Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Респираторная хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях детей

Диссертация: Респираторная хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Установлено, что каждый третий ребенок без респираторной патологии имеет серологические маркеры перенесенной C. pneumoniae инфекции. Однако у больных с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями при такой же частоте обнаружения IgG AT, как в контрольной группе, значительно чаще диагностируется текущая респираторная хлами-дийная инфекция или реинфекция. Хроническая респираторная… Читать ещё >

Респираторная хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
  • Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ХЛАМИДИЙНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Распространенность хламидиозов
    • 1. 2. Этапы изучения и классификация хламидийных инфекций
    • 1. 3. Биологические свойства возбудителя
    • 1. 4. Показатели гуморального иммунитета
    • 1. 5. Диагностика хламидийной инфекции
    • 1. 6. Клинические проявления С. pneumoniae инфекции
    • 1. 7. Современные методы лечения хламидийной инфекции
  • Глава II. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 2. 1. Объем наблюдения и клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследований
  • Глава III. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ
  • РЕСПИРАТОРНЫХ БОЛЕЗНЯХ ДЕТЕЙ
    • 3. 1. Частота выявления антител к хламидийной инфекции у больных с различными формами бронхолегочной патологии и в группе сравнения
    • 3. 2. Частота выявления антигена CHLAMYDIA в клетках слизистой оболочки ротоглотки при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях детей
  • Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СОЧЕТАЮЩИХ- 66 СЯ С ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
    • 4. 1. Течение и клинические проявления бронхолегочных заболеваний у детей с хламидийной инфекцией
    • 4. 2. Клиническая симптоматика у больных бронхиальной астмой с антителами к Chlamydia pneumoniae. ^
    • 4. 3. Результаты бактериологического исследования мокроты больных хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания
  • Глава V. ДИНАМИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  • Глава VI. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ДЕТЕЙ
  • Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность проблемы.

В последние годы отмечен повышенный интерес к респираторной хла-мидийной инфекции, обусловленной Chlamydia pneumoniae (С. pneumoniae). До недавнего времени она была известна как штамм TWAR и только в 1989 г. была выделена в отдельный вид [8, 100, 130]. Данные о распространенности этой инфекции достаточно противоречивы. У детей первого года жизни с болезнями дыхательных путей в связи с сохраняющимся высоким риском внутриутробного инфицирования чаще диагностируется Chlamydia trachomatis (С. trachomatis) [9, 13, 58, 66, 95]. Инфицирование С. pneumoniae, как правило, возникает в дошкольном возрасте, а реинфицирование может произойти в любой возрастной группе.

По имеющимся на сегодняшний день данным, хламидийная инфекция является этиологической причиной 10−21% внебольничных пневмоний и 25% острых бронхитов, наиболее часто возникающих в «замкнутых» коллективах [55, 72]. Нередко она выявляется у больных с синуситами, фарингитами и отитами [34, 56]. Высокая частота хламидиозов отмечена у детей с бронхиальной астмой (БА), особенно при ее тяжелом течении [18, 107, 120, 137].

Настораживает факт нарастания распространенности респираторной хламидийной инфекции с возрастом: С. pneumoniae обнаруживается у половины обследованных в возрасте до 20 лет и у 70−80% лиц старшего возраста [56, 91, 124]. Однако по данным исследований, проведенных в последние годы с использованием современных высокоспецифичных серологических методов, антитела к С. pneumoniae обнаружены лишь в 17−40% случаев [55], а приводимые ранее более высокие цифры связаны с наличием перекрестных серологических реакций между С. pneumoniae и С. trachomatis.

Тем не менее, достаточно высокая распространенность респираторной хламидийной инфекции может быть связана с проблемами гиподиагностики, с отсутствием своевременной и адекватной терапии и, наконец, со свойствами самого возбудителя.

Практически отсутствуют сведения о распространенности и этиологической роли Chlamydia pneumoniae у детей школьного возраста, страдающих хроническими и рецидивирующими болезнями легких и бронхов.

Низкая выявляемость хламидийной инфекции, трудности интерпретации результатов серологических методов исследования, способность хлами-дий к персистенции, маловыразительная клиническая симптоматика, сопровождающая хламидийную инфекцию, а также недостаточная эффективность лечения делают проблему респираторных хламидиозов актуальной.

Цель настоящего исследования:

Определить роль хламидийной инфекции у детей и подростков с рецидивирующими и хроническими воспалительными бронхолегочными заболеваниями.

Задачи исследования:

1. Определить частоту выявления и уровень антител (AT) классов IgM, IgA, IgG к С. pneumoniae у детей без респираторной патологии.

2. Изучить частоту инфицированности С. pneumoniae больных с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями.

3. Оценить клиническую значимость выявления хламидийных антител у больных с изучаемыми формами патологии.

4. Исследовать динамику выявления и уровни IgM, IgA, IgG антител к C. pneumoniae у серопозитивных пациентов.

5. Определить у серопозитивных детей с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями показания и эффективность современных схем антибактериальной терапии.

Научная новизна:

С помощью современных иммунологических методов исследования получены новые данные о распространенности C. pneumoniae инфекции у детей школьного возраста.

Установлено, что каждый третий ребенок без респираторной патологии имеет серологические маркеры перенесенной C. pneumoniae инфекции. Однако у больных с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями при такой же частоте обнаружения IgG AT, как в контрольной группе, значительно чаще диагностируется текущая респираторная хлами-дийная инфекция или реинфекция.

Выявлено, что частота инфицирования C. pneumoniae инфекцией у детей с бронхолегочной патологией нарастает с возрастом и у школьников старших классов составляет 42,9%.

В работе показано, что, помимо отсутствия патогномоничных для C. pneumoniae инфекции признаков, она не влияет на частоту обострений и их развитие при хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях у детей. Не выявлено достоверной связи между бронхообструктивным синдромом и хламидийной инфекцией.

Установлена длительная (до 46 месяцев) циркуляция IgG AT к С. pneumoniae, которая является либо следовой реакцией после перенесенной инфекции, либо при высоких диагностических титрах IgG AT или одновременном обнаружении диагностических титров IgG и IgA AT — признаком хронической инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Респираторная хламидийная инфекция является достаточно распространенной в детском и подростковом возрасте. Хламидийные антитела класса IgG обнаруживаются с одинаковой частотой у больных с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания и детей без респираторной патологии.

2. У больных с хроническими и рецидивирующими респираторными заболеваниями значительно чаще, чем у детей без респираторной патологии, диагностируется текущая респираторная хламидийная инфекция.

3. Клинико — иммунологические сопоставления у лиц серопозитивных и серонегативных по антителам к С. pneumoniae с респираторной патологией не выявили клинических особенностей, кроме большей частоты заболеваний ЛОР органов и отека слизистой носа и/или придаточных пазух носа у серопозитивных больных.

4. Антитела к С. pneumoniae в сыворотке больных хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями отличаются длительным периодом персистирования (срок наблюдения до 46 месяцев).

Практическая значимость.

В работе показано, что диагностика хронической респираторной инфекции в связи с отсутствием характерных клинических признаков основывается на результатах лабораторного тестирования.

Критериями диагностики хронической респираторной С. pneumoniae инфекции служат одновременное выявление диагностических титров антител класса IgA и IgG или высокие титры антител класса IgG в серологических реакциях.

При проведении сравнительных клинических испытаний современных схем лечения С. pneumoniae инфекции определены преимущества пульс-терапии азитромицином, позволяющей достичь более устойчивые положительные сдвиги лабораторных показателей.

Внедрение результатов работы в практику.

Критерии диагностики и обоснованные показания к проведению терапии используются в работе пульмонологического, аллергологического № 1 отделений и Консультативного диагностического центра ГУ Научного центра здоровья детей РАМН и могут быть рекомендованы к внедрению в детских поликлиниках, диагностических центрах, пульмонологических и аллергологических отделениях детских клинических больниц.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-ом Европейском объединенном съезде детских аллергологов и пульмонологов (ноябрь 2002, Валенсия, Испания).

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных пациентов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 181 источник, в том числе 100 отечественных и 81 зарубежный. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 7 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Chlamydia pneumoniae является достаточно распространенной среди детей подросткового возраста. Почти треть (31,4%) детей без признаков респираторной инфекции имеют следовые антитела в виде низких диагностических титров IgG AT, реже (2,9%) — признаки текущей инфекции, определяемые по наличию AT классов IgG и IgA.

2. У больных с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями частота обнаружения IgG AT к C. pneumoniae инфекции практически совпадает с частотой их выявления в группе без бронхолегочной патологии: 32,9% и 31,4%), соответственно. Однако более частое (18,3%) по сравнению с 2,9%) одновременное выявление у больных с бронхолегочной патологией IgA и IgG AT, а также более высокие титры IgG AT свидетельствуют о текущей хламидийной респираторной инфекции или ее реинфекции.

3. Антиген Chlamydia в клетках слизистой оболочки ротоглотки обнаруживается у 40%) больных с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями. Одновременное выявление C. pneumoniae AT и Chlamydia АГ отмечено у 58% серопозитивных больных.

4. Инфицирование C. pneumoniae в группе детей с бронхолегочной патологией нарастает с возрастом, достигая максимальных значений (42,9%) у старшеклассников.

5. Хроническая респираторная хламидийная инфекция или реинфицирова-ние, определяемые по одновременному выявлению диагностических титров IgA и IgG AT или по высоким титрам IgG AT, не влияют ни на частоту обострений хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний, ни на развитие обострений, а также не имеют достоверной связи с синдромом бронхиальной обструкции.

При хронической хламидийной инфекции достоверно чаще выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке и отек слизистой оболочки носа и его полостей.

6. Частота обнаружения C. pneumoniae AT у больных с бронхиальной астмой составляет 25,9%. Больные с разной степенью тяжести течения болезни не имеют достоверных различий в частоте инфицирования респираторной хламидийной инфекцией.

7. Хламидийные антитела класса IgG являются стойкими. При динамическом наблюдении за серопозитивными к C. pneumoniae больными установлено длительное (до 46 мес.) сохранение AT класса IgG в диагностическом титре, и периодические колебания уровня содержания хламидийных AT класса IgA.

8. Современные схемы лечения азитромицином и рокситромицином респираторной хламидийной инфекции позволяют получить у большинства больных клинико-лабораторный эффект. Однако имеются различия в длительности и стойкости достигнутых сдвигов лабораторных показателей, что диктует необходимость совершенствования терапевтических подходов и оценки эффективности терапии не ранее, чем через 2−3 месяца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Показанием к назначению терапии при хронической респираторной хламидийной инфекции является одновременное обнаружение двух классов антител к С. pneumoniae (IgA и IgG) в диагностических титрах или выявление титров IgG AT (>1:256).

2. Для лечения респираторной хламидийной инфекции у детей рекомендуется использовать пульс-терапию азитромицином в дозе 10мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-ый, 7-ой и 14 день.

3. Лабораторный контроль эффективности лечения хронической респираторной хламидийной инфекции следует проводить не ранее, чем через 2−3 месяца после окончания курса терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н., Чучалин А. Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита Consilium- Medicum Том 2, № 10, 2000.
  2. В.Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Издательство Саратовского университета, 1996, С. 184.
  3. Ю.Б., Шатунов С. М. Антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детей, // РМЖ, Том 7 № 12, 1999.
  4. Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований). Пульмонология 1994- 5(1): С.78−83.
  5. М.О., Штыкунова Е.В, Актуальность проблемы хламидийной инфекции. Российский медицинский журнал, 1997-№ 4-С .48−49
  6. Т.И. // Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, Том 9 № 19, 2001.
  7. Т.И., Богомильский М. Р. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей: Методические рекомендации. Сост.: РГМУ.-М.: Б.и., 1999, — С. 28.
  8. Н.М., Кунгурова Н. В., Бажин Ю. А. Новая классификация и ее значение для практики // Инфекции, передаваемые половым путем -2001. -№ 1.-С. 14−18
  9. Л.К., Герасимова Н. М. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб.: Изд-во Сотис, 1998.-С.111−147.
  10. Ю.Гранитов В. М. Хламидиозы.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 192 с.
  11. П.Делекторский В. В., Яшкова Г. Н., Мазурчук С. А. Хламидиоз. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей. М. 1995- С. 30.
  12. Г. М., Кешишян Е. С. Хламидийная инфекция в неонатоло-гии. Педиатрия, № 3, С. 75−79.
  13. И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2001, № 3, С. 11−15
  14. М.Евсюкова И. И., Миничева Т. В., Савичева A.M., Ковалевская О. В. Опыт использования азитромицина (сумамед) в терапии внутриутробных инфекций у новорожденных//Педиатрия, 1998, № 1, С. 43−45.
  15. В.И., Антонова JI.B., Григорян С. С. и др. Нарушения в системе интерферона у пациентов с вирус-ассоциированными и хламидийной инфекциями. Вопросы вирусологии, 1996, № 4, С. 172−174.
  16. В.И. Система интерферона в норме и патологии. М: Медицина 1996.
  17. JI.B., Савушкина Н. А., Тапильская Н. И. Участие хламидийной инфекции в этиологии пародонтитов и тактика их лечения // Учен, записки СПбГМУ. 2000.- № 2.- С.43−45.
  18. О.В., Щербакова М. Ю., Самсыгина Г. А. Хламидийная инфекция: новый взгляд на проблему. Терапевтический архив, 2001, № 11, С. 35−39.
  19. В.Т., Синопальников А. И., Дмитриев Ю. К. Атипичное течение хламидиозной инфекции//Воен.- мед. журн. -1995.-№ 9. С.35−39.
  20. И.И., Ковалев Ю. Н., Лысенко О. В. Размышления о лечении уро-генитального хламидиоза// Вестн. Дерматол., 1994, № 1, С. 30−33.
  21. Ю.А. Орнитоз. Клиника, диагностика, лечение М.: Изд-во «Медицина», 1974.- С. 174.
  22. М.М. Антибактериальная терапия пневмоний в зависимости от тяжести течения // Материалы науч.-практ. конф. «Практика современной антибактериальной терапии внебольничных и госпитальных инфекций». СПб., 2000.-С.9−22.
  23. Информационное письмо для практических врачей: Внутриклеточные патогены. Микробиология, диагностика и лечение. Хехст Мэрион Рус-сель. 1998, С. 12.
  24. З.И., Эткина Э. И., Мавзютов А. Р. и др. Спирамицин в терапии респираторной патологии, ассоциированной с Chlamydia trachomatis и Micoplasma pneumoniae. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2000, т. 2, Приложение 1, С. 21−22.
  25. А.П. Орнитоз. Л.: Изд-во «Медицина», Л., 1973.- С. 216.
  26. А.П. Хламидиозы // Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В.- С-Пб.: Изд-во Фолиант, 2000.-С.559−582.
  27. А.В. Влияние рулида и модивида на иммунную систему. Russian Journal of Immunology, 1997, vol. 2, № 1, p. 88−91.
  28. К., Пул М.Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных// Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2000, т. 2, № 1, С. 47−58.
  29. Р.И. Клинические и фармакоэкономические аспекты применения азитромицина (Сумамеда) при инфекциях дыхательных путей. Клиническая фармакология и терапия, 1997, № 4, С.30−35.
  30. А.С., Иванова В. В., Лоскутова Н. Г. и др. Респираторная хламидийная инфекция у детей с осложненным течением острых респираторных вирусных инфекций. Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии, 1994, № 2, С.49−53
  31. Н.И., Мартынова В. Р. К вопросам диагностики хламидийных инфекций// Клиническая лабораторная диагностика, 1998, № 2,С.20−21.
  32. А.Г., Коломиец Н. Д., Ловицкий В. П. Этиологическая структура респираторных вирусных заболеваний и современные возможности терапии // Клинич. медицина.-1997.- № 2.-С.6−12.
  33. К.Х., Джилл М,. Киш М. Э, Колари С. др. Пневмонии вне-больничного происхождения амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лет и старше //Международный медицинский журнал 2000, № 6.
  34. С.А., Кротова В. А., Юрьев С. Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. Кольцово, 2000, — С.65
  35. В.Л., Дубенский В. В., Делекторский В. В. и др. Комплексная терапия больных с гонорейно-хламидийной урогенитальной инфекцией с иммунокоррекцией лейкинфероном. Терапевтический архив, 1993, т. 65, № 11, С. 39−42.
  36. Н.В., Герасимова Н. М., Скидан Н. И. и др. Эффективность новой схемы применения сумамеда для лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией. Оригинальные статьи ШИШ № 1, 2002, С.20−24.
  37. В.И. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. //Новости отоларингологии и логопатологии, 1995, № 3 (4), С. 146.
  38. Ю.В., Казанцев А.П.//Руководство по инфекционным болезням. СПб.-ТИТ «Комета», 1996.- С. 720.
  39. Ю.В., Лихопоенко В. П., Львов Н. И. Воздушно-капельные инфекции С-Пб.: Изд-во Фолиант, 2000.- С. 184.
  40. Ю.В., Раевский К. К., Позняк А. Л. и др. Антропонозные хлами-диозы дыхательных путей // Инфектология. Достижения и перспективы: Сб. трудов юбилейной научной конф. С-Пб., 1996.- С. 141.
  41. И.И. Эндоуретральные остроконечные кондиломы хламидийной этиологии // Патогенез, лечение и профилактика важнейших дерматозов и венерических болезней. Харьков, 1983. С. 44−47.
  42. И.И. Современное состояние проблемы хламидийной инфекции. Международный медицинский журнал, 2000, № 3, С.101−105.
  43. Д., Гард Ф.// Проблемы антибактериальной терапии при инфекциях нижних дыхательных путей. ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, 1998, № 4.
  44. И.К., Дидковский Н. А., Сарсания Ж. Ш. и др. Применение индуктора синтеза интерферона амиксина в лечении хронического респираторного хламидиоза. Пособие для врачей. М.1998.
  45. И.Н., Воробьева М. С., Ямникова С. С. Пневмония, вызванная Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae: клиника, диагностика и лечение. Антибиотики и химиотерапия, 2001,46- 1, С.22−29.
  46. Т.П., Чувиров Д. Г. Бактериальные иммуномодуляторы. Русский медицинский журнал, 2001. т. 9, № 16−17, С.703−705.
  47. А.А., Сотникова Н. Ю., Семенов А. В., Паникратов К. Д. Экспериментальное обоснование применения иммуномодулируюшей терапии при урогенитальном хламидиозе// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2000, т. 2, Приложение 1, С. 29.
  48. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва 1997, С. 94.
  49. М.А., Папаян А. В., Вишнякова Л. А., Петрова С. И., Выдумки-на С.П. Этиология внебольничной пневмонии у детей Санкт-Петербурга. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 3, 2001, Приложение 1.
  50. Е.В., Черняев А. Л., Чучалин А. Г. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты. РМЖ, Том5, № 17, 1997.
  51. Ю.К. Атипичные пневмонии // Русский медицинский журнал -2002 -Т 10, № 20 -С 915−918
  52. В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний. Consilium medicum, 2001, vol. 3, № 3, С. 138−141.57,Ориэл Дж.Д., Риджуэй Дж. Д. Хламидиоз: Пер. с англ.- М., 1984.
  53. Н.А., Нефедова Н. К., Федоров Г. Н., Тихонов В. Г. Клинические особенности течений хламидийной инфекции у детей 1-го года жизни. Российский педиатрический журнал, 2001. № 3, С. 49−50.
  54. В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995.-С. 272.
  55. В.И., Гнутов И. Н. о генерализованной форме хламидиоза зоонозной природы //Под ред. А. Шаткина М., 1982.- С. 23−25.
  56. С.В., Раковская И. В., Вульфович Ю. В. Респираторный микоплазмоз // Медицинская микоплазмология М.: Медицина, 1995.-С.127−155.
  57. А.Л., Мельниченко П. И., Синопальников А. И., Масягин В. Д. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих. Москва, 2003 — С. 79.
  58. С.В., Таточенко В. К., Каганов С. Ю. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей //Российский вестник перинатологии и педиатрии 1996 г., т.41, № 2, С.52−56.
  59. А.П. и др. Комбинированная антибиотикотерапия хронической хламидийной урогенитальной инфекции. Материалы XXXI Научно-практической конференции дермато-венерологов, акушеров, гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. СПб., 1996, С.52−54.
  60. A.M., Башмакова М. А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. /Под ред. Э. К. Аймазяна, — Н. Новгород, 1998. С. 182.
  61. Г. А., Левшин И. Б., Бородина Т. М. Функциональная активность нейтрофилов и моноцитов периферической крови при лечении рулидом (рокситромицином)// Russian Journal of Immunology, 1997, v. 2, № 1, p. 92−94.
  62. Г. А., Бородина T.M., Левшин И. Б. Иммуномодулирующее действие рулида на функции фагоцитов периферической крови. М., 1998, С. 17.
  63. В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика хламидио-зов // Рос. мед. журн. 2000.- № 1.- С.48−53.
  64. Е.В., Катосова Л. К. Современные подходы к применению мак-ролидов при заболеваниях органов дыхания у детей //РМЖ, Том8 № 1, 2000.
  65. В.Н., Краснопольский В. И., Делекторский В. В. Хламидиоз Клиника, диагностика, лечение Методические рекомендации Москва, 1997 -С. 23.
  66. С.В., Синопальников А. И., Яковлев С. В. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Рекомендации для практ. врачей.- Москва, 2000.-С. 31.
  67. А.И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал -2002 -Т 10, № 23 -С. 1080−1085.
  68. А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение. Врач. 1999.-№ 12.-С. 17−20.
  69. Ю.К., Кубанова А. А., Дмитриев Г. А., Киселев В. И., ВахнинаТ.Е., Коликова Т.Г.// Современные подходы к диагностике хламидиоза № 4,1996 г.
  70. A.JI. Исследование этиологической роли хламидий в заболеваемости военнослужащих и обоснование мер профилактики хламидио-зов в войсках: Дис. канд. мед. наук.- С-Пб., 1995.- С. 206.
  71. A.M. Состояние иммунной системы и эффективность имму-нокорригирующего лечения у больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией//Терапевтический архив, 1996, № 11, С.48−51.
  72. Л.С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. Практическое руководство. Антибактериальная терапия. Москва, 2000, С. 42−47, С. 125−126.
  73. Л.С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, 1998, С. 303.
  74. А.Б., Лякишев А. А. Хламидийная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae, и атеросклероз.// Клиническая медицина, 1999 -№ 7 — С.4−10.
  75. А.Б., Панкратова В. Н., Лякишев А. А., Авдеева И. Ю. Изучение Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе. //Клиническая медицина, 1999 — № 10 — С.4−7.
  76. И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2000, т. 2, № 1, С. 60−68.
  77. В.К. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей. Материалы Международной конференции «Антибактериальная терапия в педиатрической практике». М., 1999,№ 9, 45.
  78. В.К. Антибактериальное лечение острых бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей детей, РМЖ, 1998, Том 6 № 23.
  79. В.К., Середа Е. В., Федоров A.M., Катосова Л. К. и др., Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Антибиотики и химиотерапия, 2000, т. 45, № 5, С. 33−39.
  80. В.К., Федоров A.M. //Алгоритмы антибактериального лечения внебольничной пневмонии у детей. Детский доктор № 2, 2000
  81. И.И., Орнитоз и другие хламидийные инфекции 1979.
  82. В.Н., Позняк А. Л., Яковлев А. О., Нуралова И. В. «Метод выделения хламидий в культуре клеток в диагностике типичной и перси-стирующей формы хламидийной инфекции у детей». Тез. науч.-практ. конф. С-Пб. 2000 г., С. 255
  83. A.M. Респираторный хламидиоз у детей // Междунар. мед. журн.-1999.-№ 11−12.-С.674−676.
  84. Л.В., Новокшонова В. А., Шебекова В. М. и др. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллезных, хламидийных, мико-плазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей // Педиатрия.-1995 .-№ 1.-С.23−27.
  85. Р.Ф., Пальмова Л.Ю.Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Казань, 2001.- С. 23.
  86. А.В. Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза. С-Пб. 1993. С.216−222.
  87. А. В. Шастина Г. В., Мельникова В. Ф. и др. Роль хламидийной инфекции в патологии человека // Учен, записки СП6ГМУ.-1999. № 4.- С. 92−98.
  88. В.В., Левшин И. Б. Новые возможности лечения азитромици-ном (Сумамедом) осложненных форм урогенитального хламидиоза. Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (2), С.23−25.
  89. Э.А. Хламидийные пневмонии и бронхиты у детей// Педиатрия, № 10, 1989.
  90. Э.А. Респираторный хламидиоз у детей. Автореф. дисс. канд. М., 1988.-С. 21.
  91. А.А. Хламидии (гальпровии) и хламидиозы М. Д982.
  92. А.А., Попов B.JL Хламидийные инфекции. Под ред. А.А. Шат-кина. М., 1986, С. 5−14.
  93. И.Ю., Ловачева О. В. Роль Chlamydophila pneumonia-инфекции в патологии органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 2002. — № 10. -С. 36−40.
  94. И.А. Фундаментальные изменения в классификации хла-мидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 1999−1,С.5−11.
  95. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer Rev of Resp Dis 1993−148(5):1418−26.
  96. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Amer J Respir Crit Care Med 1995−152:77S-120S.
  97. Andersen P. Pathogenesis of lower respiratory tract infections due Chlamydia, Mycoplasma, Legionella and viruses // Thorax.- 1998.-Yol.53, № 4.-P.302−307.
  98. Anttila Т., Leinonen M., Surcel H.M., von Hertzen L., Bloigu A., Seppala I., Saikku P. IgG subclass-specific antibodies in Chlamydia pneumoniae infections. Scand J Infect Dis, 1998. 30 (4): 381−6.
  99. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. J of Chemoth 1995−7(4):263−76.
  100. Юб.Веп-Yaakov M., Lazarovich Z., Beer S., Levin A., Shoham I., Boldur I.
  101. Prevalence of Chlamydia pneumoniae antibodies in patients with acute respiratory infections in Israel J Clin. Pathol, 1994. 47(3): 232−5
  102. Black P.N., Scicchitano R., Jenkins C.R. et al. Serological evidence of infection with Chlamydia pneumoniae is related to the severity of asthma. Eur Respir J, 2000, vol. 15, p. 254−259.
  103. Blain BJ, Gerard HC, Arking EJ, et al. Identification and localization of Chlamydia pneumoniae in the Alzheimer’s brain. Med Microbiol Immunol 1998- 187: 23−42.
  104. Blasi F. Chlamydia pneumoniae in respiratory infections. Pros. 4th Meet. Eur.Soc. Chlam. Res. 20−23 Aug 2000, Helsinki, Finland.
  105. Block S.L., Hammerschlag M.R., Hedrick J. et al. Chlamydia pneumoniae in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 1997- 16:9:858−62.
  106. Boman J., Gaydos C.A., Quinn T.C. Molecular diagnosis of Chlamydia pneumoniae infection. J. Clin Microbiol 1999- 37- 3791−3799.
  107. Bruu A. Chlamydia pneumoniae infection in Norway 1981−87 earlier diagnosed as ornitosis // Scand. J. Infect. Dis.- 1991.- Vol. 23, № 3.- P.299−304.
  108. Cosentini R., Blasi F., Tarsia P., Capone P. et al Chlamydia pneumoniae in fection and severe asthma exacerbations// Abstracts 12th EKS Annual congress Stocholm, Sweden, September 14−18, 2002 vol.20 suplement 38.
  109. Cunningham A.F., Johnston S.L., Julious S.A., Lampe F.C., Ward M.E. Chronic Chlamydia pneumoniae infection and asthma exacerbations in children. Eur. Respir. J. 1998−11:345−349.
  110. Ekman M.R., Leinonen M., Syrjala H., Linnanmalci E., Kujala P., Saikku P. Evaluation of serological methods in the diagnosis of Chlamydia pneumoniae pneumonia during an epidemic in Finland. Eur J Clin Microbiol Infect Dis., 1993. 12(10): 756−60.
  111. Emre U., Roblin P.M., Gelling M. et al. The association of Chlamydia pneumoniae infection and reactive airway disease in children. Arch Pediatr Adoles Med, 1994, vol. 148, p. 727−732.
  112. Esposito S., Principi N. Asthma in children: are chlamydia or mycoplasma involved? Pediatric Drugs, 2001, vol. 33, p. 159−168.
  113. File T.M. Jr., Plouffe J.F.Jr., Breiman R.F., Skelton S.K. Clinical characteristics of Chlamydia pneumoniae infection as the sole cause of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis., 1999, 29(2): 426−8.
  114. File T.M., Tan J.S., Plouffe J.E. Community-acquired pneumonia. What’s needed for accurate diagnosis. Postgr med 1996−99 (1):95—107.
  115. Gaillat J. Clinical manifestation of Chlamydia pneumoniae infection. Rev Med Interne. 1996, vol.17, p. 987−991.
  116. Garnett P., Brogan 0., Lafong C., Fox C. Comparison of throat swabs with sputum specimens for the detection of Chlamydia pneumoniae antigen by direct immunofluorescence. J Clin Pathol. 1998−51 (4): 309−11.
  117. Gaydos C.A., Fowler C.L., Gill V.J., Eiden J.J., Quinn T.C. Detection of Chlamydia pneumoniae by polymerase chain reaction enzyme immunoassay in an immunocompromised population. Clin Infect. Dis, 1993. — 17(4): 718−23.
  118. Gieffers J., van Zandbergen G., Rupp J., Sayk F., Kruger S., Ehlers S., Sol-bach W., Maass M. Phagocytes transmit Chlamydia pneumoniae from the lungs to the vasculature. Eur Respir J 2004−23: 506−510.
  119. Grayston J.T. et al. Clam. pr. sp. nov. for Chlamydia sp. Strain TWAR. // Int J Syst. Bacterial. 1989. — № 39. — P. 88−90.
  120. Grayston J.T., Campbell L.A., Kuo C.C., Mordhorst C.H., Saikku P., Thorn D.H., Wang S.P. A new respiratory tract pathogen: Chlamydia pneumoniae strain TWAR. J Infect Dis., 1990. 161(4):618−25.
  121. Grimaldi LM, Pincherle A, Martinelli-Boneschi F, et al. An MRI study of Chlamydia pneumoniae infection in Italian multiple sclerosis patients. Mult Seler 2003−9:467−471.
  122. Guerrero A., Wang S.P., Gonzalez-Saenz J., Quereda C., Grayston J.T. Prevalence of Chlamydia pneumoniae infection among pneumonias in a sample of Spanish Hospital population. Med Clin (Bare), 1991−96(8): 285−6.
  123. Gwaltney J.M., Jr. State-of-the art. Acute community-acquired sinusitis. Clin Infect Dis 1996−23:1209−23.
  124. Hahn D.L. Chlamydia pneumoniae, asthma, and COPD: what is the evidence? Ann Allergy Asthma Immunol, 1999−83(4): 271−88.
  125. Hammerschlag M.R., Chirgwin K., Roblin P.M., Gelling M, Dumornay W, Man del L, Smith P., Schachter J., Persistent infection with Chlamydia pneumoniae following acute respiratory illness. Clin Infect Dis 1992- 14:178−182.
  126. Hammerschlag M.R. Pneumoniae due to Chlamydia pneumoniae in children: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Pediatric Pulmonology 36:384 390:2003.
  127. Harkonen Т., Puolakkainen M., Sarvas M., Airaksinen U., Hovi Т., Roivanen M. P iconavirus proteins share antigenic determinants with heat shock proteins 60/65. J. Med. Virol. 2000- 62:383−391.
  128. Hargreaves J., Zajac R., Kuo C. et al. Chlamydia pneumoniae strain TWAR pharyngitis in US Air Force basic trainees // J. Amer. Osteopath. Assoc.-1994.- Vol. 94, № 1.-P.51−54.
  129. Jantos C.A., Roggendorf R., Wuppermann F.N., Hegemann J.H. Rapid detection of Chlamydia pneumoniae by PCR-enzyme immunoassay. J Clin Microbiol, 1998−36(7): 1890−4.
  130. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland. Am J Epid 1993−137(9):977−88.
  131. Jones R., Rabinovitch R., Katz B. et al. Chlamydia trachomatis in the pharynx and rectum of heterosexual patients at risk for genital infection // Ann. Med. Intern.- 1985.- Vol. 102, № 6.- P.757−762.
  132. Kalin M. Atypical pneumonia agents in Scandinavia clinical importance and diagnostic aspects. In: B.P. Berdaled. Legionella infection and atypical pneumonias. Oslo, Norway- 1996.p. 139−44.
  133. Kalman S., Mitchell W., Marathe R., Lammel C., Fan J., Hyman R.W., Olin-ger L., Grimwood J., Davis R.W. Stephens R.S. Comparative genomes of Chlamydia pneumoniae and C. trachomatis. Nat-Genet, 1999−21(4):385−9.
  134. Karvonen M., Tuomilehto J., Pitkaniemi J., Saiklcu P. The epidemic cycle of Chlamydia pneumoniae infection in eastern Finland, 1972−1987. Epidemiol Infect, 1993−110(2): 349−60.
  135. Kauppinen M. Saikku P. Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis, and treatment // Clin. Infect. Dis.- 1995.-Yol. 21, № 3.- P.5244−5252
  136. Kauppinen M., Herva E., Kujala P. et al. The etiology of community-acquired pneumonia among hospitalized patients during a Chlamydia pneumoniae epidemic in Finland //J.Infect. Dis.-1995.- Vol. 172, № 5.-P.1330−1335.
  137. Kauppinen M., Lahde S., Syrjala H. Roentgenographs findings of pneumonia caused by Chlamydia pneumoniae. A comparison with streptococcus pneumonia//Arch. Intern. Med.- 1996.- Vol. 156, № 16.- P.1851−1856.
  138. Kauppinen M., Sakku P., Kujala P., Herva E., Syrjala H. Clinical picture of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumoccocal pneumonia. Thorax, 1996−51(2): 185−9
  139. Kern D.G., Neill M.A., Schachter J. A seroepidemiologic study of Chlamydia pneumoniae in Rhode Island. Evidence of serologic cross-reactivity. Chest, 1993−104(1):208−13.
  140. Kishimoto Т., Matsushima Т., Morikawa Т., Kawagoe K. Assay of specific anti-Chlamydia pneumoniae antibodies by ELISA method. Setting of serogical criteria. Kansenshogaku Zasshi, 1999−73(5): 457−66.
  141. Koivisto A.L., Isoaho R., von Hertzen L., Laippala P., Kivela S.L., Saikku P. Chlamydial antibodies in an elderly Finnish population. Scand J Infect Dis, 1999−31 (2): 135−9.
  142. Larsen P.O., Norn S., Mordhorst C.H., Slcov P. S., Milman N., Clementsen P. Chlamydia pneumoniae and possible relationship to asthma. Serum immunoglobulins and Histamine release in patients and controls. APMIS, 1998−106(10): 928−34.
  143. Leinonen M. Pathogenetic mechanism and epidemiology of Chlamydia pneumoniae // Eur. Heart J.-1993. Vol.14. — Suppl. К. — P.57−61.
  144. Martinez M.A., Kogan R., Silva J .J., Pinto M.E., Vidal C., Huppo H. Sero-prevalence of Chlamydia pneumoniae in Chili. Scand J Infect Dis, 1999−31(1): 103−4.
  145. Mogulkoc N, Karakurt S, Isalska B, Bayindir U, Celikel T, Korten V, Colpan N. Acute purulent exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and Chlamydia pneumoniae infection. Amer J Respir Crit Care Med 1999- 160: 349−53.
  146. Neuman FJ. Chlamydia pneumoniae-atherosclerosis link: a sound concept in search for clinical relevance. Circulation 2002−106:2414−2416.
  147. Ni A., Lin G., Yang L. et al. A seroepidemiologic study of Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis and Chl. psittaci in different populations on the mainland of China. // Scand. J. Infect. Dis.-1996.-Vol.28, № 6. P.553−557.
  148. Park K.S., Dixon P.B., Richey C.M., Hook E.W. Spontaneous clearance of Chlamydia trachomatis infection in untreated patients. Sex Trasm Dis., 1997, vol. 24, p. 229−235.
  149. Pomilla P.V., Brown R.B. Outpatient treatment of community-acquired pneumonia in adults. Arch of Inter Med 1994- 154(16): 1793−1802.
  150. Rishimoto T. Chlamydia infection in Japan // Proc. Eur. Soc. Chlamydia Res.- 1992.-P.296.
  151. Saikku P. The epidemiology and significance of Chlamydia pneumoniae. J Infect 1992- 25: Suppl. 1, 27−34.
  152. Saikku P. Chronic Chlamydia pneumoniae infections. 3rd Meet Eur Chlamydial Res: Proc. Vienna, Austria, 1996- 81: 232−238.
  153. Shemer-Avni Y, Lieberman D. Chlamydia pneumoniae induced ciliostasis in ciliated bronchial epithelial cells. J Infect Dis 1995- 171: 1274−1278.
  154. Sillis M., White P., Caul E.O., Paul I.D., Treharne J.D. The differentiation of Chlamydia species by antigen detection in sputum specimens from patients with community-acquired acute respiratory infections., J Infect. 1992−25 Suppl 1: 77−86.
  155. Su X., Li G., Hai Z., Yang H. Preliminary study on Chlamydia pneumoniae pneumonia. Hunan IКо Та Hsueh Pao, 1998−23(1): 76−8.
  156. Tan J. Role of «atypical» pneumonia pathogens in respiratory tract infection. Can.Respir.J.-1999.-Vol.6, Suppl.A.-P. 15A-19A.
  157. Thumerelle C., Deschildre A., Bouquillon C., et al. Role of viruses and atypical bacteria in exacerbations of asthma in hospitalized children: a prospective study in the Nord-Pas de Calais region (France). Pediatr. Pulmonol. 2003- 35: 75−82.
  158. Torres A., El Ebiary M. Relevance of Chlamydia pneumonia in community acquired respiratory infections. Eur Respir J, 1993- 6: 7v8.
  159. Von Hertzen L., Isoaho R., Leinonen M., Koskinen R., Laippala P., Toyryla M., Kivela S.L., Saikku P. Chlamydia pneumoniae antibodies in chronic obstructive pulmonary disease. Int. J Epidemiol. 1996- 25: 658−64.
  160. Wang S.P., Grayston J.T. Microimmunofluorescence serological studies with the TWAR organism. Chlamydial Infections. Proceedings of the Sixth International Symposium on Human Chlamydial Infections. London, Cambridge University Press, 1986- pp. 329−332
  161. Wong Y.K., Gallagher P.J., Wardc M.E. Chlamydia pneumoniae and atherosclerosis. Hearth 1999- 81: 232−238.
  162. Wright S.W., Edwards K.M., Decker M.D., Grayston J.T., Wang S. Prevalence of positive serology for acute Chlamydia pneumoniae infection in emergency department patients with persistent cough. Acad Emerg Meet, 1997−4(3): 179−83.
  163. Yamada S. Chlamydia pneumoniae infection in children with lower respiratory tract infections // Kurume. Med. J.- 1995.- Vol. 42, № 2.- P. 107−120.
  164. Yamazaki Т., Nakada H., Sakurai N., Kuo CC, Wang S.P., Grayston J.T. Transmission of Chlamydia pneumoniae in young children in a Japanese family. J. Infect Dis. 1990−162:1390−1392.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!