Медико-социальные и эпидемиологические характеристики сифилиса у детей

Заболеваемость сифилисом, как в России, так и за рубежом, является одной из актуальных социально значимых проблем дерматовенерологии. Особую озабоченность вызывает рост числа детей, заразившихся бытовым путем от родителей, либо близких родственников.

В условиях демографического кризиса в стране особое внимание заслуживают показатели здоровья детей. Инфицирование их сифилитической инфекцией происходит бытовым, половым и вертикальным путем (Туманова Е.Л., 2004; Иванова М. А., 2007; Кубанова A.A., 2008).

В структуре детской заболеваемости сифилисом в последние годы бытовой путь инфицирования стал превалировать над другими путями передачи (Кубанова.А.А., 2008).Заражение бытовым путём происходит от родителей либо близких родственников, больных заразными формами сифилиса. На вторую позицию вышел половой путь инфицирования. По данным источников литературы, половой путь передачи чаще связан с неосведомленностью молодежи о путях передачи и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, а также пренебрежением использования контрацептивов в качестве профилактики инфицирования. Так, рядом авторов отмечено использование презервативов лишь в целях избежания беременности (Галлямова Ю.А., 2005; Иванова М. А., 2007).

Среди механизмов передачи сифилитической инфекции глобальной социальной проблемой остается рост контингента больных среди населения репродуктивного возраста, особенно женщин.

Социальная значимость сифилитической инфекции обусловлена ростом случаев заболеваний среди беременных, что повышает риск внутриутробного инфицирования (Лосева O.K., 1999; Гусева С. И., 1999; Доля О. В., 2000; Иванова М. А., 2000; Туманова Е. Л., 2004). По данным литературных источников, второе тысячелетие было отмечено чрезвычайно значительным ростом заболеваемости сифилисом, в том числе беременных женщин, а, следовательно, случаев врожденного сифилиса (ВС).

Многими авторами, как отечественными, так и зарубежными, отмечено, что основным путем передачи сифилиса потомству является трансплацентарное заражение плода от больной сифилисом матери через инфицированную плаценту (Адаскевич В.Т., 1997; Ьагкт А. е1 а1, 1998; Борисенко К. К. и соавт., 1999; Шувалова Т. М. и соавт., 1999; Иванова М. А., 2000; Панкратов О. В., 2005; 2006).

В связи с высокой распространенностью ИППП, изучение тенденции и структуры заболеваемости детей имеет чрезвычайную актуальность в плане разработки профилактических мероприятий в целях сохранения здоровья нации (Прохоренков В.И. и соавт., 1997).

Уровень заболеваемости среди детского населения зависит от ряда причин, в том числе от эпидемиологической ситуации в целом в обществе, информированности населения о путях передачи, вреде инфекции для здоровья самого больного и окружающих и т. д. Как известно, дети заражаются преимущественно от взрослых, о чем свидетельствует эпидемиологическая картина по сифилису в динамике и данные научных исследований (Панкратов О.В., 2006; Иванова М. А., 2007). Так, в период максимальных показателей общей заболеваемости сифилисом в России (в 1997 году) удельный вес детей составил 0,7%, из которых 63,8% заразились половым путем. Наиболее высокая заболеваемость сифилисом у детей была отмечена в 1998 г (0,8%), 38,9% из них заразились половым путем. Следует отметить, что рост заболеваемости у детей происходил на фоне общего эпидемиологического неблагополучия в отношении сифилитической инфекции. На фоне начавшегося снижения заболеваемости половой путь заражения был зарегистрирован у 45,3%, бытовой — у 37,7%, вертикальный путь передачи инфекции — у 17% (Долотин А.И. и соавт., 2002). «.

В последние годы заболеваемость сифилисом среди детского населения остается достаточно высокой, увеличивается доля детей, заразившихся бытовым путем.

Имеющиеся источники литературы освещают в основном проблемы ВС на фоне эпидемического роста заболеваемости сифилисом в России. Заболеваемость детей приобретенным сифилисом, а также ситуация с заболеваемостью детей в России за последние годы, на фоне угасания эпидемии, отражены в литературе значительно меньше. В связи с вышеизложенным, представляет интерес изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом детского населения за последние годы, путей передачи и состояния здоровья детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин, в целях совершенствования профилактики распространения инфекции в детской популяции.

Цель работы: Разработка организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости сифилисом детей на основе анализа медико-социальных и эпидемиологических факторов.

Задачи исследования:

1. Изучить в динамике заболеваемость сифилисом населения России за период с 2003 по 2008 гг., особо выделяя заболеваемость лиц репродуктивного возраста и беременных.

2. Изучить в динамике заболеваемость детей врожденным и приобретенным сифилисом в Российской Федерации за период 2003;2008гг.

3. Проанализировать клинико-эпидемиологические характеристики детей, больных врожденным и приобретенным сифилисом.

4. Установить медико-социальные факторы, влияющие на заболеваемость врожденным и приобретенным сифилисом детского населения.

5. На основе результатов исследования разработать комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости детей сифилисом.

Научная новизна:

— проведен анализ заболеваемости детей врожденным и приобретенным сифилисом в динамике на фоне угасания эпидемии сифилиса в России за период с 2003 по 2008гг.;

— изучены клинико-эпидемиологические характеристики детей, больных врожденным и приобретенным сифилисом;

— выявлены медико-социальные факторы, влияющие на заболеваемость детей сифилисом на современном этапе;

— на основании проведенного анализа разработана структурно-организационная модель профилактики сифилиса у детей в период снижения заболеваемости после эпидемического подъема.

Практическая значимость:

— полученные результаты нашли применение в процессе обучения студентов, ординаторов и аспирантов Оренбургской государственной медицинской академии, Белгородского государственного университета и Государственного института усовершенствования врачей МО РФ;

— на основании результатов анализа медико-социальных характеристик и эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом среди детского населения РФ разработана структурно-организационная модель профилактики сифилиса у детей;

— результаты исследования были использованы в подготовке руководства для врачей общей практики «Социально значимые заболевания (этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактические мероприятия)».

Апробация результатов исследований:

Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» (г. Москва, 2008) — III конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (г. Москва, 2009) — Межинститутской научной конференции, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне 4 мая 2010 г. (г. Москва, 2010) — в Государственном Институте Усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (протокол № 8 от 15.03.2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом и роста его скрытых форм в Российской Федерации в динамике за 2003;2008гг. прослеживается рост доли беременных среди больных сифилисом женщин.

2. Клинико-эпидемиологические характеристики детей, больных врожденным и приобретенным сифилисом, свидетельствуют о росте скрытых форм врожденного сифилиса и доли бытового заражения детей.

3. Анализ заболеваемости сифилисом населения репродуктивного возраста позволил определить медико-социальные факторы, влияющие на заболеваемость врожденным и приобретенным сифилисом детского населения.

4. Изучение медико-социальных и эпидемиологических характеристик сифилиса у детей позволило разработать структурно-организационную модель профилактики врожденного и приобретенного сифилиса у детей.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендуемом ВАК России.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (127 — отечественных, 35 — зарубежных источников), материалов внедрения. Общий объем работы составляет 110 страниц компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 14 рисунками, 1 схемой.

5. Результаты исследования позволили разработать структурно-организационную модель профилактики врождённого и приобретённого сифилиса у детей, которая включает два блока задач: информационный и лечебно-профилактический. Определены целевые группы для проведения профилактики и учреждения, участвующие в этой работе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Заболеваемость сифилисом, как в России, так и за рубежом, является одной из актуальных социально значимых проблем дерматовенерологии. В структуре детской заболеваемости сифилисом в последние годы бытовой путь инфицирования стал превалировать над другими путями передачи. Половой путь передачи инфекции вышел на вторую позицию.

Уровень заболеваемости среди детского населения зависит от ряда причин, в том числе от эпидемиологической ситуации в обществе в целом, своевременном информировании населения о путях передачи, вреде инфекции для здоровья самого больного и окружающих и т. д.

Особая социальная значимость сифилитической инфекции выражается ростом случаев заболеваний среди беременных, что составляет прямую угрозу передачи инфекции плоду.

В связи с вышеизложенным, представляет интерес изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом населения, путей передачи и состояния здоровья детей, родившихся от женщин, больных и болевших сифилисом, в целях совершенствования механизмов профилактики распространения инфекции.

Проведен ретроспективный анализ эпидемической ситуации по врожденному и приобретенному сифилису у детей, а также состояние заболеваемости сифилисом среди беременных в Российской Федерации за 2003 — 2008гг. по данным форм федерального статистического наблюдения и материалам, представленным с 50 территорий Российской Федерации.

Для достижения цели и решения поставленных задач были использованы эпидемиологический, статистический методы и анализ клинических данных. Объектами исследования являлись: формы федерального статистического наблюдения № 9, № 32 и № 34- справки и акты на случаи врожденного и приобретенного сифилиса, полученные из различных региональных кожно-венерологических учреждений здравоохранения Российской Федерации. Единицей наблюдения послужили: случаи заболевания врожденным и приобретенным сифилисом детей в возрасте от 0 до 17лет, случаи заболевания сифилисом среди беременных.

Данные источников литературы и результатов собственных исследований позволили обосновать актуальность проблемы по заболеваемости врожденным и приобретенным сифилисом у детей, установить медико-социальные факторы их развития.

В процессе обработки исследуемого материала проведен расчет интенсивных и экстенсивных показателей, характеризующих уровень заболеваемости, контингент больных, нозологические формы и особенности клинического проявления сифилиса, путей распространения инфекции среди детского населения.

При оценке статистической достоверности полученных результатов определялись стандартные ошибки репрезентативности и доверительные границы полученных показателей. Для определения репрезентативности выборочной совокупности использовались методические рекомендации НИИ им. Н. А. Семашко (Логинова Е.А. с соавторами, 1985) и формула бесповторной выборки (Мерков A.M., 1969; Мерков A.M., Поляков J1.E., 1974).

Использованный комплексный подход позволил нам изучить эпидемиологическую обстановку по врожденному и приобретенному сифилису среди детского населения и медико-социальные факторы их развития, возрастные и тендерные характеристики больных, а также особенности клинических проявлений врожденного и приобретенного сифилиса у детей.

Результаты настоящего исследования были использованы при разработке руководства для врачей общей практики и в учебном процессе студентов, ординаторов, аспирантов медицинских ВУЗов.

Среди многообразия ИППП сифилис по-прежнему представляет собой серьезную проблему и требует особого внимания врачей всех специальностей. В настоящее время снижение заболеваемости происходит в сложных социально — экономических условиях, включая нестабильную экономическую ситуацию, беспрецедентно возросшую миграцию населения, снятие всех административных и принудительных мер в отношении лечения пациентов с ИППП и расширение сети негосударственных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь без оформления учетно-отчетной документации. Снижение заболеваемости сопровождается изменением ее структуры в сторону роста поздних скрытых и неуточненных форм инфекции.

На протяжении анализируемого периода отмечено снижение заболеваемости сифилисом (в общей сложности на 37,4%), однако с 2005 года темпы снижения значительно замедлились, что указывает на тенденцию к стабилизации заболеваемости на уровне, на порядок превышающем доэпидемический. Это можно объяснить тем, что многие факторы, обуславливающие поддержание высокой заболеваемости, остались не устраненными и, возможно, не поддаются устранению.

Как в предыдущие годы, так и в 2008 году среди заболевших сифилисом преобладали лица в возрасте 20−29 лет. В последние три года отмечается незначительный перевес больных сифилисом женщин в сравнении с мужчинами. Следует отметить, что от 0 до 29 лет чаще болели женщины, с 30 лет и старше — мужчины.

Среди возрастных групп наиболее пристального внимания заслуживают дети от 0 до 14 лет. За последние годы (2003;2008гг.) произошло снижение доли детей, заразившихся половым путем (с 29,9% до 24,8%), что безусловно можно расценивать как положительную тенденцию. При этом, естественно, возросла доля детей, заразившихся бытовым и вертикальным путями. Наличие бытового и вертикального сифилиса свидетельствует о слабой информированности о путях передачи инфекции и низкой санитарной культуре населения.

По данным нашего исследования, бытовой путь передачи среди сельских детей наблюдался чаще в 1,2 раза, чем у городских. Современная ситуация по заболеваемости сифилисом детского населения пока не может считаться благополучной, хотя за анализируемый период в возрастной группе детей от 0 до 14 лет число заболевших сифилисом уменьшилось на 44,5%, составив 3,7 на 100 ООО населения соответствующего возраста (против 4,2 в 2007 г.- 4,5 — в 2006 г. и 6,1 — в 2003 г.).

В последние годы выросла доля скрытого ВС, как раннего, так и позднего. Так, в 2008 году показатель ВС составил 1,2 на 100 000 населения в возрасте от 0 до 14 лет. Относительно 2003 года общее число случаев ВС уменьшилось на 50,8%, доля ВС с проявлениями уменьшилась на 56,7%, в то время как число его поздних форм значительно выросло (на 133,3%).

Превышение среднероссийского уровня заболеваемости ВС в 2008 году наблюдалось в Сибирском (1,9 на 100 000 соотв. населения), СевероЗападном (1,5 на 100 000 населения) и Дальневосточном (1,3 на 100 000 населения) федеральных округах, на фоне общего снижения числа случаев ВС по России. Среди поздних скрытых форм врожденного сифилиса 42,9% случаев зарегистрировано в Южном, 28,5% - Сибирском и по 14,3% -Центральном и Уральском федеральных округах, что свидетельствует о недостатках организации профилактики сифилиса среди беременных и отсутствии координации работы с акушерами-гинекологами и педиатрами в данных регионах.

На протяжении исследуемого периода времени, параллельно динамике менялась структура заболеваемости сифилисом среди населения в целом. Наиболее показательна динамика первичного сифилиса, который в 2003 г. в структуре заболеваемости составил 16,2%, в 2004 г. — 15,6%, в 2005 г. — 14,7%, 2008 г. — 12,8%.

Доля первичного сифилиса за исследуемый период уменьшилась в 2 раза, вторичного — в 1,2 раза. Параллельно со снижением манифестных форм сифилиса нарастала доля его скрытых форм, как ранних, так и поздних, что характерно для периода угасания эпидемического процесса.

Важное значение в своевременной диагностике и профилактике сифилиса, особенно его поздних форм, имеет наличие соответствующих нормативных документов, при разработке которых особая роль должна отводиться методам массового профилактического обследования населения (скрининга) с целью раннего выявления инфекции.

Актуальной задачей остается' повсеместное внедрение положений, предусмотренных приказом № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса», в практику серологических лабораторий.

Взаимодействие и сотрудничество врачей разных специальностей с дерматовенерологами в ведении таких больных диктуется сегодняшней эпидемиологической ситуацией.

При анализе заболеваемости сифилисом по данным форм государственного статистического наблюдения прослеживается, снижение показателей общей заболеваемости в целом по России на фоне роста поздних скрытых и скрытых неуточненных форм.

Социальная значимость проблемы сифилиса подчёркивается, сохранением достаточно высокого уровня заболеваемости детей, при росте поздних и скрытых форм врожденного сифилиса.

Проведен анализ заболеваемости сифилисом лиц репродуктивно активного возраста и, как наиболее значимой группы — беременных. В 2008 году число заболевших сифилисом в возрастной группе населения от 20 до 29 лет было существенно выше, чем в других возрастных группах (42,3% от общего числа больных сифилисом), женщины составляли большинство (в 2003 году — 59,2% против 40,8% мужчин, в 2008 году — 53,5% против 46,5% мужчин). Среди беременных уменьшилась частота заболевших сифилисом: так, если в 2003 г. каждая 150-я женщина была больна сифилисом, то в 2008 г. — каждая 248-я.

Мероприятия, проводимые правительством по улучшению демографической ситуации, вероятно, отразились на росте рождаемости. Так, по данным официальной статистики, число беременностей, закончившихся родами, выросло на 19,6%. Женщины, больные, либо болевшие сифилисом, стали значительно чаще заканчивать беременность родами: в 2008 г. число таких женщин было на 37,2% больше, чем в 2003 г. При этом за тот же период заметно снизилась доля детей с врожденным сифилисом, родившихся от таких матерей: с 10,7% в 2003 г. до 3,8% в 2008 г. Значительно уменьшилась и доля мертворождений у больных/болевших сифилисом женщин (на 63,0%). Все это свидетельствует о серьезном улучшении за последние годы качества дородового обследования беременных и налаживании более продуктивных деловых контактов акушеров — гинекологов с дерматовенерологами.

На фоне снижения в течение исследуемого периода заболеваемости сифилисом среди беременных на 25,3%, доля беременных, не получавших специфического лечения, сократилась в 1,8 раза (р < 0,05). То же можно сказать и о доле беременных, больных сифилисом, не охваченных дородовым наблюдением, которая также сократилась в 1,8 раза.

Это свидетельствует об улучшении работы женских консультаций по дородовому наблюдению беременных, в частности, в отношении беременных-нерезидентов и мигрантов, которые чаще других имеют риск рождения детей с врожденным сифилисом.

Рождение детей с ранним врожденным сифилисом (РВС) в 2008 г. произошло от матерей, диагноз сифилиса которым был установлен: до беременности — у 2 (0,8%) (в 2003 г. — у 19- 3,8%), во время беременности — у 35 (14,4%) (в 2003 г.- у 85- 16,8%), во время родов — у 178 (73,6%) (в 2003 г.-у 266 (52,6%), после родов — у 27 (11,2%) (в 2003 г. — у 114- 22,5%).

Таким образом, за анализируемый период, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом остается достаточно высоким уровень заболеваемости населения репродуктивно активного возраста. Среди женщин, больных сифилисом, существенную часть составляли беременные (в2008г.-16,8%). Эти обстоятельства остаются базой для инфицирования детей сифилисом, как врожденным, так и приобретённым.

Представлены результаты анализа 1168 случаев заболевания детей сифилисом (за 2003;2008гг.) из которых 686 составил приобретенный сифилис (58,7%). По возрасту дети, заболевшие приобретенным сифилисом, распределились следующим образом: от 7 до 12 месяцев — 18, от 13 месяцев до 2 лет — 40, от 3 до 5 лет — 105, от 6 до 9 лет — 97, от 10 до 14 лет -230, от 15 до 17−196.

По сведениям, полученным из 50 субъектов Российской Федерации, среди детей, заболевших приобретенным сифилисом, сельские дети составили 55,5%, городские — 44,5%. Из числа детей с приобретенным сифилисом 46,8% заразились половым путем, 52,9% — бытовым, в. 0,3% случаях путь передачи не установлен. Обращает на себя внимание резкий контраст между частотой полового и бытового путей заражения в различных по возрасту группах: если в старшей группе (15−17лет) заражение происходит почти исключительно половым путем, то в младшей (0−14лет) превалирует бытовой путь. В то же время привлекает внимание высокая частота полового инфицирования в младшей группе: более 40% - у девочек и от 14% до 25% - у мальчиков. Это является результатом сексуального насилия, детской проституции, либо ранних половых контактов детей — как со старшими по возрасту лицами, так и со сверстниками.

Из нозологических форм приобретенного сифилиса у детей чаще регистрировался ранний скрытый сифилис (49,1%). Основную часть среди них составили сельские дети (56,1%). На втором месте (43,9%) по частоте регистрации был вторичный сифилис с превалированием сельских детей (сельские — 57,8%, городские — 42,2%). Первичный сифилис был диагностирован у 6,6% детей, преимущественно городских (59,6%). Сифилис скрытый поздний был установлен у 0,4% - только городских детей.

По результатам исследования, первичный сифилис выявлялся в более старших возрастных группах, в том числе у сельских детей от 10 до 14 лет (у мальчиков — 3, у девочек — 4) и от 15 до 17 (по 5 случаев у мальчиков и девочек). У городских детей первичный сифилис в возрастной группе от 10 до 14 лет выявлялся несколько чаще (у мальчиков -7, у девочек -11).

Основную часть больных вторичным сифилисом составили девочкикак в сельской местности, так и в городе (70,7% и 68,5% соответственно), большинство из них приходилось на возрастные группы от 10 до 14 (37,4% и 45,7%) и от 15 до 17 лет (45,4% и 43,3%).

Ранний скрытый сифилис чаще регистрировался у сельских детей (56,1%), с незначительным перевесом девочек, как в сельской местности, так и в городе (50,8% и 51,4% соответственно). В единичных случаях среди городских детей регистрировался сифилис скрытый поздний (у 1 мальчика и 2 девочек).

Изучение клинических проявлений приобретённого сифилиса у детей показало, что при первичном сифилисе эрозивные шанкры наблюдались у.

71,5% больных (в том числе множественные эрозивные — у 27,5%), язвенные шанкры — у 28,5%, регионарный лимфаденит — у 86,3% больных.

При вторичном сифилисе наиболее частыми проявлениями были розеолёзная сыпь, папулы различных локализаций, а также полиаденит.

В единичных случаях наблюдалось сочетание сифилиса с другими ШИШ, а именно с аногенитальными бородавками (0,3% + 0,2) и трихомонозом (0,1%+ 0,1).

У 482 (41,0%) детей заражение сифилисом произошло вертикальным путём. Основную часть (52,6%) составили городские дети (против 44,4% -сельских детей). Распределение по полу показало превалирование мальчиков (52,7%). У большинства детей, заразившихся трансплацентарно, был диагностирован сифилис ранний врожденный скрытый (53,8%), несколько реже — сифилис врожденный активный, т. е с клиническими проявлениями (45,8%). Сифилис врожденный скрытый поздний был представлен единичными случаями (0,4%).

Скрытый врожденный сифилис незначительно преобладал у городских детей (52,3%), из них у 57,4% мальчиков и у 42,6% девочек. Из числа детей с сифилисом врожденным с симптомами сельские дети составили 47,1% (мальчиков — 58,7%, девочек — 41,3%), городские — 52,9% (мальчики — 52,1%, девочки — 47,9%).

У большинства детей сифилис был установлен до конца первого месяца жизни (у 89,1% сельских и у 91,3% городских). Как врожденным активным сифилисом (55,2% против 44,8%), так и врожденным скрытым чаще болели мальчики (54,6% против 45,4%).

Была изучена частота поражений различных систем и органов при врожденном сифилисе. Наиболее часто подвергалась поражению ЬЩС: ишемические явления со стороны головного мозга (у 51,2%), синдром гипервозбудимости (у 14,0%), отек головного мозга (у 4,7%), менингит, i у перинатальная энцефалопатия, астеноневротический синдром, задержка психомоторного развития, перинатальное поражение ЦНС, спастический парапарез, псевдобульбарный синдром (по 2,3%).

Патология со стороны костной системы проявлялась в виде остеохондритов различной степени (у 62,8%).

Часто отмечались различные патологические проявления со стороны кожи, в том числе специфические — папулезная инфильтрация (7,0%%), папулезная сыпь (12,2%), пузырчатка (4,7%%), пятнистая сыпь (6,3%), папулы ладоней и подошв (6,3%) и неспецифические — токсическая эритема (6,3%), кандидозный стоматит (6,3%), шелушение кожи ладоней и подошв (6,3%), геморрагический синдром (6,3%).

Из специфических пораженийпечени наблюдались: гепатоспленомегалия (у 25,6%), гепатомегалия, гепатит (по 7,0%) — из неспецифических проявлений — аномалия печени, диффузный холестаз, гепатоатрофия (по 2,3%).

Со стороны дыхательной системы наблюдались как специфические в виде ринита (у 2,3%) и пневмонии (у 14,0%), так и неспецифические поражения: гидроторакс (у 4,7%), бронхопневмония (2,3%), ателектаз легких и внутриутробная асфиксия плода (2,3%).

Из специфических поражений селезенки: у 4,7% больных была отмечена спленомегалия, у 2,3% - спленит, из неспецифических — у 2,3% была аномалия развития селезенки.

Отмечены следующие изменения сердечно-сосудистой системы неспецифического характера: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, кардиомегалия, общий венозный застой, васкулиткаждый из названных видов патологии имел место (по 2,3%).

Патология органа зрения: ангиоиатия сетчатки у 16,3% детей. Поражение поджелудочной железы: отмечалось в виде фиброза (у 18,6%) и атрофии (0,2%). Поражение кишечника в виде энтероколита, аномалии фиксации кишечника, язвенного колита наблюдалось у 7,0% детей, поражение почек — у 2,3%, тимуса в виде воспалительных изменений — у 2,3%, лимфатических узлов в виде лимфаденопатии — также у 2,3% детей. Наблюдались и другие отклонения, в том числе водянка полостей (у 11,6%), асцит (у 9,3%). У 7,0% имел место сепсис, у 4,7% - перитонит, у 4,7% -висцеромегалия, 9,3% детей родились недоношенными.

Таким образом, анализ 482 случаев раннего врожденного сифилиса показал превалирование скрытой формы инфекции, причём в динамике за 6 лет эта тенденция постепенно усиливалась. Из клинических проявлений чаще отмечалось поражение костной системы, ЦНС, системы пищеварения и кожных покровов, что в целом совпадает с литературными данными.

В работе описаны мероприятия по профилактике врожденного и приобретенного сифилиса у детей, проводимые в Российской Федерации.

В рамках совершенствования профилактики врожденного сифилиса были пересмотрены учетно-отчетные формы федерального статистического наблюдения. За исследуемый период с 2003 по 2008гг. произошло снижение доли ВС с 36,7 до 32,5% от общего числа детей, заболевших сифилисом.

За указанный период, согласно положениям приказа МЗРФ от 30.07.2001 г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», проводилась совместная работа дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике врожденного сифилиса. Вероятно, за счет повышения контроля за женщинами, больными и болевшими сифилисом, и своевременного проведения специфического и профилактического лечения, удалось уменьшить долю мертворождений и число случаев врожденного сифилиса.

Однако, следует отметить, что в 2003 году вышел Приказ МЗ РФ № 50 по оказанию акушерско-гинекологической помощи, где положения по серодиагностике сифилиса среди беременных не совпадают с положениями приказа № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём»: приказ № 50 не предусматривает серодиагностику сифилиса в родильном доме, что является чрезвычайно важным в плане своевременной диагностики врождённого сифилиса поскольку при заражении на поздних сроках беременности позитивация серореакций может наступить и после обследования при оформлении дородового отпуска.