Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Нутриционная поддержка в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой термической травмой

Диссертация: Нутриционная поддержка в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой термической травмой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нутриционная поддержка, несомненно, является важной составляющей интенсивной терапии пострадавших с ожоговой травмой, позволяющей обеспечивать организм пострадавших необходимыми питательными веществами, способными минимизировать дезорганизацию метаболических процессов и в относительно короткие сроки компенсировать резко возрастающие потребности в энергии и белке, что способствует переходу обмена… Читать ещё >

Нутриционная поддержка в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой термической травмой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Значение нутриционной поддержки при ожоговой травме
    • 1. 2. Трофологический статус пострадавших с шокогенной ожоговой травмой
    • 1. 3. Метаболические нарушения при обширных глубоких ожогах
    • 1. 4. Нутриционная поддержка пострадавших с тяжелой термической травмой
    • 1. 5. Клиническая эффективность применения нутриционной поддержки
  • Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика пострадавших
    • 2. 2. Методы обследования
  • Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАННЕЙ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ
    • 3. 1. Традиционное лечение пострадавших с шокогенной ожоговой травмой
      • 3. 1. 1. Трофологический статус пострадавших с ожогами
      • 3. 1. 2. Состояние азотистого метаболизма в динамике ожоговой болезни
    • 3. 2. Лечение пострадавших с тяжелой термической травмой с применением ранней нутриционной поддержки
  • Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАННЕЙ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ
    • 4. 1. Сравнительная характеристика процессов эволюции ожоговой раны
      • 4. 1. 1. Сроки подготовки ожоговых ран к оперативному восстановлению кожного покрова
      • 4. 1. 2. Качество и сроки приживления трансплантатов
    • 4. 2. Характеристика инфекционных осложнений
      • 4. 2. 1. Пневмония
      • 4. 2. 2. Положительный посев крови
    • 4. 3. Сравнительная характеристика летальности

Актуальность проблемы Термическая травма занимает одну из первых позиций в структуре общего травматизма (Кузин М.И. с соавт., 1982; Азолов В. В., 1999; Tejerina С. et al., 1992). Актуальность проблемы лечения пострадавших с тяжелой термической травмой обусловлена тяжестью течения ожоговой болезни, сложностью и длительностью ее лечения, частыми инфекционными осложнениями, быстрым и выраженным развитием явлений гиперметаболического гиперкатаболизма, высокой летальностью пострадавших, а также значительными экономическими затратами на лечение.

Одной из важнейших задач при лечении ожоговой болезни является коррекция истощения соматического и висцерального5' пулов белка, восполнение белково-энергетических потерь и купирование синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма.

Как известно, степень выраженности метаболических нарушений, прежде всего, зависит от площади и глубины имеющегося поражения, поэтому включение в комплекс интенсивной терапии мероприятий, направленных на коррекцию этих нарушений, является необходимым условием улучшения результатов лечения термической травмы.

Нутриционная поддержка, несомненно, является важной составляющей интенсивной терапии пострадавших с ожоговой травмой, позволяющей обеспечивать организм пострадавших необходимыми питательными веществами, способными минимизировать дезорганизацию метаболических процессов и в относительно короткие сроки компенсировать резко возрастающие потребности в энергии и белке, что способствует переходу обмена веществ в анаболическую фазу. При этом назначение энтерального питания существенно дополняет объем парентеральной инфузионной терапии, обеспечивая поступление в организм жидкости и питательных веществ более физиологическим путем, способствует сохранению структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ. Это проявляется не только повышением устойчивости слизистой оболочки пищеварительной системы к воздействующим агрессивным факторам, предупреждением дистрофических и атрофических изменений энтероцитов, но и уменьшением активной контаминации микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника с транслокацией ее в кровь.

Тем не менее, несмотря на значительный интерес, проявляемый к проблеме нутриционной поддержки у пострадавших с тяжелой термической травмой до настоящего времени остаются неотработанными в полной мере протоколы проведения искусственного лечебного питания данной категории пострадавших, что требует проведения дополнительных исследований. Разработка и внедрение более совершенных алгоритма • выбора нутриционной поддержки и режимов ее проведения у пострадавших с шокогенной ожоговой травмой будет способствовать улучшению клинической эффективности их лечения. Более активное внедрение раннего энтерального питания позволит снизить частоту развития белково-энергетической недостаточности, инфекционных осложнений и летальности у данной категории пострадавших.

Цель исследования Улучшить результаты лечения пострадавших с шокогенной ожоговой травмой путем использования разработанных алгоритма и режимов нутриционной поддержки в комплексе интенсивной терапии.

Задачи исследования.

1. Оценить трофологический статус пострадавших с ожоговой травмой.

2. Изучить степень белкового катаболизма при тяжелой термической травме.

3. Разработать и апробировать различные режимы нутриционной поддержки у данной категории пострадавших.

4. Показать клиническую эффективность проведения раннего искусственного питания у пострадавших с обширными глубокими ожогами.

Научная новизна исследования Разработан алгоритм выбора режимов нутриционной поддержки для пострадавших с термической травмой.

Создан протокол лечения шокового периода тяжелой термической травмы, представляющий комплекс инфузионно-трансфузионной терапии и нутриционной поддержки.

Практическая значимость работы Результаты работы позволяют определить оптимальный выбор режимов проведения нутриционной поддержки пострадавших с различной степенью тяжести термической травмы.

Применение разработанных алгоритма и режимов нутриционной поддержки способствуют более раннему купированию отрицательного азотистого баланса и обеспечивает переход процессов метаболизма в анаболическую фазу, что характеризуется снижением частоты инфекционных осложнений и летальности.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение ранней нутриционной поддержки в общем комплексе интенсивной терапии пострадавших с термической травмой по предложенному протоколу позволяет стабилизировать их трофологический статус к 25 — 27 суткам ожоговой болезни.

2. Раннее начало активной нутриционной поддержки у пострадавших с термической травмой позволяет относительно быстро купировать проявления отрицательного азотистого баланса и обеспечить переход процессов метаболизма в анаболическую фазу.

3. Для пострадавших с термической травмой, получавших раннюю нутриционную поддержку характерна более низкая частота инфекционных осложнений.

Апробация и публикация материалов исследования Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ НИИ скорой помощи им. И, И. Джанелидзе в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Пути совершенствования лечения пострадавших с термической травмой».

Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Проблемной комиссии и Ученого совета НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, на 2-ой научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (СПб, апрель 2002 г.) — 6-м международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, октябрь 2002 г.) — 3-ей научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Псков, апрель 2003 г.) и научно-практическом обществе анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (сентябрь, 2003 г.).

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе 21 апреля 2004 года.

Внедрение.

Методика выбора и проведения ранней нутриционной поддержки в комплексе с инфузионно-трансфузионной терапией внедрена в практику отделения реанимации и интенсивной терапии Ожогового центра НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Ленинградского областного ожогового центра.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 работ в виде научных статей и тезисов докладов, 2 из них приняты в центральную печать, на внешнюю рецензию направлены методические рекомендации.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и включает в себя введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 23 рисунками. В конце работы приведен список использованной литературы, включающий 204 источника, из них 142 отечественных и 62 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Для пострадавших с шокогенной ожоговой травмой характерно развитие клинически значимой белково-энергетической недостаточности, что проявляется снижением показателей трофологического статуса уже в периоде токсемии.

2. У пострадавших с тяжелой термической травмой имеют место выраженные явления синдрома гиперметаболизма, основными проявлениями которого являются повышенные потери белка и отрицательный азотистый баланс.

3. Апробация разработанных методик показала, что при их применении основные показатели трофологического статуса и метаболического состояния стабилизируются в периоде септикотоксемии у пострадавших с благоприятным исходом ожоговой болезни.

4. Применение ранней нутриционной поддержки по разработанному протоколу приводит к ускорению процессов эволюции ожоговой раны, улучшению приживления трансплантатов, снижению частоты возникновения инфекционных осложнений и летальности на 13%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем пострадавшим с шокогенной термической травмой целесообразно проводить оптимальную нутриционную поддержку, выбор режима которой осуществляется в зависимости от степени тяжести травмы по предлагаемому алгоритму.

2. Всем пострадавшим с глубокими ожогами при поступлении и в динамике необходимо проводить обследование трофологического статуса и метаболического состояния с целью выявления контингента, нуждающегося в назначении активной нутриционной поддержки.

3. Проведение искусственного лечебного питания у тяжелообожженных необходимо начинать как можно раньше для минимизации явлений гиперметаболизма и предотвращения ожогового истощения.

4. У пострадавших с тяжелой термической травмой целесообразно применять комплексное энтеральное и парентеральное питание по предложенному нами протоколу, что позволяет добиться удовлетворительных результатов лечения раневой ожоговой поверхности и снизить частоту развития инфекционных осложнений и летальности у данной категории пострадавших.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Жегалов В. А., Перетягин С. П. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни // Сб. научных трудов. Горький: Горьковский НИИТО, 1990. — С.5−9.
  2. В.В., Жегалов В. А., Перетягин С. П. Российская ожоговая служба на современном этапе проблемы, возможности их решения // Материалы 7 Всероссийской научной конференции по проблеме термических поражений. -Челябинск, 1999. — С. 25−33.
  3. В.В., Жегалов В. А., Пономарева Н. А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показателей лечения обожженных за последние двадцать лет // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы конференции. СПб, 2002. — С. 28−30.
  4. А.А., Крутиков М. Г. Ожоговый сепсис как осложнение ожоговой болезни // Рана и раневая инфекция: сб. материалов международной конференции. — М., 1998. — С. 196−198.
  5. А.А., Лавров В. А., Дутиков В. Н. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение // Вестник интенсивной терапии. 1995. — № 2. — С.31−36.
  6. А.А., Таран А. К., Карелина Е. А. Применение энтерального питания в лечении эрозивно-язвенного гастродуоденита у обожженных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В. Д. Федорова и др. М., 1990. С. 10−13.
  7. А.А., Тарасов А. В., Заец Т. Л. с соавт. Особенности и эффективность зондового питания в интенсивной терапии ожогов // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В. Д. Федорова и др. М., 1990. — С. 5−8.
  8. Л. Бахман Искусственное питание: Пер. с англ. /Под ред. д.м.н., проф. A.JI. Костюченко. М.: Бином, 2001. — 200с.
  9. В.Ш., Гонджилашвили В. Г., Корсадзе З. Г. Усовершенствованные зонды и устройство для энтерального питания // Клиническая хирургия.-1989.-№ 1. С.72−73.
  10. Т.Я. Ожоги и отморожения. JL: «Медицина», Ленинградское отделение, 1971 г. -150с.
  11. Т.Я. Термические поражения. Л.: Медгиз, 1966. -704с.
  12. Б.Гринстейн, А. Гринстейн Наглядная биохимия. М.: Издательство Гэотар Медицина, 2000. —300с.
  13. Д., Бензер А. Приоритеты первых дней интенсивной терапии ожоговой травмы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, 1997. С.22−29.
  14. .А. Основные принципы парентерального питания // Материалы конференции «Инфузионно-трансфузионная терапия и клиническое питание» — Череповец, 1997. С. 14.
  15. К.В., Селиверсова Т. Р., Тишкина Н. Н. Принципы использования аминокислотных смесей для искусственного питания // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ/ Под ред. B.C. Новикова. СПб.: ТМТ, 1997. С.2−3.
  16. П.И., Елфимова Е. В., Лиознов В. М., и др. Комплекс энтерального питания КЭП-1 для зондовой гипералиментации при ожогах // Медицинская техника.-1987.-№ 3. С.28−31.
  17. И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. Л.: ВмедА, 1993. — С.35−41.
  18. И.М. Энергетический обмен и питание. М.: Медицина, 1978. — 500с.
  19. С. Питание тяжелобольных: когда, как и сколько? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: сборник материалов. Архангельск, 1995. -С. 10−11.
  20. .С. в сб. Ожоги. Руководство для врачей. Под ред. проф. Б. С. Вихриева и проф. В. М. Бурмистрова., Л.: «Медицина», 1986. — 600с.
  21. Военно-полевая хирургия. / Под ред. П.Г. Брюсова*, Э. А. Нечаева.-М.: ГЭОТАР, 1996. 560с.
  22. А., Суджан А. Клиническое питание, — Стокгольм, М.: Б.и., 1990. -800с.
  23. В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания // Вопросы питания.- 1990.-№ 4. С.11−18.
  24. Ю.М. Роль микронутриентов в пищеварении // Вопросы питания.- 1989.-№ 4. С.13−18.
  25. Ю.М., Лазарев П. И. Пищеварение и гомеостаз. -М.: Наука, 1986. 450с.
  26. .Д. Микробная транслокация // Вопросы питания. № 3. — 1996. — С.11.
  27. .Д. Роль деконтаминации у больных в критических состояниях // Хирургия. № 4. — 1995. — С.9−12.
  28. .Д. Роль кишечника в патогенезе метаболических сдвигов при критических состояниях // в сб. Искусственное питание в неотложной хирургии. М.: 2002. — 365 с.
  29. Л.И. Зондовое питание у больных с ожогами // Труды Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. 1997. — С. 29−31.
  30. Л.И. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии // под общ. ред. А. С. Ермолова, М. М. Абакумова. М.: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 2001. — 389с.
  31. Л.И. Метаболические нарушения и место энтерального зондового питания в их коррекции у больных с ожоговой травмой // Энтеральное зондовое питание у больных с хирургической патологией. М.: Б.и., 1982. — С.45−68.
  32. Л.И. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с ожоговой травмой // Методические рекомендации — М.: Б.и. 1990. — 35с.
  33. Л.И. Парентеральное и энтеральное питание обожженных // Материалы 4-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». — М., 2000. 200с.
  34. Л.И. Энтеральное зондовое питание у больных с хирургической патологией // Труды Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. 1996. — С. 25−27.
  35. JI.И., Турьянов А. Х., Жегалов В. А. Лечение пострадавших с ожогами, поступивших из очага железнодорожной катастрофы. Методические рекомендации МЗ РСФСР. Уфа, 1989. — 50с.
  36. P.M., Усиков Ф. Ф. Парентеральное питание больных.- М.: Медицина, 1979. 350с.
  37. В.Ю., Лебединский К. М. Искусственное питание. Концепции и возможности // Мир медицины.-2000.-№ 3−4. С.26−32.
  38. Ю.Ю. Ожоги и их лечение. Л.: Медгиз, 1941.- 100с.
  39. О.Д. Неотложная помощь при термических поражениях. Учебное пособие. СПб, 1996. — 25с.
  40. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии. М.: «Медицина», 1995. — 270с.
  41. М.М., Кудрин И. Д. Некоторые показатели обмена веществ и энергии при неадекватном питании // Вопросы питания.- 1983.-№ 2. С.27−30.
  42. А.О. Эффективность зондового питания у больных с тяжелой гнойной инфекцией // Материалы 4-й республиканской научной конференции «Нарушения гомеостаза и их коррекция у обожженных». Киев, 1998. С. 23−24.
  43. А.О., Звягин А. А., Заец Т. Л. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом // Анестезиология и реаниматология.-1988.-№ 4. С.46−48.
  44. Т.Jl. Нарушения белкового обмена и некоторых звеньев его регуляции при термических ожогах. Автореф. на соиск. ст. доктора биологических наук. М., 1969. —45с .
  45. Т.Л., Никулин В. И. Метаболизм при ожогах. Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1990. — 400с.
  46. Т.Л., Тарасов А. В., Мордкович М. Р., Гордеев В. Ф., Бабская Ю. Е. Усвоение белка у больных с ожогами на фоне высококалорийного дозированного зондового питания // Вопросы питания.- 1986.-№ 1. С.23−26.
  47. Т., Штродель В. Энтеральный подход при нутриционной поддержке. // Материалы 1 конгресса по-парентеральному и энтеральному питанию. М., 1996. — С.15−16.
  48. Инфузионная терапия и клиническое питание / Под ред. Г. Н. Хлябича. Пер. с нем. Бад-Хомбург: Фрезениус АГ, 1992. — 150С.
  49. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии. / Под.ред. А. С. Ермолова, М. М. Абакумова. — М.: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2001. 390с.
  50. Х.Ф., Парке Д. Х. Ожоги у детей: пер. с англ. М., 1990. — 500с.
  51. JI.А. Влияние трансфузионной терапии и парентерального питания на функциональное состояние печени и течение ожоговой болезни. Автореф. на соиск. дис. канд. мед. наук. Киев, 1987. — 35с.
  52. Л.А., Козинец Г. П. Влияние трансфузионной терапии на белковый гомеостаз у обожженных // Сборник НИИ гематологии и переливания крови. — Киев. Выпуск 19. -1998. — С.15−17.
  53. А.Г., Хорошилов И. Е., Тарасенко М. Ю., Соколов В. А. Искусственное питание больных с ожоговой травмой // Terra Medika.-1997.-Приложение № 1. С.22−25.
  54. Л.М., Пинчук В. М. Ожоговая болезнь. Издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1969. -250с.
  55. В.Г., Камышников B.C. Справочник по клинической химии. Минск, «Беларусь», 1982. — 200с.
  56. .Д. Значение энтерального зондового питания для коррекции метаболических расстройств при неотложных состояниях // Труды московского НИИ СП им. Н. И. Склифосовского.-1982.-Т.49. С.47−52.
  57. .Д., Гальперин Ю. М., Баклыкова Н. М., Попова Т. С. и др. Физиологические аспекты энтерального зондового питания // Сборник трудов московского НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. М.: Б.и., 1976.-Т.24. — С.55−57.
  58. В.А. Питание и регулирующие системы организма. М., «Медицина», 1985. — 300с.
  59. Э.Д., Сусла П. А., Иванов М. И. Особенности использования новых ферментных препаратов в энтеральномпитании хирургических больных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В. Д. Федорова и др. М., 1990. — С.12−13.
  60. Э.Д., Успенский И. С. Энтеральное питание в интенсивной терапии больных // Современные проблемы получения лекарственных препаратов: Сборник. М.: ВИНТИАФ. — 1990. — С.9−10.
  61. А.Л. Искусственное питание при критических состояниях // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В. Д. Федорова и др. — М., 1997. С.12−13.
  62. А. Л., Железный О. Г., Шведов А. Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: издательство «Интел-Тек», 2001. — 208'с.
  63. К.М., Козулин Д. А., Крылов П. К. Структурный анализ контингента ожогового центра СПб за 2001г. // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы конференции. СПб, 2002. — С.60−61.
  64. М. Термическая травма. М., 1990. — 200с.
  65. М.И., Заец Т. Л. Нарушения метаболических процессов в патогенезе ожоговой болезни и их коррекция // Хирургия, 1981. № 5. — С.35−43.
  66. М.И., Сологуб В. К., Тарасов А. В. и др. Зондовая гипералиментация при ожогах // Советская медицина, 1988.-№ 10. С.99−103.
  67. М.И., Сологуб В. К., Тарасов А. В. Эффективность зондового питания у больных с ожоговой травмой // Клиническая медицина, 1986.-№ 2. С.44−54.
  68. М.И., Сологуб В. К., Юденич В. В. Ожоговая болезнь. М., 1982. — 500с.
  69. П.И. Гомеостатическая роль нормальной микрофлоры кишечника // Вопросы питания. № 4. 1999. — С. 7.
  70. Н.Н. Патофизиология белкового обмена. М., 1970. — 400с.
  71. И.Н. Искусственное лечебное питание в комплексе интенсивной терапии // Сб. трудов УГМА, 1999. -С.27−31.
  72. И.Н. Энтеральное зондовое питание у больных в критических состояниях // Сб. трудов УГМА, 1998. — С.54−56.
  73. И.Н., Насонова Н. П., Оберюхтина И. В. Нутритивная поддержка при тяжелой термической. травме. Стандартный протокол. Екатеринбург: УГМА, 2000. — 25с.
  74. И.Н., Руднов В. А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Стандартный протокол. Издание 3-е, переработанное. М., 2001. — 25с.
  75. Лечение больных в состоянии ожогового шока. Инструкция Департамента Здравоохранения Правительства Москвы. М., 1994. — 15с.
  76. В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях.- СПб: ВмедА, 1993. 30с.
  77. В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Военно-медицинский журнал.-1996.-№ 4. С.59−63.
  78. В.М., Костюченко А. Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руководство. СПб, 2002. — 176с.
  79. В.М., Костюченко А. Л., Лейдерман И. Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. -СПб-Екатеринбург, 2003. 310с.
  80. В.М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Военно-медицинский журнал.-1993.-№ 12. С.21−24.
  81. В.М., Хорошилов И. Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. — СПб.: ВмедА, 1998. -300с.
  82. Ю.Н. Критерии эффективности искусственного лечебного питания в хирургии // Вестник хирургии.- 1996.-Т.139. № 10. — С.133−137.
  83. Ю.Н. Питание через зонд в хирургии // Вестник хирургии.- 1997.-Т. 143. № 7. — С.132−137.
  84. Ю.Н., Петухов А. Б. Энтеральное питание. — М.: Техполиграфцентр, 1999. 200с.
  85. С.Ф. Оказание неотложной помощи обожженным при отсроченном начале лечения // Учебно-методическое пособие.- СПб, 1994. 27с.
  86. С.Ф., Матвеенко А. В. Краткие указания по организации и обеспечению мероприятий противошоковойтерапии в отделении интенсивной терапии и реанимации. — СПб.: ВмедА., 1994. 25с.
  87. П. Интенсивная терапия: пер. с англ. М., 1998. -700с.
  88. Материалы 1-й научно-практической конференции СЗР России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». СПб, 2001. -90с.
  89. Материалы 2-й научно-практической конференции СЗР России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». СПб, 2002. -95с.
  90. Материалы 3-й научно-практической конференции СЗР России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». — Псков, 2003. -93с.
  91. Материалы 4-го Российского научного форума с международным участием «Гастро-2002». — СПб, 2002. 100с.
  92. Материалы 4-й республиканской научной конференции «Нарушения гомеостаза и их коррекция у обожженных». Киев, 1998. 200с.
  93. Материалы 5-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». — М., 2001. 200с.
  94. Материалы 6-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». М., 2002. — 200с.
  95. Материалы международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы». — СПб, 2002. 480с.
  96. И.Н. Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. Нижний Новгород: Нижегородская гос. мед. академия, 1996. — 300с.
  97. Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме. // Сборник научных трудов НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. М., 1982. — 60с.
  98. Нестерин М Ф., Порядков Л. Ф., Народецкая Р. В. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме // Вопросы питания. 1981. -№ 6. — С.3−9.
  99. М.Ф., Сысоев Ю. А. Энтеральное питание // Вопросы питания. 1985.-№ 3. — С.3−9.
  100. А.Н. Ожоговая инфекция. Л., 1973. — 200с.
  101. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с ожоговой травмой. Методические рекомендации. М.: Б.и., 1986. — 30с.
  102. Парентеральное питание при травмах, заболениях органов пищеварения и грудной клетки, термических и радиационных поражениях. Методические рекомендации. М.: Б.и., 1987. -30с.
  103. Т.С. в сб. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб: Нордмедиздат, 2000 — 376с.
  104. Т.С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-СИТИ, 1996. — 220с.
  105. Т.С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш., Лейдерман И. Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: Издательский дом «М-Вести», 2002. — 320с.
  106. Л.Ф. в сб. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. Пущино: Б.и., 2001. — С. 45−47.
  107. Л.Ф., Народецкая Р. В., Соловьева Г. И., Воробьева В. М. Сравнительная оценка способов зондового питания // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6. № 4. — Приложение № 2. — С.56.
  108. Д. Оценка состояния питания. / Внутренние болезни: пер. с англ. М.: Медицина, 1993. — Т.2. — 250с.
  109. В., Назиловский В., Зиткевич В., Зиткевич К. Теория и практика лечения ожогов: пер с англ. М.: «Медицина», 1980. — 300с.
  110. Руководство по диетологии. / Под ред. А. Ю. Барановского. СПб: «Питер», 2001. — 500с.
  111. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. / Под ред. д.м.н. И. Е. Хорошилова. — СПб.: «Нордмед-издат», 2000. 350с.
  112. В.В., Рагимов А. А., Щербакова Г. Н., Соловьева И. Н. Парентеральное питание в хирургии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 70с.
  113. А.И., Обухова О. А., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.-1996.-№ 4. С.42−48.
  114. В.И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: «ГОЭТАР-МЕД», 2000. -500с.
  115. В.Ю., Хмелевский Я. М. Методы оценки состояния питания в клинике // Анестезиология и реаниматология.- 1990.-№ 2. С.66−71.
  116. Г. Е. Достоинства и недостатки различных способов искусственного питания, применяемых в хирургической клинике // Парентеральное питание. Биохимия и клиника. Рига: Зинатне, 1977. — С. 2−5.
  117. В.К. и др. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с ожоговой травмой // Методические рекомендации М.: Б.и. — 1991. — 35с.
  118. В.К., Тарасов А. В., Каем Р. И. Особенности течения раневого процесса у обожженных на фоне зондовой гипералиментации // Хирургия.-1989.-№ 8. С. 13−16.
  119. Т. Ш. В сб. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-СИТИ, 1991. — 200с.
  120. A.M. Значение физиологии и трофологии в решении прикладных проблем питания // Известия АН СССР. Серия биологии. 1984. — № 1. — С.5−12.
  121. A.M. Теория адекватного питания // Клиническая медицина.-1986.-№ 4. С.15−24.
  122. A.M. Теория адекватного питания и трофология. -СПб.: Наука, 1991. 600с.
  123. A.M. Трофология новая междисциплинарная наука // Вестник АН СССР, 1980 г. — № 1. — С.12−18.
  124. В.И. Ожоговое истощение. JL: 1968. — 200с.
  125. А.В. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1991. — 350с.
  126. В. Интенсивная терапия ожоговых больных // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, 1993. С.23−25.
  127. В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: пер. с нем., 4-е издание. —М.: Медицина, 1996. 560с.
  128. И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации. Автореферат диссертации доктора мед. наук. — СПб, 1998. — 47с.
  129. И.Е. Нутриционная поддержка пациентов с ожоговой травмой // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, 1999. С.27−29.1.l
  130. И.Е. Общие вопросы искусственного питания // Материалы 6-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». М., 2002. — С. 56.
  131. В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клиническая медицина и патофизиология.-1997.-№ 1. С.62−71.
  132. Т.Ш. Питание и иммунитет // Вопросы питания.-1982.-№ 5. С.3−8.
  133. А.Е. в сб. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / под. ред А. Е. Ермолова, М. М. Абакумова. — М.: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 2001. 389с.
  134. А.Е. в сб. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб: Нордмедиздат, 2000. — 376с.
  135. А.Е. Энтеральная коррекция нарушений иммунного статуса в интенсивной терапии критических состояний у хирургических больных // Реаниматология на рубеже XXI века. М.: Б.и., 1996. С.23−24.
  136. А.Е., Ушаков И. И., Тамазашвили Т. Ш. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6. № 4 — Приложение № 2. — С.80.
  137. Л.Г., Васильков В. Г., Артемьева Л. О. Новые технологии искусственного лечебного питания в процессе реанимации и интенсивной терапии // Реаниматология на рубеже XXI века. М.: Б.и., 1996. — С.29−22.
  138. Г. К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: изд. МГУ, 1997. — 136с.
  139. Archer S.B., Burnett R.J., Fischer J.E. Current uses and abuses of total parenteral nutrition // Adv Surg. 1996. — N 29. — S.165−89.
  140. Badetti C., Cynober L., Bernini V., Garabedian M., Manelli J.C. Nutrition proteins and muscular catabolism in severely burnt patients. Comparative effects of small peptides or free amino acids // Ann Fr Anesth Reanim. 1996. — N 13(5). — S. 654−62.
  141. Balogh D. Moncayo R. Hormonal dysregulation in severe burns // Burns. 1994. — Vol. 10, № 4. — P.257−263.
  142. Barlow Y. T lymphocytes and immunosupression in the burned patient: a review // Burns. — 2002. — Dec. — P.484−490.
  143. Barton R., Nutrition support in Critical Illnes // NCP. 1994. — Vol.9. — P. 127−137.
  144. Berg van den В., Stam H. Metabolic and respiratory effects of enteral nutrition in patients during mechanical ventilation // Int. Care Med. 1998. — Vol. 14. — P. 206.
  145. Blackburn G., Braga M., Gianotti L., Costantini E. Impact of enteral nutrition on intestinal bacterial translocation and mortality in burned mice // Clin. Nutr. 1997. — Vol. 13. — P. 256−261.
  146. Brandi L.S., Santini L., Bertoli R. Energy expenditure and severity of injury and illness indiced in multiple trauma patients // Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27. — P.2684−2689.
  147. Bristian В., Broom J., Fraser M.H., McKensie K. Et al. The protein metabolic response to shortterm starvation // Clin. Nutr. — 1974. Vol.5 — P.63−65.
  148. Burckhardt P. Die Verminderung des fruher posttraumatischen Stickstoffverlustes durch Infusion von Aminosauren // Diss. Basel. In Vorbereitung. 1967. — 50s.
  149. Chance G.K. Hupermetabolismus os the kritikal care // Clin. Nutr. 1987. — Vol.5 — P.63−65.
  150. Chung Hua, Cheng Hsing, Shao Shang, Wai Ко/ Tsa Chih. -1995. — May. — N 11(3). — S. 189−92.
  151. Deitch E.A. Nutritional support of the burn patient // Crit Care Clin. 1995. — Jul. — N 11(3). — S. 735−50.
  152. Demling R. H, Seigne P. Metabolic management of patients with severe burns // World J Surg. 2000. — Jun. — N 24(6). — S. 673−80.
  153. Die Grundlagen fur eine richtige Ernahrung. Berlin Veb. Verlag./ Volk und Gesundheit, 1954. 300s.
  154. Douglas P.D., DePietro D. Computerized analysis of selected menu items: a practical tool for the university nutritionist // J. Amer. Diet. Assoc. 1992. — Vol. 92, № 8. — P.992−993.
  155. Dudrick S.J. Past, present and future of nutritional support // Surg. Clin. N. Amer. 1991. — Vol.71, № 3. — P.439−448.
  156. Dunham M. Pro contra debate: enteral nutrition does not decrease SIRS, MODS and morality // Shock. — 1997. — № 1. -P.147.
  157. Elia M., Jebb S.A. Changing concepts of energy reqirements of critically ill patients // Current Medi. Literature in Clin. Nutr. -1992. Vol. 1. — P.35.
  158. Enteral nutritional support and wound excision and closure do not prevent postburn hypermetabolism as measured by continuous metabolic monitoring // World J Surg. 2000. — Jun. — N 25(6). -S. 672−79.
  159. Flemming K., Graach B. Zur Steigezung der Phagocytoseaktivitat des RES durch Stoffe pflanzlicher Herkunft // Arzneimittel Forsch (Drug. Res.).-1967.-17. S.1541−1543.
  160. French Speaking Society for parenteral and enteral Nutrition. Perioperative artifical nutrition in elective adult surgery. Consensus statement // Clin. Nutr. 1996. — № 15. — P.223−229.
  161. Frochling P.Т., Cernacec P., Vetter K. Mittel molekule bei chronischer Niereninsufficience unter dehandlung mit Streng. eivebarmer diat // Dt. Gesundheit Wessen.-1980.-Vol.35. N50.-S.2021−2024.
  162. Garrel D. R, Davignon I., Lopez D. Length of care in patients with severe burns with or without early enteral nutritional support. A retrospective study // J. Burn Care Rehabil. 1991. -Jan-Feb. — N 12(1). — S. 85−90.
  163. Glasel H. Sinn und Ursinn in der Diatetik // Med. Welt (Stuttg).-1994.-T.25. N14.-S.1083−1086.
  164. Grant J.P. Nutritional support in critically ill patients // Ann. Surg. 1999. — Vol. 220, № 5. — P.610−616.
  165. Hansbrough J.F. Enteral nutritional support in burn patients.// Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998. Jul. N 8(3). S. 645−67.
  166. Harber M. u.a. Jejunales Kathetersystem zur postoperativen enteralen Ernahrung // Chirurg.-1983. B.54 — H.12. — S.805−809.
  167. Hausinger D. Nitrogen metabolism in liver: structural and functional organisation and physiological revealance // Biochem. J. 1990. — Vol. 267, № 1. — P. 281−290.
  168. Horn B. Enteral nutritional support in burn patients // J Trauma. 2001. — Oct. — N 49(4). — S. 667−71.
  169. Ireton-Jones C.S., Turner W.W. Ir., Liepa G.U. et al. Equations for the estimation of energy expenditures in patients with burns with special reference to ventilatory status // J. Burn. Care Rehabil. 1992. — Vol.13. — P.300−303.
  170. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment // Nutrition. — 2000. -Vol. 16. P.585.
  171. Klein S., Kinney J., Jeejeebhoy K. et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directions // JPEN. 1997. — Vol.21. — P. 133.
  172. Koller J., Kvalteni K. Early enteral nutrition in severe burns // Acta Chir Plast. 1994. — N 36(2). — S. 57−60.
  173. Kretz F., Schafter J., Eyrich K. Anaesthesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin. Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, 1989. -147s.
  174. Liebe S., Markwort M., Ernst R. Objektive Kriterien zur Bturteilung der Dunndarmfunktion been postoperativen Ileus // Langebecks Arch. Chir. 1985. — Bd.336. — S. 555−559.
  175. Mainous M.R., Block E.F., Deitch E.A. Nutritional support of the gut: how and why // New Horiz. 1996. — May. — N 2(2). — S. 193−201.
  176. Manelli J.C., Badetti C., Botti G., Golstein M.M., Bernini V., Bernard D. A reference standard for plasma proteins is required for nutritional assessment of adult burn patients // Burns. 1998 — Jun. — 24(4). — S.337−45.
  177. Mendelhall C.L., Moritz Т.Е., Roselle G.A. Protein/energy malnutrition in severe alcoholic hepatitis // J. Parent. Enter. Nutr. 1995. — Vol. 19, № 2. — P. 258−265.
  178. Mishima S., Deitch E.A. Metabolism and nutritional support after burn injury // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. — Jan. — N 99(1). — S.21−5.
  179. Nelson K.M., Turinsky J. Study on the mechanism of post-burn insulin resistance // Clin. Res. 1980. — Vol. 28,№ 2. — P. 401 402.
  180. Noordenbos J., Hansbrough J.F., Gutmacher H, Dore C., Hansbrough W.B. Enteral nutritional support // Nutr Hosp. -1997. May-Jun. — N 12(3). — S. 121−33.
  181. Noordenbos J., Hansbrough J.F., Gutmacher H. Enteral nutritional support and wound excision and closure do not prevent postbum hypermetabolism as measured by continuous metabolic monitoring // J. Trauma. 2000. — Oct. — Vol. 49 (4). -P. 667−671.
  182. Parenteral and Enteral Group of the British Dietetic Association Adult reqirements // Pocket guide to clinical nutrition. Birmingham: British Dietetic Association. 1997. -Vol. 3. — № 1. — P. 3−10.
  183. Parenterale Ernahrung. / Herausgegeben von K. Lang, R. Prey und M. Halmagyi. Hamburg. — 1998. — 500s.
  184. Pelaez J., Garcia de Lorenzo A., Denia R., Martinez Ratero S. Lopez Martinez J., Caparros T. Nutritional support for the large burn patient // Nutr Hosp. 1997. — May-Jun. — N 12(3). — S. 12 133.
  185. Peng X., Wang S., Tao L. Effects of different nutritional support routes on the intestinal mucosa mucosainjury and renovation in burned rats // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. -2000. Aug. — № 16(4). — P.54−57.
  186. Pironi K., Guirao X., Franch G., Gil M.J. et al. Extracellular volume, nutritional status and refeeding changes // Nutrition. -2000. Vol. 6. — P. 558.
  187. Sarto H., Trocki O., Wang S., Conice S. et al. Metabolic and Immune Effects of Dietary Arginine Supplementation After Burn // Archives of Surgery. 1987. — Vol 122 — N 7. — S. 784−789.
  188. Serra F.B. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987. — Vol. 101, № 1. — P. 1−15.
  189. Tejerina F., Troidl H. Adaquate enterale Ernahrung des Langzeitliegers // Die Schwester/Der Pfleger. 1992. — N19. — S. 34−37.
  190. Tredget E.E., Yu Y.M. The metabolic effects of thermal injury // World J Surg. 1992. — Jan-Feb. — N 16(1). — S. 68−79.
  191. Troidl H. u.a. Unmittelbare postoperative enterale Ernahrung mit der Elementardiat (Survimed) mittels neuer Applikationsform einer sogenannten Feinnadel-Katheter-Jejunostomie // Chirurg.-1983.-B.54. H.12.-S. 805−809.
  192. Wiener R., Hartig W., Schmaz G. Parenterale und enterale Ernahrung in der unmittelbaren postoperativen Phase- Stand und moderne Trends // Anaesthesiologie und Reanimation. 1984. -Bd.9. — H.5. — S.311−320.
  193. Wilmore D.W. Postoperative protein sparing // World J Surg. -1999. Jun. — N 23(6). — S. 545−52.
  194. Wilmore D.W., Metabolism and nutrition in the critically ill: steps for the future // Metabolism and artificial nutrition in the critically ill. Guarnieri G., Iscra F. (eds.). Springer, 1999. — P. 177−183.
  195. Xinlong C., Yanping L., Xiaotang C. Dose-effect of dietary L-arginine supplementation on burn wound healing in rats // Chinese Medical Journal. 1999. — N 112(9). — S. 828−831.
  196. Yan R., Sun Y., Sun R. Early enteral feeding and supplement of glutamine prevent occurrence of stress ulcer following severe thermal injury // Chinese Medical Journal. 2000. — N 111(8). — S. 832−837.
  197. Yu В., Wang S., You Z. Influences of early enteral feeding enriched with glutamine on the gut blood flow and oxygen consumption in severely burned mini-swines // Chung Hua Cheng Ко Tsa Chih. 1996. — Jan. — N 12(1). — S. 37−40.
  198. Ziegler T.R., Therapoutic effects of specific nutrients // Rombeau J.L., Rolandelli R.H. (eds.). Enteral and tube feeding. WB Saunders. London — Toronto — Tokio, 1997. — P. 112−137.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!