Актуальность исследования.
Матер инство является одной из основных фундаментальных человеческих ценностей. Проблема материнства имеет различные аспекты: социальный, медицинский, культурологический и психологический, содержание которых изменяется в истории развития цивилизации.
В современном обществе наблюдаются следующие негативные тенденции. Многие наиболее активные женщины отказываются от рождения детей, теряя смысл материнства и реализуя себя только в профессиональной деятельности и социальной жизни.
Современная система родовспоможения не всегда оказывается достаточно •эффективной. Все чаще регистрируются случаи нарушения протекания беременности и родовой деятельности, родовой патологии, подвергающие жизнь роженицы и ребенка риску Нередки случаи летального исхода в родах для женщины либо новорожденного. Современная медицина пытается решить проблему снижения риска родовой патологии при помощи использования новейшего оборудования, позволяющего сохранять непрерывный и точный контроль за малейшими изменениями в организме женщины и плода и при необходимости осуществлять медицинское вмешательство на любой стадии протекания беременности и родов. В то же время, проблема снижения рождаемости и роста статистики неблагополучных родов остается.
Роды в современной медицине рассматриваются как биологическая функция организма, как физиологический акт, независимый от поведения женщины в целом, от защитных структур личности, личностных смыслов и ценностей. На сегодняшний день отсутствует психологический личностно-ориентированный подход к проблеме беременности и родов. Разработка психологического подхода к изучению беременности и родов, а также комплексного психотерапевтического метода профилактики здоровых родов во время беременности является актуальной задачей клинико-психологического исследования, поскольку женщина является прежде всего субъектом, наделенным сознанием, сложной и тонкой психической организацией, в каждый момент своей жизни и деятельности, включая родовой процесс.
Научная актуальность исследуемой темы определяется необходимостью изучения психики и личности женщины в специфический для ее жизни период беременности и родов.
Теоретико-методологическую основу исследования составили:
1 Принципы психологии здоровья, психотерапии со здоровыми людьми и профилактики здорового образа жизни, содержащиеся в исследованиях Ю. Ф. Полякова и А. С. С пиваковской.
2 Принципы психосоматического направления в клинической психологии, реализуемые в '" Ч. ютах В. В. Николаевой, Г. А. Ариной, согласно которым в условиях изменения мзнологических процессов организма человек формирует свое собственное отношение * < этой ситуации, к самому себе в осложненных заболеванием обстоятельствах. В результате в психике человека формируется новообразование, обозначаемое термином внутренняя картина болезни. л Концепция о личностных смыслах, разработанная Л. С. Выготским и А. Н. Леонтьевым, в которой понятие смысл определяется как, раскрывающееся в активности субъекта, его отношение с действительностью. Динамика личностных смыслов ведет к изменению поведения и деятельности человека.
4 Традиции Харьковской школы исследований, представленные в работах И ТВельвовского, К. И. Платонова, А. П. Николаева, где родовая деятельность рассматривается как комплексный психофизиологический процесс, а настрой женщины на роды — фактор, оказывающий влияние на длительность болевого периода и благополучность протекания родов.
Гипотеза исследования. В основу гипотезы диссертационного исследования были положены следующие теоретические предположения:
1 Психологический подход к изучению беременности и родов может быть реализован через исследование особого новообразования, формирующегося в этот период в психике и личности женщины.
2 Указанное психологическое новообразование в данной диссертации предлагается определить как психологическая готовность к родам.
3 Готовность к родам имеет особую логику развития, раскрывает степень и качество подготовленности психики и личности женщины к родам, и может быть изучена в процессе ее сознательного формирования.
4 Исследование психологической готовности необходимо проводить в контексте семенною подхода, при котором супружеская пара рассматривается как единое целое.
При этом учитывается, что отношения с мужем оказывают существенное влияние на содержание отношения женщины к родам. 5 Степень сформированное&tradeпсихологической готовности оказывает влияние на поведение женщины в родовой деятельности и успешность протекания родового процесса.
Предмет исследования. Процесс спонтанного и целенаправленного формирования готовности психики и личности женщины к родам.
Объект исследования. 3 группы супружеских пар в период беременности и родов женщин.
• контрольная группа — супруги с мотивацией на роды в роддоме, в психотерапевтических занятиях не участвовали.
• первая экспериментальная — супруги с мотивацией на роды в роддоме, участвовали в психотерапевтических занятиях.
• вторая экспериментальная — супруги с мотивацией на домашние семейные роды, участвовали в психотерапевтических занятиях.
Цель исследования: обосновать психологический подход к изучению беременности и родов, разработать метод целенаправленного формирования психологической готовности женщин к родам.
В соответствии с данной целью были сформулированы следующие задами:
1 Ввести и теоретически обосновать понятие психологическая готовность к родамописать ее структуру и логику развития.
2 Провести эмпирическое исследование особенностей эмоционально-личностной сферы женщин в период беременности и содержания личностных смыслов родов.
Изучить механизмы формирования и функционирования психологической готовности к родам через формирующий психотерапевтический эксперимент. 4 Разработать и апробировать методику целенаправленного формирования полной психологической готовности женщин к родам.
Методы исследования. В исследовании применена стратегия формирующего эксперимента. Изучение психологической готовности к родам происходит в динамике через ее целенаправленное формирование с помощью специально разработанных психотерапевтических занятий с семейными парами.
В качестве диагностических методов использовались: 16-факторный личностный опросник Кеттелламетодика изучения тревожности Спилбелгераметодика изучения ценностных ориентаций Д. Леонтьеваметодика изучения смысложизненных ориентации. тест изучения супружеский взаимоотношений Т. Лириопросник на отношение к родампослеродовая анкета и клиническая беседа с супругами после рождения ребенка.
Обработка результатов проводилась методом качественного сравнительного анализа и статистического анализа по критериям Фишера и Стьюдента.
Научная новизна и теоретическое значение.
1 Впервые беременность и роды рассматриваются в контексте изучения смысловых образований личности женщины.
2 В работе впервые введено понятие психологическая готовность к родам как психологическое новообразование, раскрывающее содержание личностных и смысловых изменений в психике женщины в период беременности и родов.
3 Показано, что сдерживающей силой спонтанного формирования психологической готовности к родам является патогенный характер ее эмоциональной составляющей, проявляющийся в высокой тревожности женщины в период беременности, сниженной стрессоусгойчивости, общем невротическом фоне и наличии страхов перед родами Выявленные феноменологические особенности эмоциональной сферы женщин в период беременности объединены в понятие невротический синдром беременности.
4. Механизмы формирования и функционирования психологической готовности к родам исследуются в ходе специально организованного психотерапевтического формирующего эксперимента, что позволило выделить в структуре новообразования ее телесную, когнитивную, эмоциональную, мотивационную и семейную составляющиевыявить разницу в уровнях ее развития при спонтанном и целенаправленном формированияхпоказать, что центральным механизмом ее формирования является наделение родов новым позитивным личностным смыслом, изменение отношения и субъективного смысла родов в сторону восприятия женщиной родов как естественного, природного феномена.
5 Показано саногенное влияние полностью сформированной психологической готовности к родам на состояние роженицы в период родов и успешность протекание родового процесса по медицинским показателям, на длительность болевого периода в родах.
Практическая значимость работы состоит в следующем:
1 Разработан и апробирован высокоэффективный метод целенаправленного формирования готовности психики и личности женщин к родам, представляющий собой программу специальных психотерапевтических занятий с супружескими парами в период беременности.
2 Разработанная программа психотерапевтических занятий может применяться как профилактическая работа по снижению риска патологии в родах. Психотерапевтические занятия позволяют повысить вероятность здорового течения родов.
3 11ро1 рамма психотерапевтических занятий, направленных на оптимизацию процесса родов, осуществлялась в женских консультациях и роддомах Нижнего Новгорода, и может быть рекомендована к использованию в системе мер родовспоможения, применяемых в России.
Апробация работы. Диссертация обсуждалась на заседании кафедры нейрои патопсихологии факультета психологии МГУ. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, трех приложений и списка литературы. Объем диссертации составляет 185 страниц.
Список литературы
включает 137 наименований. Работа содержит 20 таблиц и 18 графиков.
ВЫВОДЫ.
1 Психологическая готовность к родам представляет собой новообразование, формирующееся в психике и личности женщины в период беременности и родов и опосредованное личностными смыслами. Структура психологической готовности включает телесную, когнитивную, эмоциональную, мотивационную и семейную составляющие.
2 Особенностью эмоционально-личностной сферы женщин в период беременности являются тенденции к повышенной личностной тревожности, сниженных стрессоустойчивости и самопринятия, эмоциональной нестабильностипотребности в поддержке со стороны значимого другого. Вышеперечисленные особенности объединены в понятие невротический синдром беременности и представляют собой сдерживающую силу как при спонтанном, так и целенаправленном формировании психологической готовности к родам.
3 Механизмами формирования готовности к родам являются: нейтрализация патогенного характера эмоциональной составляющей, изменение отношения женщины к родам и наделение родов особым позитивным личностным смыслом.
4. Разработанная и апробированная программа психотерапевтических занятий с супружескими парами в период беременности женщин является методом целенаправленного формирования психологической готовности к родам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Проведено исследование психологической готовности к родам на выборке, состоящей из 90 супружеских пар с мотивацией на роды в роддоме и на домашние семейные роды: женщины в период беременности и их мужья.
В диссертационной работе введено понятие психологическая готовность к родам. определяемое как особое многоуровневое психологическое новообразование, имеющее свою структуру, особую логику формирования и показывающее подготовленность психики женщины к родам. Структура психологической готовности к родам состоит из телесной, когнитивной, эмоциональной, мотивационной и семейной составляющих, сознательной и бессознательной сфер.
Под телесной составляющей понимается уверенность женщины в готовности тела как организма к родовой деятельности. Кроме наличия/отсутствия нарушений в здоровье, конституционального типа (например, узкое/широкое расположение тазовых костей), сюда включена готовность мышц к предстоящей нагрузке.
Под когнитивной составляющей понимается комплекс представлений, сIереотппов и знаний о самом процессе родов, о необходимых действиях роженицы во время родов, о том, каков может быть результат родов и как поведение женщины в родах на него влияет.
Эмоциональная составляющая включает в себя комплекс отношений, чувств, переживаемых эмоции, а также возможные страхи и опасения женщины по поводу предстоящих родов. Также сюда относятся уверенность/неуверенность женщины в благополучном протекании собственных родов.
Под мотивационной составляющей понимается мотивация женщины на роды, характеризующаяся принятием решения женщиной родить, разрешением себе испытать ткп неизвестный опыт (даже для повторно родящих предстоящие роды неизвестный до конца опыт. т.к. их исход предсказуем лишь вероятностно), либо сильными колебаниями между хочу-должна-не хочу.
Семейная составляющая — это восприятие женщиной комплекса взаимоотношений с мужем, его включенности/отстраненности в процесс беременности, ожидания ребенка, родов.
В ходе исследования выявлен патогенный характер эмоциональной составляющей при спонтанном формировании психологической готовности к родам, что подтверждается проводимыми ранее исследованиями других авторов (И.З.Вельвовский и др.). Патогенный! характер проявляется в виде большого количества волнений и страхов по поводу предстоящих родов, высокой личностной тревожности женщин в период беременности.
Выделен как феномен и определен как понятие невротический синдром беременности, являющийся следствием патогенного характера эмоциональной составляющей несформированной до конца психологической готовности к родам и состоящий из характерного для большинства беременных женщин повышенною невротического фона: повышенная личностная тревожность (Фактор О — Кеттелл и Спилбергер). сниженная стрессоустойчивость (фактор С — Кеттелл), повышенная подозрительность (фактор Ь Кеттелл), сниженные самоконтроль (фактор 03 — Кеттелл) и самопринятие (Т.Лири), эмоциональная нестабильность и потребность в поддержке со стороны значимого другого при принятии решения (фактор ()2 Кеттелл) — существующие напряжение, волнения и страхи, связанные с родамивосприятие родов как ситуации, несущей риск здоровью себе и ребенку.
Выявленные особенности согласуются с экспериментальными данными других исследователей.
Нейрофизиологическую основу невротического синдрома беременности составляет повышенная эмоциональная лабильность и восприимчивость, вызванные гормональными изменениями в организме беременной женщины и специфические процессы в головном мозге: «во время беременности в подкорковых образованиях увеличивается явление возбуждения, а в коре — увеличивается явление индуцированного торможения» (И З Вельвовский) Социальную основу невротического синдрома беременности составляет информационный вакуум вокруг беременной женщины о том, что с ней в действительности происходит и как необходимо к этому относиться с одной стороны, и наличие огромного количества негативной информации о патологии в родах и во время беременности, стереотипное отношение к родам как к болезни, к риску для здоровья женщины и ребенка, с другой стороны.
V большинства беременных женщин независимо от ориентации на посещение занятий и на способ родовспоможения выявлена потребность в участии мужа в родах.
При сравнении потребности женщин с готовностью мужчин к участию в родах наблюдается сильное расхождение запросов (мужчины считают, что не должны участвовать в родах). При таком соотношении высока вероятность неудовлетворения потребности женщин. Очевидно, что это оказывает негативное влияние на общее психоэмоциональное состояние женщин в период беременности и может служить одной из причин невротизации.
Установка на роды как на ситуацию, сопряженную с риском, формирует общее напряженное отношение к родам, характерное для большинства беременных женщин (среди женщин, ориентированных на домашние роды, это отношение встречается значимо реже). Эта установка служит основой для формирования различных волнений и страхов, связанных с родами.
Результаты изучения субъективного образа родов говорят о том, что среди беременных женщин преобладает тенденция к недостаточной его сформированности, связанная с непониманием собственных желаний и стремлений в родах. Под влиянием занятий по подготовке к родам осознание растет.
Выявлено, что субъективный образ родов состоит из следующих аспектов: физиологические параметры состояния роженицы и ребенка, психологические параметры состояния роженицы и ребенка, окружающая обстановка в родах.
При спонтанном формировании готовности к родам осознаются только физиологическим параметры, связанные с собственным здоровьем и здоровьем ребенка, и окружение — важен профессионализм врачей. Остаются неосознанными значимость собственного психологического состояния в родах и состояния ребенка. При целенаправленном формировании готовности к родам осознание растет, в субъективном образе родов возникают психологические характеристики: состояние и настрой роженицы, ее уверенность в благополучном исходе и тесная эмоциональная связь с ребенком. Меняется смысл окружающей обстановки в момент родов: основную значимость приобретает доброжелательное отношение окружающих, их моральная поддержка и вера в успех, что также является неотъемлемой частью психологического аспекта родов.
Выявлено, что ориентация супружеской пары на семейные домашние роды связана с более высоким уровнем новаторства у женщин и мужчинболее высокой удовлетворенностью жизнью женщин в целом и, в особенности, периодом беременностипозитивным отношением женщин к родам и более высокой вероятностью наличия установки на роды без рискаважностью для женщин комфортной привычной обстановки во время родов. являющейся неразрывной частью самих родоввысоким уровнем самопринятия у мужчин, позволяющем им принять ситуацию родов и активно включиться в нее. Выявлена разнородность среди семей, ориентированных на домашние роды по построению семейных взаимоотношений: равновероятны встречаемость семей как с повышенным, так и с пониженным уровнем взаимопонимания и взаимопринятия.
Показано, что при формировании психологической готовности к родам центральным механизмом служит изменение отношения женщины к родам, наделение субъективного содержания родов новым позитивным смыслом. Оказывая влияние на изменение смысловых образований, мы можем повышать уровень психологической готовности к родам. При этом понятие смысл родов не сводится к составляющей сознания (самосознания) субъекта, а понимается широко как раскрывающееся в активности (деятельности) субъекта отношение субъекта с действительностью.
В исследовании применена стратегия формирующего эксперимента: изучение сложного многоуровневого новообразования психологическая готовность к родам происходит в динамике через ее целенаправленное формирование с помощью специально разработанных психотерапевтических занятий с испытуемыми (семейными парами в период беременности женщин).
С применением стратегии формирующего эксперимента показано, что психологическая готовность к родам поддается целенаправленному формированию.
Сравнение результатов женщин, участвовавших в формирующем эксперименте (1 и 2 экспериментальные группы) с результатами женщин, не участвовавших в занятиях (контрольная группа) позволило показать разницу в степени целенаправленно и спонтанно сформированной психологической готовности к родам. Наиболее высокий уровень психологической готовности к родам, когда женщина воспринимает роды как акт творения, когда ждет их с радостью и без страхов, когда весь процесс родов принимается женщиной во всей полноте и, как следствие, роды протекают гармонично и без серьезных болезненных ощущений, такой уровень может быть достигнут только при целенаправленном формировании готовности к родам, в частности, через предложенный метод психотерапевтических занятий. Спонтанно возникающая готовность к родам, которая изучалась на контрольной группе, не может подняться выше второго уровня. При этом у женщин остаются волнения и некоторые страхи перед родами.
Разработан метод формирования психологической готовности к родам, состоящий из 12 психотерапевтических занятий с супружескими парами в период беременности женщин. Проведена апробация метода.
Показано, что психотерапевтические занятия, формируя психологическую готовность к родам, оказывают следующее влияние на ее участников:
У мужчин появляется готовность принять участие в родах, они находят для себя специфическую роль в родах — как поддержку жене — формируется семейная составляющая психологической готовности к родам.
У женщин значимо снижаются показатели личностной тревожности, снимаются страхи перед родами, нейтрализуется патогенный характер эмоциональной составляющей психологической готовности к родам. Претерпевает изменение субъективный образ родов, смысл родов включается в систему духовных ценностей, настрой на роды имеет более глубинный характер. Формируется когнитивная составляющая психологической готовности к родам. Также влияние занятий на динамику субъективного образа родов выражается в более детальном осознании собственной потребности в помощи во время беременности при подготовке к родам. В контрольной группе треть женщин не могут точно определить, в какой именно помощи они нуждаются. Их потребность в помощи еще не опредмечена. У прошедших занятия наряду с потребностью в формировании необходимых навыков, получении информации и знаний о родах и ребенке, возникает необходимость в физической подготовке, в переходе к здоровому образу жизни, правильному питанию, а также общению с единомышленниками — беременными и уже родившими женщинами, квалифицированными специалистами-медиками и психологами.
Занятия оказывают влияние на динамику установки на риск в родах: снижается вероятность присутствия установки, что роды несут в себе риск для здоровьяувеличивается вероятность спокойного отношения к родамформируется установка, что степень благополучия родов зависит от роженицы и в ее силах сделать роды благополучными. Кроме того, подобная установка говорит о взятии ответственности за благополучие родов на себя (30−40% по группам).
Занятия формируют осознание женщинами своей активной роли в родах, дают им понимание того, как им вести себя в родах. Локус контроля перемещается с врача на саму себя. Увеличивается понимание женщинами важности определенного психоэмоционального состояния для успешного протекания родовой деятельности. Формируется мотивационная составляющая психологической готовности к родам.
Степень сформированное&tradeпсихологической готовности может быть описана через четыре уровня ее интенсивности. Отсутствие психологической готовности принимается за нулевой уровень и проявляется в наличии сильных страхов перед родами, высокой личностной тревожности, сформированное&tradeпредставления о родах как о процессе, связанном с сильным риском для здоровья матери и ребенка, отсутствии активной позиции п дезориентация в понимании того, как роженица должна вести себя родах, паника в родах, длительный болевой период, возможны медицинские осложнения протекания родовой деятельности.
Для первого и второго уровней характерно: наличие моральной готовности к родам, сформированность представления о том, как вести себя в родах. Основные страхи сняты, но продолжает присутствовать волнение. Для этих уровней типично уверенное вхождение в роды, спокойствие и отсутствие страхов на протяжении родового процесса. Первый уровень психологической готовности к родам отличается от второго уровня тем, что описанное состояние присутствует лишь в отдельные периоды родовно оно не сохраняется на протяжении всего родового процесса. При втором уровне психологической готовности к родам вышеописанное состояние присутствует на протяжении всего родового процесса.
Для третьего и четвертого уровней психологической готовности к родам характерно полное принятие родового процесса, включая и возможные негативные моменты. При данных уровнях психологической готовности роженицы находятся в состоянии «здесь и теперь» 'Это облегчает гармоничное вхождение в родовой процесс и способствует безболезненным родам (полностью или частично). При этом женщина получает от родов радостные позитивные впечатления. Роды благотворно воздействуют на глубинное психоэмоциональное состояние роженицы. Отношение к родам у роженицы позитивное. Отличие третьего уровня психологической готовности к родам от четвертого заключается в присутствии вышеописанного состояние не во все периоды родов.
Определены следующие аспекты саногенного влияния сформированной психологической готовности к родам на поведение женщины в родах, особенности родового процесса и последующего отношения к родам:
Показано, что при сравнении экспериментальных групп с контрольной наблюдается значимое снижение медицинских показателей риска протекания родовой деятельности у женщин, участвовавших в занятияхснижение болевого периода в родахуменьшение либо полное отсутствие получаемого женщиной в родах стресса. Согласно корреляционному анализу (коэффициент корреляции Спирмена) длительность боли в родах обратно пропорциональна уровню психологической готовности к родам (-0,67), прямо пропорциональна количеству и интенсивности имеющихся страхов в родах (0,72). Сформированная психологическая готовность к родам влияет на улучшение ситуативного и глубинного личностного психоэмоционального состояния (измерение тревожности по Спилбергеру).
Выявлено, что наличие психологической готовности саногенно влияет на восприятие женщиной родов в их процессе и после того, как они произошли: значимо выше уровень удовлетворенности родами, оправдания позитивных ожиданий от родов Женщина оказывается способной получать позитивные впечатления в период протекания родовой деятельности (даже в потугах и схватках), реализовывать свою активную позицию. Готовая к родам женщина в прямом смысле слова творит ребенка, поскольку сознательно меняет свое поведение, управляя родовым процессом. После рождения ребенка психологически подготовленные женщины отмечают, что роды кроме результатарождения ребенка, имеют самозначимость, поскольку дают женщине уникальную возможность выразить себя как созидательное активное начало. Женщины наделяют роды смыслом космического действия. В таких родах они рождаются сами как более личностно зрелые женщины.
