Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа

Диссертация: Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты работы внедрены в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии МЗ РФ, санаториях курортов КМВ, получены патенты на изобретения № 2 089 164 от10.09.97," Способ немедикаментозной коррекции иммунных нарушений у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом", № 2 162 697 отЮ.02.01 «Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением… Читать ещё >

Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 14. 00. 51. — «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»
  • Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
  • Научные руководители: Доктор медицинских наук Л.А.Ботвинева
  • Пятигорск
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
    • Глава II. ервая. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
    • 1. 1. Современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета типа
    • 1. 2. Физиологические и лечебные механизмы действия питьевых минеральных вод и диет с пищевыми волокнами у больных сахарным диабетом типа
  • Глава вторая. МЕТОДИКА РАБОТЫ
    • 2. 1. Методика исследования
    • 2. 2. Методика статистического исследования
    • 2. 3. Методика лечения
  • Глава третья. ИСХОДНАЯ КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА
    • 3. 1. Клиническая характеристика
    • 3. 2. Состояние гликогомеостаза
    • 3. 3. Липидный обмен и белковые фракции
  • Глава. четвертая. ДИНАМИКА КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
    • 4. 1. Динамика клинических симптомов сахарного диабета 2 типа и сопутствующих заболеваний
    • 4. 2. Изменение показателей гормональной регуляции гликогомеостаза
    • 4. 3. Динамика липидного обмена и белковых фракций
  • Глава II. ятая. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ДИЕТЫ 9 С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН
  • Глава III. естая. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ДИЕТЫ 9 С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН
  • РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ВЫВОДЫ

    • Актуальность проблемы. Сахарный диабет — однаиз актуальных проблем современной медицины. По своей значимости она отнесена к острейшей медико-социальной задаче, что отражено в Федеральной Целевой Программе «Сахарный диабет 1996;2005 гг.». По данным экспертов ВОЗ в настоящее время в мире количество больных этой патологией достигло 150 млн и продолжает увеличиваться, особенно за счет прироста лиц вторым его типом. Как подчеркнул академик РАМН И. И. Дедов на III Всероссийском Медицинском Конгрессе по фармакоэкономике (2001), в России официально зарегистрировано 2 млн больных диабетом, но реальное число их значительно выше и достигает 6−8 млн человек. Каждые Ш-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. По расчетам американского исследователя С.Я.КаЬп (1995) увеличение средней продолжительности жизни до 80 лет приведет к увеличению количества больных сахарным диабетом 2 типа в общей популяции населения до 17%.

    Сахарный диабет 2 типа — широко распространенная патология, клинически проявляющаяся нарушением метаболизма глюкозы за счет дефекта секреции инсулина и его действия (инсулинорезистентности), характеризуется высокой инвалидизацией вследствие развития поздних сосудистых осложнений диабета и является одним из ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний.

    Ожирение по данным ряда авторов в 75−80% сопутствует сахарному диабету 2 типа (О.М.Смирнова, 2001; А. М. Мкртумян, 2002). Выявлена четкая корреляционная связь между индексом массы тела (ИМТ) и частотой развития сахарного диабета. Имеет значение тип ожирения, особенно висцеральное накопление жировых отложений.

    Сахарный диабет 2 типа характеризуется наличием гипергликемии, гиперинсулинемии, дислипидемии, инсулинорезистентности. Каждый из представленных факторов является характерной составляющей метаболического синдрома или синдрома X (синдрома инсулинорезистентности).

    Основными целями в лечении сахарного диабета являются: достижение и поддержание оптимального метаболического контроля, предупреждение острых и хронических осложнений, достижение высокого качества жизни (О.М.Смирнова, И. И. Дедов, 2001).

    Среди уже известных методов, применяемых с целью профилактики заболевания, медико-социальной и трудовой реабилитации больных 9 сахарным диабетом, важная роль отводится санаторно-курортному лечению. Высокая его эффективность подтверждена не только многолетней врачебной практикой, но и результатами экспериментальных и клинических исследований (Б.Г.Кузнецов, 1980; Г. М. Крашеница с соавт., 1996; Е. А. Турова, 2000; Л. А. Ботвинева, 2001). Важное место в курортной терапии сахарного диабета занимает питьевое лечение минеральными водами, которое оказывает благоприятное влияние на основные патогенетические звенья сахарного диабета 2 типа: нарушение секреции инсулина, углеводного и липидного обмена, выраженность инсулинорезистентности, избыточную р массу тела, является важным фактором профилактики его осложнений. Выявлены особенности влияния комплексов лечения с применением внутрь и наружно минеральных вод разного химического и газового состава, грязелечения, других преформированных физических факторов.

    Вместе с тем, в проблеме курортной терапии больных сахарным диабетом 2 типа имеется ряд вопросов, требующих своего разрешения. В комплексном лечении этой категории больных и предотвращении специфических осложнений важную роль играет диетотерапия, способствующая нормализации метаболических нарушений, характерных для этой патологии (Э.Н.Тороманян, 1986; Л. С. Трофименко с соавт., 1997; Е. И. Соколов с соавт., 1997; Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова, 1999).

    Определенный интерес представляет изучение эффективности курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с применением питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон. Имеются лишь единичные экспериментальные исследования оценки эффективности применения пищевых волокон и минеральных вод в отношении снижения показателей перекисного окисления липидов (И.Л.Иванова, В. И. Янькова, 1998). В то же время в последние годы широко освещаются различные положительные стороны механизма действия пищевых волокон на гормоны энтеральной сферы, углеводный и липидный обмен, показатели перекисного окисления липидов (М.С.Дудкин, Л. Ф. Щелкунов, 1997; А. В. Погожева 1998).

    Вместе с тем, если вопросы механизма действия питьевых минеральных вод у больных сахарным диабетом достаточно освещены, то влияние диет с повышенным содержанием пищевых волокон у этой категории больных в условиях комплексного курортного лечения с применением питьевых минеральных вод остаются открытыми. Не выявлена динамика уровня инсулина, контринсулярных гормонов, показателей углеводного и липидного обмена при таком сочетанном влиянии факторов, что имеет большое значение для больных сахарным диабетом 2 типа особенно с избыточной массой тела или ожирением.

    Цель и задачи исследования

    .

    Целью исследования явилось научное обоснование сочетанного применения питьевых минеральных вод различного химического состава и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа.

    Выбранная цель определила следующие задачи:

    1. Дать оценку клинико-метаболическим, гормональным показателям, углеводного, липидного обмена, инсулинорезистентности у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

    2. Провести анализ регуляции гликемии и инсулинемии при однократном воздействии блюд с содержанием пищевых волокон и без них и сочетанном воздействии блюд с пищевыми волокнами и без них с минеральной водой Ессентуки 4 в процессе стандартного теста толерантности к глюкозе.

    3. Изучить в сравнительном аспекте и выявить особенности действия лечебных комплексов с применением минеральных вод различного химического состава и диет с обычным и повышенным содержанием пищевых волокон на динамику массы тела, уровень инсулина, — состояние инсулинорезистентности, показатели углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов.

    4. Провести оценку клинической эффективности применения лечебных комплексов, включающих питьевое лечение и диету с повышенным содержанием пищевых волокон в лечении больных сахарным диабетом 2 типа для определения дифференцированных показаний к их использованию.

    5. Оценить устойчивость лечебного эффекта выбранных комплексов по данным отдаленных результатов-.

    Научная новизна.

    В работе впервые на основе клинико-биохимических и гормональных исследований дано научное обоснование целесообразности применения в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа питьевых минеральных вод в сочетании с разработанной нами диетой с повышенным содержанием пищевых волокон, исследовано их действие на массу тела, секрецию инсулина в условиях стандартного теста толерантности к глюкозе, углеводный и липидный обмен, уровень ко-нтринсулярных гормонов, выраженность инсулинорезистентности. Установлено положительное влияние такого комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности. В работе показано преимущество такой комплексной терапии в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон. Получена высокая клиническая эффективность предложенного метода лечения и стойкость положительного результата в течение последующего года после лечения.

    Практическая значимость.

    Материалы исследований позволяют дополнить представления о механизме действия питьевых минеральных вод в сочетании с диетой с повышенным содержанием пищевых волокон. Обозначены показания к применению сочетанного использования лечебных факторов. Данный метод позволяет расширить возможности немедикаментозного лечения больных сахарным диабетом 2 типа. Предложенный метод рекомендован к применению, как в санаториях, так и во внекурортных условиях для достижения более полной компенсации заболевания и: поддержания достигнутых результатов лечения.

    Внедрение.

    Результаты работы внедрены в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии МЗ РФ, санаториях курортов КМВ, получены патенты на изобретения № 2 089 164 от10.09.97," Способ немедикаментозной коррекции иммунных нарушений у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом", № 2 162 697 отЮ.02.01 «Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа», практические рекомендации включены в пособия для врачей: «Основные принципы назначения питьевых минеральных вод при реабилитации лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе», 2000, утвержденные МЗ РФ. Апробация работы и публикации.

    Диссертационная работа является частью НИР 121/031/011- 634/031/007 Государственного НИИ курортологии МЗ РФ (Пятигорск) и ее апробация проводилась по мере выполнения фрагментов на отчетных сессиях р института, V Международном симпозиуме «Экология человека: пищевые технологии и продукты на пороге XXI века» (Москва-Пятигорск, 1997) — Российской научно-практической конференции «Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения» (Пятигорск, 1996) — Всесоюзной конференции «Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды» (Ленинград, 1991) — I Международном конгрессе «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты» (Москва, 1994) — IV Международном симпозиуме «Экология человека: пищевые технологии и продукты» (Москва-Видное, 1995).

    По теме диссертации получены: патенты на изобретения № 2 188 024- 2 162 697- 2 222 312- опубликованы пособие для врачей, 16 научных статей.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    1. Разработанная диета с повышенным содержанием пищевых волокон является эффективным компонентом комплексного курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа в отношении снижения массы тела, гиперинсулинемии, р инсулинорезистентности, нормализации углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов, артериального давления.

    2. Сочетанное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа вызывает заметное снижение гиперинсулинемии в посталиментарный период СТТГ.

    3. По непосредственным и отдаленным результатам лечения комплексное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон у больных сахарным диабетом 2 типа оказалось более эффективным в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон.

    Объем и структура работы.

    Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 123 источника (отечественных и иностранных), иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками.

    выводы.

    1. Характерной особенностью сахарного диабета 2 типа является относительная инсулинная недостаточность с угнетением или отсутствием у части больных ранней секреции инсулина, наличие выраженной инсулинорезистентности, у 93,4% больных имеется избыточная масса тела или ожирение различной степени выраженности и нарушения в липидном обмене в виде повышения уровня общих липидов, холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот, беталипопротеидов, коэффициента атерогенности, снижение уровня альфа-холестерина.

    2. Однократный прием минеральной воды Ессентуки 4 и блюда с пищевыми волокнами способствует улучшению инсулинемического и гликемического профилей, приближая их к физиологическим.

    3. Эффективность лечебных комплексов с применением минеральных вод Ессентуки 4, Ессентуки-Новая и диетой с повышенным содержанием пищевых волокон сопоставимы у больных сахарным диабетом 2 типа по динамике массы тела, показателям липидного обмена, выраженности инсулинорезистентности.

    4. Доказано преимущество комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

    5. Общая клиническая эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа по непосредственным и отдаленным результатам существенно выше при применении комплекса питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в сравнении с диетой № 9 с обычным содержанием пищевых волокон.

    6. Доказана стойкость непосредственных результатов лечения в отдаленном периоде, что проявилось в улучшении клинической картины заболевания, положительных сдвигах гликемии, инсулинемии, показателей р липидного обмена, массы тела, повышении трудоспособности. Более благоприятные отдаленные результаты установлены у больных, находившихся на диете с повышенным содержанием пищевых волокон.

    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

    Для повышения эффективности курортной терапии больных с сахарным диабетом 2 типа предложена диета 9 с повышенным содержанием пищевых волокон.

    Сочетанное применение питьевых минеральных вод и такой диеты способствуют положительному влиянию на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

    Учитывая высокую эффективность комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон, рекомендуется использование этого метода в санаторно-курортных учреждениях, профилакториях и домашних условиях, используя при этом фасованные минеральные воды.

    Показать весь текст

    Список литературы

    1. Р.И. Холестерин и атеросклероз // Вопр. питания.-1998.-№ З.-С. 44−45.
    2. A.C., Грановская-Цветкова A.M., ' Казей Н. С. Инсулиннезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии// М.-1995
    3. М.И. Диабетология. М.:Медицина.- 2000.
    4. М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Пробл. эндокринол.-1997.-№ 6.-С.З-9.
    5. М.Г., Сухарев В. М., Келъцев A.B., Пятин В. Ф., Россиев В. А. Питание и онкогенез // Вопр. питания.-1997.-№ 5.-С. 39.
    6. В.Г. Научные основы организации лечебного курортного режима//Вопр. курортол.-1986.-№ 5.-С.1−4. :
    7. Л.А., Крашеница Г. М. Патофизиологические и клинико-метаболические аспекты курортного лечения сахарного диабета с применением питьевых минеральных вод // Актуальные вопросы курортной науки в России. Пятигорск, 2000.-С. 11−13.
    8. О.Б., Турова Е. А., Теняева Е. А. Бальнеотерапия сахарного диабета// Вопр. курортол.-1994.-№ 2.-С.44−51
    9. И.И. Сахарный диабет// Врач.-1991.-№ 1.-С. 13−15.
    10. И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эйдокринология.-М.-Медицина.- 2000.
    11. И.Ю. Ожирение. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа / Под ред. И. И. Дедова.- Берлин, 2000.
    12. JI.H., Лобарева JI.C. Роль витаминов-антиоксидантов и селена в процессах свободнорадикального окисления и их значение в ревматологии // Международный медицинский журнал,-1998.-№ 5.-С.449−453.
    13. A.B. Лечение неосложненного чинсулиннезависимого сахарного диабета (лекция) // Пробл. эндокриноЛ-1995 .-Т.41, № 4.-С.27−34.
    14. Е.Е. Биологическая роль супероксидного анионрадикала и супероксиддисмутазы в тканях организма // Успехи соврем. биол.-1998.-Т.108.-№ 1(4).-С.З-18.
    15. М.С., Черно Н. К., Казанская И. С., Вайнштейн С. П. Пищевые волокна.-Киев: Урожай.-1988.-С.125.
    16. М.С., Щелкунов Л. Ф. Об использовании термина «пищевые волокна» и их классификация // Вопр. питания.-1997.-№ 3.-С.42−43. •
    17. М.С., Щелкунов Л. Ф. Пищевые волокна и новые продукты питания //Вопр. питания.-1997.-№ 2.-С.35−40.
    18. М.С., Щелкунов Л. Ф., Денисюк H.A., Корзун В. П., Сагло В. И. Пищевые волокна радиопротекторы // Вопр. питания. -1997.-№ 2.-С. 12−14.
    19. A.C., Безверхая Т. П., Бездробный Ю. В., Боровик З. А., Лиманская Г. Ф., Скробонская H.A. К патогенезуинсулинорезистентности при сахарном диабёте // Пробл. эндокринол.- 1983.-№ 1.-С. 7−11.
    20. И.Л., Янькова В. И. Влияние пектина морского происхождения в комплексе с минеральными водами на антиоксидантную систему крови при экспериментальной гиперлипидемии //Вопр. питания.-1998.-№ 4.-С. 36−38.
    21. П.К. Пептиды и пищеварительная система. М.: Медицина, 1983.
    22. И.В., Суркова Е. В., Анциферов М. Б. Метаболический синдром с позиций эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать // Пробл. эндокринол.-1999.-№ 2.-С.36−41
    23. Г. М., Ботвинева JT.A. Динамика гликогомеостаза у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом под влиянием приема минеральных вод // Вопр. курортол.-1992.-№ З.-С. 21−24.
    24. Г. М., Кузнецов Б. Г., Ботвинева Л. А. Курортное лечение больных сахарным диабетом в сочетании с ожирениемпутем коррекции инсулиновой секреции. Метод, рекомендации.1. Пятигорск, 1983.
    25. Г. М., Самутин Н. М., Ботвинева Л. А. Современные аспекты курортного лечения сахарного диабета.-Пятигорск, 1996.
    26. .Г. «Энтеро-инсулярная ось» и регулирование гликемии и инсулинемии после пероральной нагрузки глюкозой // Физиолог, журн. СССР им И. М. Сеченова.- 1978.-Вып. 11.-С. 1626−1631.
    27. .Г. Адаптационные реакции островкового аппарата поджелудочной железы при внутреннем применении минеральных вод // Адаптационные и компенсаторные процессы при воздействии физических факторов.-Пятигорск, 1980.-С. 3849.
    28. .Г. Влияние внутреннего применения минеральной воды Ессентуки № 17 на функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы у крыс // Питьевые минеральные воды.- Пятигорск, 1976.-С.7−10.
    29. .Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод//Вопр. курортол.-1981.-№ 3.-С.63−67.
    30. .Г. К вопросу о физиологической адаптации в условиях внутреннего применения минеральных вод // Вопросы курортологии и физиотерапии.-Пятигорск, 1973.- С.79−81.
    31. .Г. Новые представления о физиологических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии. -Пятигорск, 1988.- С.9−12.
    32. .Г., Иванова М. С. Влияние внутреннего применения минеральной воды Ессентуки № 17 на регулирование гликемии и инсулинемии у крыс с аллоксановьш диабетом // Деп. во ВНИИМИМЗ СССР.-1978.-№ 19, 67−78.
    33. .Г., Осипов Ю. С., Саакян А. Г., Школенко Р.Л., Шварц
    34. B.Я., Фролков В. К, Полушина Н. Д. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды II Вопр. курортол.- 1986.-№ 5.1. C.5−11.
    35. .Г., Фролков В. К. Коррекция гормональных механизмов гастроэнтеропанкреатической системы питьевыми минеральными водами // Курортное лечение язвенной болезни.-Пятигорск, 1983.- С.30−42.
    36. МакДермот Майкл Т. Секреты эндокринологии // М.: Биномю, 2001.
    37. A.M. Новый подход к терапии сахарного диабета типа 2 при избыточной массе тела // Пробл. эндокринол.-2002.-№ 2.-С.42−46.
    38. А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов // Вопр. курортол.-1990.-№ 5.-С.46−49.
    39. А.Н. О теориях рефлекторного механизма действия физических факторов и функциональных системах организма // Вопр. курортол.-1985.-№ 3.-С.46−48.
    40. Ю.А. Новые системы проведения сигналов в механизмах гормональной регуляции // Пробл. эндокринол.-2000.-№ 2.-С.З-8.
    41. В.А. Энтеросорбенты и их место в клинической медицине // Международный мед. журнал.-1998.-№ 4.- С.361−365.
    42. A.B. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании//Вопр. питания.-1998.-№ 1.-С.39−42.
    43. Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод// Вопр. курортол.- 1991.-№ 6.-С.26−30.
    44. Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв в условиях внутреннего приема минеральных вод: Автореф. дис. докт. мед. наук.-Пятигорск, 1993.-25 с.
    45. Н.Д., Фролков В. К. Перспективы : использования питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики гастродуоденальных язв // Вопр. курортол.- 1990.-№ 5.-С.12−17.
    46. Н.Д., Фролков В. К., Хинчагов Б. П. Информационная составляющая в механизме действия питьевых минеральных вод / Матер, юбилейной научно-практ. конф. К 30-летию санатория «Дубовая Роща» .-Железноводск, 1997.-С.46−50.
    47. Г. Б. Роль диеты, обогащенной пищевыми волокнами в комплексном лечении больных ИБС. Дис. канд.мед.наук.- Л., 1987.
    48. Смирнов-Каменский Е. А. Некоторые местные и общие механизмы лечебного действия минеральных вод при внутреннем их употреблении // Питьевые минеральные воды.-Пятигорск, 1976.-С.27−37.
    49. Е.П. Лечение сахарного диабета 2 типа// Русский мед. журнал.-1995.-Т.1.-№ 2.-С. 12−16.
    50. Ю.И., Кудрякова C.B. Эпидемиология нарушений толерантности к глюкозе // Пробл. эндокринол.-1999.-№ 2.-С.48−52. :
    51. Е.А. Бальнеотерапия диабетических ангиопатий: Автор, дис. докт. мед. наук.- М- 2000.
    52. Е.А., Шаеаева K.M. Современные подходы к лечению ожирения на санаторно-курортном этапе // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.-М.-2001 .-С. 196.
    53. B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов // Вопр. курортол.-1992.-№ 5−6.-С.З-11. :
    54. В.П., Садовникова Н. В., Чернушкина A.B. Инсулинотропные факторы в норме и при патологии // Пробл. эндокринол.- 1992.- № 5.-С. 12−17.
    55. И.Д. К вопросу о построении общей теории физической терапии // Вопр. курортол.- 1991.-№ 2.-С. 1−4.
    56. И.Д. Методологические аспекты биологического действия физических факторов // Вопр. курортол.-1985.-№ 5.-С.1−6.
    57. И.Д. Санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом в Ессентуках: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М., 1975.
    58. И.Д., Зубкова С. М. Общие закономерности действия на организм лечебных физических факторов // Вопр. курортол.-1987.-№ 5.-С.5−9.
    59. И.Д., Першин С. Б. Сахарный диабет и ожирение.-М.: Крон-пресс, 1996.
    60. В.К. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при экспериментальной язве гастро-дуоденальной области. Автореф. дис.. канд. биол. наук. Пятигорск, 1982.-25 с
    61. Л.К., Горшков А. И., Токарев Э. С., Бобренева И. В. Изучение влияния растворимых пищевых волокон на холестериновый обмен у больных с гиперлипидемией // Вопр. питания.-1997.-№ 4.-С. 26−38.
    62. Н.К. Пищевые волокна: состав, свойства, технология производства. Дис. д-ра.техн.наук.- Одесса, 1990.
    63. В.Я. Минеральная вода — фактор тренирования желудочно-кишечного тракта // Вопр. курортод.- 1989.-№ 4.-С.39−42.
    64. М.С., Гела А. А., Орлов О. Б., Бутусова И. А., Городецкая КВ., Парахоняк Н. М. Инсулинотропный эффект минеральной воды нафтуся при лечении больных сахарным диабетом // Вопр. курортол.-1988.-№ 6.-С.52−53.
    65. Ahima R.S., Dushay J., Flier S.V. et al. Leptin accelerates the ousef of puberty in normal female mice // J. Clin. Invest.-1997.-Vol. 99.-P. 391−395.
    66. American Diabetes Association. Principles of nutrition and dietary recommendations for individuals with diabetes.- .Diabetes Care.-1996.-№ 19.-S.8−15.
    67. Anderson J.W., Tietyn-Clark J.T. Dietary fiber: hyperlipidemia, hypertension and coronary artery-disease // Am.J. Gastroentererol.-1986.-№ 88.- P. 907−919.
    68. Anderson J.JV. Dietary fiber, complex carbohydrate, and coronary artery disease // Can. J.Cardiol.-1995.-№ 11.-S.55−62.
    69. J.JV., О Neal D.S. et al. Postprandial serum glucose, insulin, and lipoproteine responses to high-and love-fiber diet // Mttabolism.-1995.-№ 44.-P.48−54. .
    70. Bagger M., Andersen O., Nielsen J.B., Ryttig K.R. Dietary fiber reduce blood pressure, serum total cholesterol and platelet aggregation in rats // BrJ.Nutr.- 1996.-Ж75.-Р.483−93.
    71. Blundell J.E., Burby V.J. Satiation satiety, and the action of fibre on food intake // Int. J. Jbes.-1987.-№ 14.-S.9−25.
    72. J. Препарат выбора для больных сахарным диабетом 2 типа// Медикал маркет.-1996.-№ 24.-С.78−79.
    73. Brown L., Rosner В., Willett W. W., Sacks F.M. Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis // Am.J.Clin. Nutr.-1999.-№ 69.-P.30−42.
    74. M.M., Sturi S.J., Sobel R., Polonsky К. Повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки предиктор дефекта функции бета-клеток.// Am. J. Physiol.-1996.-№ 270.- Е 527-Е 579.
    75. Саго J.F. et ah Decreased cerebrospinal fluid serum leptin ratio in obesity: A possible mechanism for leptin resistance // Lancet.-1996.-№ 348.-P. 159−161.
    76. Clark A., Saad M. F, Nezzer Т., Uren С., Knowler W.C., Bennett P.H., Turner R.S. Islet amyloid polypeptide in diabetic and non-diabetic Rima indians // Diabetologia.-1990.-Vol 33, № 5.-P. 285 289.
    77. Davies M.J., Metcalfe J., Gray I.P. Day J.L., Hales C.N. Insulen deficiency rather than hyperinsulinemia in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus // Diabet. Med.-1993.-№ 10.- P. 305−312.
    78. De Fronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance: A multifaceted syndrome respousible for NIDDM, obesity, hypertension, 9dyslipidemia, and aterosclerotic cardiovascular disease // Diabetes Care.-14. 173, 1991.
    79. De Fronzo R.A. et al. Pathogenesis of NIDDM: A balanced overview // Diabetes Care.-15. 318, 1992.
    80. Del Prato S. Влияние первой фазы секреции инсулина на гомеостаз глюкозы: патогенетические механизмы гипергликемии при сахарном диабете 2 типа // Метаболизм по факсу.-1999.-№ 1.-С. 4.
    81. R. Профилактика макрососудистых осложненийсахарного диабета в условиях общей медицинской практики // Информационный бюллетень.-2001.-№ 3. Диабетон MB.
    82. Gerich J.E. Role of insulin resistance in the pathogenesis of type II ((non-insulin-dependent) diabetes mellitus // Bailliere’s clin Endocrin. Metabol.-1988.-№ 2.-P.307−326.
    83. Glore S.R., Van TreeckD., Knehans A. W. Guild M. Soluble fiber andtserum lipids: a literature review // J. Am. Diet. Assoc.-1994.-№ 94.-P.425−436.
    84. Hall Yohn M. A review of total dietary fiber methodology. Cereal Foods World.-1989.-Vol.34, № 7.- P.526−528.
    85. Harris M.J. Noninsulin-dependent diabetes mellitus in black and white Americans // Diabetes Metab. Rev.-1990.-Vol. 6, № 2.-P. 7190.
    86. Horni J., Vodza J. Vliv mineral vody na secreci insulin v acutnim pokusu //Fysiatricky vestnic.-1976.-Vol. 54.-№ 5.-P- 236−242.
    87. Hring H.U. Perspectives of the hyperinsulinemia insulin resistance syndrome in NIDDM: From Pathophysiology to clinical implications / Ed. E. Standi.- Munchen.-1990.-P. 9−20.
    88. Janka H. Insulinresistenz und kardiovaskulare komplikationen // Wien. Klin. Wochenschr.-1994.-V. 106.-№ 24.-P. 758−762.
    89. Kahn S.E., Prigeon R.L., Mc Culloch D.K. et al. Quantificftion of the relationship beetween insulin sensitivity and beta-ctll function in human subjects. Evidence for a hyperbolic function // Diabetes.-1993.-№ 42.-P. 1683−1672.
    90. Klein H.H., Haring H. U. Pathogenese des Diabetes mellitus typ 2 11 Internist.-1990.-BD. 31,№ 3.-S. 168−179.
    91. Kohrt ?V.M., Kirwan J.P., Staten M.A. et al. Insulin resistance in aging is related to abdominal obesity // Diabetes.-1993.-№ 42.-P.273.
    92. Landin K, Holm G., Tengborn L., Smith U. Guar gum improves insulin sensitivity, blood lipids, blood pressure, and fibrinolysis in healthy men // Am.J.Clin. Nutr.-1992.-№ 56.-P.1061−1065.
    93. Leahy J.L., Bonner-Weir S., Weir C.C. B-cell dysfunction induced by chronic hyperglycemia // Diabetes Care.-1992.-№ 15.-P. 442−455.
    94. Librenti M.C., Cocchi M., Orci E. et al. Effect of Soya and cellulose fibers on postprandial glycemie response on type 2 diabetic patients // Diabetes Care.-l992.-№l5.-S.111−113.
    95. Mantzoros C.S., Varvarigon A., Kaklamani V.G. Effect of birth weigth and maternal smoking on cord blood leptin concentrations of fullterm and preferm newborns // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1997.-Vol. 82.- P. 2856−2861.
    96. Marcovic T.P., Furier S.M., Jenkins A.B., Campbell L.V.,
    97. E.W., Chisholm D.S. Важность раннего пика секреции инсулина в регуляции прандиальной гипергликемии и термогенезе у больных сахарным диабетом 2 типа //Diabet Med.-1995.-№ 12.-P. 523−530.
    98. Melander A. Oral antidiabetic drugs: anaervic// Diabet. Med.-1996-S.13−19-Suppl. 6.-S. 143−147.
    99. Mitrakou A., Kelley D., Mokau M., et al. Роль сниженного подавления продукции глюкозы и сниженной ранней секреции инсулина в развитии нарушенной толерантности к глюкозе // N. Engl. J. Med.-1992.-№ 326.-С. 22−29. '
    100. Obata К., Keda К., Yamori Y. Dietary fiber, psyllium, attenuates salt-accelerated hypertension in stroke-prone spontaneously hypertensive rats // J. Hypertens.- 1998.-№ 16.-S.1959−64.
    101. D.R., Luzio S.D., Coates P.А. Секреция инсулина и чувствительность к инсулину у больных с впервые выявленным ИНСД// Diabet Med.-1996.-№ 13.-S.19−24.
    102. D.R., Luzio S.D., Coates P.А. Секреция инсулина при впервые диагностированном ИНСД у представителей белой расы в Великобритании // Diabet Med.- 1996.-№ 13. S. 19−24.
    103. Pastors J.G., Blaisdell P.W., Balm Т.К. et al. Psyllium fiber reduces rice in postprandial glucose and insulin concentrations in patients with non-insulin-dependent diabetes // Am.J.Clin. Nutr.-1991.-№ 53.-P. 1431−1435.
    104. О. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Метаболизм по факсу.-1999.-№ 1.-С.16.
    105. Porte D. Beta-cells in type 2 diabetes mellitus // Diabetes.-1991.-№ 40.-P 166−180.
    106. Ratzmenn R.P. Atiopathogenese der alterasabhanqigen glucosetolerans Veranderung // J. Klin. Med.-1987.-V.42, № 14.- P. 1197−1201.
    107. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes.-1988.-Vol.37, № 12.-P.1595−1607.
    108. Rerusicova J, Kristanova D. Vyznam stanoveni denniho glykemickeno profili pro posonzeni kompenzace cukrovky. // Sborn. Lic.-1985.-№ 7.-P.185−192.
    109. J. Сахарный диабет у пожилых (часть 1) // Метаболизм по факсу.-1999.-Т. 1.-С.З.
    110. Sinha М.К., Ohannesian J.P., Heiman M.L. et al. Nocturnal rise of leptin in lean obese, and non-insulin-dependent diabetes mellitus subjects//J. Clin. Invest.-1996.-Vol.97.-P. 133A.
    111. Sheeman B.O. Dietary fiber and gastrointestinal function // Nutr. Rev.-1987.-№ 45.-S. 129−132.
    112. Taylor S.I., Accili D., Imai V. Insulin resistance or insulin deficiency: which is the primary cause of NIDDM? // Diabetes.-1994.-№ 43.-P. 735−740.
    113. The Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus / Dia. Care.-2000.- Vol. 23 (Suppl.l).-P. S.4−19.
    114. Truswell A.S. Dietary fiber and plasma lipids // Eur.J.Clin. Nutr.-1995.-№ 49.-S. 105−109.
    115. Turner R.S., Matthews D.R., Clark A. et al. Pathogenesis of NIDDM: a disease of deficient insulin secretion // Baillieres clin. Endocrinol Metab.-1998.-№ 2.-P. 327−342.
    116. Van Haeften T.W., Durneldam S., Zouderland M.L., Erkelens D. W. Секреция инсулина у родственников больных диабетом 2 типа с нормальной толерантностью к глюкозе // Diabetes Саге.-1998.-№ 21.-Р. 278−282.
    117. Veldman F.J., Nair С. Н et al. Dietary pectin 'influences fibrin network structure in hypercholesterolaemic subjects // Thromb. Res.-1997.-№ 1.-P. 183−96
    118. Vinik A.I., Jenkins D.J.A. Dietary Fiber in management of diabetes // Diabetes Care.-1988.-№ 11.-P. 160−73.
    Заполнить форму текущей работой

    Сессия? Спокойно!