Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Периферические вихреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения

Диссертация: Периферические вихреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Между тем, с появлением в офтальмологии новых методов исследования изменился взгляд на патогенез дистрофической отслойки сетчатки. Стало очевидно, что причиной формирования дефекта в сетчатке с последующей ее отслойкой является не степень миопии, а наличие некоторых видов периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД). По данным многих авторов, такие изменения органа зрения, хотя… Читать ещё >

Периферические вихреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ (ПВХРД И ДИСТРОФИЧЕСКАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ) И БЕРЕМЕННОСТ
    • 1. 1. Существующие представления об офтальмологических показаниях к родоразрешению кесаревым сечением
    • 1. 2. Распространенность, патогенез и клиническая характеристика различных видов ПВХРД
    • 1. 3. Особенности патогенеза дистрофической отслойки сетчатки
    • 1. 4. Современные представления о профилактике дистрофической отслойки сетчатки
    • 1. 5. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения по состоянию глаз у беременных с ПВХРД и дистрофической отслойкой сетчатки
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Методы обследования
    • 2. 3. Методы лечения
  • Глава 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
    • 3. 1. Ретроспективный анализ историй родов в зависимости от выбора метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям
    • 3. 2. Офтальмологическое наблюдение и выбор метода родоразрешения беременных, не имеющих каких-либо отклонений от нормы в состоянии сетчатки
    • 3. 3. Офтальмологическое наблюдение и выбор метода родоразрешения беременных с ПВХРД, при которых не требуется профилактическое лечение
    • 3. 4. Тактика ведения беременных с ПВХРД, при которых показана ПЛК сетчатки
    • 3. 5. Офтальмологическая тактика и выбор метода родоразрешения беременных с дистрофической отслойкой сетчатки (ранее оперированной или выявленной в процессе беременности)

Актуальность проблемы.

Длительное время считалось, что беременность и роды могут спровоцировать развитие дистрофической отслойки сетчатки у женщин и основным фактором, определяющим риск развития этого грозного осложнения, является миопическая рефракция [Блеесиг Э.Ф., 1929; Быкова А. И., 1964; Жалмухамедов К. Б., 1991; Иванов В. В., 1972; Мусабейли У. Х., 1965]. Так, в частности Методические рекомендации Минздрава СССР «Кесарево сечение в современном акушерстве» (1976) регламентировали подход к выбору метода родоразрешения беременных, основываясь на степени выявленной близорукости: при миопии до 6,0дптр. допускалось самостоятельное родоразрешение, при более высоких ее степенях — рекомендовалось выключение потуг во втором периоде родов. Отслойка сетчатки, перенесенная ранее или выявленная во время беременности, расценивалась как абсолютное показание к проведению родов кесаревым сечением.

Традиционный" подход привел к необоснованному росту случаев оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям. Так, по данным Г. М. Савельевой (2000), частота кесарева сечения по поводу миопии высокой степени достигает 13% случаев. В течение последних 20 лет частота оперативного родоразрешения увеличилась более, чем в 2 раза, причем за последние годы доля офтальмологических показаний возросла до 45−50% [Краснопольский В.И. с соавт., 2000]. Вместе с тем, материнская заболеваемость и смертность после кесарева сечения по-прежнему значительно превышают таковую после самостоятельных родов [Чернуха Е.А., Комисарова Л. М., 1982].

Между тем, с появлением в офтальмологии новых методов исследования изменился взгляд на патогенез дистрофической отслойки сетчатки. Стало очевидно, что причиной формирования дефекта в сетчатке с последующей ее отслойкой является не степень миопии, а наличие некоторых видов периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД). По данным многих авторов, такие изменения органа зрения, хотя действительно чаще встречаются при близорукости, пропорционально ее степени, но в 25−28% случаев диагностируются и в глазах с эмметропической или гиперметропической рефракцией [Аветисов Э.С. с соавт., 1988; Ильницкий В. В. с соавт., 1993; Саксонова Е. О. с соавт., 1987].

Следовательно, для качественной оценки состояния сетчатки беременных актуальной является разработка новых методов их офтальмологического обследования. За последние 5 лет появились единичные публикации, посвященные подходу к выбору метода родоразрешения у женщин именно в зависимости от наличия ПВХРД миопического генеза, а также по применению профилактической лазерной коагуляции сетчатки у беременных. Но единой системы офтальмологического наблюдения каждой из женщин в зависимости от наличия у нее факторов риска развития дистрофической отслойки сетчатки в настоящее время нет, не регламентированы показания к проведению профилактического лазерного лечения, не определены оптимальные сроки и объемы его выполнения, отсутствуют сообщения об отдаленных результатах наблюдения беременных, родоразрешенных через естественные родовые пути при ПВХРД и отслойке сетчатки. Проблема выбора оптимального соотношения между риском потери зрения при самостоятельном родоразрешении у таких женщин и возможными интраи послеоперационными осложнениями от кесарева сечения остается актуальной.

Все это дает основание полагать, что проблема диспансеризации беременных с повышенным риском развития дистрофической отслойки сетчатки, оценки результатов офтальмологических вмешательств при отдаленных наблюдениях женщин с витреоретинальной патологией органа зрения в (различными видами ПВХРД и отслойкой сетчатки) в послеродовом периоде остается актуальной и имеет большое значение для практикующих акушеров и консультантов офтальмологов.

Цель исследования:

Разработать алгоритм предупреждения и лечения офтальмологических осложнений при самостоятельном родоразрешении у беременных с ПВХРД и дистрофической отслойкой сетчатки с учетом современных представлений о данной патологии.

Задачи:

1. Провести ретроспективный анализ историй родов для выявления причин, по которым проводилось кесарево сечение с учетом риска возникновения у рожениц дистрофической отслойки сетчатки.

2. Разработать алгоритм современной диагностики витреоретинальной патологии органа зрения (ПВХРД и отслойки сетчатки), значимой при родах.

3. Уточнить показания к проведению лечебно-профилактических мероприятий у беременных с отслойкой сетчатки или ПВХРД, угрожающих ее возникновениемустановить объем необходимых действий в зависимости от особенностей патологического процесса.

4. Оценить отдаленные результаты лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ПВХРД или отслойке сетчатки у рожениц с целью обеспечения возможности родоразрешения естественным путем.

5. Разработать систему участия офтальмолога в ведении беременности и родов у пациенток с различными видами дистрофических заболеваний сетчатки (перенесенной или существующей отслойкой сетчатки, угрозой ее развития по причине наличия различных видов ПВХРД).

Научная новизна исследования:

Впервые путем ретроспективного анализа 3800 историй родов установлено, что миопическая рефракция не является фактором риска развития дистрофической отслойки сетчатки в процессе беременности и родов. По современным данным, опасность развития этого грозного осложнения связана с существованием определенных форм ПВХРД, которые встречаются как при миопии, так и при эмметропии и гиперметропии. Определено, что для выявления опасных форм ПВХРД все без исключения беременные подлежат офтальмологическому контролю в дородовом периоде с обязательным исследованием глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза.

Впервые научно обоснована система диспансеризации женщин с конкретными рекомендациями для офтальмологов и акушеров по тактике ведения рожениц в зависимости от состояния сетчатки в период беременности, родов и в отдаленных сроках наблюдения.

Получены отдаленные результаты наблюдения женщин с успешно оперированной дистрофической отслойкой сетчатки после самостоятельных родов, подтверждающие, что данная патология (своевременно выявленная и успешно прооперированная) не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Практическая значимость работы.

Определены доступные практическому врачу-офтальмологу способы своевременного выявления действительных факторов риска развития дистрофической отслойки сетчатки в процессе беременности и методы их профилактики, позволяющие проводить роды у женщин естественным путем.

С помощью своевременного выявления прогностически неблагоприятных в плане развития отслойки сетчатки видов ПВХРД и проведения профилактического лазерного лечения разработанная система диспансеризации беременных позволяет значительно снизить частоту абдоминального родоразрешения, что способствует снижению частоты операционных осложнений, материнской заболеваемости и смертности. Эффективность предложенного алгоритма офтальмологического наблюдения и лечения женщин доказана с учетом отдаленных результатов наблюдения.

Результаты работы внедрены в клиническую практику клиники акушерства и гинекологии ВМедА им С. М. Кирова, родильного дома 15 ГКБ им. О. М. Филатова г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Риск развития у женщины в процессе беременности и родов дистрофической отслойки сетчатки, угрожающей снижением зрения вплоть до полной его потери, связан не с наличием миопии высокой степени, а с существованием ПВХРД, предрасполагающих к развитию данного осложнения.

2. В течении беременности диспансерному наблюдению при участии офтальмолога, с обязательным контролем глазного дна в условиях максимально возможного медикаментозного мидриаза, подлежат все женщины вне зависимости от вида клинической рефракции их глаз.

3. В случае выявления в процессе беременности ПВХРД, потенциально опасных в плане развития дистрофической отслойки сетчатки, своевременно выполненная адекватная профилактическая лазеркоагуляция сетчатки позволяет избежать оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

4. Отслойка сетчатки у беременной (оперированная ранее или выявленная в процессе беременности) при современных возможностях офтальмохирургии не является абсолютным показанием к родоразрешению кесаревым сечением.

Апробация диссертации:

Основные материалы диссертации доложены на II всероссийской конференции молодых ученых ФГУ «МНТК („Микрохирургии глаза“ им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии» (г.Москва, 2006 г.), июньском заседании Санкт-Петербургского офтальмологического общества (г.Санкт-Петербург, 2007 г.), на 106 заседании DOG (Немецкого Общества Офтальмологов) (г.Берлин, 2008 г.). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, изданные в отечественной печати.

выводы.

1. Внедрение нового современного подхода к решению вопроса о выборе метода родоразрешения беременных с учетом состояния органа зрения, основанного не на наличии миопической рефракции, а на состоянии сетчатки глаза (присутствии ПВХРД и дистрофической отслойки) позволяет значительно снизить частоту оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

2. Разработанный алгоритм диспансеризации беременных женщин с обязательным осмотром глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза позволяет эффективно выявлять пациенток с риском развития дистрофической отслойки сетчатки.

3. При выявлении у беременных опасных видов ПВХРД следует проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки. Дистрофическая отслойка сетчатки, диагностированная в процессе беременности, подлежит оперативному лечению.

4. Каждая женщина в период беременности вне зависимости от вида клинической рефракции ее глаз подлежит диспансеризации с участием офтальмолога с целью выявления потенциально опасных видов ПВХРД или дистрофической отслойки сетчатки. В случае своевременного выявления и эффективного лечения данной патологии проводить роды у таких женщин возможно естественным путем.

5. По отдаленным результатам наблюдений ПЛК сетчатки у беременных при наличии показаний является достаточной и эффективной мерой профилактики дистрофической отслойки сетчатки как в процессе беременности или родов, так и в послеродовом периоде. Достаточно длительные наблюдения показали, что своевременно и успешно оперированная отслойка сетчатки не является противопоказанием к естественному родоразрешению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 12−14 недель, не зависимо от вида клинической рефракции глаз, должны быть осмотрены офтальмологом территориальной поликлиники. Результаты визометрии, тонометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии фиксируются в амбулаторной карте. Так как угроза развития регматогенной отслойки сетчатки в процессе беременности и родов связана не с наличием близорукости, а с существованием определенных видов ПВХРД, которые могут протекать бессимптомно, исследование глазного дна проводится в условиях максимально возможного медикаментозного мидриаза. При офтальмоскопии лучше использовать бинокулярные методы (с помощью бинокулярного офтальмоскопа Скепенса, асферической линзы +60,0D, трехзеркальной линзы Гольдмана). При необходимости осмотр можно дополнить использованием метода склерокомпрессии. Все это требует определенных навыков. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения по состоянию глаз необходимо принимать по результатам осмотра на 35−370и неделе беременности.

2. При выявлении ПВХРД, требующих профилактического лечения (решетчатой дистрофии с разрывами и элементами витреоретинальной тракции, разрывов сетчатки без признаков самоотграничения или с элементами витреоретинальной тракции, ретиношизиса с разрывами слоев или признаками прогрессирования процесса, разрывов с субклинической отслойкой сетчатки), после согласия пациентки, необходимо провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки. Для блокирования зон дистрофии рационально выбирать максимально щадящие режимы коагуляции. При воздействии излучением аргонового лазера используется непрерывный режим, диаметр пятна составляет 200 мкм, время экспозиции 0,2 сек, мощность не превышает 250 мВт и подбирается индивидуально в зависимости от пигментации глазного дна и прозрачности оптических сред, оптимальным считается появление коагулята 2−3 степени. При необходимости лечение проводится в несколько этапов. В случаях, когда используется диодный лазер, оптимальны следующие параметры излучения, необходимые для получения лазерных ожогов 1−2 степени: диаметр коагулята — 200 мкм, время экспозиции 0,1−0,2 сек, мощность варьировали от 0,4 до 0,9 Вт. Количество коагулятов, нанесенных за один сеанс — не более 190. Результаты проведенного лечения оцениваются через 2 недели после последнего сеанса. Если все зоны дистрофии блокированы, рекомендуется провести контрольный осмотр на 35−37 011 неделе беременности. При отсутствии признаков прогрессирования дистрофического процесса, женщины получают заключение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

3. При выявлении у беременной отслойки сетчатки необходимо незамедлительно провести оперативное лечение. В том случае, если удалось добиться блокирования разрывов и полного прилегания отслоенной сетчатки с улучшением зрительных функций, по результатам осмотра на 35−37ой неделе беременности пациентке выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

4. В случае если перенесенная еще до беременности дистрофическая отслойка сетчатки успешно оперирована, сетчатка прилежит, разрывы блокированы — после контрольного осмотра на 35−3 7ой неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

5. Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки (вне зависимости от результата проведенного оперативного лечения) или определения тех видов ПВХРД, которые требуют профилактического лечения, на сроке беременности 35−37ои недель и более. Лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Моисеев В. Н., Саркисян Н. К., Власов И. Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных.// Акушерство и гинекология-1992.- № 3.-С.17−18.
  2. Э.С. Близорукость -М.: Медицина-1999.-285с.
  3. Э.С., Фридман Ф. Е., Саксонова Е. О., Тарутта Е. П. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий.// Офтальмологический журнал.-1988.-№ 3- С.137−138.
  4. Э.К. Кесарево сечение в современном акушерстве.// Медицинская газета.-2008 -№ 1 -С.12−13.
  5. Л.Г. Миопия средней и высокой степени у беременных и методы родоразрешения.// Вестник офтальмологии.- 2007.- № 4- С.54−56
  6. Д.Н., Пивоваров Н. Н., Сафоян А. А. Первичная отслойка сетчатки-Тбилиси.-1986 160с.
  7. К.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени. Дис.канд.мед.наук, -М., 2001.
  8. В.А., Мазурская Н. М., Ахвледиани К. Н., Логутова Л. С. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациенток с миопией средней и высокой степени.// Анестезиология и реаниматология.-2002-№ 4-С.23−25.
  9. Л.И. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна. Дис. док. мед.наук. Спб.-1996.
  10. Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы СП6.-2004. -37с.
  11. Э.Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности.// Русский офтальмологический журнал-1929, т. Х.-С.4−5-430−433
  12. Э.С. Глазное дно при нормальной и патологической беременности.- М— 1962.-167с.
  13. А.И. Близорукость и беременность.// Труды IV съезда офтальмологов Украинской ССР. Одесса-1964. Киев — с.552−554.
  14. Е.М. Волемические нарушения в акушерстве и гинекологии.-М.-1977.-230с.
  15. Волков В .В, Р. Л. Трояновский. Новые аспекты патогенеза, лечения и профилактики отслойки сетчатки. // Актуальные проблемы офтальмологии 1981- М.: Медицина — С.140−172.
  16. Е.К., Захарова Г. Ю., Сергеев Л. С., Саксонова Е. О. Наследственные факторы у больных с отслойкой сетчатки и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями // патология глазного дна М.-1986.-С.85
  17. И.Х. Изменение органа зрения при токсикозах второй половины беременности.// Акушерство и гинекология. -1957.-№ 3.-С.13−18.
  18. Р.Ф., Малашенкова Е. Н., Моисеев И. В., Нестеров С. А., Рысаева Г. А., Саксонова Е. О. Профилактика дистрофической отслойки сетчатки. Методич. рекоменд.-М.: Медицина.-1979.-24с.
  19. К.Б. Ведение беременности и родов при некоторых заболеваниях глаз. Метод, рекоменд.- Алама-ата.-1988.-23с.
  20. К.Б. Ведение беременности и родов при заболеваниях глаз.// IV съезд акушеров-гинекологов Казахстана.- Алма-ата.-1991.-С.93−94.
  21. Е.В., Ильенков С. С., Хребтова JI.A. Тактика ведения беременных женщин с осложненной миопией.// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.- Красноярск.-2000.-№ 7.-С.229−231.
  22. Е.В., Хребтова Л. А. К вопросу о родоразрешении женщин с высокой близорукостью.// Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. научно-практич. конф.- Красноярск.-1997.-С.257−258
  23. Е.В., Хребтова Л.А.Тактика ведения беременных с осложненной миопией.// Вопросы офтальмологии. Межрегион, научно-практич. конф. -Красноярск.-2001 .-С. 172−173.
  24. Г. Ю. Клинико-генетические исследования периферических витреохориоретинальных дистрофий. Автореф. дис.канд.мед.наук.- М.-1983.-22с.
  25. В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при близорукости. Дис. .канд.мед.наук.-М.-1972.
  26. В.В., Саксонова Е. О., Гурьева Н. В., Балашова Л. М. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у больных с миопией. // Вестник офтальмологии.-1993.-№ 4.-С. 18−20.
  27. И.И. Токсикозы беременности и глаз. В кн.: Основы терапии глазных болезней-М.- 1929.-С.470−479.
  28. Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. -М.: Логосфера.-2006.-744с.
  29. В.Н., Хлынцева З. Б., Царькова В. В., Трахтенберг С. Б., Полякова О. М., Краснова Т. Б. Обоснование принципов ведения беременности и родов, после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: Метод, рекоменд. Оренбург. — 1996. — 10с.
  30. Л.А., Форфонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина.-1990.-272с.
  31. О.В. Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у женщин в период беременности и после родов. Автореф. дис.канд.мед.наук. М.-2004г.-24с.
  32. О.В., Сорокин Е. Л., Егоров В. В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности.// Вестник офтальмологии.-2002.-№ 3.- С.20−23.
  33. О.В., Сорокин Е. Л., Егоров В. В. Клиническая эффективность профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.// Новые лазерные технологии в офтальмологии Калуга-2002.-С.70−71.
  34. В.И., Ахвледиани К. Н., Логутова Л. С. и др. Особенности тактики ведения родов у беременных с миопией средней и высокой степени.// Актуальные вопросы офтальмологии: Матер. конф. МНИИГБ им. Гельмгольца.Ч. 1.- М.-2000.-С. 198−200.
  35. В.И., Логутова Л. С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный способ родоразрешения.//Акушерство и геникология.-№ 5.-2000.-С. 17−25.
  36. В.И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С. и др. Кесарево сечение.- М.: ТОО «Техлит», Медицина.-1997.-285с.
  37. М.В. Причины развития близорукости и ее лечение Казань.: «МЕД пресс-информ"-2004.-176с.
  38. В.И., Чернуха Е. А., Комисарова Л., М. Кесарево сечение М.: Медицина.-1998.-191с.
  39. И.А. Функциональные и органические изменения органа зрения при поздних токсикозах беременности.// Сб. науч. трудов Волгоградского мед. института Волгоград.-1957.-№ 11.-С.260−266.
  40. В.И., Свирин А. В. Периферические хориоретинодистрофии и астигматизм миопических глаз: статистическая оценка, взаимосвязь, клиническое значение.//Вестник офтальмологии-1999.-№ 6 -С. 18−20.
  41. И.И., Мареева Л. С., Фатюхина Е. Д. Акушерская тактика при миопии высокой и средней степени.// Вопросы охраны материнства и детства. -1985.-№ 3.-С.75−78.
  42. П.Г., Похабов А. А., Манькова Т. Л., Сычев Г. М. Организационные аспекты повышения эффективности лечения больных отслойкой сетчатой оболочки глаза.// Офтальмологический журнал — 1989.- № 6.-С.372−374.
  43. И.Б., Рычков В. В., Федосова Г. Н. Профилактика репродуктивных потерь.- Ставрополь.-1999.-239с.
  44. А.А., Мурзин В. А. Причины возникновения отслоек сетчатки и мероприятия по их предотвращению в лазерном центре коррекции зрения «Визус-1».// Нижегородский медицинский журнал.-2000.-№ 3. -С.67−69.
  45. У.Х. Поражение зрительных нервов и путей при патологии беременности. В кн.: Матер, науч. конференции офтальмологов Северной Осетии. Орджоникидзе.-1956.-С.56−59.
  46. У.Х. Заболевания глаз при патологии беременности. // Баку. -1965.-180с.
  47. Е.С. Оптимизация метода родоразрешения у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями миопического генеза.- Дисс. .канд.мед.наук.- М.-2005.-119с.
  48. Т.В., Бурдули Г. М., Саксонова Е. О. Родоразрешение при периферических витреохориоретинальных дистрофиях.// VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М.-200.- Ч.1.-С.471.
  49. Т.Г. Дифференциальная диагностика ограниченной отслойки, периферических кист сетчатки и ретиношизиса. Дисс. к.м.н. -М.- 2002.
  50. Л.С., Демидов В. Д., Федер З. М. Об особенностях гемодинамики у здоровых женщин во время родов и в раннем послеродовом периоде.//Акушерство и гинекология. -1977.-№ 3.-С.5−7.
  51. Л.С., Демидов В. Д. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц.- М.: Медицина. -1977.-288с.
  52. А.В., Гндоян А. В. Оценка реальных факторов риска отслойки сетчатки и определение показаний к профилактической лазеркоагуляции сетчатки у беременных.// Офтальмология 2006-Том 3. — № 3.-С.48−54.
  53. О.Ю. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде. Автореф. дис.канд.мед.наук М.-2004.-22с.
  54. B.K., Курбатова Г. А. Использование лазеркоагуляции у беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.// VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М.-2000.Ч.1. -С.474.
  55. В.К., Сивакова О. В., Черненко Т. П. Ведение беременной женщины при локальной отслойке сетчатки.//
  56. Р.Б. Клинико-трудовой прогноз лиц с периферическими витреохоиоретинальными дистрофиями при близорукости. Автореф. дис.канд.мед.наук.- М.-1987 -15с.
  57. М.Е. Оперативное лечение отслоек сетчатки.- АМН.-1952.
  58. C.JI. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени.// Вестник офтальмологии 2006.- № 3.-С.47−51.
  59. C.JI. Спорные аспекты тактики ведения беременности и родов у женщин с миопией.// Актуальные проблемы офтальмологии. М.- 2006 — С.309−311.
  60. Г. М., Курцер М. А., Шалина Р. И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. Акушерство и гинекология.-№ 5.-2000.-С.З-8.
  61. Г. М., Кулаков В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство. М.: Медицина.-2000.-816с.
  62. Е.О. Диспансеризация лиц с повышенным риском возникновения отслойки сетчатки и ее профилактика: Метод, рекоменд.-М.-1987.-11с.
  63. Е.О. Профилактика отслойки сетчатки.// Отслойка сетчатой оболочки.- М.-1975-С.З 8−5 5.
  64. Е.О., Елисеева Р. Ф., Нестеров С. А. и др. О классификации периферических витреохориоретинальных дистрофий.// Мат. У Всесоюзного съезда офтальмологов.- М.-2000.-С.294−296.
  65. Е.О., Захарова Г. Ю., Нестеров С. А., Малашенкова Е. Н., Моисеева И. В., Рысаева А. Г., Кацнельсон JI.A. Диспансеризация лиц с повышенным риском возникновения отслойки сетчатки и 4 ее профилактика.- Москва.-1987.-12с.
  66. Е.О., Гурьева Н. В., Панкрушова Т. Г. Родоразрешение при миопии // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Тр. межд. симп. МНИИГБ им. Гельмгольца. М.-2001.-С.79−80.
  67. А.Д., Харизов А. А. Секторальная профилактическая лазерная коагуляция сетчатой оболочки в целях предупреждения ее отслойки: Метод, рекоменд.- М.-1987.-1 Ос.
  68. Н.М., Кондратенко Ю. Н., Черемухина О. Н., Сапак С. В. Топографо-анатомические особенности глаз с экваториальной ипериферической дистрофиями сетчатки.// Офтальмологический журнал.— 1997.-№ 2.-С. 123−124.
  69. Н.М., Сергиенко А. Н. О консультативной работе офтальмолога в акушерской клинике.// Перинатолопя та пед1атршя.- 2002.- № 3.-С.66−67.
  70. И. А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий. Автореф. дис.канд.мед.наук.- Одесса.-1990−15с.
  71. Е.П., Кушнаревич Н. Ю. Участие биомеханического и гемодинамическогофакторов в генезе хориоретинальных дистрофий при миопии.//Вестник офтальмологии 1997.- № 4.-С.21−23.
  72. Е.П., Саксонова Е. О. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости. // Вестник офтальмологии -1991.- № 1.-С.54−58.
  73. А.Г., Ахвелидиани К. Н., Петрова Т. Х. Миопия и беременность.// Пролиферативный синдром в офтальмологии. II междунар. научно-практическая конф. -М.- 2002.- С.127−128.
  74. А.Г., Ахвелидиани К. Н., Петрова Т.Х.Миопия во время беременности и в процессе родоразрешения.// Пролиферативный синдром в офтальмологии. II междунар. Научно-практическая конф М.-2002.-С.128−129.
  75. А.Г., Ахвелидиани К. Н., Петрова Т. Х. Миопия и показания к плановому кесареву сечению.// Пролиферативный синдром в офтальмологии. II междунар. Научно-практическая конф- М.-2002.-С.129−130
  76. А.Г., Логутова Л. С., Ахвелидиани К. Н., Петрова Т. Х. Миопия средней, высокой степени и самостоятельное Родоразрешение.// YIII съезд офтальмологов России: Тез. докл.- М.-2005.-С.734.
  77. А.Г., Логутова Л. С., Ахвелидиани К. Н., Петрова Т. Х., Богорад. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией.// Вестник офтальмологии. -2007.-№ 4.-С.26−29.
  78. С.Н., Семенов А. Д., Ромашенков Ф. А., Харизов А. А. Предупреждение отслойки сетчатки у больных с близорукостью.// Применение лазеров в приборостроении, машиностроении и медицинской технике: Матер. II Всес. науч.-практ. конф. -М. -1979.-С.393−394.
  79. С.В. Отслойка сетчатки. М.-1972.- 128с.
  80. А.А. Профилактическая лазерная коагуляция при периферической дегенерации сетчатки на парных глазах у больных с односторонней отслойкой сетчатки. Автореф. дис.канд.мед.наук. -Одесса.-1982.-24с.
  81. А.А. Клинические особенности различных видов периферических дегенераций сетчатки, их связь с разрывами и отслойкой сетчатки.// Офтальмологический журнал.-1989.-№ 8.-С.451−454.
  82. А.А. Некоторые показатели гемодинамики глаза у беременных с гестозом в дородовом и послеродовом периоде.// Офтальмологический журнал.-1998.- № 6.-С.458−461.
  83. Л.С., Кремкова Е. В. Особенности состояния глазного дна у беременных с гестозом.// Офтальмологический журнал- 1997.- № 1 — С.61−63.
  84. М.Ю., Шалина Р. И., Курцер М. А. и др. Наш опыт эпидуральной анестезии в акушерстве.// Акушерство и гинекология. -2000. № 4 — С.22−26.
  85. Л.А., Замятина Е. В. Лазеркоагуляция в профилактике отслойки сетчатки у беременных женщин с миопией и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.// VII съезд офтальмологов России, тезисы докладов-М.-2000-С.502−523.
  86. Ю.В., Абашин В. Г. Руководство к практическим занятиям по акушерству — СПб.: Фолиант.-2004.-640с.
  87. Чернуха Е. А. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция в современном акушерстве.// Акушерство и гинекология.-№ 5−2001.- С.4−8.
  88. Е.А., Комисарова JI.M. 300 операций экстраперитонеального кесарева сечения.// Акушерство и гинекология.-1982.-№ 5.-С.47−49.
  89. A.M. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва М, Медицина.-2 001 528с.
  90. A.M., Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии -1998.- 391с.
  91. A.M., Зуева М. В., Залетаев Д. В. и др. Современная молекулярная генетика и наследственные дистрофии сетчатки. Клиническая офтальмология.-2001 .-№ 4-С. 142−147.
  92. H.JI. Особенности течения родов у рожениц при миопии средней и высокой степени в условиях применения эпидуральной аналгезии. // Актуальные вопросы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. -1997.-Ч.2.-С.18.
  93. Celorio J.M., Pruett R.C. Prevalence of lattice degeneration and it’s relation to axial length in severe myopia.// Am. J. Ophthalmol. -1991.-Vol.1 ll.-Nol-P.20−23.
  94. Chyla J., Trzcinska-Dabrowska Z., Roszkowski P.I., Marianowski L. Management of myopic women in labour.// Ginekologia polska-1984.-Vol.55.-No3- P. 193−194.
  95. David A. Ocular pathology: clinical applications and self-assessment. -1991. -St.Louis.: Mosby. -564p.
  96. Davis M. D. Real history of the retinal breaks without retinal detachment.// Amer. J. Ophthal.-l 974.-Vol.92 № 3- P. 183−194
  97. Duke-Elder S., Dobree H. Deseases of the retina in «System of Ophthalmology». St.Louis. — 1967.-Vol.10.- 878p.
  98. Eisherbiny S.M., Benson S.M. Retinal detachment and the second stage of labour: a survey of regional practice and literature review.// J. Obstetrics and Gynaecology. 2003.-Vol.23.-No.2.-P.l 14−117
  99. Everett W.G. The fellow-eye syndrome in retinal detachment.// Am. J. Ophthalmol. -1963.-Vol.56.-No5.-P.739−747.
  100. Byer N.E. Clinical study of Lattice degeneration of the retina.// Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. -1965.-Vol.69.-P. 1064−1081.
  101. Byer N.E. Lattice degeneration of the retina.// Survey Ophthalmol-1979.-Vol.23, № 4.-P.213−248.
  102. Byer N.E. Prognosis of asymptomatic breaks of the retina.// Arch. Ophthal.-1974.-Vol.92.-№ 3.-P.208−210.
  103. Byer N.E. Long-term natural history study of senile retinochisisis with implications for management.// Ophthalmology-1986.-Vol.93, № 10.-P.1127−1136.
  104. Foos R.Y., Simons K.B. Vitreous in lattice degeneration of retina.// Ophthalmology.-1984.-Vol.91.-No.5.-P.452−457.
  105. Goerlitz M. Netzhautablosung und swangerschaft // Klin. Mon. bl. f. Augenheik.-1936.-V.97-P.22−43.
  106. Gratton I., Grazocchi M., Simonini F., Fattori C.M., Citroni M. Argon laser photocoagulation in the management of retinal detachment and predisposing lesions.///Laser surgery and medicine-1984.- Vol.4.-No4 -P.337−344.
  107. Inglesby D.V., Little B.C. and Chignell A.H. Surgery for detachment of the retina should not affect a normal delivery.// British Medical Journal.-1990-Vol.300.-980.p
  108. Kreissig I. Minimal surgery for retinal detachment.-Vol.l .-N.Y.-2000.-288p.
  109. Landau D. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophfhtalmol.-1995.-Vol.233.-No5.-P.598−600.
  110. Le Esperans F.A. Ocular photocoagulation, a stereoscopic atlas- St.Louis.: Mosby. -1975.-156p.
  111. Little H.L. Preventing complications in argon laser retinal coagulation.// Symposium on light coagulation, argon and xenon.-1973.-Vol.l.-№l.-P.384.
  112. Mester U., Volker В., Kroll P., Berg P. Complications of prophylactic argon laser treatment of retinal breaks and degenerations in 2000 eyes //Ophthalmic Surg.-1988.-Vol.19 -No7.-P.482−484.
  113. Michles R.G., Wilkinson C.P., Rice T.A. Retinal Detachment. St.Louis.: Mosby.—1990.-P. 1138
  114. Neri A., Grausbord R., Krermer I. et al. The management of labor in high myopic patients.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-l 985 -Vol.19.-№ 5-P.277−279.
  115. NewsonD.A. Retinal dystrophies and degenerations-New York-1988 382p.
  116. Rohrschneider F. Schwangerschaft und Auge, Zentralbl. f. d. ges. Ophth.35:225−245, Jan. 14.
  117. Ryan S.J. Retina.-2001.-Mosby.: St.Louise.- Vol. 1−3. -2655p.
  118. Sato K., Tsunakawa N., Innaba K., et al. Fluorescein angiography on retinal detachment and lattice degeneration. I. Equatorial degeneration with idiopathic retinal detachment.//Acta Soc.Ophthalmol. Jap. 75,-p.635−642.-20.-Jan71.
  119. Schepens C.L. Retinal detachment and allied diseases.- 2000.-764p.
  120. Shea M., Schepens C.L., von Piruget S.K. Retinoshisis: Seniletype, a clinical report.// Arch.Ophthalmol.-1960.-Vol.63,№l.-P.25−29.
  121. Straatsma B.R., Foss R.Y. Typical and reticular degenerative retinoschisis.// Am. J. Ophthalmol. -1973.-Vol.75.-No4.-P.551−575.
  122. Straatsma B.R., Zeegen P.D., Foss R.Y., Feman S.S., Shabo A.L. Lattice degeneration of the retina.//Am. J. Ophthalmol.-1974.-Vol.77-P.619−649.
  123. Yassur Y., Feldberg R., Axer-Siegel R., Silverston В., Manor R. and Ben-Sira I. Argon laser treatment of senile retinoschisis.// British J.Ophthalmol. -1983. -Vol.67.-No6 P.381−383
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!