Актуальность проблемы. 
Пролапс гениталий у женщин

Пролапс гениталий у женщин в настоящее время остается по-прежнему актуальной проблемой, значимость которой определяется не только отсутствием тенденции к снижению частоты и тяжести данной патологии, но и стабильно большим числом рецидивов после практически всех видов лечения, достигающим 33%. Среди больных, находящихся на лечении в гинекологических стационарах, 12−15% составляют женщины с данной патологией, а среди всех гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения — 28−40%. В настоящее время известно более 300 способов коррекции пролапса половых органов, в том числе с использованием новых технологий, что, с одной стороны, свидетельствует о пристальном интересе ученых к этой проблеме, но, вместе с тем, и о неудовлетворенности результатами хирургического лечения. После различных операций рецидив заболевания развивается у каждой третьей больной. Такое разнообразие оперативных методов исследования и высокий процент рецидивов после них показывает, что подход к хирургическому лечению остается чисто анатомическим и устраняется лишь видимый дефект, хотя причин, приводящих к пролапсу, как правило, несколько, и если остается хоть одна, то результаты операции будут неэффективны.

Недостатками операций, направленных на укрепление поддерживающего аппарата — тазового дна, как подчеркивают многие исследователи, являются: отсутствие половой жизни, последующего осмотра шейки матки или каких — либо других манипуляций, а также значительного количества рецидивов при наличии вторичного заживления, наличия недержания мочи.

Недостатком операций, связанных с укорочением круглых связок и фиксацией матки к передней брюшной стенке или стенкам таза, является то, что они не устраняют причин, обуславливающих выпадение половых органов, и являются ненадежными, принципиально неверными и логически необоснованными. Операции, фиксирующие матку, не нашли широкого применения в наши дни, так как являются не физиологичными ввиду неестественного положения влагалищной оси, и матка, фиксированная к передней брюшной стенке, превращается в неподвижный орган.

Таким образом, в отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы хирургического лечения данных заболеваний с использованием традиционных методов хирургии и детальным описанием техники различных вмешательств влагалищных или абдоминальных доступов. Вместе с тем, в доступной литературе мы не встретили обобщающих работ по комплексной оценке изменений тазового дна у многорожавших женщин (МРЖ) с пролапсом гениталий. Отсутствует анализ и критерии объективной оценки функциональных расстройств смежных органов у МРЖ. Неоднозначны взгляды и на факторы, способствующие их возникновению, что приводит к отсутствию профилактических мероприятий, а главное — нет алгоритма дифференцированного выбора метода хирургической коррекции с учетом возраста, степени и длительности пролапса. Все вышеизложенное обосновывает необходимость дальнейших поисков более эффективных средств диагностики и способов хирургического лечения пролапсов гениталий у МРЖ.

Что такое генитальный пролапс?

Пролапс является заболеванием женской половой сферы, которое объединяет целую группу нарушений связочного аппарата женских внутренних половых органов. В результате наблюдается расслабление связок органов малого таза. Часто пациентки для обозначения заболевания применяют упрощенные термины, например, опущение и выпадение матки.

Пролапс гениталий — это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. Если мышцы и связки таза (тазового дна) ослабевают или повреждаются, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение, — изолированное или сочетанное, — мочевого пузыря и/или матки (или купола культи влагалищ после удалении матки), и/или прямой кишки через влагалище.

Основной причиной заболевания является нарушение трехуровневой естественной системы, обеспечивающей фиксацию органов малого таза посредством связок к тазовым костям. Таким образом фиксируется прямая кишка, мочевой пузырь, уретра, влагалище и матка. Опущение этих органов вызывается нарушением первых двух уровней системы физиологической фиксации.

Наиболее часто встречаемый вид пролапса — это цистоцеле, т. е. состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища. Также достаточно часто встречается опущение матки или купола культи влагалища. Редким (относительно) видом пролапса является ректоцеле или энтероцеле, т. е. опущение через заднюю стенку влагалища, соответственно, прямой кишки или тонкой кишки.

Когда нарушаются функции кольцевых связок и мышц, происходит выпадение влагалища и некоторых других органов малого таза. Поэтому пролапс рассматривается в качестве разновидности грыжи тазового дна, которая развивается в районе влагалищного входа.

Выраженность пролапса также может быть от минимальной степени опущения до полного выпадения. В настоящее время предложено несколько классификаций пролапса гениталий. В данной классификации пролапс рассматривается в аспекте выпавшей стенок влагалища, а не органов, находящихся за ними, пока они (органы) не будут точно идентифицированы при помощи дополнительных методов исследования, например, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее «ректоцеле», так как кроме прямой кишки данный дефект могут заполнять и другие структуры использующихся в этой классификации в сагиттальной проекции при абсолютно сохранной анатомической поддержке. Измерения проводятся сантиметровой линейкой, маточным зондом или корцангом с сантиметровой шкалой в положении пациентки лежа на спине или под углом при максимальной выраженности степени пролапса (обычно это достигается при проведении пробы Valsalva). Гимен (девственная плева, т. е. складка слизистой оболочки с отверстием, прикрывающая вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) является той плоскостью, которую можно всегда точно визуально определить, относительно которой будут описываться точки и праметры этой системы.

Какие степени пролапса тазовых органов существуют?

В настоящее время для стадирования пролапса используется система POP-Q.

Согласно данной системе существуют 4 стадии пролапса.

Стадия 0 нет пролапса.

Стадия I Наиболее выпадающая часть пролапса не доходит до половой щели на сантиметр.

Стадия II наиболее выпадающая часть пролапса не доходит до половой щели или выходит за ее пределы на 1 см.

Стадия III наиболее выпадающая точка выходит за пределы половой щели более чем на 1 см.

Стадия IV Полное выпадение.