Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени

Диссертация: Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Совершенно очевидно, что недооценка тяжести течения заболевания и резервных возможностей организма при обследовании в предоперационном периоде может быть решающим фактором, определяющим развитие тяжелых послеоперационных осложнений (58, 64, 68, 119, 145). Тем не менее, оценка выраженности хронической ГЦН и степени ее компенсации у больных ЦП и ПГ в предоперационном периоде не всегда точна… Читать ещё >

Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

ГлаваХарактеристика клинических наблюдений, проведенных методов исследований и анализ послеоперационных осложнений у больных циррозом печени и портальной гнпертензией.

1.1 .Общая характеристика исследуемых больных.

1.1.1 .Непосредственные результаты и некоторые параллели в развитии осложнений после операций портокавального шунтирования.

1.1.Непосредственные результаты и некоторые параллели в развитии осложнений после операций гастротомии с прошиванием варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.2.Материалы и методы исследований.

Глава 2. Предоперационная оценка резервных возможностей больных циррозом печени и портальной гнпертензией.

2.1.Общие проблемы клинической оценки резервных возможностей и степени компенсации заболевания.

2.2.Нутритивно-метаболический статус в оценке резервных возможностей пациентов.

2.2.1.Гормональный фон и метаболические приоритеты.

2.2.2.Аминокислотный обмен и метаболизм.

2.2.3.Белковый статус и резервный потенциал.

2.3.Предоперационная оценка функциональных резервов центральной гемодинамики и периферического кровообращения.

2.4.Модифицированная система оценки резервного потенциала, тяжести печеночной недостаточности и степени компенсации заболевания у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

Глава 3. Патогенез послеоперационных осложнений у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

3.1.Некоторые проблемы гомеокинеза в послеоперационном периоде.

3.2.Нутритивно-метаболический статус в послеоперационном периоде.

3.2.1.Гормональный профиль.

3.2.2. Катаболизм и азотистый баланс.

3.2.3.Особенности аминокислотного обмена.

3.2.4 .Белковые резервы.

3.3. Центральная гемодинамика и периферический гомеокинез.

3.4. Патогенез осложнений в послеоперационном периоде.

3.4.1.Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений.

3.4.2.Патогенез острой гепато-целлюлярной недостаточности.

3.4.3.Патогенез гепато-церебрального синдрома.

Глава 4. Лечение и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.

4.1 .Профилактика послеоперационных осложнений на этапе предоперационной подготовки.

4.1.1.Алгоритм лечебно-диагностических и тактических мер.

4.1.2.Концепция и метод нутриентно-метаболической терапии.

4.1.3.Эффективность нутриентно-метаболической терапии.

4.2.Профилактика и лечение осложнений на этапе послеоперационной реабилитации.

Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Синдром портальной гипертензии (ПГ) — один из сложнейших разделов хирургической гастроэнтерологии (76,97,100, 191,214,244).

В 70−80% наблюдений причиной развития этого тяжелого страдания является цирроз печени (ЦП), заболеваемость которым, по данным мировой статистики, в течение последних десятилетий неуклонно растет (69, 76,144).

ПГ, будучи, фактически, синдромом ЦП, по тяжести течения, полиморфности клинических проявлений, возникающим осложнениям и трудностям в определении тактики лечения, а также, прогнозу данного патологического состояния, может быть приравнена, условно, к отдельной нозологии (34, 94, 191, 244).

Хирургические проблемы ПГ возникают, в основном, тогда, когда гоявляется угроза кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) (30,33, 52, 90,112,170,173, 195).

Спектр возможных хирургических вмешательств варьирует в зависимости от конкретной клинической ситуации: от различных видов порто-кавальных сосудистых анастомозов (ПКСА) до гастро — эзофаготомии с прошиванием ВРВПЖ (35, 43, 64, 279) и «малоинвазивных» методов (12), таких как: чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация вен желудка (40, 46, 107, 140, 298), трансюгулярное порто-системное шунтирование (10, 114, 159, 194, 214, 226), эндоскопическая склеротерапия и лигирование ВРВПЖ (11, 40, 52, 170, 209, 225, 229, 283, 286).

Иногда необходимость выполнения хирургического вмешательства у больных с ЦП и ПГ возникает при развитии такого грозного осложнения заболевания, как резистентный асцит (3, 4, 14, 133). Выполнение перитонео-венозного шунтирования, несмотря на относительную техническую простоту этого вмешательства, по степени и характеру влияния на организм представляет довольно рискованное мероприятие для пациентов с декомпенсированным течением заболевания (14, 25, 44, 67, 80).

Кроме того, ЦП является одной из основных нозологических единиц, с которой наблюдаются потенциальные реципиенты при подготовке к трансплантации печени (5, 26, 55, 56, 89, 139, 180,).

В отличие от внепеченочной портальной гипертензии, всякий раз, когда возникает задача хирургической коррекции ПГ, необходимость вмешательства на ВРВПЖ или выполнения любых других операций у больных ЦП, на первый план выходит проблема функционального состояния печени и переносимости пациентом хирургической агрессии (12, 52, 64, 269).

Труднейшая проблема — прогноз влияния хирургической агрессии на организм пациента в условиях имеющейся различной степени выраженности хронической гепатоцеллюлярной недостаточности (ГЦН) (28, 90, 129).

ЦП, являясь конечной стадией эволюции многочисленных воспалительно-некротических и дегенеративно-дистрофических патологических процессов паренхимы или желчевыводящей системы печени, сопровождаясь регенераторной и фибротической перестройкой структуры и сосудистой архитектоники органа, характеризуется значительной убылью клеточного материала и, в связи с этим, функциональной недостаточностью гепатоцеллюлярного аппарата (70, 144).

Исходное состояние печени в наиболее значительной мере формирует «степень хирургической свободы» клинициста. Выраженность ГЦН может быть различной, но, это именно тот основной клинический фактор, которые опытный клиницист должен учитывать в первую очередь при определении показаний и выборе объема хирургического вмешательства (12, 35, 79).

Мы часто говорим о «резервных возможностях организма», о «защитно-приспособительных механизмах», «компенсации», субкомпенсации" или «декомпенсации заболевания» и т. д., но чаще всего эти термины остаются абстрактными понятиями, не несущими в себе какого-либо конкретного количественного обеспечения.

Совершенно очевидно, что недооценка тяжести течения заболевания и резервных возможностей организма при обследовании в предоперационном периоде может быть решающим фактором, определяющим развитие тяжелых послеоперационных осложнений (58, 64, 68, 119, 145). Тем не менее, оценка выраженности хронической ГЦН и степени ее компенсации у больных ЦП и ПГ в предоперационном периоде не всегда точна и объективна, несмотря на использование множества различных тестов (28, 101, 117,128,129, 238).

Степень хирургической свободы" и опасность развития различных послеоперационных осложнений связаны также и с другими факторами, являющимися, в свою очередь, производными от глубины поражения печеночной паренхимы и тяжести ГЦН.

Одним из важнейших среди них является нутритивно-метаболический статус (НМС) больных ЦП, который по характеру своего влияния на течение болезни и клинической значимости может рассматриваться в одном ряду с другими основными синдромами заболевания, такими как: гепато-церебральным, гепато-ренальным, тромб-геморрагическим, отечно-асцитическим и другими (2, 57, 79, 160,161).

Клинический опыт и проведенные ранее исследования свидетельствуют в пользу тесной взаимосвязи нарушений НМС с течением заболевания и развитием послеоперационных осложнений (1, 58, 68, 79, 89, 106, 160, 219, 252, 253, 256). Однако, до сих пор не в полной мере ясны механизмы этих взаимовлияний, а отсюда, недостаточность возможных направлений и способов эффективного лечебного воздействия и профилактики тех или иных патологических сдвигов в течении болезни.

Для большинства специалистов несомненен тот факт, что, даже, хорошо подготовленное и выполненное в плановом порядке хирургическое вмешательство у пациентов с ЦП и ПГ не гарантирует от возможных неудач.

Являясь мощным агрессивным фактором, операция может привести к серьезным нарушениям гомеокинеза, способствующим развитию послеоперационных осложнений у больных ЦП и ПГ (47, 60, 79, 105, 106, 126, 163, 164). Однако, в литературе отсутствуют какие-либо системные исследования, сопрягающие выявляемые нарушения гомеокинеза в единое целое, дающие возможность выделить определенные закономерности и то, общее, что лежит в патогенезе послеоперационных осложнений.

Кроме того, хирургические вмешательства у больных ЦП и ПГ зачастую осуществляются на высоте или в условиях состоявшегося кровотечения, которое само по себе способно привести к значительному истощению резервных возможностей организма и гепатаргии, делая прогноз благоприятного течения послеоперационного периода крайне сомнительным (12, 13,31,35,60, 145, 147, 269).

Можно предположить, что существенное снижение «емкости работы» или полная декомпенсация («поломка») компенсаторно-приспособительных механизмов, нивелирующих отрицательные эффекты операционной травмы и кровопотери, могут обеспечить увеличение частоты и выраженности течения различных послеоперационных осложнений.

Однако, на современном этапе мы не располагаем сколько-нибудь подробными данными о специфических для этих больных изменениях гомеокинеза, тенденциях нарушений адаптивных процессов, обеспечивающих повышение риска развития тех или иных послеоперационных осложнений.

Наши знания в этой области скудны и разрознены, требуют системных исследований и обобщения полученных данных с целью не только и не столько лечения возникающих осложнений, сколько (что более важно), прогнозирования опасности их развития.

Многие клиницисты видят решение этой проблемы в более тщательном отборе пациентов к операции (5, 14, 16, 64, 79, 129, 139).

Используемые при этом критерии не всегда точны и не гарантируют от неудач даже у компенсированных больных (17, 28, 68, 101, 129, 227). Кроме того, этот путь оставляет за чертой оказания необходимой хирургической помощи огромную когорту пациентов остро нуждающихся в ней.

Благодаря совершенствованию технических аспектов хирургических вмешательств, накоплению большого опыта их выполнения, разработке вопросов строго дифференцированного индивидуального подхода к определению показаний к тем или другим операциям, оптимизации хирургической и лечебной тактики в течение последнего десятилетия удалось, в определенной степени, снизить частоту осложнений и летальность в послеоперационном периоде (14,45, 52, 64, 239).

Тем не менее, снижение числа осложнений и послеоперационной летальности у больных ЦП и ПГ остается актуальной современной проблемой и важнейшим направлением научно-исследовательской работы.

Несовершенство существующих методов предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с ЦП и ЦП диктуют необходимость разработки новых методов лечения и профилактики послеоперационных осложнений.

Реальной отдачи следует ожидать в более глубоком изучении патогенеза основных патологических синдромов, осложняющих течение заболевания и послеоперационного периода.

Перед нами остро стоит необходимость поиска новых путей коррекции сложнейших нарушений гомеокинеза и гемодинамики и, на этой основе, расширения арсенала средств компенсации общего состояния больных, а также, совершенствования и разработки новых эффективных методов лечения и профилактики осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных ЦП.

Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гнпертензией посредством разработки патогенетически обоснованных методов их профилактики и лечения в ходе предоперационной подготовки, хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации.

Задачи исследования.

1.Изучить опыт клиники и провести анализ осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

2.Изучить механизмы прогрессирования и компенсации хронической гепато-целлюлярной недостаточности у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

3.Провести анализ существующих методов и обосновать рациональную систему предоперационной оценки резервных возможностей больных циррозом печени и портальной гипертензией в зависимости от тяжести течения заболевания.

4.Изучить влияние хирургической агрессии на некоторые стороны гомеокинеза и резервный потенциал больных циррозом печени и портальной гипертензией.

5.Провести исследование основных направлений патогенеза рецидивов кровотечений, острой гепатоцеллюлярной недостаточности и острой гепато-портальной энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде.

6.Разработать систему мер в преди послеоперационном периодах, направленную на профилактику и лечение осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.

Научная новизна.

Проведен системный количественный анализ резервного потенциала больных ЦП и ПГ в зависимости от тяжести течения заболевания. На основе модификации прогностической системы критериев Чайлда-Туркотта разработана система оценки резервных возможностей и степени компенсации ХГЦН для предоперационной оценки клинического статуса больных и динамического мониторинга в послеоперационном периоде.

Выделены 5 стадий компенсации ХГЦН, введены дополнительные тесты и дана новая количественная градация параметров, характеризующих изменение используемых тестов в модифицированной системе Чайлда-Туркотта, соответственно каждой стадии компенсации ХГЦН.

Установлена особая роль НМС статуса и гемодинамики в обеспечении трофического гомеокинеза, играющего ведущую роль в механизмах адаптации и работе компенсаторно-приспособительных реакций организма в условиях прогрессирования ХГЦН и воздействия факторов риска.

Впервые проведен системный анализ влияния хирургической агрессии на основные направления трофического гомеокинеза, ответственных за развитие послеоперационных осложнений у больных ЦП и ПГ. На основании сопряжения изменений основных направлений НМС, важнейших параметров центральной гемодинамики и показателей кислородного режима выявлен «период наибольшего риска» развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Уточнены некоторые аспекты патогенеза важнейших осложнений послеоперационного периода больных ЦП и ПГ. Установлена особая роль нарушений трофического гомеокинеза и основных его составляющих (нутритивного потока и кислородного режима тканей) в патогенезе ранних послеоперационных пищеводно-желудочных кровотечений, острой гепато-портальной энцефалопатии и острой гепато-целлюлярной недостаточности.

Разработан рациональный алгоритм диагностических, тактических и лечебно-профилактических мероприятий на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ЦП и ПГ.

Предложена концепция и на этой основе разработан метод и алгоритм нутриентно-метаболической терапии больных ЦП, включающий этапное применение спроектированных в клинике специализированных энтеральных составов для более эффективной компенсации ХГЦН, предупреждения и лечения послеоперационных осложнений.

Доказана эффективность нутриентно-метаболической терапии в коррекции нарушений трофического гомеокинеза, профилактике и лечении осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.

Практическая ценность работы.

Статистический анализ результатов хирургической деятельности клиники позволяет обосновать выбор оптимального хирургического вмешательства (тип и вид портокавального сосудистого анастомоза, гастротомию с прошиванием ВРВПЖ или малоинвазивное вмешательство) в зависимости от тяжести заболевания, резервных возможностей пациента и особенностей клинической ситуации.

В помощь практикующему врачу объективизированы и конкретизированы знания о сущности трофического гомеокинеза и роли нарушений основных его направлений в прогрессировании тяжести течения заболевания и снижении резервного потенциала больных ЦП и ПГ.

Рекомендована к практическому применению объективная модифицированная система предоперационной оценки резервных возможностей пациента и степени компенсации хронической гепато-целлюлярной недостаточности.

На основании разработанной модификации классификации Чайлда-Туркотта предложен оптимальный алгоритм выбора объема хирургического вмешательства.

Систематизированы для практического применения знания о влиянии хирургической агрессии на динамику трофического гомеокинеза в раннем послеоперационном периоде.

Предложены к использованию в преди в послеоперационном периодах лечения больных ЦП и ПГ специализированные энтеральные препараты: «Гепэнцефамин», «Гепамин» и «Гепамин-специал».

Индивидуализирован алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ЦП и ПГ.

Предложен рациональный алгоритм выбора метода нутриентно-метаболической терапии.

Определены меры профилактики и методы лечения послеоперационных осложнений.

Работа выполнена в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии (рук. — проф. Ерамишанцев А.К.) РНЦХ РАМН (дир. — акад. Константинов Б.А.) на базе городской клинической больницы № 20 (глав, врач — Тутанцев JI. JL). В работе использованы собственные данные и результаты совместных с сотрудниками клиники исследований.

Выражаю искреннюю признательность моему научному консультанту проф. А. Г. Шерцингеру и всему коллективу отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии за повседневную практическую помощь в работе.

S^**^'", г? «."i Y^'f^'- i, 3 I.

Выводы 206 печени и степенью компенсации хронической печеночной недостаточности с одной стороны, а с другой — требованиями, предъявляемыми организму хирургическим вмешательством.

Ю.Базисом лечебно-профилактических мероприятий больных ЦП и ПГ в пред-, интраи послеоперационном периодах является минимизация отрицательного воздействия факторов риска, приводящих к дезорганизации основных направлений трофического гомеокинеза, и коррекция имеющихся нарушений.

11.Одним из важных методов коррекции трофического гомеокинеза является разработанный в клинике метод этапной нутриентно-метаболической терапии с помощью специализированных энтеральных составов: Гепэнцефамина, Гепамина и Гепамина-спешиал.

12.Изучение патогенеза и разработка системы мер профилактики осложнений в хирургии ПГ, направленных на поддержание резервного потенциала пациентов и включающих в себя применение оптимальных методов оперативных вмешательств, а также, предупреждению и коррекции нарушений трофического гомеокинеза, позволили в течение последнего десятилетия существенно улучшить результаты хирургического лечения при этом тяжелом страдании. Число осложнений после операций портокавального шунтирования снизилось в 5 раз, а летальность уменьшилась в 6 раз (с 10,3% до 1,7%). Количество осложнений после плановых операций на варикозных венах пищевода и желудка снизилось с 55,2% до 14,3%, при этом не отмечено ни одного летального исхода.

Практические рекомендации 208.

8. При необходимости коррекции нарушений нутритивно-метаболического статуса следует придерживаться разработанного в клинике алгоритма выбора метода нутриентно-метаболической терапии с проведением мониторинга для оценки ее эффективности.

9.При выборе хирургического пособия следует придерживаться алгоритма, основанного на разделении больных, согласно модифицированной прогностической системы критериев Чайлда-Туркотта.

10. На всех этапах курации больных ЦП и ПГ необходимо неукоснительное выполнение разработанных в клинике мер профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

—. — • ' ~. — «.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Ю. Предоперационная коррекция белкового состава сыворотки крови больных циррозом печени и портальной гипертензией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1981.
  2. А.Е. Эффективность коррекции нарушений гомеостаза при хирургическом лечении портальной гипертензии у детей // Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 1997. — 44 С.
  3. Г. Н., Апсатаров Э. А., Ибадильдин А. С., Рюдигер П. Э., Кадырбаев Р. В. / Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. -Алматы: Казахстан. 1994. — 320 С.
  4. А.Ш. Трансплантация печени в эксперименте и комплексная программа подготовки больных портальной гипертензией к гепатотрансплантации в клинике // Автореф. дисс.. докт. мед. наук. -Ташкент.-2002.-31 С.
  5. С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск, 1996. С. 57−61.
  6. A.JI. Искусственное питание / Под ред. А. Л. Костюченко. Санкт-Петербург. 2001. — 190 С.
  7. Ю.Б. Применение нормазы у больных с гепатоцеребральной недостаточностью / В сб.: Применение нормазы в клинической практике. Мат-лы межд. симп. М., 1990. — С. 9−14.
  8. БерезовТ.Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. М.: Медицина-1982.
  9. А.Е., Кащенко В. А., Васюкова Е. Л., Распереза Д. В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. 2002. — № 8. — С.36−38.
  10. А.В. Малоинвазивные методы гемостаза у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Дис.. докт. мед. наук. М., 1998. — 178 С.
  11. А.В. Энтеральная дегоксикация в лечении печеночной недостаточности у больных циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Дисс.. канд. мед. наук. М., 1992. — 131 С.
  12. Т.С. Оценка эффективности хирургических методов лечения резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1990.-21 С.
  13. Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени и портальной гипертензией // Дис.. докт. мед. наук. М., 2000. — 202 С.
  14. Т.С., Мусин Р. А. Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования // Анн. хирург, гепатол. 2000. — т. 5. — № 2. — С. 215.
  15. К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачебное дело. 1996. — № 1−2.-С. 32−35.
  16. М.И., Высоцкий В. Г., Яцышина Т. А., Каламкарова О. М. Изучение белкового статуса и потребностей в белке здорового и больного человека // Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1985. — 23 С.
  17. В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания // Вопросы питания. 1990. — № 4. — С. 11−18.
  18. А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм Москва. -1990.-354 С.
  19. Э.И., Семендяева М. И., Неклюдова Е. А. Недостаточность печени / М., Медицина. 1978. — 328 С.
  20. С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и порто-печеночную гемодинамику у больных портальной гипертензией// Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1990. — 28 С.
  21. В.К. Лечение резистентного асцита у больных портальной гипертензией перитонеовенозным шунтированием // Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987. — 18 С.
  22. С.В. Ортотопическая трансплантация печени в хирургическом лечении ее диффузных и очаговых заболеваний // Автореф. дис.. .докт. мед. наук. М., 1996.-48 С.
  23. Л.В., Тачмурадова Г. Т. Диагностика и прогностическое значение нервно-психических расстройств при портальной гипертензии // Методические рекомендации. М., 1992. 9 С.
  24. Г. Д. Оценка возможностей прогноза и профилактики послеоперационных осложнений у больных циррозом печени, портальной гипертензией // Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1992. — 16 С.
  25. А.И. Операционная кровопотеря и сравнительная оценка методов ее возмещения в хирургии портальной гипертензии // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1987. — 22 С.
  26. А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // 50 лекций по хирургии. (Под ред. B.C. Савельева). М.: Медиа Медика, 2003. С. 263−268.
  27. А.К., Манукян Г. В. Сегодня и завтра хирургии портальной гипертензии // Анналы хирург, гепатол. 1998. — № 2. — С. 111−115.
  28. А.К., Лебезев В. М., Шерцингер А. Г., Долидзе М. А. Переоценка взглядов на сосудистые порто-кавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. // Хирургия. 1991. — № 6. — С. 78−82.
  29. А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1983.-41С.
  30. А.К., Шерцингер А. Г., Лебезев В. М., Киценко Е. А., Жигалова С. Б. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1°95. -№ 2.-С. 11−17.
  31. А.К., Лебезев В. М., Бохян Т. С., Мусин Р. А. Результаты парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия Узбекистана. 2000. — № 4. — С.
  32. А.К., Тимен Л. Я., Киценко Е. А. О патогенезе эзофагита у больных портальной гипертензией. // Клиническая медицина. 1990. — т. 68.-№ 2.-С. 101−103.
  33. И.А. Травматическая болезнь. Конкретная нозологическая форма или общепатологическая категория? // Общая патология боевой травмы / Под ред. Ю. Л. Шевченко. СПб.:ВмедА. — 1994. — С.4−17.
  34. Л.А. Новые принципы трансфузионной терапии при циррозах печени // Дисс.. докт. мед. наук. М., 1977. 312 С.
  35. А.А. Изменение белкового и аминокислотного состава крови у больных циррозом печени под влиянием переливания крови, плаз мы, альбумина, протеина и гидролизата казеина // Дисс.. канд. мед. наук. М., 1968.-224 С.
  36. А.П. Дыхательная недостаточность / М., Медицина.-1989.-511С.
  37. А.С., Андреев Г. Н. Результаты перитонеовенозной имплантации клапана Le Veen // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии.(Мат-лы межд. конф.), Санкт-Петербург, 24−25 ноября 1999 г., с. 42−43.
  38. Н.Я., Котенко О. Г. Результаты шунтирующих операций при циррозе печени // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии.(Мат-лы межд. конф.), Санкт-Петербург, 24−25 ноября 1999 г., с. 42−43.
  39. Ш. И. Эндоваскулярная диагностика в лечении профузных эзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией. // Гепатогастроэнтерология. 1997. — т. 44. — № 16. — С. 1206−1209.
  40. Ф. Метаболический ответ на острый стресс // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1996. — С. 31−33.
  41. B.JI. Полиорганная недостаточность // Проблемы гематологии. -1995.-№ 2.-С. 45−50.
  42. Я. Энергетический баланс в критических состояниях // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. (Курс лекций под ред. Э.В.Недашковского), Архангельск-Тромсе. 1998. — № 5. — С.- 191−195.
  43. Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией // Дис.. канд. мед. наук. М., 1985. 116 С.
  44. Е.А., Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г., Манукян Г. В. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Анн. хир. гепатол. 2000. — т. 5. — № 2. — С. 235.
  45. И.А., Мещеряков А. В., Семенов В. Н. и др. Особенности обследования и предоперационной подготовки кардиохирургических больных с синдромом сердечной кахексии // Анестезиология и реаниматология. 1984. — № 4. — С. 3−8.
  46. Г. О., Либертал М. М. Синдром печеночной комы и лактулеза. М. 1983.
  47. .А., Готье С. В. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия // Анналы хирургической гепатологии, 1998. Т. 3. — № 2. — С. 119−121.
  48. А.Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург. 1996. — 330 С.
  49. А.Б. Патогенез кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: обзор // Клиническая хирургия-1992. № 11.- С. 53−56.
  50. Г. А. Коррекция гомеостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией // Дис.. канд. мед. наук. М., 1987.- 182 С.
  51. Е.А., Ковалева Н. Б., Постникова Т. Н. и др. Изменение гемодинамики портальной системы по данным допплеровской сонографии в разные стадии цирроза печени // Росс, гастроентер. журн. 1997. — № 4. — С. 86−87.
  52. А.Ф., Сенякович В. М., Лекманов А. У. Причины прогрессирования поражения вен при внепеченочной блокаде портального кровообращения у детей // Хирургия. 1983. — № 7. — С. 76−79.
  53. В.М. Порто-кавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией // Дис.. .докт. мед. наук. М., 1994. — 213 С.
  54. В.М., Губский Л. В., Тачмурадова Г. Т., Долидзе М. А. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией // Клин. мед. 1995. — № 2. — С. 37−39.
  55. И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Екатеринбург. — 1998. — 36 С.
  56. А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени // М., 1987.
  57. А.С., Исакова З. С. О ценности исследования аминокислотного состава плазмы крови на автоматическом анализаторе при хронических заболеваниях печени // Тер. архив. 1973. — т. 45. — № 4. — С. 104−108.
  58. А.С., Ткаченко Е. В., Высоцкая Р. А. и др. Биохимические механизмы гормональных нарушений при хронических заболеваниях печени // Росс, гастроентер. журн. 1997. — № 4. — С. 89.
  59. В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях / СПб.: ВМедА.- 1993.-73 С.
  60. В.М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Военно-медицинский журнал. 1993. — № 2. — С. 21−24.
  61. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. М., 1999.
  62. В.Д., Бочаров В. А., Максимов Б. П. Эффективный транспорт кислорода у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями // Анестез. и реаниматол. 1980. — № 2. — С. 20−23.
  63. Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии // Клин, мед. 1987. — Т.65. — № 11. — С. 59−64.
  64. Г. В. Энтеральное лечебное питание у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Дис.. канд. мед. наук. М., 1992. -207 С.
  65. Г. В., Ерамишанцев А. К. Аминокислотный обмен у больных циррозом печени и резистентным асцитом // Росс, гастроентер. журн. 1997. -№ 4.-С. 91−92.
  66. Г. В., Ерамишанцев А. К., Мусин Р. А. Трофический гомеокинез и хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность // Материалы VI международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». Москва, 23−25 октября 2002. С. 60−61.
  67. Г. В., Токаев Э. С. Специализированные продукты энтерального питания для больных с различной патологией // Обзорная информация. М., 1994.-33 С.
  68. Г. В., Токаев Э. С. Применение Гепамина в комплексном лечении больных циррозом печени // Методические рекомендации (информационное письмо). М., — 1996.
  69. И.И., Кошев В. И., Васина Е. Н. Морфофункциональные особенности шунтового кровотока в стенке желудка // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. — Т. 80. — вып. 1. — С. 45−52.
  70. А.В., Козлов И. Н., Бабалян Г. В. и др. Выявление «сердечной кахексии» и ее коррекция в предоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1982. — № 5. — С. 6−9.
  71. В.И., Овсиенко Б. Р. Энтеральное питание элементными диетами // Вестн. хир. 1978. — Т. 120. — № 2. — С. 138−143.
  72. В.П., Ясайтис А.А, Новосельцев В. Н. и др. Гомеостаз на различных уровнях организации биосистем / Новосибирск: Наука. 1991. -232 С.
  73. Е.А. Ультразвуковая компьютеризированная томография и допплеросонография в выборе метода хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией // Дисс.. канд. мед. наук. М., 1986. -119 С.
  74. М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М., 1974. 406 С.
  75. М.Д. Хирургия портальной гипертензии / Изд. 2-е, дополненное. -Ташкент. 1984.-319 С.
  76. М.Д., Аруин Л. И., Карпман Л. М., Ерамишанцев А. К. О патогенезе кровотечений из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1970. — № 1. — С. 39−44.
  77. М.Д., Цацаниди К. Н. Печень. В кн.: Клиническая хирургия. Под ред. Ю. М. Панцырева. М., 1988. — С. 292−293.
  78. М.Д., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Клин. хир. 1984. — № 9. — С. 23−26.
  79. .В., Цацаниди К. Н., Кадощук Ю. Т. Хирургия портальной гипертензии. Атлас. М., 1994. — 183 С.
  80. А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных порто-кавальных анастомозов у больных циррозом печени // Дисс.. канд. мед. наук. М., 1996.- 122 С.
  81. С.Д. Болезни печени. М., Медицина. — 1984. — 480 С.
  82. С.Д. Печеночная энцефалопатия: клинические особенности, диагностика, лечение // Cons. med. 2001 (Приложение). — С. 19−22.
  83. А.П. Реинфузия концентрата асцитической жидкости, полученного методом ультрафильтрации, больным с циррозом печени и портальной гипертензией // Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1987. 13 С.
  84. Т.С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / М., «М-СИТИ». 1996. — 221 С.
  85. Т.С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш., Лейдерман И. Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / М., «М-Вести». -2002.-320 С.
  86. В.И., Черкасов В. А. Результаты эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из эзофагогастральных вен. // Вестник хирургии. 1993. — № 6. -С. 16−19.
  87. Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Автореф. дисс.. докт. мед. наук. Новосибирск. — 1970. — 25 С.
  88. Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология. 1977. — № 7. — С. 85−90.
  89. Г. Л., Борок Б. А. Результаты порто-системных анастомозов при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1990. — № 6. — С. 21−24.
  90. Г. Л., Григорьев С. Г., Габбазов А. Т., Борок Б. А. Хирургическая профилактика и лечение гастро-эзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии. // Хирургия. 1991. — № 2. — С. 83−86.
  91. B.C., Сухих Г. Т. Медицинская клеточная биология / М., РАМН: БЭБиМ. 1998. — 200 С.
  92. Г. А. Синдромы критических состояний. М., 1994.
  93. Г. А. Критические состояния в хирургии. М., — 1979. — С. 122−158.
  94. А.И., Обухова О. А., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии. 1996. — № 4. — С. 42−49.
  95. Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза / М., Медицина. 1977.-351 С.
  96. A.M., Звягин А. А., Слепнев С. Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть 1. // Хирургия. 2002. — № 9. -С.51−57.
  97. В.Ю., Хмелевский Я. М. Методы оценки состояния питания в клинике // Анестезиология и реаниматология. 1990. — № 2. — С. 66−71.
  98. Л. Биохимия. М.: Мир. — 1985.
  99. Е.А. Биологическая химия. М.: Медицина. — 1986.
  100. Х.Х., Ильвес А. А., Ребане Э. П. и др. Операция Сугиура (Sugiura) при лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода // Хирургия. 1991. — № 2. — С. 90−92.
  101. И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией. Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., — 1992.
  102. Н.А. Энтеральное зондовое питание в комплексе лечения больных острым панкреатитом //Дисс.. .канд. мед. наук М., — 1988. — 240 С.
  103. А.И. Функциональная диагностика печени. М., — 1988. — 302 С.
  104. А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) // Анн. хирург, гепатол. 1997. — т. 2. — С. 41−46.
  105. В. Состояние питания // В кн.: Общая хирургия. Под ред. В. Шмитта, В. Хартига, М. И. Кузина. М., Медицина 1985. — т. 1. — С. 237−248.
  106. М.Я., Мосолова Л. А., Аббакумов В. В. и др. Особенности изменения кислородно-транспортной функции крови в раннем послеоперационном у больных, оперированных на открытом сердце // Анестез. и реаниматол. 1978. — № 3. — С. 29−32.
  107. И. Е. Майдан В.А. Состояние организма человека при голодании и критических состояниях / В кн.: Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под ред. И. Е. Хорошилова. -Санкт-Петербург: «Нордмед-Издат». 2000. — С. 71−74.
  108. К.Н., Манукян Г. В. Алиментарный статус и его оценка у больных циррозом печени, осложненном портальной гипертензией // Хирургия.- 1990. № 7.-С. 152−158.
  109. К.Н., Манукян Г. В. Метаболическая основа белково-энергетической недостаточности и роль питательной поддержки у больных циррозом печени // Хирургия. 1990. — № 4. — С. 137−145.
  110. К.Н., Пугаев А. В., Федорко Н. А., Токаев Э. С. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. 1987. — № 3. — С. 119−130.
  111. К.Н., Федорко Н. А., Манукьян Г. В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных // Хирургия. 1988. — № 11.- С. 124−131.
  112. О.М. Принципы обследования, отбора и предоперационной подготовки больных для трансплантации печени // Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1994. 28 С.
  113. В.А., Боур А. В. Эчдоваскулярная эмболизация вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением. // Анн. хирург, гепатол. 1997. — т. 2. — С. 36−40.
  114. В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клин, мед. и патофизиол. 1995. — № 1. — С. 62−71.
  115. Ю.Н., Волков Ю. Н., Костюченко A.JI. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1978. — 222 С.
  116. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М., 1999.
  117. А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Дис.. докт. мед. наук. М., 1986. — 310 С.
  118. А.Г., Киценко Е. А. Возможности прогнозирования возникновения гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией / В сб.: Хирургия портальной гипертензии (ошибки, опасности). Ереван. 1984. — С. 152−154.
  119. Abel R.M., Ficsher J.E., Buchley M.J. et al. Malnutrition in cardiac surgical patients: Results of evaluation of early postoperative total parenteral nutrition (TPN) // Arch. Surg. 1976. — Vol. 111. — No 1. — P. 45−51.
  120. Askanazi J., Van de Wiele В., Rosenbaum S.H. Nutrition and Cardiac Function // Cardiac anesthesia / Ed by J.A.Kaplan: 2nd ed. WB saunders Co. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sedney, Tokyo. — 1984. — P. 1077−1103.
  121. Barber J.R., Teasley K.M. Nutritional support of patients with severe hepatic failure // Clinical Pharmacy. 1984. — Vol. 3. — No 3. — P. 245−253.
  122. Bistrian B.R., Blackburn G.L., Vitale Y. et al. Prevalens of malnutrition in general medical patients // J. Am. Med. Ass. 1976. — Vol. 235. — No 15. -P. 1567−70.
  123. Blackburn G.L., Nutritional assessment: an overview // Clin. Consult. Nutr. support. 1981.-Vol. 1. — No 1. — P. 1−3.
  124. Blanco-Benavides R. Treatment of bleeding esophageal varices. A new technique. // Amer. J. Surg. 1983. — Vol. 145. — No 6. — P. 809−810.
  125. Blei A.T., Robbins D.C., Drobny E. et al. Insulin resistance and insulin receptors in hepatic cirrhosis // Gastroenterology. 1982. — Vol. 83. — No 6. — P. 1191−1199.
  126. Bolondi L., Gaiani S., Piscaglia F. et al. Doppler ultrasound (US) in portal hypertension // Ultrasound. Med. Bid. 1994. — Vol. — 20. — P. 343.
  127. Border J.R., Bone L.B., Steinberg S. et al. Metabolic response to trauma and sepsis // Blunt Multiple Trauma. Comprehensive Pathophysiology and Care / Ed. By J.R.Border. New York & Basel, Marcel Dekker. — 1990. — P. 249−260.
  128. Brown R.S., Lake J.R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt as a from of treatment for portal hypertension: indication and contraindications. // Adv. Intern. Med. 1997. — No 42. — P. 485−504.
  129. Cabre E. Nutritional therapy in liver disease // Acta Gastr. Belg. 1994. -Vol. 57. — N 1. — P. 1−12.
  130. Capocaccia L., Merli M. Nutritional status in liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenter. 1993. — Vol. 25. — P. 400−401.
  131. Cascino A., Candiano C., Calcaterra V. et al. Plasma amino acids imbalance in patients with liver disease // Am. J. Dig. Dis. 1978. — Vol. 23. — No 7. — P. 591−598.
  132. Cerra F.B. Hypermetabolism and organ failure complex // World J. Surg. -1987.-Vol. 11.-No 2.-P. 173−181.
  133. Сегга F.B. Multiple Organ Failure Syndrome // Hosp. Pract. 1990. — Vol. 25.-P. 169−176.
  134. Cerra F.B., Siegel J.H., Coleman B. et al. Autocannibalism: a failure of endogenous nutritional support // Ann. Surg-1980. -Vol. 192.- No 4. P. 570−580.
  135. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension. In: Child C.G. ed. The liver and portal hypertension. Dunphy S.E. ed. Major problems in clinical surgery. V.I.- Philadelphia: W.B.Saunders Co. 1964. — P. 1−85.
  136. Circeo A.V., Bertdi A., Chirlanda G. et al. Insulin resistance in liver cirrhosis: decreased insulin binding to circulating monocytes // Horm. Metab. Res. 1980. -Vol. 12.-No 6.-P. 577−581.
  137. Collins J.P., McCarthy I.D., Hill G.L. Assessment of protein nutrition in surgical patients the value of antropometrics // Am. J. Clin. Nutr. — 1979. — Vol. 32.-No 7.-P. 1527−1530.
  138. Conn H.O., Lebrec D., Terblanche J. The treatment of esophageal varices: a debate and discussion. // J. Intern. Med. 1997. — Vol. 241. — No 2. — P. 103−8.
  139. Crim M.C., Munro H.N. Protein-Energy Malnutrition and Endocrine Function / In: L.J.DeGroot et al. (Eds.), Endocrinology. New York: Grune and Stratton. -1979.-Vol.3.-P. 1987.
  140. Cummings M.G., James J.H., Soeters P.B., Keane L.M. Regional brain study of indoleamine metabolism in the rat in acute hepatic failure // J. Neurochem. -1976. Vol. 27. — No 3. — P. 741−746.
  141. Cura S., Kojima K., Fukasowa M. et al. Etiology and management of esophageal varices //Nippon Rinsho. 1994. — Vol. 52. — No 1. — P. 80−84.
  142. Curzon G., Kantamaneni B.D., Fernando J.C. et al. Effects of chronic porto-caval anastomosis on brain tryptophan, tyrosine and 5-hydroxytriptamine // J. Neurochem. 1975.-Vol. 24.-No 5.-P. 1065−1070.
  143. Dermot W.V., Palazzi Н., Nardi G.Z. et al. Elective portal systemic shunt: In analysis of 237 cases // New Eng. I. Med. 1961. — Vol. 264. — P. 419.
  144. Dodsworth J.M., James H.H., Cummings M.C., Fischer J.E. Depletion of brain norepinephrine in acute hepatic coma // Surgery. 1974. — Vol. 75. — No 6. -P. 811−820.
  145. Dowson A.M., Sherlock S. Effect of an amin oxidase inhibitor in liver disease //Lancet. 1957.-Vol. l.-No2.-P. 1332.
  146. Elywn D.H. Protein and energy requirement: effect of clinical state // Clin. Nutr. 1993. — Vol. 12 (Suppl.). — P. 44−52.
  147. Ewaga H., Keeffe E.B., Dort J. et al. Liver transplantation for incontrollable variceal bleeding //Am. J. Gastroenterol. 1994. — Vol. 89. — No 210. — P. 18 231 826.
  148. Faraj B.A., Camp V.M., Ansley Y.D. et al. Evidens for central hypertyraminemia in hepatic encephalopathy // J. Clin. Invest. 1981. — Vol. 67. -No 2. — P. 395−402.
  149. Felig P. Amino acid metabolism in man // Annu. Rev. Biochem, 1975. -Vol. 44.-P. 936−955.
  150. Felig P. The glucose-alanine cycle // Metabolism. 1973. — Vol. — Vol. 22. -No 2.-P. 179−207.
  151. Fischer J.E. Hyperalimentation // Med. Clin. N. Amer. 1979. — Vol. 6. — No 5.-P. 973−983.
  152. Fischer J.E., Baldessarini R.J. False neutransmitters and hepatic failure // Lancet. 1971. — Vol. 2. — No 7715. — P. 75−80.
  153. Fischer J.E., Baldessarini R.J. Pathogenesis and therapy of hepatic coma // In: H. Popper, F. Schaffner, eds. Progress in liver disease, New York: Corune & Stration. 1976. — Vol. 5. — P. 363−397.
  154. Fischer J.E., Jeppsson I., James J., Zipazo V. Unified Hypothesis of Hepatic Encephalopathy / In: M.Y.Orloff, S. Stipa and V. Zipazo (Eds.). Medical and Surgical Problems of Portal Hypertension London: Academic. — 1980. — Vol. 34.
  155. Fischer J.E., Yosimura N., James H. et al. Plasma amino acids in patients with hepatic encephalopathy: Effects of amino acid infusion // Am. J. Surg. 1974. -Vol. 127.-No 1.-P. 40−47.
  156. Freund H., Hoover H.C.Yr., Atamian S., Fischer J.E. Infusion of the branched-chain amino acids in postoperative. Anti-catabolic properties // Ann. Surg. 1979.-Vol. 190.-No 1.-P. 18−23.
  157. Galambos J.T. Portal Hypertension // Seminars in liver Diseas. 1985. — Vol. 5.-No23.-P. 277−290.
  158. Gibson R.S. Assessment of protein status // In: Principles Nutrition Assessment. New York: Oxford University Press. — 1990. — P. 313−332.
  159. Gitte M., Olaf B. et al. Passage of amino acids and glucose across the blood brain barrierr in patients with hepatic encephalopathy // Hepatology. 1993. — Vol. 17.- N6. — P. 987−992.
  160. Gozetti G., Cavallari A., Maziotti A. et al. Portosystemic shunt in the treatment of bleeding esophageal varices in cirrhotic patients: Between sclerotherapy and transplantation // Minevra Chir. 1996. — Vol. 51. — P. 887−95.
  161. Grace N.D. Diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension // Am. J. Gastroent. 1997. — Vol. 92. — No 27. — P. 1081−91.
  162. Grant J.P., Custer P.B., Thurlow J. Current Techniques of Nutritional Assessment // Surg. Clin. N. Am 081 Vol. 61. — No 3. — P. 437−464.
  163. Halliday D., Read W.W.C, Millward D.Y. et al. Comparison of 3-methylhistidine and other me< of muscle protein turnover // Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982, P. 204−212.
  164. Heymsfield S.B., McManus С., Smith J. et al. Antropometric measurement of muscle mass: revised equations foe calculating bone-free aun muscle area // Am. J. Clin. Nutr. 1982. — Vol. 36. — No 4. — P. 680−690.
  165. Heymsfield S.B., McManus C., Stevens V., Smith J. Muscle mass: reliable indicator of protein-energy malnutrition severity and outcome // Am. J. Clin. Nutr.- 1982. Vol. 35. — No 5. — P. 1192−1199.
  166. Hill G.L. Body composition research: implications for the practice of clinical nutrition // JPEN. 1992. — Vol. 16. — P. 197.
  167. Hill G.L., Pickford I., Young G.A. et al. Malnutrition in surgical patients // Lancet. 1977. — Vol. 1. — No 8013. — P. 689−692.
  168. Hooley R.A. Clinical nutritional assessment: a perspective // J. Am. Diet. Ass.- 1980.-Vol. 77.-No 8013.-P. 689−692.
  169. Horward J.P., Patten S.E. Nutritional assessment and metabolic profile // Clinical nutrition'81 (Ed by Rl.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982. — Vol. 982. — P. 378−386.
  170. Host W.R., Serlin O., Rush B.F. Hyperalimentation in Cirrhotic Patients // Am. J. Surp.- 1972.-Vol. 123. No 1.-P. 57−62.
  171. Iber F.L., Golferd N., Bustin M. et al. Role of alcoholism and protein malnutrition in vitamin A abnormalities in man // Hepatology. 1981. — Vol.1. -No 5.-P. 519
  172. Iber F.L., Rosen H., Levenson S.M., Chalmers T.C. The plasma amino acids in patients with liver failure // J. Lab. Clin. Med. 1957. — Vol. 50. — No 3. — P. 417−425.
  173. Ikizler T.A., Hakim RM. Nutrition in end-stage renal disease // Kidney Int. -1996.-Vol.-50.-P. 343−347.
  174. Ingenfleek Y. Significans of visceral proteins // Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982. — P. 378−386.
  175. Ingenfleek Y., Van den Schrieck H.G., De Nayer P., De Visscher M. Albumin, transferin and thyroxine-binding prealbumin (retinol-binding protein (TBPA/RBP) complex in assessment of malnutrition // Clinica Chimica Acta. -1975.-Vol. 63.-No 1.-P. 61−67.
  176. Iversen J., Tydstrup N. Carbohydrate metabolism in relation to liver physiology and disease / In: Arias I.M., Trenkel M., Wilson J.A.P., eds. The liver. Vol. 11. Amsterdam, Oxford, Princeton: Exc. Med. 1982. — P. 1−15.
  177. Jacobs S., Koy A. Amino acid composition of rabbit plasma albumin and fibrin // Anal. Biochem. 1969. — Vol. 27. — P. 178.
  178. Jalan R., Redhead D.N., Haves P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the treatment of variceal haemorrhage. // Br. J. Surg. 1995. — Vol. 82.-No 9.-P. 1158−64.
  179. James J.H., Escourrou J., Fischer J.E. Blood-brain neutral amino acid transport activity is increased after portacaval anastomosis // Science. 1978. -Vol. — 200. — No 4348. — P. 1395−1397.
  180. James W.P.T. Assessment of nutritional status // Med. Intern. 1982. — Vol. 1.-No 15.-P. 663−667.
  181. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment // Nutrition.-2000. Vol.16. — 585 P.
  182. Jones B.J.M., Lees R., Andrews J., Frost P., Silk D.B.A. Comparison of elemental and polymeric enteral diet in patients with normal gastrointestinal function // Gut. 1983. — Vol. 24. — No 1. — P. 78−84.
  183. Keohane P.P., Attrill H., Grimble G. et al. Enteral Nutrition in Malnourished Patients with Hepatic Cirrhosis and Acute Encephalopathy // J. P. E. N. 1983. -Vol. 7.-No4.-P. 346−350.
  184. Kleinberger G., Ferenci P., Gassner A. et al. Untershcide im Plasmaaminogramm bei coma, hepaticum und coma diabeticum // Zeitschr. F. Gastroenterol. 1978. — Vol. 16. — No 12. — P. 752−759.
  185. Kleinberger G., Kotzaurek R., Pall H. et al. Parenteral Ernahrung bei Coma Hepaticum // Leber. Magen. Darm. 1976. — Vol. 6. — No 6. — P. 340−346.
  186. Knell A.J., Davidson A.R., Williams R. et al. Dopamine and serotonin metabolism in hepatic encephalopathy // Br. Med. J. 1974. — Vol. 1. — No 590. -P. 549−551.
  187. Kopple J.D., Cianciaruso B. Nutritional Management of Acute Renal Failure // Surg. Nutrition. 1983. — P. 567−589.
  188. Koutsomanis D. Endoscopic variceal ligation combined with low volume sclerotheraphy- a controlled study // Gastroenterology. 1992. — Vol. 102. — P. A 835 (abstract).
  189. Krajina A., Hulek P., Elias P. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of symptomatic portal hypertension // Cas. Lek. Cesk. -1996.-Vol. 135.-No 218.-P. 584−8.
  190. Krastev E. Quantitative assessment of nonspecidisease // In: Surrogate Markers to asses Efficiacy. 1995. — P. 10.
  191. Lacaine F., Lamuraglia G.M., Malt R.A. Prognostic factors in survival after portosystemic shunts // Ann. Surg. 1985. — Vol.202. — No 6. — P. 729−734.
  192. Laine L., El-Newihi H., McGinn F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of bleeding esophageal varices. // Ann. Intern. Med. -1993.-Vol. 119.-P. 1−8.
  193. Lam K.C., Tall A.R., Goldstein G.B., Mistilis S.P. Role of false neurotransmitter, octopamine, in the pathogenesis of hepatic and renal encephalopathy // Scand. J. Gastroenter. 1973. — Vol. 8. — No 6. — P. 465−472.
  194. Livingston D., Detch E. Multiple organ failure: a common problem in surgical intensive care unit patients // Ann. Med. 1995. — Vol. 27. — No 1. — P. 13−20.
  195. Loguercio C., Sava E., Manno R. Malnutririon in cirrhotic patients: antropometric measurements as a method of assessing nutritional status // Br. J. Clin. Pract. 1990.-Vol. 44.-N.3.-P. 98−101.
  196. Lotter E., Behrens R., Kleber G., Fleig W.E. Monoetiofglycinxylidid (MEGX) test: comparison to other quantitative liver function tests // J. Hepatology. 1995.- Vol. 23.-No 1.-P. 123.
  197. Malt R.N., Srozerban V., Bradford R. Risk in therapeutic portocaval and splenorenal shunt // Ann. Surg. 1976. — Vol. 184. — P. 279−288.
  198. Marchesini G., Melli A., Checehia G.A. et al. Pancreatic B-cell function in Cirrhotic Patients with and without overt diabetes. C-peptide respons to glucagons and meal // Metabolism. 1985. — Vol. 34. — No 8. — P. 695−701.
  199. Marchesini G., Zoli M., Dondi C. et al. Anticatabolic effect of branched-chain enriched amino acid solution in patient with liver cirrhosis // Hepatology. 1990. -Vol. 2. — No 3. — P. 420−427.
  200. Marihno A., Silva A. Nutritional status assessment of critically ill patients // Int. Care Med. 1995. — Vol. 21 (Suppl.). — P. 1−68.
  201. Masuzawa M. et al. Parenteral and enteral nutritional support for patients with liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. — Vol. 52. — N. 1. — P. 2003−2008.
  202. Matarese L.E. Enteral Alimentation // Surg. Nutrition. 1983. — P. 719−755.
  203. Ryan J.A. Jejunal Feeding // Surg. Nutrition. 1983. — P. 757−777.
  204. Mirtallo J., Kidsk K., Ebbert M. Nutritional support of patients with renal disease // Clin. Pharm. 1984. — Vol. 2. — No 2. — P. 253−263.
  205. Miller L.L. The role of the liver and the non-hepatic tissues in the regulation of free amino acid levels in the blood / In: J.T.Holden, ed. Amino acid pools. Amsterdam: Elsevier Publishing Co. 1962. — P. 708−721.
  206. Muller M.J., Bottcher J., Selberg О. Hypermetabolism in clinically stable patients with liver cirrhosis // Amer. J. Clin. Nutr. 1999. — Vol. 69. — No 6. -PI 194−1201.
  207. Munro H.N. Nutritional factors affecting amino acid metabolism // In: Balanced Nutrition & Therapy. (Eds. K. Lang, W. Fekl and G. Berg). Stuttgart. -1971.-P. 1.
  208. Munro H.N. Prezent status of 3-methylhistidme // Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982, P. 181−189.
  209. Mutong D. The role protein metabolism in 204 cirrhotics without hepatic encephalopathy. Clinical and general findings // Hepatogastroenterology. 1986. -Vol. 33.-No 2.-P. 61−65.
  210. Moore F.D. Bodily changes in surgical convalescence // Ann. Surg. 1953. -Vol. 137.-P. 289−315.
  211. Morgan M.Y. The treatment of chronic hepatic encephalopathy // Hepatogastroenterology. 1991. — Vol. 38. — P. 377−387.
  212. Morgan M.H. Enteral nutrition in chronic liver disease (2nd European Congress on Parenteral and Enteral Nutrition. Newcastle upon Type, Sept. 7−10, 1980) // Acta Chir. Scand. (Suppl.). 1981. — Vol. 507. — No 1. — P. 484.
  213. Morgan M.Y., Milson J.P., Sherlock S. Plasma ratio of leucine and isoleucine to phenylalanine and tyrosine in liver disease // Gut. 1978. — Vol. 19. — No 11. -P. 1068−73.
  214. Nachbauer C., Fischer J.E. Nutritional support in Hepatic Failure / Surgical nutrition. 1983.-P. 551−565.
  215. Nespoli A., Bevilacqua G., Standacher C. Pathogenesis of hepatic encephalopathy and hyperdynamic syndrome in cirrhosis. Role of False Neurotransmitters // Arch. Surg. 1981. — Vol. 116. — No 9. — P. 1129−1138.
  216. Nompleggi D.J. Nutritional supplementation in chronic liver disease: an analitical revew // Hepatology. 1994. — Vol. 19. — N. 2. — P. 518−533.
  217. Oldendorf W.N. Brain uptake of radiolabelled amino acid amines and hexoses after arterial injection // Am. J. Physiol. 1971. — Vol. 221. — No 6. — P. 16 291 639.
  218. Okita M., Watanabe A., Nagashima H. Treatment of liver cirrhosis with branched chain amino acid-supplemented diet // Gastroenterol. Jap. 1981. — Vol. 16.-No 4. — P. 389−392.
  219. Ono J., Hutson D.G., Dombro R.S., Levi J.V. Tryptophan and hepatic coma // Gastroenterology. 1978. — Vol. 74. — No 2. — P. 196−200.
  220. Oratz M., Rothschild M.A., Schreiber S.S. Protein synthesis in the hepatocyte /In: Medical consequences of alcoholism. Annals of the New York academy of sciences. 1975. — Vol. 252. — P. 51−62.
  221. Orloff M.J., Bell R.H., Greenburg A.G. Prospective randomized trial of emergency portocaval shunt and medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices // Gastroenterology. 1986. — Vol. 90. — P. 1754.
  222. Orloff M.J., Chandler J.G., Charters A.C. et al. Emergency portocaval shunt treatment for bleeding esophageal varices // Arch. Surg. 1974, — Vol. 108. — P. 293.
  223. Owen O.E., Patel M.S., Block B.S.B. et al. Gluconeogenesis in normal, cirrhotic and diabetic humans / In: Gluconeogenesis: regulation in mammalian species (Eds. R.W.Hanson, M.A.Mehlmsn). New-York. 1976. — P. 533−558.
  224. Pardridge W.M., Jefferson L.S. Liver uptake of amino acids and carbohydrates during a signal circulatory passage // Am. J. Physiol. 1975. — Vol. 228.-No 4.-P. 1155−1161.
  225. Pittman J.G., Cohen P. The pathogenesis of cardiac cachexia // New Engl. J. Med. 1964. — Vol. 271. — P. 403−408.
  226. Reilly J.J., Gerhardt A.L. Modern surgical nutrition // Current problems of surgery. 1985.-Vol. 22.-No 10.-P. 1−81.
  227. Rikkers L.F., Thomas Sorrell W., Gongliang J. Which portosystemic shunt is best? // Gastroent. Clin. N. Amer. 1992. — Vol. 21. — No 1. — Mar.
  228. Rossle M., Haag K. Interventional treatment of portal hypertension // Dig. Dis. 1992. — No 10. — (suppl. 1). — P. 94−102.
  229. Ruppin H., Sailer D. Nasoenteral Alimentation: Technical Procedures and Follow-up // Hepatogastroenterol. 1983. — Vol. 30. — No 4. — P. 161−165.
  230. Rypins E.B., Milne N., Sarfen I J. Analysis of nutrient hepatic blood flow after 8-mm versus 16-mm portocaval H-grafts in a prospective randomized trial // Am. J. Surg. 1995. — Vol. — No 2. — P. 197−200.
  231. Sabba C., Ferraioli G., Buonamico D., et al. Echo-doppler evaluation of acute flow changes in portal hypertensive patients: flow velocity as reliable parameter // J. Hepatol. 1992. — Vol. 1. — No 2. — P. 356−360.
  232. Sauwerwain H.P. An introduction in clinical nutrition / In: Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburgh etc.: Churchill Livingstone. 1982. — P. 12−26.
  233. Sherlock S. Oesophageal varices // Am. J. Surg. 1990. — Vol. 160. — Ns 7. -P. 9−13.
  234. Sherwin R., Joshi P., Hendler R. et al. Hyperglucagonemia in Laennec’s cirrhosis: The role of portalsystemic shunting // N. Engl. J. Med. 1974. — Vol. 290.-No 5.-P. 239−242.
  235. Silk D.B.A. Enteral nutrition // Postgraduate Med. J. 1984. — Vol. 60. — No 709. — P. 779−790.
  236. Silk D.B.A. Enteral nutrition // Med. Internat. 1982. — Vol. — 1. — No 15. -P. 668−673.
  237. Sondia J.A., Sautoyo J., Fernandes-Aguilar J.L. et al. Shunt surgery versus disconnection in portal hypertention. A comparative study. // Rev. esp. Enferm. -Dig. 1996. — Vol.88. — No 4. — P. 273−279.
  238. Soeters P.B., Fischer J.E. Insulin, glucagons, amino acid imbalans, and hepatic encephalopathy // Lancet. 1976. — Vol. 2. — No 7991. — P. 880−882.
  239. Soeters P.B., Weir G., Ebeid A.M., Fischer J.E. On Insulin, glucagon, portal systemic shunting and hepatic failure in the dog // J. Surg. Resp. 1977. — Vol. 23. -No3.-P. 183−188.
  240. Steegmuller K.W. et al. The portocaval shunt in the treatment of portal hypertension // Br. Clin. Pract. 1984. — Vol. 38. — No 7. — P. 171−175.
  241. Steigman G., Goff J., Michaletz-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. // N. Engl. J. Med. 1992. — Vol. 326. — P. 1527−32.
  242. Strata A., Giuberti Т., Magnati G. et al. Controlled protein administration diet and the prevention of hepatic encephalopathy // Min. Diet. Gastroenterol. 1984. -Vol. -30. — No 3. — P. 245−250.
  243. Sugiura N., Kazasawa E., Saotome N. et al. Portosystemic collateral shunts originating from the left portal. Hypertension: demonstration by color doppler flow imaging // J. C. U. S. clin. Ultrasound. 1992. — Vol. 20. — No 7. — P. 427−432.
  244. Terblanche J., Krige J.E., Bornman P. S. The current treatment of esophageal varices. // S.-Afr. J. Surg. 1997. — Vol. 35. — No 2. — P. 59−62.
  245. Thuluvath P.J. Evaluation of nutritional status by using antropometry in adults with alcoholic and nonalcoholic liver disease // Am. J. Clin. Nutr. 1994. — Vol. 60. -N. 2. — P. 269−273.
  246. Valgeirsdoffir K., Munro H.M. Protein and Amino Acid Metabolism / In: Surgical Nutrition. Ed. By J.E.Fischer, Boston. 1983. — P. 129−163.
  247. VanLandingham S.B., Key J.C., Symmonds R.E. Nutritional support of the surgical patients // Surg. Clin. N. Am. 1982. — Vol. 62. — No 2. — P. 321−331.
  248. Walken R., Shaldon C., Vowles D. Late results of portocaval anastomosis // Lancet. 1961. — Vol. 2. — P. 727−733.
  249. Walser M. Nutritional effects of nitrogen-free analoques of essential amino acids//Life Sci.-1975.-No 17.-P. 1011−1020.
  250. Walshe J.M. Disturbances of amino acid metabolism following liver jijury: Study by means of paper chromatography // Q. J. Med. 1953. — Vol. — 22. — P. 483−505.
  251. Warren W.D., Fomon J.J., Zeppa R. Further evaluation of selective decompression of varices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1969. — Vol. 169. — P.530−543.
  252. Warren K.S., Schenker S. Effect of an inhibitor of glutamine synthesis (methionine sulfoximine) on ammonia toxicity and metabolism // J. Lab. Clin. -1964.-Vol. 64.-P. 442.
  253. Wildhirt T. Sclerosing therapy of oesophageal varices // Ток. J. Exp. Clin. Med. 1982. — Vol. 7. — No 5. — P. 533−537.
  254. Wu C., Bollman J.L., Butt H.R. Changes in free amino acids in plasma during hepatic coma // J. Clin. Invest. 1955. — No 34. — P. 845−849.
  255. Ye Q., Dai Z., Qiu F. et al. Selective embolization of coronary vein of the stemach new approach for the treatment from esophageal varices. // J. Tongji -Med. Univ. — 1996. — Vol. 16. — No 1. — P. 36−40.
  256. Young V.R., Munro H.N. N-Methylhistidine (3-methylhistidine) and muscle protein turnover: an overview // Fed. Proc. 1978. — Vol. 37. — No 9. — P. 22 912 300.
  257. Zeppa R., Hutson D.G., Levi J.W. et al. Factors influencing survival after distal splenorenal shunt // World J. Surg. 1984. — Vol. 8. — P. 733−737.
  258. Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects in patients with cirrhosis // J. Hepatol. 1995.-Vol. 23.-No 2.-P. 1229−134.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!