Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клиническая динамика и терапия психотических форм алкоголизма на этапе формирования ремиссии

Диссертация: Клиническая динамика и терапия психотических форм алкоголизма на этапе формирования ремиссии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Комплексный терапевтический подход в группе пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы, включал курсовую витаминотерапию и психотерапевтическое воздействие направленное, как и в группе «делириев» на обучения пациентов распознаванию признаков ПВА. На этапе формирования ремиссии, у пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы для редукции тревожных нарушений преобладающих… Читать ещё >

Клиническая динамика и терапия психотических форм алкоголизма на этапе формирования ремиссии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА I. Особенности формирования ремиссий у больных при психотических формах алкоголизма (обзор литературы)
    • 1. 1 Современные представления о распространенности, типологии и патоморфозе психотических форм алкоголизма
      • 1. 2. Характеристика клинических проявлений первичного патологического влечения к алкоголю в период ремиссии
      • 1. 3. Современные подходы к терапии больных алкоголизмом на этапе формирования ремиссии
  • ГЛАВА II. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика материала исследования
      • 2. 1. 1. Социально-демографическая характеристика группы больных с психотическими формами алкоголизма
      • 2. 1. 2. Социально-демографическая характеристика группы больных с люцидным алкоголизмом
    • 2. 2. Характеристика методов исследования
  • ГЛАВА III. Особенности клинической динамики основных синдромов алкогольной зависимости при психотических формах алкоголизма
    • 3. 1. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Томской области за последнее десятилетие
    • 3. 2. Возрастная динамика основных клинических синдромов алкоголизма у больных, перенесших острые алкогольные психозы
    • 3. 3. Особенности манифестации острых психотических расстройств при алкоголизме
  • ГЛАВА IV. Особенности формирования и течения ремиссий у больных, перенесших острые алкогольные галлюцинозы и делирии
  • ГЛАВА V. Исследование эффективности психофармакологических средств и физиотерапевтических методов в лечении больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы
    • 5. 1. Исследование терапевтической эффективности препарата гептрал на этапе формирования ремиссии у больных алкоголизмом, перенесших алкогольные делирии
    • 5. 2. Исследование терапевтической эффективности микроволновой резонансной терапии на этапе формирования ремиссии у больных алкоголизмом, перенесших острые алкогольные психозы

Объективным индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма является заболеваемость алкогольными психозами, а также число пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольных психозов (Миневич В.Б., Красик Е. Д., Короленко Ц. П., Агарков А. П., Петров М. И., 1990; Разводовский Ю. Е., 2002). Первичная заболеваемость является наиболее чутким индикатором, реагирующим на воздействие различных внешних причин в наркологической ситуации региона.' Показатель заболеваемости алкогольными психозами с 1999 по 2003 годы увеличился в 1,8 раза (Кошкина Е.А., Киржанова В. В., 2004).

Сибирский федеральный округ входит в пятерку округов, в которых заболеваемость алкогольными психозами выше среднего по стране. По обращаемости за стационарной наркологической помощью в клинической структуре алкогольных психозов преобладают делирии — от 76 до 91%, острые галлюцинозы — от 5,6 до 22,8%, параноидыот 3,8 до 10−25% (Агарков А.П., Старинская Е. О., 2002; Кузьминов В. Н., 2002; Мостовой С. М., 2002). Глубина, стойкость и динамика психических нарушений по окончании алкогольного психоза зависят от его вида, стадии алкоголизма, сопутствующей соматической патологии, а также от длительности и качества лечения (Селедцов A.M., 1996). Появление алкогольных психозов в клинической картине алкогольной зависимости усугубляет тяжесть течения алкоголизма и является одним из предикторов ранней смертности пациентов (Ураков И.Г. с соавт., 1992; Немцов А. В., 2001; Сидоров П. И, 2002; Гофман А. Г., 2003; Moos R.H., Вгеппап P.L., Mertens J.R., 1994).

Увеличение случаев алкогольных психозов приводит к сомато-неврологическим и психическим расстройствам, которые грубо нарушают биологические, социальные и личностные адаптационные возможности индивида и препятствуют их нормальному существованию в обществе. Среди больных, перенесших алкогольные психозы, значительно чаще наблюдается деструкция семьи и профессиональная деградация (Елисеев А.В., 1989; Альтшулер В. Б. с соавт., 1996; Агарков А. П., 2000).

Алкогольные психозы, изучаются, как правило, с позиций клиники, ранней и своевременной диагностики, профилактики повторных психотических состояний. Одновременно с этим, число работ, посвященных особенностям формирования и течения ремиссий у пациентов, перенесших алкогольные психозы, немногочисленно (Анохина И.П. 2001, Кошкина Е. А. 2001, Тараканова Е. А., 2003).

Литературные данные последних лет обнаруживают необходимость использования комплекса исследований, в том числе, клинико-эпидемиологического и клинико-катамнестического, которые могут дать наиболее полное представление об основных характеристиках и вариантах течения ремиссии у больных, перенесших острые алкогольные психозы (Ерышев О.Ф., 1996).

В настоящее время активно исследуется эффективность различных методов лечения, • направленных на патогенетические звенья заболевания. Лечение зависимости от психоактивных веществ до сих пор представляет немалые трудности на всех этапах динамики процесса болезни — интоксикация, острый абстинентный синдром, алкогольные психозы, постабстиненция, терапевтическая ремиссия (Стрелец Н.В., 2000; Крупицкий Е. М., 2003). Тяжелый абстинентный синдром и острые алкогольные психозы, осложняющие синдром отмены, выраженное патологическое влечение к психоактивному веществу относятся к группе неотложных состояний в наркологии (Семке В.Я., Красильников Г. Т., Гирич Я. П., Коробицина Т. В., 1998; Стрелец Н. В., Уткин С. И., 2001; Цыганков БД, 2002). Соответственно для каждой группы существуют терапевтические подходы и схемы лечения (Гирич Я.П., 2000; Бисярина Т. П., 2001; Бобров А. В., 2003). При алкогольном делирии патогенетическим является назначение дезинтоксикационной терапии, дополнительно назначаются психотропные средства. Несвоевременное купирование психомоторного возбуждения ведёт к истощению нейромедиаторных систем, что при неблагоприятном течении психоза сопровождается углублением нарушения сознания, отёком-набуханием головного мозга и приводит к смерти (Кузьминов В. Н., 2002). Состояния резкого обострения первичного патологического влечения к алкоголю, согласно современным подходам, требуют неотложного назначения транквилизаторов или нейролептиков (Стрелец Н.В., Уткин С. И., 2001).

Для фармакотерапии алкогольного делирия предложено более 15 препаратов и их комбинаций. Это связано с тем, что ни один препарат не отвечает идеальным требованиям (Сидоренкова Н.Б., 2003).

Об эффективности лечения больных алкоголизмом свидетельствует число лиц, находящихся в ремиссии, ее продолжительность и качество. В алкогольной ремиссии в латентном состоянии сохраняются все расстройства, свойственные алкоголизму, с преобладанием аффективной и астенической симптоматики, при полном воздержании больного от употребления алкоголя.

Интерес исследователей все более концентрируется на патологическом влечении к алкоголю — симптомокомплексе, который определяет развитие алкоголизма (Стрельчук И.В., 1973; Альтшулер В. Б. с соавт., 1996; Ерышев О. Ф., 1996; Бохан НА, 1996; Крупицкий Е. М. с соавт., 2003, Шевцов А. В., 2005), является предвестником срыва и мишенью для терапевтического воздействия. Выраженное патологическое влечение к психоактивному веществу относится, наравне с тяжелым абстинентным состоянием и острыми алкогольными психозами, к группе неотложных состояний в наркологии и требует экстренного назначения значительных доз психотропных средств (Ибрагимова Ш. Х., 1991; Ерышев О. Ф., 1996; Стрелец Н. В., Уткин С. И., 2001; Цыганков БД, 2002).

Поскольку появление признаков первичного патологического влечения к алкоголю (ПВА) быстро ведет к рецидиву, то в данном случае необходима срочная терапия, направленная на купирование патологического влечения к алкоголю и предотвращение срыва. Однако, при назначении больному средств подавления ПВА, положительная терапевтическая динамика наблюдается не всегда (Чередниченко Н.В., Альтшулер В. Б., 1992; Крупицкий Е. М., Руденко А. А., Цой М. В., 2003).

В виду более прогредиентного течения алкоголизма у больных, перенесших алкогольные психозы, и неблагоприятных прогностических характеристик заболевания у данной группы пациентов отмечаются сниженные адаптационные возможности в период ремиссии (Балашов П.П., Яловега Е. М., 1998, Агарков А. П., 2000). Глубина, стойкость и динамика психических нарушений по окончании алкогольного психоза зависят от его вида, стадии алкоголизма, сопутствующей соматической патологии, а также от длительности и качества лечения (Селедцов A.M., 1996; Анохина И. П. 2001; Бохан Н. А., Мандель А. И., Ветлугина Т. П., 2001; Ерышев О. Ф., 2001; Гофман А. Г., 2002; Семке В. Я., 2004; Hensel М., Кох W.J., 2003).

Учитывая органическую неполноценность головного мозга в результате перенесенного психоза и повышенную чувствительность его к токсическому воздействию лекарственных препаратов, в реабилитационной тактике предпочтительны терапевтические методы с наименее выраженными побочными эффектами и препараты с органопротекторными свойствами.

Данные обстоятельства требуют разработки специальных комплексных терапевтических и реабилитационных программ, направленных на восстановление нарушенных хронической алкогольной интоксикацией адаптационных ресурсов организма у пациентов, перенесших алкогольные психозы (Курилович С.Л., 1993; Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1996; Ерышев О. Ф., 1997).

Таким образом, анализ научных публикаций выявляет ряд дискутируемых проблем, связанных с клиническими особенностями формирования алкоголизма и течения ремиссий у больных, перенесших острые алкогольные психозы.

В соответствии с вышеизложенным, целью исследования диссертационной работы явилось изучение клинических особенностей алкоголизма, формирования ремиссий и факторов, провоцирующих возникновение рецидивов у больных, перенесших острые алкогольные психозы, с последующей разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий.

В соответствии с целью работы задачами исследования явились:

1. Изучение особенностей формирования и течения алкогольной зависимости у больных, перенесших острые алкогольные психозы.

2. Исследование структуры и клинической динамики синдрома патологического влечения к алкоголю на этапе формирования ремиссии у больных, перенесших алкогольный делирий.

3. Исследование структуры и клинической динамики синдрома патологического влечения к алкоголю на этапе формирования ремиссии у больных, перенесших острый алкогольный галлюциноз.

4. Оптимизация дифференцированных программ реабилитации и профилактики рецидивов у больных, перенесших острые алкогольные психозы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наличие острых алкогольных психозов в клинической картине заболевания оказывает существенное модифицирующее влияние на дальнейшее течение алкоголизма в зависимости от вида перенесенного психоза, структуры и выраженности постпсихотических расстройств.

2. Различия клинической динамики формирования основных синдромов алкогольной зависимости у пациентов, перенесших острые алкогольные психозы, свидетельствуют о гетерогенности группы больных с психотическими формами алкоголизма.

3. Выявленные клинико-динамические особенности проявлений патологического влечения к алкоголю при алкогольном делирии и остром алкогольном галлюцинозе предполагают дифференцированные подходы к противорецидивной терапии в период формирования ремиссии.

Научная новизна результатов исследования. Впервые на основе комплексного клинико-динамического исследования больных психотическими формами алкоголизма установлена разнородность структуры патологического влечения к алкоголю в период формирования ремиссии. Выявлены особенности клинических проявлений патологического влечения к алкоголю в период формирования ремиссий в виде доминирования дисфорических и тревожных нарушений при галлюцинозах и депрессивных — при делириях. Впервые выделены два варианта экзацербации патологического влечения к алкоголю в ремиссии: перемежающийсяхарактерный для больных, перенесших делирий и обусловленный актуализацией церебрастенических проявлений алкогольной энцефалопатиипароксизмальноподобный — возникающий спонтанно у больных после острого галлюциноза. Выявлена клиническая гетерогенность группы больных с психотическим алкоголизмом, заключающаяся в раннем формировании основных синдромов алкогольной зависимости у больных, перенесших острый алкогольный галлюциноз. После перенесенного делирия достоверно чаще формируется постоянный характер патологического влечения к алкоголю, затяжной синдром отмены с пролонгированным постабстинентным периодом, токсическая энцефалопатия. Определены психофармакологические мишени для терапии и профилактики рецидива заболевания при психотических формах алкоголизма.

Практическая значимость результатов исследования.

Выявленные особенности структуры и клинических проявлений синдрома патологического влечения к алкоголю у больных с психотическими формами алкоголизма позволяют верифицировать состояние больного в постабстинентном периоде и прогнозировать вероятность развития рецидива. Выделенные варианты экзацербации и структура патологического влечения к алкоголю в период формирования ремиссий являются необходимым условием оптимизации программ терапии и профилактики рецидива заболевания. Включение в программу комплексной реабилитации больных с изученными психотическими формами алкоголизма разработанных дифференцированных терапевтических мероприятий определяет эффективность достижения ремиссии и профилактики рецидива заболевания.

129 ВЫВОДЫ.

1. Клинико-динамический анализ основных синдромов зависимости при психотических формах алкоголизма выявил гетерогенность контингента больных с острыми алкогольными психозами: начало систематического употребления алкоголя и формирование основных синдромов алкогольной зависимости (первичного патологического влечения и алкогольного абстинентного синдрома — в 23,9±1,8 и 31,1 ±1,3 года соответственно у больных, перенесших алкогольный делирий и в 20,8±1,3 и 28,0±1,6 года у больных, перенесших острый алкогольный галлюциноз) наблюдается в более раннем возрасте у больных, перенесших острый галлюциноз (р<0,05). Возраст манифестации острых алкогольных психозов также достоверно различается — острый галлюциноз дебютирует в 30,6±1,8 лет, делирий — в 36,6±2,3 лет.

2. Синдром патологического влечения к алкоголю в период ремиссии в группах психотического и люцидного алкоголизма имеет разнородную структуру и динамику.

2.1. Клиническая структура патологического влечения к алкоголю в период ремиссии у больных, перенесших делирий, характеризуется доминированием депрессивной симптоматики (91,4%), а также диссомнических расстройств в сочетании с идеаторным и поведенческим компонентом.

2.2. Клинические проявления патологического влечения к алкоголю в период ремиссии у больных, перенесших галлюциноз, характеризуются высокой представленностью дисфорической (85,7%), реже тревожной (54,2%) симптоматики с усилением степени их выраженности на 6−7 месяц после окончания курса стационарной терапии.

2.3. Выделены два варианта экзацербации патологического влечения к алкоголю: перемежающийся характерен для больных, перенесших делирий, и отражает периодичность клинической актуализации церебрастенических проявлений алкогольной энцефалопатиипароксизмальноподобный вариант возникает спонтанно у больных после острого галлюциноза.

3. Клинико-психопатологический анализ выявил особенности основных синдромов алкоголизма в динамике постпсихотического развития заболевания у больных перенесших делирий и острый галлюциноз. После перенесенного острого делирия достоверно чаще формируется постоянный характер патологического влечения к алкоголю, затяжной синдром отмены с пролонгированным постабстинентным периодом, токсическая энцефалопатия. Делирии имеют достоверно большую тенденцию к повторяемости психоза (два и более раза) по сравнению с острыми алкогольными галлюцинозами (в 39% и 19% случаях соответственно).

4. Выявленные особенности клинических проявлений патологического влечения к алкоголю в период формирования ремиссий в виде доминирования дисфорических и тревожных нарушений при галлюцинозах и депрессивных — при делириях, имеющих соответственно пароксизмальноподобный или перемежающийся характер развития определяют дифференцированный характер выделенных психофармакологических мишеней для терапии и профилактики рецидива заболевания. В группе пациентов, перенесших алкогольные делирии, целесообразно применение препарата с сочетанным антидепрессивным и гепатопротективным действием (гептрал) — в группе пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы, эффективно применение микроволновой резонансной терапии для купирования тревожных нарушений в структуре патологического влечения к алкоголю.

5. Комплексная реабилитация больных с психотическими формами алкоголизма предполагает последовательность и преемственность этапов биологически ориентированной терапии, психотерапевтической поддержки отвыкания от алкоголя и социальной реадаптации. Клинико-катамнестическое исследование выявило эффективность предложенных лечебных мероприятий на этапе формирования ремиссии:

5.1. Установленная терапевтическая эффективность применения гептрала у больных, перенесших алкогольный делирий, определяется уменьшением выраженности аффективных (депрессивных) проявлений патологического влечения к алкоголю (с 2,15±0,15 до 0,49±0,03 баллов) — клиническая эффективность моноварианта микроволновой резонансной терапии у больных, перенесших острый галлюциноз, сопоставима с традиционной терапией и обусловлена купированием тревоги (с 2,36±0,21 до 0,86±0,07 баллов) с исключением побочного действия психотропных препаратов.

5.2. Включение в программу комплексной реабилитации предложенных терапевтических мероприятий способствует достижению ремиссии продолжительностью более 1,5 лету 18,1%, от 1 года до 1,5 лет — у 21,9% больных, имеющих в анамнезе острые алкогольные психозы. В группе больных, получавших предложенную терапию, алкогольные психозы за период катамнестического наблюдения не регистрировались, в то время как в группе больных, получавших традиционную терапию, повторные психозы (алкогольные делирии по типу клише) имели место в 10,2% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Наличие уязвимости головного мозга к токсическим агентам с тенденцией к развитию стереотипных реакций на воздействие провоцирующего стрессового фактора, которым в данном случае является употребление алкоголя, на фоне сниженной способности к его метаболизму и накоплению продуктов деградации этанола, является основой для развития острых алкогольных психозов. Уязвимость головного мозга, как конституциональная предрасположенность усиленная перенесенным острым алкогольным психозом сохраняется у пациентов и в ремиссии заболевания, обуславливая его клиническую динамику.

Клиническая динамика алкоголизма и особенности формирования и течения ремиссий, у больных перенесших острые алкогольные психозы позволяет выделить по особенностям течения заболевания группы больных с алкогольными делириями и острыми алкогольными галлюцинозами. Обнаруживаемые различия между данными группами обосновывают разработку терапевтических программ, соответствующих динамике основных клиничёских симптомов заболевания.

Основную группу составили 105 больных, шифр по МКБ-10 F10.2, F10.3, F10.4, F10.5, F10.7, F10.8, которые проходили лечение по поводу алкоголизма в стационарных условиях наркологического отделения ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН в период с 1998 по 2003 годы, и имели в анамнезе острые алкогольные психозы. Средний возраст пациентов основной группы составил 39,2±5,5 лет. В группу сравнения вошли 45 больных алкоголизмом без алкогольных психозов в анамнезе, шифр по МКБ-10 F10.2, F10.3, F10.7, F10.8. Средний возраст пациентов группы сравнения 37,4±5,2 года. Статистическая стандартизация больных группы сравнения по отношению к основной группе проведена по полу, возрасту, месту проживания, времени обследования. Сроки непрерывного наблюдения над больными в условиях стационара составили от 1 до 1,5 месяцев. У большинства пациентов осуществлено катамнести-ческое наблюдение в течение первых 2 лет после выписки из отделения. Всего, таким образом, было обследовано 150 больных. Пациенты обеих групп не имели тяжелой сопутствующей соматической патологии.

В соответствии с целью и задачами исследования были изучены клинические особенности алкоголизма, формирования ремиссий и факторов, провоцирующих возникновение рецидивов у больных, перенесших острые алкогольные психозы. Комплексное исследование премор-бидных факторов выявило, что начало систематического употребления алкоголя и формирование основных симптомов алкогольной зависимости происходили в более раннем возрасте в группе пациентов, имеющих в анамнезе острые алкогольные галлюцинозы, как в сравнении с группой «делириев», так и с группой пациентов, не имеющих психотических проявлений алкоголизма, первичное патологическое влечение, в группе «галлюцинозов» (20,8±1,3 года), в группе «делириев» (23,9±1,8 года) и группе люцидного алкоголизма (24,3±1,8 года) — манифестация амнестических форм опьянения в группе «галлюцинозов» в 25,4±2,6 года, в группе делириев 27,9±1,2 года, в группе сравнения — в 28,5±1,5 годаначальные признаки алкогольного абстинентного синдрома — в группе «галлюцинозов» — в 26,1±1,3 лет, в группе «делириев» — в 28,9±1,4 лет и в группе сравнения — 30,1±1,2 года) — псевдозапойная форма пьянства — в группе «галлюцинозов» в 25,6±1,6 года, в группе «делириев» — 28,5±1,9 года, в группе сравнения — 30,7±1,8 годапоявление соматоневрологической симптоматики в структуре синдрома отмены алкоголя выявлялось в группе «галлюцинозов» в 26,5±2,2 года, в группе «делириев» — к 30,4±2,1 годам, группе сравнения 31,4±-1,7годазавершение формирования синдрома отмены алкоголя происходило к.

28,0±1,6 года в группе «галлюцинозов», к 31,1 ±1,3 года в группе «делириев», в группе сравнения — 32,4±1,5 года.

Возраст появления собственно острых алкогольных психозов также различен, галлюцинозы манифестируют в 30,6±1,8 года, алкогольные делирии, 36,6±2,3 года в среднем.

Продолжительность систематического употребления алкоголя более 10 лет встречалась достоверно чаще в группе «делириев», чем в группе «галлюцинозов» и составила 84,2% и 60% соответственно (р<0,05). Острые алкогольные психозы достоверно отличаются (р<0,05) по длительности предшествующей психозу алкоголизации: в группе «делириев» психозу предшествовала алкоголизация более месяца (64,28%), алкогольные галлюцинозы (в 80% случаев) возникали после коротких алкогольных эксцессов, длящихся менее месяца. На высоте алкогольной интоксикации в обследованной группе возникали лишь делирии. В течение первых суток прекращения приема алкоголя достоверно чаще возникали галлюцинозы (80,0% против 14,2% делириев) (р<0,05), в свою очередь частота возникновения делириев была достоверно выше (р<0,05) на 2 сутки прекращения алкоголизации (65,71%) случаев делириев против 20% случаев галлюцинозов). На третьи сутки возникало лишь 8,6% случаев делириев, что имеет некоторое расхождение с литературными данными, свидетельствующими о преобладании возникновения алкогольных делириев на 2−3 сутки. В нашем наблюдении достоверно чаще начальные проявления алкогольного делирия наблюдалось именно на вторые сутки, низкие показатели количества случаев начальных проявлений психоза на третьи сутки прекращения алкоголизации могут быть обусловлены некорректностью сведений информантов (как родственников, так и самих пациентов).

Группы психотического алкоголизма различались между собой по форме пьянства: в группе «галлюцинозов» пседозапойное пьянство встречалось во всех наблюдениях, в то время как в группе «делирия» в 68% случаев.

Делирии имели достоверно большую тенденцию к повторяемости психоза (два и более раза), по сравнению с острыми алкогольными галлюцинозами (39% и 19% соответственно).

В группе пациентов, перенесших делирии достоверно чаще диагностировалась токсическая энцефалопатия (р<0,05).

В 64,2% случаев длительность самокупирования ААС в группе «делириев» составила 5−7 суток, длительность самокупирования ААС в течение 3−4 суток преобладала в группе «галлюциноза» (51,4%) и группе сравнения (64,4%), затяжной синдром отмены в группе «делириев» можно объяснить более тяжелыми расстройствами метаболических процессов в период ААС при наличии в анамнезе перенесенного в результате делирия острого мозгового синдрома и выраженных проявлений алкогольной энцефалопатии, ведущей к затяжному синдрому отмены.

Отличительными чертами первичного патологического влечения к алкоголю в период ремиссии у больных, перенесших делирий, были высокая представленность депрессивного (2,15±0,15 балла), нейрове-гетативного (1,43±0,25 балла), диссомнического (1,42±0,21 балла) при преобладании средней диссомнии, идеаторного (1,97±0,19 балла) и поведенческого (1,7±0,28) компонентов. ПВА в данной группе пациентов в период ремиссии проявляется на фоне церебрастенического синдрома, обусловленного наличием энцефалопатии, что приводит к постоянному чувству вялости и обуславливает отличия в динамике первичного патологического влечения в группе «делириев», имеющего перемежающийся характер с обострением в периоды усиления выраженности астенической симптоматики под воздействием внешних провоцирующих факторов (конфликтные ситуации на работе и в семье, астенизация после перенесенного соматического или инфекционного заболевания).

Клинические проявления первичного патологического влечения к алкоголю в период ремиссии у больных, перенесших галлюциноз, представлены тревожным (2,4±0,21 балла), дисфорическим (2,3±0,12 балла), нейровегетативным (1,2±0,24 балла), диссомническим (1,44±0,29 балла) при преобладании ранней и средней диссомнии, идеаторным (1,7±0,24 балла) и поведенческим (1,9±0,16) компонентами с усилением степени их выраженности на 6−7 месяц после окончания курса стационарной терапии. Влечение к алкоголю в группе «галлюцинозов» носило пароксизмальноподобный характер, возникало спонтанно, поводом для возникновения влечения к алкоголю служило увеличение напряженности и раздражительности без наличия объективных провоцирующих факторов, степень выраженности влечения к алкоголю увеличивалась на 6−7 месяц после выписки из стационара.

На основании полученных в ходе исследования данных, о преобладающей в структуре ПВА симптоматики в период ремиссии, у пациентов с психотическими формами алкоголизма нами были разработаны терапевтические программы.

Дифференцированный комплекс терапевтических мероприятий в группе пациентов, перенесших алкогольные делирии включает дегид-ратационную терапию, курсовое назначение парэнтерально витаминов группы В, РР, С, ноотропов. Психотерапевтическое воздействие в комплексной терапии данной группы включало обучения пациентов и их близких распознаванию признаков первичного патологического влечения к алкоголю и разъяснение о необходимости обращения за наркологической помощью в случае усиления их проявлений. Препаратом выбора для воздействия на депрессивную симптоматику, доминирующую в структуре аффективного компонента ПВА, является антидепрессант рединамизирующего действия с гепатопротекторными свойствамигептрал, смягчающий астеническую симптоматику и обладающий малой выраженностью побочных эффектов. Гептрал назначался в дозировке 800 мг в сутки.

Среди проявлений первичного патологического влечения к этанолу, прежде всего чувствительными к воздействию гептрала оказались депрессивные проявления аффективного (средний балл выраженности депрессивного компонента снижался с 2,15±0,15 до 0,49±0,03, в группе получавшей традиционную терапию — с 2,15±0,15 до 1,54±0,18- Р<0,05), нейровегетативный, идеаторный и поведенческий компоненты. За счет рединамизирующего действия гептрал смягчал проявления астении. Побочных явлений при применении препарата не было обнаружено.

Комплексный терапевтический подход в группе пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы, включал курсовую витаминотерапию и психотерапевтическое воздействие направленное, как и в группе «делириев» на обучения пациентов распознаванию признаков ПВА. На этапе формирования ремиссии, у пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы для редукции тревожных нарушений преобладающих в структуре первичного патологического влечения к алкоголю показано курсовое применение микроволновой резонансной терапии. МРТ имеет ряд преимуществ при сравнении с традиционной терапией благодаря своей физиологичности, неинвазивности, технологической доступности, отсутствию побочных эффектов. Воздействие электромагнитным излучением нетепловой интенсивности (мощность 3 мВт/см2) в диапазоне 59−61 ГГц с автомодуляцией частоты 40 МГц/с проводилось на аурикулярную биологически активную зону, включающую точку АТ55 ежедневно, в положении лежа на спине, время воздействия 30 минут, количество сеансов 10−12.

Терапия с применением микроволнового электромагнитного излучения редуцировала тревожную симптоматику (средний балл выраженности депрессивного компонента снижался с 2,36±0,21 до 0,86±0,07, в группе сравнения с 2,36±0,21 до 0,73±0,05) у пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы, воздействовала на нейровегетативный, идеаторный, диссомнический и поведенческий компоненты первичного патологического влечения к алкоголю. Выраженность ПВА при применении микроволновой терапии снижалась с 44,47 до 18,56 балла, что было сравнимо с эффективностью традиционной терапии, на фоне которой суммарный балл патологического влечения у пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы, снижался до 15,77. Но назначение микроволновой терапии, в отличие от традиционной, позволяет избежать приема нескольких препаратов (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики) и не обладает побочными эффектами.

Клинико-катамнестическое исследование выявило эффективность комплекса предложенных лечебных мероприятий в реабилитации больных с психотическими формами алкоголизма. На фоне применения предложенных терапевтических мероприятий происходило достоверное уменьшение выраженности аффективных проявлений первичного патологического влечения к алкоголю — депрессивных при делирии (с 2,15±0,15 до 0,49±0,03- в группе сравнения с 2,15±0,15 до 1,54±0,18- р<0,05) — тревожных — при галлюцинозе (с 2,36±0,21 до 0,86±0,07- в группе сравнения с 2,36±0,21 до 0,73±0,05). Эффективность моноварианта микроволновой резонансной терапии тревожной симптоматики при остром алкогольном галлюцинозе, была сопоставима с применением традиционной терапии, но позволяла избежать побочных эффектов. Применение разработанных программ позволило достичь ремиссии продолжительностью более 1,5 года — у 18,1%, от 1 года до 1,5 лет — у 21,9% пациентов, имеющих в анамнезе острые алкогольные психозы. В группе пациентов, получавших гептрал и МРТ, за период катамнестического наблюдения не наблюдалось возникновения алкогольных психозов на фоне алкоголизации, в то время как в группе традиционной терапии повторные алкогольные психозы в группе делириев возникали в 10,2% случаев, повторный алкогольный психоз во всех случаях развивался по типу клише, нами не наблюдалось возникновения галлюцинозов, у пациентов, перенесших делирии.

Таким образом, анализ результатов исследования клинико-динамических особенностей алкоголизма, у больных перенесших острые алкогольные психозы, явился основанием для практического усовершенствования программ терапевтического воздействия на первичное патологическое влечение к алкоголю в период ремиссии у данной группы пациентов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.Ю. Роль патологии печени в клинике алкоголизма: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. Ю. Абдулаев. Москва, 2001. -20 с.
  2. Т.А. Структура и динамика психических нарушений у больных, перенесших различные виды алкогольного делирия / Т. А. Абрамова // Наркология. 2003. — № 7. — С. 28−32.
  3. А.С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы ее оценки / А. С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004. том 6. — № 4. — С. 156 — 158.
  4. А.П. Катамнез больных, перенесших алкогольные психозы (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты). Дис.. канд. мед. наук/А.П. Агарков. Томск, 1989. — 179 с.
  5. А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клиникоэпидемиологический и организационный аспекты): Дис.. докт. мед. наук / А. П. Агарков. Томск, 2000. — 327 с.
  6. Алиев 3. Н. Современные клинические особенности алкогольного делирия и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе // Автореф. дис.. канд. мед. наук / 3. Н. Алиев. -Москва, 2001.-24 с.
  7. З.Н., Алиев Н. А. Роль нейромедиаторных аминокислот в патогенезе острого алкогольного галлюциноза и терапия его с применением новых антиконвульсантов / 3. Н. Алиев, Н. А. Алиев // Наркология. 2004. — № 12. — С.48−53.
  8. Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. — 432 с.
  9. Алкогольная зависимость. Формирование, течение, противорецидивная терапия / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова, П. Д. Шабанов. СПб.: Элби, 2002. — 190 с.
  10. В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю // Автореф. дис.. докт. мед. наук / / В. Б. Альтшулер. Москва, 1984. — 34 с.
  11. В.Б. Патологическое влечение к алкоголю / В. Б. Альтшулер М.: Имидж, 1994. — 216 с.
  12. В.Б. Способ диагностики патологического влечения к алкоголю / В. Б. Альтшулер, C. J1. Кравченко, Н. В. Чередниченко. -Патент на изобретение № 2 139 674. 1996
  13. В.Б. Патологическое влечение к алкоголю в свете топографического картирования ЭЭГ / В. Б. Альтшулер, С. Л. Кравченко, Н. В. Чередниченко // Вопросы наркологии. 2003. — № 1. — С.24−27.
  14. И.П. Нейробиологические аспекты алкоголизма / И. П. Анохина // Вестн. Акад. мед. наук СССР.-1988.-№.3.-С.21−27.
  15. А.Ф. Хронобиология в наркологии: сезонные колебания обострений алкогольной зависимости и госпитализаций, а также внутрибольничных рецидивов среди городских и сельских жителей / А.Ф. Артемчук// Наркология, 2004. № 7. — С.7−16.
  16. М.С. Варианты психоорганического синдрома при алкоголизме // Автореф. дис.. канд. мед. наук / М. С. Артемьева.-Москва, 1997. 21 с.
  17. Аффективные расстройства. Региональный аспект: Научно-практическое издание / В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 234 с.
  18. Т.П. Алкоголизм и алкогольные психозы в работе врача скорой психиатрической помощи / Т. П. Бисярина //
  19. Диагностика и лечение алкоголизма и наркоманий. Материалы IV региональной научно-практической конференции / Под ред. д.м.н. профессора М. Г. Усова. Омск, изд-во «ЛЕО», 2001. — С. 17−19.
  20. Т. Воронович Фармакология в алкогольной зависимости / Богдан Т. Воронович // Бюллетень Томского Научного Центра СО РАМН, Томск. 1996. — Вып.7. — С.93 -100.
  21. Е.О. Алкогольная зависимость у лиц с органическими поражениями центральной нервной системы (клинико-статистический. анализ и социальные аспекты): Автореф. дис.. канд. мед. наук/-Москва, 2002. 19 с.
  22. Н. А. Клинико-патодинамические закономерности и терапия алкоголизма с коморбидным экзогенно-органическимпоражением головного мозга //Автореф. дис.. докт. мед. наук/ Н. А. Бохан. Томск, 1996. -46 с.
  23. Н.А. КВЧ-терапия в наркологии: показания и прогноз эффективности / Н. А. Бохан, В. Я. Семке, А. П. Агарков, А. Н. Кожемякин // Современные технологии психиатрического сервиса / Под ред. акад. РАМН В. Я. Семке. Томск, 1997. — С. 35 -36.
  24. Н.А. Причины летальных исходов при алкоголизме / Н. А. Бохан, Н. Н. Максименок, А. И. Мандель // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. — № 3(29). — С. 87−94.
  25. Ю.В. Основания саногенетической терапии зависимости от психоактивных веществ (тезисы) / Ю. В. Валентик // Наркология. 2004. — № 1. — С. 65−66.
  26. Т.М. Природа, факторы и механизмы формирования зависимости от психоактивных соединений / Т. М. Воробьева // Наркология. 2004. — № 1. — С. 34−40.
  27. A.M. Применение метода импульсивной теплопунктуры в лечении больных хроническим алкоголизмом в терапевтической ремиссии / A.M. Гайдамакина, М. В. Королева // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1991. -Том.91. — № 2. С.84−87.
  28. В.П. Оригинальная сочетанная методика психо- и рефлексотерапии больных алкоголизмом / В. П. Гиндин // Вопросы наркологии. 2000 — № 1. — С. 30−39.
  29. Я.П. Дифференциальная диагностика, неотложная терапия алкогольного делирия и ургентных соматических расстройств / Я. П. Гирич, Т. А. Иванова, Т. В. Коробицина // Методические рекомендации. Красноярск, 2000. — 17 с.
  30. Н.И. Кпинико-динамические аспекты микроволновой резонансной терапии алкоголизма с коморбидным травматическим поражением головного мозга. Дисс. канд. мед. наук. Томск, 1997. — 191 с.
  31. А. Г. Сравнительная эффективность препаратов, используемых для купирования первичного патологического влечения к алкоголю / А. Г. Гофман, В. М. Колодный, О. С. Шевелева // Вопросы наркологии. 1994 — № 3. — С. 20−23.
  32. А.Г., Опыт фитотерапии больных хроническим алкоголизмом / А. Г. Гофман, А. В. Граженский, Е. Н. Крылов, В. М. Медведев, А. Г. Пономарева // Вопросы наркологии. 1998 — № 2. -С. 29−34.
  33. А.Г. Лечение больных алкогольными психозами / А. Г. Гофман // Русский Медицинский Журнал. 2002. — т.10. — № 12−13. — С. 23−27.
  34. А.Г. Сравнительная эффективность гептрала и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью / А. Г. Гофман, Е. Н. Крылов, И. А. Носатовский и соавт. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. — т.5. — № 1. — С. 30−32.
  35. А.Г. Сравнительная эффективность пиразидола при лечении больных алкогольной зависимостью / А. Г. Гофман, Е. Н. Крылов, Ю. Е. Варфоломеева и соавт. // Наркология, 2004. № 10. -С. 48−51.
  36. Г. И. Оценка длительности ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии / Г. И. Григорьев, Н. В. Советная, Л. П. Кузнецов // Вестник психотерапии. — 2001. — № 8. — С. 55−60,
  37. М.Г., Шарапова Н. М. Некоторые новые данные о клинике и систематике алкогольного делирия // Российский психиатрический журнал. 2001. — № 3. — С. 15−18.
  38. И.В. Социо-культуральные и клинические характеристики больных острым алкогольным галлюцинозом / М. Г. Гулямов, Н.М.
  39. Шарапова // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Под ред. академика РАМН, профессора В. Я. Семке. 1996. Выпуск 1С. 184−185.
  40. A.M. Объективные критерии тяжести течения алкогольного абстинентного синдрома и делирия / A.M. Даниленко // Журн. невропатол. психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. -Том.91. — № 2. — С.74−79.
  41. А.А. Роль генетических факторов в проявлении алкогольного делирия / А. А. Двирский // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. — № 10. — С.48−50.
  42. М.В. Структура и динамика отношения наркологических больных к болезни и лечению / М. В. Демина // Наркология. 2003. -№ 9. — С.22—25.
  43. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова // СПб., изд. Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, под общей редакцией М. М. Кабанова, 1996. 190 с.
  44. Т.Б. Курсовое медикаментозное и немедикаментозное биологическое лечение больных с зависимостью от психоактивных веществ / Т. Б. Дмитриева, А. Л. Игонин, Т. В. Клименко и соавт. // Наркология. 2004. — № 2. — С. 39−44.
  45. В.Ф. Наркологическая ситуация в России (по данным Е. А. Кошкина, Г. А. Корчагина, А. А. Шамота // Русский медицинский журнал.-1998. N2. — С.109−114.
  46. А.В. Шизофрения, сочетанная с алкоголизмом (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты) // Автореф. дис.. канд. мед. наук /А.В Елисеев Томск, 1989. -23 с.
  47. О.Ф. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова. Т. 136. СПб., изд. Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева / под общей редакцией М. М. Кабанова. — 1996. — 190 с.
  48. О.Ф. Клинические проявления тревоги и их психофармакотерапия у больных с алкогольной зависимостью / О. Ф. Ерышев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002.- том 4.-№ 3. — С.101—103.
  49. Медикаментозная терапия зависимостей от ПАВ. Павлодар. 2003. -Том.1. С. 89−98.
  50. Ш. Х. Клинико-динамические особенности патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом // Автореф. дис.. канд. мед. наук / Ш. Х. Ибрагимова. Москва, 1991. — 28 с.
  51. Н.Н. Лечение алкогольной зависимости / Н. Н. Иванец, М. А. Кинкулькина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. -Т.З — № 3. — С. 80−82.
  52. Н.Н. Современные проблемы наркологии / Н. Н. Иванец // Наркология, 2002. № 6. — С.2−1.
  53. Н.Н. Нормотимики в лечении патологического влечения к алкоголю / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова, Т. В. Агибалова, А. С. Лобачева // Вопросы наркологии. 2004. — № 4. — С. 19−27.
  54. Н.Н., Использование налтрексона ФВ при лечении больных с алкогольной зависимостью / Н. Н. Иванец, И. П. Анохина, М. А. Винникова и соавт. // Вопросы наркологии. 2003. — № 4. -С.6−17.
  55. Н.Н. Лидевин в комплексной противорецидивной терапии больных хроническим алкоголизмом / Н. Н. Иванец, М. А. Кинкулькина // Наркология. 2004. — № 1. — С.44−47.
  56. В.Г. К вопросу становления длительных ремиссий при алкоголизме // Автореф. дис.. канд. мед. наук / В. Г. Иванов. -Томск, 1995.-20 с.
  57. А.В. Изменение чувствительности к психотропным препаратам при алкогольной зависимости (клинико-патогенетическое исследование) //Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. В. Игошкин. Москва, 1998.-29 с.
  58. Интенсивная терапия тяжелых форм алкогольного делирия. Методические рекомендации / Под редакцией Н. Б. Сидоренковой. -Барнаул. 2003, 36 с.
  59. P.O. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении больных с тяжелыми формами алкоголизма: Автореф. дис.. канд. мед. наук / P.O. Кадымов.- Москва, 2000. 17 с.
  60. А.В. Смертность больных острыми алкогольными психозами в наркологическом стационаре / А. В. Карпец // Вопросы наркологии. 2002. — № 3. — С.43−47.
  61. .П. Сравнительная оценка факторов, актуализирующих влечение к алкоголю, у больных с Б.П. Каюмов, Л. Д. Мирошниченко // Вопросы наркологии. 1989. — № 4. — С.29 — 32.
  62. В.М. Сравнительная эффективность препаратов, используемых для купирования первичного патологического влечения к алкоголю / В. М. Колодный, О. С. Шевелева // Вопросы наркологии. 1994. — № 3. — С. 20−23.
  63. В.Л. Основы адекватного применения препаратов в психиатрии / В. Л. Козловский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева, 2004. т.01 — № 4. -С. 16−21.
  64. Н.А. Конституциональные закономерности клинических проявлений алкоголизма и алкогольных психозов / Н. А. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. — № 2. — С. 5760.
  65. Н.П. О реабилитационных возможностях больных с различными типами течения острых алкогольных психозов / Н. П. Кокорина, В. Д. Сергеев // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1977. — С. 222−225.
  66. Т.И. Клинико-патогенеттические закономерности, факторы риска и профилактика алкоголизма с коморбидной терапевтической патологией в общесоматической амбулаторной сети. Дисс.. докт. мед. наук / Т. И. Коробицина. Красноярск, 2000. — 234 С.
  67. К.Ю. Как избежать алкогольного срыва / К. Ю. Королев. -М.: Изд-во института психотерапии, 2000. 112 с.
  68. Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц. П. Короленко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева.-1991.~ N1.~C.8−15.
  69. Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе / Е. А. Кошкина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. — Т. З — № 3. — С. 89−91.
  70. Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России / Е. А. Кошкина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002 — том 4. — № 3. — С.87−89.
  71. Е.А. Распространенность основных наркологических заболеваний в России 1999 2003 гг. / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Вопросы наркологии. — 2004. — № 2. — С. 54−69.
  72. Е.Д. Реабилитация больных алкоголизмом / Е. Д. Красик, В. И. Запускалов // Алкоголизм и организация наркологической помощи. Под ред. д.м.н. Е. Д. Красика. Изд-во Томского ун-та, 1985. С. 47−63.
  73. Е.М. Стабилизация ремиссий при алкоголизме / Е. М. Крупицкий, А. Я. Гриненко. Стабилизация ремиссий при алкоголизме. — СПб.: Гиппократ, 1996 — 96 с.
  74. Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме: зарубежные исследования / Е. М. Крупицкий // Вопросы наркологии. 2003. — № 1. — С. 51−61.
  75. Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме / Е. М. Крупицкий, Э. Э. Звартау // Ученые записки
  76. Санкт-Петербургского государственного медицинскогоуниверситета им. академика И. П. Павлова, 2003. т.Х. — № 2. — С. 12−23.
  77. Е.М., Феноменология патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии: связь с рецидивом заболевания / Е. М. Крупицкий, А. А. Руденко, М. В. Цой и соавт. // Вопросы наркологии. 2003. — № 5. — С. 15−20.
  78. В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия, / В,. Н. Кузьминов // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 1−2. — С. 75−78.
  79. Томск, 20 017^-184: •Г': П V. ... '
  80. Максимёнко Н. Н". Рёгирнальные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика): Автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. Н. Максимёнко. Томск, 2004. — 24 с.
  81. А.И. Клинические и социально-психологические характеристики алкоголизма (региональный аспект) // Автореф. дис.. канд. мед. наук/А.И. Мандель-Томск, 1989.-20 с.
  82. А.И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: Автореф. дис.. докт. мед. наук / А. И. Мандель. Томск, 2000. — 44 с.
  83. А.И. Преморбидные факторы в генезе аддиктивных расстройств /А.И. Мандель, Н. А. Бохан // Психическое здоровье Сибири: региональные проблемы, перспективы, пути решения:
  84. В.Б. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект / В. Б. Миневич, Е. Д. Красик, И. А. Артемьев, Е. М. Редченкова. -Томск. 1990. — 174 с.
  85. А. И. Коррекция патологического влечения к алкоголю в период становления ремиссии / А. И. Минко, С. И. Пазий, А. В. Бараненко // УкраТнський вюник психоневрологи. — 2002. — Т. 10, вип. 3. — С. 77−78.
  86. С.М. Динамика распространенности алкоголизма и алкогольных психозов на Дальнем Востоке / С. М. Мостовой // Российский психиатрический журнал. 2002. — № 4. — С.45−48.
  87. А.В. Алкогольная смертность в России, 1980 90-е годы / А. В. Немцов. — М., 2001. — 56 с.
  88. Неотложные состояния в наркологии / Цыганков Б. Д. М.: Медпрактика, 2002. — 168 с.
  89. Н.Ю. Патокинетические закономерности развития атипичных форм острой алкогольной интоксикации / Н. Ю. Олифиренко // Российский психиатрический журнал. 2002. — № 4. -С.32−37.
  90. .С. О концепции профилактики в психиатрии / Б. С. Положий // Профилактика нервно-психических заболеваний: Материалы конференции с международным участием (Томск, 26 октября 1993 г.). С. 143−147.
  91. Ю.Е. Алкоголь и смертность: эпидемиологический аспект / Ю. Е. Разводовский // Российский психиатрический журнал. -2002. -№ 1.-С.35−42.
  92. В.Б. Нарушения алкогольного гомеостаза как основа биологического влечения к алкоголю / В. Б. Родин // Наркология. -2004. № 5. — С. 73−76.
  93. Ю.А. Концепция развития психологического здоровья и стратегии развития свойств антинаркотической устойчивости личности / Ю. А. Россинский // Наркология. 2003. — № 8. — С. 2−4.
  94. Ю.Н. Оказание помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ в Свердловской области. Проблема преемственности в обеспечении наркологической помощи / Ю. Н. Ружников // Наркология. 2002. — № 7. — С.41−45.
  95. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/ А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.- Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. — С. 250−465.
  96. A.M. О некоторых особенностях пограничных состояний при формировании психоорганических расстройств / A.M.
  97. , В. Г. Иванов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. — № 2. — С. 35−36.
  98. В.А. Клинические особенности ремиссий и рецидивов у больных алкоголизмом с коморбидным травматическим поражением головного мозга // Автореф. дис.. канд. мед. наук / В. А. Семке Томск, 2000. — 16 с.
  99. B.Я. Семке. Томск, 1994. — С. 112−113.
  100. В.Я. Факторы риска и патогенетические механизмы при хронических неспецифических заболеваниях / В. Я. Семке, Г. Т. Красильников, Я. П. Гирич, Т. В. Коробицина. Томск, 1998. — 63 с
  101. В.Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях / В. Я. Семке // Наркология. 2004. -№ 1.1. C. 52−55.
  102. Ю.П. Современные представления о генезе алкогольной энцефалопатии / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, Е. А. Левина // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2003. -Том.ЮЗ. № 4. — С.62−65
  103. П.И. Состояние обеспеченности организма тиамином в динамике острых алкогольных психозов / П. И. Сидоров, Е. Р. Бойко, А. Г. Соловьев, И. А. Кирпич // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998. — № 1. — С.98−100.
  104. П.И. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, Е. Н. Синицкая // Наркология. 2002. -№ 4.-С16−21.
  105. О.Г. Состояние самосознания больных и его влияние на эффективность лечебно-восстановительных мероприятий при алкоголизме (клинико-статистическое исследование): Автореф. дис.. канд. мед. наук/О.Г. Смирнов Новосибирск, 1987. -24 с.
  106. А.Б., Дубницкая Э. Б., Иванов С. В. Опыт и перспективы применения гептрала при терапии депрессий / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, С. В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002.- том 4, — № 3. С.99−101.
  107. Н.В. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями / Н. В. Стрелец, С. И. Уткин // Вопросы наркологии. 1998.- № 2. — С. 19−22.
  108. Н.В. Псевдоабстинентный синдром при различных формах зависимости: клиника и лечение / Н. В. Стрелец, С. И. Уткин, Е. Ю. Григорьева // Вопросы наркологии. 2000 — № 1. — С. 30−39.
  109. Н.В. Неотложные состояния при хроническом алкоголизме / Н. В. Стрелец, С. И. Уткин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001 — том 3 — № 3. — С.83−88.
  110. И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем / И. В. Стрельчук. М., 1973. — 134с.
  111. И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма и пути его терапии / И. В. Стрельчук // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М., 1976. — С.229 — 232.
  112. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Руководство. М.: Медицина, 1987 С. 67−80.
  113. Д.М. Особенности эмоционально-личностных нарушений в различные периоды абстиненции у больных алкоголизмом / Д. М. Табеева, В. В. Вандыш, И. Ф. Табеев // Вопросы наркологии. 1996. — № 4. — С.68−73.
  114. Д.М. Состояние вегетативной нервной системы в различные периоды алкогольного абстинентного синдрома / Д. М. Табеева, В. В. Вандыш, И. Ф. Табеев // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. — № 9. — С.27−30.
  115. В.Г. Подходы к стационарной реабилитации наркологических больных / В. Г. Тактаров, И. А. Новиков // Вопросы наркологии. 2000. — № 1. — С.65−70.
  116. Е.А. Нарушения адаптации лиц, перенесших алкогольные психозы // Автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Тараканова Волгоград, 2003. — 24 с.
  117. М.Г. Мониторинг алкогольной зависимости / М. Г. Ураков, Л .Д. Мирошниченко// Врач. 1992. — N1. — С. 43−44.
  118. В. Параметры, влияющие на течение и результаты лечения алкогольного делирия / В. Фойерлайн, Э. Райзер II Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. — том 1. — № 3. — С.29−30.
  119. Хронический алкоголизм / И. Г. Ураков, В. В, Куликов. М.: Медицина, 1977. — 166 с.
  120. М.А. Особенности клиники корсаковской болезни / М. А. Цивилько, М. В. Коркина, М. С. Артемьева // Региональные аспекты современной аддиктологии: Материалы международной конференции. Под ред. академика РАМН В. Я. Семке. Томск, 1994. -С. 119−121.
  121. Н.В. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом / Н. В. Чередниченко, В. Б. Альтшуллер // Вопросы наркологии. 1992. — № 3−4. — С. 15−17.
  122. Н.В. Антиконвульсанты как средства подавления патологического влечения к алкоголю //Автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. В. Чередниченко. Москва, 2002. — 20 с.
  123. М. Рефлексотерапия при лечении больных алкоголизмом с депрессивным синдромом / М. Черкезова, С. Тотева//Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1991. Том.91. — № 2. — С.83−84.
  124. Т.В. Феноменология наркоманического гомеостаза: от энзимодиагностики к энзимотерапии / Т. В. Чернобровкина // Наркология. 2004. — № 3. — С. 59−68
  125. П.Д. Восстановительное лечение нарушений памяти и внимания у больных с алкогольной зависимостью / П. Д. Шабанов, О. В. Гончаров // Наркология. 2002. — № 4 — С.38−42.
  126. А.В. «Пульс-терапия» как вариант противорецидивного лечения наркологических заболеваний / А. В. Шевцов // Наркология. 2005. — № 2. — С. 65 — 68.
  127. Л.Я. Клиника алкогольных психозов / Л. Я. Шеметова // Алкоголизм и организация наркологической помощи. Под ред. д.м.н. Е. Д. Красика. Изд-во Томского ун-та, 1985. С. 84−92.
  128. В.В. Реабилитация больных алкоголизмом / В. В. Шорин // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты) / Под ред. академика РАМН В. Я. Семке. Томск: Изд-во НТЛ, 1998. -С. 213.
  129. В.В. Структура реабилитационной помощи больным наркологической патологией / В. В. Шорин // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). Под ред. академика РАМН В. Я. Семке. Томск: Изд-во НТЛ, 1998. — С. 214.
  130. Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы / Н. Г. Шумский // Руководство по психиатрии. В 2 томах. Под ред. А. С. Тиганова. М: Медицина, 1999. т.2. — С.304−338.
  131. Г. М. Летальные исходы при нарушении режима трезвости после опосредованной стресспсихотерапии больных алкоголизмом // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -№ 4. -С.88−89
  132. Addolorato G. Pharmacological approaches to the management of alcohol addiction / G. Addolorato, A. Armuzzi, G. Gasbarrini et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2002. — Sep-Oct-№ 6(5). -89−97.
  133. Allen J.P. Carbohydrate-deficient transferrin: an aid to early recognition of alcohol relapse / J.P. Allen, R.Z. Litten, J.B. Fertig, P. Sillanaukee // Am J Addict. 2001. — № 10. — P. 24−8.
  134. Allsop S. A trial of relapse prevention with severely dependent male problem drinkers IS. Allsop, B. Saunders, M. Phillips, A. Carr // Addiction. 1997. — Jan, № 92(1). -P. 61−73.
  135. Anton R.F. Current pharmacotherapies of alcoholism: a U.S. perspective / R.F. Anton, R.M. Swift // Am J Addict. 2003. -№ 12. — P. 53−68.
  136. Bacon A. Substance-Induced Psychosis / A. Bacon, E. Granholm, N. Withers // Semin Clin Neuropsychiatry. 1998. — Jan- № 3(1). — P. 7079.
  137. Barrick C. Relapse prevention and maintaining abstinence in older adults with alcohol-use disorders / C. Barrick, G.J. Connors // Drugs Aging. 2002. — № 19(8). — P. 583−94.
  138. Bischof G. Maintenance factors of recovery from alcohol dependence in treated and untreated individuals / G. Bischof, H.J. Rumpf, U. Hapke, C. Meyer, U. John // Alcohol Clin Exp Res. 2000. — Dec, № 24(12). -P. 1773−7.
  139. Borg S. Treatment of alcohol dependence: experiences of using biological markers in monitoring and prevention of relapse / S. Borg // Alcohol Alcohol. 1996. — Nov, № 31(6). — P. 621−4.
  140. Brady K.T. The use of divalproex in alcohol relapse prevention: a pilot study / K.T. Brady, H. Myrick, S. Henderson, S.F. Coffey // Drug Alcohol Depend. 2002. — Aug, № 67(3). — P. 323−30.
  141. Brower K.J. Insomnia, alcoholism and relapse / K.J. Brower // Sleep Med Rev. 2003. — Dec,№ 7(6). — P. 523−39.
  142. Bullock M.L. A large randomized placebo controlled study of auricular acupuncture for alcohol dependence / M.L. Bullock, T.J. Kiresuk, R.E. Sherman et al. // J Subst Abuse Treat. 2002. — Mar, № 22(2). — P.71−7.
  143. Chick J. Safety issues concerning the use of disulfiram in treating alcohol dependence / J. Chick // Drug Saf. 1999. — May, № 20(5). — P. 427−35.
  144. Clark D.B. Identifying anxiety disorders in adolescents hospitalized for alcohol abuse or dependence / D.B. Clark, O.G. Bukstein, M.G. Smith, N.A. Kaczynski, A.C. Mezzich, J.E. Donovan // Psychiatr Serv. -1995. Jun,№ 46(6). -P. 618−20.
  145. C.C. В Vitamin deficiency and neuropsychiatric syndromes in alcohol misuse / C.C. Cook, P.M. Hallwood, A.D. Thomson // Alcohol Alcohol. 1998. — Jul-Aug, № 33(4). — P. 317−36.
  146. Cooney N.L. Alcohol cue reactivity, negative-mood reactivity, and relapse in treated alcoholic men / N.L. Cooney, M.D. Litt, P.A. Morse, L.O. Bauer, L. Gaupp // J Abnorm Psychol. 1997. — May,№ 106(2). -P. 243−50.
  147. Crocq M.A. Depression and alcohol / M.A. Crocq // WPA Bull. On Depression: Facing, Understanding and Managing Depression. 2001. -Vol.5, № 23 — P. 3−6.
  148. Cunningham J.A. Resolving alcohol-related problems with and without treatment: the effects of different problem criteria / J.A. Cunningham // J Stud Alcohol. 1999. — Jul, № 60(4). — P. 463−6.
  149. Ernst С. Prevention of alcoholism / C. Ernst // Schweiz Rundsch Med Prax. 1998. — Jan, № 87(3). -P. 83−8.
  150. Fiellin D.A. Risk for delirium tremens in patients with alcohol withdrawal syndrome / D.A. Fiellin- P.G. O’Connor- E.S. Holmboe- R.I. Horwitz // Subst Abus. 2002. — Jun,№ 23(2). — P. 83−94.
  151. Foster J.H. Application of a quality of life measure, the life situation survey (LSS), to alcohol-dependent subjects in relapse and remission / J.H. Foster, E.J. Marshall, T.J. Peters // Alcohol Clin Exp Res. 2000. -Nov,№ 24(11). — P. 1687−92.
  152. Friedmann P.D. Treatment of sleep disturbance in alcohol recovery: a national survey of addiction medicine physicians / P.D. Friedman, D.S. Herman., S. Freedman // J Addict Dis. 2003. -№ 22(2). — P. 91−103.
  153. Friedmann P.D. Management of adults recovering from alcohol or other drug problems: relapse prevention in primary care / P.D. Friedman, R. Saitz, J.H. Samet // JAMA. 1998. — Apr,№ 15. — P. 122 731.
  154. Goodman A.C. Alcoholism treatment offset effects: an insurance perspective / A.C. Goodman, J.M. Tilford, J.R. Hankin, H.D. Holder, E. Nishiura // Med Care Res Rev. 2000. — Mar, № 57(1). — P. 51−75.
  155. Graham K. A controlled field trial of group versus individual cognitive-behavioural training for relapse prevention / K. Graham, H.M. Annis, P.J. Brett, P. Venesoen //Addiction. 1996. — Aug, № 91(8). — P. 1127−39.
  156. Greenberg D.M. Psychotic manifestations of alcoholism / D.M. Greenberg, J.W. Lee // Curr Psychiatry Rep. 2001. — Aug, № 3(4). -P. 314−8.
  157. Grusser S.M. Stimulus-induced craving and startle potentiation in abstinent alcoholics and controls / S.M. Grusser, A. Heinz, A. Raabe, M. Wessa, J. Podschus, H. Flor // Eur Psychiatry. 2002. — Jul, № 17(4). -P. 188−93.
  158. Hensel M. Can alcoholic withdrawal delirium be prevented? / М/ Hensel, W.J. Kox//Anaesthesiol Reanim. 2003. — № 28(1). — P. 13−20.
  159. Hertling I. Craving for alcohol and prevention of relapse / I. Hertling, K. Ramskogler, A. Riegler, H. Walter, R. Mader, O.M. Lesch // Wien Klin Wochenschr. 2001. — Oct, № 113(19). — P. 717−26.
  160. Hodgins D.C. Prospective and retrospective reports of mood states before relapse to substance use / D.C. Hodgins, N. el-Guebaly, S. Armstrong // J Consult Clin Psychol. 1995. — Jun, № 63(3). — P. 400−7.
  161. Hoogenraad T.U. Psychosis during and after disulfiram use / T.U. Hoogenraad // Ned Tijdschr Geneeskd. 2002. — May 18, № 146(20). -P. 965.
  162. Hunt R.R. How effective are pharmacologic agents for alcoholism? / R.R. Hunt // J Fam Pract. 2002. — Jun, № 51 (6). — P. 577.
  163. Iwasaki Y. Administrative measures for alcohol drinking / Y. Iwasaki // Nippon Rinsho. 1997. — Feb, № 55. — P. 566−70.
  164. Janssen P.A. Addiction and the potential for therapeutic drug development/P.A. Janssen// EXS. 1994. -№ 71. — P. 361−70.
  165. Johann M. Relapse prevention group for alcohol dependent patients / M. Johann- G. Bobbe- E. Franke- N. Wodarz // Psychiatr Prax. 2003. -May, № 30. -P. 125−8.
  166. Johnson B.A. An overview of the development of medications including novel anticonvulsants for the treatment of alcohol dependence / B.A. Johnson // Expert Opin Pharmacother. 2004. — Sep, № 5(9). — P. 1943−55.
  167. Koob G.F. Alcoholism: allostasis and beyond / G.F. Koob // Alcohol Clin Exp Res. 2003. — Feb, № 27(2). — P. 232−43.
  168. Kranzler H.R. Efficacy of naltrexone and acamprosate for alcoholism treatment: a meta-analysis / H.R. Kranzler, J. Van Kirk // Alcohol Clin Exp Res. 2001. — Sep, № 25(9). — P. 1335−41.
  169. Kreek M.J. Pharmacotherapy of addictions / M.J. Kreek, K.S. La Forge, E. Butelman // Nat Rev Drug Discov. 2002. — Sep, № 1(9). — P. 710−26.
  170. Larimer M.E. Relapse prevention. An overview of Marlatt’s cognitive-behavioral model / M.E. Larimer, R.S. Palmer, G.A. Marlatt // Alcohol Res Health. 1999. -№ 23(2). — P. 151−60.
  171. Latt N.C. Naltrexone in alcohol dependence: a randomised controlled trial of effectiveness in a standard clinical setting / N.C. Latt, S. Jurd, J. Houseman, S.E. Wutzke // Med J Aust. 2002. — Jun 3, № 176(11). — P. 530−4.
  172. Malerich JA Jr. Prevention of relapse in alcohol dependence / JA Jr. Malerich //Am Fam Physician. 1999. — Apr 1, № 59(7). — P. 1753−4.
  173. Mann K. Pharmacotherapy of alcohol dependence: a review of the clinical data / K. Mann // CNS Drugs. 2004. -№ 18(8). — P. 485−504.
  174. Manus A. Alcoholism: acute and chronic psychiatric complications. Epidemiology, diagnosis, treatment (including prevention) / A. Manus // Rev Prat. 1994. — Nov 15, № 44(18). — P. 2519−22.159 .
  175. Markianos M. Changes in dopamine receptor responsivity during alcohol detoxification may predict relapse / M. Markianos, L. Lykouras, G. Moussas, J. Hatzimanolis // Drug Alcohol Depend. 2001. — Nov 1, № 64(3). — P. 363−5.
  176. Mason B.J. Treatment of alcohol-dependent outpatients with acamprosate: a clinical review / B.J. Mason // J Clin Psychiatry. 2001. -№ 62. — P. 42−8.
  177. Menzano E. Zinc deficiency and corticosteroids in the pathogenesis of alcoholic brain dysfunction-a review / E. Menzano, P.L. Carlen // Alcohol Clin Exp Res. 1994. — Aug, № 18(4). — P. 895−901.
  178. Miller F.T. Protracted alcohol withdrawal delirium / F.T. Miller // J Subst. Abuse Treat. 1994. — № 11. — P. 127−130.
  179. Moos R.H. Why do some people recover from alcohol dependence, whereas others continue to drink and become worse over time? / R.H. Moos//Addiction. 1994. — Jan, № 89(1). — P. 31−4.
  180. Moos R.H. Risk factors for nonremission among initially untreated individuals with alcohol use disorders / R.H. Moos, B.S. Moos // J Stud Alcohol. 2003. — Jul, № 64(4)/ - P. 555−63.
  181. Mrazek M. Therapeutic experiences with alcohol-related Korsakoff syndrome / M. Mrazek, C. Menges, J: Steffes, B. Thelen, R. Erkwoh // Nervenarzt. 1999. — Sep, № 70(9). — P. 790−4.
  182. Naik P.C. Treatment of psychiatric aspects of alcohol misuse / P.C.
  183. Naik-«LW. Brownell // Hosp’Med: 1999. — Mar- № 60(3). — P. 173−7.
  184. Naranjo C.A. Neurodevelopmental liabilities in alcohol dependence: central serotonin and dopamine dysfunction / C.A. Naranjo, A.Y. Chu, L. Tremblay // Neurotox Res. 2002. — Jun,№ 4(4). — P. 343−61.
  185. Nemtsov A.V. Alcohol-related human losses in Russia in the 1980s and 1990s / A.V. Nemtsov // Addiction. 2002. — Nov, № 97(11). — P. 1413−25.
  186. O’Brien С.P. Research advances in the understanding and treatment of addiction / C.P. O’Brien // Am J Addict. 2003. -№ 12. — Suppl 2. -P. 36−47.
  187. O’Malley S.S. Integration of opioid antagonists and psychosocial therapy in the treatment of narcotic and alcohol dependence / S.S. O’Malley// J Clin Psychiatry. 1995. -№ 56. — Suppl 7. — P. 30−8.
  188. O’Shea B. Disulfiram revisited / B. O’Shea // Hosp Med. 2000. -Dec, № 61(12).-P. 849−51.
  189. Palmer A.J. The long-term cost-effectiveness of improving alcohol abstinence with adjuvant acamprosate / A.J. Palmer, K. Neeser, C. Weiss, A. Brandt, S. Comte, M Fox // Alcohol. 2000. — Sep-Oct, № 35(5). — P. 478−92.
  190. Pelc I. Alcoholism: relapse prevention / I. Pelc // Rev Med Brux. -1997. Sep, № 18(4). — P. 272−6.
  191. Rezvani A.H. Plant derivatives in the treatment of alcohol dependency / A.H. Rezvani, D.H. Overstreet, M. Perfumi, M. Massi // Pharmacol Biochem Behav. 2003. — Jun, № 75(3). — P. 593−606.
  192. Rohsenow D.J. Does urge to drink predict relapse after treatment? / D.J. Rohsenow, P.M. Monti // Alcohol Res Health. 1999. -№ 23(3). -P. 225−32.
  193. Schmidt L.G. Lisuride, a dopamine D2 receptor agonist, and anticraving drug expectancy as modifiers of relapse in alcohol dependence / L.G. Schmidt, S. Kuhn, M. Smolka, K. Schmidt, H.
  194. Rommelspacher // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002. -Feb, № 26(2).-P. 209−17.
  195. Schutte K.K. A ten-year follow-up of older former problem drinkers: risk of relapse and implications of successfully sustained remission / K.K. Schutte, K.A. Nichols, P.L. Brennan, R.H. Moos // J Stud Alcohol. -2003. May, № 64(3). — P. 367−74.
  196. Seifert J. Treatment of alcohol withdrawal: chlormethiazole vs. carbamazepine and the effect on memory performance a pilot study / J. Seifert, E. Peters, K. Jahn et al // Addict Biol. — 2004. — Mar,№ 9(1). -P. 43−51.
  197. Shaw G.K. Tiapride in the prevention of relapse in recently detoxified alcoholics / G.K. Shaw, S. Waller, S.K. Majumdar, J.L. Alberts, C.J. Latham, G. Dunn // Br J Psychiatry. 1994. — Oct, № 165(4). — P. 51 523.
  198. Soyka M. Alcohol-induced hallucinosis. Clinical aspects, pathophysiology and therapy / M. Soyka // Nervenarzt. 1996. -Nov, № 67(11).-P. 891−5.
  199. Soyka M. Relapse prevention of alcoholism / M. Soyka // CNS Drugs.- 1997. № 7ю — P. 313−327.
  200. Soyka M. A combination of carbamazepine/tiapride in outpatient alcohol detoxification. Results from an open clinical study / M. Soyka, V. Morhart-Klute, M. Horak // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2002. -Oct, № 252(5).-P. 197−200.
  201. Straussc W.H. Behavior therapy in alcoholism: relapse rates after 24 months / W.H. Straussc, W. Burtscheidt, W. Woelwer // XII World Congress of Psychiatry. Yokohama, 2002. Aug. Vol.1. — P. 18.
  202. Streeton C. Naltrexone, a relapse prevention maintenance treatment of alcohol dependence: a meta-analysis of randomized controlled trials / C. Streeton, G. Whelan // Alcohol Alcohol. 2001. — Nov-Dec, № 36(6).- P. 544−52.
  203. Stromberg M.F. Effect of acamprosate and naltrexone, alone or in combination, on ethanol consumption / M.F. Stromberg, S.A. Mackler, J.R. Volpicelli, C.P. O’Brien //Alcohol. 2001. — Feb, № 23(2). — P. 10 916.
  204. Suwaki H. Study and therapy of alcoholism-recent progress and trend / H. Suwaki // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 1997. -№ 99(10). — P. 793−800.
  205. Thase M.E. Comorbid alcoholism and depression: treatment issues / M.E. Thase, I.M. Salloum, J.D. Cornelius // J Clin Psychiatry. 2001. -№ 62. -Suppl 20. — P. 32−41.
  206. Trumpler F. Acupuncture for alcohol withdrawal: a randomized controlled trial / F. Trumpler, S. Oez, P. Stahli, H.D. Brenner, P. Juni // Alcohol. 2003. — Jul-Aug, № 38(4). — P. 369−75.
  207. Uehlinger C. Management of alcoholic relapse / C. Uehlinger, J. Carrel // Rev Med Suisse Romande. 1998. — Sep, № 118(9). — P. 7835.
  208. Verbon H. Psychosis during and after disulfiram use / H. Verbon, C.A. de Jong // Ned Tijdschr Geneeskd. 2002, — Mar 23, № 146(12). -P. 571−3.
  209. Wasilewski D. Treatment of delirium tremens with quick administration of diazepam / D. Wasilewski, H. Matsumoto, E. Kur, A. Dziklinska, E. Wozny, K. Stencka, M. Skalski, P. Chaba, W. Szelenberger // Psychiatr Pol. 1995. — Sep-Oct, № 29(5). — P. 675−86.
  210. Wetterling T. Craving an adequately defined concept? / T. Wetterling, C. Veltrup, K. Junghanns // Fortschr Neurol Psychiatr. -1996. — Apr, № 64(4). — P. 142−52.
  211. Wiesbeck G.A. Flupenthixol decanoate and relapse prevention in alcoholics: results from a placebo-controlled study / G.A. Wiesbeck- H.G. Weijers- O.M. Lesch et al. // Alcohol Alcohol. 2001. — Jul-Aug, № 36(4). — P. 329−34.
  212. Wilcox R.E. Prevention of relapse to addiction: information for the practitioner / R.E. Wilcox, C.K. Erikson // Tex Med. 2004. — Feb, № 100(2).-P. 52−61.
  213. Witkiewitz K. Relapse prevention for alcohol and drug problems: that was Zen, this is Tao / K. Witkiewitz, G.A. Marlatt // Am Psychol. 2004.- May-Jun, № 59(4). P. 224−35.
  214. Zorzon M. Acute encephalopathy and polyneuropathy after disulfiram intoxication / M. Zorzon, G. Mase, E. Biasutti, B. Vitrani, G. Cazzato // Alcohol Alcohol. 1995. — Sep, 30(5). — P. 629−31.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!