Дефект альвеолярного отростка челюсти у лиц с расщелиной

Согласно врачебной программе помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба Ставропольского межобластного центра оперативное закрытие остаточного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти является самостоятельным хирургическим этапом лечения. Проведение этого этапа планируется с 2—3-летнего возраста при изолированной расщелине верхней губы и с 7 лет — у больных с полной расщелиной губы и нёба. Из 1142 детей с различными типами врожденной расщелины верхней губы и нёба необходимость оперативного закрытия дефекта альвеолярного отростка была выявлена у 940 пациентов (82,31 ± 2,89%) (рис. 10.2). У 202 больных с врожденной расщелиной верхней губы костный дефект в области альвеолярного отростка имел щелевидную форму и был закрыт слизистой оболочкой, при этом сообщение ротовой и носовой полостей отсутствовало. Поэтому данная категория пациентов в оперативном закрытии дефекта альвеолярного отростка не нуждалась (рис. 10.3).

Рис. 10.2. Дефект альвеолярного отростка при врожденной односторонней расщелине.

верхней губы.

Рис. 10.3. Скрытая расщелина альвеолярного отростка при частичной односторонней.

расщелине В ходе проводимой операции решались следующие задачи:

• — устранялось сообщение между ротовой и носовой полостями;
• — формировался слой мягких тканей в области нижненаружного края грушевидного отверстия;
• — создалось полноценное ложе из местных тканей для подсаживания трансплантата на первом этапе ринопластики.

Недостаток мягких тканей в данной области и наличие в них рубцовых изменений обусловливали сложность данного оперативного вмешательства.

Оперативная методика основана на создании в области дефекта альвеолярного отростка двойного слоя мягких тканей, обращенного эпителиальной выстилкой с одной стороны в полость носа, с другой — в полость рта.

В ходе данной операции окаймляющим разрезом вокруг дефекта рассекаются мягкие ткани, отслаиваются от кости и поворачиваются эпителием в сторону носового хода (рис. 10.4).

Рис. 10.4. Закрытие дефекта альвеолярного отростка при односторонней расщелине.

верхней губы Для предотвращения смещения лоскутов наложенные на них лигатуры выводятся через дефект альвеолярного отростка в нижний носовой ход и подшиваются к коже губы у дна носового хода. В полости рта на лоскуты накладывается первый ряд швов. Раневая поверхность в области дефекта альвеолярного отростка закрывается прямоугольным лоскутом из слизистой оболочки верхней губы, который фиксируется к мягким тканям альвеолярного отростка и переднего отдела нёба швами из кетгута.

Закрытие дефекта альвеолярного отростка по разработанной методике было выполнено у 256 больных (27,23 ± 3,17%). При оценке конечного результата оперативного закрытия дефекта альвеолярного отростка учитывалось выполнение следующих условий:

• — обеспечение надежного разобщения ротовой и носовой полостей;
• — отсутствие рубцовой деформации преддверия полости рта;
• — создание достаточного слоя мягких тканей в области нижненаружного края грушевидного отверстия.

Всем этим требованиям отвечали ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения у 227 пациентов (88,67 ± 3,94%) (рис. 10.5).

В 38 наблюдениях (14,84 ± 3,42%) лоскут с верхней губы, перемещенный на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка, приводил к уменьшению глубины преддверия полости рта. Натянутый в виде широкого тяжа, он создавал определенные трудности для последующего съемного зубного протезирования и ортодонтического лечения.

В этой связи возникала необходимость проведения больным корригирующей операции, направленной на устранение рубцовой деформации преддверия полости рта.

Рис. 10.5. Больной С. до и после оперативного закрытия расщелины альвеолярного отростка.

У четырех пациентов отмечалось расхождение швов в области операционной раны, вследствие чего у них не имелось полного разобщения ротовой и носовой полостей, и формирование мягкотканого ложа в области нижненаружного края грушевидного отверстия являлось неэффективным. Подобный исход лечения, оцениваемый как неудовлетворительный, требовал проведения в полном объеме повторной операции.

Корригирующие операции по рассредоточению лоскута, перемещенного с верхней губы в область дефекта альвеолярного отростка, были проведены у 31 пациента. В процессе устранения рубцовой деформации преддверия полости рта, если у больного определялся узкий рубцовый тяж, для коррекции использовалась Z-образная пластика. При наличии широкого тяжа со стороны преддверия он рассредоточивался с использованием пластического перемещения тканей по принципу Дюфюрмантеля (рис. 10.6).

Рис. 10.6. Схема устранения тяжа преддверия полости рта, образовавшегося после закрытия расщелины альвеолярного отростка.

Хороший результат устранения рубцовой деформации преддверия полости рта отмечался у всех больных.

Предлагаемая методика закрытия дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти у больных с врожденной расщелиной верхней губы позволяет выполнить все необходимые условия по обеспечению надежного разобщения ротовой и носовой полостей и сформировать достаточный слой мягких тканей в области недоразвитого края грушевидного отверстия. По этой причине закрытие дефекта альвеолярного отростка в программе реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы является подготовительным для следующего этапа, которым является устранение остаточной деформации наружного носа.