Гигиеническое обоснование стимуляции профессиональной работоспособности и профилактики синдрома хронической усталости у врачей-женщин второго периода зрелого возраста

Актуальность.

В соответствии с современной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской федерации, все большее развитие в России получает новое профилактическое направление в виде восстановительной медицины (ВМ), имеющей целью восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения, преимущественно немедикаментозных методов. (А. Н. Разумов, И. П. Бобровницкий, 2004).

Она призвана реализовать на практике профилактическое направление реформ здравоохранения, приоритетность которого подчеркивается в принятой Правительством России в Концепции охраны здоровья населения на период до 2005 г., а также в Концепции отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003;2010 гг. Основой восстановительной медицины является упреждающая профилактика, недопущение человека до состояния болезни путем активного восстановления здоровья, [Разумов А.Н., 2000; А. В Соколов, 2004].

Новая философия охраны здоровья вызвана практикой жизни. Рост заболеваемости напрямую связан с экономическими упущенными возможностями, снижением профессионализма работников, хроническим истощением функциональных резервов организма, его адаптационно-защитных возможностей.

Поэтому обоснование и разработка комплексных индивидуальных профилактических программ, построенных на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффекте, их составляющих, является-актуальным (А. Н. РазумовгИтП. Бобровницкий,-2004).;

Н.Ф.Измеров (2005) отмечает, что труд медиков, численность которых в нашей стране достигает 4 миллиона 700 тысяч, относится к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека, характеризуется большой интеллектуальной нагрузкой, предъявляет высокие требования к качеству выносливости, вниманию, высокой трудоспособности в экстремальных условиях.

Укрепление и сохранение здоровья врачей, обеспечение высокого уровня их работоспособности на протяжении рабочего дня является одной из актуальных задач и диктуется высокими и специфическими требованиями этого вида производственной деятельности к организму (A.M. Лакшин, В. А. Катаева, 2004, 2005).

Основной контингент врачей многопрофильных больниц (МБ) составляют женщины второго периода зрелого возраста.

В условиях МБ режим труда врачей связан с ночными и суточными дежурствами, отсутствием фиксированного обеденного перерыва, чрезмерной загруженностью рабочего дня, большим нервно-эмоциональным напряжением, ответственностью, за жизнь больного.

Жалобы врачей на головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна нарастают с увеличением стажа.

Однако профессиональную деятельность и условия труда врачей большинства специальностей не относят к числу вредных производств, хотя некоторые специальности, имеющие вредные и даже опасные факторы, могут быть отнесены к таковым (В.А.Катаева, 1999).

Очень важно отметить, что производственная деятельность врачей связана не с тяжестью труда в смысле высоких физических нагрузок, а в основном с высокой его напряженностью, характеризующейся преимущественной нагрузкой на центральную нервную систему.

В условиях социально — экономической нестабильности, ухудшения экологической обстановки, возрастания психо — эмоциональнойнапряжённостивобществе-существенно—увеличиваются требования к функциональному и физическому состоянию трудоспособного населения.

Известно, что любая социально — экономическая или политическая государственная проблема не может быть решена без участия женщин, составляющих последние 50 лет, в среднем более 51% населения, а в социальной сфере контингент составляет преобладающее большинство — до 70% (Г. Силласте, 2001;А. С. Мерзликин, 2001).

Они выполняют многообразные социальные функции: репродуктивные, семейные, воспитательные, производственные, общественные (М.Л.Крымская, 1989; О. П. Махова, 1993).

С возрастом в сторону ухудшения существенно изменяются физическое состояние, физические качества и двигательные навыки женщин при разноречивости мнений по вопросам их двигательнокоординационных способностей, норм и особенно режимов двигательной активности и регламентации физических нагрузок (А.С.Мерзликин, 2001).

Происходят значительные изменения в координации движений: снижается точность их выполнения, замедляется темп, подвижность, уменьшается быстрота реакции, падает скорость освоения новых двигательных действий (И.В.Харабуга, 1969; Л. П. Трофимова, 1970; Н. В. Трофимов, 1974;З. А. Гасанова, 1986; И. МСаркизовСеразини, 1987; К. Zimmermann, 1981; P. Hirtz, G. Ludwig, I. Wellnitz, 1981; Israel S., Buhl В., 1982; К. Mekota, 1984; Weidner A, 1985; L. Berk, J. Prince, 1989).

В связи с тем, что на второй период зрелого возраста женщин, охватывающий от 46 до 55 лет, приходится расцвет творческих способностей (время человеческой, социальной, профессиональной зрелости), проблема продления их творческой активности и долголетия, противодействия возрастным инволюционным изменениям и повышения физиологических резервов организма женщин указанного возраста привлекает к себе особое пристальное внимание специалистов (М.В. Протасова,-1976гА.-Т-, Рубцов4984- К. Купер -1989; Е.С. Акопянг1986).

В условиях подъёма артериального давления к концу дня, высокой частоты пульса, и по данным анкетного опроса-постоянном нервном напряжении с отрицательными эмоциями (А.М Лакшин, В. А Катаева, И. И. Тихомиров, Г. В. Алимов, 1990; А. В. Степанов, 1998; P.V. Komi, 1984) дополнительные стрессы могут привести к ещё большему ухудшению функционального состояния, а следовательно и работоспособности врача, отрицательно сказаться на здоровье, привести к синдрому хронической усталости (СХУ).

СХУ, проявления которого характерны для врачей, — интегральное профессиональное заболевание настоящего времени, заключающееся в длительной усталости по неизвестной причине, не проходящей после отдыха и сопровождающейся мышечным дискомфортом, артралгиями, снижением памяти, депрессией, головокружениями, состоянием тревоги, болью в груди, снижением иммунного статуса и др. (А.А. Подколзин, В. И. Донцов, И. Н. Мороз и др., 1997).

В тех случаях, когда трудовая деятельность продолжается достаточно долго, переутомление нервно-мышечного аппарата может привести к перенапряжению, а в дальнейшем и к развитию заболеваний (Ю.В. Мойкин, А. И. Киколов, В. И. Тхоревский и др., 1987).

Одним из ведущих симптомов при СХУ является истощаемость, особенно явно обнаруживаемая при изучении работоспособности. С явлениями истощения при СХУ связана непосредственно и недостаточность активного внимания, что проявляется в увеличении числа ошибок и снижении надёжности врачебных приёмов и действий, что крайне важно для обеспечения здоровья пациентов.

Целым рядом исследований установлено, что своевременное проведение профилактических мероприятий с использованием физических упражнений позволяет женщине в переходный период сохранить высокую работоспособность на протяжении всего периода зрелого возраста -(ВтЕ.Васильева, 1978; З. АГасанова, 1991; М. П. Ивлев, 1987; А. Г. Рубцов, 1980; Ф. П. Семенов, 1989; Л. В. Сиднева, С. А. Гониянц, Т.С., Лисицкая, 2000; О. Е. Солодовиченко, 1997; Л. А. Соломко, 1979; М. П. Сотникова, 1973).

Доказано, что уменьшение массы тела при ожирении сопровождается снижением артериального давления и благоприятно влияет на факторы риска развития атеросклероза.

При этом достигается омолаживающий эффект.

Все без исключения технологии омоложения имеют глубокие корни в традиционной медицине, однако с учётом современных достижений науки они получают второе рождение на новом качественном уровне. Тем самым обеспечение высокого уровня работоспособности врачей-женщин зрелого возраста на протяжении рабочего дня в условиях многопрофильной больницы диктуется не только специфическими требованиями к физическому состоянию их организма в этот период, но и к состоянию иммунной системы, здоровью в условиях интенсивных инволюционных изменений после 45- летнего возраста.

Всё вышеизложенное говорит о необходимости использования в динамике рабочего дня врача общего профиля системы разнообразных средств стимуляции работоспособности,.

Её — применение должно соответствовать всем направлениям требований использования стимуляционно-восстановительных средств и мероприятий. Отличительной чертой использования комплекса должна является простота применения и профессиональная направленность, в том числе и на регулирование массы тела и профилактику гипертензивных состояний.

В доступной научной литературе по данной проблеме нет данных, которые могут дать полное представление о состоянии изучаемого вопроса и иметь научно — практическую ценность для повышения работоспособности и оздоровления организма врача в условиях многопрофильной больницы.

Гипотеза — исследования. Предполагалось, что эффективным методом стимуляции работоспособности и профилактики СХУ у врачейженщин второго периода зрелого возраста (46 — 55 лет) в условиях многопрофильной больницы является коррекция состояния физического здоровья посредством использования комплекса физкультурно-оздоровительных средств, включая биокорректоры (БК) направленного действия.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось научное обоснование и экспериментальная проверка значимости применения комплекса средств стимуляции работоспособности и профилактики СХУ для оздоровления, улучшения функционального состояния и работоспособности врачей — женщин зрелого возраста при регулировании массы тела в щадящем режиме.

Задачи исследования:

1 .Разработать методическую базу оценки эффективности физкультурно-оздоровительного комплекса стимуляции работоспособности и профилактики СХУ у врачей-женщин второго периода зрелого возраста.

2.Исследовать динамику самочувствия и здоровья, физической работоспособности врачей-женщин второго периода зрелого возраста, переносимость ими производственных нагрузок при использовании комплекса мер профилактики СХУ.

3.Оценить влияние применения комплекса средств стимуляции работоспособности и профилактики СХУ в процессе регулирования массы тела на функциональное состояние и антиинфекционную резистентность организма врачей-женщин зрелого возраста.

4. Разработать практические рекомендации по применению комплекса стимуляции работоспособности и профилактики СХУ врачами женщинами второго периода зрелого возраста в условиях МБ в связи с регуляцией массы тела.

Объект исследования — профессиональная деятельность врачей— женщин второго периода зрелого возраста.

Предмет исследования — функциональное состояние, общая и профессиональная работоспособность врачей-женщин второго периода зрелого возраста, занимающихся специальными физическими упражнениями в сочетании с приёмом пищевых БК направленного действия.

Научная новизна.

Впервые изучены сдвиги в функциональном состоянии организма при профессиональных нагрузках врачей — женщин второго периода зрелого возраста в связи с использованием физкультурно — оздоровительного комплекса средств повышения работоспособности, снижения утомления и оздоровления в связи с регуляцией массы тела и профилактики гипертензииопределены особенности динамики самочувствия и утомляемости при профессиональных врачебных нагрузках без стимуляции и с использованием физкультурно — оздоровительного комплекса профилактики СХУ.

Впервые проведен анализ воздействия комплекса физкультурно-оздоровительных мероприятий на функции, лежащие в основе обеспечения высокого уровня общей и специальной работоспособности, здоровья врачей-женщин второго периода зрелого возраста в процессе регулирования массы тела.

Предложен комплекс исследовательских методик для объективного контроля за динамикой работоспособности, процессов утомления и восстановления женщин-врачей МБ в процессе регулирования массы тела, основанный на сочетании анкетных данных самооценки самочувствия и утомления, методов оценки функционального состояния женщин и переносимости ими производственных нагрузок.

На основании экспериментальных данных разработаны и апробированы методики самостоятельных занятий физическими упражнениями, приёма БК, определены их эффективность.

В процессе естественного эксперимента установлено, что использование физкультурно-оздоровительных мероприятий в режиме дня в сочетании с БК направленного действия способствует снижению массы тела, обладает оздоровительным эффектом и обеспечивает высокий уровень работоспособности.

Таким образом, на основании экспериментальных данных оценена эффективность методики стимуляции работоспособности и профилактики СХУ женского контингента врачей в условиях больницы широкого профилявпервые научно обоснованы методические положения использования комплекса физкультурно-оздоровительных средств при производственных нагрузках врачейженщин второго зрелого возраста с КФА 1,4 в процессе регулирования массы тела в условиях МБ.

Практическая значимость исследований заключается в следующем:

— полученные экспериментальные данные о динамике работоспособности и психофизиологических функций могут быть использованы для оптимизации работоспособности женского контингента многопрофильных больниц;

— результаты экспериментальных исследований о величинах амплитуды колебаний наиболее важных функций, определяющих работоспособность женщин-врачей второго зрелого возраста в процессе регулирования массы тела позволяют более целенаправленно планировать режим рабочего дня и бытовые нагрузки;

— предложенный комплекс исследовательских методик позволяет осуществлять эффективный врачебный контроль за функциональным состоянием и работоспособностью женщин-врачей МБ в процессе регулирования массы тела.

Данные настоящего исследования могут быть использованы в практической работе лечебных учреждений, дальнейших научных изысканиях, а также в процессе обучения студентов лечебного факультета и врачей в.

— системе последипломного образованияг————————— ;

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Экспериментальные данные о динамике процессов утомления и восстановления у врачей-женщин второго периода зрелого возраста в процессе стимуляции работоспособности и регулирования массы тела.

2.Результаты исследований по изучению эффективности применения методики стимуляции работоспособности и профилактики СХУ врачейженщин второго зрелого возраста в условиях МБ при регулировании массы тела.

Апробация и внедрение результатов исследований.

Материалы диссертации обсуждались и получили положительную оценку у специалистов на научных конференциях кафедры общей гигиены МГМСУ, (2003;2005 г. г.). Материалы диссертации включены в учебный план курса общей гигиены по разделу «Гигиена труда врачей различных специальностей» .

Результаты исследований, принципиальные подходы и практические рекомендации используются в учебном процессе со студентами всех факультетов МГМСУ, внедрены в практику работы Одинцовской центральной районной больницы Московской области (Акт внедрения от 5 сентября 2005 г.).

ВЫВОДЫ.

1. В процессе исследований предложен и применён комплекс методик по оценке функционального состояния, и работоспособности врачей — женщин второго зрелого возраста в течение рабочего дня и цикла стимуляции, наиболее информативными из которых можно считать определение антиинфекционной резистентности организма, уровня физиологического тремора, прироста упругости мышечного тонуса, процента жира и индекса массы тела, анкетные опросы самочувствия и утомления.

2. Компонентами стимуляционной программы явилось применение специальных физических упражнений в режиме дня на оптимальном пульсе, рационализация питания с использованием отечественных биокорректоров Нутрисорбосан, Кальцийлакт, сублиматов свёклы, крапивы, капусты и петрушки для коррекции функционального состояния по основным направлениям воздействия врачебного труда на организм женщин второго периода зрелого возраста.

3.В результате оптимизации режима труда и отдыха врачей-женщин второго зрелого возраста с учётом задачи регуляции массы тела в условиях многопрофильной больницы были выявлены положительные функциональные сдвиги разной выраженности, свидетельствующие о значимом воздействии программы физкультурнооздоровительных упражнений с применением пищевых биокорректоров направленного действия на физиологические функции, определяющие их самочувствие, профессиональную, общую физическую и умственную работоспособность, состояние здоровья.

4.Исследование неспецифической антиинфекционной устойчивости организма врачей-женщин второго периода зрелого возраста методом.

— бактотестов—в- -динамике—цикла—стимуляцииработоспособности и профилактики СХУ выявило, что количество микробов на коже в конце цикла стимуляции у опытной группы стало значительно меньшена 12,5 колоний по сравнению с начальными данными, что говорит о выраженности оздоровительной эффективности комплексной программы.

5.По данным проведенных анкетных опросов: -изучение внешних признаков утомления выявило в опытной группе к концу цикла стимуляции выраженное улучшение координации на 1,1 балл, улучшение самочувствия на 0,4 балла при ухудшении в контрольной, положительный сдвиг во внимании на 0,27 балла- -самооценка врачами-женщинами признаков утомления и дискомфорта показало, что у участников опытной группы чувство температурного дискомфорта к концу цикла понизилось на 1,14 балла при отсутствии выраженных сдвигов в контрольной группе, выраженность суставно-мышечных болей снизилась на 1,25 балла, показатель наличия ощущения сердцебиений — на 0,7 балла.

— при анализе гигиенических показателей у опытной группы улучшение физической работоспособности отметили 8 (50,0%) респондентов со средней выраженностью сдвига в 2,6 балла, улучшение сна отметили 11 врачей, причём средняя выраженность этого симптома была равна 1,4 балла. При этом снизился уровень невротизации врачей. б. Оценка функциональных показателей у женщин опытной группы выявила лучшие сдвиги в результате цикла профилактики и регуляции массы тела:

— в конце цикла разница между данными опытной и контрольной групп была равны 8,4 касаний в сторону лучшего показателя у представителей опытной группы;

— данные изучения БЗР у врачей-женщин второго зрелого возраста в конце цикла и конце рабочего дня были более высокие, чем у контрольной группы (на 0,10 ед.);

— показатель—кратковременнойоперативной — памяти—у врачей-женщин второго зрелого возраста в динамике цикла в конце рабочего дня в конце цикла стимуляции у опытной группы был равен 8,4 обр., а у контрольной группы был хуже на 2,4 обр.;

— в динамике эксперимента у группы врачей, прошедший цикл стимуляции работоспособности и профилактики СХУ, показатель ошибки в реакции на движущийся объект (без учета знака реакции) снизился в значительно меньшей степени по сравнению с контрольной группой (процентное увеличение ошибки было соответственно равно 15,5% и 18,5%, а в контрольной группе — 46,2% и 44,4%;

— в конце цикла пульсовая динамика дня в опытной группе имела более благоприятный характер. Учащение пульса к концу дня составило всего 1,9 уд/мин против 6,6 уд/мин у контрольной группы. Пульсовая разница между группами в конце рабочего дня составила соответственно 8,3 уд/мин. В опытной группе в конце цикла прослеживается более низкий уровень как максимального, так и минимального кровяного давления.

7. Исследование морфологических показателей врачей — женщин второго зрелого возраста при использовании средств стимуляции работоспособности и профилактики СХУ в динамике 10 — недельного курса также выявило лучшие сдвиги в опытной группе: некоторое снижение массы тела (на 2,8 кг), снижение ИМТ и % жира соответственно на 1,6 усл.ед. и 2,3%, а в контрольной группе эти показатели несколько возросли (на 0,8 усл. ед. и на 1,2%) при возрастании массы тела на 0,5 кг и росте объёмных характеристик бедра (на 4,7 см).

Положительные сдвиги у опытной группы сочетались с улучшением показателя прироста упругости мышечного тонуса в конце рабочего дня.

8.Использование разработанной программы стимуляции работоспособности вызвало спектр изменений в функциональном состоянии, носящий стимуляционно-оздоровительный и профессионально-прикладный-характер, что позволяет врачам женщинам переносить производственные нагрузки в процессе регулирования массы тела в динамике трудового дня и улучшить состояние их здоровья и психо-соматический статус.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При суммарном воздействии физических и умственных нагрузок на организм врачейженщин второго зрелого возраста необходимо систематически осуществлять самоконтроль динамики функционального состояния и работоспособности, включая данные субъективных и объективных оценок самочувствия. Применение физических упражнений является важным компонентом программы стимуляции профессиональной работоспособности и профилактики СХУ.

В процессе рабочего дня рекомендуется дыхательная гимнастика, физкультминутки (ФМ), упражнения на расслабление, для улучшения мозгового кровообращения и снятия утомления, для глазных мышц.

Домашние задания должны включать упражнения стретчинга, упражнения на полу, упражнения в ванне, гимнастику для профилактики остеохондроза. При этом для эффективного сжигания жира рекомендуется выполнять физические упражнения в режиме оптимального пульса ежедневно по 40 — 60 минут, что уменьшает вес и вырабатывает физическую выносливость.

Упражнения с учётом дозировки рекомендуется брать из Методических рекомендаций. Контроль за нагрузками и приёмом препаратов следует осуществлять при помощи «Дневника выполнения мероприятий по стимуляции работоспособности и профилактике усталости».

Одной из основных характеристик экспериментального рациона питания должна быть замена белого рафинированного сахара другими сладкими веществами, калорийность которых низкая, а вкус — сахарный.

—Последующее ограничение калорийности рациона за обедом и ужином легко переносится в условиях поступления с препаратами должного набора незаменимых аминокислот и биологически активных веществ при достаточном чувстве сытости.

В качестве высокоэффективного средства стимуляции общей работоспособности женского контингента многопрофильных больниц, улучшения самочувствия и обеспечения высокого оздоровительного эффекта рекомендуется комплекс пищевых БАД направленного действия Отличительной чертой комплекса является простота применения без вспомогательного персонала и то, что предлагается квинтэссенция полезных свойств данных растений.

Дозировка и направленность отдельных препаратов следующая. Сублимат капусты — по 2 таблетки для повышения концентрации внимания.

Нутрисорбосан — 3 таблетки для регуляции массы тела и внутрикишечной детоксикации организма.

Важно учесть, что пектиновый препарат Нутрисорбосан связывает и поглощает продукты метаболизмастимулируя моторику желудочно-кишечного тракта с образованием пектинового гидрофильного геля, он удаляет содержимое кишечника вместе с токсичными агентами естественным путем.

Благодаря сочетанию пектинов, волокон различных растений, а также бетаина, йода и других веществ, препарат обладает антибактериальной активностью, подавляет рост и развитие патогенных бактерий. Он обогащает организм недостающими витаминами, аминокислотами, микроэлементами, нормализует микрофлору кишечника и восстанавливает эндоэкологию.

Сублимат свёклы в виде лиофилизированного сока столовой красной свеклы — 3 таблетки для поднятия гемоглобина и чистки организма от шлаков. Сублимат крапивы — 2 таблетки как сильный иммуностимулятор. Сублимат петрушки — 2 таблетки для стимуляции функций зрительного анализатора.

Так как Кальцийлакт выпускается в виде порошка-сублимата, то его рекомендуется принимать на ночь по 50 г. в растворе с водой для профилактики остеопороза, улучшения трофики сердечной мышцы и деятельности мозга, предварительно приняв по 2 таблетки свёклы и Нутрисорбасана.

Программа стимуляции врачейженщин второго зрелого возраста может быть следующей.

Срок стимуляции — .10 недель.

Приём препаратов рекомендуется до завтрака и обеда примерно за 1,0−0,5 часа до начала рабочего дня и в обеденный перерыв:

Указанные стимуляционные препараты широкого спектра действия следует применять в режиме дня в зависимости от самочувствия, индивидуальных особенностей развития утомления отдельных профессионально-важных качеств и функций, в экстремальных микроклиматических условиях (холодный климат) с внесением необходимых корректив в подбор средств и их дозировку. Эти факторы определяют тактику и временные рамки приёма БК направленного действия.

На фоне приёма БК направленного действия для усиления стимуляционно-восстановительных эффектов возможно применение наиболее эффективных, понятных и доступных для практического использования физических средств восстановления работоспособности, однако применение последних рекомендуется при появлении значимых симптомов утомления конкретной функции.

При выборе БК для использования в практике, помимо научно-технической документации, подтверждающей экологическую чистоту его изготовления, обязателен детальный состав продукта, гигиенический сертификат на него.