«Социально-гигиеническая оценка и технологические элементы планирования санитарно-курортной помощи в условиях юга Сибири (на примере санаториев ЗАО» «Курорт Белокуриха» «) »

Профилактическая направленность здравоохранения РФ предусматривает развитие санаторно-курортного дела, с более обширным использованием природных факторов, современных лечебных и оздоровительных технологий. В настоящее время в России насчитывается свыше 2400 санаторно-курортных учреждений различных форм собственности, что определяет децентрализацию управления ими и соответственно необходимость совершенствования элементов планирования их деятельности по оздоровлению населения.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т. д.) указывали О. П. Щепин, В. Б. Филатов, В. С. Нечаев (1998) и др. По мнению академика А. Н. Разумова (2006), требуется существенное изменение механизма управления развитием санаторно-курортного комплекса с учетом постепенного исчезновения четкой специализации большинства санаторно-курортных организаций.

Значительная часть работ по оптимизации санаторно-курортной помощи посвящена реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления с учетом местных природных факторов (Н.И.Нестеров, 2000; С. И. Ручка, 2001; М. А. Беляков, 2001; В. И. Преображенский с соавт., 2001; А. П. Карев, 2002; Т. В. Коробова с соавт., 2002; И.М. Хабе-рова с соавт., 2002; Э. А. Покровская с соавт., 2002; и др.). Много исследований связано с организацией санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний (Ю.Г. Фетисова, 2000 JI.A. Череващенко с соавт., 2001; Фархша-тов, 2001; Ю. С. Осипов с соавт., 2001; Г. К. Каусова, 2004), в т. ч. на курорте Белокуриха (Н.Ф.Рехтин, 1995; JI.B. Рехтина с соавт, 2001). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь часть проблемы санаторно-курортной помощи. В современных условиях отсутствия единой системы формирования потоков пациентов становится актуальным поиск новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению.

В последние годы этим аспектам посвящены работы А. К. Алашеева, Б. Л. Винокурова, А. Т. Быкова (1998), К.А.Георгиади-Авдиенко (1999), Н. Г. Истошина (2001) и др. Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В.И.Стародубов, 2000; В. О. Щепин и др., 2000). Необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений (А.Н.Разумов, 2006). Таким образом, одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные (В.Н.Денисов, А. И. Бабенко, 2004).

В Сибири (особенно в северных ее территориях) наблюдается значительное сокращение трудового, жизненного и репродуктивного потенциала населения в результате потерь здоровья. Одним из важнейших элементов восстановления здоровья являются санаторно-курортные учреждения, и в частности, расположенные в сибирских регионах. В Сибири имеются природные оздоровительные факторы, материальная база курортов, специалисты, научно обоснованные методы и технологии санаторно-курортного лечения населения, которое нуждается в нем, и является потребителем данного вида помощи.

В сибирском регионе в последние 5−7 лет проведен целый комплекс исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования медицинских организаций (A.J1. Томчук, 1999; М. С. Берштейн, 1999,2002; Т. П. Баснак, 2000; А. Н. Лайвин, 2001; М. Г. Романенко, 2002; Л. П. Радченко, 2005; и др.), санаторно-курортных (В.А.Толмачев, 2001; Н. Н. Кайдакова, 2005). Однако, работы, посвященные формированию элементов стратегического планирования санаторно-курортного комплекса отсутствуют, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель данного исследования — разработка модели и технологических элементов планирования деятельности санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий на основе комплексной социально-гигиенической оценки.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий.

2. Проанализировать формирование потока пациентов и основные виды деятельности санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха» с определением востребованности различных видов санаторно-курортной помощи.

3. Провести углубленное исследование диагностических характеристик пациентов и лечебно-оздоровительного процесса для установления частоты встречаемости патологии, востребованности врачей-специалистов и реализации методов санаторно-курортного лечения.

4. Дать социологическую и экспертную оценку организации санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха».

5. Разработать модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития ЗАО «Курорт Белокуриха».

В процессе исследования был разработан медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи, проанализированы объем и структура приемов врачами-консультантами, лабораторно-клинических анализов, реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения с определением их востребованности. Углубленно изучена частота встречаемости патологии (основной и сочетанной) у пациентов санаториев с оценкой сочетанности привлечения специалистов и реализации методов санаторно-курортного лечения. Проведено исследование мнения потребителей санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха». На ее основе был сформирован каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы планирования стратегии санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха», представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: разработана методика социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологийустановлен медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири и частота встречаемости патологии с определением востребованности специалистов-консультантов, диагностических методов и технологий санаторно-курортного леченияразработана модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи.

Практическая значимость. Разработанная методика исследования, модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки, а также сформированные направления развития применяются в процессе управления ЗАО «Курорт Белокуриха».

Результаты социологического исследования и экспертных оценок применяются администрацией и врачами санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления пациентов. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (ФПК и ППСЗ НГМУ), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6−8 декабря 2004 г.), 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10−11 ноября 2005 г.), Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 18−19 апреля 2006 г.), и ряде региональных конференций.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке планирования стратегии санаториев, включает в себя анализ формирования потока пациентов, основных видов деятельности, специальное углубленное исследование диагностических характеристик потребителей санаторно-курортной помощи, с определением частоты встречаемости патологии, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения потребителей, экспертов-врачей, построение графоаналитических моделей.

2. Реализуемость методов и технологий санаторно-курортного лечения, востребованность специалистов-консультантов, диагностических исследований определяется характером формирования потока потребителей санаторно-курортной помощи (медико-социальный «портрет», факторы привлекательности санаториев, удовлетворенность организацией оздоровления и т. д.) и частотой встречаемости патологии (основной и сопутствующей) среди них (диагностическая характеристика пациентов).

3. Разработанная модель и технологические элементы стратегического планирования в управлении ЗАО «Курорт Белокуриха» являются основой для определения приоритетных направлений развития санаториев юга Сибири и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Общий объем диссертации 192 страницы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и 5 приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 26 рисунками. Список использованной литературы содержит 282 источника, в том числе 24 иностранных.

5. Результаты исследования, методика и технология социально-гигиенической оценки рекомендуется для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения, реализации лечебных и реабилитационных услуг на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

По результатам обзора литературы и регламентирующих документов были определены основные проблемы, которые возникают при планировании деятельности санаторно-курортных организаций: отсутствие целевой (медицинской) направленности при формировании потока пациентовнеобходимость развития диагностических подразделений с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением соответствующим оборудованием, расширением института врачей-консультантовразработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механизмов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), социально-экономических (роль здравниц в охране здоровья населения и формировании экономической базы региона) и медико-реабилитационных условий.

Как показали результаты собственного исследования, основными потребителями курорта были жители сибирских регионов (Тюменской, Кемеровской, Новосибирской и Томской областей, Алтайского и Красноярского краев) и Республики Саха (Якутия), на которых приходилось 82,7% от общего числа оздоравливающихся.

Основной объем пациентов направлялся на лечение по договорам с предприятиями и страховыми компаниями (ДМС) — соответственно 27,8 и 24,5%. Самостоятельно за наличный расчет приобрели путевки 16,6%, 13,2% - купили путевки в филиалах ЗАО «Курорт Белокуриха», а 10,2% - в туристических фирмах. Таким образом, 40,0% пациентов сами определили для себя место лечения. Фонды социального страхования и комитеты социальной защиты выделили путевки только 7,7% пациентов.

Наиболее активными потребителями санаторно-курортной помощи являются лица в возрасте от 30 до 60 лет, на которых приходилось 61,8% от всего объема оздоравливающихся.

При анализе распределения пациентов по социальному статусу обращает на себя внимание, что у половины (51,9%) пациентов в медицинских документах не было указано социальное положение. Это может в определенной степени снижать эффективность рекламной деятельности санаториев по привлечению различных контингентов пациентов к оздоровлению, в т. ч. среди различных социальных слоев населения.

Основная часть пациентов (76,5%) проходит курс лечения в течение 2−3 недель. При этом пациенты, получающие санаторно-курортную помощь по путевкам, в основном находятся на лечении 14−18 дней (42,9%) и более (34,4%).

Длительность лечения по курсовкам в большей степени смещена к сроку в 10−13 дней (38,1%), а лечение свыше 19 дней отмечена только 26,9% пациентов. При самостоятельном направлении на лечение 85,7% пациентов проходят оздоровительные процедуры в течение 12−13 дней (24,3% - даже менее 10 дней). Более длительные сроки лечения (особенно свыше 18 дней) могут себе позволить только 2,6% пациентов этой группы. В свою очередь, больные, направляемые по ДМС, в основном проходят оздоровительный курс не менее 14 дней (92,7%).

Установленное различие отражает возможности определенных групп населения в отношении санаторно-курортной помощи, что в дальнейшем должно учитываться при организации оздоровления различных контингентов населения.

Таким образом, основные потребители санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха» — это лица в возрасте от 30 до 60 лет, являющиеся жителями территорий Сибири и Республики Саха (Якутия), поступающие по путевкам предприятий и по ДМС с курсом лечения более 14 дней. Это определяет характер финансово-экономических взаимоотношений санаториев, организационных технологий и реализации методов санаторно-курортного лечения. Главным элементом этих процессов является длительность лечения пациентов, а также состояние здоровья, наличие основной и сопутствующей патологии.

По данным годовых отчетов, на санаторно-курортное лечение 45,4% пациентов направлялись с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, что и определяет оздоровительную направленность санаториев.

Также значительна часть пациентов, направляемых по поводу болезней системы кровообращения (18,8%), мочеполовой системы (11,3%), органов дыхания (7,6%), пищеварения (4,5%), нервной системы (4,0%).

При поступлении в санаторий у 46,6% пациентов была выявлена дополнительная патология, а у 12,7% больных насчитывалось более одного сопутствующего заболевания.

Среди сопутствующих болезней, по поводу которых было проведено лечение, приоритетными оказались те же классы патологий. 33,6% составили болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, где ведущими заболеваниями являлись остеохондроз позвоночника, остеохондропатии. 14,2% приходилось на болезни мочеполовой системы, где выделялись в качестве сопутствующей патологии заболевания мочевых органов (хронические пиелонефриты, циститы, камни почек и мочеточников), болезни мужских половых органов, а также хронические болезни женских половых органов воспалительного и невоспалительного характера.

Суммарная оценка основных и сопутствующих заболеваний свидетельствует, что ведущей, профилирующей патологией являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроз позвоночника, дорсопатии, поражения межпозвонковых дисков), системы кровообращения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), заболевания женских половых органов, составляющие 72,5% от всего объема основной и сопутствующей патологии, с частотой встречаемости данных заболеваний соответственно 63,1- 24,2- 11,8 и 11,6 на 100 оздоравливающихся.

Характер основной патологии и наличие сопутствующих заболеваний определяли необходимость проведения соответствующих исследований (в т.ч. функциональных), привлечения консультантов, выбор технологии санаторно-курортного лечения.

Однако более точная оценка востребованности врачей различных специальностей для постановки диагнозов и определения технологий и методов санаторно-курортной помощи была получена при углубленном исследовании диагностических характеристик пациентов и консультативных приемов.

Анализ востребованности диагностических методов показал, что наибольший удельный вес приходился на клинические и биохимические анализы, составляющие в сумме 78,4% от общего объема диагностических исследований. Высокий уровень диагностической востребованности имеют биохимические и клинические анализы, частота которых составила 5,8−10,7 на 1 пациента, а также инструментальные методы. Остальные методы диагностики менее востребованными вследствие их малой необходимости (в среднем на 1 пациента от 1,1 до 2,7 раз).

Среди всего объема рассматриваемых методов лечения наибольшая доля приходится на массаж (как правило — ручной в 96,7% случаев), климатоле-чение, физиолечение (магнитотерапия и электросветолечение), терренкур, составляющие соответственно 21,6- 18,9- 13,4 и 12,3%. Т. е. на эти четыре вида приходится Уз всего объема реализации санаторно-курортных методов лечения.

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения показала, что высокую степень назначаемости имеют такие методы лечения, как климатотерапия, массаж, физиотерапия и терренкур. Средний уровень потребляемости имеют ингаляции, галотерапия, а низкую — ЛФК, психотерапия, микроклизмы и т. п. процедуры.

Одним из важных методов лечения в ЗАО «Курорт Белокуриха» является использование водных процедур: ванны на минеральной воде, искусственные ванны, гидропатия, а также комплекс процедур на минеральной воде, которыми воспользовались 91,5% пациентов. В среднем на курс лечения 1 больного приходилось 10,7 ванн.

Наиболее востребованными водными методами лечения являются: применение общих ванн, гидропатии, радонового бювета. При этом значимость первых двух процедур в основном обеспечивается за счет большого процента охвата пациентов (соответственно, 86,8 и 77,1%), то последний из методов достигает высокого уровня значимости за счет общего количества этой процедуры, применяемой для 1 больного (28,4).

На основе интегрированной оценки различных методов санаторно-курортного лечения с использованием коэффициента относительной важности был составлен каталог их приоритетности с выделением групп высокой, средней и низкой степенью значимости.

Таким образом, основными видами санаторно-курортного лечения, потребляемыми пациентами в санаториях ЗАО «Курорт Белокуриха», являются климатолечение, массаж, общие и минеральные ванны, внутренний прием минеральной воды, лечебные души, физиолечение — величина КОВ от 1,22 до 1,58 с долей значимости от 5,6 до 7,2% (всего 40,4%) от всех групп санаторно-курортного лечения. Т. е. основу санаторно-курортного лечения составляют природные факторы курорта.

Планирование деятельности санаториев во многом связано не только с характером заболевания, по поводу которого пациенты поступают на оздоровительное лечение, но и наличием других видов патологии, которые определяют состояние здоровья и реализацию технологий санаторно-курортного лечения. При этом важна диагностическая характеристика оздоравливающихся, указанная в направлении, при уточнении и установлении диагноза специалистами санатория, соответствующий выбор основного и сопутствующих заболеваний, их сочетанность. Согласно этому определяется объем и структура назначаемых консультаций, методов и технологий санаторно-курортного лечения, их сочетанность и, соответственно, реализуемость тех или иных методов и технологий санаторно-курортного лечения.

При углубленном анализе историй болезни пациентов было установлено, что 16,4% лиц, поступающих на санаторно-курортное лечение, не имеют направляющего диагноза. Это, с одной стороны, должно настораживать врачей санатория при приеме пациентов, прогнозировании их состояния и назначении санаторно-курортного лечения, а с другой — требует организации и расширения диагностических возможностей санатория, привлечения консультантов и внедрения соответствующих лечебных и оздоровительных технологий.

Сопутствующая патология была установлена у 84,9% больных. Т. е. при назначении тех или иных лечебных процедур врачам практически по каждому из оздоравливающихся приходилось ориентироваться не менее чем на два диагноза.

При анализе диагностирования всего спектра патологии было установлено, что для 79,0% пациентов требуется реализация лечебно-оздоровительных технологий, связанных с поражением костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезнями органов дыхания, пищеварения, кровообращения, невротическими состояниями и расстройствами нервной системы, заболеваниями женских половых органов, на которые приходится соответственно 25,5- 22,3- 16,4- 23,4 и 25,8%.

Соответственно этому пациентов приходилось консультировать не одним специалистом, а несколькими врачами. Так, одним врачом-специалистом было проконсультировано только 14,6% больныхдвумя — консультантами — 34,9%- тремя — 26,9%- четырьмя и более — 23,6% больных.

При этом было установлено, что большинство оздоравливающихся принимаются врачами-неврологами (63,5 на 100 пациентов) в сочетании со специалистами-консультантами: гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог, ЛОР, на которых выпадет 67,3% всех консультативных приемов, и в рекомендациях которых нуждается соответственно 31,0- 29,2- 22,7 и 20,4 из 100 оздоравливающихся.

Таким образом, можно констатировать, что большинство пациентов консультируется врачами неврологами в сочетании с другими специалистами. В целом же соблюдается индивидуальный подход к консультированию пациента и соответствующему подбору технологии оздоровительного лечения, что подтверждается значительным разнообразием специалистов, привлекаемых для консультирования больных.

Основными оздоравливающими процедурами являлись две группы: физиолечение и водные процедуры на минеральной воде (ванны, орошения, питье и т. д.). Большинству пациентов (71,3%) физиопроцедуры предоставлялись в сочетанном виде. Наиболее сочетанными видами физиотерапии являлись галотерапия и общие ингаляции, составлявшие соответственно 49,7 и 23,5% от всего объема сочетанных физиопроцедур.

Из наиболее часто применяемых физиопроцедур галотерапия в единичном виде применялась только у 18,3 из 100 пациентов, что составило 34,7% от всего объема оздоровительного лечения с применением галотерапии. 47,8% всей галотерапии осуществлялось с добавлением еще одной физиопроцедуры. Это, как правило, были общие ингаляции (32,1%). В 14,8% случаев галотерапия сочеталась с двумя другими физиопроцедурами. В 7,8% случаев к общим ингаляциям добавлялись методы электросветолечения. В 2,3% случаев галотерапия сочеталась с тремя и более физиопроцедурами.

Таким образом, основными видами физиолечения являлись галотерапия, общие ингаляции и электросветолечение. При этом галотерапия и общие ингаляции применялись как отдельный вид лечения, так и в сочетании с другими физиопроцедурами. Электросветолечение чаще других применялось как самостоятельный вид физиолечения.

Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи показала, что основной причиной, по которой опрошенный контингент пациентов выбрал данный курорт — советы родственников и знакомых (47,9%), что является важным элементом формирования потока оздоравливающихся и поддержания качества санаторно-курортного обслуживания. К этому следует добавить 18,3% пациентов, которые уже бывали здесь ранее, и 8,4% ориентировавшихся на средства массовой информации.

Т.е. почти для % респондентов (74,6%) сложившийся имидж санатория имеет первостепенное значение. Не случайно, что 82,5% респондентов планируют и в дальнейшем пользоваться услугами данного курорта. 24,3% указали, что направлены предприятием, страховой компанией или фондом социального страхования (пенсионеры и инвалиды). Настораживает, что только 1,1% пациентов прибыли на курорт «Белокуриха» по рекомендации лечащего врача. Это, с одной стороны, указывает на недостатки амбулаторно-поликлинического звена в оздоровлении населения и, соответственно, отсутствия должного взаимодействия в системе «врач-больной». С другой стороны — о недостаточной информированности медиков по вопросам оздоровления пациентов на курорте «Белокуриха». Т. е. пациенты сами ориентируются по вопросам необходимости санаторно-курортного оздоровления.

24,3% респондентов среди факторов, которые сдерживают их оздоровление в данном санатории, указали на возможность получить необходимую санаторно-курортную помощь в других учреждениях. Большую значимость имеет отсутствие возможности оставить на время лечения работу (16,3%), дом, семью (7,6%), что в совокупности с отсутствием финансовых возможностей (12,5%) делает эту группу причин ведущей. Т. е. социально-экономические факторы сдерживали 36,4% респондентов от получения оздоровительного лечения в данном санатории в прошлом.

Одним из перспективных элементов расширения деятельности санатория может служить его рекламно-организационная деятельность. Как отмечают 4,2% респондентов, они не знали о возможностях данного санатория, а 9,5% - не могли получить путевки. Таким образом, 13,7% опрошенных указали на недостатки этого элемента работы санатория.

Можно констатировать, что в соответствии с результатами данной части социологического опроса увеличение потока пациентов в санатории данной оздоровительной зоны будет связано, прежде всего, с расширением рекламно-организационных направлений работы. Это позволит привлечь значительную часть нуждающихся в санаторно-курортном лечении из тех лиц, для которых в 48,8% случаев сдерживающими факторами является отсутствие информации, путевок, приоритет других санаториев и т. п.

При сравнительной оценке видов деятельности в предыдущие годы и в настоящее время были отмечены положительные изменения при организации питания, оздоровительного отдыха и привлечения консультантов. В свою очередь, было установлено увеличение числа неудовлетворенных пациентов такими сферами деятельности, как организация приема в санаторий и организация бытовых условий. Это в определенной степени свидетельствует об отсутствии изменений в данных направлениях.

Тем не менее, наиболее привлекательными для пациентов остаются отношение к ним лечащего врача и качество лечебных процедур с применением специфических оздоровительных методик. Не случайно, что важнейшим элементом привлекательности для пациентов, служит их удовлетворенность оздоровительными процедурами, которые, по мнению больных, способствуют укреплению их здоровья и, соответственно, отражающим качество санаторно-курортной помощи. Наибольшее число положительных отзывов получили лечебные минеральные ванны, их положительный эффект отметили 65,8% респондентов. Более половины респондентов посчитали значимым для себя ручной массаж (53,6 из 100 опрошенных), а Ул часть (25,5%) — посещение сауны и бассейна. Остальные процедуры были отмечены пациентами в менее частом числе случаев, т.к. не все они назначались данной группе больных. Тем не менее, 10±2% опрошенных указали на положительный эффект при лечении их специфическими процедурами (магнитотерапия, термотерапия и т. п.), лечебным душем и гидромассажем, ЛФК, а также применение методов орошения и клизм.

Таким образом, по мнению потребителей санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг, наибольшая привлекательность и удовлетворенность связана с отношением к пациентам лечащего врача (88,6%) и качеством реализации лечебно-оздоровительных процедур (85,9%), улучшение здоровья от которых отметили 56,7% больныха также повышением комфортности (питание, бытовые услуги, оздоровительный отдых), на что указали 35,836,1% респондентов. В свою очередь, факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи, в 48,8% являются рекламно-организационные (отсутствие информации, путевок, приоритет других санаториев) и в 36,4% -социально-экономические (невозможность оставить на время лечения работу, дом, семью, отсутствие финансовых возможностей), с устранением которых может быть связана перспектива расширение потока пациентов.

По результатам экспертной оценки было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3−5 лет на курорте «Белокуриха» респонденты связывают, прежде всего, с финансово-экономической деятельностью (24,3%) и совершенствованием лечебных и реабилитационных мероприятий (21,1%). Затем следуют разработка новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса и кадровая политика, на которые приходится 13,5 и 12,1% значимости соответственно. На пятое по приоритетности место эксперты поставили расширение диагностических возможностей (10,1%), а на шестое — организационно-функциональную перестройку (9,4%). Наименьшая связь развития системы санаторно-курортной помощи, по мнению респондентов, будет с профилактической деятельностью и оздоровительными мероприятиями (8,6%).

То есть расширение финансово-экономической деятельности позволит развивать реализацию лечебных и реабилитационных технологий, повысит их качество, даст возможность разрабатывать новые методы и технологии лечебно-диагностического процесса. Перечисленные преобразования будут связаны с изменением кадровой политики и организационно-функциональной перестройкой санаторно-курортных учреждений.

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов за счет договоров с предприятиями (на это указали 82,9% экспертов), развитием сервисных услуг (80,5%), оказанием дополнительных платных медицинских услуг (78,0%), включая наличный расчет граждан. Сотрудничество с туристическими фирмами позволит увеличить доходы санаториев, по мнению 58,5% экспертов. Доходы из таких источников, как фонды социального страхования и комитеты социальной защиты останутся без изменений, на что указывают 61,0% респондентов.

Изменение расходной части финансово-экономической деятельности, по предположениям экспертов, будет в сторону увеличения по большинству наименований: коммунальные услуги, внедрение новых методов и технологий оздоровления, текущий и капитальный ремонт, хозяйственные расходы, медицинское оборудование и питание пациентов, использование природных лечебных факторов, научные разработки, заработная плата персоналу, на что указывают 58,5−90,2% опрошенных. Только расходы на медикаменты, по мнению 70,7% респондентов, останутся без изменений.

При сравнении средних значений коэффициента относительной важности увеличения доходов и расходов санаториев курорта «Белокуриха», определено, что вероятность увеличения расходов будет выше (КОВ=ОД24), чем доходов (КОВ=ОД 18), что предполагает корректировку существующей финансово-экономической деятельности санаториев.

Изменения кадрового потенциала будут связаны с повышением квалификации врачей и среднего медицинского персонала, на что указывают 80,5 и 78,0% экспертов соответственно.

Значительные положительные изменения эксперты предвидят в увеличении диагностических возможностей санаториев, которые будут связаны с внедрением новых методов и технологий (высказали 75,6% респондентов), обеспечением диагностической техникой и оборудованием (78,0%), а также реактивами, инструментарием и пр. (73,2%).

Лечебная и реабилитационная деятельность санаториев, по мнению экспертов, улучшится по всем показателям, кроме обеспечения лекарствами. Повышения качества лечения и реабилитации пациентов курорта респонденты ожидают в связи с интенсификацией лечебно-реабилитационного процесса, внедрением новых методов лечения и реабилитационных технологий, обеспечением медицинским оборудованием, что отметили 78,0−82,9%.

Таким образом, проведение экспертной оценки позволило определить приоритетные направления стратегии развития санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха», связанные с внедрением новых методов и технологий оздоровительного лечения (13,5% значимости всех мер), расширяющих диагностические (10,1%) и лечебно-реабилитационные (21,1%) возможности санаториев, а также определяющих повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала (12,1%), оптимизацию организационно-функционального управления (9,4%) на основе повышение финансово-экономической деятельности (24,3%) с поступлением средств за счет договоров с предприятиями, развития сервисных и платных медицинских услуг, покрывающих расходы на содержание санаториев, качественное питание больных, приобретение медицинского оборудования.

На основании проведенного исследования, включающего анализ формирования потоков пациентов и основных видов деятельности санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха», анализа историй болезни, социологического исследования мнения оздоравливающихся об организации санаторно-курортной помощи, мнения врачей-экспертов о перспективах развития санаторно-курортной помощи, моделирования методов и процессов была сформирована модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки при планировании санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири.

Модель социально-гигиенической оценки организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: анализ формирования потока пациентов и востребованности основных элементов санаторно-курортного лечения, углубленное исследование диагностических характеристик пациентов (основное и сопутствующие заболевания) и лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов об организации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка таких видов деятельности, как финансово-экономическая, кадровая, оздоровительно-профилактическая, диагностическая, лечебно-реабилитационная, научно-практическая и организационно-функциональная, с разработкой каталога мер различной степени значимости.

Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы ЗАО „Курорт Белокуриха“ до 2010 года», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санаториев, повышение квалификации персонала, материально-техническое оснащение для реализации диагностических и лечебно-оздоровительных технологий, проведения научно-практических исследований и внедрения их результатов.