Регионарные адаптационно-трофические изменения при сегментарной и надсегментарной кардиалгиях

Актуальность проблемы.

Нервно-психические и физические перегрузки, вызванные возрастающейинтеллектуализацией и специализацией трудового процесса, ускорением технологического и общественного ритма часто приводят к формированию хронического стресса и вегетативных дисфункций. РеI зервные возможности организма должны быть достаточны для того, чтобы поддерживать основные жизненно важные константы в нормальных пределах. «Цена адаптации» не должна выходить за пределы индивидуального «лимита» и приводить к истощению механизмов регуляции (H.A. Агаджанян и др., 2006; P.M. Баевский, А. П. Берсенева, 2008). Комплексная оценка регуляторных систем в рамках конституциональной целостности организма, обеспечивающей индивидуальный характер процесса адаптации, выявляет донозологические состояния от адаптивных реакций до «критического напряжения», которые вызывают снижение функциональных резервов организма, приводят к перенапряжению физиологических процессов, срыву компенсаторно-приспособительных возможностей организма, зависящих от его возрастных и тендерных особенностей (В.М. Смирнов, 2009 A.B. Кутенев, 2009).

Сегментарные и надсегментарные кардиалгии являются-проявлением срыва регионарных адаптивных и компенсаторных процессов, представляя собой латерализованный левосторонний регионарный болевой синдром как вариант сенсорной асимметрии с реципрокными связями со структурами правого полушария головного мозга, которым принадлежит особая роль в обеспечении адаптивных изменений висцеральных, гомеостатических систем организма (R.J. Wassersug 2004, S. Caharel, 2009, Б. Б. Радыш, 2011). Нарушения, функционирования периферической нервной системы недостаточны для создания условий возникновения некоронарогенных кардиалгий, необходимо изменение центрального симпатико-парасимпатического равновесия, снижающего возможные пределы колебания резерва адаптационных возможностей. Физиологическое старение также характеризуется изменением вегетативного баланса и нейрофизиологических процессов. Кортикофугальная регуляция висцеральной афферентации эффективно реализуется на уровне: гипоталамуса: и таламических структур, которые, в свою очередь, активно влияют на корковые афферентные реакции (О.А. Шевелев, 2005).

Вопросы патогенеза некоронарогенных кардиалгий до настоящего времени остаются не до конца разрешенными, хотя и являются одной из самых частых причин снижения качества жизни и трудоспособности (М. Ramon, 2009). Участие центральных механизмов нейросоматической регуляции в патогенезе кардиалгий" не вызывает сомнений, однако, патофизиологические. особенности их возникновения? и развития остаются неясными и. алгоритм построения многоуровневой оценки вегетативной дисфункции: в условиях обратимых изменений не разработан. Применение современных нейрофизиологических и визуализационных методов исследований отбывает новые возможности в изучении патогенеза некоронарогенных кардиалгий.

Целью работы явилось сравнительное изучение возрастных особенностей адаптационно-трофических и компенсаторных изменений организма при сегментарной и надсегментарной кардиалгиях. Указанная цель предусматривала решение следующих задач: 1) Изучить возрастные и тендерные различия вегетативных реакций на функциональные нагрузки? по данным фотоэлектронной бинокулярной пупиллометрии.

2) Проанализировать корреляционные связи между выраженностью субъективных эмоционально-психологических проявлений и объективных нейрофизиологических показателей компенсаторно-приспособительных возможностей организма.

3) Выявить значимость индивидуальных психофизиологических конституциональных особенностей в возникновении и динамике некоронаро-генных болевых синдромов.

4) Провести сравнительную оценку нейрофизиологических регионарных адаптационно-трофических и компенсаторных изменений в разных возрастных группах при сегментарной и надсегментарной кардиалгиях в условиях профессионально обусловленной гипокинезии.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка влияния психофизиологического состояния и вегетативной дисфункции на возникновение и особенности течения сегментарной’и надсегментарной кардиалгий.

Обнаружены возрастные и. тендерные различия общих и регионарных адаптационно-трофических и компенсаторных возможностей организма присегментарной и надсегментарной5 кардиалгиях. Впервые надсегментарную кардиалгию предлагается рассматривать с позиции регионарного проявления и патогенетических особенностей вегетативной асимметрии.

Показана роль эмоционально-психологических конституциональных особенностей и вызванной стрессом повышенной' реактивности симпатического звена автономной нервной системы, как предикта обострения кардиалгии.

Получены новые данные количественной характеристики зрачковых реакций в пределах возрастной физиологической нормы и при исследованных видах кардиалгии с помощью бинокулярной пупилломет-рии в динамике при нагрузочных пробах.

Теоретическая и практическая значимость.

Предлагаемый вариант анализа объективных показателей психоэмоционального и нейрофизиологического статуса при надсегментар-ной кардиалгии позволяет оценить уровень компенсаторно-приспособительных возможностей организма, прогнозировать характер течения болевого синдрома.

Рекомендуемый метод комплексной сравнительной оценки регионарной вегетативной дисфункции на основе параметров бинокулярной пупиллометрии и миоадаптивного синдрома позволяет объективизировать нейрофизиологические показатели с целью выявления донозологи-ческих состояний, сопровождающихся кардиалгическим синдромом.

Полученные данные возрастных особенностей зрачковых реакций при световойи физической нагрузках могут быть использованы для оценки адаптивных возможностей организма и состояния вегетативной нервной системы.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы применяются в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии медицинского факультета и геронтологии ФПКМР РУДН, в кардиологическом и неврологическом отделениях ГКБ № 12.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы современной науки и образования», Курск, 8−9 апреля 2010, III Международной Конференции Научного Студенческого общества РУДН, 6−8 апреля 2011 г. Москва. Работа апробирована на совместном заседании кафедры нормальной физиологии медицинского факультета и кафедры геронтологии ФПКМР РУДН.

112 ВЫВОДЫ.

1. В результате проведенных сравнительных исследований доказаны гендерные и возрастные различия в виде снижения толерантности к физической нагрузке и болевому синдрому, повышения уровня психофизиологической дезадаптации у мужчин, снижения физической работоспособности, адаптационного резерва. у женщин.

2. Анализ пупиллометрических показателей позволяет получить важную информацию о базовом уровне симпатического и парасимпатического равновесия, а также провести индивидуальную оценку компенсаторно-приспособительных возможностей организма.

3. Выявлена зависимость между индивидуальными психофизиологическими особенностями, психоэмоциональным статусом и развитием вариантов проявления^ болевого синдрома, функциональной адекватности адаптивных реакций, характером течения сегментарной и надсегментарной кардиалгии. При. этом уровень психофизиологической дезадаптации при надсегментарной кардиалгией превышает данный показатель у обследуемых с сегментарной кардиалгией:

4. Обнаружена^ преимущественная* левосторонняя латерализация регионарных адаптационно-трофических и компенсаторных процессов на фоне вегетативной! дисфункции в виде миоадаптивного синдрома, что позволяет рассматривать сегментарную и надсегментарную кардиалгии как проявление вегетативной" асимметрии у лиц с профессионально обусловленной гипокинезией.

5. Доказано, что надсегментарная кардиалгия является совокупностью нейрофизиологических и психовегетативных реакций, тогда как сегментарнаякардиалгия ограничивается преимущественно ноцицептивными болевыми проявлениями, при этом у обследуемых с надсегментарной кардиалгией отмечалось достоверное превалирование парасимпатической активности.

6. Выявлено достоверное снижение качества жизни у обследованных как с сегментарной, так и с надсегментарной кардиалгией. Более выраженное снижение качества жизни в группе сегментарной кардиалгии детерминировано регионарными адаптационно-трофическими нарушениями, а в группе надсегментарной кардиалгии — психофизиологическими изменениями в основе дезадаптационных реакций.