Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами

Актуальность проблемы исследования. Актуальность проблемы исследования определяется, прежде всего, возрастанием распространенности психосоматических расстройств (ПСР), как в общей популяции населения, так и среди детей и подростков.

По данным разных авторов [16, 17, 19, 95, 96, 309] встречаемость ПСР у детей составляет от 30 до 68% от числа обращающихся в детские поликлиники. Официальная медицинская статистика при расчете заболеваемости детей не выделяет отдельной группой ПСР. Сложность такой статистики связана с тем, что многие из появляющихся у маленьких детей расстройств функций различных органов по своей природе являются психосоматическими, то есть психогенные факторы играют значимую роль в нарушении функций различных органов и систем у ребенка. Игнорирование или уменьшение этой роли приводит с одной стороны, к фармакологическому «залечиванию» ребенка, с другой, к хронизации патологического процесса. При этом, на наш взгляд, не принимается во внимание, что развитие личности ребенка происходит в условиях болезни. Частые и/или длительные нарушения. функции искажают не только формирование феноменов телесности, но и оказывают воздействие на целостное психическое развитие ребенка [95]. А это означает, что личностное развитие ребенка, страдающего ПСР, имеет отличия от такового у здорового ребенка. В связи с этим, как можно более раннее лечение ПСР у детей является, по сути, не только профилактикой развития психосоматических заболеваний в старшем возрасте, но и важным условием адекватного психического и целостного личностного развития ребенка.

В.В. Николаева отмечает, что при явном междисциплинарном характере феноменологии психосоматики широко распространенным является медицинское понимание ее сути [161, 162]. В ситуации, когда телесность рассматривается как биологическое условие развития психики, лечение, построенное на принципах биомедицинского подхода и направленное на патофизиологические компоненты, остается малоэффективным и не приводит к излечению, оказывая в большей мере симптоматический эффект.

Возрастающая оторванность человека от природы приводит к тому, что социальный фактор имеет все большее значение в развитии феноменов телесности и влияет на характер формирующихся психосоматических отношений [257]. Дети наиболее уязвимы к различным психогенным воздействиям в силу незрелости и несформированности как физиологических, иммунных, так и психологических защит [16, 95, 96]. Психосоматические соотношения в организме устанавливаются в процессе развития и социализации ребенка [41, 161,]. По сути, любой физиологический процесс опосредован психосоциальным фактором. П. Д. Тищенко (1993), следуя логике концепции культурно-исторического подхода, отмечает, что «в процессе онтогенеза именно тело становится первым универсальным знаком и орудием человека» [235]. Таким образом, тело изначально включено в систему отношений младенца и, следовательно, характер этих отношений формирует психосоматический феномен у ребенка (схему тела, первичную телесную идентичность), а нарушенная система отношений ребенка способствует его искажению.

В.А. Ананьев (2006) вводит понятие структурных аттракторов болезни (САБ), формирующихся в детском возрасте на основе генетических предпосылок и проявляющихся общим девиантным синдромом адаптации. Актуализация данного синдрома ведет, по мнению автора, к появлению ПСР, невроза, суицида, наркологического заболевания и свидетельствует о наличии у человека «фрагментарного» здоровья [12].

Из всего вышесказанного следует, что профилактика многих заболеваний должна проводиться в детском возрасте и это не противоречит традиционному биомедицинскому подходу. С позиций биологической детерминации здоровья принятой в биомедицинском подходе главными мишенями лечения являются патофизиологические механизмы ПСР. Доминирующее значение в профилактике придается закаливанию тела, диете, своевременным прививкам и прочим стандартным медицинским мероприятиям. При этом психологическому фактору уделяется недостаточное внимание.

В медицине накоплен немалый опыт лечения детей и подростков с ПСР [18, 88, 89, 90, 92, 95, 96, 115, 165, 172, 194, 210, и др]. Имеются успехи в области профилактики и лечения различных соматических детских заболеваний. На государственном уровне рассматриваются проблемы детского здоровья. Это находит отражение в таких программах как «Дети России», национальный проект «Здоровье нации». В последние годы стали уделять внимание повышению психологической грамотности врачей, в том числе педиатров. В рамках додипломной подготовки специалистов в медицинских вузах в государственный образовательный стандарт включены дисциплины: «Психология и педагогика». Однако, на наш взгляд, для изменения отношения врачей к пациентам этого недостаточно. Учитывая специфику работы врачей, необходимо расширить перечень психологических дисциплин, среди которых обязательно должны быть «Психология развития и возрастная психология», «Основы психосоматики».

Одной из первых к проблемам развития психосоматических нарушений обратилась психоаналитическая школа [10, 29, 104, 134, 135, 185]. Все имеющиеся на сегодняшний день теории формирования ПСР опираются на клинические наблюдения. С позиций культурно-исторического подхода, культурный и психосоциальный факторы непосредственно участвуют в формировании телесных феноменов. В работах А. Ш. Тхостова (2002), В. В. Николаевой, Г. А. Ариной (2003,2005) представлены закономерности и механизмы становления в онтогенезе таких психосоматических феноменов как образ и схема тела, представлена концепция «культурного тела», встроенного во временную социальную перспективу. В. В. Николаева (1991, 2003, 2005) отмечает необходимость выделения в развитии ребенка психосоматического аспекта и предлагает периодизацию психосоматического развития ребенка в норме. Она считает, что источником нарушений телесных функций и возникновения ПСР является «отклонение от культурного пути развития» ребенка.

Несмотря на заметное усиление интереса к психосоматической проблеме, отсутствует единая теория психосоматического патогенеза с учетом влияния психосоциальных факторов, что не позволяет разработать принципы и схему этиопатогенетического лечения психосоматических заболеваний. Лечение детей с ПСР в медицинских учреждениях проводится без учета психосоциальных факторов. С другой стороны, попытки некоторых практических психологов преувеличивать значение психогенных факторов и эффективность лечения с помощью только психотерапевтических методов также малоэффективно. Причиной подобного подхода, как у врачей, так и у психологов, по мнению Г. В. Залевского (2007), являются фиксированные формы поведения профессионалов, считающих, что их видение мира — единственно правильное.

Актуальность разработки проблемы психологического содержания организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с ПСР имеет три необходимые предпосылки:

• Выявление базовых психологических структур, формирующихся с самых ранних этапов развития человека на основе генетических предпосылок в специфических микросоциальных условиях и выступающих в качестве основы формирования патологических психосоматических систем, позволит определить мишени психотерапевтических воздействий.

• Построение модели центра и схемы оказания комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, позволит повысить эффективность этой помощи. Несмотря на кажущуюся разработанность проблемы и наличие множества психотерапевтических методов, используемых как в детской, так и во взрослой практике, направленность большинства из них носит симптоматический характер.

• Огромный арсенал психотерапевтических методик, применяемых в детском возрасте, на практике представлен преимущественно либо психокоррекцией когнитивных процессов и поведенческих паттернов, либо воздействием на эмоциональную сферу ребенка методами игровой и арттерапии (38, 71, 77, 165, 195 и др.). Отсутствует модель оказания комплексной помощи детям и подросткам, способной прервать патогенный путь психосоматического развития и избавить их и в будущем от привычки разрешать психологические проблемы «телом».

Объект исследования — Модели психосоматического развития в условиях нормы и патологии и психологической помощи при ПСР.

Предмет исследования — организационные формы и методы оказания помощи детям и подросткам с ПСР.

Цель исследования: обоснование психологического содержания организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, с учетом выявленных психосоциальных факторов и механизмов их развития.

Гипотезы исследования:

1. Особенности формирования психосоматического фенотипа ребенка определяются факторами и механизмами психосоматического развития, которые становятся мишенями психотерапевтического воздействия в случае их расстройства.

2. Повышение эффективности помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, возможно при учете роли психологических факторов и механизмов их развития и с использованием комплексной психотерапии в условиях специально организационного центра психосоматического здоровья.

Задачи исследования.

1. Осуществить теоретико-методологический анализ проблемы развития ПСР на основании литературных данных, обобщив и описав выявленные закономерности (факторы, условия и механизмы психогенеза) в онтогенетическом аспекте.

2. Определить методологию клинико-психологического исследования факторов и механизмов развития ПСР на ранних этапах онтогенеза.

3. Изучить факторы патогенного психосоматического развития у детей, страдающих ПСР, на разных этапах онтогенеза с целью выделения и описания системы направлений психотерапии ПСР, обоснованных данными теоретико-методологического анализа и эмпирического исследования.

4. Определить основные задачи и разработать схему психопрофилактики ПСР с учетом психосоциальных факторов их развития.

5. Разработать модель центра психосоматического здоровья детей и подростков и сформулировать основные принципы, задачи и этапы комплексной психотерапии ПСР в условиях специализированного центра.

Теоретико-методологическое основание работы: концепция культурно-исторической обусловленности развития психики (Л.С.Выготский, А.Р. Лурия) и психология телесности (В.В.Николаева, А. Ш. Тхостов, П. Д. Тищенко, В. А. По дорога) — биопсихосоционоэтическая модель человека и болезни (2.1лроузку, Г. В.Залевский) — общеметодологические принципы системности (фон Берталанффи, Б. Г. Ананьев, А. Ф. Лазурский, Б. Ф. Ломов, В. Н. Мясищев, М.С.Роговин), деятельностный подход в психологии развития (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн) — теория психосоциального развития личности и концепция идентичности Э. Эриксонагуманструктуральная личностная модель Г. Аммонамодель патогенетической личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (В.Н. Мясищев, Г. Л. Исурина, Б. Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков).

Положения, выдвигаемые на защиту:

1. Сочетание биологической слабости, возникшей как следствие перинатальной энцефалопатии, и инфантильной матери с несформированной материнской идентичностью способствуют патогенному психосоматическому развитию с формированием патогенного психосоматического фенотипа. ПСР в любом возрасте является закономерным проявлением патогенного психосоматического фенотипа.

2. На каждом этапе онтогенеза патогенный психосоматический фенотип имеет свою определенную специфику проявлений: в младенческом возрасте и раннем детстве — эмоциональная лабильность, неустойчивость вегетативных функций, отсутствие активных форм поведения в проблемных ситуацияхв дошкольном возрасте — базовая неуверенность в себе, нарушение контакта с социальным окружением, нерешительностьповышенная личностная тревожность, боязнь активного действияв младшем школьном возрасте — нарушенный пространственный гнозис, учебная неуспешностьнеадекватно заниженная самооценкав подростковом возрасте — трудности в дифференцировке себя от других, в формировании собственной идентичности, пассивность жизненной позиции.

3. Для коррекции ПСР удетей и подростков эффективна ранняя диагностика и комплексная психолого-медико-педагогическая помощь страдающему ребенку с учетом психосоциальных факторов и последовательности их включения в патогенное развитие психосоматического фенотипа. В качестве эмпирических оснований оказания помощи детям и подросткам с ПСР выступает комплекс обусловливающих расстройства психологических факторов: высокий перинатальный риск, специфические отношения в детско-материнской диаде, способствующие искажению процесса самосознания с формированием неадекватной самооценки и преобладанием дефицитарных Я-функций в структуре личности подросткак эмпирическим основаниям относятся и ресурсные: отсутствие структурных изменений органов и тканей, высокие компенсаторные возможности детского организма и детской психики.

4. Психологические факторы, обусловливающие патогенное развитие психосоматического фенотипа, имеют уровневую организацию, определяющую задачи комплексной психолого-медико-педагогической помощи и профилактики ПСР у детей и подростков. На социальном уровне: повышение социального статуса материнствапсихопрофилактическая и образовательная работа с девочками-подростками, направленная на адекватное формирование материнской идентичности и формирование ценности материнстваповышение психологической грамотности населения путем информирования о закономерностях психического и психосоматического развития, о влиянии стиля отношения к беременности, нежеланной беременности, характера внутрисемейных отношений на психосоматическое здоровье детейповышение психологической грамотности педагогов всех типов образовательных учреждений и педиатров поликлиник и стационаров. На семейном уровне: осмысление и отреагирование психотравмирующих событий семейной историивыявление патологических паттернов построения внутрисемейных отношений и их коррекция. На материнском уровне: личностно-ориентированная психотерапия, направленная на реконструкцию деструктивных и дефицитарных Я-функций матери с целью формирования адекватных и гармоничных детско-материнских отношений.

На личностном уровне страдающего ребенка: работа с формированием, адекватной самооценки и «Я-образа" — эффективная комплексная личностно-ориентированная психотерапия, помогающая подростку обрести аутоидентичность. На межличностном уровне: отработка дефицитарных социальных навыков, развитие ассертивности, эмпатии, способности к близким доверительным отношениям, расширение системы интерперсональных связей.

5. Проведенные теоретическое и эмпирическое исследования являются основаниями для разработки комплексного психолого-медико-педагогического подхода с выделением системы объектов психотерапии ПСР у детей и подростков. Разработанная на этих основаниях модель психотерапии синтезирует задачи и принципы психодинамического, когнитивно-бихевиорального, феноменологического подходов, комплексной нейропсихологической коррекции, опирающейся на принцип «замещающего онтогенеза» A.B. Семенович, системной семейной психотерапии.

6. Структура и содержание комплексной психолого-медико-педагогической помощи определяют организационную форму ее оказания. Оптимальной организационной формой являются центры охраны психосоматического здоровья, создание которых в городах России позволит повысить эффективность оказания помощи детям и подросткам, страдающим ПСР.

Методы исследования.

1. Сравнительный метод.

2. Клинический метод — исследование нарушенной регуляции взаимоотношения ребенка (подростка), страдающего ПСР, и окружающего его мира с помощью психологических методик.

3. Архивный метод — анализ историй развития ребенка (форма 1 1 2-У) на базе поликлиники № 12 г. Владивостока.

4. Метод экспертных оценок — экспертные оценки характеристик семейной системы психологамиэкспертная оценка динамики психосоматического состояния детей и подростков педиатром.

5. Психодиагностические методы:

5.1. Опрос родителей по «Карте психосоматического обследования», разработанной специально для данного исследования.

5.2. Опрос матерей по «Шкале перинатального риска» М. А. Куршина (1988).

5.3. Опрос матерей детей младенческого и раннего возраста с заполнением: оценочной шкалы эмоциональных проявлений ребенка Й. Шванцарашкалы оценки признаков психического напряжения и невротических тенденций Рузе,.

5.4. Методика изучения привязанности у младенцев и детей раннего возраста М. Эйнсворт.

5.5. Проективные методы: рисуночные тесты: «Дом. Дерево. Человек»,.

Моя семья", «Несуществующее животное» использованы для обследования детей дошкольного, младшего школьного, подросткового возраста.

5.6. Нейропсихологическое исследование детей младшего школьного возраста методом А. Р. Лурия в модификации Л. С. Цветковой.

5.7. Метод «полярные профили» для исследования самооценки разработанный В. Е. Каганом и И. К. Шацем.

5.8. Я-структурный тест Г. Аммона (ISTA) для исследования структуры центральных Я-функций у подростков.

6. Статистический метод — использование методов математической статистики. При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вилкоксона для зависимых выборокдля установления корреляционных связей — коэффициент корреляции Спирменафакторный анализ. Использовался программный пакет SPSS for Windows, Standart Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002. Характеристика обследованных групп.

Общая выборка детей и подростков, включенных в исследование, составила 2964 детей и подростков и 1052 матерей. В основу исследования легли материалы психологического обследования 2 400 детей, обращавшихся за психолого-медицинской помощью в Краевой центр охраны психосоматического здоровья детей и подростков (г. Хабаровск), 564 детей и подростков, страдающих различными ПСР, г. Владивостока. Возраст детей колебался в пределах от рождения до 16 лет.

Три контрольные группы здоровых детей включают: первая — 75 здоровых младенцев и детей раннего возраставторая — 94 ребенка младшего школьного возрастатретья — 60 здоровых подростков. Итого, в общую контрольную группу включены 229 здоровых детей.

Группу матерей детей, страдающих ПСР, включали 699 матерей детей и подростков, проходивших лечение в центре- 75 матерей детей младенческого и раннего возраста с проявлениями психосоматических расстройств и 60 матерей детей, страдающих бронхиальной астмой, наблюдавшихся в поликлинике. Контрольная группа матерей включала 218 матерей здоровых детей.

В исследовании принимали участие сотрудники Краевого центра охраны психосоматического здоровья детей и подростков при ХК ИППК ПК (администрация Хабаровского края): к.м.н., доцент И. А. Шувалова, детский психолог В. И. Зеленкова, а также сотрудники кафедры клинической психологии и психосоматической патологии Владивостокского государственного медицинского университета: A.B. Катасонова, Ю. Г. Потребич, М. В. Яворская. Клиническая оценка состояния детей, страдающих ПСР, в соответствии с критериями МКБ-10 проводилась с участием к.м.н., доцента кафедры педиатрии ДВГМУ (г. Хабаровск) И. А. Шуваловой.

Эмпирическая база и этапы исследования представлены результатами клинико-психологических исследований, выполненных под руководством или при непосредственном участии автора.

На первом этапе с 1994 года по 1999 год изучали потребность населения ДВ региона в оказании комплексной психологической помощи детям и подросткам в связи с ПСР. Исследование базировалось на данных о распространенности ПСР у детей и подростков Хабаровского края, путем непосредственного опроса участковых педиатров, опросов родителей в образовательных учреждениях. В соответствии с выявленной потребностью была продумана модель Краевого центра охраны психосоматического здоровья детей и подростков, который и был организован и открыт под началом администрации Хабаровского края. Опыт работы центра показал, что в детском онтогенезе имеются наиболее уязвимые периоды для развития ПСР. Результаты и выводы, полученные на этом этапе, позволили понять важность и необходимость оказания адекватной психологической помощи детям с ПСР, выявить отсутствие систематизированных работ по изучению психологических механизмов ПСР и отсутствие разработанных схем психологической коррекции факторов психогенеза ПСР. Все это позволило сформулировать цель и задачи, наметить основные направления дальнейшего исследования.

Проведенное изучение эффективности различных схем психотерапии ПСР показало всю сложность проблемы, связанной с неоднородностью ПСР у детей и подростков.

На втором этапе с 2000 по 2004 г. г. целенаправленно изучали наиболее значимые факторы психогенеза ПСР. Проведено популяционное исследование 150 детей младенческого и раннего детского возраста, 100 детей младшего школьного возраста, 160 подростков.

На этом этапе отрабатывались различные схемы комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам с ПСР. Изначально использовали бригадный метод работы с ребенком. Проанализированы результаты психокоррекции у 2400 детей и подростков с различными ПСР, проживающих в г. Хабаровске и Хабаровском крае, г. Владивостоке. Разработана модель комплексной интегративной психотерапии детей и подростков с ПСР. Исследования проводились в Краевом центре охраны психосоматического здоровья, учреждениях здравоохранения, а также на базе кафедры клинической психологии ВГМУ в г. Владивостоке.

В работе над диссертацией использованы материалы государственной статистики по Хабаровскому и Приморскому краям, результаты клинико-психологических исследований отечественных и зарубежных ученых, документы, материалы конференций и круглых столов.

Надежность, обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечена методологической базой сформулированных положений и выводов, комплексным использованием методов теоретического и эмпирического анализа, репрезентативностью выборки, использованием параметрических и непараметрических методов статистической обработки данных. Повышению репрезентативности исследования способствовали.

17 и географическая, а исследования, русскоязычная пность выборки однород исследования фенотипа, имеющего.

Научная новина псйХОсоматического фен.

Впервые иредяожена модеяь и — саногенныи и пато! психосоматического.

Г.-" «'- — мех данные О фактор пепвичной системы.

Получены новые Д^ форМИрование нерв.

0 впервые проведено попул— ^ (Хабароа и детей и подростков городов Дал де и интранатал ьных.

Владивостока). ^ ^ &bdquo-ренатальн" .

Получены новые да психосоматическом разв патогенном «с» ппедполагать влияние факторов риска в п позволяющие предп.

Младенческого и раннего, посЛеяуЮ1дем. младен «» &bdquo-а развитие личности р патогенном указанных факторов на раз изме участия Новое представление о — &bdquo-иных представлении и.

ПСИХосоМатическоМ развитии нару-н ^ ^ результаты егии оптнко-прострапственнои Д ^ датей младшег0 стратегии исследования часто нейропсихологического.

Иного возраст,, связи с пространсТее>

Впервые са,—а расе-Р ^ как мех.

Я-фУнкик психосоматического представлениями * Особенности психосоматического Р^ через психосома взаимодействия «- * «» симптом определенного.

На основе разработанной автором модели патогенного психосоматического фенотипа предложена модель организационной формы комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР.

Теоретическая значимость исследования.

В теорию возникновения психосоматических расстройств введено понятие патогенного психосоматического фенотипа, впервые позволившее рассматривать развитие ПСР и эффективность терапевтических воздействий через призму психосоциальных факторов в системе значимых отношений ребенка.

Выявлена возрастная специфика проявлений патогенного психосоматического фенотипа.

Нейропсихологическим исследованием установлено, что развитие психических функций у ребенка в ситуации психосоматического расстройства «подчиняется» патогенной психосоматической доминанте. При этом наиболее выраженные нарушения проявляются в сфере моторных функций, стратегии оптико-пространственной деятельности, пространственных представлений.

Результаты исследования открывают новое направление в оказании помощи детям и подросткам, страдающим ПСР — комплексного психолого-медико-педагогического сопровождения процессов развития самосознания ребенка как основы личностного роста через коррекцию соматогнозиса, двигательных функций, стратегии оптико-пространственной деятельности и формирование позитивного самоотношения, конструктивных Я-функций личности.

Уточнено содержание понятия комплексной психолого-медико-педагогической помощи на основе анализа сущности патогенного психосоматического развития с позиций системного и онтогенетического подходов.

Сформулированные принципы, задачи, этапы и организационная форма психолого-медико-педагогической помощи на основе комплексной психотерапии ПСР детей и подростков в условиях специализированного центра охраны психосоматического здоровья имеют теоретическое значение для организационной клинической психологии.

Практическая значимость исследования Выделены основные психологические факторы психосоматических расстройств у детей и подростков и научно-обоснованные направления психологической помощи, которые необходимо учитывать детским психологам и психотерапевтам, а также педиатрам, работающим с детьми, страдающими данными расстройствами. Разработана модель комплексной психотерапии ПСР у детей и подростков, интегрирующая знания, накопленные в различных традициях психотерапии. Сформулированы задачи психопрофилактики ПСР для матерей, детей и подростков, их семей и специалистов из образовательных и воспитательных учреждений, а также учреждений здравоохранения.

Авторская программа психокоррекции ПСР в ее теоретическом и прикладном аспектах способна обеспечить адекватную и своевременную комплексную терапию ПСР у детей и подростков, фокусируя внимание на роли психосоциальных факторов в возникновении и поддержании ПСР на ранних этапах онтогенеза, что показывает необходимость раннего комплексного психотерапевтического вмешательства.

Предлагаемая оригинальная модель центра оказания помощи детям и подросткам с ПСР помогает удовлетворить высокую потребность населения в психологической помощи.

Исследования особенностей психического развития детей, рожденных путем кесарева сечения, показывают необходимость пересмотра акушерами показаний к данному виду родовспоможения, а также важность психологического сопровождения таких детей в их развитии.

Полученные факты, показывающие роль психического состояния беременной, ее отношения к беременности, ценность материнства, принятия или непринятия будущего ребенка в развитии ПСР, позволяют строить программы психопрофилактики ПСР в период внутриутробного развития.

Результаты исследования послужили научно-методической основой для подготовки соискателем 2 тома трехтомного учебного пособия «Избранные вопросы клинической психологии»: «Исторические и онтогенетические аспекты клинической психологии», «Основы психосоматики» и новых программ учебных курсов: «Основы психосоматики», «Практикум по психосоматике».

Результаты исследования внедрены в практику работы Краевого центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков (бывший Центр охраны психосоматического здоровья детей и подростков), г. Хабаровсккафедры клинической психологии ВГМУ (г. Владивосток), кафедры прикладной психологии Института психологии и социальной работы ДВГУ (г. Владивосток), кафедры психологии ДВГГУ (г. Хабаровск). Схема комплексной психотерапии ПСР, используется в работе Психологической службы студенческого городка ДВГУ, пульмонологического центра Краевой клинической больницы № 1 г. Владивостока, Центра клинической и прикладной психологии (г. Владивосток).

Результаты исследования используются в образовательном процессе факультета клинической психологии Владивостокского государственного медицинского университета, факультета психологии и социальной работы Института психологии и социальной работы Дальневосточного государственного университета.

Апробация результатов исследования.

Основные положения и результаты работы докладывались автором на региональной научно-практической конференции «Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии» (Хабаровск, 1995), региональной научно-практической конференции «Психолого-педагогические проблемы здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе» (Хабаровск, 1995), научно-практической конференции «Теория и практика становления личностно-ориентированного обучения» (Хабаровск, 1996), научно-практической конференции «Психологическая наукапрактике» (Комсомольск-на-Амуре, 1997), первой краевой научно-практической конференции по проблемам реабилитации инвалидов, (Хабаровск, 1998), Азиатско-Тихоокеанском международном конгрессе психологов (Хабаровск, 1998), Всероссийском Совещании семинаре «Гуманистическая педагогика: социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения» (Хабаровск, 1999), Русско-Японском медицинском симпозиуме (Хабаровск, 1999), краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации и спортивной медицины» (Хабаровск, 1999), 1-й международной научно-практической конференции «Итоги и перспективы развития детской онкогематологии в Дальневосточном регионе РФ» (Владивосток, 2002) — научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств», (Владивосток, 2003) — краевой научно-практической конференции «Профилактика нарушений в развитии ребенка. Раннее выявление детей с отклонениями в развитии и оказание им специализированной помощи» (Комсомольск-на-Амуре, 2003) — международной научно-практической конференции «Современные аспекты охраны психического здоровья» (Владивосток, 2004) — региональной научно-исследовательской конференции «Здоровье подростков: проблемы и пути их решения» (Владивосток, 2004), Всероссийской конференции «Психолог в образовании: методологические и методические проблемы» (Томск, 2005);

Первой межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии» (Владивосток, 2007) — научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Дальнего Востока» (Владивосток, 2007), Втором Сибирском психологическом форуме (Томск, 2007) — Второй межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии» (Владивосток, 2008) — Втором Дальневосточном конгрессе психотерапевтов (Хабаровск, 2008) — межрегиональной конференции с международным участием «Инновационный потенциал психологии в развитии человека XXI века (Владивосток, 2009).

Материалы исследования обсуждались на заседаниях кафедры психологии ХГПУ,(г. Хабаровск) — кафедры клинической психологии ВГМУ (г. Владивосток), совещаниях департаментов образования и здравоохранения администрации Хабаровского края, на расширенном заседании кафедры генетической и клинической психологии факультета психологии ТГУ (2005), методологическом семинаре факультета клинической психологии ТГУ (2005), заседаниях Учебно-методического совета факультета клинической психологии ВГМУ (2006,2007), заседаниях проблемной комиссии по психиатрии и клинической психологии ВГМУ (2006;2007), совместном заседании проблемной комиссии по психиатрии и клинической психологии ВГМУ и ТНИЦ ПЗ СО РАМН (г. Томск), на заседании кафедры клинической и генетической психологии факультета психологии ТГУ (июнь 2008).

Результаты многолетних исследований (1994;2008 г. г.) представлены в 44 публикациях, в том числе в виде 9 статей в реферируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ, глав в 2-х коллективных монографиях, учебного пособия с грифом УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 10 статей и 22 тезисов в сборниках материалов научно-практических конференций международного, российского и регионального уровней.

Структура диссертации. Текст диссертации изложен на 356 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы (364 источника), приложения, включает 30 таблиц, 15 рисунков.

Выводы.

1. Понятие «психосоматический фенотип» представляет собой совокупность соматических признаков (внешних и внутренних), психологических, психосоциальных и ценностных (ноэтических) свойств личности, присущих ей механизмов психологической регуляции телесных функций, прямо связанных с такими психосомат! Гческими феноменами как схема и образ тела.

2. Психосоматическое расстройство в любом возрасте является закономерным следствием патогенного развития «психосоматического фенотипа» индивидуума.

3. Этиопатогенетическая модель психопрофилактики и психотерапии ПСР у детей и подростков должна основываться на изучении «психосоматического фенотипа» ребенка как структуры, позволяющей выявить предпосылки и условия возникновения ПСР у данного конкретного индивидуума.

4. Изучение теоретико-методологических и эмпирических аспектов проблемы патогенного психосоматического развития выявило непрерывную возрастную динамику, начиная с антенатального периода, включающую проблемы перинатального, постнатального развития, влияние воспитания матери и семьи, что обусловливает необходимость комплексной повозрастной диагностики и выявления этих состояний у детей и подростков.

5. Систематизация современных методов психологической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, выявила потребность в дифференцированном подходе к использованию методик в зависимости от возраста ребенка, а также системы организма, наиболее вовлеченной в патологический процесс (пищеварительная, дыхательная и т. д.).

6. Данные популяционного исследования, проведенного на базе Центра охраны психосоматического здоровья детей г. Хабаровска и кафедры клинической психологии ВГМУ г. Владивостока выявили закономерности и особенности формирования ПСР в условиях городского населения Дальневосточного региона, заключающиеся в преобладании ПСР пищеварительной и дыхательной систем.

7. Факторы психогенеза у детей и подростков с ПСР существенно отличаются на разных этапах онтогенетического развития. К ранним психосоциальным факторам, повышающим риск развития ПСР у детей, относятся стиль отношения матери к беременности и способ родовспоможения. Тревожный стиль отношения к беременности у матери повышает риск развития ПСР через формирование тревожного эмоционального фона у ребенка.

8. Разработанная программа комплексной интегративной психотерапевтической помощи и ее внедрение в практику, показали возможность существенного улучшения состояния здоровья охваченного детского контингента (в 72,3%), снижения заболеваемости ПСР у детей из групп риска, а также возможность добиться положительной динамики в психосоматическом состоянии и развитии детей и подростков, страдающих ПСР.

9. Разработанная модель Центра охраны психосоматического здоровья и его научно-практическая деятельность позволили интегрировать возможности разных специалистов: психологов, педиатров, логопедов, психиатров, детских неврологов и др. специалистов, для оказания эффективной комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям с ПСР.

10.Концептуальная модель центра психосоматического здоровья детей и подростков помогает повысить уровень оказания психологической помощи детям и подросткам с психосоматическими заболеваниями в регионах.

Практические рекомендации.

1. Предлагаются новые научно-методические принципы исследования патогенного психосоматического развития у детей в разные возрастные периоды, рекомендуемые для практической работы психолога.

2. Понятие психосоматического фенотипа, впервые сформулированное в работе, поможет психологу определить многокомпонентную структуру ПСР и закономерности его формирования в онтогенезе.

3. Диагностику структуры психосоматического фенотипа рекомендуется проводить в направлении исследования феноменов телесности, формирующихся в процессе развития рефлексивных процессов: нарушение соматогнозиса, пространственных представлений, хаотичная стратегия оптико-пространственной деятельности, заниженная самооценка, преобладание дефицитарных и деструктивных Я-функций в. структуре личности подростка. Важным является выявление микросоциальных условий (неадекватные типы воспитания в семье, нарушенные детско-родительские отношения), способствующих развитию дефицитарной личности. Диагностика завершается обязательным информированием родителей.

4. На втором этапе рекомендовано проводить комплексную интегративную психотерапию ребенка и его матери, построенную на основе структуры психосоматического фенотипа.

5. На третьем этапе подключают психотерапию диады «мать-ребенок» и групповую психотерапию, симптоматическое лечение (психотерапия, направленная на ведущий симптомокомплекс).

6. Общий курс комплексной работы с ребенком занимает от 6 до 12 месяцев. Соотношение работы с матерью и самим страдающим ребенком зависит от возраста ребенка: чем младше ребенок, тем большую долю в общем терапевтическом комплексе занимает работа с матерью. По мере достижения ребенком успеха рекомендуется усложнять задания.

7. Сформулированные основные принципы, задачи и этапы комплексной интегративной психотерапии ПСР в условиях специализированного центра позволят повысить эффективность оказания комплексной психолого-медико-педагогической помощи при ПСР.

Основные положения диссертации отражены в научных публикациях: Статьи в журналах, рекомендованных ВАК МО и науки РФ.

1. Кравцова H.A. Роль детско-роднтельских отношений в формировании психосоматических нарушений у детей и подростков (динамическая модель психосоматического дизонтогенеза) / Н. А. Кравцова. // Сибирский психологический журнал. -2005. — № 22. — С. 13 — 18.

2. Катасонова A.B. Особенности развития высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова. // Сибирский психологический журнал. -2005. — № 22.-С.25−27.

3. Кравцова H.A. Психологические аспекты нарушений половой дифференцировки у детей / H.A. Кравцова, Ю. А. Кравцов, Ф. Ф. Антоненко. // Тихоокеанский медицинский журнал — 2005. № 3. — С.61−63.

4. Кравцова H.A. Сравнительный анализ методологических аспектов клинической психологии и психиатрии / H.A. Кравцова. // Тихоокеанский медицинский журнал — 2006. № 2. С.86−89.

5. Кравцова H.A. Теоретико-методологические аспекты оказания психологической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова. // Сибирский психологический журнал. — 2007. № 26. — С. 120−125.

6. Катасонова A.B. Развитие высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова, Ю. Г. Потребич. // Сибирский психологический журнал. -2008.-№ 28 — с. 81−84.

7. Кравцова H.A. Технология супервизии в подготовке клинических психологов в медицинском вузе / Н. А. Кравцова. // Сибирский психологический журнал.-2008.-№ 30. — С.30−32.

8. Потребич Ю. Г. Эмоциональное развитие детей младенческого и раннего возраста в зависимости от способа родовспоможения / Ю. Г. Потребич, H.A. Кравцова, A.B. Катасонова. // Сибирский психологический журнал. -2009. — № 32. — С. 71−73.

9. Кадыров Р. В. Особенности отношения ко времени профессиональных военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях / Р. В. Кадыров, Н. А. Кравцова. // Сибирский психологический журнал. — 2009. -№ 32.-С. 11−17.

Коллективные монографии.

Ю.Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях -/Ю.В. Каминский, В. П. Башкиров, Г. А. Заяц, И.Б., Королев, H.A. Кравцова и др. / Под общей редакцией Ю. В. Каминского — Владивосток: «Медицина ДВ», 2004. — Глава 9, С. 199−214. 11. Гуманитарные проблемы современности: человек и общество / H.A. Антипанова, JI.H. Бабулина, Г. В. Залевский, H.A. Кравцова и др./ Под общей редакцией С. С. Чернова. — Книга 3. — Новосибирск: ЦРНС. — Изд-во «СИБПРИНТ», 2008. — 358 с. Раздел 9.2. — С. 307−322. Учебное пособие с грифом УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России 12. Избранные вопросы клинической психологии: в 3-х т. Т.2. Исторические и онтогенетические аспекты клинической психологии / H.A. Кравцова, Г. В. Залевский, JI.A. Лозовик. / редактор тома H.A. Кравцова — Владивосток: Медицина ДВ, 2008 — 272 с.

Статьи.

1 З. Кравцова H.A., Психосоматические проблемы социальной дезадаптации детей / Н. А. Кравцова, И. А. Шувалова, Р. И. Цветкова. // Информационный Бюллетень комитета образования и науки администрации Хабаровского Края.-1997.-№ 7.-С.34−38.

Н.Кравцова H.A. Девиантное поведение детей и подростков: причины, основные типы и формы, направления психопрофилактики / H.A. Кравцова. // Психолого-педагогический журнал. — 1999. — № 2. — С. 10−17.

15.Кравцова H.A. Суицидальное поведение детей и подростков / Н. А. Кравцова. // Психолого-педагогический журнал. — 1999. — № 3. — С. 15−19.

16.Кречко Е. П. Психореабилитация женщины в период беременности и родов / Е. П. Кречко, H.A. Кравцова, A.B. Катасонова, В. Н. Пятанова. // Реабилитология. Сборник научных трудов. Выпуск 3. — М.: Изд-во ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. — С. 193−195.

17.Катасонова A.B. Направления психореабилитационной работы психолога с детьми, имеющими синдром дефицита внимания с гиперактивностью / A.B. Катасонова, Д. С. Гончар, H.A. Кравцова. // Реабилитология. Сборник научных трудов. Выпуск 3. — М.: Изд-во ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. — С. 84−87.

18.Кравцова H.A. Методологические основы психотерапии детей и подростков с психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова. // Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии: материалы Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Сборник статей. — Владивосток, 2007. -С.133−138.

19.Кравцова H.A. Биопсихосоционоэтическая модель человека и болезни как методологическая основа клинической психологии / H.A. Кравцова. // Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии: материалы Второй межрегиональной научно-практической конференции с международным участием". Сборник статей. -Владивосток, 2008. — С.17−21.

20.Кравцова H.A. Интегративная психотерапия детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова. // Психотерапия. — 2009, № 1. — С.38−43.

21.Кравцова Н. А Структура личности у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки / H.A. Кравцова,.

A.Ю.Кравцова, Р. В. Кадыров, Ю. А. Кравцов. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. — № 2 (53) — с.53−56.

22.Кравцова H.A. Психосоматическое развитие: саногенный и патогенный варианты. / H.A. Кравцова. // Инновационный потенциал психологии в развитии человека XXI века: материалы межрегиональной науно-практической конференции с международным участием- 25−27 июня 2009. Сборник статей. — Владивосток: Изд-во ВГУЭС, 2009. — 355 с. -С.59−62.

Материалы научных конференций.

23.Кравцова H.A. О работе центра психосоматического здоровья / H.A. Кравцова. // Молодежь и планирование семьи: материалы международной научно-практической конференции — Хабаровск, 1994.-С.16−19.

24.Кравцова H.A. Роль семейной психотерапии в профилактике сексуальных девиаций подростков / H.A. Кравцова. // Подростки: сексуальная культура и репродуктивное здоровье: материалы международной научно-практической конференции — Хабаровск, 1995. -С. 16−19.

25.Кравцова H.A. Анализ причин обращаемости детей за психолого-медико-педагогической помощью / H.A. Кравцова, И. А. Шувалова,.

B.И. Зеленкова. // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции.

— Хабаровск, 1995. — С. 30−32.

26.Кравцова H.A. Формы психокоррекционной работы с детьми в краевом психосоматическом центре детей и подростков / H.A. Кравцова, И. А. Шувалова. // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции.

— Хабаровск, 1995. — С. 32−35.

27.Кравцова H.A. Некоторые аспекты адаптации первоклассников к учебному процессу /H.A. Кравцова, Р. И. Цветкова, И. А. Данченко, A.A. Кибирев. // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции. — Хабаровск, 1995. — С. 36−37.

28.Кравцова H.A. Психосоматический центр детей и подростков как форма работы медико-психологической службы / H.A. Кравцова. // Психолого-педагогические проблемы здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе: материалы региональной научно-практической конференции. — Хабаровск, 1995. — С. 37−39.

29.Кравцова H.A. Личностно-ориентированное обучение и психосоматическое здоровье школьника /H.A. Кравцова. // Теория и практика становления личностно-ориентированного обучения: материалы научнопрактической конференции. — Хабаровск, 1996. -С.157−159.

30.Кравцова H.A. Психосоматический центр детей и подростков как модель психолого-педагогической службы / H.A. Кравцова. // Психологическая наука — практике: материалы региональной научно-практической конференции. — Комсомольск-на-Амуре, 1997. — С. 3−7.

31.Кравцова H.A. Об особенностях социально-психологической адаптации подростков с нарушениями в умственном и психическом развитии / H.A. Кравцова, И. А. Шувалова. // Материалы 1-й краевой научно-практической конференции по проблемам реабилитации инвалидов. — Хабаровск, 1998; С.83−86.

32.Кравцова H.A. Направления психопрофилактики психосоматических нарушений у детей и подростков / H.A. Кравцова // Материалы Азиатско-Тихоокеанского международного Конгресса психологов. -Хабаровск, 1998.-С.45−47.

33.Кравцова H.A. Актуальные проблемы социализации детей и подростков в условиях современного кризиса в России /H.A.

Кравцова. //Материалы Всероссийского Совещания-семинара «Гуманистическая педагогика социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения».- Хабаровск, 1999.Ч.1. С.26−28.

34.Кравцова H.A. Медико-психологическое сопровождение гуманистической педагогики. / H.A. Кравцова, И. А. Шувалова, Р. И. Цветкова. // Материалы Всероссийского совещания-семинара «Гуманистическая педагогика: социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения». — Хабаровск, 1999, 4.1. — с. 22−23.

35.Петрова С. А. Динамика психоневрологического статуса у детей под влиянием направленной психокоррекции / С. А. Петрова, JT.B. Максимчук, H.A. Кравцова. // Сборник материалов Русско-японского медицинского симпозиума.- Хабаровск, 1999.-С.227.

36.Катасонова A.B. Влияние типа родительского отношения к ребенку на процесс адаптации в условиях болезни детей с онкопатологией / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова, Н. В. Болотина. // Итоги и перспективы развития детской онкогематологии в Дальневосточном регионе Рф-материалы 1-й Межрегиональной научно-практической конференции, 26−27 сент. 2002 г. — Владивосток: Дальнаука, 2002. — с. 118−123.

37.Кравцова H.A., Перспективы развития клинической психологии на Дальнем Востоке / H.A. Кравцова, Н. Д. Белокобыльский, И. Г. Ульянов. // Современные аспекты охраны психического здоровья: материалы международной научно-практической конференции. / Под ред. Акад. РАМН В. Я Семке — Владивосток: Дальнаука, 2004 — с.69−72.

38.Кравцова H.A. Ценностные ориентации современных подростков / H.A. Кравцова. // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно-исследовательской региональной конференции. -Владивосток, 2004. — С. 152−154.

39.Кравцова H.A. Влияние качества привязанности ребенка к матери на процесс адаптации к школе / H.A. Кравцова, Н. В. Черненко. // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно-исследовательской региональной конференции Владивосток, 2004. -С.160−162.

40.Катасонова A.B. Особенности психоэмоциональной адаптации семей к онкологическому заболеванию ребенка /A.B. Катасонова, H.A. Кравцова. // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научноисследовательской региональной конференции Владивосток, 2004. — С. 147−149.

41.Кравцова H.A. Конфликт идентичности как онкогенный фактор /H.A. Кравцова. // Материалы Российско-Американского научно-практического семинара «Социально-психологическая реабилитация детей с онкогематологическими заболеваниями и их семей». -Владивосток, 2004. — С.30−33.

42.Крукович Е. В. Психическое здоровье подростков 10−17 лет Приморского края / Е. В. Крукович, В. Н. Лучанинова, H.A. Кравцова, С. А. Аблаева. // Профилактика нарушений в развитии ребенка. Раннее выявление детей с отклонениями в развитии и оказание им специализированной помощи: материалы краевой научно-практической конференции — 22−23 окт. 2003 г. — Комсомольск-на-Амуре: Изд-во КнАПУ, 2004. -С. 188−189.

43.Катасонова A.B. Проблема дисграфии и дислексии у детей начальной школы / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова. //Психическое здоровье населения дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения:. Материалы международной научно-практической конференции. /По ред. Акад. РАМН В. Я. Семке, проф. И: Г. Ульянова. — Томск, Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2007. -292 е.- С.106−108.

44.Крукович Е. В Анализ некоторых показателей нервно-психического здоровья подростков / Е. В. Крукович, H.A. Кравцова. // Психическое здоровье населения дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения: материалы международной научно-практической конференции. / Под ред. Акад. РАМН В. Я. Семке, проф. И. Г. Ульянова. — Томск, Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2007. -292 с. С. 130−132.