Оценка риска здоровью работающего населения в условиях антропотехногенной и производственной нагрузки

Актуальность проблемы;

Сложившаяся в последние: годы, проблемаустановления? связи между воздействием: факторов г окружающейсреды и состоянием здоровьянаселения включает в себя обоснование оптимальных гигиенических критериев, а. также интегральный комплекс взаимосвязанных швзаимодополш! ющих мероприятий-направленных на охрану окружающей природной-среды, улучшение: условий/ труда и совершенствование социальной инфраструктуры. В то: же время-. комплексный? и сочетанный характер воздействия? неблагоприятных факторов? окружающей? среды не позволяет без специальных исследований однозначно выделить приоритетные причинные факторы, действующие наь организм человека. (В.И. Покровский, 2003; Н. И. Симонова, 2002; С. М. Новиков, 1999; B.F. Маймулов, 2001 — Ю: Ф. Рахманин, 2003)! ,.

В настоящее время, по данным многочисленных исследованийизвестно, что в. условиях интенсивного, длительного техногенного загрязнения окружающей среды, в некоторых регионах страны отмечается формирование зон эколого-гигиенического риска, которое сопровождается ростом показателей специфическойнеспецифической! заболеваемостии смертности в сочетании с, резким снижениемрождаемости' (Г.И. Румянцев, 2003; F.F. Онищенко, 2003; М. А. Пинигин, 2001).

В этомконтексте,/оценивая влияние’профессиональныхрисков? на состояние здоровья: работников и. развитие профессиональных и производственно-обусловленныхзаболеваний, следует отметить: что доля «вклада» окружающей среды, в которой немалую роль играют й производственные факторы, позволяет говорить уже не только о профессиональных, нои экологически и профессионально обусловленных заболеваниях (Н.ФИзмеров-. BiE. АртамоноваА. ЖАвцын, 1995;2003).

Для современного этапа развития, гигиены, тесно связанного с внедрением новых технологий' в" различных отраслях, характерно изучение комбинированного, комплексного и, сочетанного воздействия различных профессиональных и непрофессиональных факторов, в том числе малой интенсивности. В качестве примера можно привести труд рабочих различных профессий целлюлозно-бумажной промышленности. Высокий уровень химиоксенобиотиков в сочетании с действием неблагоприятных микроклиматических условий, высоких уровней шума и низкой освещенности, может оказаться провоцирующим моментом, способствующим развитию общих заболеваний и оказывающим определенное влияние на формирование преждевременной профессиональной непригодности (Н.М. Мещакова, 19 792 002; A.M. Гарбуз, Г. В. Селюжицкий, Н. П. Кандыбор, 1981;1989).

Воздействие перечисленных и иных повреждающих факторов на организм работающих носит в основном сочетанный характер, а в ряде случаев совместное действие вредных агентов может создавать потенцирующий, модифицирующий и другие эффекты (В.И. Покровский, 2003; Н: Ф. Измеров, 1998;2002; Т. И. Сидоренко, 2000;2002).

Однако, в литературе, посвященной проблеме сочетанного действия факторов производственной и непроизводственной среды, практически не нашли своего отражения вопросы оценки критериев действия экологических и производственных факторов на здоровье населения, проживающего на территории с напряженной санитарно-гигиенической ситуацией, обусловленной особенностями климата Сибири.

Таким образом, изучение проблемы воздействия факторов окружающей природной и производственной среды на состояние здоровья работающего населения, позволяющее отразить связь в системе «среда-человек» через призму сложившейся неблагоприятной экологической ситуации является актуальной, в связи с чем цель исследования заключается в количественной и качественной характеристике риска здоровью работающего населения при воздействии факторов окружающей природной и производственной среды с прогнозом тенденции неблагоприятных эффектов. '.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить региональные особенности формирования и тенденции эколого-гигиенической ситуации на территории г. Братска.

2. Установить степень риска канцерогенных и неканцерогенных эффектов здоровью населения с обоснованием наиболее значимых факторов.

3. Определить степень профессионального риска развития нетрудоспособности у рабочих основных и вспомогательных производств Целлюлозно-картонного комбината (ЦКК).

4. Выявить закономерности взаимосвязи заболеваемости с временной утратой трудоспособности и степенью антропотехногенной нагрузки на основе регрессионного анализа.

Научная новизна работы состоит в том, что в результате проведенных исследований получены новые научные данные, характеризующие суммарную природно-антропогенную нагрузку на территорию города, с учетом показателей здоровья, как высоко напряженную. В работе впервые проведена оценка индивидуального канцерогенного, неканцерогенного и популяционного риска здоровью работающего населения г. Братска и ЦККразработан и использован методический подход к оценке факторов риска и последствий нарушения здоровья в условиях одновременно действующей антропотехногенной и производственной нагрузки, на основании которого разработаны методические рекомендации по оценке уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности при сочетанием воздействии факторов окружающей природной и производственной среды.

Теоретическая значимость работы заключается в совершенствовании методических подходов к использованию интегральных показателей оценки состояния территорий экологического неблагополучия с учетом формирования состояния здоровья различных групп населения.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании количественной и качественной характеристики антропотехногенной и производственной нагрузки на здоровье работающего населения определены и обоснованы мероприятия, обеспечивающие первоочередное регулирование источников и факторов риска, которые представляют наибольшую угрозу для здоровья конкретных групп населения при специфических условиях экспозиции.

Материалы выполненных исследований используются при разработке планов природоохранного значения службой экологического контроля и природопользования ОАО «ЦКК» (акт внедрения № 005−323а от 20.07.05 г.). Разработанный комплекс мер, направленных на оздоровление окружающей среды и улучшение состояния здоровья работающего населения принят к использованию в муниципальной программе по охране окружающей среды и здоровья, населения в Департаменте здравоохранения Администрации г. Братска и ЛПУ (акт внедрения от 31.10.2005 г.).

По результатам исследования разработано и утверждено Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области информационно-методическое письмо «Методика оценки уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения при сочетанием воздействии факторов окружающей природной и производственной среды» (акт внедрения от 16.05.2005 г.), в котором предложен комплекс мероприятий по улучшению здоровья работающего населения и методика оценки заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Материалы и результаты исследований внедрены в практику обучения студентов и используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 06.09.2005 г.), на кафедрах гигиенического профиля Иркутского государственного медицинского университета (акт внедрения от 04.03.2005 г.).

Основные положения^ выносимые на защиту.

1. Высокие уровни суммарных индивидуальных канцерогенных и неканцерогенных рисков обусловлены значительным уровнем. антропотехногенной нагрузки на селитебную территорию г. Братска.

2. Интегральная оценка условий труда рабочих ЦКК, связанная с сочетанным действием факторов физической и химической природы, относится к, категории вредных. ,.

3: Суммарная^аэрогеннаянагрузка, с учетом среды обитания и производства, на рабочих практически всех цехов выше, чем на население. Высокий риск 1 ущербаздоровью рабочих ЦКК обусловлен сочетанным характером, воздействия производственных и экологических факторов 4. Идентифицированные изменения в состоянии' здоровья, рабочих ЦКК, обусловленные воздействием факторов окружающей природной и производственной среды позволили обосновать различные доминирующие классы болезней. •.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на: X Международном Российско-Японском медицинском симпозиуме :"Якутия-2003″, 22−25 августа 2003 г.- Первой областной научно-методическойконференции «Организационно-правовые и методические аспекты. развития профилактической медицины в Иркутской области», 6−9 апреля, 2004 г.- 11 Межрегиональнойнаучно-практической конференции- «Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном этапе» — г. Братск, 23−25 ноября 2004 г.- заседании? проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета — г. Иркутск, 1 ноября 2005 г.- заседании кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков —т. Иркутск, 2005 г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ. Структура и объем работы. Работа изложена на 171 страницах, содержит 48 таблиц, 18 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора ВЫВОДЫ.

1. Эколого-гигиеническая ситуация на территории г. Братска характеризуется высоким суммарным уровнем антропотехногенного воздействия. Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации по величине гигиенического ранга оценивается как кризисная, экологического неблагополучия — критическая, медико-экологическая ситуация — существенно напряженная.

2. Суммарный индивидуальный пожизненный риск возникновения новообразований от воздействия канцерогенных веществ составляет 6,4 случая на 10 тыс. населения, что значительно выше приемлемого риска (1*10″ 6). Наибольшая возможная опасность в развитии онкологических заболеваний, обусловлена состоянием атмосферного воздуха и питьевой воды. Суммарный неканцерогенный риск действия химических веществ превышает допустимый в 133 раза и обусловлен влиянием комплекса специфических веществ.

3. Степень аэрогенной нагрузки по величине комплексного показателя на рабочих практически всех цехов ЦКК выше, чем на население. Условия труда рабочих основных и вспомогательных производств ЦКК, относятся к 2,3,4 степени 3 класса, при которых. повышается риск развития.

• производственно-обусловленной и профессиональной патологии. В основных и вспомогательных цехах категория профессионального риска отмечается как высокая и очень высокая (непереносимая).

4. Риск возникновения новообразований у рабочих ЦКК определяется в диапазоне 4,9*10″ 6 — 2,6*10″ 2, что значительно превышает допустимый (1*10*4−1*10″ 3).

5. Заболеваемость с ВУТ рабочих ЦКК выше, чем у населения, не занятого в промышленном производстве. При этом, в зависимости от пола и возраста достоверно выше заболеваемости женщин — рабочих ЦКК по психическим расстройствам, болезням органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системам.

6. Проведенные исследования для установления взаимосвязи ЗВУТ с факторами окружающей и производственной среды позволили разработать методику оценки уровня заболеваемости в условиях сочетанного многофакторного воздействия и территориальных особенностей.