Летучие органические растворители

Летучие органические растворители, или ингалянты, вдыхают с целью опьянения. В качестве ингалянтов обычно используются средства бытовой и промышленной химии, являющиеся органическими растворителями.

Первые сообщения о случаях употребления летучих веществ появились в медицинских архивах в середине XIX в. В 1847 г. было описано использование эфира в немедицинских целях, в 1861 г. появилось сообщение о смерти в результате отравления парами хлороформа юноши, который вдыхал хлороформ для получения приятных ощущений. Позже появились публикации о вдыхании бензина и его компонентов, хлоралгидрата, трихлорэтилена, ацетона и т. п. Но вплоть до 50-х годов описывались лишь отдельные случаи употребления ингалянтов подростками. С конца же 50-х годов употребление бытовых и промышленных ингалянтов с целью опьянения стало так быстро распространяться в северо-американских и европейских странах, что уже в начале 60-х годов появились основания говорить об «эпидемии» данного вида токсикомании среди подростков. В нашей стране злоупотребление ингалянтами началось в конце 60-х годов. Появились наблюдения об использовании для этих целей пятновыводителей, бензина, различных сортов клея, ацетона, лаков, красок и их растворителей. Эти же вещества в основном применяются и сейчас, хотя их «арсенал» неуклонно растет. Все они имеют сходные качества: хорошо растворяются в жирах, имеют высокую токсичность и быструю испаряемость. Токсические свойства перечисленных средств обусловлены входящими в их состав алифатическими и ароматическими углеводородами (бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др.). По вызываемым эффектам ингалянты относятся к группе сильнодействующих веществ, оказывающих тормозящее действие на ЦНС.

При вдыхании летучие компоненты веществ быстро поступают через легочные альвеолы в кровь, а затем в головной мозг, вызывая состояние острого токсического опьянения. Некоторая часть вдыхаемого вещества попадает в организм через пищеварительный тракт. Начальный эффект проявляется уже через несколько секунд после начала вдыхания.

Среди способов употребления наиболее распространены вдыхание паров летучих жидкостей с помощью намоченной ими ткани или из бумажных или пластиковых пакетов. Реже используется аппликация на кожу головы.

Эффект различных летучих органических растворителей сходен. Клиническая картина в целом определяется не столько видом растворителя, сколько зависит от срока и длительности его употребления.

В развитии острой интоксикации средствами бытовой и промышленной химии наблюдаются 4 последовательные фазы. Не во всех случаях эти фазы выражены четко. Нередко какая-либо выпадает, границы между фазами могут быть смазаны, состояние может меняться настолько быстро, что разделить его на фазы трудно.

Первая (I) фаза — проявления защитных механизмов — представлена комплексом соматовегетативных нарушений, возникающих после 2−3 вдохов ингалируемого вещества, когда появляются головокружение, головная боль, голова «тяжелеет», возникают ощущение, что ее стягивает, как «обручем», чувство резкого прилива крови к голове, слабость, тошнота, иногда бывает тяжело держать пакет с веществом. Наблюдается учащение сердцебиения, «сердце вырывается наружу», двоится в глазах, появляется слезотечение, ощущение «воспаления глаз», которые как бы «вылезают из орбит». Субъекты, прерывавшие ингаляцию, в этот период испытывают вялость, нарушение координации, шаткость походки. Таким образом, ведущими в этой фазе являются защитные соматовегетативные расстройства — симптомы, сигнализирующие об опасности.

Следующая, II фаза — эйфорическая — появляется на 4−5-м вдохе. Все предыдущие «неприятные ощущения» исчезают, их сменяет веселое, радостное настроение с оттенком беспечности, легкости, благодушия, легкого, приятного «плывущего» головокружения. Все воспринимается в «розовом цвете», появляются восторг, желание петь, веселиться, смеяться. Забываются все неприятные, отрицательные события. Мысли становятся быстрыми, четкими, ясными. Все вокруг приобретает отчетливость и яркость.

Третья (III) фаза опьянения возникает на 7−8-м вдохе, когда присоединяется новая симптоматика, наглядно возникает нарушение сознания («потерял сознание»). Сознание меняется от едва уловимой обнубиляции до значительно выраженного оглушения. Плывущая легкость сменяется ощущением невесомости тела, «кажется, что куда-то улетаю». Замедляется сообразительность, окружающее воспринимается неясно, расплывчато. Происходят нарушения пространственного восприятия (величина предметов, дистанция); искажается течение времени. Звуки становятся как бы глухими, воспринимаются отраженными, как «эхо». Отсутствует желание двигаться, общаться. Появляется дезориентировка в месте, времени, пространстве, нередко сопровождающаяся нелепыми действиями, в том числе опасными для жизни (перерезали проводку электрокабеля). По существу уже здесь, в третьей фазе, наступает психотическая симптоматика. Помимо нарушенного сознания, мы видим симптомы дисморфоза. Но полностью и ярко психотическая картина развивается в фазе четвертой. Длительность фазы около 15−20 мин.

Следующая, IV фаза — психотическая; она представлена одним из двух синдромов — делириозным или онейроидным.

Делириозные расстройства проявляются обильными красочными зрительными и слуховыми галлюцинациями, аффективно насыщенными. Поведение соответствует характеру переживаний, отмечается двигательное возбуждение. Преобладает повышенный фон настроения, но в некоторых случаях возникает страх с преследованием галлюцинаторными образами. Можно по желанию увидеть что-то приятное, «мультики», как говорят дети, но вероятны и пугающие чувственные обманы. Неоднократно дети и подростки, скрываясь от «преследователей», выбрасывались из окон, с крыш домов, бросались с мостов, получая увечья, или гибли. Одна пациентка 13 лет бежала за гномиком по крыше сарая, но ее удержала сестра, имевшая больший опыт ингаляции.

Онейроидный вариант характеризуется фантастическими, яркими, грезоподобными галлюцинациями; «мультики» иногда бывают неприятного характера, но без чувства страха. При онейроидном варианте интоксикации отмечается малоподвижность. И в этом варианте возможна визуализация представлений, можно «заказать себе мультики». Длительность 4-й фазы 20−25 мин, вся картина опьянения длится 45−60 мин.

Обратное развитие острой интоксикации начинается с момента прекращения вдыхания. Наступают последовательные обратные изменения фаз, по быстроте исчезновения превышающие свое развитие. После последнего вдоха через 1−1,5 мин пропадают галлюцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка, возобновляется возможность правильно оценивать обстановку, исчезает состояние эйфории, легкости, одновременно появляются головная боль, головокружение, вялость, слабость, тошнота, возможна рвота. Объективно в состоянии опьянения у подростков наблюдается гиперемированное лицо, с контрастным грязновато-серым оттенком кожи в области носогубного треугольника. Зрачки расширены, склеры инъецированы, крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Выражен мелкий тремор век, пальцев рук. Не все в состоянии подняться на ноги из положения сидя, при первых шагах возможно падение. Первые 1 — 1^1/₂ ч выражена атаксия: шаткая походка, дискоординация движений, неустойчивость в позе Ромберга. Артериальное давление снижено, пульс частый, субъективно ощущается частое сердцебиение. Дыхание учащено, с сухими хрипами. Иногда дыхание становится затрудненным, подросток синеет, задыхается. Характерен химический запах дыхания, исходящий от волос, одежды.

Остаточные явления интоксикации могут длиться от нескольких часов до 1−3 сут с учетом дозы и токсичности употребляемого вещества. В этот период на фоне вялости, слабости, сонливости, быстрой утомляемости возможны головокружение, тошнота, жажда, горький химический привкус во рту, боли в животе, снижение настроения, иногда затрудненное мочеиспускание.

В некоторых случаях, особенно у детей и подростков с резидуальной органической симптоматикой, наблюдаются расстройства, сходные по структуре с алкогольными палимпсестами. В случае передозировки (что бывает нередко) возможен переход в сопорозное, а затем и коматозное состояние в течение любой из перечисленных фаз. С длительностью злоупотребления остаточные явления разовой интоксикации слабеют.