Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Новые подходы к диагностике и тактике лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Диссертация: Новые подходы к диагностике и тактике лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Проблема своевременной диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени является актуальной в детской хирургии и урологии. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний детского возраста. (Игнатова М.И., 2004, Гуревич А. И., 2005, Наумова В. И., 1985, Папаян А. В., 2002, Яцык П. К., 1990, Granley W.R., 1978… Читать ещё >

Новые подходы к диагностике и тактике лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — новое к диагностике обзор литературы)

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Анализ результатов обследования детей с впервые выявленным пузырно-мочеточниковым рефлюксом

3.2. Анализ результатов обследования детей после проведенного лечения, но с сохраняющимся рефлюксом

3.3. Оценка результатов проведенного консервативного и оперативного лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Глава 4. Обсуждения собственных наблюдений

Актуальность.

Проблема своевременной диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени является актуальной в детской хирургии и урологии. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний детского возраста. (Игнатова М.И., 2004, Гуревич А. И., 2005, Наумова В. И., 1985, Папаян А. В., 2002, Яцык П. К., 1990, Granley W.R., 1978, Sanchez Bayle М., 2008). В структуре врожденных аномалий мочеполовой системы рефлюкс составляет 5,3%. (Ваганов Н.И., 2001 г).

Ретроградный заброс мочи в коллекторную систему почки вызывает повышение давления в чашечно-лоханочной системе и вместес тем способствует возникновению вторичного хронического воспалительного процесса и, как следствие, прогрессирующего нефросклероза. (Яцык С.П., 2007., Шмиткова Е. В., 2005, Хворостов И. Н., 2005, Bhatnagar V., 2002, Ransley P." G., 1978). Частота пиелонефрита в последние годы имеет тенденцию к росту, особенно у пациентов раннего возраста. (Ольхова Е.Б., 2006, Anderson N., 1995, Bhatnagar V., 2002).

По данным различных авторов, частота встречаемости ПМР у детей, больных пиелонефритом от 35% до 60−80%. (Джавад-заде М.Д., 1999, Соловьев А. Е., 2001, Терещенко А. В., Люлько А. В., 1985).

Склеротические процессы почечной паренхимы приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Тяжелые последствия данной патологии приводят к инвалидизации больных в молодом возрасте. (Игнатова М.И., 2004, Казанская И. В., 1987, Ольхова Е. В., 2006, Павлов А. Ю., 2007, Папаян А. В., 1997, Elder J.S., 1992).

Стертость клинической симптоматики затрудняет раннюю диагностику ПМР, а длительное латентное течение воспалительного процесса в почках в сочетании с рефлюксом становится причиной развития серьезных осложнений заболевания. Данные факты обусловили необходимость ранней диагностики ПМР для проведения своевременного и адекватного лечения заболевания. (Васильев А.Ю., 2010, Hitzel А., 2002, Riccabona М., Ring Е., 2001, Vendemmia N., 1999).

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография, с помощью которой выявляется ПМР и оценивается степень патологического процесса согласно общепринятой классификации Хейкеля-Парккулайнена. (Ищенко Б.И., 2004, Пытель А. Я., Пугачев А. Г., 1977, Терещенко А. В., Люлько А. В., 1985, Шарифуллин В. А., 2010, Heinkel Р.Е., Parkkulalnen K.V., 1966) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является динамическим процессом, длительность которого определяется в секундах. Следовательноесть вероятность ложноотрицательных результатов, микционной цистограции. Также это исследование не позволяет оценить продолжительность рефлюкса и его интенсивность. Кроме того, цистография является инвазивным методом и может приводить к обострению пиелонефрита. (Ищенко Б.И., 2004, Ольхова Е. Б., 2006, Хворостов И. Н., Фомин Д. К., 2007, Veltri А., 1995).

При оценке состояния функционирующей ренальной паренхимы с помощью ультразвукового метода исследования и экскреторной урографии, увидеть начальные признаки нефросклероза не представляется возможным. (Ищенко Б.И., 2004, Столин А. Р., 2002, Ольхова Е. Б., 2006, Хворостов И. Н., 2005, Фомин Д. К., 2009, Яцык С. П., 2007, Mazigh Mrad S., 2002). По данным различных авторов частота выявления рубцовых изменений зависит от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и составляет от 0−20% при ПМР 1−2 степени до 60−100% при ПМР 3−4 степени. (Bridge R.A., 1969, Konda R., 1997) Однако, четкой причинной связи между только одним рефлюксом и развитием рубцовой ткани не установлено. (Яцык С.П., Фомин Д. К. 2007) Так, по данным J.M.Smellie, при выраженном ПМР было выявлено наибольшее количество деструктивных изменений в ренальной паренхиме, но в 30% почек, где сформировались новые рубцы, рефлюкс был или минимальным, или вообще отсутствовал. (Smellie J.M., 1998);

Высокоинформативным в диагностике состояния функционирующей паренхимы почек, по мнению ряда авторов, является статическая нефросцинтиграфия. По данным литературы, были проведены исследования, сравнивающие частоту обнаружения рубцового поражения ренальной ткани с помощью ультразвукового и радиоизотопного методов, в результате которых выявлено преимущество статической сцинтиграфии. (Яцык С.П., 2005, Хворостов И. Н., 2006, Фомин Д. К., Ольхова Е. В., 2006, Temiz Y., 2006). Однако, до настоящего времени, как при первичном обследовании пациентов с ПМР, так и при катамнестическом, применяется экскреторная урография для диагностики склеротического процесса в почки, а также, для оценки состоянияшерхних мочевых путей. (Васильев А.Ю., 2010, Ищенко Б. И., 2004).

Для непосредственного выявления^ ретроградного тока, мочи? из мочевого пузыря в мочеточники и чашечно-лоханочную систему применяется непрямая радинуклиднаЯ’цистография. (Столин А.Р., 2002) В ряде случаев, о наличие ПМР судят по характеру ренографической кривой, в других случаях, оценивают высоту рефлюкса. (Столин А.Р., 2002, Захарова И. Н., 1993, Коровина Н. А., 2004, Паникратов К. Д., 1999) Единичные труды, посвящены разработке и оценке количественных характеристик ПМР (Фомин Д-К., 2009, Борисова О. А., 2010), однако отсутствует клиническое сравнение информативности рентгеноконтрастной и радионуклидной цистографии, остаются неясными причины расхождения результатов данных исследований.

А также, до настоящего времени, динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой не включена в алгоритм обследования детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, не определены показания к проведения данного исследования.

Учитывая выше перечисленные факты, проблема оптимизации диагностики ПМР определила цели и задачи нашего исследования.

Цель работы:

Оценить значение показателей радионуклидных методов исследования в комплексе диагностических мероприятий у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для оптимизации тактики лечения заболевания.

Задачи исследования:

1. Определить роль динамической нефросцинтиграфии с непрямой радионуклидной цистографией в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

2. Сравнить информативность, ультразвукового исследования, экскреторной урографии и статической нефросцинтиграфии при оценке состояния паренхимы почки у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

3. Изучить причины расхождения результатов рентгеноконтрастной и радионуклидной цистографий.

4. Разработать критерии оценки результатов проведенного лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Научная новизна.

Впервые в урологической практике предложены и изучены количественные характеристики пузырно-мочеточникового рефлюкса, такие как интенсивность и продолжительность, выявленные с помощью непрямой радионуклидной цистографии, определена их диагностическая значимость в выборе тактики лечения.

Проведена сравнительная оценка результатов микционной цистоуретрографии и непрямой радионуклидной цистографии, установлена роль количественных показателей последней в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

На основании проведенных исследований предложен алгоритм диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, позволяющий научно обосновать выбор тактики лечения с определением показаний и сроков хирургической коррекции данной патологии.

Практическая значимость.

Определены показания к проведению радионуклидных методов исследования в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Установлена роль результатов динамической нефросцинтиграфии с микционнной пробой в выборе тактики лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Уточнены показания к выбору объема оперативного вмешательства с учетом количественных характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Усовершенствован алгоритм катамнестического обследования больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом с целью объективизации оценки результатов хирургического лечения и повышения точности прогноза развития рефлюкс-нефропатии.

Внедрение в практику.

Разработаные методы внедрены в практику в ФГУ «Российский научный центр рентгенрадиологии Росмедтехнологий».

Материалы исследования доложены и обсуждены:

1. Рябцева А. В., Яцык С. П., Фомин Д. К., Шарков С. М., Борисова О. А., Буркин А. Г. Лучевые функциональные методы исследования у детей с рефлюкс-нефропатией. VIII Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детский хирургии» 22 октября 2009 г.

2. Рябцева А. В., Яцык С. П., Фомин Д. К. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. XIV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 18 февраля 20 Юг.

3. Рябцева А. В., Фомин Д. К., Яцык С. П. Оценка эвакуации мочи по мочеточнику с помощью динамической нефросцинтиграфии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Заседание Московского отдела МОО «Общество ядерной медицины», апрель 2010 г.

4. Апробация диссертации проведена в НЦЗД РАМН 28 мая 2010 г.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

1. Д. К. Фомин, Т. В. Лепаева, Е. Г. Агапов, С. П. Яцык, А. В. Рябцева, А. А. Назаров, О. А. Борисова. К вопросу о выборе радиофармпрепарата для динамической сцинтиграфии почек с функциональными пробами. //Педиатрическая фармакология.- 2008 г. Т.5. № 5.С.57−59.

2. А. В. Рябцева, Д. К. Фомин, С. П. Яцык, С. М. Шарков, К. С. Абрамов. Исторические аспекты изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. // Педиатрическая фармакология. — 2008 г., т. 5, № б.с.67−75.

3. С. П. Яцык, Д. К. Фомин, А. В. Рябцева. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса ренгенологичесими и радионуклидными методами исследования. Актуальные проблемы педиатрии.// XII Конгресс педиатров России. 2008 г., с.405−406.

4. А. В. Рябцева, С. П. Яцык, Д. К. Фомин, С. М. Шарков, К. С. Абрамов. Новые критерии диагностики при выборе тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. // I Съезд детских урологов-андрологов.2008г., с. 14.

5. А. В. Рябцева, С. П. Яцык, Д. К. Фомин, С. М. Шарков, К. С. Абрамов Оценка результатов проведенного лечения детей с пузырно-мочеточниковым релюксом с помощью ренгенологических и радионуклидных метдов исследования.// Материалы Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в нефроурологии."2009г, с. 377.

6. А. В. Рябцева, С. П. Яцык, Д. К. Фомин, С. М. Шарков, К. С. Абрамов Роль радионуклидных методов исследования в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.// Материалы Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в нефроурологии.» с. 377.2009г.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 150 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя.

Текст диссертации поясняют 18 рисунков и 14 таблиц.

Библиографический указатель содержит 146 литературных источника, из них 89отечественных и 57зарубежных.

Выводы:

1. Применение непрямой, радионуклиднойцистографиис определением количественныхпоказателей: пузырно-мочеточникового рефлюкса, таких как интенсивность и продолжительность, в комплексе диагностических мероприятий данного заболевания позволяет оптимизировать объем и* сроки, лечения, тем самымспособствуя предотвращению развития рефлюкс-нефропатии.

2. У детей с непрерывно-рецидивирующим течением вторичного пиелонефрита и отсутствием пузырно-мочеточникового' рефлюкса по данным рентгеноконтрастной цистоуретрографии применение непрямой радионуклидной цистографии с определением, количественныхпоказателей^ рефлюкса-. позволяет диагностировать, кратковременный обратный: заброс мочииз мочевого пузыря* в верхние мочевые пути? и" провести адекватное. патогенетическое лечение заболевания.

3. Наличие продолжительного, либо интенсивного рефлюкса «в верхние мочевые пути и рецидивирующего течения пиелонефритаявляется показанием к оперативному лечению при 1−2 степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.

4. Методом выбора мониторинга состояния ренальной паренхимы является статическая нефросцинтиграфия, так как у пациентов! с выявленными признаками нефросклероза с помощью данного метода, только в 69,4% определяются изменения гемодинамики по данным ультразвукового исследования и в 61,1% - признаки структурной дезорганизации почки по данным экскреторной урографии, что свидетельствует об ограниченных возможностях последних в оценке развития рефлюкс-нефропатии.

5. Расхождение в результатах рентгеноконтрастной и радионуклидной цистографии отмечаются в 48,3% наблюдений. Наиболее частой причиной отсутствия рефлюкса на микционной цистоуретрографии является его малая продолжительность. Выраженное нарушение оттока мочи из собирательной системы почки по данным динамической нефросцинтиграфии с микционной пробой, свидетельствующее о продолжительном и интенсивном рефлюксе, затрудняет интерпретацию сцинтиграмм.

6. Наряду с традиционными критериями оценки эффективности лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса следует учитывать снижение интенсивности и продолжительности обратного заброса мочи по данным непрямой радионуклидной цистографии, что дает основание для применения консервативных методов лечения.

Практические рекомендации:

1. Динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой должна проводиться всем детям с инфекцией мочевых путей и ультразвуковыми признаками нарушения оттока мочи.

2. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 1−3 степени по данным микционной цистоуретрографии, активным течением пиелонефрита и кратковременным рефлюксом невысокой интенсивности по данным динамической нефросцинтиграфии показано проведение оперативного лечения в объеме эндоскопической коррекции рефлюкса.

3. При наличии выраженных нарушений внутрипочечнош оттока, а также высокой остаточной активности РФП в мочеточниках, затрудняющих визуализацию ретроградного тока мочи, необходимо исключить ПМР путем проведения микционной цистографии.

4. Отсутствие ретроградного контрастирования верхних мочевых путей по данным цистоуретрографии не является основанием для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и требует дообследования ребенка радионуклидными методами.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.И. Диагностическое значение допплерографии в изучении кровоснабжения почек плода при физиологическом его развитии.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005, № 2, с. 40- 48
  2. К.У., Холтер Т. М. Детская хирургия. Т.2 // Спб., Пит -Тал., 1997, с. 392
  3. С.А. Вопросы физиологии мочеточников.// Л.1: Медицина, 1970, с. 148
  4. А.А., Каганов Б. С., Шиляев P.P.// Руководство по педиатрии. М.: Издательский Дом «Династия», 2006 г. Т: Хирургические болезни детского возраста. Под ред. Ленюшкина А. И. 2006 г 584с*
  5. Л.Ф., Бондаренко Н. М., Зутир А. С. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании. Вестник Российской АМН. 1993, № 5, с. 8−15.
  6. Ч. Современная эмбриология: Пер. с англ.// М.: Мир, 1971, с. 446
  7. И.Н., Козлова Т. В., Шило- В.Ю. Мочевой синдром: дифференциальная диагностика и лечение: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. — с. 208.
  8. В.Ю., Ватолин К. В., Нечволодова О. Л. и др. Рентгенодиагностика в педиатрии // М.: Медицина, 1988, с. 81−849: Бржезовский М. М. Методологические аспекты изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей. Педиатрия, 1990, № 3, с. 67−72.
  9. Н.И. Медико-организационные вопросы • охраны материнства и детства.- Москва: Здоровье, 2001. С. 11−12.
  10. К.Э. Диагностическое значение различных методов обследования^ детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.// Автореф. дис.. канд.мед.наук., Тарту, 1987, с.36
  11. А.Ю. Лучевая диагностика в педиатрии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — с.368.
  12. Ю.Е., Игнатова М. С. Профилактическая и превентивная медицина. Лекции для врачей. М, 1996, с. 61
  13. В.И., Пыков М. И., Гуревич А. И., Грудкина С. В. Особенности р е фл юкс-не фропатии у детей раннего возраста // Педиатрия. 2001, № 2., с. 35−40'
  14. Власов1 П.В., Котляров< П. М! Современная лучевая диагностика пиелонефрита // Вестник рентгенологии и’радиологии. 1999. N 1. — С. 17.28
  15. О.В., Пекарский М. И. Эмбриология- и возрастная гистология внутренних органов человека // М.: Медицина- 1976, с. 415
  16. .С. Изменение уродинамики после пластических операцию по поводу гидронефроза и их значимость от" стадии заболевания- и возраста больного//Съезд урологив УССР, 2-й: Материалы. Киев, 1973, с. 59−60
  17. В.А., Бухарин О .В., Вялкова А. А. Факторы риска развития пиелонефрита, у детей. Российский Вестник перинатологии и педиатрии, 1999, № 6, с. 34−40
  18. Н.П. Общая и частная терапия болезней детского* возраста. С.- Петербург, 1896 г с. 308
  19. А.И. Комплексное ультразвуковое обследование' детей раннего возраста с пиелоэктазией // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005, № 5, с. 51−56
  20. В. В., Головина О. Б., Шапкин В. В., Данилова Т. И.// Клиническая характеристика функции мочевого пузыря у больных спузырно-мочеточниковым рефлюксом. Детская хирургия. 2005- - № 41 -е. 10−14. '. ¦¦
  21. Дворяковский И-В., Найдина Т. К., Сугак А. Б. и др. Возрастные параметры почек у детей по данным: ультразвукового- исследования// Ультразвуковая и функциональная диагностика 2004- № 1, с. 30- 35
  22. Т.Г., Кривенко Е. И., Сарапулова ТА., Грязнов В. Н. Нефрологическая патология в структуре детской инвалидности// Материалы 1-го конгресса. «Современные методы- диагностики и лечения нефрологических заболеваний^ детей"'M^.1998'i с: 23
  23. А.Я. Урология детского возраста// 2-е изд. JI. Медицина, 1968, с. 311 :
  24. С.Н. Множественные обструкции мочевых путей у детей. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — с. 144.
  25. Зоркин С.Н.// Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2001. № 3.
  26. М. С.// Патология органов мочевой системы у детей (современные аспекты). Нефрология и диализ. 2004. — Т. 6.- № 2. с. 4850.
  27. М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии 2000, № 1, с. 24−29
  28. .И. Рентгенологическое исследование органов-мочевой системы.: Пособие для врачей. — Спб.: «ЭЛБИ-Спб.», 2004. -с.80:
  29. И.В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения// Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 1987, с. 32
  30. В. Ф., Румянцева А. Г. Практическое руководство по детским болезням// Нефрология детского возраста. М.: Медпрактика-М, 2005, т. VI, с. 234−252
  31. Т.В., Голоденко Н. В., Левитская М. В., Гуревич А. И. Анте- и постнатальная диагностика урологических заболеваний уноворожденных// Сборник «Лекции по педиатрии», т. М. 2001, с. 162 173 ¦
  32. А.И. Руководство по педиатрии, Т: Хирургические болезни детского возраста// М.: Издательский Дом «Династия», 2006, с. 584
  33. Ю.Б., Чернова В. И. Радионуклеидная диагностика для практических врачей. Пособие для врачей// Томск, 2004
  34. Н.А. Руководство по урологии// М.: Медицина, 1998- в Зт, т. 1, с. 304
  35. Н.А., Пугачев A.F. Детская урология// Руководство Mi: Медицина, 1986, с. 495 :
  36. Н.А., Пугачев A.F. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс//М: Медицина 1990, с. 208?
  37. Н.А., Пугачев А. Г., Житникова Л. Н., Старчук Н. И. Пороки развития мочеточника. Детская урология (Руководство)// М.: Медицина, 1986, с. 189−207
  38. Н.А., Пугачев А. Г., Москалева Н. Г. Интермитирующий пузырно-мочеточниковый5 рефлюкс- у детей// М.: ОАО Издательство Медицина, 2004, с. 136
  39. Лопаткин Н. А, Пугачев А. Г., Родоман В. Е. Пиелонефрит у детей// М.: Медицина, 1990- с. 205
  40. С.А. Выбор метода лечения двустороннего пузырно-мочеточниковош рефлюкса у детей. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М. 2007.-c.3050- Митькова В. В Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике// М.: Видар, 1996, т. 4, с.185−220
  41. Е.А., Валов А. Л.// Результаты формирования регистра хронической почечной недостаточности у детей в 2000—2004 гг. Нефрология и диализ. 2004. Т. 6. № 3. с. 221 -225.
  42. Д.Д., Авалиани JI.B. Об этиологии и патогенезе мочеточникового рефлюкса// В кн.: Материалы VI Всесоюзного симпозиума детских хирургов. М, 1973, с. 9—15
  43. В.И., Ефимова А. А., Шляхтина С. Э. и др. Распространенность и структура болезней мочевой системы у детей в различных регионах страны//Педиатрия 1985,№ 10, с. 6−10
  44. Е.Б. Эхографические аспекты нефросклероза у детей// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000,№ 2, с. 136−142
  45. Е.Б. Ультразвуковая- диагностика заболеваний почек у детей,— Спб.: Издательский .дом: СПбМАПО • 2006. с. 376.
  46. И.М. Асимптоматический- пузырно-мочеточниковый рефлюкс, определенный' в периоде новорожденности при ультросонографическом исследовании// Российский вестник перинатологии и педиатрии 1999, № 5, с. 61
  47. А. Ю. Павлов, С. А. Маслов, Н. В: Поляков, А. А. Лисенок, Г. В. Симонян. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика// Лечащий врач, 2006. № 7.- с. 16−19.
  48. А.В., Стяжкина И. С., Неонатальная нефрология. Руководство// Спб.: Питер., 2002, с. 448
  49. А.В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. Ст-Петербург: СОТИС 1997, с. 718
  50. С.С. Инфекция мочевой системы у детей (этиология, патогенез, клиника). Учебно-методическое пособие. Часть 1.
  51. Медицинский научный и учебно методический журнал Раздел -Учебно-методические пособйя*"№ 9. Август 2002.- с 56−72!
  52. Петропавловская H. Bi Развитие мочевыводящих путей? человека// Труды Ленинград, сан.-гиг. мед. ин-та. 1963, т. 76, с. 37−47.
  53. Э.К. Детская нефрология. Синдромальный подход. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. — с. 192.
  54. Пилипенко TLB., Назаренко В. А. Ультразвуковая- диагностика в урологии//М.:РМАПО, 1993, с. 134-
  55. А.Г. Современные- проблемы детской урологии// Российский вестник перинатологии. и педиатрии 1995, № 4, с. 4−9.66:. Пугачев А. Г., Гусев Б. С. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей//Урол. нефрол. 1984, № 6j с. 34−401 «'V
  56. М.И. Современные возможности лучевой- диагностики с в1 ' ' 'педиатрической: практике// Автореф: дис. докт. мед. наук- М., 1997, с. 43 '
  57. А. Я., Пугачев А. Г. Очерки детской урологии// М.: Медицина, 1977, с. 26 971.-. Пытель А. Я, Пытель KDiAi. Рентгенодиагностика урологических, заболеваний//М: Медицина 1966, с. 482
  58. Ю.А., Борисов В .В., Смирнов В. А. Физиология человека. Мочевые пути//М!: Высшая школа 1992, с: 288
  59. Скоков Ю. М, Пыков М. П, Коровина Н. А. Допплерографический контроль почечного кровотока// Ультразвуковая диагностика 1999, № 2, с. 63−69
  60. А.Е. применение эндоскопического- метода? в лечении пузьфногмочеточникового рефлюкса.: у детей с использованием полиакриламидногогеля «Интерфалл»., Этюды детский урологии. Запорожье. 2001. с.68
  61. СтолинА.Р., Макаревич В. Ф, Ермоленко Ю. А. Радионуклеидная диагностика*, пузырно-мочеточникового- рефлюкса// Новости? лучевой! диагностики. 1998, № 3, с. 29.31
  62. А. Р.// Роль ядерной медицины в дифференциальной диагностике и. прогнозе артериальной гипертензии. Новости: лучевой диагностики--Беларусь- 20 021 № 2. с. 1:4−18-
  63. Терещенко А. В1, Люлько А. В Рентреноурологическая диагностика вшедиатрии//Киев:Здоров'я- 1985-.с:152
  64. ФоминД.К., ЯцыкС.П., ЛепаеваТ.В., Агапов Е. Ж, Борисова 0: А., Назаров А. А. Клиническая значимость определения- количественных показателей непрямой: радионуклидной: цистографии// Детская рентгенология 2008, № 4, с. 108- ИЗ. ••
  65. Д.К. Диагностика, обструктивных уропатий у детей методами ядерной медицины. Автореф., дисс:. д-ра мед. наук.- М., 2009
  66. А.Л., Северина Э. С., Леонова Л. В., и др. Состояние и развитие почек после оперативного лечения гидронефроза у детей// Урол. и нефр. 2002, № 4, с. 39−43
  67. В.А. Новые подходы к лучевой диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 2010.- с.23
  68. Е. В.Оценка состояния уретеровезикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой доплерографии// Автореф. дис. канд.мед.наук. М.: 2005
  69. П.К. Нарушение уродинамики в мочеточниково-пузырном сегменте у детей// Автореф. дис. .докт.мед.наук. Москва, 1979
  70. П.К., Звара В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей// М.: Медицина, 1990 г, с. 184
  71. С.П. Иммунологическая и радиоизотопная- оценка состояния почек и мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и подростков.// Автореф. дис.. докт.мед.наук М., 2005
  72. Яцык С. П, Сенцова Т. Б., Фомин Д. К., Шарков С. М: Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков// М.: ООО «МИА», 2007, с. 176
  73. Anderson N. Fetal hydronephrosis (Editorial) Mayo Clin. Proc., 1995, vol. 70, p. 752−755
  74. Anderson N.G., Abbort G.D., Mogridge N. et al. Vesicoureteral reflux in the newborn: Relationship to fetal renal pelvic diameter// Pediatr Nephrol. 1997, vol. 11, p. 610—616
  75. Bernstein J., Arant’B.S.jr. Morphological characteristics of segmental renal scarring in vesicoureteral reflux// J. Urol. 1992, vol. 148, № 2, p. 1712
  76. Beurton D. Embryologie Anatomie — Physiologie de l’uretere normal // J. Urol. 1983, vol. 89, N 6, p. 385−393
  77. Bhatnagar V., Mitra D.K., Agarwala S. et al. The role of DMSA scans in evaluation of the correlation between urinary tract infection, vesicoureteric reflux, and renal scarring // Pediatr.Surg. Int. 2002. V. 18. № 2−3. P.128 134
  78. Bridge R.A., G. W. Roe The grading of Vesicouretral Reflux: a quide to therapy// J. Urol. 1969, vol. 101,№ 6, p. 821−824
  79. Bumpus H. C! Cystograms: Their clinical application and possible misinterpretation// Surg.Gynec.Obstet., 1924- vol. 38, № 4, p. 546−549
  80. Campbell M: Clinical Pediatric Urology// 1951, p. 164
  81. Conway J.J. Radionuclide cystography // Contribut. nephrol. 1984, vol. 39, p. 1−19.
  82. Crabbe D.C., Thomas D. R, Gordon A.C. et al. Use of 99m-technetium-dimercaptosuccinic acid to study patterns of renal' damage associated with prenataiiy detected vesicoureteral reflux// J. Urol. 1992.-vol. 148, № 4.- p.1229−1231.
  83. Crelin E.S. Normal fiid abnormal development of ureter// Urology. 1978, 12,2
  84. De la Pena A. Flebografia de plexos у vasos pelvianos en el vivo// Rev.espan.cirug. 1946. v. 4 (22), p. 245−247
  85. Dwoskin J.Y., Perlmutter A.D. Vesicoureteral reflux in children. A computerized review//J. Urol. 1973, 109, 888,
  86. Elder J.S. Commentary: Importance of antenatal diagnosis of vesicoureteral reflux// J. Urol. 1992, vol. 148, p. 1750—1754
  87. Elder J. S. Importance of antenatal diagnosis of vesicoureteral reflux Commentary.//J. L’rolJ 1992, 148, 1750−1754
  88. Faccinoli M., Laurenti С., Studio isologico della^ quinsione ureterovesicale del feto umano e ricerca sperimentale sulla patogenesi reflusso vesicorenale primivo// Minerva Pediatr. 1978, vol.30, p.194
  89. Fuchs F. Theorie der Harnwegfunction//Z. Urol. Chir. 1933, bd 37, s.154−212
  90. Gill G.W., Emery J.L., The postnatal development of the muscle and connective tissue of the normal ureter// Brit. J. Urol. 1974, vol. 46, p.81−89
  91. Graves R.C., Davidoff G.M. Studies on the bladder and ureters with especial reference to regurgitation of the vesical contents.// J.Urol. 1925, vol. 14, p. 1.
  92. Granley W.R., O’Connor J.F., Feins N.R. Voiding cystourethrography in infants and children: A new technique// J. of Ped. Surgery, 1978- 13, 3, p. 213−215
  93. Hanson L.: Prognostic indicators in childhood urinary infection// Kidney Int 1982, 21, 659
  94. Heinkel P.E., Parkkulalnen K.V. Vesicoureteral reflux in children. A classification and results of conservative treatment// Ann Radiol 1966, 9, p.37.40
  95. Hitzel A., Liard A., Vera P. et al. Color and power Doppler sonography versus DMSA scintigraphy in acute pyelonephritis and in. prediction of renal scarring // J. Nucl. Med. 2002, vol. 43, № 1, p. 27−32
  96. Hodson C.H., Maling T.M.G., McManamon P.H. et al. The pathogenesis of reflux nephropathy (chronic atrophic pyelonephritis)// British J. Radiol., 1975, vol. 48, suppl. 13, p. 1—25
  97. Hodson C.J., Drewe J.A., Karn M.N., King A. Renal size of normal children. A radiographic study during life // Arch. Dis. Child. 1962, vol.37, p. 616−622
  98. Hodson C.J., Maling T.M.J. McManamon P.H., et al. Pathogenesis of reflux nephropathy. Br. J. Radiol 1975, suppl 13, p. 1
  99. Hutch J. A. Theory maturation4of the intravesical ureter// J. Urol'. (Baltimore) 1961, vol. 86, p. 534−538.
  100. Hutch’J., Chisholm E.R., Smith D.R. Summary of pathogenesis and new classification for urinary tract infection (and a report of 381 cases to applied) // P. Urol. (Baltimore) 1969, vol. 102, p. 758−761.
  101. Kill F. The function of the ureter and renal pelvis.// Philadelphia -London, 1957
  102. Kincaid-Smith P., Becker G. J-, Reflux nephropathy// New York, 1979, p. 104−105
  103. Maizels M., Weiss S., Conwey L.L., Forlit C.F. The cystometric nuclear cystogram // J. Urol. (Baltimore) 1979- vol: 121, p: 203−205
  104. Mazigh Mrad S., Fetni I., Rabeh O. et al. Contribution' of clinical, biological, and* radiological parameters in the diagnosis of urinary infection localization // Tunis Med. 2002. vol. 80- № 10- p. 628−632.
  105. Melick.WiF., Brodeur A. E., Karellos DiW.A. Suggested classification of Ureteral* Reflux and suggested Treatment Based in Cineradiographic Findings and Smultaneus Pressure Recordings the Means of the Strain Gauge.// J. Urol. 1962, 88, 1, p: 35−38
  106. Mergueria P.A., Jamal. M.A., Agarwal S.K. et al. Utility of SPECT DMSA renal scanning in the evaluation of children with primary vesicoureteral reflux// Urology. 1999, vol. 53(5), p. 1024−1028
  107. Nasrallah P.E., Conway J.J., King L.R. et al. Quantitative nuclear cystogram: an. aid to determining spontaneous resolution of vesicoureteral reflux// Urologe. Ausg. A. 1978, bd 12, s. 654−658
  108. Politano V. A. Ureterovesical- junction// J. Urol. 1972- vol: 107, № 2, p.239−242 128- Ransley P. G. Reflu* and renal scarring// Br. J: Radiol: Suppl. 1978, vol. 14, p. 1−34
  109. Ransley P.G., Risdon R.A. Renal papille and intrarenal reflux in the pig.//Lancet. 1979, vol. 2, p. 1114
  110. Riccabona M., Ring- E., Schwinger W. Amplitude codedcolour Doppler. sonography impaediatric renab disease // Eur. Radiol: 200V, vol». 11, № 5, p. 861−866. .
  111. Rusnac ТГ. Maladiile nefrourinare la copii. Ghi§ inau, 2001, 280 p. :
  112. Sanchez Baylc M, Yep Chullen Q de La Ton-e^Montes/dfe Neira E, Cano>EernandezJf RaBadamSanz-Bi CamvesicoureteraUreflux, be predicted^ infants with-urinary infection?// Nefrologia: 2008f. volt 28(3^р: 24950?
  113. Still J. CottomD: Severe hyprtension in childhood// Arch Dis Child 1967,.42,34! '. '• ¦.'- • • -138-. Tanagho E.A. Embriologic basis for lower uretera anomalies. A hyrothesis//Urologi 1976, 7,451,
  114. Tanagho E.A. Development of the Ureter, In: «The Ureter"// Ed. H. Bergman N.Y. 1981, Ch. 1, 1−12
  115. Tanagho E. Pyelonephritis and reflux nefropathy // Jap. J. Nephrol. -1986. vol. 28. — p. 860−873
  116. E.A., Pugh M. Ch., Pugh R. С. B. The anatomy and Function the ureteroveesical junction// Brit. J. Urol. 1968, 35, 2, p. 151−165.
  117. Veltri A., Serrallonga M., Santoro B. et al. Doppler ultrasonography of the intrarenal arteries before and after radiologic treatment in obstructive uropathy // J. Radiol. Med. 1995, vol. 90, № 1−2, p. 70−74.
  118. Vendemmia N., Colella A., Vendemmia M., Coppola R. Vesicoureteral reflux: diagnostic and therapeutic procederes // Pediatr. Med. Chir. 1999, vol. 21(1), p. 19−21
  119. Williams D.I., Kenawi M.M. Circumcaval ureter. A report of four cases in children with a review of the literature and a new classification// Br. J. Urol. 1978, 48, 183
  120. Winter C.C. A clinical study of a new renal function test the radioactive diodrast renogram// J. Urol. (Baltimore), 1956, vol. 76, p. 182−196
  121. Wittek A. Zur Technik der Rontgenophotographie (Lendenwirkel, Blasensteine)//Fortschr. a, d., geb. d, Rontgenstrahlen, Hand., 1902, 3, 8, 21, 1
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!