Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта

Диссертация: Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные положения и выводы диссертации доложены на: межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика: организационные технологии» (г. Москва, 21 апреля 2009 г.), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения — основа процветания… Читать ещё >

Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ.стр
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. стр
  • ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ. стр
  • ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ. стр
  • ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЗАТРАТ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ДОРСОПАТИЕЙ. стр
  • ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИЙ. .стр
  • ГЛАВА 6. МОДЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
  • ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ. стр

Актуальность проблемы.

Дорсопатии являются профессионально обусловленными заболеваниями работников ОАО «РЖД», учитывая сочетание неблагоприятных производственных факторов (психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, сменный характер работ, шум, вибрация, длительное пребывание в положении сидя, тяжелые физические усилия, противоестественные положения тела, статические нагрузки на позвоночник, прыжки и бег по твердой поверхности, влияние метеорологических факторов) [112]. Интерес к данной проблеме, ее актуальность обусловлены прежде всего широкой распространенностью заболевания, часто приводящей, к временной и стойкой утрате трудоспособности и значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом.

В настоящее время очевиден дефицит системных медико-экономических исследований оценки здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т. ч. работников железнодорожного транспорта [115]. Ведущее место по обращаемости за медицинской помощью и по причинам временной нетрудоспособности в отечественной неврологической практике занимают больные с вертеброневрологической патологией [103,104]. Рост числа больных с болями в спине, представленных преимущественно лицами трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической проблемой [103,104].

В 10−20% случаев у больных трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую [103,104], заметно ухудшая их состояние, заставляя обращаться за медицинской помощью. В то — же время, пребывание больного в стационаре, в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения, становится все более затратным. В современных условиях оказание квалифицированной, тем более высокотехнологичной помощи является сложной экономико-организационной проблемой, требующей оптимизации подходов к диагностике и лечению. Это вызывает необходимость применения в управлении лечебным учреждением клинико-экономического анализа. Такой подход применим не только к лекарственным средствам, но и к медицинским услугам. Важно определить наиболее и наименее затратные медицинские услуги, оценить обоснованность их назначения. Для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных.

Информация о состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, рациональном использовании лекарственных препаратов и оборудования позволяет не только дать оценку эффективности работы медицинского персонала, поликлиники и больницы в целом, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «РЖД». Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.

Цель исследования.

Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта на основе медико-статистико-экономического анализа деятельности неврологического отделения ЛПУ, позволяющие снизить заболеваемость и затраты на лечение.

Задачи исследования.

1. Составить медико-социальный портрет пациента с дорсопатией в рамках НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД» .

2. Провести комплексный анализ факторов, влияющих на показатели госпитализированной заболеваемости дорсопатией работников железнодорожного транспорта.

3. Провести клинико-статический и экономический анализ диагностики и лечения стационарных больных с дорсопатией.

4. Дать оценку организации стационарной медицинской помощи больным с дорсопатиями и общей стоимости болезни в соответствии с полученными экономическими расчетами.

5. Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с дорсопатиями.

Научная новизна работы.

Впервые получены данные об основных медико-социальных характеристиках при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта, проведены функционально-стоимостный анализ и оценка организации неврологической помощи с позиции медицинского и экономического эффекта.

Впервые с использованием методик медико-статистико-экономического анализа проведена оценка затрат, их структуры при ведении больных с дорсопатиями, впервые оценена эффективность материальных затрат с учетом современных подходов к организации и тактике ведения больных с данной патологией в лечебных учреждениях.

Практическая значимость.

• Проведенный анализ позволил разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи больным с дорсопатиями, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи при снижении затрат на лечение.

• Анализ структуры и динамики заболеваемости дорсопатиями, экономических издержек диагностики и лечения стационарных больных способствовал совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом у данной категории больных и увеличению объема комплекса профилактических мероприятий.

• Результаты исследования использованы при разработке комплексных программ лечения дорсопатий у работников железнодорожного транспорта.

Положения. выносимые на защиту.

• Характер труда у работников железнодорожного транспорта обуславливает высокий уровень заболеваемости дорсопатиями, что влечет за собой значительные экономические потери.

• Затраты стационарного лечения работников, занимающихся умственным и легким физическим трудом, преобладают над затратами стационарного лечения работников, занимающихся тяжелым физическим трудом.

• Общая стоимость болезни при дорсопатиях среди работников ОАО «РЖД» является высокой за счет расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь от недопроизводства валового регионального продукта.

• Организация помощи при дорсопатиях недостаточно эффективна с точки зрения структуры использования финансовых ресурсов.

• Комплекс мероприятий по оптимизации помощи больным с дорсопатиями включает в себя эффективную первичную и вторичную профилактику дорсопатий и является основой для снижения заболеваемости данной патологией и повышения эффективности ее терапии.

Внедрение результатов диссертации.

Результаты работы внедрены в лечебную практику поликлиники и неврологического стационара НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД». Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации доложены на: межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика: организационные технологии» (г. Москва, 21 апреля 2009 г.), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения — основа процветания России» (г. Анапа, 22 апреля 2009 г.), международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (г. Саратов 15 сентября 2009 г.).

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 133 печатных страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 154 отечественных и 11 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 41 рисунком.

ВЫВОДЫ.

1. Медико-социальный портрет пациента с дорсопатией отражал I паритетное соотношение лиц мужского и женского пола (53,1% женщин и 46,8% мужчин) в возрасте 51,6 и 47,1 лет соответственно, преимущественно городского жителя (74,2%), из которых 58,8% были женщины. Сельские жители были представлены в меньшей доле и преимущественно мужчинами (62,8%).

Наибольшую долю во всех группах по степени тяжести труда занимали пациенты с люмбоишиалгией (37,3%). Пациенты с легкой физической нагрузкой были более подвержены дорсопатии с поражением на шейном уровне, тогда как пациенты с тяжелым трудом были более подвержены дорсопатии с поясничной локализацией.

2. В развитии дорсопатий на шейном и грудном уровне определяющая роль принадлежала напряженности труда, воздействию неблагоприятных метеофакторов, статическому напряжению мышц при длительном пребывании в позе стоя и сидя. Причиной дорсопатий поясничного уровня в большинстве случаев являлись: вынужденная неудобная поза с применением тяжелых инструментов, работы связанные с перемещением груза вручную, частыми наклонами корпуса.

3. Наибольшими оказались затраты на лечение и обследование пациентов с цервикокраниалгией и радикулопатией.

Средние затраты на лечение пациентов, выписанных на амбулаторное долечивание были больше, чем на лечение выздоровевших (р<0,05), средние затраты на лечение женщин были больше, чем на лечение мужчин (р<0,05), средние затраты на лечение пациентов, проживающих в городе были больше, чем на проживающих в сельской местности (р<0,05).

Наибольшими средними затратами являлись затраты на пациентов 1 группы (легкая физическая нагрузка), наименьшими — затраты на пациентов 4 и 5 групп (тяжелый труд 1 и 2 степени).

4. Увеличение средних затрат на пациента в стационаре не превышало уровня инфляции. Наибольшую долю расходов составляли затраты на параклинику и на пребывание в условиях стационара. Затраты на фармакотерапию при лечении больных дорсопатиями составляли в среднем 6,3% в сутки на одного пациента.

В результате оценки затрат на пребывание пациента в стационаре с учетом расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь в результате недопроизводства валового регионального продукта было выявлено, что увеличение затрат превысило уровень инфляции на 27,2%.

5. Для оптимизации медицинской помощи и улучшения клинического эффекта от лечения разработана структура реабилитационного отделения, позволившая уменьшить расходы по бюджету социального страхования и недопроизводства валового регионального продукта у пациентов при профилактическом леченииуменьшить фонд заработной платыисключить затраты на содержание пациента в лечебном учреждении, снизить плату за использование площадей, отсутствия расходов на питание и медикаменты.

Основным ожидаемым результатом является то, что реабилитационное отделение позволит снизить заболеваемость дорсопатиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Медико-социально-экономическая оценка оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта является информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты населения и государственных структур для разработки комплексных программ по лечению, профилактике и снижению заболеваемости дорсопатиями.

2. В зависимости от выраженности болевого синдрома необходимо максимально раннее (уже в первые сутки) начало проведения реабилитационных мероприятий. Целесообразна организация дневных стационаров, поликлинических альгологических и реабилитационных отделений для лечения пациентов с дорсопатиями. После выписки больного из стационара необходимо продолжение проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных или домашних условиях.

3. При ведении больных при дорсопатиях представляется целесообразным ремоделирование расходов в сторону финансирования лечения, реабилитации и профилактических мероприятий.

4. При организации эффективной медицинской помощи пациентам с дорсопатиями, учитывая, что 40% пациентов в качестве причины своего заболевания отмечают эмоциональные перегрузки, в программе курсов тематического усовершенствования врачей предусмотреть программу и включить материалы по вопросам психотерапии в свете современных представлений о данной патологии.

5. С целью оптимизации профилактической работы при поликлинике целесообразна организация «Школы больных с дорсопатиями», задачами которой являются обучение больных здоровому образу жизни, правильному двигательному стереотипу, физическим упражнениям.

Показать весь текст

Список литературы

  1. У. Т., Абдукадирова Д. Т. Современные аспекты диагностики и лекарственной терапии, поясничных болей вертеброгенной этиологии: Метод, реком.- Андижан, 2007.- 28 с.
  2. У.Т. Клинический полиморфизм неврологических синдромов поясничного остеохондроза, их диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 2008. — 20 с.
  3. Ш. Н., Чуканова Е. И., Никонов А. А. О применении мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов//Журнал неврологии и психиатрии.- 2000. -№ 5.- С. 26−31.
  4. А.И., Мозолевский Ю. В., Штульман Д. Р. Заболевания периферической нервной системы// Болезни нервной системы/ под ред. Н. НЯхно, Д. Р. Штульмана М.: Медицина, 2001.-Гл.6.- С. 459−566.
  5. М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением//Экономика здравоохранения. -2007.- № 11.- С 10−15.
  6. В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице //Consilium medicum. -2002.-Т.2.-№ 2.-С.96−102.
  7. В.В. Лечение люмбоишалгического синдрома// РМЖ.- 2003. -№ 11.-С. 602−606.
  8. В.В., Солоха О. А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботоксаII Неврологический журнал.- 2001.-№ 6.- С. 30−35.
  9. Ананьева Л, П., Подчуфарова Е. В. Современные противоболевые средства в аптеке. М.: МЦФЭР, 2005.- 158 с.
  10. Ашурова (Шван) С.Н., Шиман А. Г., Максимов А. В. Эффективность применения сочетанных методов физиотерапии в лечении больных деформирующим остеоартрозом в амбулаторных условиях// Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова.- 2003.- № 1.- С. 214−215.
  11. С .Я. Ответственность больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья: автореф. дис. канд. мед. наук.-Волгоград, 2007. 23 с.
  12. P.P. Современные подходы и принципы организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса республики Башкортостан: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Москва, 2006.-22 с.
  13. P.P., Фомин А. А. Обеспечение качества медицинской помощи в санаторно-курортных условиях // Сборник научных трудов. -Уфа Янган-Тау, 2002. -С. 24 — 29.
  14. Р. М. Нимесулид — противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2//РМЖ. -2001. -Т. 9. -№ 7. -С. 291— 298.
  15. А.Н., Яхно Н. Н. Лечение невропатической боли// РМЖ. -2003.-№ 25,-С 20−24.
  16. А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника// Русский медицинский журнал. -2006.- Том 3. -№ 3.- С. 39−40.
  17. А.Н. Миофасциальная боль//Неврологический журнал. -2000. -№ 5. -С.4−7.
  18. А.Н., Григорьева В. Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. -М.: АОЗТ «Антидор», 1997. -212 с.
  19. Богачева J1.A. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1998.-21с.
  20. JI.A., Снеткова Е. П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Опыт работы специализированного отделения боли//Неврологический журнал.- 1996.- № 2.- С. 4−8.
  21. JI.А., Ушаков Г. Н., Вахлаков А. Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение I. Альгологическое отделение //Неврологический журнал. -1998.- Том 3. № 3. -С. 39−42.
  22. Л.А., Ушаков Г. Н., Вахлаков А. Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение II. Алгоритмы диагностики и лечения //Неврологический журнал. -1998.- Том 3. -№ 3. -С. 42−45.
  23. БогачеваЛ.А. УшаковГ.Н. ВахлаковА.Н. Амбулаторное лечение болей в спине//Неврологический журнал. -1998. -№ 3. -С. 65−66.
  24. Боль в спине: лечение и профилактика/ Богачева Л. А., Седова Т. Н., Снеткова Е. П., Бакалова Т. А. //Врач.- 2000. -№ 4. -С. 21−22.
  25. Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей//Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни/под ред. Насоновой В. А., Бунчука Н.В.- М.: Медицина, 1997. -С. 411−439.
  26. В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига. -1991. -145с.
  27. Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//Лечение нервных болезней. -2000. -Том 1. -№ 1. -С. 8−14.
  28. Т.Г. Боли в спине и конечностях//Болевые синдромы в неврологической практике/под. ред. А. М. Вейна. -М.:Медпресс, 1999. -С. 217−283.
  29. О.В. Миофасциальная боль// Consilium Medicum. 2009. № 1.
  30. М. М. Базанов Г. А. Пояснично-крестцовые радикулопатии. -Тверь: «Триада», 2003. -127 с.
  31. В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологический и медико-психологические исследования: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Н.Новгород, 2001.- 22с.
  32. В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. -1998. -№ 8. -С. 27−33.
  33. И.Н. Использование женского труда в современной экономике России: Автореф. дис.канд. экон. наук / Сарат. гос. техн. ун-т. Саратов, 2002. — 18 с.
  34. Е.И. Нервные болезни. -М.: Медицина, 1988. -637 с.
  35. А.В., Сигрианский К. И. Дикловит при купировании вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации//Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2001.- № 1. -С. 20−22.
  36. И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2003. -№ 12. -С. 4−9.
  37. А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии//Болевые синдромы в неврологической практике/под ред. Вейна A.M. М.: Медпресс-информ, 2001.- С. 284−289.
  38. А.Б. Нейропатическая боль.- М.: Нейромедиа, 2003.- 67 с.
  39. Диагностика и лечение дорсопатий. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации/ Маркин С.П.- М.: ФФОМС, — 2005. -32 с.
  40. Диклонат при ревматоидном артрите/ Цветкова Е. С., Алекберова З. С., Балабанова P.M., Иванова М. М., и др.//Терапевтический архив. -1994. -№ 5. -С. 69−72.
  41. Н.Б., Овод А. И., Солянина В. А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара// Экономический вестник фармации. -2004. -№ 7. -С. 14−17.
  42. А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты: некоторые практические аспекты применения //Consilium Medicum.-2009.-№ 1.
  43. Г. М. Хронические болевые синдромы в общей практике: проблемы диагностики и лечения//СопзПшт medicum. -2009. -№ 1.
  44. М.В. Взаимодействие антигипертензивных и нестероидных противовоспалительных препаратов: преимущества амлодипина//СопзШиш medicum.-2005.-№l 1.
  45. И.И. Юзбашев М.М Общая теория статистики.- М.: Финансы и статистика, 2003. -365 с.
  46. П. Л. Жарков А.П. Бубновский С.М.Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение.- М.: Юниартпринт, 2001.- 144 с.
  47. И.Э. Инвалидность вследствие дорсопатий в Москве. Трудовая занятость и профессиональная реабилитация инвалидов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 19с.
  48. Здравоохранение Астраханской области в 2007 году. Статистический сборник/под редакцией В. Г. Акишкина, М. Г. Хасанова. Астрахань: Издатель Сорокин Роман Васильевич. -2008. -250 с.
  49. С.К., Белоусов Ю. Б. Трансдермальная терапевтическая система с лидокаином новый подход к лечению периферической нейропатической 6ojiH//Consilium Medicum.-2006.-№ 8.
  50. Г. А. Мануальная медицина. -М.: Медпресс, 1998. -367 с.
  51. Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. -Петрозаводск: Интел Тек, 2004. -147 с.
  52. П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в cnHHe//Consilium medicum. 2004.- № 6.
  53. П.Р. Спондилогенные дорсопатии: современные возможности терапии//Врач.- 2005. -№ 7. -С. 45.
  54. А.А., Правдюк Н. Г., Шостак Н. А. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения //РМЖ.- 2006.- Т. 14.- № 2.- С 14−16.
  55. Клиническая неврология: учебник: в 2 т./Никифоров А.С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. -М.: Медицина, 2002. -704 с.
  56. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине/под ред. Денисова И. Н., Кулакова В. И., Хаитова P.M. и др. 2-е изд, испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -1289 с.
  57. Т.В. Эффективная реабилитация больных цервикальной дорсопатией в бальнеологическом и грязевом санатории «Ключи»: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2004.- 22с.
  58. О .Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2004.- 20с.
  59. С.В. Влияние качества медицинской помощи и временной нетрудоспособности на исход течения болезней системы кровообращения у работников локомотивных бригад//СопзПшт medicum. 2006. -№ 6.-С12−14.
  60. Кукушкин M. JL, Хитров Н. К. Общая патология боли.- М.: Медицина, -2004.-144 с.
  61. М. Л. Хитрон Г. К. Общая патология боли. -М.: Медицина, -2004. -120 с.
  62. В. З. Фокин И.В. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи//Экономика здравоохранения.- 2007. -№ 6.-С. 5−14.
  63. Р.Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли.- М.: АИР-арт, 1998.-184 с.
  64. О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза n03B0H04HHKa//C0nsilium medicum.- 2005.- № 1.
  65. О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии.- М.: Медпресс-информ, 2006.- 56 с.
  66. О. С. Макаров Г. В. Неврологические осложнения хлыстовой травмы.// Неврологический журнал.- 2002.- № 3. -С. 38−46.
  67. К., Захсе И.Ю Янда В. Мануальная медицина.- М.: Медицина, 1993.-511с.
  68. Е.Л. Диагностика и физиотерапевтическое лечение болевого синдрома при плечевом эпикондилите: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2008.- 20с.
  69. А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. -Минск: Вышэйш. шк. -1990. -207с.
  70. Е.И. Организационные и медико-социальные аспекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2006.- 20с.
  71. И.Я. Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2007.- 20с.
  72. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем (десятый пересмотр).
  73. Методические рекомендации MP 2.3.1.2432−08. Рациональное питание: утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 18.12.2008 г.- С. 9−10.
  74. Морфологическая характеристика синдрома фибромиалгии/ Тузлуков А. П., Скуба Н. Д., Горбатовская Н. С., Ивачев А.С.// Арх. патол. -1993.-№ 2.-С. 47−50.
  75. Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения//Русский медицинский журнал. -2001. -Т.9. -№ 78.- С. 265−270.
  76. Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты// РМЖ.- 1999.- Т.7.- № 8. -С. 125−129.
  77. В. А. Багирова Г. Г. Боль в нижней части спины у подростков//Леч. врач. -2005.- № 1. -С. 40−41.
  78. В.А. Боль в спине. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения//С on s Шиш medicum. 2004.-№ 8.
  79. В. А. Денисов Л.Н. Ревматические болезни в практике семейного врача. // РМЖ. -2001. -Т.8.- № 9.- С. 302−306.
  80. В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям// РМЖ.- 2000. -Т.8. -№ 9.- С. 103−111.
  81. В.А. Рациональное применение НПВП в ревматологии. // РМЖ.- 2002.- Т. 10.- № 6.- С.302−306.
  82. В.В., Нудыга А. Н., Никонова В. В. Диклофенак в клинической практике//Медицина неотложных состояний. 2006.- № 6.-С.24−26.
  83. А.А., Ионова Т. Н. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для вузов/под редакцией Ю. Л. Шевченко.- М.: ГЕОТАР-МЕД- 2004.- 240 с.
  84. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 096.-М. 1998.-С. 5−9.
  85. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для ВУЗов/ Лисицын Ю.П.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 г.- 520 с.
  86. Опыт клинического применения геля диклоран плюс в комплексной терапии ревматологических больных/ Федина Т. П., Гришаева Т. П., Шекшина Е. В., Балабанова P.M.// РМЖ. -2004.- № 12.- С. 11−17.
  87. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы/ Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н.//Лечение нервных болезней. -2004.-№ 3. -С. 26−28.
  88. Д.Ю. Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами в восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии: Автореф. дис. канд. мед. наук, — Москва, 2004.- 19 с.
  89. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты/ Стожаров В. В., БагненкоС.Ф., Вишняков Н. И., Пенюгина Е.Н.//Экономика здравоохранения. -2008.- № 1. -С.24−28.
  90. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи/ Кучеренко В. З. Мартынчик С.А.Хомяков С. М. Мартынчик Е.А.//Экономика здравоохранения.- 2007. -№ 6. -С. 14−20.
  91. Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//РМЖ. -2003. -№ 11. -С. 40−41.
  92. Е. В., Яхно П. Н., Алексеев В. В.и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов// Боль. -2003.- № 1. -С. 34−38.
  93. Е.В. Боль в грудной клетке//Трудн. пациент. -2003. -№ 1.-С.4−9.
  94. Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации//СопБШиш medicum. 2005. № 8.-С.25−27.
  95. Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: Медпресс-информ, 2003. -245с.
  96. Я.Ю., Штульман Д. Р. Боли в шее, спине, конечностях// Болезни нервной системы. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2003. -С.48−56.
  97. П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы/под ред. А .Я. Креймера.Изд.2-е, переработ, и доп. -Кишинев, Картя Молдовеняскэ, 1989. -280 с.
  98. Н.Г. Клинико-инструментальная характеристика дорсопатий у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2007.- 20с.
  99. Применение Вольтарена Эмульгеля в лечении дорсопатий/ Бадалян O. JL, Бурд С. Г., Савенков А. А., Тертышник О. Ю., Юцкова Е.В.// РМЖ.-2007. -№ 5. -С.39−42.
  100. М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике //Consilium medicum. 2007. -№ 8.
  101. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов/под ред. Веселовского В. П., Попелянского А. Я., Саховского П. И., Хабриева Р. У. -Казань: ИУВЛ, 1982. -48 с.
  102. А.Е. Социально-психологическая адаптация студентов в условиях ВУЗА МПС: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ярославль, 2003.- 20с.
  103. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. /-М.: Росстат, 2007. -480 с.
  104. Руководство по железнодорожной медицине: в 4 т. /под редакцией В. М. Сибилева, Ю. Н. Коршунова, А. З. Цфасмана.-М.: Полигран, 1991. -Том 2. -299 с.
  105. С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//Русский медицинский журнал. -2003. -№ 25. -С.45−47.
  106. Рябов А. Г. Применение ксидифона в комплексной терапии острого и хронического болевого синдрома у больных с дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004.- 20с.
  107. В.М. Совершенствование управления здравоохранением открытого акционерного общества" Российские железные дороги" в период структурной реформы: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Хабаровск, 2006.- 20с.
  108. В.И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -398 с.
  109. Т.М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Москва, 2008.- 20с.
  110. А.А. Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2005.- 20с.
  111. А.Б., Сыркин A.JL, Рапопорт С. И. Органные неврозы как психосоматическая проблема//Журн. неврол. и психиат. -2000. -№ 12. -С.4−12.
  112. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника/ Т. Т. Батышева, Л. В. Багирь, 3. В. Кузьмина, А. Н. Бойко// Лечащий врач.-2006. -№ 6. -С 71−78.
  113. Справочник по формулированию диагноза заболеваний нервной системы/под ред. Штока В. Н., Левина О. С. М.: МИД, 2006. -495 с.
  114. Статистический ежегодник Астраханской области. -2007. -240 с.
  115. Н.И. Физические методы лечения в неврологии.- М.: Медицина, 1991. -156 с.
  116. Г. Р. Фибромиалгия//СопзПтт medicum. 2000.- № 2.
  117. О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2007.- 20с.
  118. О.Н. Совершенствование методов диагностики и реабилитации детей с деформирующими дорсопатиями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 2004.- 20с.
  119. Е.В. Особенности фармакотерапии артериальной гипертонии у лиц, связанных с движением поездов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж, 2007.- 20с.
  120. А.П., Горбатовская Н. С. Инъекционная терапия болевых мышечно-фасциальных синдромов//Всесоюзная конференция ревматологов: тезисы докладов, — М., 1988. -С.128−130.
  121. Управление качеством/под редакцией С. Д. Ильенковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -280 с.
  122. А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 2. С. 2−8.
  123. А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни.- 2002.- № 2. -С. 14−17.
  124. Ф.А., Девликамова Ф. И. Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов//РМЖ.- 2002. -№ 10. -С.67−72.
  125. В. Боль в спине у пожилых/ЯСлиническая геронтология.- 2006. -№ 2.-С.3−10.
  126. В. Дорсопатии: Факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом//РМЖ.- 2003.- № 11. -С. 37−45.
  127. Т.В. Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Оренбург, 2008.- 20с.
  128. , Т. В. Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты лечения //
  129. Научно-практическая ревматология. -2005. -№ 2. -С 42−44.
  130. И.А. Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения и их комплекса для лечения и профилактики у больных цервикальной дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2007.- 20с.
  131. С.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: дисс. .канд. мед. наук.- Астрахань, 1977.- 143 с.
  132. Г. Я. Новые направления в создании противовоспалительных препаратов// Химико-фармацевтический журнал .- 1999.- № 11. -С.1317−1326.
  133. Г. Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства. -М.: Реафарм, 2004. -62 с.
  134. И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.- М.: Издатцентр, 1998. 336 с.
  135. О.Н. Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохондрозом позвоночника//Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2004. -№ 2. -С. 31−34.
  136. Н. А. Дорсопатии в практике терапевта ¦— новые возможности лечения//Терапевтический архив.- 2003. -№ 12.- С. 59−60.
  137. Н.А. Боль в нижней части спины: алгоритмы лечения//Справочник поликлинического врача, — М.: Медицина, 2003.-Том ОЗ.-№ 4.- С.56−59.
  138. Н.А. РГМУ Боль в спине (дорсопатия). Возможности диагностики и лечения//РМЖ.- 2004. -№ 12. -С.115−120.
  139. Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины //Consilium medicum. 2003. № 6.
  140. Н.А., Клименко А.А, Правдюк Н. Г. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения//Русский Медицинский Журнал. -Т. 14, -№ 2, 2006.- С. 47−51.
  141. Д.Р., Левин О. С. Неврология//Справочник практического врача. -М.:Медпресс-информ, 2005.- С. 70−90.
  142. Д.Р., Попелянский Я. Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы // Болезни нервной системы. / под ред. Яхно Н. Н., Штульмана Д. Р., Мельничука П. В. М.: Медицина, 1995. -С. 504−519.
  143. B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами//РМЖ. -2004. -Т. 12. -№ 7. -С.234−239.
  144. О. П. Купеева И.А. Щепин В. О. Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России.-М: Медицина, 2007.-46 с.
  145. Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of low back pain. New York, Churchill Livingstone, 1997. -P.37−45.
  146. Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002. -P.49−57.
  147. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain//Curr Opin Rheumatol. -1992.- № 4.- P.226−32.
  148. Giles LGF. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain. Ed. Giles L.G.F. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997.- P. 219−227.
  149. Omololu В., Alonge Т.О., Ogunlade S.O. et. al. Double blind clinical trial comparing the safety and efficacy of nimesulide (lOOmg) and diclofenac in osteoarthrosis of the hip and knee joints // West. Afr. J. Med. -2005. -Vol. 24. № 2.- P. 128−133.
  150. Patel A., Ogle A. Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain.//Am Fam Physician, 2000.-V.61. P. 1789−1790.
  151. Metscher В., Kubler U., Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago//Fortschr Med Orig., 2001.- V.4. P. 147−151.
  152. Shah AA, Thjodteifsson В., Murray F.E. et al. Selective inhibition of COX-2 in humans is associated with less gastrointestinal injury: comparison of nimesulide and naproxen.//Gul., 2001. -V.48. -P.339−346.
  153. Singla A.K., Chawla M., Singh A. Nimesulide: some pharmaceutical and pharmaco logical aspects.//J.Pharm. Pharmacol., 2000. -V.52. P.467−486.
  154. Truchon M, Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review//J occupacional rehabilitat. 2000.- № 10.- P. l 17 142.129
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!