Общая магнитотерапия в консервативном лечении миомы матки

Актуальность проблемы.

Проблема лечения больных миомой матки продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. В последнее десятилетие наметилась тенденция у увеличению частоты встречаемости данного патологического состояния у молодых женщин. Данное явление может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой — широким распространением агрессивных акушерских и гинекологических вмешательств (аборт, кесарево сечение, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание, введение и удаление внутриматочного контрацептива и так далее) и эпидемией инфекционных воспалительных заболеваний гениталий, передающихся половым путем (Пестрикова Т.Ю. с соавт., 2001; Юрасов И. Л, 2003).

Существовавшее десятилетиями представление о том, что больные миомой матки подлежат преимущественно радикальному хирургическому лечению после пассивного наблюдения за динамикой роста узлов, сменяется тенденцией к комплексному консервативному лечению этой патологии. ^ Консервативное лечение должно быть направлено на восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение (снижение) проявлений сопутствующего воспалительного процесса, нормализацию функций яичников, улучшение состояния эндометрия, торможение роста опухоли или уменьшение размеров узлов. Оно подразумевает сочетание медикаментозной терапии с иммунологической, гормональной коррекцией.

Особое место занимают бальнеологические (радоновые, йодобромные воды) и преформированные факторы (электрофорез и форез синусоидальномодулированными токами, местная магнитотерапия, КВЧ.

Г' ¦ излучение и другие) (Василевская JI.H. с соавт., 2002; Диамант И. И. с соавт., 2003; Евсеева М. М., 2004; Улащик B.C., Жуковец А. Г., 2005; Chen S., 2005).

В последние годы у нас в стране и за рубежом показана эффективность применения общей магнитотерапии (ОМТ) при ряде заболеваний, что обусловлено ее положительным влиянием на процессы саногенеза (Гурьянова А.А., 2000; Захаренков В. В. с соавт., 2000; Курбатов Г. К., 2002; Лазарев С. А., 2003;. Sieroir А., -:2000)'р'Йзвестн^ иммуномодулирующим, противоопухолевым, противовоспалительным, антиоксидантным, седативным, противоотечным, анальгезирующим, энзимнормализующим действиями, оказывает нормализующее действие на эндокринную систему (Салатов Р.Н., 2000; Улащик B.C., 2001). Однако-в доступной литературе нам не удалось обнаружить данных о применении ОМТ в лечении миомы матки.

Исходя йз вышеизложенного представляется целесообразным изучить эффективность ОМТ в лечении больных миомой матки.

Цель исследования.

Повысить эффективность консервативного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста путем применения общей магнитотерапии.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние-консервативного комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на динамику клинических проявлений миомы матки у больных репродуктивного возраста.

2. Изучить влияние консервативного комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на инволюцию миоматозных узлов у больных репродуктивного возраста с миомой матки. / :/:¦.-.. 7.

3. Изучить действие консервативного комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на психоэмоциональный статус больных репродуктивного возраста с миомой матки.

4. Оценить отдаленные результаты консервативного комплексного лечения с включением общей магнитотерапии у больных репродуктивного возраста с миомой матки.

Научная новизна.

Впервые изучено влияние ОМТ в консервативном комплексном лечении на миому матки у больных репродуктивного возраста. Установлено, что ОМТ уменьшает боли внизу живота и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нормализует менструальный цикл за счет сокращения дней менструации и объема. теряемой крови. Впервые получены данные о способности консервативного комплекса, включающего ОМТ вызывать регресс миоматозных узлов. При этом наилучший результат наблюдался у женщин с миомой матки, с давностью заболевания до 4 лет. Впервые изучено влияние консервативной комплексной терапии в сочетании с ОМТ на психоэмоциональное-состояние (больных миомой матки, выявлено, что она оказывает на него положительное действие, уменьшая тревожность и депрессию, ипохондрию, психастению, улучшая настроение. Впервые установлено, что ОМТ снимает негативные последствия гестагенов, а именно тревожно-депрессивные тенденции. Впервые установлено, что применение ОМТ в консервативном комплексе лечения миомы матки у больных репродуктивного возраста в катамнезе за 1 год исключает рост миоматозных узлов у 100% пациентов.

Практическая значимость.

Консервативный комплекс лечения с включением ОМТ для женщин репродуктивного возраста с миомой матки может быть использован в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортного учреждения. Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения миомы матки у больных репродуктивного возраста, а именно уменьшить болевой синдром внизу живота и пояснично-крестцовой области, гиперполименорею, улучшить психоэмоциональное состояние женщин, а также вызвать регресс миоматозных узлов в среднем на 16,7% (р<0,05) у 64,3% человек.

Материалы исследования легли в основу методических рекомендаций «Применение общей магнитотерапии в лечении женщин репродуктивного возраста, больных миомой матки» (2006).

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Консервативный комплекс лечения женщин репродуктивного возраста с миомой матки с применением ОМТ улучшает клиническую картину течения основного заболевания: уменьшает болевой синдром, нормализует менструальный цикл.

2.Включение ОМТ в консервативный комплекс лечения женщин репродуктивного возраста с миомой матки, вызывает инволюцию миоматозных узлов.

3.Консервативный комплекс лечения с применением ОМТ оказывает положительное «влияние '» «на психоэмоциональный статус пациенток репродуктивного возрастах миомой матки, снижает тревожность, депрессию, раздражительность, ипохондрию, повышает активность, улучшает настроение.

4.Включение ОМТ в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки улучшает отдаленные результаты. В катамнезе за 12 месяцев у женщин отсутствует рост миоматозных узлов.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику санатория «ООО Барнаульского шинного завода» (Барнаул).

Получен патент на изобретение «Способ лечения миомы матки» № 2 277 950 от 20.06.2006 г.

Утверждено рационализаторское предложение, с выдачей удостоверения № 779 «Способ лечения миомы матки у больных репродуктивного возраста» от 27.09.2004.

Теоретические положения и методические рекомендации включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по разделу «Физиотерапия и курортология», для студентов кафедры Акушерства и гинекологии № 2, по разделу «Гинекология» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация работы и публикации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Международном Симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Агадир, Марокко, 2003), Межрегиональной научно — практической конференции «Современные методики общей магнитотерапии» (Барнаул, 2003), Краевом научно-практическом обществе физиотерапевтов и курортологов (Барнаул, 2003), врачебной конференции МУЗ 4-ой Городской больницы (Барнаул, 2003), итоговой научной конференции, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004), VI Городской конференции «Молодежь — Барнаулу» (Барнаул, 2004), внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004), итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2005), X Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Анталия, Турция, 2005), III Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию санатория «Барнаульский» «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии» (Барнаул, 2005), VII Городской конференции «Молодежь — Барнаулу» (Барнаул, 2005).

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ (8 в центральных изданиях), средй них пять в медицинских рецензируемых журналах, методические рекомендации, инструкция по применению магнитотерапевтического автоматизированного аппарата «АЛМА», утвержденная МЗ РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 19 рисунками.

Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения.

Список литературы

содержит 179 отечественных и 60 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Включение в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки ОМТ повышает его эффективность уже после 3 месяцев лечения, что выражается в достоверно большем количестве больных в основной группе, чем в группе сравнения I, у которых уменьшаю^.

68,0% (р<0,05) больных), нормализуется менструальный цикл (у 79,5% (р<0,05) женщин) за счет сокращения дней менструации и объема теряемой крови. Через 6 месяцев лечения положительная динамика в этих двух группах нарастала, в основной группе достоверно выше, чем в группе сравнения I, снижение боли внизу живота и — пояснично-крестцовом отделе позвоночника отмечалось у 92,0% (р<0,05) человек, менструальный цикл нормализовался у 92,3% (р<0,05) женщин.

2. Включение ОМТ в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки по данным ультразвуковой диагностики уменьшает размеры миоматозных узлов у 64,3% женщин в среднем на 16,7%.

3. Применение ОМТ в комплексном лечении миомы матки больных репродуктивного возраста с давностью заболевания до 4 лет, вызывает наиболее выраженную инволюцию миоматозных узлов.

4. Комплексное лечение больных репродуктивного возраста с миомой матки с включением ОМТ оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус, снижает депрессию: на 18,0%, тревожность на 26,1%, раздражительность, ипохондрию на 19,6%, улучшает настроение. У больных, принимавших только гестагеньг без ОМТ, достоверно повышается уровень тревожности на 11,6%, депрессивные тенденции на 18,0%.

5. Включение ОМТ в консервативный комплекс лечения миомы матки у больных репродуктивного возраста в катамнезе за 1 год позволяет исключить рост миоматозных узлов у 100% пациентов... .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения эффективности консервативного комплекса у больных миомой матки целесообразно включать в лечебный комплекс общую магнитотерапию.

2. Комплекс консервативного лечения с включением общей магнитотерапии рекомендовано н^ш матки с преобладанием болевого синдрома, нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи.

3. Комплекс рекомендован больным репродуктивного возраста с миомой матки до 12 недель беременности, с давностью заболевания миомы матки до 8 лет.

Противопоказания к комплексному лечению с включением ОМТ.

1. Общие противопоказания для назначения физио — бальнеотерапии.

2. Миома матки, осложненная кровотечением. ^.

3. Гиперфункция щитовидной железы.. .

4. Гнойные воспалительные процессы.

5. Выраженная гипотония.

6. Беременность.

7. Наличие искусственного водителя ритма.

Программа немедикаментозного воздействия при миоме матке:

— диета, заключающаяся в сбалансированном питании предпочтительны нежирные сорта мяса, рыбы, фасоль, яйца);

— ограничение легко усвояемых углеводов и животных жиров, острых и соленых блюд;

— употребление фруктовых и овощных соков (1 стакан морковного, свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по ¼ стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении до 6 месяцев с периодическим питьем (7−10 дней);

— использование продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и другиедля приготовлении пищи применять йодированную соль;

— профилактика психоэмоционального стресса;

— обязательное лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;

— профилактика абортов, выкидышей, внематочной беременности;

— гормонотерапия гестагенами: норколут по схеме: по 5 мг, с 5 — го по 25 — й день цикла, продолжительность лечения — 6 месяцев.

— общая магнитотерапия: частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, напряженность 35 Эрстед (3,5 мТл), время подъема и спада магнитного поля по 25 сек, всего 18 циклов, время 15 мин. Процедуры проводить ежедневно, на курс 10 процедур, всего 2 курса, через 3 месяца.

— консультации гинекологаЛ. раз в 3 месяца.,.