Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Когнитивные нарушения и нейропротекция при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения

Диссертация: Когнитивные нарушения и нейропротекция при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У больных, исходно не имевших неврологической симптоматики, после кардиохирургических вмешательств (АКШ и протезирования клапанов сердца в условиях ИК) асимптомные инфаркты мозга встречаются в 5% случаев. Они локализуются в глубоких и субкортикальных отделах головного мозга и свидетельствуют о достоверном повреждающем действии интраоперационных факторов, прежде всего, длительности искусственного… Читать ещё >

Когнитивные нарушения и нейропротекция при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Условные сокращения
  • Глава 1.
  • Обзор литературы
  • Глава.
  • Общая характеристика больных и методы обследования
  • Глава.
  • Результаты исследования
    • 3. 1. Неврологический статус и состояние вещества головного мозга после кардиохирургических операций
    • 3. 2. Когнитивные вызванные потенциалы Р
    • 3. 3. Нейропсихологическое тестирование
    • 3. 4. Исследование магистральных артерий головы
    • 3. 5. Клиническая эффективность применения Цитофлавина
  • Глава.

Актуальность темы

Поражение ЦНС является одним из основных осложнений аортокоронарного шунтирования (АКШ) и протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК) [1,2,3,6,11,23,36,39,41,49,56,72]. По данным мировой статистики, от 1 до 9% больных, подвергающихся операциям на сердце с применением аппаратов искусственного кровообращения (АИК), переносят инсульт, у 6% пациентов в послеоперационный период развивается персистирующее вегетативное состояние. Летальные исходы только при одном АКШ составляют не менее 2% [72]. В течение последних десятилетий хирургия коронарных артерий и кардиоанестезиология достигли значительных успехов в вопросе обеспечения безопасности пациента, сведя к минимуму количество неврологических осложнений при операциях, проводимых в условиях ИК. Это явилось результатом совершенствования хирургической техники, внедрения новой усовершенствованной аппаратуры, углубления знаний о патофизиологии ИК и искусственной гипотермии, применения нейропротекторов. Все это привело к снижению тяжелых, несовместимых с жизнью неврологических осложнений.

Однако проблема осложнений со стороны ЦНС в структуре кардиохирургических осложнений по-прежнему остается актуальной. Высокий риск развития острого нарушения мозгового кровообращения во время операции или непосредственно после нее, связанные с этим инвалидизация и в ряде случаев наступление летального исхода требуют установления ведущих факторов риска мозгового инсульта в этих условиях, выявления групп пациентов с высокой вероятностью развития церебральных сосудистых осложнений, разработки путей их профилактики. Помимо клинически проявляющихся (симптомных) расстройств мозгового кровообращения в периоперационном периоде, применение дополнительных методов обследования (МРТ) позволяет выявить ишемическое поражение мозга (мелкоочаговые изменения) примерно у 20% пациентов с не выявленным во время клинического осмотра наличием очагового неврологического дефицита [1]. В настоящее время на первый план выходят менее выраженные церебральные нарушения, проявляющиеся в первую очередь изменениями высших психических (когнитивных) функций. Частота возникновения энцефалопатий в послеоперационном периоде доходит до 40−90% [2,33,36,39,41,42,56,72,82,103,114]. Риск развития неврологических осложнений у больных связан как с проведением общей анастезии (OA), так и с рядом других факторов. В современной литературе имеются данные о негативном влиянии на ЦНС даже среднетерапевтических доз анестетиков и наркотических аналгетиков [46,139].

Вследствие значительного количества неврологических осложнений при все возрастающем объеме хирургических вмешательств важна своевременная оценка неврологического статуса и лечение выявленных осложнений у больных после операций на сердце.

Не вызывает сомнений, что важно не только технически хорошо выполнить операцию, но и в максимальной степени защитить больного от возможных осложнений, связанных с применением АИК и OA. [3,6,25,32,40,68]. С целью уменьшения частоты и тяжести операционных церебральных осложнений после кардиохирургических операций, а также расширения диапазона показаний к ним, в последние годы усиленно разрабатывается направление защиты мозга от ишемии [15,38,41].

Наиболее перспективными в клинической практике к настоящему времени оказались соединения, синтезированные на основе янтарной кислоты. Одним из таких препаратов является Цитофлавин, относящийся к водорастворимым антиоксидантам биогенного типа. Основной его компонент — соль янтарной кислоты (сукцинат), под влиянием которой значительно уменьшается или полностью компенсируется постгипоксический метаболический ацидоз различного происхождения. Соединения янтарной кислоты широко применяются при гипоксических состояниях различной этиологии, однако в литературе нам не встретились работы, посвященные применению Цитофлавина в качестве средства, предназначенного для профилактики церебральных ишемических послеоперационных осложнений [18, 37,38,35].

Таким образом, разработка рациональных методик пред-, интраи послеоперационной защиты головного мозга является крайне актуальным вопросом в кардиохирургии, решение которого будет способствовать снижению частоты развития церебральных нарушений.

Все вышеизложенное определило цели и задачи настоящего исследования:

Целью работы явилось исследование состояния головного мозга и защита его от возможных неврологических осложнений у кардиологических больных, подвергающихся операциям на сердце с использованием аппаратов искусственного кровообращения.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1.Установить частоту встречаемости и локализацию структурных повреждений мозга при аортокоронарном шунтировании и протезировании клапанов сердца.

2.Изучить частоту встречаемости и характер когнитивных нарушений у больных, направляемых на эти операции.

3.Определить влияние сопутствующего атеросклероза брахиоцефальных артерий на степень выраженности когнитивиых нарушений после проведения кардиохирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения.

4.Оценить эффективность влияния нейропротектора цитофлавина на интеллектуально-мнестические функции у больных, подвергающихся операциям аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.

Научная новизна.

Проведено комплексное клинико-нейропсихологическое и инструментальное исследование когнитивных функций у тяжелых кардиологических больных, исходно не имевших какой-либо неврологической симптоматики, до и после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. Изучены структурные изменения вещества головного мозга с помощью наиболее совершенных технологий нейровизуализации (МРТ и диффузионно-взвешенной МРТ) после проведенных операций, определена частота и локализация развившихся асимптомных инфарктов мозга.

Установлено, что нарушения интеллектуально-мнестических функций выявляются в дооперационный период у всех пациентов в различной степени тяжести, имеющих стандартные показания к операциям реваскуляризации миокарда и протезирования клапанов сердца.

Выполнено проспективное контролируемое исследование по оценке эффективности действия современного отечественного нейропротектора цитофлавина на интеллектуально-мнестические функции у лиц, направляемых на операции аортокоронарного шунтирования с применением АИК, и достоверно доказана целесообразность его использования при реваскуляризации миокарда.

Практическая значимость.

Показана необходимость проведения ультразвуковых исследований магистральных артерий головы в целях предупреждения возможных неврологических осложнений в периоперационный период.

Вызванные потенциалы Р300 являются адекватным методом оценки состояния когнитивных функций у кардиохирургических больных в послеоперационный период.

Установлена эффективность и обоснована целесообразность использования отечественного нейропротектора цитофлавина при проведении операций аортокоронарного шунтирования.

Внедрение в практику.

Практические выводы и рекомендации, вытекающие из результатов исследования, внедрены и активно используются в крупнейшем кардиохирургическом стационаре нашей страны — Научном центре сердечнососудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Кардиохирургические операции в части случаев приводят к появлению инфарктов мозга, которые свидетельствуют о повреждающем действии прежде всего таких интраоперационных факторов, как длительность искусственного кровообращения и время пережатия аорты.

2. У всех больных, имеющих стандартные показания к кардиохирургическим операциям (аортокоронарному шунтированию и протезированию клапанов), имеются исходные когнитивные расстройства в виде снижения памяти, концентрации внимания и темпа психической деятельности, влияющей на объем продуктивности и работоспособности пациентов, что указывает на хроническую недостаточность кровоснабжения мозга в условиях выраженной кардиальной патологии.

3. Положительная динамика нейрофизиологического и нейропсихологического статуса пациентов позволяет рекомендовать отечественный нейропротектор цитофлавин для использования в клинической практике с целью предупреждения ишемических и гипоксических поражений головного мозга при проведении операций аортокоронарного шунтирования.

Выводы.

1. У больных, исходно не имевших неврологической симптоматики, после кардиохирургических вмешательств (АКШ и протезирования клапанов сердца в условиях ИК) асимптомные инфаркты мозга встречаются в 5% случаев. Они локализуются в глубоких и субкортикальных отделах головного мозга и свидетельствуют о достоверном повреждающем действии интраоперационных факторов, прежде всего, длительности искусственного кровообращения и времени пережатия аорты.

2. У всех больных, имеющих стандартные показания к кардиохирургическим операциям (АКШ и протезирование клапанов в условиях ИК), имеются исходные когнитивные расстройства в различной степени тяжести в виде снижения памяти, концентрации внимания и темпа психической деятельности, что указывает на хроническую недостаточность кровоснабжения мозга в условиях выраженной кардиальной патологии.

3. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных артерий и магистральных артерий головы наблюдается у каждого третьего кардиологического больного, имеющего показания для проведения операций на сердце. Однако гемодинамические значимые стенозы сонных артерий (более 70%) не отмечены у данной категории больных.

4. Наличие гемодинамически незначимых атеросклеротических стенозов магистральных артерий головы не усугубляет выраженность когнитивных нарушений у лиц, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам в условиях искусственного кровообращения.

5.Цитофлавин оказывает достоверное нейропротективное действие при проведении операций аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, значимо улучшая показатели интеллектуально-мнестических функций.

Практические рекомендации.

1. Всем больным нуждающимся в хирургической реваскуляризации миокарда и протезировании клапанов в условиях ИК, необходимо до кардиохирургических вмешательств ультразвуковое исследование магистральных артерий головы в целях оптимизации тактики ведения и предупреждения возможных послеоперационных неврологических осложнений.

2. Вызванные потенциалы РЗОО являются адекватным методом оценки состояния когнитивных функций у кардиохирургических больных и могут быть использованы для их динамического мониторинга.

3. Всем больным, направленным на операции АКШ в условиях ИК, даже при отсутствии каких-либо неврологических симптомов, необходимо назначать нейропротективную терапию в качестве профилактической защиты головного мозга.

4. Цитофлавин является эффективно действующим нейропротектором для защиты головного мозга при операциях АКШ в условиях ИК, который следует применять в дозировке не менее 20 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно в течение трех дней до и после операции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Бокерия J1.A., Камчатнов П. Р,, Ключников И. В., Гусев Е. И. Цереброваскулярные расстройства у больных с коронарным шунтированием. Журнал неврологии и психиатрии 2008- 108 (3): 90−93.
  2. JI. А., Голухова Е. 3. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, подходы к диагностике и клиническое значение. Креативная кардиология 2007- 1−2: 237−240.
  3. JI. А., Ваничкин А. В., Лобачева Г. В. Клиника повреждения центральной нервной системы в кардиохирургии. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2008- 6 (9): 5−14.
  4. Л. А., Ступаков И. Н. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской федерации на рубеже веков: смертность, распространенность, факторы риска. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2007- 5 (8): 5−10.
  5. А. А. Карнозин. Биологические значение и возможности применения в медицине. Москва, 1998.
  6. Ю. И., Амбатьелло С. Г. Влияние искусственного кровообращения на' состояние когнитивных функций у больных ишемической болезнью сердца. Журнал: Неврологии и психиатрии 2005- 1:30−35.
  7. Н. В., Суслина 3. А., Тимербаева С. Л. и соавт. Церебролизин в лечении когнитивных расстройств при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Лечение нервных болезней 2001- 1: 15−18.
  8. . М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М. Центр лечебной педагогики, 1999. 26−29с.
  9. В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог, ТГРУ, 1997, 252с.
  10. В. В., Шамшинова А. М. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. Москва, 2001.
  11. М. А. Проблема когнитивных расстройств и мозгового инсульта в кардиологической практике. Consilium medicum 2006- 5 (8): 42−46.
  12. Е. И., Скворцова В. И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта. Consilium medicum 2000- 2 (2): 60−64.
  13. К. М., Воронина Т. А., Смирнов JI. Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологии ЦНС. Москва, 1995.
  14. Ю. А., Барабой В. А., Сутковой Д. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. Москва, 2000.
  15. Ю. Ю., Головко А. И., Сафронов Г. А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. СПб, 1998.
  16. Ким А. В. Факторы нарушения мозгового кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции протезирования сердечных клапанов. Дисс. канд. мед.наук. Москва, 2004.
  17. Н. Н. Когнитивный потенциал Р300. Неврологический журнал 2003- 6: 34−40.
  18. Коваленко A. JL, Петров А. Ю., Романцов М. Г. Фармакологическая активность янтарной кислоты. Реамберин в терапии критических состояний. СПб, 2002:10−14.I
  19. О. С. Пространственно-временной анализ сенсорных и когнитивных составляющих слуховых и зрительных вызванных87потенциалов в норме и при поражениях головного мозга. Дисс. канд.мед. наук. Москва, 1999.
  20. Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. Москва, 2003. 74−80 с.
  21. А. Н. Следует ли использовать нейропротектиные препараты в клинической практике? Неврологический журнал 2005- 5: 50−52.
  22. Е. А. Метаболизм головного мозга у больных оперированных в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология 1997- 2: 40−43.
  23. В. И. Новые пути защиты головного мозга от глобальной ишемии. Неврологии и психиатрии 2006- выпуск 17: 77−85.
  24. С. Э., Джибладзе Д. Н., Никитин Ю. М. Оценка состояния цереброваскулярного резерва у больных сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. Ангиология и сосудистая хирургия 1995- 3: 7−13
  25. Г. В. Защита мозга у кардиореанимационных больных. Журнал для практикующих врачей 2005- 6 (4): 334−338.
  26. Л. Д. Антигипоксанты новый класс фармакологических веществ. Москва, 1991- (27): 5−26.
  27. А. Р. Основы нейропсихологии. Москва, 1973, 147−151с.
  28. Е. Р., Уткин М. М. Антиоксиданты в интенсивной терапии. Российский медицинский журнал 2006- 4: 18−22.
  29. А. А. Изменения гемодинамики при использовании Цитофлавина во время операций коронарного шунтирования на работающем сердце. Дисс. канд. мед.наук. Москва, 2005.
  30. ЗО.Олофинская И. Е. Операции на сердце с искусственным кровообращением у больных пожилого возраста: факторы риска, прогноз. Кардиология 2008- 8: 76−80. .
  31. Г. В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на разные аспекты качества жизни больных. Кардиология 1998- 1: 81−88
  32. Н. Ю. Сравнительная характеристика методов защиты при хирургической коррекции патологии коронарных артерий. Дисс.канд.мед.наук. Москва 2003.
  33. В. Г. Сравнение результатов коронарного шунтирования в течение первого года после операции и консервативного лечения. Журнал: Клиническая фармакология и терапия. 2006- 4 (15): 78−81.
  34. И. Н. Хронические цереброваскулярные заболевания: Нарушение перикисного окисления липидов и возможности их фармакологической коррекцию Дисс.канд.мед.наук. Москва, 2003
  35. В. А., Воинов В. А. Неврологические расстройства после операций с искусственным кровообращением Советская медицина 1975- 12: 59−63
  36. Суслина 3. А., Фёдорова Т. Н., Кистенёв Б. А. и др. Динамика перекисного окисления липидов у больных с острыми нарушениями мозгового ' кровообращения ишемического характера. Журнал: Неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1999- 7(99): 33−36.
  37. Суслина 3. А., Фёдорова Т. Н., Максимова М. Ю. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте. Неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000- 100: 34−38.
  38. Ф. Неврологическая оценка и лечение больных после операции на сердце Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН 2002- 4 (3): 46−60.
  39. А. В, Гераскина JI. А. Современые задачи кардионеврологии. Атмосфера. Нервные болезни 2005- 2: 18−25.
  40. А. В. Комплексная оценка особенностей церебральной гемодинамики, неврологического статуса и когнитивных функций у больных с атеросклеротическим поражением коронарных артерий требующим хирургической коррекции. Дисс.канд.мед.наук. Москва 2004.
  41. Шевченко Ю. JL, Одинак М. М., Кузнецов А. Н., Ерофеев А. А. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт Медиа, 2006
  42. Н. А. Постоперационная когнитивная функция. Неврологический журнал 2005- 4: 37−41.
  43. Aberg Т. Sings of brain cell injury during open heart operations Past and present. Annals of Thoracic Surgery 1995- 5(59): 1312−1315.
  44. American College of Cardiology / American Heart Association guidelines for coronary artery bypass graft surgery. JCCC 1999- 34: 1262−1347
  45. Ancelin M. L., De Roquefeuil G, Ritchie K. Anesthesia and postoperative cognitive dysfunction in the elderly: a review of clinical and epidemiological observations. Rev. Epidemiology Sante Publ. 2000- 5 (48): 459−472.
  46. Anderson R. E., Li T. Q. Hindmarsh T. et al. Increased extracellular brain water after coronary artery bypass grafting is avoided by off-pump surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1999- 13: 698−702.
  47. Andrews P. J., Colquhoun A.D. Detection of cerebral hypoperfusion during cardiopulmonary bypass. Continuous measurement of cerebral venous oxyhaemoglobin saturation during myocardial revascularization. Anesthesia 1994- 11(49): 949−953.
  48. Barbut D. Grassineau D. Lis E. h coaBT. Posterior distribution of infarcts in strokes related to cardiac operations. Annals of Thoracic Surgery. 1998- 6 (65): 1656−1659.
  49. Barbut D., Hartman GS h coaBT. Aortic atheroma is related to outcome but not numbers of emboli during coronary bypass. Annals of Thoracic Surgery. 1997- 64: 454−459.
  50. Bendszus M., Reents W., Franke D. h coaBT. Brain damage after coronary artery bypass grafting. Arch. Neurol. 2002- 59: 1090−1095.
  51. Biedler A., Juckenhofel S., Larsen R. et al. Postoperative cognition disorders in elderly patients. The results of the «International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction» (ISPOCD 1). Anaesthesist. 1999- Bd. 48- 12: 884−895.
  52. Blacker D.J., Flemming K.D., Wijdicks E.F. Risk of ischemic stroke in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis undergoing surgical procedures. Stroke. 2003- 34: 2659−2663.
  53. Blauth C.I., Arnold J.V., Schulenberg W.E. h coaBT. Cerebral microembolism during cardiopulmonary bypass retinal microvascular studies in vivo with fluorescein angiography. J. Thoracic Cardiovascular surgery. 1988- 95: 668−676.
  54. Bokeseh Paula M., MD- Galina A. Izykenova et all. NMDA Receptor antibodies predict adverse neurological outcome after cardiac surgery in high-risk patient. Stoke 2006- 37: 1432−143
  55. А. С. и соат. Central nervous system complication of coronary artery bypass graft surgery. Stroke- 1983- 14.
  56. Brown, W. R. Moody, D. M., Challa, V. R., Stump, D. A., Hammon. Longer Duration of Cardiopulmonary Bypass Is Associated With Greater Numbers of Cerebral Microemboli. Stroke 2001- 31: 707−713.
  57. Bucerius J, Gummert J. F. Borger M.A. et al. Stroke after cardiac surgery a risk factor analysis of 16 184 consecutive adult patients. Ibid. 2003- 2(75): 472−428.
  58. Bucerius J. Gummert J.F. Borger M.A. et al. Predictors of delirium after cardiac surgery delirium effect of beating-heart (off-pump) surgery. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2004- 1(127): 57−64.
  59. Bull DA. Neumayer LA, Hunter GC, Keksz J, Sethi GK, Mclntyre KE, Bernharci VM. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiovascular Surg. 1993- 1(2): 182−185.
  60. Caplan L. R., Hennerici M. Impaired clearance of emboli (washout) is an important link between hypoperfusion embolism and ischemic stroke. Arch.Neurol. 1998- 11(55): 1475−1482.
  61. Chow G., Roberts I., Falloh P. h coaBT. The relation between arterial oxygen tension and cerebral blood flow during cardiopulmonary bypass. European journal Cardiothoracic Surgery 1997- 11: 633−639.
  62. Culley D. J, Baxter M., Yukhananov R. h coaBT. The memory effects of general anesthesia persist for weeks in young and aged rats. Anesth. Analg. 2003- 96: 1004−1009.
  63. Donald S., Licosky Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery. Stroke- 2003- 34: 28 302 834.
  64. Flatt J. R., Birrell P.C., Hobbes A. Effects of anesthesia on some aspects of mental functioning of surgical patients. Anaesth. Intensive Care. 1984- 4(12): 315- 324.
  65. Floyd T. F., Shah P. N., Price C. C. h coaBT. Clinically silent cerebral ischemic events after cardiac surgery their incidence regional vascular occurrence and procedural dependence. Ann.Thorac.Surg. 2006- 6(81): 21 602 166.
  66. Frasco P., Croughwell N., Blumenthal J. et al. Association between blood glucose level during cardiopulmonary bypass and neuropsychiatric outcome. Anesthesiology. 1991- 75: A55.
  67. Ganushchak Y. M., Fransen E. J., Visser C. h coaBT. Neurological complications aftercoronary artery bypass grafting related to the performance of cardiopulmonary bypass. Chest. 2004- 6(125): 2196−2205.
  68. Gardner T. J., Horneffer P. J., Manoliio T. A. et al. Stroke following coronary artery bypass grafting: a ten year study. Annals of Thoracic Surgery. 1985- 40: 574−581.
  69. Gottesman R .F., Sherman P. M., Grega M.A. h coaBT. Watershed strokes after cardiac surgery diagnosis etiology and outcome. Ibid. 2006- 9(37): 23 062 311.
  70. Graver J. M., Bufkin L. h coaBT. Neurologic events after coronary bypass grafting: further observations with warm cardioplegia. Annals of Thoracic Surgery 1995- 6(59): 1429−1434.
  71. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.C. h coaBT. Carotid artery atheroma comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J. Thoracic Cardiovascular surgery. 1988−29:676−681
  72. Grimm, M., Czerny, H., Madl, L. n coaBT. Normothermic cardiopulmonary bypass is beneficial for Cognitive brain function After Coronary Artery Bypass Grafting a prospective randomized trial. European Journal of Cardiothoracic Surgery 2000- 18: 270−275.
  73. Guy Mckhann M. D., Manga Grega R. N. Stroke and encephalohfthy after cardiac surgery an update. Stroke 2006- 37: 562−571.
  74. Hallivell B. O., Gutteridge J. M. Free radicals in biology and medicine.-Oxford: Clarendon Press, 1989.
  75. Hall E.D. h coaBT. Neuroprotective efficaty of microvascularly-localized versus brain- penetrating antioxidants. Acta Neurochir. Suppl. (Wien) 1996−66:107−113.
  76. Hall R. A., Fordyce D. J., Lee M. E., Eisenberg B., Lee R. F. Brain SPEC! imaging and neuropsychological testing in coronary artery bypass patients. Annals of Thoracic Surgery 1999- 68: 2082−2088.
  77. Harris D. N. F, Bailey S. N, Smith P. L. C. h coaBT. Brain swelling in first hour after coronary artery bypass surgery. Lancet. 1993- 342: 586−589.
  78. Harrison M. J. Neurological complications of coronary artery bypass grafting: diffuse or focal ischemia. Annals of Thoracic Surgery. 1995: 5(59): 1356−1358.
  79. Harris D.N., Oatridge A., Dob D. h coaT. Cerebral swelling after normothermic cardiopulmonary bypass Anesthesiology. 1998- 2 (88): 340−345.
  80. Hattler B.G., Zeevi A., Oddis C.V., Finkel M.S. Cytokine induction during cardiac surgery: analysis of TNF-alpha expression pre and post cardiopulmonary bypass. Journal of Cardiac Surgery 1995- 10 (4): 418−422.
  81. Hayashi B., Maeda Y., Morichika H. H coaBT. Surgical stress and transient postoperative psychiatric disturbances in aged patients studied usung the Yamaguchi University Mental Disorder Scale. Surg. Today. 1996- 6(26): 413 814.
  82. Heiss W. D, Forsting M., Diener H. C. Imaging in cerebrovascular disease. Curr Opin Neurol. 2001- Feb- 14: 67−75.
  83. Hertzer N. R., Loop F. D., Taylor P. C. h coaBT bined myocardial revascularization and carotid endarterectomy. Operative and late results in 331 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983- 4(85): 577−589
  84. Hindman B. J. Neurological complications of cardiac anesthesia and surgery. Current opinion in anesthesiology. 1993- 1(6): 93−97.
  85. Hindman B. J., Dexter F., Cutkomp J. et al. Brain blood flow and metabolism do not decrease at stable brain temperature during cardiopulmonary bypass in rabbits. Anesthesiology. 1992- 2(77): 342−350.
  86. Horvath K.A., Berry G.J., The incidence of emboli during cardiac surgery. A histopathologic analysis of 2297 patients Heart surg.forum. 2005- 3(8): 161 166.
  87. Jacobs A., Neveling M., Horst M. h coaBT. Alterations of neuropsychological function and cerebral glucose metabolism after cardiac surgery are not related only to intra operative microembolic events. Stroke 1998- 29: 660−667
  88. Kawahito K., Kawakami M., Fujiwara T., Adachi H., lnterleukin-8 and monocyte chemotactic activating factor responses to cardiopulmonary bypass. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1995- 110(1): 99−102.
  89. Kitahara T., Kashiwagi S., Kato S., et al. Usefulness of hemodynamic evaluation in patients with major cerebral arterial occlusive disease before cardiac surgery. Keio J Med. 2000- 49
  90. Lee J.D., Lee S.J., Trushima W.T. n coaBT. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity a prospective randomized trial. Annals of Thoracic Surgery. 2003- 76: 18−36.
  91. Likosky D.S., Marrin C.A., Caplan L.R. h coaBT. Determination of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery. Stroke 2003- 12 (34): 28 302 834.
  92. LimburgM., Wijdicks E. F., Li H. Ischemic stroke after surgical procedures: clinical features, neuroimaging, and risk factors. Neurology 1998: 4 (50): 895−901.
  93. Lindren MD. Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction Stroke 1994- 25: 2356−2362.
  94. Linden J. Cerebral hemodynamics after low-flow versus no flow procedures. Ann. Thorac. Surg. 1995−5(59):1321−1325.
  95. Linstedt U., Meyer O., Berkau A. et al. Does intraoperative hyperventilation improve neurological functions of alder patients after general anesthesia? Anaesthesist. 2002- Bd 51- 6: 457−462.
  96. Madl C., Grimm G., Kramer L. h coaBT. Cognitive brain function in non-demented patients with low-grade and high-grade carotid artery stenosis.
  97. Eur J Clin Invest. 1994- 24: 559−564.
  98. Mangano D. T., Mora Mangano C. T. Perioperative stroke encephalopathy and CNS dysfuncton. J. Intensive Care Med. 1997- 12: 148−160.
  99. Martin T. D., Craver J. M., Gott J. P. h coaBT. Prospective, randomized trial of retrograde warm blood cardioplegia: myocardial benefit and neurologic threat. Annals of Thoracic Surgery. 1994- 57: 298−304.
  100. Mc. Cormick P. W., Stewart M., Goetling M.G. h coaBT. Noninvasive cerebral optical spectroscopy for monitoring cerebral oxygen delivery and hemodinamics. Crit. Care Med. 1991−1(19): 89−97.
  101. McKhann G. M., Grega M. A. Borowicz L. M. h coaBT. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting incidence consequences and prediction Arch Neurol. 2002- 9(59):1422−1428
  102. McKhann G. M., Goldsborough M.A., Borowicz L. M. Jr. h coaBT. Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patients. Annals of Thoracic Surgery. 1997- 63: 516−521.
  103. McLean R. F, Wong B. I, Naylor C. D h coaBT. Cardiopulmonary bypass, temperature, and central nervous system dysfunction. Circulation 1994- 9011: 250−255.
  104. Michell M. Graham. Qulity of life after coronary revasculariration in the eldery. European heart journal 2006- 27: 1690−1698.
  105. O.Mills S. A. Cerebral Injury and cardiac operations. Ann Thorac Surg. 1993- 56- 86: 91 150.
  106. Moller J.T., Cluitmans P., Rasmussen L.S. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD study. Lancet 1998- 351:857−861
  107. Moller J. T. Cerebral dysfunction after anesthesia. Acta Anesthesiology Scand. 1997- 1(110): 13−16.
  108. Moody D. M., Brown W. R. Challa V. R. h coaBT. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass a histological and magnetic resonance imaging study. Ibid. 1995- 59: 1304−1307.
  109. Murkin J. M., Martzke J. S., Bucham A. M. et al. Cognitive and neurological function after coronary artery surgery: a prospective study. Anesth Analg 1992- 74: 8215.
  110. Newman M. F. Wolman R., Kanchuger M. h coaBT Multicenter preiperative stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group. Circulation. 1996- 94:74−80.
  111. Newman M., Frasco P., Kern F. H coaBT. Central nervous system dysfunction after cardiac surgerv. Adv. Cardiovasc. Surg. 1992- 3: 243−273.
  112. Newman M. F., Croughwell N.D., Blumenthal J. A. et al. Predictors of cognitive decline after cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 1995- 5 (59): 1326−1330.
  113. Newman M. F.3 Stygall. Changes in cognition following cardiac surgery. Cardiothoracic Surgery Psychology Heart 1999- 82 (5): 541−542.
  114. Newman M. F., Kirchner J. L, Phillips-Bute B., Gaver V., Grocott H. The Neurological Outcome Research Group and the Ca. Longitudinal Assessment of Neurocognitive Function after Coronary-Artery Bypass Surgery. N. Engl. J. Med. 2001- 344: 395−402.
  115. Neville M.J. Butterworth J. James R.L. et al. Similar neurobehavioral outcomes after valve or coronary artery operations despite differing carotid embolic counts. Journal of Thoracic and cardiovascular surgery. 2001- 1 (121): 125−136.
  116. Patel R.L., Turtle M.R., Chambers D.J., Newman S., Venn G.E. Hyperperfusion and cerebral dysfunction. Effect of differing acid-base management during cardiopulmonary bypass. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 1993- 7(9): 457−63.
  117. Perez-Vela J.L., Ramos-Gonzalez A., Lopez-Almodovar L.F. h coaBT. Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiacsurgery. Role of brain magnetic resonance imaging. Rev. Esp. Cardiol. 2005- 9(58):1014−1021.
  118. Per Thorvaldsen. M. D, Michael Davidsen Stable Stroke occurrence despite incidence reduction in an aging population. Stoke 1999- 30: 25 292 534.
  119. Picton T. W. The P300 wave of the human event-related potential. J.Clin. Neurophysiol 1992- 9: 456−479.
  120. Pugsley W, Klinger L, Paschalis C et al. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning. Stroke 1994- 25: 1393−1399
  121. Polich J. P300 in clinical applications: meaning method and measurement.
  122. Electroencephalography: basic principles clinical applications and relatedfields (3) E. Niedermeyer and F. Lopes da Silva (eds) Baltimore: William and Wilkins, 1993.
  123. Reichenspurner H., Navia J.A., Berry G. h coaBT. Particular emboli capture by an intra-aortic filter device during cardiac surgery. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000- 2 (119): 233−241.
  124. Restrero L., Wityk R.J., Grega M.A. h coaBT. Diffusion and perfusion-weighted magnetic resonance imaging of the brain before and after coronary artery bypass grafting surgery. Stroke 2002- 33: 2909−2915.
  125. Rizzo R.J., Whittemore A.D., Couper G. S. h coaBT. combined carotid and coronary revascularization: the preferred approach to the severe vasculopath. Annals of Thoracic Surgery. 1992- 54: 1099
  126. Roach G.W., Mango C.M. h coaBT. Adverse cerebral outcomes after coronary artery bypass surgery. New England journal of Medicine. 1996- 335: 1857−1863.
  127. Rodewald G. Heart and heart neurological and psychological reactions to open-heart surgery. Thorac cardiovasc surg. 1988.
  128. Rodriguez R. A., Williams K. A., Babaev A. h coaBT. Effect of perfusionist technique on cerebral embolizations during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2005- 1(20): 3−10.
  129. Salazar J. D., Wityk R. J., Grega M. A. h coaBT. Stroke after cardiac surgery shot- and long term outcomes Annals of Thoracic Surgery. 2001−4 (72): 1195−1201.
  130. Schwartz A. S., Sanbhu A. A., Kaplan R. J. h coaBT. Cerebral blood flow is determined by arterial pressure and not cardiopulmonary bypass flow rate. Annals of Thoracic Surgery 1995- 1(60): 165−170.
  131. Seines O. A., Goldsborough M. A., Borowicz L. M. h coaBT. Determinants of cognitive change coronary artery bypass a multifactor problem. Annals of Thoracic Surgery. 1999- 67: 1669−1676.
  132. Siegman M.G., Anderson R.V., Balaban R. S. h coaBT. Barbiturates impair cerebral metabolism during hypothermic circulatory arrest. Annals of Thoracic Surgery. 1992- 54: 1131−1136.
  133. Singh K., Bert A. A., Fenny W. C. H coaBT. Stroke during coronary artery bypass grafting using hypothermic versus normothermic perfusion. Annals of Thoracic Surgery. 1995- 1 (51): 84−89.
  134. Shapiro P. A. Psychiatric aspects of cardiovascular disease. Psychiatric Clin. North Amer. 1996- 19: 613−629.
  135. Shaw P. J. The neurological squeal of cardiopulmonary bypass: the Newcastle experience. Cardiac surgery and the brain. London ect. 1993- 2433.
  136. Shaw P. J. The incidence and nature of neurological morbidity following cardiac surgery: a review. Perfusion. 1989- 2(4): 83−91.
  137. Soja A. M., Mortensen S.A. Treatment of cognitive heart failure with coenzyme Q10 illuminated by meta-analyses of clinical trials. Molecular aspects of medicine. 1997−18: 159−168.
  138. Sotaniemi. Long-term neurologic outcome after cardiac operation Annals of Thoracic Surgery 1995- 59: 1336−34.
  139. Stephan B., Weyland A., Kazmaier S. h coaT. Acid-base management during hypothermic cardiopulmonary bypass does not affect cerebral metabolism but does affect blood flow and neurological outcome. Brit. J. Anaesth. 1992- 1(69): 51−57.
  140. Stolz E., Gerrietts T., Kluge A. Diffusion -weighted magnetic resonance imaging and neurobiochemical markers after aortic valve replacement. Stroke 2004- 35: P.888−892.
  141. Sylivris Levi C., Matalanis G., Rosalion A. H coaBT. Pattern and significance of cerebral microemboli during coronary artery bypass grafting. Ibid. 1998- 66: 1674−1678.
  142. Tallman R. D. Acid-base regulation, alpha-stat, and the emperor’s new clothes Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1997- 11 (3): 282 288.
  143. Tamura N. Non invasive monitoring of brain oxygen metabolism during cardiopulmonary bypass by near-infrared spectrometry. Jpn. Circ. J. 1991- 4(55): 330−335.
  144. Tanaka J., Shiki K., Asou T. h coaBT. Cerebral autoregulation during deep hypothermic nonpulsatile cardiopulmonary bypass with selective cerebral perfusion in dogs. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988- 1 (95): 124−132.
  145. Taylor K. M. Central nervous system effects of cardiopulmonary bypass. Annals of Thoracic Surgery. 1998- 66: 20−24- Discussion: 25−28.
  146. Taylor. K. M. Mechanisms of brain injury during cardiac surgery. Annals of Thoracic Surgery 1998- 65: 200−205
  147. Taylor R. L., Borger M. A. Weisel R. D. h coaBT. Cerebral microemboli during cardiopulmonary bypass increased emboli during perfusionist interventions. Annals of Thoracic Surgery. 1999- 68: 89−93.
  148. Taylor K. M. The cerebral consequences of cardiac surgery. Perfusion. 1989: 2 (4): 81
  149. Tiret L., Nivoche Y., Hatton F. et al. Complications related to anesthesia in infants and children. A prospective survey of 40 240 anaesthetics. Brain J. Anaesth. 1988- 3 (61): 263−269.
  150. Tuman K J., McCarthy R. J., Najafi I. I., Ivankovich A. D., Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J. Thorac Cardiovasc Surg 1992- 104: 1510−1517
  151. Vanninen R., Aikia M., Kononen M., h coaT. Subclinical cerebral complications after coronary artery bypass grafting. Arch Neural. 1998- 55: 618−27
  152. Vingerhoets G., Van Nooten G., Jannes C. Neuropsychological impairment in candidates for cardiac surgery. J. Int. Neuropsychol. Soc. 1997- 3:480−484.
  153. Walker D. H., Diegeler A., Hirsch R. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation. Official publication of the international society for minimally invasive cardiac surgery 1999.
  154. Weinstein G. S. Left hemispheric strokes in coronary surgery: implications for end-hole aortic canellas. Annals of Thoracic Surgery 2001- 71: 128−132.
  155. Weinstein G. S. Left hemispheric strokes in coronary surgery implications for end-hole aortic canellas. Ibid. 2001. 1(71): 128−132.
  156. Werber A. E., Klein C., Rabey J. M. Evaluation of cholinergic treatment in demented patients by P300 evoked related1 potentials Neurol. Neurochir. Pol. 2001- 35- Suppl.3: 37−43.
  157. Williams-Russo P., Sharrock N. E., Mattis S. h coaT. Cognitive effects after epidural vs. general anesthesia in older adults: a randomized trial. J. A. M. A. 1995- 274:44
  158. Wilson R. S., Beckett L. A., Bennett D. A., Albert M. S., Evans D. A. Change in cognitive function in older persons from a community population: relation to age and Alzheimer disease. Arch. Neurol. 1999- 56: 1274−1279.
  159. Wityk R. J. Goldsborough M. A. Hillis A. h coaBT. Dif.-weighted brain magnetic resonance imaging in patients with neurologic complications after cardiac surgery. Arch.Neurol. 2001- 4(58): 571−576.
  160. Wolman R. L., Nussmeier N. A., Aggarwal A. h coaBT. Cerebral injury after cardiac surgery: identification of a group at extraordinary risk.
  161. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group (McSPI) and the Ischemia Research Education Foundation (IREF) Investigators. Stroke 1999- 30: 514−522.
  162. Wong B. I., McLean R. E., Naylor C. D. h coaBT. Central nervous system dysfunction after warm or hypothermic cardiopulmonary bypass. Lancet. 1992- 339: 1383−1384.kw
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!