Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и после односторонней оварио-и аднексэктомии

Диссертация: Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и после односторонней оварио-и аднексэктомии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В то же время, если последствия частичной утраты яичников изучены достаточно полно, то сведения о влиянии односторонней оварноили адиекезктомни па репродуктивную функцию женщин малочисленны и противоречивы. В литературе практически отсутствуют данные о морфологических изменениях и функциональной состоятельности оставшегося яичника, его компенсаторных возможностях, вероятности сохранения… Читать ещё >

Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и после односторонней оварио-и аднексэктомии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • с п исок испол ьзова1шмх с окр, а щеп и й. вв еде н и е .-.ж
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .
    • I. -1. Экстракорпоральное оплодотворение: достижения, проблемы. ПерСПСКТИВЫ. ««>,"—.---.-гг-тщг-ти ¦ ¦. ¦.-.Л
      • 1. 2. Морфологические особенности и функциональная активность яичников у женшнн после оперативных вмеша гсльств на органах малого тазе
  • глава II. материалы и методы исследования
    • 2. ]. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. t. I. Возраст обследованных женщин
  • 2−1-2, Менструальная функция обследованных женщин.—.—--^
    • 2. U. Детородная функция и состояние репродуктивной системы обследованных женщин.г.,.| .&bdquo-шиш
      • 2. 1. 4, Г инекологические заболевания обследованных женщин.,
  • 2−1,5- Состояние соматического здоровья обследованных женщин
    • 2. 1−6. Состояние репродуктивной системы обследованных мужчин
      • 2. 2. Методы исследования. ."^.»
      • 2. 2. 1, Клиническое обследование супружеской пары.&bdquo-,&bdquo-.,
        • 2. 2. 2. Клиинко-лабораторное исследование.-.—.
        • 2. 2. 3. Ультразвуковое исследование пациенток
      • 2. 2. 4, Допплерометрнческое исследование яичниковых и маточных кровотоков.-----------------.,&bdquo---------------------.&trade-,&bdquo--------------------&bdquo-.&bdquo-,&bdquo
      • 2. 3. Схемы стимуляции яичников
      • 2. 4. Траисва!зпгальная пункция яичников.&bdquo-&bdquo-&bdquo
      • 2. 5. Культивирован не и перенос эмбрионов,."&trade-,.&trade-&trade-&trade
      • 2. 6. Наблюдение за пациентками после переноса эмбрионов в полость
      • 2. 7. Статистически ойраЁот^а полученных «ьтатол
  • ГЛАВА 111. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Морфологические особенности н функциональная -iхт .min, п. яичников j пациенток и pur p-iM Ц.1 ') К () li I). coucpwKftH Ы M h яичниками и перенесенными оперативными вмешательствами на янчннкя*.

Ультразвуковая до тилсромс опенка яичникового и маточного кронптаков у гацисеток программ «ЭКО и ГП с оперированными и неопернровлнными яичниками. SI

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ МОРФ" ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОПЕРИРОВАННЫХ И

НЕОЛЕРИРОВАННЫХ ИНЧННКОВ.9.

ВЫВОДЫ .1DI.

Актуальность проблемы.

Восстановление репродуктивного здоровья населения. on ре дел я ю щс го иозможность сю воспроизводства и сохранения нормального генофонда, -важная и достаточно сложная медико-социальная проблема, занимающая особое место н современной медицине (В.И.Кулаков. ГМГСсрон, 200(>) Актуальность этой проблемы определяется прежде всего тем, что общая заболеваемость как мужчин, так к женщин нашей страны в последние годы неуклонно увеличивается по всем классам болезней (ВЛ.Ьыкок 2000: О. Г. Фролова, З. З. Токова, 2005). В 2003 году у каждой жен шины репродуктивного возраста в России зарегистрировано одно-два хронических заболевания. Отмечен рост как общесоматичсских. так и гинекологических заболеваний. Так. за последние 5 лет (по ераннению с (99 В г.) на 100 тысяч женского населения показатель заболеваемости эндометриозом увеличился на 36,2%, нарушения ми менструального цикла — на 27%. воспалением придатков маткн — на 8.6%. Не менее важным фактором, снижающим реализацию репродуктивной функции женского населения, является бесплодие в браке.

Частота бесплодных браков в России превышает 15%. что, по данным ВОЗ. является критическим уровнем (В.И.Кулаков. 2003: О. Г. Фролова, З. З. Токова. 2005), Особую актуальность проблема бесплодия и нашей стране приобретает в связи с резким падением рождаемости н течение последнею десятилетня, Недостаточная эффективность методов вое становления естественной фсртнлиностн человека стимулировала развитие новых технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбрионов, а полость маткн матери (ЭКО и ПЭ).

Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения бесплодия на новый методологический уровень и позволила добиться наступления беременности у большого числа женщин, ранее обреченных на бездетность (Э.К.Лйламазян. В. С. Корсак, 2000: В Л. Кулаков, 2005). Классический метод.

ЭКО и ПЭ стал основой для целого рила подходов, которые в настоящее время объединены (чиним термином — «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ).

Накопленным 13 последние 25 лет опытом лечения бесплодия методом 'ЖО и Г1Э доказана его высокая эффективность (В.И.Кулаков, 2006). Если в 70-х — начале ®-0-х годов проводилось описание лишь единичный случаев успешного лечения больных ттим методом, то в настоящее время необходимо HpH’jiiaib, что благодаря его внедрению в практику появилась реальная возможность эффективно преодолевать практически все известные формы женского н мужского бесплодия {Б.В.Леонов. В. И. Кулаков, 2000; Л. Н. Кузьмнчев, 2005). В то же крем я при всей неопровержимости доказательств успешности и состоятельности экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость маткн. после благополучного рождения первого ребенка, дальнейшее сонсршенсгнованис схем стимуляции яичников, появление современных гормональных препаратов (B.C.Корсак и др., 1999; А. Ю. Коэлова, 2000: Ь. В. Леонов и др. 2000; Н. В. Корнилов, 2002; Л. Б. Киидарова и др., 2003: Е. Я. Фнногеновд н др. 2005) и качественно новых культуральных сред, а также внедрение алгоритма обследования супружеских нар. позволили повысить (ффективноегь метода до 30−35%, но. естественно, не решили всех существующих проблем (М.Б.Аншниа. 2002: B.C.Корсак. 2006}. Так. на фоне успешной реализации программ ЭКО у 30−35% женщин с различными причинами бесплодия неудачи 65−70% пациенток побудили исследователей к изучению патогенетических причин столь значительного числа неблагоприятных исходов программ. Были предприняты попытки формирования пациенток по различным нозологическим и возрастным группам (с тндокриннымн нарушениями, синдромом поликисгозных яичников, старших возрастных групп, синдромом истощения яичников, синдромом резистентных яичников и т. д.). Выявляемые при «том днсгормональные нарушения позволяли у определенной част жсшшш на фоне cootветствующеft коррекции добиваться желаемого результата.

Вместе С тем ре шин не проблемы бесплодного брака на фоне этих достижении у остальных женщин осложняется значительным возрастанием численности ннфертильных пациенток, обратившихсяja медицинской помощью для проведения вспомогательных репродуктивных технологий после перенесенных оперативных вмешательств на яичниках с частичной или полной потерей органа В этой связи эффективность лечения бесплодия даже с использованием BP Г резко снижаете*, поскольку основным фактором успешного исхода индукпин овуляции является способность яичников отвечать на стимуляцию адекватным ростом нескольких фолликулов, содержащих способных к оплодотворению качественных ооннтов (А.ИНикитнн, 2000; ААСмнрнова, Г. АНазаренко, 2003). В исследованиях В. С. Корсака и совет. < I996) было показано, что реализация программ ЭКО у пациенток во МНОГОМ определяется объемом ранее перенесенных оперативных вмешательств на яичниках. Аналогичные данные были получены Д. И. Кабановой и соавт. <2004), Т. Л, Н аза реп ко и еоавт. (2005), И Ь. Манухиным и соавт, (2006). Авторами было установлено, что резекции яичников, произведенные по поводу доброкачественных образовании. резко снижают она риал ьныП резерв и ре продуктивный потенциал женщин.

В то же время, если последствия частичной утраты яичников изучены достаточно полно, то сведения о влиянии односторонней оварноили адиекезктомни па репродуктивную функцию женщин малочисленны и противоречивы. В литературе практически отсутствуют данные о морфологических изменениях и функциональной состоятельности оставшегося яичника, его компенсаторных возможностях, вероятности сохранения полноценных межснстемных ннтегратнвиых свяигн с маткой и гиноталамо-гипофизарной системой. Остаются также нерешенными вопросы, касающиеся тактики веления донного контингента 6о-мык в программах 8РТ. оптимальных протоколов гоиддотропнон стимуляции, рациональной гормональной терапии и ностгрансферном периоде.

Опенка м орфофун к цно н ал ьно н состоятельности сохраненного яичника, определение рациональных схем гормональной терапии для инлукини суперовуляцин и ведения посттронсфсрного периода с целью улучшения неходов ЭКО и Г1Э у женщин, перенесших одностороннюю о парнои алнексэктомию. послужили основанием для проведения насшящих исследований,.

Цель исследования: на основании сравнительного изучения особенностей фолликуло — и оогенсза. гормонального состава крови, яичниковой н маточной гемодинамики. исходов программ «Ж» О н [|" > у папненток с сохраненным н анатомически неполноценным репродуктивным аппаратом разработать оптимальную тактику ведения больных с односторонней озари он аднексэктомией.

Задачи нселсдойянин.

1. Провести сравнительное итученне объема яичников у женшнн с сохраненными яичниками и у пациенток, перенесших одностороннюю онариои аднсксэктомшо.

2. Изучить содержание гормонов в сыворотке крови (ЛГ, ФСГ. пролактнн, истрадиол. прогестерон, тестостерон} у паниенгок клинических трупп в исходном состоянии.

3. Оценить ответную реакцию янчннкон (но количеству нреовуляторнык фоллнкулоа, аспнрировзнных оошгтоа н культивируемых эмбрионов) на гонадо тронную стимуляцию с использованием различных Протоколов ведения в программах ВР’Г.

4. Изучить показатели кривых скоростей кровотока в яичниковых и маточных артериях в динамике стимулированного цикла у обследуемого контингента больных.

5. Провестн сравнительный анализ исходов программ ЭКО и ГГ> у пациенток клинических групп.

6. Разработать оптимальную тактику ведения больных с односторонним удалением яичника, а программах. ВРТ.

Ноынна исследования.

Впервые:

— на основании изучения морфометрическнх показателей яичников н гормонального состава крови у жен шик после односторонней Оварноили аднсхсэктомнн установлено, что утрата одного яичника инициирует гипертрофию сгромального компонента сохраненною яичника и развитие гипераидрогении онариального или смешанного тенета;

— на основании сравнительного изучения ответной реакции яичников (по количеству преовудяторных фолликулов^ асп при ро ванных ооцнтов, культивируемых эмбрионов) на гоналотроинос воздействие и программах ВРТ выявлено, что оптшшшшми схемами индукции суперовуляции у женщин с одним яичником являются короткие протоколы овариальной стимуляции;

— на основании изучения кривых скоростей кровотока (КСК) яичниковых и маточных артерий в стимулированных циклах доказано. что у женщин. перенесших одностороннюю оварноили аднекоктоминх отсутствует оптимальная как яичниковая. так и маточная гемодинамика, что неблагоприятно влияет на дальнейшее развитие эмбриона и снижает эффективность программ ВРТ.

Теоретическая и практическая значимость.

Изучение морфологических особенностей и функциональной актвности сохраненною яичника после односторонней оварнонлн аднексэктомик позволило выявить признаки овариальной недостаточности. характерные для женщин с анатомической неполноценностью репродуктивного аппарата.

Дня репродуктологов обоснована целесообразность применения коротких протоколов нидукцин суперовуляцин у инфсртндьных женщин, перенесших одностороннюю овариоили адиексэктомию, Выявление днетормонольных нарушений у пан иен ток с утраченным яичником определило важность включения в комплексную терапию посттрансфсрного периода оптимальных лоз эстрогенов и гестагеноа.

Отсутствие оптимальной янчниково-маточной гемодинамики в стимулированных циклах ЭКО у женщин после односторонней о парноили олнексэктомкн обусловило необходимость выделения последних в группу риска по кевынашнвцнню беременности.

Внедрение результатов н практик) здрлвошраненнн.

Полученные результаты внедрены н практику работы Ростовского Центра репродукции человека и ЭКО, гинекологического отделения Ростовского МНИ акушерства и педиатрии. Разработанные практические рекомендации используются в лекционных курсах на семинарах врачей ЮФО.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы представлены на научно-практической юродской конференции акушеров-гинекологов (ГРостов-на-Дону, 2005, 2006 гг.). Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии Ростовского НИИАЛ (2005,2006 гг.).

Публикации.

11о материалам лнссершнни опубликовано 6 научных рабо). ripjKiypa и «Gbrw раГнны,.

ВЫВОДЫ:

1. Утрата одного яичника у женшин после односторонней овариоиди аднсксжгомни приводит к изменению морфологических характеристик сохраненного яичника (гипертрофии стромального компонента), функциональной его активности (снижение овариального резерва) и днегормоналъным нарушениям, проявляющимся развитием гнперандрогеннн овариального или смешанного генеза,.

2. Наиболее адекватная отнетная реакция единственного яичника (по количеству преовуляторных фолликулов, аспирировинных ооцктов, культивируемых эмбрионов) на индукцию сунеровуляинн в программах ВРТ у женщин с анатомической неполноценностью репродуктивного аппарата достигается использованием коротких протоколов стимуляции.

3. У ннфертильиых женщин, перенесших одностороннюю овариоили аднекежгомию, нарушение гемодннамнческнх процессов н янчниково-маточном контуре в стимулированных циклах приводи! к уменьшению интенсивности кровоснабжения матки, что отрицательно влияет на развитие эмбриона и снижает эффективность программ 131* t.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью профилактики патологических морфофункцноналышх изменений сохраненного яичника у женщин после оперативного вмешательства, выполненного и объеме односторонней оварноили аднексжтомни, необходимым является длительное назначение комбинированных оральных контрацептивов (например: Диаие-35, Марвслон. Жа ниш.

2. На этапе подготовки к программе ВРТ с целью коррекции i ормональных нарушений женщинам с односторонним удалением яичника целесообразно назначение 3-х месячного курса терапии комбинированными оральными контрацептивами (например: Диаие-35. Марвелон, Жаннн) — при гнперандрогенни яичникового генсза и (или) глюкокортикондов — при гнперандрогении надпочечкиково го или сме! ианиого геиезов.

3. Отсутствие оптимальной маточной гемодинамики в стимулированных циклах ВРТ у женщин, перенесших одностороннюю овариоили аднекоктомию. обосновывает выделение последних в группу риска, но невынашиванию беременности. С целью улучшения интенсивности кровоснабжения матки оправданным является включение в комплекс терапии посттрансфер! toro периода ва ««дилятаторов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.К. Эпидемиология бесплодия в семье. / Айламазян Э. К, У станки и, а Т.и., Ьаласаггян и.Г. Н Акуш. и гннек, — 1990, — № 9.- С. 46−49.
  2. Адамян Л. В, Лапароскопия как доступ выбора у девочек с доброкачественными опухолями и кистами придатков матки больших размеров. / Адамяи Л. В., Глыбнна Т. М. Поддубный И.В. н др. // Пробл. репрод.- 2006 № 2.- С. 60−66.
  3. Алиева Э-А. Синдром поликнетозных яичников у женщин репродуктивного возраста: Автореф. лисе, док, мед. наук. / Алиева Э.А.-М, — 1991.-24 с.
  4. Анохнн П. К, Узловые вопросы теории функциональных систем. / Анохин П.К.- М.-1971,-С, 132−163.
  5. Лишил л МБ. 1рннципы гормонального мониторинга в программе ЭКО. / Аншина М Б. Н Пробл. репрод 1995.- 2. -С. 43.
  6. Аншина М. Б- ВРТ: прошлое, настоящее, будущее. / Аншнна М. Б. // Пробл. репрод, — 2002. -Ш. -С. 6−15.
  7. T.P. Янчннкн, / Грифф Т. Р., Джеймс Р. Ш, П Репродуктивная эндокринология, / Под редакцией С.С. К. Йена, Р. Б. Джаффс.- М-- 1998, — С. 160*193.
  8. Гыодас Линда С. Имплантирующаяся яйцеклетка и материнский организм. / Гыодас Лннла С, // Проблемы эндокринологии.* 1999 № 5.- С-30−31
  9. .И. Репродуктивные органы репродуктивной системы. / Железное Б. И. // Руководство по эндокринной гинекологии, / Под редакцией Вихдясаой Е.М.- М, — 1998, — С. 33−96.
  10. В.М. Тсрмокаутеризацня склерокнстозных янчннков во время лапароскопии. / Злановский 13.М., Аншнна М.Б.Г Прилепская B.II. Акуш. и гинек.- 1987, — № 7, — С. 52−55.
  11. .И. Дотгплерография в гинекологии. / Зыкин Б, И" Медведев М-В-М, — 2000 -152 с.
  12. Йен С.С. К. Репродуктивная эндокринология. I Йен С.С.К., Джаффе Р. Б. // Репродуктивная эндокринология, — М, — 1998, — том I.- 700 с.
  13. B.C. ВРТ в России, достижения, проблемы, невостребованные ресурсы. / Корсак B.C. И Пленарный доклад, XVI международная конференция РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра».- Ростов-на-Дону.- 2006, — С. 3−5.
  14. B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия Автореф. дисс, докт. мед, наук. / Корсак B.C.- С-Пб, — 1999.- С, 13.
  15. Корсак В, С, О критериях назначения хорионинсского гонадотропнна при контролируемой индукции суперовуляцин. I Корсак B.C., Исакова Э. В., Каменецкии Б. А., Кирсанова A.A. // Пробл. репрод.- 1999.- № IС. 50−54.
  16. B.C. Влияние резекции яичников на функциональный резерв. / Корсак B.C. Парусов В. Н., Кирсанов A.A. // Пробл, репрод- 1996, — .№ 4.- С. 63−67.
  17. К.В. Значение лютеннизируюшего гормона при контролируемой суперовуляцин гонадотроин нами в программах экстракорпорального оплодотворения, / Краснопольскня К. В., Калугина A.C. И Пробл. репрод 2006.- № 1С. 3−7.
  18. A.B. Эндоскопическое лечение последствий частичной резекции яичников прн бесплодии. ! Кузьмин A.B., Орлов В. И. Н Лечение бесплодия: нерешенные проблемы.- Саратов, — 2001.- С. 66−67.
  19. Кузьмичев Л. Н, Применение допплерометрин в программе ЭКО и Г1Э в полость матки.: Автореф. днсс, .канд. мед. наук. / Кузьмичев Л. Н, — М,. 995.-21 с.
  20. Л.Н. Применение допплерометрин, а программе ЭКО и ПЭ с целыо прогноза овуляции, / Кузьмичев Л. Н. // Вестник акушера-гинеколога,* 1995,-2- С. 21−22,
  21. Л.Н. Алгоритм программы ЭКО и ПЭ. / Кузьмичев Л. Н. ff Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательныеконференция РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра».- Росгов-на-Дону 2006, — С, 6−8,
  22. В.И. Хирургическая менопауза. / Кулаков В, И., Сметных В. П. и др.- М, — 2003 84 с.
  23. А. Трансвагннальный цветовой допплер: бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. / Куряк А., Михаилом А&bdquo- Купешич С.- С-Пб, — 2001.- 294 с.
  24. Лакни Г*Ф. Биометрия. / Лакин ПФ.- М-- 1990.- 352 с.
  25. . В. Разработка альтернативного метода лечения бесплодия • экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. / Леонов Б. В. // Акуш. и гинек- 1994.- № 4 С 63−64.
  26. Леонов Б. В, Эмбриологические аспекты программ ЭКО и ГЛ. / Леонов Б. В, Гусарева A.A. U Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. / Под редакцией Кулакова В. И., Леонова Б. В., Куэьмичева Л. Н, — М 2005.- С. 84−96.
  27. Леонов Б, В, Состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в России. / Леонов Б, В. Кулаков В. И. // Акуш. и гинек.-1998-№ 1--С. 4−5.
  28. .В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия./ Леонов Б.В.Т Кулаков В. И.- М~- 2000, — 776 с.
  29. .В. Декапептил-депо и декапеитнл-дейли в реализации программы ЭКО. / Леонов Б. В., Кулаков В. И., Фонченко Н. Д. // Пробл. рспрод 1996 — т.-С. 54−59,
  30. На трем ко ТА. Ингнбин В как маркер оварнального резерва у женщин с различными формами бесплодия, / Назарснко Т. А, Мишнева Н. Г" Соловьева Н. Г., Фанченко Н, Д. н др. И Проба, репрод.- 2005 № 3 — С. 15−19.
  31. Назаренко Т. А- Индукция моно н суперовуляции: оценка оварнального резерва, ультразвуковой н гормональный мониторинг. I Назаренко I.A., Смирнова A.A. // Проба, репрод 2004, — № 1, — С. 36−42,
  32. Никитин А. И, Фоллнкуло- и оогенез при стимуляции овуляции. / I I икнтнн А.И. // А куш. и гннек 199В — № IС, 4 М5.
  33. Никитин А, И, Вспомогательная репродукция- итоги и перспективы. / Никитин А. И, // А куш. н гннск, — 1998.- № 6, — С. 15−19.
  34. Овсянникова Т. В, Бесплодный брак. / Овсянникова Т. В., Корнесва И, К. U, А куш. н гннск, — 1998,' № 1С. 32−40.
  35. Овсянникова ТВ Диагностика и лечение бесплодия в браке практическое руководство. I1 Овсянникова Т. В, Степанов В, В., Камнлов И. Е, ¦ М- 1996.-41 с.
  36. В.И. Природа полярности функциональных системы мать-плацента-плод и ее значение в патогенезе угрожающих состоянии беременности, / Орлов В. И., Порошен ко А. Б, Н Акуш- и пшек, — 1988, — № 7--С, 13−17.
  37. В.И. Репродуктивная система у женщин в аспекте учения о доминанте, морфофункциональных асимметриях и теории И.К. Анохина. Орлов В. И, Черноситов А. В., Кузьмин А, В. и др, И Вестник Росс ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- Ш С. 65−69.
  38. В.Ю. Применение агонистов гонадотропин-релнзинг-гормоиа в программе ЭКО и ПЭ. / Смольникова В. Ю. // А куш. н гннек, -1998.-№ 1,-С. 24−27.
  39. Ю5,Соломатнна A.A. Морфофункциональнос состояние оставшегося яичника после односторонней аднексэктомнн в анамнезе, i Соломатнна A.A., Курбатская О К., Сикорская П. В., Максимова М. К). // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, — 2002.-№ 3.- С. 14−16.
  40. А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Стрнжаков A.B., Давыдов А. И., Белоцерковец Л. Д. -М. -2000, С. 173−188
  41. А.М. Значение эхографии в выявлении фолликула и диагностике овуляции, / Стыгар А. М, // Акуш. и гннек, — 1984, — № 2, — С. 37−40.
  42. Дж. Физиология обмена веществ н эндокринной системы, f Тепперман Дж., Тепперман X.- М.- 1989 656 с,
  43. Фанчснко Н. Д, Об эффективности программы экстракорпоральною оплодотворения. I Фанченко НД, Леонов Б. В. Щедрина Р.Н., Кузьмиче в Л.Н. и др. Н Проба, реп род.- 2000.- № 5.- С- 5−9.
  44. Н.Д. Нейрогуморальная регуляция и состояние рспродуктншюй системы в период ее активного функционирования. / Фанченко Н. Д., Щедрина P. I I. // Руководство по эндокринной гинекологии. / Пол редакцией Вихляевой Е.М.- М-1998,-С. 150−175.
  45. Г. Я. Принципы индивидуальною подбора схем стимуляции сунеровуляцни в программе ЭКО и ГО. / Фнногеиова Е. Я. И Практ ическая гинекологи". / Под редакцией Кулакова В. И, Прилепской В.Н.- М.- 20%.- С 413−421.
  46. О. Г. Основные показатели деятельности акушере ко-гинекологической службы н репродуктивного здоровья. / Фролова О. Г. Токова 3.3. // А куш. И гннек, — 2005.- №!.- С. 3−6
  47. К.А. Структура эндокринных нарушений у супружеских пар программы ЭКО н ПЭ. / Яворовская К. А. // Акуш. и гинек, — 1998, — jNVI.- С 11−13.
  48. Al-Hasani. Comparison of response to ovarian stimulation between women with one ovary and those with two ovaries, in a program of ICSI ET, / Al-Hasani et at. It Acta Obstctricia el Gynecologica Seandinavica-- 2003, — Vol.82, — P. 845 849.
  49. А1-Наыш1, Women with one ovary may still ashieve prejinancy. / Al-Hasani ei al. /I Fertility Weekly.- 2003 № 3, — P.S.
  50. AI per MM Comparison of follicular response" in patients with one or lwo ovaries of in vitro fertilization / Atper M.M., Seibel M.M., Oskowilz S.P. el a I /.' PertiI. Stent.- 1085, — Vol.44.- P. 652−655.
  51. Altundag M Iniraovarian stromal artery Doppler indices in predicting ovarian response. / Altundag M. Levi R" Adakan Goker F-.N, et al- ••.' J Reprod. Med 2002 — Vol.47.- № 11.- P. 886−900.
  52. Battaglia C. Doppler ultrasound studies of the uterine arteries in spontaneous and IFV cycles- t Banaglia C" Larocca E" Lanzani A. et al. // Gynecol. Endocrinol.- 1990.-Vol.4, — P. 245−250.
  53. Bourne T-H. Ovulation and the pcriovulatoiy follicle. / Bourne T.il. Athanasiou S. Bauer B. // Transvaginal color Doppler / Ed. by Bourne T.IL. Jauniaux E" Jurkovic D. Berlin: Springer-Verlag- 1995 P. 119−130.
  54. Butcher R.L. Changes in gonadotropins and steroids associated with unilateral ovariectomy of the rat. / Butcher R. L, U Endocrinogy.- 1977.- Vol, 101 .P 830−840.
  55. Cacciatore B, Does ovarian stimulation a Beet uterine artery impedance? / Cacciatore B. Tiitincn A. fti. Assist, Reprod, Genet, — 1996 Vol.13- P. 1518.
  56. Chien L.W. The correlation of the embryo implantation rate with uterine arterial impedance in in-vitro fertilization end emhryo transfer. / Chien l~W. Tzeng C.R. Chang S R. Chen A C.
  57. Coulam C. B, Comparison of pulsatility tndeces on the day of oocyte retrieval and assisted reproduction, / Cou I am C. B, Busttllo M" Soenksen D. M Hum Repr 1995.- Vol. 10.- P. 82−84.
  58. De Ziegler D. Bessis R-. Fry dm an R. Vascular resistance of uterine arteries: physiological effects of estradiol and progesterone. ' De Ziegler D., Bessis R., Frydman R. U Fertil. Stcrrl 1991, — VOL55.- P 775−779.
  59. Deutinger J. Transvaginal pulsed Doppler measurement of blood flow velocity in the ovarian arteries during cycle stimulation and after follicle puncture / Deutinger J., Reinthaller A. Bemaschek G, // Fertil Steril.- 1989 Vol.51, P 466−470.
  60. Diamond M.P. One ovary or two: differences in ovulation induction, estradiol levels, and follicular development in a programme for in vitro fertilization. Diamond M P, Wcntz A.C. Herbert C M. et al. // Fertil. Steril 1984, — Vol.41 -P. 524−529,
  61. Dickey R. Doppler ultrasound investigation of uterine and ovarian blood flow in infertility and early pregnancy. / Dickey R. U Hum. Reprod. Update.- 1997. Vol.3.-№ 5, — P. 467−503.
  62. Dohson M.G. Comparison of in vitro fertilization results in women with one or two ovaries. / Dobson M.G., Young R-l., Poindexter A. et al. // 1, Reprod, Med 1987 — Vol.32.- P. 359,
  63. Dodds W.G. In vitro fertilisation and embryo transfer in patients with one ovary Dodds W.G., Chin N. Awadalla S.G.et al. ti Fertil. Slenl.- 1987. Vol, 48.-X?2.-P. 249−253,
  64. Edwards R. Normal and abnormal follicular growth in mouse, rat. and human ovaries. / Edwards R., Fowler R., Gore- l. angton R. et al. H J. Reprod. Fertil-1977, — Vol.51.- P 237−263.
  65. Erickson G. F Follicular maturation and atresia, i Frickson G, F H In Flamingni C.+ Givens J.R. (eds.J, The Gonadotropins: Basic Science and C linical Aspects in Females. U Academic Press. New- York.- (982 P. 171−186.
  66. Erickson G. The physiology of folliculogenesis: the role of ncvel growth factors. Erickson G" Shimasaki S. // Fertil, Steril. 2001 — V.76.- P, 943−949.
  67. Faddy M. A mathematical model of follicle dynamics in the human ovary. I addy M., Gosden R. // Hum. Reprod.- 1995, — Vol, 10 P, 770−775,
  68. Gibson W. R, Can reduced consumption of gonadotropins account for ovarian compensation in ovariectomi/cd, immature mice injected with gonadotropuns? / Gibson W.R., Ingram B.W. Lee V.W.K. // J. Reprod. Fertil.- 1979 Vol.57, — P 209.
  69. Goswamy R, K, Decreased uterine perfusion a cause of infertility. f Goswamy R. K" Williams G. Steptoe P C. H Hum. Reprod.- 1988, — Vol.3 — P. 955−959.
  70. Goswamy R.K. Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles. / Goswamy R.K. Steptoc P C. // Hum, Reprod.-l988.-Vol.3 P. 721−725.
  71. Granier D.W. Predicting age al menopause. J Gramer D. W^ Xu H // Maluriias- 1996 Vol.23- P. 319−326.
  72. Gramer D.W. Docs «incessant» ovulation increase risk for early menopause'.' / Gramer D.W." Xu H, Barlou B. L, // Am. J, ObsteL Gynecol.- 1995.- Vol.172-P. 568−573.
  73. Guerriero S. Clinical application of color Doppler energy imaging in die female reproductive tract and pregnancy. /Guerrtero S. Ajossa S., Lai M, et al. // Hum. Reprod. Updat.- 1999, — Vol.5,-№ 5, — P. 515−529,
  74. Hodgen G. The dominant ovarian follicle. / llodgen G. H Fertil, Steril.-1982 Vol.38 -.Ve3-- P. 281−300.
  75. Khalifa E. Significance of basal ErSG levels in women with one ovary in program of 1VF, / Khalifa E. Toner J., Muashcr S. Acosta A. // Fertil. Stcril-1992 Vol.57. P. 835−839.
  76. Kim S.H. Transvaginal color Doppler Ultrasonography predicts ovarian response. / Kim S.H. et al, // Fenil, Weekly 2002, — Vol.15, — P 8.
  77. King B. Transvaginal color Doppler Ultrasonography predicts ovarian response, t King B. Brill J. Flowers W. H Hum. Reprod 1999 — Vot.24 — P. 350 352
  78. Ktentzeris L.D. The role of endometrium in implantation. / Klcntzeris L.D. // Hum. Reprod 1997 Vol. 12.- P. 170−175.
  79. Knobil Ii. Comparison of follicular response in patients with one or two ovaries of in vitro fertilization. / Knobil Tu, Plant A. Wildt L- ei at. II Sciece -1987-Vol.207-P. 1371−1373,
  80. Kupesic S. Uterine and ovarian perlusion during the pcriovulatory period assessed by transvaginal color Doppler, / Kupesic S. t Kurjak A. U Eur J. Obstet. Gtnecol. Reprod. Biol.- 1993 Vol.60 — P. 439−443.
  81. Kupesic S. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients. Kupesic S., Kurjak A. '7 Eur. J. Obstet. Ginccol. Reprod. Biol.- 1997. Vol.71.-162.- P. 151−154.
  82. Kupesic S, Normal pelvic blood flow. / Kupesic S. Kurjak A. Babic M.M. Doppler Ultrasound in Gynecology /Ed, by Kurjak A. Fleisher A.C. N Y — L.- The Parthenon Puhl. Gr.- 1998.- P. 19−25.
  83. Kurjak A, Trans vaginal color How Doppler in the assessment of ovarian und uterine blood floxv in infertile women. / Kurjak A., Kupesic-Urek S, Schulman H. Zatud L // Fcrtit. Stent.- 1991. Vol.56- P, 870−874
  84. Kurjak A, Normal and abnormal uterine perfusion. / Kurjak A. Kupesic-Urek S, // Color Doppler Imaging in Obstetrics and Gynecology I Ed, by Jafte R. Warsofl. S, N.Y.: Mc Graw-Hill -1992.- P. 255−263.
  85. Lam S. Y, Outcome of patients with one ovary in an in vitro fertilization program. 11. am S.Y. McKenna M.+ McBain J.C. ei al. Il J. In Vitro Pert iL Embryo Transfer, — 1987 Vol.4, — P. 256−266.
  86. Lass A. The fertility potential of women with a single Ovary. / Lass A. // Mum. Rcprod. Update 1999- Vol.5-№ 5- P. 546−550.
  87. Lass A. The role of ovarian volume in reproductive medicine a review. I Lass A. Brinsdcn P, tt Hum, Rcprod. Update — 1099 — Vol.5- P, 256−266.
  88. Lass A. Tlte fertility potential of women with a single ovary, t Lass A.)' European Society of Hum, Repr. and Emdrvology.- 1999. Vol.5.-№ 5 P, 546 550.
  89. Lass A. Women with one ovary have decreased response to GnRH/ HMGn ovulation protocol in IVF but the same pregnancy rale as women with two ovaries. / Lass A. Paul M-, Margara R., Winston R.M. U Hum Rcprod- 1997-Vol.12 № 2. P. 298−300.
  90. Lcvitas E, Treatment outcome in women with a single ovary versus patients with two ovaries undergoing in vitro fertilization and embryo transfer, / Levitas E." Eurman B., Shobam-Vardi L // Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.88. -P 197−200,
  91. McNatty K. The fertility potential of women with a single ovary. ?' McNally K, et al. //J.Clin, tndocrinolog, — 1979.- VoL49. P. 687−699
  92. Nargrund G. Comparison of endocrinological profiles as outcome of IVI-cycles in patients with one and two ovaries. / Nargrund G,. Bromham D, H J, Assist. Reprod Genet- 1995 Vol.12.- P. 458−460
  93. Ozlurk O, Role of utero-ovarian vascular impedance: predictor of ongoing pregnancy in an IVF-cmbryo transfer programme / Ozturk O, Bhattaeharya S, Saridogan E. It Reprod. Biomed. Online 200−1- Vol.9 — P. 299−305.
  94. Pan I I, Quantification of Doppler signal in polycystic ovary syndrome using three-dimensional power Doppler ultrasonography: a possible new marker lor diagnosis. / Pan 11. Wu M, Cheng Y. et al. II Hum. Rcprod.- 2002, — Vol.17.--P. 201−206.
  95. Pen"as A. S, Ovulation induction with GnRG agonist and human menopausal gonadotropins with one versus two ovaries, t Penzias A.S., Gutmann, J.N., Shamma F.N. et al. //Int. J. Fenjl- 1993 VoL38 — P. 270−273.
  96. Roth J J. A single ovary of Anolis carolinensis responds more to exogenous gonadotropin if the contralateral ovary is absent. I Roth J J,. Jones R.E. II Gen, Comp. Endocrinol,-1992 Vol.85 — P. 486−494
  97. SJadkeviclus P, Blood flow velocity in uterine and ovarian arteries during the normal menstrual cycle- < SJadkcvkius P" Valentine 1., MarsaS K II Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1993 -VoL3. P. 199−208.
  98. Tan S. L, Blood flowchanges in ilie ovarian and uterine arteries during the normal menstrual cycle- f Tan S.L. Zaidi J. Campbell Set al, // Am. J. Obstet. Gynecol,-1996 Vol. 175 P. 625−631
  99. Zaidi J. Description ofcircadian rhythm in uterine artery blood How during die peri-ovulatcwy period, / Zaidi J. Jurcovte D. Campbell S. et al. ti Yu, Reprod,-1995 ,-Vol, 10 -P 1642−1646.
  100. Welsh T. H- Estrogen augmentation of gonadotropin- stimulated progestin biosynthesis in cultured rat granulose cells. / Welsh T. R, Zhuang Jr. L.-Z. I Isues AJ.W. // Endocrinology.- 1983,-№ 112, — P. 1916.0 M^n^mi^cc/PI cu
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!