Совершенствование финансирования системы здравоохранения как фактор возрастания человеческого потенциала региона (на примере Республики Башкортостан)

В социально ориентированной рыночной экономике здравоохранение занимает исключительно важное место именно в силу своей специфики, от уровня его организации зависит качество предоставляемых видов медицинской помощи, а следовательно, жизненный уровень населения и, в конечном счете, успешное развитие всей экономики.

В условиях социально-экономических преобразований, определяющихся с одной стороны, объективными тенденциями развития экономики, а с другой — уровнем исторически сложившихся социальных отношений в обществе, основные противоречия, имеющиеся в настоящее время в системе охраны здоровья и здравоохранения, и объясняющие актуальность выбранной темы диссертации, можно подразделить следующим образом:

1. Отсутствие системного подхода к организации охраны здоровья населения в Российской Федерации, так как проблемы охраны здоровья населения решаются преимущественно усилиями органов и учреждений здравоохранения. При этом система здравоохранения оказалась разобщенной, наметилась тенденция к разделению единой системы общественного здравоохранения по принципу основных источников финансирования — через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), государственный и муниципальный бюджеты;

2. В деятельности структур ОМС, органов управления здравоохранением, муниципальных органов, как правило, не просматривается единый вопрос к решению проблем и противоречий в охране здоровья, что слабо выражено в слабой координации финансовой политики, отсутствий серьезных попыток совместить планы оказания медицинской помощи и развития сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с реальными планами и объемами финансирования отрасли;

3. В условиях перехода к рыночной экономике существенно снизилась эффективность управления ЛПУ;

4. Важнейшей причиной неэффективности системы управления здравоохранением является утрата ею рычагов управления над финансовыми ресурсами, которая обусловлена децентрализацией системы управления и финансирования в здравоохранении, что стало закономерным следствием процесса разграничения полномочий между центром и субъектами Российской Федерации;

5. Несбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения, а также неудовлетворительная координация действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения.

Медико-демографические показатели, сложившиеся в настоящее время, ставят перед системой здравоохранения Российской Федерации (РФ) и Республики Башкортостан (РБ) определенные проблемы (политические, финансово-экономические, медицинские, организационно-управленческие), которые мы попытались решить в своей работе.

Диссертационная работа соответствует области исследования, отраженной в «Паспорте специальностей ВАК» 08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством (п. 8. — экономика труда: 8.5. -человеческий капитал как общественное богатство, его структура и роль в современной экономикечеловеческое развитие, его цели, условия и методы измерения, 8.7. — стимулирование и оплата труда работниковорганизация заработной платы и обеспечение ее взаимосвязи с квалификацией персонала и результативностью производствавоспроизводственная и мотивационная функция заработной платы) и 08.00.10 — Финансы, денежное обращение и кредит (п. 2. — государственные финансы: 2.1. — система государственных финансов, ее структура и роль в регулировании финансовых отношений и социально-экономического развития страны).

Степень разработанности проблемы. Теоретической основой диссертационной работы послужили труды российских и зарубежных ученых по проблемам социальной сферы, организации здравоохранения и его реформирования, таких как A.M. Бабич, В. Бойков, Н. В. Беляева, В. А. Ильин, H.A. Волгин, А. И. Вялков, В. Л. Гончаренко, В. И. Денисов, Д. Ибрагимова, Ф. Н. Кадыров, H.A. Кравченко, В. З. Кучеренко, М. Б. Мирский, Е. А. Тищук, И В. Поляков, A.B. Решетников, В. И. Стародубов, Р. Б. Салтман, Ф. Фили, Н. Ю. Трушкина, Е. И. Холостова, И. М. Шейман, Дж. Ю. Фигейрас и другие, а также работы ученых Республики Башкортостан — член-корреспондента РАН Х. Н. Гизатуллина, Р. Ф. Гатауллина, C.B. Егорышева, 3.3. Биктимировой.

Наряду с трудами вышеперечисленных авторов, информационную базу исследования составляют законодательные акты Российской Федерации и Республики Башкортостан, справочные материалы Госкомстата РФ и РБ, материалы различных проектов и баз данных, научная литература, нормативные акты и документы, данные годовой отчетности, проектов и совещаний Уфимского филиала Республиканского фонда обязательного медицинского страхования, а также опубликованные материалы периодической печати, международных, научных и научно-практических конференций по теме исследования.

Цель исследования — совершенствование финансирования системы здравоохранения как фактор возрастания человеческого потенциала региона и построение оптимизационной модели финансирования медицинской помощи в сфере здравоохранения.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих взаимосвязанных задач исследования:

— выявление и систематизация интересов и позиций субъектов системы финансирования здравоохранения РФ по отношению к их реформированию и решение целей и задач реформы в здравоохранении;

— рассмотрение финансирования системы здравоохранения РБ как фактор возрастания человеческого потенциала региона;

— построение для 79 субъектов РФ производственной функции, выражающей зависимость индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) от индексов здоровья и долголетия, дохода и образования населения;

— анализ состояния здоровья населения в мировой практике и выделение проблем в развитии здравоохранения РФ и РБ;

— разработка и построение «Модельной конструкции оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона» и выявление коэффициентов приоритетности оказываемых видов медицинской помощи (коэффициентов предпочтительности с1, с2,., спУ,.

— проведение экспериментальных расчетов оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона и повышение эффективности распределения финансовых средств на оказание различных видов медицинской помощи по программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в РБ на 2005 год.

Объектом исследования является здоровье человека как один из факторов развития человеческого потенциала в рамках рассматриваемых субъектов РФ. Предметом исследования являются вопросы управления, финансирования и реформирования здравоохранения, финансовой обеспеченности государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи.

Теоретической и методологической основой исследования являются работы и проекты российских и зарубежных авторов в области комплексного анализа состояния общественного здравоохранения и оптимизации его финансирования и реформирования, нормативно-правовые акты федеральных и республиканских органов законодательной и исполнительной власти, регулирующие основы регионального здравоохранения.

В качестве основных методов исследования используются: метод сравнительного анализа, статистический анализ (корреляционно-регрессионный), метод экономико-математического моделирования, расчетно-аналитический метод, метод численного решения поставленной задачи, а также табличные и графические приемы визуализации статистических данных. Для обработки исходной информации использовались пакеты прикладных программ Excel и SPSS.

Научная новизна диссертационного исследования. Уровень научной новизны диссертационного исследования представлен следующими результатами, имеющими теоретическое значение и прикладной характер:

• исследована государственная система финансирования здравоохранения РФ, выявлены основные проблемы и интересы субъектов в процессах финансирования здравоохранения, рассмотрены основные направления реформы здравоохранения;

• выделены региональные различия в процессах совершенствования организации финансирования системы здравоохранения РБ, рассмотрены финансовые и трудовые ресурсы отрасли;

• дан сравнительный анализ состояния здоровья населения и выделены проблемы в развитии здравоохранения РФ и РБ;

• построена производственная функция, выражающая взаимозависимость индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) от индексов здоровья и долголетия, дохода и образования населения;

• разработана, построена и графически представлена «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона». На основе экономико-математического моделирования разработаны коэффициенты приоритетности оказываемых видов медицинской помощи (коэффициенты предпочтительности с"с2,., с,), с помощью которых относительно легко определить оптимальные направления финансирования в системе здравоохранения.

Практическая значимость результатов диссертационного исследования состоит в комплексном подходе к разработке и осуществлению мероприятий по повышению финансовой обеспеченности государственных гарантий предоставления населению Республики Башкортостан бесплатной медицинской помощи. Построена, математически описана и графически представлена «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона». На основе экономико-математического моделирования разработаны коэффициенты приоритетности оказываемых видов медицинской помощи (коэффициенты предпочтительности с^с2,., с11), с помощью которых относительно легко определить оптимальные направления финансирования в системе здравоохранения.

Материалы диссертации могут быть использованы муниципальными и региональными органами управления здравоохранения. Также представляется возможным, что некоторые результаты работы окажутся, полезны специалистам не только управленческих структур здравоохранения, но и работникам медицинских учреждений.

Разработанная авторами «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона» в настоящее время апробирована и используется в процессах распределения финансов в поликлинике № 46 г. Уфы. Основные положения и выводы исследования применяются в учебном процессе при преподавании предметных циклов «Региональная экономика», «Демография» в Восточном институте экономики, гуманитарных наук, управления и права.

Апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и результаты диссертационного исследования изложены в публикациях общим объемом 3,7 п.л., которые апробированы и обсуждены на международном симпозиуме «Экономическая теория: исторические корни, современная роль и перспективы развития» (Москва, 2004), научно-методологических семинарах Института социально-экономических исследований Уфимского научного центра Российской академии наук (ИСЭИ УНЦ РАН), научных конференциях Восточного института экономики, гуманитарных наук, управления и права и ИСЭИ УНЦ РАН, совещаниях Уфимского филиала Республиканского фонда обязательного медицинского страхования, поликлиники № 46. Имеются публикации в сборнике трудов молодых ученых «Грани познания» (Уфа, 2004), «Региональная экономика» (Уфа, 2005), в научном информационно-аналитическом, экономическом журнале «Экономика региона» (г. Екатеринбург, 2005. № 4).

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, приложения. Основное содержание работы изложено на 185 страницах машинописного текста и включает в себя 20 таблиц, 8 рисунков, 9 приложений. При выполнении работы было использовано 137 литературных источников.

Заключение

.

Экономическая модель государства определяет положение социальной отрасли и вектор ее развития. Современное состояние и перспективы здравоохранения в Российской Федерации, регионах и муниципальных образованиях в настоящее время вызывают научный и практический интерес, поскольку ожидаются очередные преобразования в данной сфере. Что обусловлено, прежде всего, намерением Правительства Российской Федерации сбалансировать финансовые возможности государства и объема социальных гарантий населению.

Проведенное исследование комплекса политических, финансово-экономических, медицинских и организационно-управленческих проблем здравоохранения, а также анализ состояния здоровья и финансовой обеспеченности оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и Республики Башкортостан в частности, позволило сделать следующие выводы:

1. На современном этапе развития российского общества из нескольких моделей развития системы здравоохранения законодательно взята за основу модель медицинского страхования, и рассмотрение новшеств реформирования здравоохранения особенно актуально в связи с тем, что состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, а ранее принятые меры по реформированию данной отрасли не принесли ожидаемых результатов и протекающая в российском здравоохранении реформа носит характер структурно-функциональной реорганизации отрасли.

Разграничение полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления имело целью изменить систему межбюджетных финансовых отношений внутри Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения, принятый закон № 122 не упростил, а усложнил организацию и межбюджетные отношения по финансовому обеспечению медицинской помощи.

2. При проведении анализа финансирования системы здравоохранения в Республике Башкортостан (РБ) как фактора возрастания человеческого потенциала региона нами были выделены региональные различия в процессах совершенствования организации финансирования и управления системы здравоохранения региона, рассмотрены финансовые и трудовые ресурсы отрасли:

— неравенство в размерах финансирования территориальных программ государственных гарантий в расчете на одного жителя в РБ составило 2,2 тыс. руб. на чел., в РФ — 2,9 тыс. руб. на чел.;

— уровень финансовой обеспеченности территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в РБ составил 86%, что выше среднероссийского показателя — 82%;

— доля средств в системе ОМС в государственном финансировании здравоохранения в РБ составила 62%, в среднем по субъектам РФ 48%.

— финансовое состояние здравоохранения нами рассмотрено с использованием показателей доли валового регионального продукта (ВРП), выделяемого на здравоохранение и бюджетных ассигнований на здравоохранение;

— состояние трудовых ресурсов отрасли, нами было определено исходя из рассмотрения размера выделенных Федеральным фондом ОМС субвенций на заработную плату для медицинских кадров первичного звена РБ на 2006 год по утвержденной правительством Российской Федерации (РФ) методике расчета размера субвенций.

3. Обобщенно перечень проблем здравоохранения можно разделить на:

— политические — заключающиеся в формировании законодательной базы, лоббировании интересов здравоохранения в органах власти и управления;

— финансово-экономические — выражающиеся в том, что на финансирование здравоохранения РФ выделяется только 3% валового внутреннего продукта (ВВП). И доля бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение в РБ, составляет только 30% объема финансирования в целом, или 0,8% валового регионального продукта (ВРП). В то время как, согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доля ВВП, выделяемая на финансирование здравоохранения, должна составлять не менее 7−12%.

4. Разработанная нами производственная функция позволила определить степень влияния на индекс развития человеческого потенциала индексов здоровья и долголетия, дохода и образования населения. Так в РФ всего три региона, где ИРЧП сопоставим с ИРЧП развитых стран (и больше 0,8) — это Москва (0,864), Тюменская область (0,840) и республика Татарстан (0,804). Республика Башкортостан по ИРЧП занимает 4-е место среди регионов России (У=0,78). По уровню дохода Республика Башкортостан занимает 9-е место (0=0,724) (лидируют Тюменская область, города Москва, Санкт-Петербург, Томская область), по уровню здоровья и долголетия Республика Башкортостан на 15-м месте (2=0,696) (лидируют Республики Ингушетия, Дагестан и Северная Осетия). По показателю младенческой смертности среди регионов России Башкортостан занимает 26-е место (12,7) (лидируют г. Санкт-Петербург, Саратовская область, Республика Саха).

Стоит отметить, что рассчитанная нами формула.

У = 0,7147х Z0'322 хВ0,293 х (2°'384 показывает степень влияния факторов образования ц = 0,384 (самый высокий коэффициент эластичности), продолжительности жизни, а = 0,322 и среднедушевого дохода /7 = 0,293 на индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП). Если фактор образования увеличить на 1%, то ИРЧП изменится на 0,384, если фактор продолжительности жизни увеличить на 1%, то ИРЧП изменится на 0,322, если фактор среднедушевого дохода увеличить на 1%, то ИРЧП изменится на 0,293.

5. При проведении экспериментальных расчетов мы задались целью оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении и использовали исходную информацию, представленную в сводном балансе расчетной и утвержденной стоимости программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республике Башкортостан (РБ) в 2005 году.

В результате использования расчетов с помощью «Модельной конструкции оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи» нам удалось рассмотреть возможность повышения эффективности распределения финансовых средств на оказание различных видов бесплатной медицинской помощи по программе государственных гарантий 2005 года в Республике Башкортостан с минимально возможного значения 0=7020,7 млн руб. до максимально возможного значения в 0=11 137,3 млн руб.