Социально-гигиенические и клинические особенности стоматологических заболеваний у работников Управления внутренних дел города Красноярска

Актуальность проблемы. Род занятий работников структуры i.

Управления Внутренних Дел (УВД) достаточно разнообразен. Наряду с внешними условиями окружающей среды, в которых осуществляют свою профессиональную деятельность работники УВД (экология города, края, микроклимат помещения зданий) важно учитывать условия труда той профессиональной деятельности, которую выполняет различный контингент работников УВД города Красноярска [25,42,128,111].

По количественному составу большая часть работников занята в охране общественного порядка города и районов (ГИБДД, ДПС, ППС), причем отдельные службы осуществляют свою деятельность в экстремальных, опасных условиях (ОМОН, СОБР, Спецназ). Работа сотрудников оперативно-следственной службы связана с постоянными розыскными мероприятиями и также характеризуется определенной степенью риска для здоровья и жизни сотрудника [25,146,96,45,152,226]. Данные виды деятельности работников УВД сопряжены с постоянным избыточным эмоциональным напряжением, которое в сочетании с некоторыми медико-социальными факторами может приводить к различным заболеваниям, в том числе и в полости рта [128,21,199].

Стоматологическая помощь работникам УВД г. Красноярска осуществляется только в стоматологическом отделении Госпиталя с поликлиникой при медицинском отделе главного управления внутренних дел Красноярского края (ГсП МО ГУВД КК). Сотрудники УВД осуществляют свою работу строго на основании дисциплинарного устава, нарушать который они не имеют права. Это отражается на посещаемости лечебного учреждения по поводу стоматологических заболеваний.

С 1996 года штат зубных врачей Госпиталя ГУВД сменился врачами-стоматологами, которые в своей работе стали использовать современные методики лечения зубов, что привело к увеличению времени приема на одного пациента. Вместе с этим, количество штатных должностей не изменилось, а потребность в стоматологической помощи значительно возросла. Поэтому некоторое количество работников УВД вынуждены обращаться в городские или частные стоматологические учреждения.

Снижение доступности стоматологической помощи обусловлено также недостаточным уровнем материально-технической базы стоматологического отделения поликлиники Госпиталя ГУВД, что в свою очередь связано с финансированием данного учреждения из бюджетных средств главного управления внутренних дел Красноярского края.

Все это вызывает необходимость пересмотреть систему организационных мероприятий по оказанию стоматологической помощи работникам УВД в ГсП МО ГУВД КК.

Цель исследования — изучить уровень распространенности заболеваний тканей полости рта у работников УВД города Красноярска и разработать рекомендации по улучшению качества стоматологической помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить социально-гигиеническую характеристику распространенности заболеваний тканей полости рта у работников УВД города Красноярска.

2. Изучить резистентность твердых тканей зубов к кариесу и минерализующий потенциал слюны у работников УВД города Красноярска.

3. Изучить гигиеническое состояние полости рта у работников УВД города Красноярска в зависимости от социально-профессиональной группы.

4. Установить степень корреляционной связи между уровнем распространенности заболеваний тканей полости рта и социально-гигиеническими факторами.

5. Изучить особенности организации стоматологической помощи работникам УВД г. Красноярска.

Новизна исследования заключается в том, что:

1. Впервые определен уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний сотрудников правоохранительных органов города Красноярска.

2. Дана социально-гигиеническая характеристика работников УВД города Красноярска.

3. Установлена корреляционная связь между заболеваниями тканей полости рта и факторами, их определяющих.

4. Впервые разработан дифференцированный подход к оказанию стоматологической помощи работникам УВД города Красноярска, занятых в различных условиях труда.

Практическая ценность работы состоит в том, что результаты целенаправленного изучения условий работы, образа жизни и состояния тканей полости рта у работников УВД г. Красноярска, а также особенностей организации стоматологической службы в Госпитале ГУВД дают возможность снизить уровень стоматологической заболеваемости исследуемого контингента населения, выявить ее причины и необходимость улучшения качества стоматологической помощи в Госпитале ГУВД.

Обоснованная потребность исследуемого контингента населения позволяет эффективно спланировать стоматологическую помощь, рассчитать объем работы врача-стоматолога и производственной мощности лечебно-профилактического учреждения.

Предложенные рекомендации по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у работников УВД города Красноярска, разработанные на основе полученных данных, могут привести к значительному сокращению распространенности и интенсивности заболеваний тканей полости рта, создавая основу для успешной профессиональной деятельности исследуемого контингента населения.

Материалы исследования используются на кафедре терапевтической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения и медицинского страхования, менеджмента и маркетинга ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» при проведении учебной работы со студентами, клиническими ординаторами и врачами-организаторами стоматологической помощи в системе последипломного образования.

Разработанные в ходе исследования методические рекомендации «Основные принципы повышения качества стоматологической помощи работникам Управления внутренних дел г. Красноярска на лечебно-профилактическом приеме» используются в Госпитале с поликлиникой при медицинском отделе главного управления внутренних дел Красноярского края при лечении и профилактике заболеваний тканей полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели стоматологической заболеваемости у работников УВД г. Красноярска имеют высокую корреляционную связь с профессиональными факторами.

2. Уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у работников УВД г. Красноярска не соответствует количеству штатных должностей врачей-стоматологов и характеризуется недостаточным уровнем стоматологической помощи в Госпитале ГУВД Красноярского края.

Апробация работы. Положения диссертации докладывались на конференции научной секции ассоциации стоматологов Красноярского края на базе ГУЗ ККБ (2003г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Здравоохранение и бизнес» (2004г.), а также обсуждались на межкафедральном заседании проблемной комиссии Красноярской государственной медицинской академии (2005г).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в местной печати, 3 — в центральной и 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и восьми приложений, изложена на 140 страницах компьютерного текста, включает 18 таблиц и 19 рисунков. В список литературы включен 231 источник, в том числе 75 иностранных авторов.

Выводы:

1. Распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта и СОПР у работников УВД г. Красноярска составила 99,2%, 64,27% и 48,14%) соответственно. Стоматологическая заболеваемость исследуемого контингента населения в зависимости от вида профессиональной деятельности характеризуется 100%-й распространенностью кариеса зубов при КПУ — 15±0,43 у работников, занятых преимущественно уличной, патрульной, постовой деятельностью, а также у сотрудников, занятых в особых, экстремальных условиях (КПУ — 17±1,1).

Распространенность гингивита также имеет высокие значения у сотрудников, занятых в особых, экстремальных условиях (40%). Наибольшие значения распространенности пародонтита выявлены у сотрудников, занятых преимущественно уличной, патрульной, постовой деятельностью (50%).

В то же время заболевания СОПР характерны для сотрудников оперативно-следственных служб, которые составили для травматических поражений, лейкоплакии, ХРАС, хейлитов и глосситов 6,5%, 2,44%, 1,63%>, 12,2% и 10,6% соответственно.

2. Работники УВД г. Красноярска имеют низкий уровень резистентности зубов к кариесу (55,81%). Наибольший процент работников УВД с низким уровнем резистентности отмечен в группе сотрудников, занятых в особых, экстремальных условиях (66,67%).

При среднем и низком уровне резистентности зубов к кариесу у большинства работников УВД г. Красноярска выявлен удовлетворительный и низкий уровень минерализующего потенциала слюны (30,92% и 33,3% соответственно).

3. Максимальные значения распространенности удовлетворительного уровня гигиены полости рта (46,4%) выявлены у сотрудников оперативно-следственных служб. Наибольший процент людей, имеющих хорошую гигиену полости рта (28,09%), выявлен у работников с преимущественно кабинетным видом деятельности. Сотрудников, занятых преимущественно уличной, патрульной, постовой деятельностью, с неудовлетворительной и плохой гигиеной полости рта оказалось 29% и 15% соответственно. Очень плохой уровень гигиены отмечен у сотрудников, занятых в особых, экстремальных условиях. Численность данного контингента составила 6,67% от общего числа группы.

4. Взаимосвязь факторов позволила выявить корреляционные связи показателей распространенности заболеваний тканей полости рта и различных факторов, ее определяющих, которые характеризовались разным уровнем и силой влияния. Наибольшее влияние на данные показатели оказывают социально-демографические, социально-гигиенические и медико-социальные факторы и условия образа жизни (средний коэффициент корреляции 0,65), из которых максимальное влияние оказывают условия работы. Коэффициент суммарной связи этого фактора для работников УВД составил 0,98.

5. Существующее состояние стоматологической службы в Госпитале ГУВД по количеству штатных должностей и объему лечебно-профилактической помощи не соответствует потребностям исследуемого контингента населения в стоматологической помощи. Отмечается низкая интенсивность труда врачей-стоматологов данного учреждения (19,74 у.е.Т вместо 25 у.е.Т в день и 1,65 у.е.Т на посещение). Большинство работников УВД г. Красноярска (63%) в стоматологическое отделение Госпиталя ГУВД обращаются с острой болью. Требуется обновление и дополнительное оснащение материально-технической базы данного учреждения. Показатель УСП позволил установить недостаточный (УСП=24,28%) уровень оказания стоматологической помощи работникам УВД г. Красноярска, что требует принятия адекватных мер по повышению качества и эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Практические рекомендации.

1. Учитывая высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у исследуемого контингента населения и характер обращаемости в Госпиталь ГУВД, необходимо расширить штатное расписание и организовать проведение плановой санации полости рта втечение 1 года. Для этого потребуется 47,5 должности врача-стоматолога, из них для лечения кариеса и его осложнений необходимо ввести 36 ставок. На хирургический прием потребуется 2,5 ставки врача-стоматолога. На санацию работников УВД г. Красноярска по поводу заболеваний пародонта и СОПР необходимо ввести 8 и 1 ставок врача-стоматолога терапевтического профиля соответственно.

2. В целях улучшения гигиенического состояния полости рта в Госпитале ГУВД необходимо организовать кабинет профилактики стоматологических заболеваний для проведения санитарно-просветительной работы, осуществления профессиональной чистки зубов и санации полости рта по заболеваниям пародонта с последующим диспансерным наблюдением больных с данными заболеваниями.

3. Учитывая первостепенное значение характера работы в развитии стоматологических заболеваний сотрудников УВД г. Красноярска, для увеличения доступности стоматологической помощи данному контингенту населения необходимо:

• в Госпитале ГУВД улучшить материально-техническую базу стоматологического отделения, закупив современное оборудование, лекарства, эндодонтические инструменты, боры и другие расходные материалы в необходимом количестве. Использование на стоматологическом приеме светоотверждаемых пломбировочных материалов в сочетании с адгезивными системами IV, V и VII поколений значительно увеличивает качество лечения. Кроме того, необходимо оснастить учреждение рентгеновской установкой;

• организовать дополнительно смотровой кабинет стоматолога с оказанием помощи по обращаемости и для распределения пациентов по профилю стоматологической помощи и определения объема работы;

• увеличить время приема на одного пациента до 1 -2 часа (в зависимости от объема работы) за счет увеличения рабочих мест врачей-стоматологов;

• организовать рабочие места для врачей-стоматологов по месту службы работников УВД. Обязанности по их созданию возложить на руководителей органов и подразделений внутренних дел г. Красноярска.

4. При проведении лечебно-профилактических мероприятий по поводу кариеса, заболеваний пародонта и СОПР ввиду высокого уровня их распространенности и интенсивности особое внимание следует уделять работникам УВД г. Красноярска мужского пола в возрасте 31−40 лет, занятых в особых, экстремальных условиях.

5. С целью повышения резистентности твердых тканей зубов и уровня микрокристаллизации слюны у исследуемого контингента населения необходимо использовать: для местного применения — кальций-фторсодержащие эликсиры, реминерализующие растворы, употребление жевательной резинки без сахара после приема пищи, для общего применения — кальций-фторсодержащие препараты.