Новые возможности в диагностике и консервативном лечении больных параназальным синуситом

Актуальность исследования Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к числу наиболее распространенных видов патологии верхних дыхательных путей и занимают второе место в структуре заболеваний ЛОР органов (В.В. Митрофанов соавт., 2002), количество их с годами практически не уменьшается (Г.З. Пискунов, 2005).

Больные с воспалением околоносовых пазух составляют 29−30% всех пациентов оториноларингологических стационаров и 15−16% амбулаторных больных (В.М. Бобров, 2002). По данным А. А. Сединкина (2004), воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, сопровождающиеся пролиферативными процессами в слизистой оболочке, являются ведущими в оториноларингологии по частоте обращаемости, больных как в поликлиники, так и в ЛОР стационары. В среднем, около 5−15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита.

Острые верхнечелюстные синуситы являются широко распространенным заболеванием и представляют одну из важных проблем оториноларингологии (А.И. Извин, 2003). Доля максиллярного синусита среди других синуситов составляет 56−73%, т. е., большую часть пациентов, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается (В.Т. Пальчун и соавт., 2002). Хронические экссудативные формы заболеваний верхнечелюстных, лобных и решетчатых пазух редко протекают изолированно. Чаще наблюдается комбинированное поражение лобной пазухи и решетчатых пазух, верхнечелюстной пазухи и решетчатых пазух (В.М. Бобров, 2002).

Несмотря на успехи в изучении этиологии и патогенеза параназального синусита и внедрения в практику новых методов лечения, острый синусит все чаще переходит в хроническую форму и рецидивирует (В.Ф. Антонив, 2002; В. Н. Красножен и соавт., 2005; Ю. А. Кротов и соавт., 2005). Переходу воспаления пазух носа в хроническую форму способствует ряд факторов: наличие неблагоприятных условий для оттока патологического содержимого из пазухи, повышенная вирулентность микробов, снижение сопротивляемости организма (В.М. Исаев и соавт., 2004).

Хронический синусит занимает одно из первых мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей, что обусловлено возрастанием бактериальных, вирусных, аллергических, профессиональных причин для их развития (JI.M. Емельяненко и соавт., 2004).

Актуальность изучения проблемы синуситов обусловлена еще и тем, что она выходит далеко за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете. Синусит часто становится отправной точкой в развитии хронического бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы (Г.З. Пискунов и соавт., 2003).

С учетом столь высокой частоты воспалительных процессов в параназальных синусах возникает необходимость определения рациональных подходов к антибактериальной терапии острого гнойного синусита (Н.А. Арефьева, 2004). Антибактериальное лечение острого и хронического риносинуситов остается не вполне решенной задачей. Применение антибиотиков на начальных этапах лечения проводится без микробиологического исследования, поэтому носит эмпирический характер, что ведет к росту антибиотикорезистентных форм микроорганизмов. При лечении синусита принято назначать антибиотики широкого спектра действия в сочетании с противовоспалительными препаратами (Х.Т. Абдулкеримов и соавт., 2003). Практический врач нередко испытывает трудности в выборе препарата, в определении пути его введения и дозы. Необходимо также решить вопрос о его оптимальной концентрации, так как антибиотики угнетают цилиарную активность мерцательного эпителия, что, в свою очередь, ухудшает дренажную функцию пазухи. Медикаментозная антибактериальная и противовоспалительная терапия часто бывает не только малоэффективна, но в ряде случаев способствует аллергизации организма, развитию дисбактериоза и снижению иммунитета. Выраженное иммуносупрессивное действие антибиотиков связано с воздействием бактериальных токсинов, образующихся при разрушении бактерий (JI.A. Лучихин, З. М. Тетцаева, 2002).

По данным Национального центра по статистике болезней США, в 1994 году различные формы синусита стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-то болел синуситом. В 1998 году в США синусит был зарегистрирован у 34,9 млн. человек. В Германии за последнее десятилетие ставится от 7 до 10 миллионов диагнозов острого и/или хронического синусита (С.В. Рязанцев и соавт., 2003).

В последние годы все больший интерес вызывают немедикаментозные методы лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Это обусловлено несколькими причинами. В первую очередь тем, что частота осложнений лекарственной терапии достигает 10−40% и более, особенно у пациентов пожилого возраста. Кроме того, возрастает число пациентов с различными аллергическими заболеваниями, что повышает опасность применения медикаментозных препаратов. Увеличивается и число тех, у кого применение некоторых лекарств из-за их органотоксичности становится невозможным (A.M. Худиев, 2003).

Таким образом, разработка методов лечения без применения лекарственных средств, которые можно использовать в качестве монотерапии, является актуальной. В этом плане, в последнее время, большое внимание уделяется физическим факторам воздействия на воспалительный процесс. Использование физических методов воздействия при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух без применения антибактериальных и других лекарственных препаратов позволяет сделать лечение этой патологии неинвазивным и более универсальным (Н.И. Уханкова и соавт., 2004). На современном этапе развития медицины все большее распространение получают физиотерапевтические методы лечения такие как лазеротерапия, магнитотерапия, лазерофорез и другие. Одним из перспективных методов лечения можно считать лечения с помощью сверхслабых электромагнитных волн. В литературе встречаются данные об использовании электромагнитного излучения и цветотерапии при лечении различных заболеваний, но отсутствуют сообщения о бесконтактном использовании электромагнитного излучения и цветотерапии при лечении различных форм параназального синусита.

Сохранение значительного количества воспалительной патологии параназального синусита вызывает необходимость продолжать разработку новых неинвазивных способов диагностики и лечения параназального синусита для сокращения сроков лечения, предотвращения осложнений и достижения стойкого клинического эффекта.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения больных параназальным синуситом путем использования слабых электромагнитных волн с помощью аппарата «ЭЛКА-Н». Задачи исследования:

1. Выявить спектр возбудителей параназальных синуситов и определить их чувствительность к распространенным антимикробным препаратам.

2. Изучить особенности регионального кровообращения при различных формах параназального синусита.

3. Исследовать особенности реакций вегетативной нервной системы у больных различными формами параназального синусита.

4. Изучить функциональное состояние слизистой оболочки полости носа при различном частотном воздействии электромагнитной и квантовой терапии.

5. Обосновать программы оптимальных частот воздействия при различных формах и сочетаниях параназального синусита и оценить их эффективность.

6. Разработать неинвазивный бесконтактный способ лечения различных форм параназального синусита бесконтактным электромагнитным и квантовым воздействием.

7. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных различными формами параназального синусита традиционными методами консервативного лечения и методом бесконтактного электромагнитного излучения в сочетании с квантовой терапией.

Научная новизна Впервые изучено влияние сочетания местного бесконтактного электромагнитного и квантового воздействий на больных с различными формами параназального синусита и предложен способ лечения. Выработаны и систематизированы данные по использованию определенных частот и амплитуды электрического сигнала для лечения параназального синусита. Определены и доказаны критерии эффективности консервативного лечения параназального синусита. Доказан положительный эффект местного бесконтактного электромагнитного и квантового воздействий на больных параназальным синуситом. Практическая значимость работы.

Разработан способ лечения параназального синусита без применения антибактериальных средств. Исследование ВНС позволяет судить об участии ВНС в патогенезе и клиническом течении ПНС, позволяет оценить функциональное состояние больных ПНС, прогнозировать исход заболевания и эффективность лечения.

Внедрение в практику.

Разработаны практические рекомендации по консервативному лечению параназальных синуситов с помощью бесконтактного аппарата электромагнитного и цветового воздействия «ELKA-Н», внедрённые в практику работы ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко».

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: 58 научной итоговой конференции студентов, аспирантов и молодых учёных (Ростов н/Д, 2004), Российской научно-практической конференции «Перспективы развития принципов доказательной медицины в оториноларингологии» (Кисловодск, 2004), 1 Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа (Ростов н/Д, 2004), 52 Российской конференции молодых ученых оториноларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 2005), 59 научной итоговой конференции студентов, аспирантов и молодых учёных (Ростов н/Д, 2005), заседании Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2005). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 5 — в центральной печати.

Получено положительное решение на выдачу патента РФ по заявке на изобретение «Способ лечения параназальных синуситов», приоритетная справка № 20 004 102 640/14(2 681) от 04.03.2005 года.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обоснована целесообразность использования способа местного бесконтактного воздействия сверхслабым электромагнитным полем и цветовым комплексом на структуры лица у больных параназальным синуситом.

2. Сочетание фиксированных частот сверхслабого электромагнитного поля в диапазоне 0,1−10 000 Гц и зон воздействия цветовым светокомплексом инфракрасного, красного, зеленого и голубого цветов, модулированным по частоте с электромагнитным полем, можно использовать в качестве монотерапии при инфильтративной и экссудативной формах синусита.

ВЫВОДЫ.

1. Возбудителем воспалительных заболеваний околоносовых пазух в Ростовском регионе остается кокковая флора, преимущественно S. aureus -18,2% (от 192 случаев), Peptostreptococus — 10,4% (от 192), S. epidermidis — 12,5%(от 192). Наибольшая чувствительность микроорганизмов, выделенных из аспиратов пораженных околоносовых пазух отмечалась к препаратам цефалоспоринового ряда.

2. Воспалительный процесс в околоносовых пазухах проявляется нарушением кровообращения в виде пологого подъема РРГ-волны, закругленной вершины, сглаженности дикротического зубца, приближения его к вершине кривой и повышением значения ППС.

3. Клиническое течение параназальных синуситов, переход в хроническую стадию, развитие осложнений или выздоровление находятся в определенной зависимости от функционального состояния ВНС.

4. Показатели результатов исследования вегетативной нервной системы можно использовать как критерий прогнозирования эффективности проводимого лечения и выздоровления больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

5. Для создания максимального терапевтического эффекта при остром или хроническом синусите в различных формах воспалительного процесса (экссудативная, продуктивная, альтеративная, смешанная) и стадиях заболевания (катаральная, серозная, гнойная) выявлены характерные зоны воздействия и фиксированные частоты сверхслабых электромагнитных полей в сочетании с определенным цветом.

6. У больных параназальным синуситом, получавших электромагнитную терапию в сочетании с цветотерапией установлено достоверное уменьшение клинических признаков воспаления в процессе лечения по отношению к сравниваемой группе.

7. Предлагаемый способ немедикаментозного местного бесконтактного лечения больных различными формами параназального синусита повышает эффективность терапии за счет сочетания воздействия сверхслабым электромагнитным полем и светом подобранных цветов, совпадающих по частоте с электромагнитным полем, он доступен и прост в применении, может использоваться, как в условиях стационара, так и поликлиники.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ После постановки диагноза составляют план лечения больного. В разработку плана входит подбор фиксированных частот СЭМП и цветотерапии в определенной зоне воздействия для данного больного. Терапия СЭМП и цветовым светокомплексом, включающим инфракрасный, красный, зеленый и голубой цвета и их сочетания, модулированных по частоте с электромагнитным полем, осуществляют с помощью аппарата ЭМИ «ELKA-Н».

Выбор частоты воздействия СЭМП и цветового светокомплекса производят в зависимости от характера и вида синусита — имеется набор частот, предназначенный для различных форм и видов заболевания (формыотечная и экссудативная, вид — острый и хронический). Аппарат располагают на расстоянии 20−25 см от поверхности кожи больного, выносной светодиоддо 5 см от поверхности зоны воздействия. Прибор ЭМИ «ELKA-Н» генерирует подобранные частоты, при этом — уровень электромагнитного сигнала низкий и сравним с уровнями сигналов, возникающими в организме человека при различных физиологических процессах, а экспозиция каждой частоты -120 сек.

Терапия является бесконтактной, воздействие СЭМП осуществляется не на отдельные точки, а на весь организм больного в целом, а светодиоды направляют непосредственно на область проекции околоносовой пазухи. Воздействие осуществляют в течение 24−30 мин.

Контролировать эффективность терепевтического воздействия можно с помощью исследования показателей вегетативной нервной системы, преимущественно с помощью вегетативного индекса Кердо. После исчезновения клинических признаков заболевания процедуры воздействия аппаратом ЭМИ «ELKA-Н» прекращают. Рекомендуемый курс лечения 5−7 сеансов ежедневно в зависимости от тяжести течения.