Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции

Диссертация: Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

С целью решения медико-физиологических и психо-социальных проблем, возникающих в результате радикальных мастэктомий, в последние три десятилетия стали интенсивно разрабатываться альтернативные подходы к лечению рака молочной железы, основной идеей которых явилось выполнение органосохраняющих, функционально-щадящих и реконструктивно-пластических операций только в хирургическом варианте или… Читать ещё >

Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
    • 1. 1. Развитие хирургического лечения рака молочной железы
    • 1. 2. Способствующие факторы в развитии послеоперационной лимфореи
    • 1. 3. Анатомо-топографическое обоснование развития лшйфореи после радикальных операций на молочной железе
    • 1. 4. Методы профилактики и лечения лимфореи

Актуальность темы

.

Статистические данные с каждым годом констатируют увеличение числа впервые диагностируемых случаев рака молочной железы (РМЖ). Несмотря на внедрение в клиническую практику новых методов диагностики и лечения, РМЖ сохраняет своё лидирующее положение среди всех злокачественных опухолей у женщинЕжегодно в Европе регистрируется более 180 тыс. новых случаев заболевания, в США — более.: 130 тыс. случаев [Иванов В.Г., 2004]. Страны. Латинской Америки и Австралия, также являются представителями наибольшего числаслучаев РМЖ. Исключительно редко болезнь возникает у. молодых женщин до 20 лет, редко до 30 лет, но затем кривая заболеваемости в зависимости от возраста резко поднимается, вверх, снижаясь в глубокойменопаузе после наступления 70 лет. В России ежедневно РМЖ заболевают 106 женщин, среднегодовой прирост с 1995 по 2005 гг. составил 2,96% [Чиссов В. И, 2007]. При подобном развитии в XXI веке возникает высокая вероятность перейти цифровой рубеж 1 000 000 заболевших РМЖ [Иванов В.Г., 2004].

Рак молочной железы является наиболее частой причиной смерти женщин от злокачественных новообразований-, составляя416,7% [Чиссов ВИ-, т др., 2004]- Средний показатель пятилетней выживаемости при данном заболевании в России равен 55% [Ковалев Б.Н. и др., 2002].

Хирургический метод является основным в лечении рака молочной железы, однако в 20 — 87,5% случаев он приводит к развитию ранних и поздних хирургических осложнений.

Разработанная более 100 лет назад W. Halsted и W. Mayer радикальная мастэктомия длительное' время была основной в хирургическом лечении РМЖ, однако последствия данной операции явились серьезной проблемой для оперированных: женщини были обусловлены не только большим объемом хирургического вмешательства, но и значительнымчислом послеоперационных осложнений. У большого числа пациенток развивался постмастэктомический синдром — комплекс функциональных и косметических нарушений, включающих нарушение лимфооттока в — виде лимфатического отека конечности, нарушение венозного оттока в виде стеноза и/или окклюзии подмышечной и/или подключичной вен, грубые рубцы, обусловливающие приводящую контрактуру плеча, брахиоплексит [Н.О. Миланов, 1984]. У 33−43% развитие1 данного синдрома приводило к стойкой потере трудоспособности [Цейликман Э.Т., 1977, Артюшенко Ю. В., 1986].

Несколько уменьшила частоту поздних послеоперационных осложнений предложенная в 1948 году D: Patey и W. Dyson модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы, что улучшило подвижность верхней конечности. Дальнейшее стремление хирургов к улучшению отдаленных результатов радикальных мастэтомий в отношении состояния плечевого пояса и верхней конечности отразилось в разработанной J.L. Madden в< 1965 году модифицированной радикальной мастэктомии с сохранением большой, и малой грудных мышц.

С целью решения медико-физиологических и психо-социальных проблем, возникающих в результате радикальных мастэктомий, в последние три десятилетия стали интенсивно разрабатываться альтернативные подходы к лечению рака молочной железы, основной идеей которых явилось выполнение органосохраняющих, функционально-щадящих и реконструктивно-пластических операций только в хирургическом варианте или в сочетании с лучевой и/или химиогормонотерапией [Пак Д. Д, 1998]. Основным вариантом среди органосохраняющих операций является радикальная резекция молочной железы, выполняемая, прилокализованных формах РМЖ T1−2N0M0, при опухолях не более 3 см (Grill J., 1979; Veronesi U., 1988; Демидов В. П., 1991). При раке молочной железы IIA, IIB, IIIA стадий операцией выбора является, разработанная в МНИОИ им. П. А. Герцена субтотальная радикальнаярезекция молочной железы [Демидов В.П., Чиссов В. И, Евтягин В. В. и др., 1997] с восстановлением формы молочнойжелезы собственными тканями больной или в комбинации с эндопротезом, решающая! одновременно и лечебные, и реабилитационные задачи: Однако, сохранение: части, ткани молочной? железы неизбежно увеличивает риск возникновенияЕрецидива, по данным Демидова В .П. (1999), Пака Д. Д. (2002)/ рецидивы, рака молочной железы, после органосохраняющего лечения? встречаются в 2−3 разачаще, чем. после радикальных мастэктомий (5,9−9,5% против 2,6−3,3%), поэтому рядавторов стал: склонятьсяк. выполнению мастэктомий с сохранением кожикак дальнейшему этапу в развитии органосохраняющего леченияс одновременной • реконструктивно-пластической операцией:. Так, в МНИОИ имИ.А. Герцена с. 1995 года выполняетсяподкожная мастэктомияс первичноймаммопластикой различными, способами, которая, сохраняя высокийуровень, радикализма, позволяет достичь лучшего эстетического результата.

Однако, несмотря на постоянное совершенствование хирургического лечения^ рака молочной железы, частотаранних ипоздних осложнений продолжает оставатьсяна высокомуровне. Постоянным ранним осложнением хирургического лечения рака молочной железы является лимфорея- (ЛР). Причинами ее, независимо от объема хирургического вмешательства, на молочнойжелезе, являются неизбежное пересечение лимфатических коллекторов и подмышечная, подключичная-, подлопаточная лимфаденэктомия, чтоприводит т образованию полости, размеры. которой влияют: на частоту послеоперационных осложнений1 [Keidan R.D., 1990]'- Вследствие недостаточного прилегания" кожных лоскутов-к грудной стенке и пересечения значительного числа лимфатических сосудов в ране скапливается серозная, и геморрагическая* жидкость, что, в свою очередь, способствует формированию лимфоцеле (серомы) в области послеоперационной раныЧаще всего лимфоцеле локализуется в подмышечной впадине и, несколько-реже, вюбласти широко отсепарованных кожных лоскутов. Скопление-жидкости в значительных количествах может привести к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям (септицемии). Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более усугубляют течение раневого процесса и процент раневых осложнений увеличивается в 2−3 раза [Шевцов А.Ф., 1980, Миланов Н. О., 1984, Шамилов А. К., 1992]. Обильная лимфорея, сформировавшееся лимфоцеле приводят к грубому и хаотичному разрастанию рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, в участках отсепарованных кожных лоскутов, что способствует развитию постмастэктомического синдрома. Послеоперационные осложнения ведут к отсрочке начала адьювантной терапии, сопровождаются более длительной госпитализацией больных (увеличением койко-дня), увеличением количества амбулаторных посещений пациента, а, следовательно, большими финансовыми затратами медицинского учреждения.

Предложено большое количество средств и методов, направленных на уменьшение и лечение уже существующей лимфореи после различных операций, однако многие из них недостаточно результативны и проводятся уже в послеоперационном периоде. Методов интраоперационной профилактики лимфореи при хирургическом лечении рака молочной железы предлагается недостаточно.

Вышеизложенные факты обосновывают необходимость поиска и разработки новых профилактических методов, которые бы могли способствовать устранению или уменьшению обильной и продолжительной лимфореи после радикальных мастэктомий, а, следовательно, уменьшению частоты развития других ранних и поздних послеоперационных хирургических осложнений. Учитывая небольшую эффективность традиционных методов профилактики и лечения лимфореи после радикального лечения рака молочной железы, актуальными становятся разработка новых хирургических методов, а также использование альтернативных методов лечения, в частности, новых физических технологий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработка эффективной профилактики длительной лимфореи у пациенток после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы с использованием новой хирургической методики и плазменной коагуляции, способствующих улучшению результатов лечения' и реабилитации больных раком молочной железы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1) Оценить и проанализировать объем и длительность лимфореи у больных после различных вариантов хирургических операций по поводу рака молочной железы;

2) Изучить зависимость объема и длительности лимфореи от различных факторов: конституциональных, физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний больных и выделить факторы риска развития обильной и длительной лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы;

3) Разработать методику и технику интраоперационной профилактики лимфореи при радикальной мастэктомии с использованием воздушно-плазменных потоков;

4) Разработать хирургическую методику интраоперационной профилактики лимфореи при радикальной мастэктомии;

5) Провести оценку и сравнительный анализ результатов хирургического и физического методов профилактики лимфореи;

6) Оценить частоту некоторых ранних и поздних осложнений после разработанных методов профилактики лимфореи и сравнить полученные результаты с контрольной группой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые разработаны методы интраоперационной профилактики раннего послеоперационного осложнения радикальных операций на молочной железе — длительной лимфореи и, следовательно, связанных с ней образования сером (лимфоцеле), краевых некрозов кожных лоскутов, инфицирования раны с использованием новой хирургической методики и новой физической технологии — плазменной коагуляции.

Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии" зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20.05.06 (патент № 2 276 582).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложены новые эффективные методы профилактики обильной и длительной лимфореи — причины большинства ранних раневых и поздних послеоперационных осложнений после радикальных мастэктомий по поводу рака молочной железы. Полученные результаты показали эффективность разработанных методов как в отношении сокращения сроков лимфореи, так и в снижении частоты развития поздних осложнений, в частности, постмастэктомического синдрома, что положительно влияет на качество жизни больных раком молочной железы и уменьшает сроки реабилитации. Предложенные способы могут быть использованы в работе хирургических отделений специализированных онкологических учреждений.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Разработанные методики профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях применяются в отделении общей онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена.

выводы.

1. Объем оперативного вмешательства влияет на показатели лимфореи у больных раком молочной железы. После радикальных расширенных модифицированных мастэктомий средний объем лимфореи составил 2776±1569,1 мл при среднем количестве дней эвакуаций лимфы -24±9, после подкожных мастэктомий с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины — 2767± 1204,2 мл и 22±7 дня, после радикальных мастэктомий по Мадден — 1746±1020,3 мл и 19±6 дней, после радикальных резекций — 1721 ±899,7 мл и 19±6 дней соответственно.

2. Основными факторами, ведущими к развитию обильной и длительной лимфореи, являются: высокий индекс массы тела (избыточный вес (ИМТ-25−29,9 кг/м2) (cpV JIP=1617±990,2 мл, КДЭЛ=19±-6), ожирение I, II, III степеней (ИМТ=30−40 кг/м2) (cpV ЛР=2223±-1129,5 мл, КДЭЛ=21±-5)), большие размеры молочных желез (4, 5 и больший (cpV ЛР=2102±-727,6 мл, КДЭЛ=21±-3,6), пожилой возраст (61 — 70 лет) (cpV ЛР=2263±-1200 мл, КДЭЛ=23±-6), сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (cpV ЛР больше на 29%) и гипертоническая болезнь (cpV ЛР больше на 13,6%), неоадьювантная лучевая терапия (cpV ЛР после РРММЭ больше на 75%), а также большой объем оперативных вмешательств.

3. Методика обработки подмышечной, подключичной, подлопаточной областей воздушно-плазменным потоком при радикальных мастэктомиях по Мадден позволяет сократить общий объем лимфореи и длительность эвакуаций лимфы у больных с нормальным весом на 45,2% и 6 дней, у больных с избыточным весом — на 45,2% и 6 дней и у пациенток с ожирением I, II, III степеней — на 39,5% и 6 дней соответственно.

4. Методика миопластики подмышечно-подключично-подлопаточной зоны при радикальных мастэктомиях по Мадден позволяет уменьшить объем и длительность лимфореи у больных с нормальным весом на 57,2% и 8 дней, у больных с избыточным весом — на 53,3% и 8 дней, у больных с ожирением — на 46,1% и 7 дней.

5. Применение воздушно-плазменных потоков при радикальных мастэктомиях по Мадден приводит к уменьшению числа ранних раневых осложнений (гиперемии области послеоперационной раны, гиперемии с формированием воспалительного инфильтрата в области послеоперационной раны) с 21,8% до 4,2%, а применение методики миопластики — с 21,8% до 5,4%, что указывает на эффективность разработанных методик профилактики лимфореи в отношении развития ранних раневых осложнений.

6. Новые разработанные методики профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях достоверно снижают процент послеоперационных хирургических осложнений: применение плазмокоагуляционной обработки при радикальных мастэктомиях по Мадден приводит к уменьшению частоты развития постмастэктомического отека I — II степени с 48% до 25%, проявлений брахиоплексита — с 32,7% до 22,5%- применение методики миопластики при радикальных мастэктомиях по Madden позволяет уменьшить число больных с постмастэктомическим отеком I — II степени с 48% до 18,5%, а больных с проявлениями брахиоплексита с 32,7% до 7,4%. cpV JIP — средний объем лимфореи КДЭЛ — количество дней-эвакуаций лимфы ИМТ — индекс массы тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Предложенные методики профилактики обильной и длительной лимфореи после радикальных операций по поводу рака молочной железы эффективны в отношении профилактики и уменьшения ранних и поздних послеоперационных осложнений и могут быть рекомендованы к широкому использованию при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы.

2. Выбор конкретной методики профилактики лимфореи должен определяться квалификацией хирурга и наличием специального аппаратного оснащения.

3. При использовании воздушно-плазменных потоков параметры воздействия необходимо подбирать индивидуально в зависимости от площади, формы раны, толщины жировой клетчатки. При наличии участков с выраженной жировой клетчаткой (толщина 2 см и более) рекомендуемое расстояние от манипулятора до раны — 1,5−3 см, угол наклона манипулятора — 90°, время воздействия воздушно-плазменным потоком — 5 секунд. При наличии менее выраженной жировой клетчатки (менее 2 см) рекомендуемое расстояние от манипулятора до раны — 3−6 см с углом наклона манипулятора — 45 — 60° и временем воздействия воздушно-плазменным потоком — не более 3 секунд на одном участке сканирования. Недопустимо применение плазменных потоков при манипулировании плазмотроном ближе, чем 2−3 см от крупных сосудов, нервных стволов, использование воздушно-плазменных потоков при нарушениях свертывающей системы крови.

4. При выполнении методики миопластики при радикальных мастэктомиях после этапа отсепаровки фрагмента широчайшей мышцы спины необходимо обязательное удаление фасции с внутренней стороны мышечного трансплантата с целью повышения резорбционных способностей мышечной ткани. Размеры мышечного трансплантата подбираются индивидуально и должны обеспечивать адекватное закрытие подмышечно-подключично-подлопаточной области. Мышечный трансплантат должен хорошо фиксироваться с целью исключения образования полостных пространств. При фиксации мышечного трансплантата необходимо использовать атравматичный рассасывающийся шовный материал с целью предупреждения выраженных рубцовых изменений.

5. Предложенные методики профилактики лимфореи могут проводиться в хирургических стационарах специализированных онкологических учреждений. Они сокращают сроки пребывания больных в стационаре, уменьшают период реабилитации, что имеет важное экономическое значение, а также улучшают качество жизни больных раком молочной железы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г., Малинин А. А. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова 2004. — № 3. — с. 23 — 30.
  2. Л.А. Коллатеральное лимфообращение при иммобилизации конечности гипсовой повязкой // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. — с. 6 — 8.
  3. Ю.В. Медико-социальная реабилитация женщин, больных раком шейки матки, раком молочной железы. Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1986.
  4. Атлас онкологических операций / Под ред. Петерсона Б. Е., Чиссова В. И., Пачеса А. И. М.: Медицина, 1987. — 536 с.
  5. А.П., Островцев Л. Д., Хаханашвили Г. Н. Рак молочной железы. -М., 1985, 266 с.
  6. Ф.В., Ачба З. И., Муминов Ш. М. Превентивные лимфодренирующие вмешательства // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. — с. 19 — 21.
  7. М.А. Радикальная мастэктомия с целенаправленной лимфореваскуляризацией. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -Вильнюс, 1989.- 18 с.
  8. К., Цыб А.Ф. и др. Лимфедема конечностей. Прага: Авиценум, 1987.-332 с.
  9. Л.С. // Физиология и патология тонкой кишки: Материалы Всесоюзной конференции гастроэнтерологов. Рига, 1970.- с. 484 486.
  10. .Т., Савран В. В. и др. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии — 1999. Т. 45. — № 3. — с 219 — 222.
  11. Большая Медицинская Энциклопедия. М., 1980. — Т. 13. — С. 162.
  12. А.В. // Лимфатический сосуд: Анатомия, физиология, патология и клиника. Л., 1984. — с. 5 — 13.
  13. А.В. Значение конструкции лимфангиона как структурно-функциональной единицы лимфатического сосуда длябиологии и медицины // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. -СПб, 2005.-с. 29−30.
  14. Ю.И., Пупышев Л-Ц!, Трясучев П.М. Экспериментальное, исследование лимфатического русла. -Новосибирск: Наука,. 1975.
  15. Бородин Ю. И, Сапин М-.Р. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск, 1990. — 242 с.
  16. . Е.И., Козлов: H.II., Пекшев А.В." и др. Электродуговые генераторы плазмы для медицины: исследование-, разработка, применение. В* кн.: Генерация? потоков- электродуговой плазмы. -Новосибирск, 1987.-с. 140- 160.
  17. Брехов Е. И1, Козлов Н-П, Ребйзов: В-Ю.^и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков-// Хирургия— 1989.-№ 7. -с. 94- 96:
  18. Е.И., Ребизов В. Ю., Тартынский СИ. и др. Применение плазменных потоков в хирургии. -Ml, 1992'. .
  19. А.Н. К анатомии поверхностных лимфатических сосудов верхней конечости.- В! кн.: Анатомия лимфатическошсистемы- кожи человека. Л., 1951. — е. 138 — 158. ^ .
  20. П.Г., Кудрявцев Б. П. 11лазменная хирургия. М., 1995.' 118 с. .
  21. А.С. Радикальность или: сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы, косметика, и онкология-//Рос. онкол. журн: -2002. № 2. -е. 8−12.
  22. Е.В. Кровь, лимфа, иммунная система. Учебное пособие. Малаховка, 1995. — 36 с.
  23. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. — I съезд лимфологов России. — 2003. — Т. 4. — № 5. — с. 130.
  24. А.Н., Фролова Е. В. Хирургическая профилактика лимфореи после реконструкции 1-го сегмента подключичной и позвоночной артерий // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. -СПб, 2005.-с. 59−60.
  25. В.А. Сосудистый тонус. Лимфатический, капиллярный, венозный. Л., 1960.
  26. Р.А., Ким Т.Д. и др. Факторы лимфотока. Алма-Ата, 1982.- 128 с.
  27. М.Д. Макромикроскопическое исследование лимфатической системы двигательных органов руки человека. Автореф. дисс. уч. ст. к.м.н. М., 1967. — 30 с.
  28. А.Л., Орлов Р. С. Тенденции развития физиологии транспорта лимфы // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 188.
  29. М.М. Цветная лимфография при оперативном лечении рака молочной железы. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Львов, 1972.- 18 с.
  30. В.Н. Реабилитация онкологических больных. М., 1977.-с. 95- 105.
  31. С.Л., Чиссов В. И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1993. — 256 с.
  32. В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Методические рекомендации. М., 1999. — 14 с.
  33. В.П., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции в лечении локализованного и местно-распространенного рака молочной железы // Маммология. М., 1993. — № 4. — с. 45 — 51.
  34. В.П., Пак Д.Д., Кабисов Р. К. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы с использованием физических методов. Пособие для врачей. М., 1999. — 16 с.
  35. В.П., Чиссов В. И., Евтягин В. В., Сарибекян Э. К., Джубалиева С. К. Субтотальная радикальная резекция и первичная реконструкция при раке молочной железы // Хирургия. 1997. — № 3. — с.11−14.
  36. Л.Ю. О прямых связях подмышечных и подключичных лимфатических узлов с надключичными узлами. -Труды Ин-та онкологии АМН СССР. 1957. — вып. 1, с. 289 — 300.
  37. Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медцина, 1980. -192 с.
  38. Д.А. Функциональная анатомия лимфатической системы. -Горький, 1940.-375 с.
  39. Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища. Горький, 1945.-308 с.
  40. B.C., Ладнюк Б. П., Катульский В. Ю. и др. Резекция печени плазменным скальпелем по поводу солитарных метастазов рака //Хирургия. 1992. -№ 3.-с.114- 115.
  41. Л.И. Подкожные радикальные мастэктомии с первичной реконструкцией при лечении больных раком молочной железы. Дисс. к.м.н.-М., 2006.- 113 с.
  42. М.Д. Влияние активирующих и релаксирующих факторов на моторику лимфатических сосудов. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н.-Л., 1988.-20 с.
  43. Г. А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография. — М.: Медицина, 1977. 290 с.
  44. Д.Д. Общая патология лимфатической системы. Киев: Здоровья, 1974.- 160 с.
  45. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В. И., Старинского В. В., Петровой Г. В. М., 2004. — 256 с.
  46. И.А. Этиология и патогенез лимфоистечений // Хирургия 1977. — № 5. — с. 130 — 133.
  47. В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции СПб, 2004. — с. 15−21.
  48. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. М., 2000. — 736 с.
  49. А.Н., Козлов К. К. и др. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры // Там же. с. 41 — 42.
  50. А.Н., Козлов К. К. и др. Хирургическое лечение бронхоэктазий с использованием лазерного и плазменного скальпеля // Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Проблемы торакальной хирургии». СПб, 1991. — с. 39 — 41.
  51. А.Н., Козлов К. К., Домбровский Д. Р. и др. Использование плазменной установки в хирургии легких и плевры // Грудная хирургия. 1989. — № 5. — с. 44 — 48.
  52. Р.К., Чиссов В. И., Соколов В. В., Пекшев А. А. Плазменные потоки в онкохирургии. Методические рекомендации. — М., 1996. 14 с.
  53. А.Л., Урусбамбетов А. Х., Ахриев Х. Р. Анатомические предпосылки в патогенезе развития постмастэктомического отека верхней конечности // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. — СПб, 2005.-с. 135- 136.
  54. .Н., Старинский В. В. Эпидемиология рака молочной железы в России (2000 г.) // Материалы IX Всероссийскойконференции онкологов «Гормонозависимые опухоли». СПб, 2002. -с. 40−42.
  55. Д.Е., Кусень М. П. и др. Лимфатические осложнения при реконструктивных артериальных операциях // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 199.
  56. Н.П., Пекшев А. В., Протасов Ю. С. и др. Электродуговые генераторы плазмы для воздействия на биологические ткани // Генераторы низкотемпературной плазмы: Тезисы докладов Ч Всесоюзной конференции. Минск, 1986. — 4.2. — с. 41 — 42.
  57. Н.П., Протасов Ю. С., Пекшев А. В. и др. Исследование и разработка плазменных устройств для воздействия на биологические ткани // ВНИИИМТ. Труды ин-та. — Вып. 4. — М., 1987. — с. 8 — 12.
  58. Н.П., Протасов Ю. С., Пекшев А. В. и др. Термохимические процессы при воздействии плазменных потоков с поверхностью биологических тканей // VII Всесоюзная конференция «Взаимодействие атомных частиц с твердыми телами». М., 1987. — с. 112−113.
  59. В.И. Новое в хирургической технике при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике // Хирургия. 1985. — № 2. — с. 132 — 137.
  60. В.И. Новые методы реконструктивной хирургии молочной железы. М., 1998. — 60 с.
  61. Ш. Б. Лимфатическая система и ее значение в хирургии. — Баку, 1987.- 156 с.
  62. Н.М., Чернова В. А. // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 1977. — Т.1. — с. 110 — 111.
  63. Ли Л. А. Хирургия рака молочной железы. Достижения и проблемы // Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2002. — с. 11 -17.
  64. Г. И. Реологические свойства крупных лимфатических сосудов // Физиологич. журнал им. И. М. Сеченова. 1990. — т.76. — № 3. — с.371 — 377.
  65. Г. И., Ступин И. В., Кочикин А. С. и др. Плазменный скальпель в хирургии легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. — № 2. — с. 41 — 45.
  66. В.М., Рядов В. Г., Тимофеев В. А. Лечение лимфоцеле при оперативных вмешательствах на магистральных венах // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 63.
  67. А.А. Формы связи отводящих лимфатических сосудов нервов верхней конечности с главными лимфатическими коллекторами и венозной системой. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Махачкала, 1961. 22 с.
  68. А.А. Хирургическая и микрохирургическая коррекция заболеваний лимфатической системы // Анналы хирургии 2001. — № 2. -с. 16−19.
  69. Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение. Автореф. д.м.н. М., 1984. — 28 с.
  70. В.П. Анатомия и топография подмышечных лимфатических узлов человека. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1977. 16 с.
  71. В.М., Семиглазов В. Ф., Тюляндин С. А. Современное лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака молочной железы. СПб: Грифон, 1997. — 254 с.
  72. Ю.И., Козлов Н. Б. и др. К вопросу развития плазменной хирургии и некоторые аспекты ее клинического применения // ВНИИИМТ. Труды ин-та. — Вып. 4. — М., 1987. — с. 4 — 8.
  73. М.О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности. Автореф. д.м.н. СПб, 2002. — 39 с.
  74. А.И., Костюк Г. А. и др. Особенности заживления ран желудка, кишки, печени при воздействии плазменного скальпеля // Вестник хирургии. 1989. — № 10. — с. 7 — 12.
  75. А.И., Трофимов В. М. и др. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов // Вестник хирургии. 1990. — № 5. — с. 73 -75.
  76. Е.В., Желтова Е. В. Индивидуальная программа реабилитации женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 154.
  77. Р.А. Пути снижения непосредственных и ближайших осложнений при хирургическом лечении рака молочной железы. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Ереван, 1971. — 18 с.
  78. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В. В. 3-е изд. — М.: Медицина, 1995. — 400 с.
  79. Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск- Москва: АОЗТ «Литера», 1998. — 720 с.
  80. Пак Д. Д. Органосохраняющие и функционально-щадящие методы лечения больных раком молочной железы. Дисс. д.м.н. — М., 1998.-565 с.
  81. А.В., Протасов Ю. С. и др. Теплофизические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологические ткани // Тезисы докладов VII Всесоюзной конференции по физике низкотемпературной плазмы. Ташкент. — 1987. — с. 239 -240.
  82. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. Под редакцией Летягина В. П. М., 2004. -332 с.
  83. В.М. Морфологические основы участия клапанов в организации лимфотока // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 52.
  84. С.В., Бубнова Н. А. и др. Интраоперационные повреждения периферических лимфатических коллекторов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. -1 съезд лимфологов России. — 2003. — Т. 4. — № 5. — с. 131.
  85. Ф.И. // Вопросы онкологии. М.- Л.: Медгиз, 1940. -с. 58−59.
  86. В.И. // 1-й Всесоюзный симпозиум «Ангиография и лимфография в диагностике опухолей и метастазов». Обнинск, 1974. -с. 71.
  87. С.М., Лактионов К. П., Барканов А. И. Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы T1−2N0M0 // Вопросы онкологии. 1998. — Т.4. — с. 439 — 442.
  88. Л.В., Бубнова Н. А., Орлов Р. С., Борисов А. В. и др. Хирургическая лимфология. СПб, 2002. — 273 с.
  89. Практическая онкология: избранные лекции. Под редакцией С. А. Тюляндина и В. М. Моисеенко. СПб, 2004. — 784 с.
  90. A.M., Сергеев В. Н., Довбета И. В. Профилактика и лечение лимфореи после реконструктивных операций на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. — с. 251 — 252.
  91. А.П., Хутиев Ц. Х. и др. Компенсаторная адаптация лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии // Российский онкологический журнал. 1998. — № 6. — с. 42−44.
  92. Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение. Дисс. к.м.н. -М., 1991. 120 с.
  93. В.Ю. Применение плазменных потоков при операциях на печени и селезенке (экспериментально-клиническое исследование): Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 1989.
  94. Ю.В., Адамян А. А. Осложнения реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1998. — № 2. — с. 57 — 64.
  95. В.Г., Лысенко В. М., Тимофеев В. А. Профилактика лимфореи и лимфоцеле при хирургических вмешательствах наглубоких венах бедра // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. — М., 2000. с. 217.
  96. B.C., Серых JT.A. и др. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии // Вестник хирургии. 1986. — № 1. -с. 7−10.
  97. B.C., Ступин И. В. и др. Плазменный скальпель // Хирургия. 1987. — № 4. — с. 147 — 148.
  98. М.Р., Борзяк Э. И. Внеорганные пути транспорта лимфы. -М.: Медицина, 1982. 264 с.
  99. Т.Н. Хилорея как синдром заболеваний и повреждений лимфатических протоков (диагностика, клиника и лечение). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1987. — 26 с.
  100. В.Ф., Веснин А. Г., Моисеенко В. М. Минимальный рак молочной железы. СПб. — 1992. — с. 117, 149−150, 168.
  101. В.Ф., Канаев С. В., Пожарисский К. М. и др. Органосохраняющее лечение ранних стадий инвазивного рака молочной железы. Методические указания. СПб, 2001.
  102. В.Ф., Нургазиев К. Ш., Арзуманов А. С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алматы, 2001. — 345 с.
  103. Р.Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие в 4-х томах. Т. 3. М.: Медицина, 1992. — 232 с.
  104. O.K., Брехов Е. И. и др. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов // Хирургия. — 1987. -№ 5. с. 75 — 78.
  105. O.K., Брехов Е. И., Елисеенко В. И. и др. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке // Вестник хирургии. 1988. — № 5. -с. 32−33.
  106. А. А. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы у женщин. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1988.-28 с.
  107. А.А., Абалмасов К. Г., Малинин А. А. Лимфо-венозные анастомозы при лечении лимфореи в хирургии магистральных сосудов // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. — М., 2000. с. 221.
  108. И.В. Возможности нового хирургического инструмента -плазменного скальпеля // Материалы XXXI съезда хирургов. -Ташкент, 1986. с. 72 — 74.
  109. И.В., Волкоедов B.C., Сапелкина И. М. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным, стальным скальпелями и электроножом // Клиническая хирургия. 1987. — № 1. -с. 37−39.
  110. Сун Цзин-Ци. Влияние нарушения иннервации на развитие окольного лимфообращения после пересечения лимфатических сосудов. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Л., 1958. — 16 с.
  111. С.И. Изучения воздействия плазменных потоков аргона, неона, гелия на биологические ткани и механизма достижения окончательного гемостаза при оперативных вмешательствах на печени и селезенке. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1989.
  112. В.К., Овсянников А. В., Романова М. Н. Особенности строения лимфатической системы молочной железы в возрастном и конституциональном аспектах // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 54.
  113. С., Роберте М. Д. и др. Экспериментальное использование плазменного устройства для иссечения тканей // В кн.: Достижения медицинской и биологической техники. Нью-Йорк: Пер. с англ. М.: Медицина. — 1971. — с. 38 — 40.
  114. Т.Л. Регенерация лимфатических сосудов при их хирургическом повреждении. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Черновцы, 1966. 20 с.
  115. А.А., Владимирский В. В. и др. Сравнение методов лечения лимфореи паховой области // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. — с. 322 — 323.
  116. А.А. Повреждения грудного лимфатического протока в хирургии брахиоцефальных артерий // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. — с. 80.
  117. А.А., Орехова Л. А. и др. Лучевая терапия раневой лимфореи в паховой области после артериальной реконструкции // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. -1 съезд лимфологов России. — 2003. — Т. 4. — № 5. — с. 131.
  118. С.А., Дымарский Л. Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. Л.: Медицина, 1975. — 232 с.
  119. .М. Хирургия лимфатической системы // Хирургия — 1973.-№ 1.-с.122−127.
  120. А.Д. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1972. Т. 63. — № 9. — с. 74 — 79.
  121. Э.Г., Пономарев В. А. Трудоспособность женщин после лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии — 1977. -№ 10.-с. 97−100.
  122. Н.А. // Общие закономерности морфогенеза и регенерации. Тернополь, 1975. — с. 252 — 253.
  123. Т.Н., Дворкина М. И. // Республ. конф. «Структурные и функциональные изменения в клетках и тканях производных мезенхимы при нормальном развитии и в условиях действия неблагоприятных факторов»: Тезисы докладов. Киев, 1982. — Ч. 2. — с. 149−151.
  124. Шав Р.В., Шеер К. и др. Разработка плазменного скальпеля для бескровной хирургии // В кн.: Достижения медицинской и биологической техники. Нью-Йорк: Пер. с англ. М.: Медицина. -1971.-с. 56−57.
  125. А.К. Оглы. Комплексная профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений при раке молочной железы (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1992. — 36 с.
  126. В.А., Цамерян А. П. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы. Новосибирск, 1982. -120 с.
  127. А.Ф. Ближайшие местные осложнения радикальной мастэктомии и методы их предупреждения. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Барнаул, 1978. — 18 с.
  128. Н.П., Щербинин И. Н. и др. Плазменно-аргоновая обработка метастазов в плевре — новый способ ликвидации выпотного плеврита // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000.-с. 171.
  129. Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. -1984. Vol. 158 (4). — P. 327 — 330
  130. Alund M., Granderg P.O. et al. Surgical complication after radiation therapy for carcinoma of the breast // Surg. Gynecol. Obstet. 1977. — Vol. 144 (2).-P. 235−238
  131. Armer J., Fu M.R., Wainstock J.M. et al. Lymphedema following breast cancer treatment, including sentinel lymph node biopsy // Lymphology. 2004 (1). — 37 (2). — P. 73 — 91.
  132. Bonnema J., van Geel A.N. et al. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer // Amer. J. Surg. 1997. — Vol. 173 (2). — P. 76 — 79.
  133. Burak W.E. Jr., Goodman P. S. et al. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin // J. Surg. Oncol. 1997. — Vol. 64 (1). — P. 27 — 31.
  134. Capocasale E., Busi N., Valle R.D. et al. Octreotide in the treatment of lymphorrhea after renal transplantation: a preliminary experience // Transplant. Proc. 2006 (5). — 38 (4). — P. 1047 — 1048.
  135. Clark J.A., Kent R.B. One-day hospitalization following modified radical mastectomy // Amer. Surg. 1992. — Vol. 58 (4). — P. 239 — 242.
  136. Cohen A.M., Schaeffer N. et al. Early discharge after modified radical mastectomy // Amer. J. Surg. 1986. — Vol. 151 (4). — P. 465 — 466.
  137. Coveney E.C., CTDwyer P.J. et al. Effect of closing dead space on seroma formation after mastectomy a prospective randomized clinical trial // Europ. J. Surg. Oncol. — 1993. — Vol. 19 (2). — P. 143 — 146.
  138. Danforth D.N. Jr, Lippman M.E. et al. Effect of preoperative chemotherapy on mastectomy for local advanced breast cancer // Amer. Surg. 1990. — Vol. 56 (1). — P. 6 — 11.
  139. Donkervoort S.C., Roos D., Borgstein P.J. A case of chylous fistula after axillary dissection in breast-conserving treatment for breast cancer // Clin. Breast Cancer. 2006 (6). — 7 (2). — P. 171 — 172.
  140. Feigenberg Z., Zer M. et al. Comparison on postoperative complications following radical and modified radical mastectomy // World J. Surg. 1977. — Vol. 1 (2). — P. 207 — 211.
  141. Giard S., Laurent J.C. et al. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versus functional axillary lymphadenectomy: preliminary results of randomized prospective study // Bull. Cancer. 1997. — Vol. 84 (3).-P. 254−258.
  142. Haines T.P., Sinnamon P. Early arm swelling after breast surgery: changes on both sides // Breast Cancer Res. Treat. 2007 (1). — 101 (1). — P. 105−112.
  143. Hoefer R.A. Jr, DuBois J.J. Wound complication following modified radical mastectomy: an analysis of perioperative factors // J. Amer. Osteopath. Assoc. 1990. — Vol. 90 (1). — P. 47 — 53.
  144. Jeffrey S.S., Goodson W.H. et al. Axillary lymphadenectomy for breast cancer without axillary drainage // Arch. Surg. 1995. — Vol. 130 (8). -P. 909−912.
  145. Keidan R.D., Hoffman J.P., Weese J.L. et al. Delayed breast abscesses after lumpectomy and radiation therapy // Amer. Surg. 1990. — Vol. 56 (7). P. 440−444.
  146. Kerin M.J., O’Hanlon D.M., Kenny P. et al. Argon-enhanced cutting and coagulation confers advantages over conventional electrocautery for mastectomy // Europ. J. Surg. Oncol. 1996. — Vol. 22 (6). — P. 571 — 573.
  147. Madden J.L. Modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. -1965.-Vol. 121.-P. 1221 1230.
  148. Menton M., Roemer V.M. Seroma formation and drainage technique following mastectomy // Fortschr. Med. 1990. — Vol. 108 (18). — P. 850 -852.
  149. Miller E., Paull D.E., Morrissey K. et al. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy // Amer. Surg. 1988. — Vol. 54 (5). — P. 284−286.
  150. H. // Handbuch der allgemeinen Pathologie. Berlin, 1972/ -Bd 3, N 6. — S. 219 — 238.
  151. GVDwyer P.J., O’Higgins N.J., James A.G. Effect of closing dead space on incidence of seroma after mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. -1991. Vol. 172 (1). — P. 55 — 56.
  152. Oertli D, Laffer U., Haberthuer F. et al. Preoperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer // Brit. J1. Surg. 1994. — Vol. 81 (6). — P: 856 -859.
  153. Orr R.K., Ketcham A.S., Robinson D.S. et al. Early discharge after mastectomy. A safe way of diminishing hospital costs // Amer. Surg. — 1987. -Vol. 53 (3).-P. 161−163.
  154. Petrek J.A., Peters M.M., Cirrincione C., Thaler H.T. A prospective randomized trial of single versus multiple drains in the axilla after lymphadenectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. — Vol. 175 (5). — P. 405 -409.
  155. Salmon R.J., Cody H.S., Vedrenne J.B. et al. Prevention* of postoperative lymphocelle after breast amputation // Presse Med. 1985. -Vol. 14 (1). -P.27−29r
  156. Sheen-Cheen S.M., Chou F.F. A comparison between scalpel and electrocautery in modified radical mastectomy // Europ. J. Surg. 1993. -Vol. 159 (9). — P.457 — 459.
  157. Tadych K., Donegan W.L. Postmastectomy seromas and woundt drainage // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. — Vol 165 (6): — P: 483 — 487.
  158. Terrell G.S., Singer J.A. Axillary versus combined axillary and. pectoral^ drainage after modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. — Vol. 175 (5). — P. 437 — 440.
  159. Uden P., Aspegren K., Balldin G. et al. Fibrin adhesive in radical mastectomy // Europ. J. Surg. 1993. — Vol. 159 (5). — P. 263 — 265:
  160. Van der Horst C.M.,.Kenter J.A. et al. Shoulder function following early mobilization of the shoulder after mastectomy and axillary dissection // Neth. J. Surg. 1985. — Vol. 37 (4). — P. 105 — 108.
  161. Vaxman F., Kolbe R., Stricher F. et al. Biological glue does not reduce lymphorrhea after node excision. Randomized prospective study on 40 patient // Ann. Chir. 1995. — Vol. 49 (5).- P. 411 — 416.
  162. Veronesi U. Conservative treatment of breast cancer: the experience of National Cancer Institute, Milan. In current perspectives in breast cancer // New Delhi. 1988. — P: 164 — 170.
  163. Vinton A.L., Traverso L.W. et al. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tylectomy with axillary lymph node dissection. Am. J. Surg. 1991. — Vol. 161 (5) — P. 584 — 588.
  164. S., Kraushaar ay., Huth F. // Phlebol. Proktol. 1977. — Bd 6, N3.-P. 219−234.
  165. Wyman A., Rogers K. Randomized trial of laser scalpel for modified radical mastectomy // Brit. J. Surg. 1993. — Vol. 80 (7). — P. 871 — 873.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!