, 1999 May 19
  97. Roth GJ., Calverley DC. Aspirin platelets and thrombsis. Theory and practice. В Cood., 1994, 83, 885 898
  98. Simanonok J. Non- ishemic hypoxia of the arterial wall is a primary cause of aterosclerosis. // Med Hypotheses.- 1996. Vol. 46. P. 155−161
  99. SHEP.Cooperative Research Group Prevention of stroke by antihipertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results systolic hypertetsion in the Erderly Program / SHEP/. JAMA, 1991, 265, 3255 3264
  100. Suceo RL., Zamanillo MC., Kargman DE. Predictors of mortality and reccurnce after hospitlised cerebral infarction in an urbancommunity: The Northern Manhattan, Stroke Study, Neurology, 1994, 44, 626 634
  101. Thompson J. Vascular surgery then and now // J Cardiovasc. Surg. — 1987. — Vol. 28 — P. 654−662
  102. Thompson G. A handbook of hyperlipidemia. 2-nd, -London, 1994
  103. The Dutch TIA trial study group. A comparison of two doses of aspirin (30mg 283mg a day) in patients after a transient ischemic stroke / N Engl J Med, 1991- 338: 1345 1349
  104. The International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (1ST): a randomized trial of aspirin, subcutaneus heparin both, or neither among 19 435 patients with acute ischemic stroke /Lancet, 1997- 349: 1569−1581
  105. The SALT Collaborative Group. Swidish aspirin low-dose trial (SALT) of 75 mg aspirin as secondary profilaxis after cerebrovascular ischemic events /Lancet, 1991- 338: 1345−1349
  106. The United Kingdom Transient Ischemic Attack (UK- TIA) Aspirin Trial Results //J. Neurol. Nerosurg. Psychiatry 1991.- Vol. 54 — P. 1044−1054
  107. Schroeder T. Hemodynamic significance of in internal artery disease //Act. Neurol. Scand. 1998. — Vol. 77 — P. 353−372
  108. Secondary stroke prevention with low dose aspirine sustained relese dipiridamole alone and in combination. ESPS Investigators European
  109. Stroke Prevention Study. University of Dindee Medical School, Scotland, United Kindom, Thromb- Res. 1998, Stp 15, 921 /Suppl 1/: S 1−6
  110. UK TIA Study Group. The United Kingdom transietn- ischemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. /J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1991- 54: 1044−1054
  111. Vitanen M., Eriksson S., Asplund K. Risk of reccurent stroke myocardial infraction and epilepsy during long-team follow up after stroke. Eur. Neurol., 1988, 227−231
  112. Volpe M., Cosentino F. Abnormalities of endothelian function in the pathogenesis of stroke. The importance of endothelin. J Cardiovasc Pharmacol 2000- 26: 7: 505−511
  113. Voshida Y. Etal. Antiarrhythmic efficacy of dipiridamole in treatment of reperfusion arrhythmias: evidence for a AMP — mediated triggered activity as a mechanism responsible for reperfusion arrhythmias /Circulation 200- 15- 101(6): 624−630
  114. Wiebers D., Feigin V., Brown R. Handbook of stroke. New York- Lippincott — Raven, 1997
  115. World Health Organization: The World Health Statistics Annual 1990, Geneva, WHO 1991
  116. World Health Organization: The World Health Statistics Annual 1990, Geneva, WHO 1992
  117. World Health Organization: The World Health Report- conquering, suffering enriching humanity Geneva: WHO 1997
  118. Wolf P.A., Kannel WB. Currrent Status of risk factors for stroke /Neurologic clinics, Ed Barnett HJM, vl Sunders Company- 1983: 317 343
  119. WHO. World Health Report. Geneva, 1998
  120. Yamamura A., Ojama H., Matsono F. Percutateous transluminal angioplasty for cervical artery stenosis //Neurol. Surg. 1995. — Vol 23. — P. 117−123
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!