Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Совершенствование амбулаторной помощи больным с артериальной гипертонией в практике семейного врача

Диссертация: Совершенствование амбулаторной помощи больным с артериальной гипертонией в практике семейного врача
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Подробное выяснение причин низкой выявляемое&tradeАГ в учреждениях ПМСП и недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии, а самое главное — совершенствование в последующем процесса оказания амбулаторной медицинской помощи больным с АГ на основе полученных результатов, позволит обеспечить высокий уровень контроля этого заболевания в целом и в каждом… Читать ещё >

Совершенствование амбулаторной помощи больным с артериальной гипертонией в практике семейного врача (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Перечень условных сокращений
  • ГЛАВА 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГО КОНТРОЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АГ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Распространенностьзаболеваемость АГ
    • 1. 2. Осведомленность населения и контроль АГ в популяции
    • 1. 3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии
    • 1. 4. Профилактика артериальной гипертонии в амбулаторных условиях
    • 1. 5. Показатели качества лечебно-диагностической помощи больным артериальной гипертонией в практике семейного врача
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.1.Клиническая характеристика обследованных больных ^ и методы, ¦, исследования.'
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Частота и заболеваемость АГ в учреждениях ПМСП на примере городского центра здоровья № 2 г. Душанбе
    • 3. 2. Оценка качества медицинской помощи больным ГБ практике семейных врачей
    • 3. 3. Оценка диагностики и наблюдения больных ГБ
    • 3. 4. Оценка антигипертензивной терапии больным ГБ
  • ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АГ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
  • ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность проблемы. Развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в разных странах имеет свои особенности. Однако, при этом, во всех высокоразвитых странах мира акцент делается именно на первый уровень системы здравоохранения и на врачей общей практикисемейных врачей.

Декларация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), принятая в 1978 году в городе Алма-Ата, признала, что ПМСП должна обеспечивать первичный уровень контакта пациента с системой здравоохранения по месту проживания и работы.

Основным принципом оказания ПМСП населению является принцип максимальной доступности ее для каждого человека и членов его семьи.

В настоящее время работу по оказанию ПМСП все чаще связывают с семейной медициной. Необходимо отметить, при этом, что семейная медицина — это одна из форм организации первичной медицинской помощи населению.

От1 состояния амбулаторной помощи зависит качество и эффективность деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также разрешение большинства медико-социальных проблем.

Квалифицированно оказанная ПМСП предотвращает госпитализацию пациентов, уменьшает потребность использования в лечебно-диагностической работе высоко технологичных методов диагностики и потенциала узких специалистов. В целом же, это обеспечивает более высокую эффективность медицинской помощи при меньших затратах (15, 24, 46). От качества оказанной ПМСП, представляющей собой, как было сказано выше, первый уровень контакта любого человека со здравоохранением, во многом зависит физическое и психическое здоровье каждого человека.

Следует отметить, что семейный врач (СВ) в своей практической деятельности чаще имеет дело с распространенными заболеваниями человека. К числу таковых относится и артериальная гипертония (АГ) — одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота АГ среди взрослого населения составляет 25−30% (21, 56, 97, 124,129).

Частота АГ увеличивается с возрастом (21, 124). Опыт показывает, что больные чаще начинают обращаться к врачам примерно с 40−50-летнего возраста, когда происходит манифестация клинических симптомов данного заболевания. Диагностируется АГ в большинстве случаев на стадии развития ее осложнений: ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, цереброваскулярных заболеваний и наиболее грозного из них — инсульта и т. д. Коварство этого заболевания заключается в том, что повышение АД на ранних стадиях заболевания может часто не проявлять себя вплоть до развития его тяжелых осложнений (61).

До настоящего времени остается низким уровень выявления АГ в * 1 1 1 ' ! Ч >< I ^ I ' > I учреждениях ПМСП (124). 'Система врачебного наблюдения больных АГ в амбулаторных условиях не обеспечивает эффективного контроля заболевания. Лечение АГ в учреждениях ПМСП по большей части является симптоматическим, отсутствуют единые лечебно-профилактические подходы к ведению больных с данной патологией. Показано, что при гипотензивной терапии в амбулаторных условиях не более 17% женщин и всего 5% мужчин достигают целевого уровня АД (139).

Учитывая вышеизложенное, а также приоритетность вопросов повышения качества медицинской помощи, в процессе проводимого в РТ Реформирования системы здравоохранения, представляется важным определить и предложить оптимальные и эффективные подходы к организации оказания амбулаторной медицинской помощи больным с АГ.

I И| | | I ' 1, диагностика, лечение, профилактика)1 в учреждениях ПМСП, в практике семейного врача.

Подробное выяснение причин низкой выявляемое&tradeАГ в учреждениях ПМСП и недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии, а самое главное — совершенствование в последующем процесса оказания амбулаторной медицинской помощи больным с АГ на основе полученных результатов, позволит обеспечить высокий уровень контроля этого заболевания в целом и в каждом конкретном случае. Это, несомненно, будет содействовать уменьшению в РТ заболеваемости АГ, а также — инвалидизации и смертности больных от данной патологии, что находится в полном соответствии с основными направлениями и задачами, поставленными в документе «Национальная стратегия оздоровления населения РТ на 2010;2020 гг.» (Стратегияи миллии солимии ахолии Чумхурии Точикистон барои солкой 2010;2020).

Цель исследования: повышение качества и эффективности амбулаторной медицинской помощи больным с АГ путем оптимизации работы семейных врачей в соответствии с международными стандартами. Задачи исследования:

1. Изучить, заболеваемость и частоту АГ в учреждениях ПМСП 'на примере городского центра здоровья № 2 г. Душанбе.

2. Провести оценку качества и эффективности оказания амбулаторной медицинской помощи больным с АГ в практике семейных врачей.

3. Провести оценку качества и эффективности антигипертензивной терапии больных с АГ в практике семейных врачей.

4. Разработать и внедрить программу обучения больных с АГ в практике семейных врачей с проведением оценки ее клинической эффективности.

5. Предложить оптимальные и эффективные подходы к организации медицинской помощи больным с АГ в учреждениях ПМСП, в практике.

I * семейного врача, в соответствии с международными стандартами.

Научная новизна. На основании данных статистической отчетности впервые дана характеристика контингента лиц в возрасте 18−60 лет, страдающих АГ и наблюдавшихся, в связи с этим, в городском центре здоровья № 2 г. Душанбе (ГЦЗ № 2) в 2008;2011гг. Показано, что заболеваемость населения АГ неуклонно прогрессирует. Частота АГ среди лиц в возрасте 18−60 лет составляет 29,5%. В структуре АГ, доля гипертонической болезни (ГБ) и симптоматических гипертоний (СГ) составляет 73,1% и 26,9% соответственно.

Впервые в ГЦЗ № 2 целенаправленно проведена оценка качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с АГ. При этом выявлено: недостаточное использование семейными врачами методов диагностики АГ (неиспользование в должном объеме рекомендуемого по международным стандартам спектра обязательных диагностических процедур при АГ для учреждений ПМСП, из числа имеющихся в ГЦЗ № 2), нередкие случаи отступления врачами от имеющихся стандартов антигипертензивной терапии больных с АГ и как результат последнего.

I 1 > низкая эффективность лечения (достижение целевого уровня АД, равного или меньшего 140/90 мм рт. ст., менее чем у четверти курируемых больных) и др.

В работе обоснована необходимость использования международных клинических индикаторов качества медицинской помощи больным с АГ для осуществления эффективного контроля данной патологии в учреждениях ПМСП.

Исследованием установлена прямая связь между повышением информированности и приверженности лечению больных с АГ и заметным улучшением процесса контроля данного заболевания. Предложен эффективный метод обучения пациентов в амбулаторных условиях для профилактики АГ и ее осложнений в практике семейных врачей.

Практическая значимость.

1. Показано, что использование международных клинических индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным с АГ в учреждениях ПМСП является одним из эффективных способов выявления и устранения недостатков в работе врачей. Проведение такой оценки позволяет по ее результатам определить и предложить оптимальные и эффективные подходы к организации амбулаторной медицинской помощи больным с АГ для последующего практического внедрения их.

2. Разработана и внедрена программа обучения больных с АГ в практике семейных врачей. Доказана клиническая эффективность обучения, достигаемая через повышение приверженности больных лечению. Показано, что обучение больных с АГ является эффективным способом профилактики прогрессирования заболевания и развития его осложнений.

3. Разработано и внедрено в работу городских центров здоровья №№ 2 и 10 и «Центральный» учебно-методическое пособие «Диагностика, ведение и «лечение больных с АГ в учреждениях ПМСП» для семейных врачей, терапевтов, кардиологов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Факторами, определяющими низкую эффективность контроля АГ в учреждениях ПМСП, являются имеющиеся в них недостатки в диагностической и лечебно-профилактической работе, одними из проявлений которых являются нередкие отступления врачей от существующих стандартов обследования и лечения при АГ.

2. Использование международных клинических индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным с АГ в учреждениях ПМСП является одним из эффективных способов выявления недостатков в работе врачей, последующего устранения их с соответствующим, при этом, повышением качества этой помощи на основе оптимизации диагностического и лечебно-профилактического процессов при АГ.

3. Внедрение в учреждениях ПМСП универсальной электронной информационно-аналитической системы для контроля и управления качеством медицинской помощи больным с АГ с использованием клинических индикаторов качества, соответствующих международным стандартам, может явиться одним из действенных путей для оперативного решения вопросов, связанных с повышением качества амбулаторной медицинской помощи больным с АГ.

4. Обучение больных с АГ является эффективным способом профилактики прогрессирования заболевания и развития его осложнений в амбулаторных условиях. Доказана клиническая эффективность обучения, достигаемая через повышение приверженности больных лечению.

5. Для реального улучшения амбулаторной медицинской помощи, больным с АГ необходимо повышение уровня профессиональных знаний семейных врачей, врачей-кардиологов в области доказательной медицины, а также неукоснительное соблюдение и правильное выполнение ими международных стандартов обследования и лечения АГ.

6. В учреждениях ПМСП, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с АГ и приведения последней в соответствие международным стандартам, необходимо создание технических условий для налаживания/расширения доступа к таким исследованиям, как суточное мониторирование АД, УЗДГ брахиоцефальных артерий, ЭхоКГ, исследование на микроальбуминурию и др.

Апробация работы: основные положения диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» (Душанбе, 2008), 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане» (Душанбе, 2008), конференции молодых ученых ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения» (Душанбе, 2007), годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международными участием, посвященной 90-летию профессора С. И. Рахимова (Душанбе, 2012), а также на заседании кафедры семейной медицины № 1 и заседании проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино.

Публикации: По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2-публикации в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в работу городских центров здоровья: №№ 2, 10, «Центральный" — семейной амбулатории № 1 г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры семейной медицины № 1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино. Внедрение результатов исследования осуществлено, в том числе, посредством разработанных в процессе работы учебно-методического пособия «Диагностика, ведение и лечение больных с АГ в учреждениях ПМСП» для семейных врачей, терапевтов, кардиологов и соответствующего тематического алгоритма.

выводы.

1. Частота АГ среди лиц в возрасте 18−60 лет в городском центре здоровья № 2 г. Душанбе составляет 29,5%. В структуре АГ, гипертоническая болезнь имеет место в 73,2% случаев, симптоматическая гипертония — в 26,8%.

2. Наблюдается тенденция роста заболеваемости населения АГ, являющейся основным фактором риска развития ИМ, инсульта и некоторых других тяжелых болезней системы кровообращения, часто приводящих к инвалидизации пациентов. В структуре общей заболеваемости населения г. Душанбе болезни системы кровообращения занимают 1-ое место.

3. Уровень оказываемой семейными врачами ГЦЗ № 2 медицинской помощи больным с ГБ является недостаточным: обеспечение регулярности наблюдения за пациентами только в 44,2% случаев, выявление у пациентов модулирующих факторов риска и проведение их коррекции только в 71,2% и 68,6% случаев соответственно, проведение обследования пациентов на предмет выявления у них поражения органов мишеней и 4 ассоциированных клинических состояний в 81,4% случаев и т. п.

4. Эффективность антигипертензивной терапии, проводимой семейными врачами ГЦЗ № 2, является недостаточной — целевой уровень АД (140/90 мм рт. ст. и ниже) достигнут менее чем у четверти курируемых больных, что ниже, в сравнении, чем в учреждениях ПМСП других стран (РФ, США).

5. Нередкими в практике семейных врачей ГЦЗ № 2 являются случаи несоблюдения стандартов назначения лекарственных средств (антигипертензивные и др.) больным с ГБ, а также недостаточное использование в лечебно-профилактической работе некоторых лабораторных исследований, необходимых, в частности, для обеспечения безопасности пациентов при проведении антигипертензивной терапии (калий сыворотки крови, креатинин, клиренс креатинина).

6. Использование международных клинических индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным с АГ в учреждениях ПМСП является одним из эффективных способов оперативного выявления и устранения недостатков в работе врачей, способствующее в итоге повышению качества амбулаторной медицинской помощи при данной патологии.

7. Обучение больных с АГ является эффективным средством профилактики прогрессирования заболевания и развития его осложнений в амбулаторных условиях. Доказана клиническая эффективность обучения пациентов, достигаемая через повышение уровня их информированности и приверженности лечению.

8. В учреждениях ПМСП является низким (или отсутствует) доступ к таким, необходимым для диагностики АГ и активного предупреждения некоторых ее осложнений, исследованиям, как суточное мониторирование АД, УЗДГ брахиоцефальных артерий, ЭхоКГ, исследование микроальбуминурии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обеспечить широкое использование в учреждениях ПМСП международных клинических индикаторов качества для оценки работы врачей в целях осуществления повышения качества амбулаторной медицинской помощи больным с АГ.

2. Внедрить в учреждениях ПМСП универсальную электронную информационно-аналитическую систему для контроля и управления качеством медицинской помощи больным с АГ с использованием международных клинических индикаторов качества.

3. Повысить уровень профессиональных знаний семейных врачей и кардиологов в области доказательной медицины, в том числе по вопросам стандартов обследования и фармакотерапии ГБ.

4. Шире использовать в учреждениях ПМСП, в практике семейных врачей обучение пациентов с АГ, как эффективного средства профилактики прогрессирования заболевания и развития его осложнений.

5. Наладить-расширить в учреждениях ПМСП доступ к таким исследованиям как суточное мониторирование АД, УЗДГ брахиоцефальных артерий, ЭхоКГ, исследование микроальбуминурии и др. для совершенствования и более эффективного оказания медицинской помощи больным с АГ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.А. Длительная медикаментозная терапия больных мягкой артериальной гипертонией (результаты 5-летнего наблюдения) /
  2. В.А. Алмазов //Терапевтический архив. 1992 — № 9 — С. 94−97.
  3. А. 3., Изучение эффективности лечения артериальной гипертонии на этапе поликлинического врача / А. 3. Андриевская, Л. В Сыса, В. Е. Галинская //Вестник морской медицины.- 2000 № 4 -С. 11−13.
  4. А.Н., Главные итоги 1 этапа ВСЕСОЮЗНОЙ кооперативной программы профилактики артериальной гипертонии / А. Н. Бритов, И. И. Сапожников, Т.Г. Макарова// Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. -2003.-С. 134
  5. Глазков А. Л. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии на основе совершенствования организации амбулаторного наблюдения больных в условиях кардиологического диспансера г. Москвы: автореферат дис. канд. мед. наук. Москва, 2011.- 24с.
  6. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Москва 2009 г. Кардиоваскуляная терапия и профилактика 2009 — № 6 (Прил. 2)
  7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские Кардиоваскуляная терапия и профилактика 2009 — № 6 (Прил. 3)
  8. Доклад о социально-экономическом положении. Иваново, 2003. -80. С. 100
  9. С.И. Пути повышения эффективности лечения артериальной гипертонии у больных старше 55 лет в условиях амбулаторной практики / С. И. Дроздецкий., Е. М. Каулина, А. Н. Бритов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002.-1- 3 С. 31−36
  10. И.Житникова Д. М. Артериальная гипертония: курс на эффективное комбинированное лечение/ Д. М Житникова. // МРЖ. 2011-том 19 -№ 26- С. 37
  11. Закон Республики Таджикистан «О семейной медицины», 2011.-25 с.
  12. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году Здравоохранение Российской Федерации, 2003. -№ 4. С. 19−22.
  13. И.В. Применение метода суточного мониторирования артериального давления для выявления гипердиагностики артериальной гипертонии у беременных. / И. В. Захаров. // Лекарственный вестник. -№ 5 (21). -Том 3. -Март 2006. -Волгоград. -С. 55−56.
  14. , E.H. Клинический аудит: опыт Великобритании / E.H. Индейкин // Качество медицинской помощи. 2002 — № 2. — С. 4553
  15. А. Реализация программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Рязанской области /А. Исаков // Консилиум. -2003.-№ 4. -С.8 -11.1
  16. Д.А. Гипотензивная терапия при гипертонических кризах у больных систолической гипертонии старших возрастов в амбулаторных условиях /Д.А. Кадырова // Российский кардиологический журнал 1988 — № 1- С. 58−62
  17. Д.А. О подготовке семейных врачей /Д.А. Кадырова //Вестник Авиценны 2006 — № 1−2, — С.63−65
  18. Д.А. Семейная медицина. /Д.А. Кадырова, Душанбе, 2011 -357 с.
  19. Ю.А. Мягкая гипертония: необходимо лечение / Ю. А. Карпов // Новый медицинский журнал.-1995.- 1.- С.28−30.
  20. Ю.А. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний: новые ориентиры /Ю.А. Карпов, Е. В. Сорокин //Кардиология.-2002. Том 10 № 19 (163) — С. 847−850.
  21. Ю.А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии /Карпов Ю.А. // РМЖ. Кардиология. 2010. — Т. 18, № 22. — С. 1290−1298.
  22. А.Р., Новая технология динамического наблюдения за больными АГ с использованием средств мобильной связи/ А. Р Киселев: тезисы конференции теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии, Казань, 2006.-С. 52−53
  23. .Д. Первые результаты научно-практической программы АРГУС (улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у пациентов старше 55 лет) / Ж. Д. Кобалава., Ю. В. Котовская, J1.A. Склизкова//Кардиология. -2000.-№ 12.-С. 68−71.
  24. Н.С. Выполнение национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертонии / Н. С. Коваль, JI.B. Масляева, Д. К. Милославский //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003. -Т.2 -№ 3 (приложение).- С. 155 .
  25. Комплексная оценка терапии артериальной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах оказания медицинской помощи / Б. А. Поляков и др. Иваново: ИвГМА, 2001.-22с.
  26. А.О. Значение приверженности к терапии в лечении «кардиологических заболеваний /А.О Конради.// Consilium mtdicum2004-С.54−55
  27. В.А. Основные направления профилактики артериальной гипертонии В.А Лейман, А. С Вершинин, Н. А. Паскарь //Кардиология стран СНГ. -2003. -Т.1.- № 1.- С. 167.
  28. Лекции по организации здравоохранения// Качество, с.4−7 .
  29. М.В. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III. М.В.
  30. Леонова., Д. Ю. Белоусов., JI.JI. Штейнберг// Consilium Medicum. Системные гипертензии. 2010. — № 1. — С.44−47
  31. В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний / В. И. Маколкин //Русский медицинский журнал.-2002. -Том 10. -№ 19(163).-С. 862−865.
  32. В. А. Заболеваемость основные понятия, методика изучения, эпидемиология заболеваемости /В. А. Медик, В. К. Юрьев //Большой информационный архив, http://big-archive.ai/med/publichealth/
  33. Между народная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х) Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1995. -Т.1. -Часть 1. -С.485−518.
  34. Дж. Справочник врача общей практики/ Дж. Мерта, Москва, 1999,-567 с.
  35. В.Г. Назначение лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторной практике / В. Г. Михайлов, Т. К. Луговкин, В. П. Невзорова //Клиническая медицина.- 2000.-№ 2.- 46−49.
  36. И.Е. Немедикаментозная коррекция артериальной гипертонии в общей врачебной практике: автореферат дисс. канд. мед. наук. /Моисеева И.Е.- Петербург, 2003. -18 с.
  37. В.Х. Реализация целевой программы борьбы с АГ «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в Липецкой области /В.Х Мурузов., Л. Б. Мещерякова //Консилиум. -2003. № 4.12−13.
  38. Е.А. Многофакторный анализ лечения артериальной гипертонии в амбулаторных условиях. / Е. А. Наумова: автореферат дисс. канд. мед. наук. Саратов, 2002.-18 с.
  39. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии третьего пересмотра (разработаны экспертами Всероссийского научного обществакардиологов и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов, 2008.
  40. Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения /Р.Г. Оганов //Кардиология. -1994.- № 3. -С. 80−83.
  41. Г. Л. Комбинированная терапия артериальной >гипертонии. /Г.Л. Олейникова // РМЖ. Кардиология. 2008. — Т. 16, № 21.-С. 1470−1474.
  42. B.И. Гриднев //Саратовский НИИ кардиологии Росздрава, 2004
  43. Г. В. Улучшение приверженности к лечению артериальнойгипертонии и ишемической болезни сердца ключевое условие ' v / * снижения сердечно-сосудистой смертности. Г. В./ Погосова, И. Е. Колтунов, А. Н. Рославцева //Кардиология.- 2007- № 3-С.79−84
  44. В.И. Фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов в Волгоградской области / В. И. Петров C.B. Недогода, Ю. М. Лопатин //Клиническая фармакология и терапия. -2002.-№ 1,1. C.62−65.
  45. Ю.М. Анализ заболеваемости артериальной гипертонией в ЦФО РФ / Ю. М. Поздняков //Консилиум. -2003.- № 4. С.7−11.
  46. Ю.М. Артериальная гипертония: практическое руководство для врачей ЦФО РФ. / Ю. М. Поздняков, А. Бойцов, Р. В. Горенков, Москва, 2003. -112 с.
  47. Т.С. Эффективные направления профилактики и лечения гипертонической болезни в условиях поликлиники / Т. С. Полятыкина, B.JI. Геллер, A.B. Бурсиков //Вестник Ивановской медицинской академии.- 1996.- T. l,-N 1.- С.90−93.
  48. В.И. Новый подход к терапии артериальной гипертензии: нефиксированные комбинации в одном блистере. В. И Подзолков., К. К. Осадчий // РМЖ. К конгрессу «Человек и лекарство». 2008. -№ 5 .-С.159.
  49. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. //Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества.
  50. А.Д. «Старые» и «новые» ингибиторы АПФ: портит ли старый конь борозду? /А.Д. Радченко // Артериальная гипертензия. 2011. — № 4- С.18
  51. З.Я. Итоги деятельности и перспективы развития кардиологической службы Республики Таджикистан /З.Я. Рахимов // ЗдравоохранениеТаджикистана. 2003. — № 4. — С.24−27
  52. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях): пособие для врачей / Е. В. Ощепкова и др. М.: Атмосфера, 2006. — 31 с.
  53. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010.
  54. Н.В. Улучшение качества диспансерного наблюдения больных гипертонической болезнью /Н.В. Русских, Т. Ю. Кузнецова, И. П. Дузаев //Кардиология стран СНГ. -2007. -Т.1.- № 1 (приложение).- 247 с.
  55. Сборник руководств по клинической практике для службы ПМСП Республики Таджикистан / А. А Ахмедов и др. Душанбе, 2002.116 с.
  56. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). М., 2010.
  57. В.А. Фармакоэпидемиология гипертонической болезни в Ульяновской области / В. А. Серов, В. И. Рузов, В. И. Горбунов // Артериальная гипертензия. 2005. — Т. 11, № 1. — С. 15−22.
  58. О.Н. О Тверской областной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» / О. Н. Сорокие //Консилиум. 2003.- № 4. — С.23 24.
  59. А.Л. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни / А. Л. Сыркин. В. Э. Медведев. Ф. Ю. Копылов // Журнал Врач — 2007.- Т. № 4. — С. 10−12.
  60. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XII выпуск. / Под ред. А. Г. Чучалина, Ю. Б. Белоусова, В.В. Яснецова- М., 2011.
  61. И.В. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (данные регистра 1998 г.) / И. В. Фомин, В. Ю. Мареев, И. П. Фадеева //Кардиология. 2000.- № 9.- С.34−36.
  62. И.В. Эффективна ли терапия пациента: с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам? / И. В. Фомин, В. Ю. Мареев, С. В. Васин//РМЖ. -2001.- № 9.- С.747−749.
  63. И.В. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей1 >) трудоспособного возраста в Нижегородской области /И.В., Фомин,
  64. Е.В., Щербинина, И. П. Фадеева // РМЖ. -2002. -№ 10. С. 462−465.
  65. A.JI. Фармакоэпидемиологическое исследованиеантигипертензивной терапии в пожилом возрасте /А.Л Хохлов., Л.А. Лисенкова//Клиническая геронтология. -2003. -№ 7. -С.31−34.
  66. Е.И. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы /Е.И. Чазова //Сердце. -2002. -№ 5. -С. 217 219.
  67. И.Е. Российская многоцентровая программа ПРИЗ изучение антигипертензивной эффективности и переносимости периндоприла в широкой клинической практике /Е.И. Чазова //Consilium medicum. 2002. -Том 4.-№ 3. -С. 125−130.
  68. И.Е. Первые результаты исследования ФАГОТ/Е.И. Чазова //Consilium medicum. 2002. -Том 4.-№ 11. — С. 596−598.
  69. С. А. Проблемы лечения артериальной гипертонии /С. А. Шальнова //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. № 3. С. 17−21.
  70. С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного/С. А. Шальнова // Юишчний семшар / Клинический семинар.- 2008.- № 2.- С.2
  71. С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль /С.А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихирева //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.- № 2. -С. 3−7.
  72. С.А., Кукушкин С. К., Маношкина Е. М., Тимофеева Т. Н. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. / С. А. Шальнова, С. К. Кукушкин, Е.М. Маношкина//Врач.- 2009. -№ 12 -С.39−42.
  73. Ю.Г. Амбулаторное лечение артериальной гипертонии. Мнение врачей, назначения и реальное потребление антигипертензивных препаратов / Ю. Г. Шварц, Е. А. Наумова //Клиническая фармакология и терапия. -2000.- № 4.- С. 19−21.
  74. А.П. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве /А.П. Юренев, И. Ф. Патрушева, М. Д. Смирнова //Терапевтический архив.- 2002.- № 1. -С. 16−17.
  75. Ahluwalia J.S. Correlates of controlled hypertension in indigent, inner city hypertensive patients /J.S. Ahluwalia, McNagny SE, Rask KJ. //J Gen Intern Med.- 1997.- Vol. 12.- P. 7−14.
  76. Alexander M. Evaluating and control in a managed care setting / M. Alexander, I. Tecawa, E. Hunceler Arh Intern Med. -1999. -Vol.159. -P. 2673−2677.
  77. Anderson T. C. Patient improvement and traditional medical model. / T. C. Anderson// A case of irreconcilable differences Diabetes Care. 1993.-Vol.18. -P. 412−415.
  78. Asmar R., Zanchetti A. Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring: a summary report of the first international consensus conference. /R. Asmar, A. Zanchetti //J. of Hypertens. -2000. -Vol.18. -P.493−506.
  79. Balazovjech I. Compliance with antihypertensive treatment in consultations rooms for hypertensive patients /1. Balazovjech, PJ. Hnilica// J Hum Hypertens. -1993. -Vol.7. P. 581−583.
  80. DR. Berlowitz. Outcomes of hypertension care: simple measures are not that simple./ DR. Berlowitz, AS. Ash, EC. Hickey //Med Care 1997.-Vol.'339-(27).-P. 742 746. 1 '
  81. Berlowitz DR. Inadequate Management of Blood Pressure in a Hypertensive Population N Eng / DR. Berlowitz, Ash AS, EC. Hickey //J Med. 1998.- Vol.339 (27).- P. 1957−1963.
  82. Brien E. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. /E. Brien, R. Asmar, L. Beilin //J. of Hypertens. -2003. -Vol.21. -P.821−848
  83. Caro JJ. Persistence with treatment for hypertension in actual practice JJ. Caro, M. Salas, JL. Speckmen // CMAJ. -1999. -Vol.160. -P. 31−37.
  84. Caro JJ. Adherence to management of high blood pressure: recommendations of the Canadian Coalition for High Blood Pressure Prevention and Control Can /JJ. Caro, M. Salas, JL. Speckmen //J Public Health.- 1998. -Vol.89 (suppll).-P. 5−7.
  85. Chockalingam A. Treatment of raised blood pressure in the population: the Canadian experience Am /А. Chockalingam, JG Fodor.// J Hypertens. -1998. -Vol.11. P. 747−749.
  86. Coca A. Actual blood pressure control: are we doing things right? / A. Coca//J Hypertens. 1998. -Vol.16. -P. 45−51.
  87. Colhoun HM. Blood pressure screening, management and control in England: result from the health survey for England 1994 /НМ. Colhoun, W. Dong, NR. Houlter //J Hypertens. 1998. -Vol.16. P. 747−752.
  88. Discontinuation of and changes in drug therapy for hypertension among newly treated patients: a population-based study in Italy / G. Corrao et al. // J. Hypertens.— 2008.— Vol. 26.— P. 819−824.
  89. Dukat A. A 5-year follow-up of preventive approach to patients with essential hypertension /А. Dukat., I. Balazovjech //J Hum. Hypertension. -1996 (suppl.3). -S. 113−116.
  90. Edmonds D. Does self-measurement of blood pressure improve patient compliance in hypertension? /D Edmonds //Hypertension. 1985. -Vol.3 (suppl).-S.31-S34.
  91. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for themanagement of arterial hypertension. J Hypertension 2007- Vol.25- P. 1105−87.
  92. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2007. — Vol. 28. — P. 1462−1536.
  93. Flack JM. Benefits of adherence to antihypertensive drag therapy Eur. Heart / JM. Flack SV. Novicov, CM. Ferrario //J. 1996. Vol.17 (suppl). S. 16−20.-P. 110
  94. Freis ED. Improving Treatment Effectiveness in Hypertension /ED. Freis //Arch I Med. 1999. -Vol. 159. -P. 2517−2521.
  95. Gradman A.H. Combination therapy in hypertension. / A. H Gradman., J.N. Basile, B.L. Carter // J Am Soc Hypertens -2010- Vol. 4- P. 42−50.
  96. GuD. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China./D. Gu, K. Reynolds, X. Wu //Hypertension.-2002. -Vol.40. -P.920−927.
  97. Guidelines for the management of arterial hypertension: European society of hypertension and European society of cardiology // Eur. Heart J. 2007. — Vol. 28, № 12. — P. 1462−1536.
  98. Hajjar I. HYPERTENSION: Trends in
  99. Prevalence, Incidence and Control. /1. Hajjar, J.M. Kotchen, T.A. Kotchen //Annu. Rev. Public Health. -2006. -Vol.27.- P.465−490
  100. Hansson L. for the HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study. Patients characteristics: Randomization, risk profiles, and early blood pressure results Blood Pressure. /L Hansson, A Zanchetti. -1994. -Vol.3. -P. 322−327.
  101. Hajjar I. HYPERTENSION: Trends in Prevalence, Incidence and Control. /1. Hajjar, J.M. Kotchen, T.A. Kotchen //Annu. Rev. Public Health. -2006. -Vol.27. -P.465−490).
  102. Haynes RB. Improvement in medication compliance in uncontrolled hypertension /RB. Haynes, DL. Sackott, ES. Gibson //Lancet. -1976. -Vol.1.-P. 1265−1268.
  103. Haynes RB. Systematic review of randomized trials of intervention to assist patients to follow prescriptions for medications /RB. Haynes, KA. McKibbon, R. Kanani // Lancet. 1996. Vol.348. P. 383−386.
  104. Hyman DJ. Self-reported Hypertension Treatment Practices Among Primary Care Physicians Arch. DJ. Hyman, VN. Pavlik //Intern. Med.-2000. -Vol.160.-P. 2281−2286.
  105. Kannel WB. Risk Stratification in Hypertension: New Insights From The Framingham Study Am /WB. Kannel //J. Hypert. -2000.- Vol.13 (Pt.2). -S. 3−10. Ill
  106. Kearney P. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. /P. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds 1. //J. of Hypertens. -2004. -Vol.22. -P.11−19.
  107. Kotchen JM. Impact of a rural high blood pressure control program on hypertension control and cardiovascular disease mortality /JM. Kotchen, HE. McKean, S. Jackson-Thayer //JAMA. -1996.- Vol.255.P. 2177−2182.
  108. Kyngas H. Compliance of patients with hypertension and associated factors / H. Kyngas, T. J Lahdenpera// Adv. Nurs. -1999. -VI.29. -P. 832−899.
  109. Laragh JH. Modern plan for treating hypertension Health psychology /JH. Laragh -1988.-Vol.7.- P. 253−265.
  110. Leiter LA. Lifestyle modification to prevent and control hypertension /LA Leiter, D Abbott, NR Campbell. //CMAJ. 1999. Vol.160 (suppl.). S. 13−30.
  111. Lloyd-Jones D. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging /D Lloyd-Jones, J Evans, // Hypertension. 1999. Vol.34. P. 381−385.
  112. Lukoschek P. Patient and physician factors predict patients comprehension of health information / P. Lukoschek, M. Fazzari, P. Maranz // Patient Educ. and Couns. 2003-. Vol.-50 (2).-P. 201−210.
  113. Management of Hypertension in Primary Care / M. Lakhani, Baker R., Khunti K. Leicester: Eli Lilli National Clinical Audit Centre, 1995. -35 p.
  114. G. 2007 Guidelines for the mangement of arterial hypertension./ G. Mancia, de G. Backer A. Dominiczak //Europan Heart J. -2007. -Vol.28. -P.1462−1536.
  115. Materson B J. Results of combination antihypertensive therapy after failure of each of the components / B J. Materson, DJ. Reda, WC. Cushman //J Hum Hypertens. -2005. -Vol.9. -P. 791 -796.
  116. Meissner I. Detection and control of high blood pressure in the community: do we need a ware-up call? /1. Meissner, JP. Whisnant, SG. Sheps //Hypertension. -1999.- Vol.34.-P. 466−471.
  117. Menard J. Limiting factors in the control of BP: why is there a gap between theory and practice / J Menard, G Chatellier. //J Hum Hypertens. 1995. -Vol.9 -(suppl. 2).- S. 19−23.
  118. Milchak, J.L. Development of explicit criteria to measure adherence to hypertension guidelines / J.L. Milchak, B.L. Carter, J. Ardery. // Journal of Human Hypertension. 2006. — Vol.20. — P. 426−433.
  119. Mulrow PJ. Detection and control of hypertension in the population: the United States experiens /PJ. Mulrow //Am J Hypertens. 1998.-Vol.ll.-P. 744−746. 134.
  120. OBrien E. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. / E. UBrien, R. Asmar, L. Beilin //J. of Hypertens. -2003. -Vol.21. -P. 821 848
  121. Oparil S. Gender and blood pressure / S. Oparil, A.P. Miller // J. Clin. Hypertens. -2005.-Vol.7.-P.300−309.
  122. Orshal J.M. Sex hormones and the vascular smooth muscle /J.M., Orshal, R. A Khalil // Advances in molecular and cell biology. -2004. Vol.34.-P.85−103.
  123. Palatini P. Structural abnormalities and not diastolic dysfunction are the earliest Left ventricular changes in hypertension. HERVESR Study Group /P Palatini, P Visentin, P Mormino //Am J Hypertens. -1998. Vol.11. P. 147−154.
  124. Persistence, adherence, and risk of discontinuation associated with commonly prescribed antihypertensive drug monotherapies / W. J. Elliott et.all. // J. Am. Board. Fam. Med.— 2007.— Vol. 20.— P. 72−80
  125. Prisant LM. Low-dose drug combination therapy: an alternative firstline approach to hypertension treatment /LM Prisant, RN Mathew, V Papademetriou //Am Heart J. 1995. Vol.130. P. 359−366.
  126. Prospective studies collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: 13.000 in 450 000 people in 45 prospective studies //Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1647−1653 113
  127. Roter DR. Effectiveness of interventions to improve patients: a metaanalysis / DR Roter, JA Hall, R Mersica //Med Care. -1998.- Vol.36 P. -1138−1161.
  128. Rudnichi A. Gene polymorphisms of the rennin-angiotensin system and age-related changes in systolic and diastolic 1 blood pressure in subjects with hypertension /A Rudnichi, M.E. Safar, M. Lajemi // Am. J. Hypertens. 2004. Vol. 17.1. P.321−327.
  129. Safar M. Angiotensin-Converting enzyme D/I gene polymorphism and age-related changes in pulse pressure in subjects with hypertension / M. Safar,' M. Lajemi, A. Rudnichi // Arterioscler. Throm. Vase. Biol. 2004. -Vol.24.-P.782−786.
  130. Sever PS. Blood pressure control for the hypertensive patient: what can we do better? /PS. Sever //Am J Hypertens. 2005. Vol.10 (suppl 1). S. 128−130.
  131. Schultz JF. Management of patients with hypertension: a hypertension clinic model Mayo /JF Schultz, SG. Sheps Clin Proc- 1999. -Vol.69. -P. 997−999.
  132. Shea S. Hypertension control, 1994 //Am J Publ Health. 1994. Vol.84. -P. 1725−1727.
  133. Staessen, JA. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction. /J.A. Staessen, JG Wang, L. Thijs, J Hypertens.- 2003- 21−1055.
  134. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data / J Stamler, R Stamler, JD Neaton //Arch Intern Med.-1999. Vol.153. -P. 598−615.
  135. Steven ID. Control and cardiovascular risk factors of hypertension/ ID Steven, L Wing // An. Aus. Fam. Physician.- 2001. -Vol.28.- P. 45−48.
  136. StockwellDH. The determinants of hypertension awareness, treatment, and control in an insured population /DH Stockwell, S Madhavan, H. Cohen //Am J Publ Health. 2004.-Vol.84.-P. 1768−74.
  137. Stoks J. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study-30 years of follow-up /J. Stoks W Kannel, P Wolf //Hypertension. -2001. -Vol.13 (suppl 1). -P. 113−118.
  138. Turnbull F. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. / F. Turnbull, B. Neal, T. Ninomiya //BMJ 2008. 336. P. 1121.
  139. Weeber B. Improved blood pressure control by monitoring compliance with antihypertensive treatment Int. / B Weeber, W Vetter, R Darioli, //Clin. Pract. -1999. -Vol.53.-P. 37−38.
  140. Weingarten SR. Intervention used in disease management programs for patients with chronic illness which ones work? Meta-analysis of published reports /SR. Weingarten, JM. Henning E. Badamgarov //BMJ. 2002. -Vol. 325. -P. 28
  141. Whelton PK. Primary prevention of hypertension on clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Educational /PK. Whelton//Program JAMA. 2002. Vol.288. P. 18 821 888.
  142. Wing L.M.H. A comparison of outcomes with angiotensin-converting-enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in elderly. / L.M.H.Wing, C.M., Reid, P. Ryan // N Engl J Med 2003−348.- P.58 392.
  143. Wolf-Maier K. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. /K. Wolf-Maier R.S. Cooper, J.R. Banegas //JAMA.-2003.-Vol.289.-P.2363−2369.,
  144. World Health Organization -International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension //J Hypertens. 1999. -Vol.17. -P. 151−183.
  145. Ylikorkala O. HRT and secondary prevention of cardiovascular disease /0. Ylikorkala // Maturitas. 2004. Vol.47. — P.315−318.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!