Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков

Диссертация: Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Практическая ценность. Установленные в ходе проведенной работы факторы, влияющие на ближайшие и отдаленные результаты лечения больных доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков необходимо учитывать в повседневной деятельности для улучшения прогноза лечения. На основании данных сравнительного анализа обосновано, что основным видом реконструктивной операции при данной патологии… Читать ещё >

Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список использованных сокращений

ГЛАВА I. Хирургическое лечение Рубцовых стриктур внепечепочных желчных протоков (обзор литературы).

ГЛАВА II. Материалы и методы.

ГЛАВА III. Непосредственные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

3.1. Интраоперационные показатели.

3.2. Показатели послеоперационного периода.

ГЛАВА IV. Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

4.1. Отдаленные результаты.

4.2.Эволюция подходов к хирургическому лечению доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

Обсуяедение полученных результатов.

Актуальность темы

Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков (ВЖП) являются, как правило, следствием травмы желчного дерева во время холецистэктомии [Милонов О.Б. и соавт., 1988; Галлингер Ю. И. и соавт., 1996; Малярчук В. И. и соавт, 2001; Борисов А. Е. и соавт., 2003; Хрусталева М. В., 2004; Артемьева Н. Н. и соавт., 2006; Blumgart L.H. et al., 1984; Lillemoe PCD. et al., 2000; Duane G. et al., 2001; Flum D.R. et al., 2003]. В России ежегодно выполняется 60−100 тыс., в США — около 750 тыс. холецистэктомии [Нечай А.И., Новиков К. В., 1991; Nakeeb A. et. al., 2002]. Травмы ВЖП происходят в 0,5−1,4% случаев [Шуркалин Б.К. и соавт., 2004; Нечитайло М. Е. и соавт., 2005; Calvete J. et al., 2000; Flum D.R. et al., 2003]. Принимая среднюю частоту травмы ВЖП за 1%, в России ежегодно от подобного осложнения страдают 600−1000 человек, у большинства из них в послеоперационном периоде развиваются стриктуры, нередко требующие длительного лечения, многократных лечебно-диагностических мероприятий, зачастую приводящие к серьезной инвалидизации пациентов [Борисов А.Е. и соавт., 2003; Gazzaniga G.M. et al., 2001; Misra S et al., 2004; Sicklick J.K. et al., 2005]. Главными задачами в лечении доброкачественных стриктур ВЖП являются полноценная декомпрессия билиарной системы, по возможности — восстановление нормальной анатомии желчных протоков, профилактика вторичного поражения печени за счет билиарной гипертензии, холангита, конкрементообразования, и, прежде всего, предупреждение рестенозов. Несмотря на широкое внедрение в билиарную хирургию малоинвазивных эндоскопических методов лечения, хирургические вмешательства у большинства таких больных остаются приоритетными пособиями [Шалимов А.А. и соавт., 1993; Олисов О. Д, Кубышкин В. А., 2005; Bismuth Н, 2001; Csendes A. et al., 2001; Sicklik J.K. et al., 2005]. Данная проблема неоднократно обсуждалась и обсуждается на различных съездах и конференциях, где предлагаются новые подходы к ее решению. Для достижения успехов в будущем необходимо оценить и переосмыслить уже накопленный хирургический опыт, что и послужило поводом для проведения данного исследования. Кроме того, результаты аналогичных исследований, как правило, ложатся в дальнейшем в основу крупных метаанализов, выявляющих достоверные закономерности и взаимовлияние различных факторов на результаты лечения.

Цель исследования: изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

Задачи работы;

1. Оценить демографические и клинико-лабораторные особенности доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

2. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

3. Выявить факторы, влияющие на развитие специфических осложнений при хирургическом лечении доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

4. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных стригаур внепеченочных желчных протоков.

5. Установить факторы, влияющие на неблагоприятный отдаленный исход лечения пациентов с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков.

6. Исследовать эволюцию хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

Научная новизна. В представленной работе выявлены новые, недостаточно изученные в современной литературе, факторы прогноза результатов лечения больных с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков. Установлено, что на развитие специфических послеоперационных осложнений достоверно влияют высокий предоперационный уровень щелочной фосфатазы, наличие наружного желчного свища и выполнение каркасного дренирования билиодигеставного анастомоза. Впервые изучены сроки развития рестеноза билиодигестивного анастомоза и показано, что они зависят от типа анастомоза и использования каркасного дренирования. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов доказано, что гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле тонкой кишки представляет собой наиболее оптимальный вариант билиарной реконструкции у этой категории больных, который может быть выполнен как при низких, так и при высоких стриктурах.

Практическая ценность. Установленные в ходе проведенной работы факторы, влияющие на ближайшие и отдаленные результаты лечения больных доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков необходимо учитывать в повседневной деятельности для улучшения прогноза лечения. На основании данных сравнительного анализа обосновано, что основным видом реконструктивной операции при данной патологии должна быть гепатикоеюностомия на выключенной петле тонкой кишкиприменение гепатикодуоденостомии у таких больных нецелесообразно.

Реализация работы. Основные принципы, изложенные в работе, применяется в практической работе отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН при хирургическом лечении больных доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков.

Апробация работы состоялась 13 апреля 2007 года на научной конференции торакоабдоминального отдела ГУ РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН. Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на 16-м Всемирном конгрессе международной ассоциации хирургов и гастроэнтерологов (I.A.S.G.), 25−27 мая 2006 года, Мадрид, Испания.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 96 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 35 отечественных и 60 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 12 рисунками.

выводы.

1. Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков развиваются вследствие хирургической травмы (94,4%), чаще поражают пациентов женского пола (81,9%) трудоспособного возраста (69,3%). Заболевание характеризуется длительным анамнезом (от нескольких месяцев до нескольких лет) — у большинства пациентов (59,4%) предпринимаются неоднократные попытки хирургического лечения. В структуре заболевания преобладают проксимальные стриктуры (56,9% - Ш-V тип по Bismuth).

2. Основным видом хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков является наложение билиодигестивного анастомоза, что с учетом исходной тяжести данной категории больных сопровождается относительно невысокой частотой послеоперационных осложнений (12,5%) и уровнем летальности (2,5%). Основные виды специфических послеоперационных осложнений: несостоятельность билиодигестивного анастомоза (1,9%) и печеночно-почечная недостаточность (1,9%). Главные причины послеоперационной летальности — это печеночно-почечная недостаточность (1,9%) и сепсис (0,6%).

3. Факторами риска развития специфических послеоперационных осложнений при хирургическом лечении доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков являются: высокий предоперационный уровень щелочной фосфатазы, наличие наружного желчного свища, выполнение каркасного дренирования билиодигестивного анастомоза.

4. В отдаленном послеоперационном периоде (от 2 до 240 мес.) хорошие и удовлетворительные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков получены у 76% больных. Основная причина неудовлетворительного исхода — рестеноз билиодигестивного анастомоза (частота 20,5%), который у 87,5% пациентов потребовал оперативного лечения.

5. Неблагоприятными факторами, влияющими на отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков, являются наличие желчного свища и предыдущие попытки хирургического лечения. Сроки развития рестеноза билиодигестивного анастомоза зависят от типа анастомоза (при гепатикодуоденоанастомозе рестеноз происходит почти в 2 раза раньше, чем при гепатикоеюностомии) и использования каркасного дренирования (рестеноз развивается в 4 раза медленнее).

6. За последние два десятилетия произошел отказ от выполнения гепатикодуоденостомии и переход к гепатикоеюностомии на выключенной по Ру петле тонкой кишки при хирургическом лечении доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков. В связи с этим наметилась тенденция улучшения отдаленных послеоперационных результатов (частота хороших и удовлетворительных результатов возросла с 72,9% до 89,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Лечение доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков должно проводиться в условиях специализированных лечебных учреждений, занимающихся гепатобилиарной хирургией.

Методом выбора в лечении данной патологии является гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле тонкой кишки, длиной не менее 70 см. При диаметре анастомоза менее 1 см, а так же при выраженных воспалительно-склеротических изменениях стенки анастомозированного внепеченочного желчного протока целесообразно применение каркасного дренирования (сменный сквозной транспеченочный дренаж или погружной сквозной транспеченочный дренаж).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.Н., Коханенко Н. Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэкгомии//Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т.П. № 2. С. 49−56.
  2. Н.С. и соавт. Антибактериальная терапия острого гнойного холангита// Хирургия. 1987. № 2. С. 58−68.
  3. А.Г. и соавт. Качество жизни больных после повторных операциях на желчных протоках//Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2. С. 40−50.
  4. А.Е., Земляной В. П. и соавт. Первичные повреждения и рубцовые стриктуры желчных протоков// В кн. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под ред. А. Е. Борисова. «Скифия». 2003. Т.2. С. 183−281.
  5. Э.И., Витлин В. И. Роль желчной гипертензии в развитии недостаточности печени//Хирургия. 1976. № 8. С. 142−146.
  6. Э. И. Кузовлев Н.Ф. и соавт. Восстановительные операции на внепеченочных желчных протоках при рубцовых стриктурах// Хирургия. 1982. № 1. С. 60−63.
  7. Э.И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях//М., 1987. С. 330−335.
  8. Э.И., Кузовлев Н. Ф. Рубцовые стриктуры желчных протоков и области их слияния (стриктура 0)//Хирургия. 1995. № 1. С.26−31.
  9. Ю.И., Карпенкова В. И. и соавт. Повреждение гепатикохоледоха при выполнении лапароскопической холецистэктомии/ААнналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 (приложение). С. 278.
  10. К.С., Зюбина Е. Н. Восстановительные и реконструктивные операции на желчевыводящих протоках// Хирургия. 1991. № 11. С. 24−29.
  11. А.Г. и соавт. Лечение околососочковых дивертикулов двенадцатиперстной кишки//Вестник хирургии. 1992. № 2. С. 135−138.
  12. Л.Н., Барабанов И. Е. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: Учебное пособие// Д. 1989. 16 с.
  13. Ш. И. и соавт. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе//Хирургия. 1991. № 10. С. 30−34.
  14. В.Е. Желчнопузырная пластика при реконструктивных и восстановительных операциях на желчных путях: Автореферат дисс. к.м.н. Горький. 1974. 30 с.
  15. Н.Ф. Доброкачественные стенозы печеночных протоков: Автореф. дисс. д.м.н. М. 1990. 51 с.
  16. Н.Ф. Рубцовая стриктура печеночных протоков (стриктура 0). Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа-каркаса//Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. С. 108−114.
  17. В.И., Пауткин Ю. Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков//М., изд-во РУДН, 2000. 201 с.
  18. Малярчук В. И, Климов А. Е. Стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия. 2001. № 3. С. 56.
  19. О.Б., Мовчун А. А., Смирнов В. А. и соавт. Опыт повторных реконструктивных и восстановительных операций на желчных путях// Хирургия. 1988. № 6. С. 109−116.
  20. А.И., Новиков К. В. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных повреждений желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка// Вестник хирургии. 1991. № 1. С. 15−21.
  21. М.Е. и соавт. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии// Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2. С. 30−35.
  22. Д.Н., Мамалыгина Л. А. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе//Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т.1. № 1. С. 156−163.
  23. С. А. и соавт. Ультразвуковое сканирование и дуоденоскопия в диагностике и лечении обтурационной желтухи// Клиническая хирургия. 1992. № 9−10. С. 6−8.
  24. А.М. и соавт. Гемосорбция в комплексе лечения обтурационных поражений желчевыводящих путей// Хирургия. 1983. № 8. С. 22−26.
  25. Е.В. Хирургическое лечении рубцовых стенозов внепеченочных желчных протоков// Хирургия. 1974. № 6. С. 96−101.
  26. А.Д. Лечение и профилактика рубцовых стриктур и наружных свищей желчных протоков: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1990. 48 с.
  27. А.Д. и соавт. Диагностика и лечение рубцовых стриктур и свищей желчных протоков//Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. № 2. С. 79−87.
  28. М.В. Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных протоков// Автореф. дисс. д.м.н. М. 2004. 48 с.
  29. В.Н., Романов В. Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков. Самара, 2001.
  30. А. А. и соавт. Реконструктивные операции в хирургии желчных протоков// Восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта. Киев. 1978. С. 121 128.
  31. А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей/ А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, Б. В. Доманский.: Здоровье, 1993.-512 с.
  32. А.А. и соавт. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 1. С. 85−89.
  33. с.Г. и соавт. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур желчных протоков// Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т.Н. № 2. С. 57−64.
  34. .К., А.Г. Кригер и соавт. Десятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии//Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т.9. № 1. С. 110−114.
  35. Allen A.W. A method of re-establishing continuity between the bile ducts and the gastrointestinal tract. Ann Surg 1945- 121: 412−424.
  36. Bismuth H. et al. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg 2001- 25 (10): 1241−1244.
  37. Blumgart L.H. et al. Benign bile duct stricture following cholecystectomy: critica factors in management. Br J Surg 1984- 71: 836.
  38. Blumgart L.H. Estricturas biliares benignas. In Chirurgia del Higado у de las Vias Biliares, Buenos Aires, Editorial Medica Panamericana, 1990 pp. 839−875.
  39. Browder I.W. et al. Early management of operative injuries of the extrahepatic biliary tract. Ann Surg 1987- 205:649.
  40. Calvete J. et al. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: myth or reality of the learning curve? Surg Endosc 2000- 14: 608−611.
  41. Csendes A et al. Treatment of common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: endoscopic and surgical management. W J Surg 2001- 25:1346−1351.
  42. Chapman W.C. et al. Postcholecystectomy bile duct strictures. Arch Surg 1995- 130: 597 604.
  43. Chen H.H. et al. Twenty-two years experience with diagnosis and treatment of intrahepatic calculi. Surg Gynecol Obstet 1984- 159: 512.
  44. Cole W.H. et al. Strictures of the common bile duct. An Surg 1958- 43:320−324.
  45. De Santibanes E. et al. Bile duct injuries: management of late complications. Surg Endosc. 2006 Nov- 20(11): 1648−53.
  46. Deziel D.J. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and analysis of 77 604 cases. Am J Surg 1993- 165: 9.
  47. Duane G. et al. Dilatation of biliary strictures through the afferent limb of a Roux-en-Y choledochojejunostomy in patients with sclerosing cholangitis. World J Surg 2001- 25 (10): 1251−1253.
  48. Dumonceau J.M. et al., Plastic and metal stents for postoperative benign bile duct strictures. Gastrointest Endosc 1998- 47(1): 8−17.
  49. Flum D.R. et al. Common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy and the use of intraoperative cholangiography. Arch Surg 2001- 136 (11): 1287−1292.
  50. Flum D.R. et al. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare beneficiaries. JAMA 2003- 290:2168−2173.
  51. Frilling A. et al., Major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: a tertiary center experience. J Gastrointest Surg. 2004 Sep-Oct-8(6):679−85.
  52. Gazzaniga G.M. et al. Surgical treatment of iatrogenic lesions of the proximal common bile duct. World J Surg 2001- 25 (10) — 1254−1259.
  53. Heise M. et al. Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy., ZentralblChir 2003- 128:944−951.
  54. Hoag C.L. Reconstruction of bile ducts. New method of anastomosis. Surg Gyn Obst 1937- 64: 1051−1054.
  55. Hoeffel C. et al. Normal and pathologic features of the postoperative biliary tract at 3D MR cholangiopancreatography and MR imaging. Radiographics 2006: 26 (6): 1603−20.
  56. Innes J.T. et al. Biliary reconstruction without transanastomotic stent. Am J Surg 1988- 188: 59.
  57. Kraehenbuehl L. et al. Incidence, risk factors, and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland. World J Surg 2001- 25 (10): 1325−1330.
  58. Kuzela L. et al. Prospective follow-up of patients with bile duct strictures secondary to laparoscopic cholecystectomy, treated endoscopically with multiple stents. Hepatogastroenterology 2005- 52(65):1357−61.
  59. Lillemoe K.D. et al. Results of transhepatic balloon dilatation of bile duct strictures. Surg Clin North Am 1990- 70: 1355.
  60. Lillemoe K.D. et al. Current management of benign bile duct strictures. Adv Surg 1992- № 25: 119−174.
  61. Lillemoe K.D. et al. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in 1990s. Ann Surg 2000- 232: 430−441.
  62. Lillemoe K.D. Benign post-operative bile duct strictures. Baillieres Cli. Gastroenterol 1997- 11- 749.
  63. Longmire W.P. The diverse causes of biliary obstruction and their remedies. Curr Probl Surg 1977- 14: 5−59.
  64. Ludwig K. et al. Value and consequences of routine intraoperative cholangiography during cholecystectomy. SurgEndosc 2002- 16(7): 1098−1104.
  65. Melton G.B. et al. The current management of postoperative bile duct strictures. Adv Surg 2002- 36:193−221.
  66. Mirza D.F. et al. Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy, referral pattern and management. Br J Surg 1997- 84(6): 786−790.
  67. Misra S. et al. Percutaneous management of bile duct strictures and injuries associated with laparoscopic cholecystectomy: a decade of experience. J Am Coll Surg 2004- 198(2): 218 226.
  68. Monk J.S. et al. Repair of a traumatic noncumferential hepatic bile duct defect using vein patch. J Trauma 1991- № 11: 1555−1557.
  69. Moosa A.R. et al. Iatrogenic injury to the bile duct: who, how, where? Arch Surg 1990- 125: 1028.
  70. Moraca R.J. et al. Long-term biliary function after reconstruction of major bile duct injuries with hepaticoduodenostomy or hepaticojejunostomy// Arch Surg.-2002, — V. 137.-p. 889−894.
  71. Nakeeb A. et al. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg. 2002- 235: 842−849.
  72. O’Rourke R. W. al. Laparoscopic biliary reconstruction. Am J Surg 2004- 187(5): 621 -4.
  73. Papalardo G. Long-term results of Roux-en-Y-hepaticojejunostomy and hepaticoduodenostomy. Ann Surg 1982- 8.
  74. Pitt H.A. et al. Benign postoperative biliary strictures: operate or dilate? Ann Surg 1989- 210: 417−427.
  75. Quintero G. A. et al. Surgical management of benign strictures of the biliary tract. World J Surg 2001- 25 (10): 1245−1250.
  76. Ragozzino A. et al. Value of MR cholangiography in patients with iatrogenic bile duct injury after cholecystectomy. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec- 183(6): 1567−72.
  77. Raute M. et al. Management of bile duct injuries and strictures following cholecystectomy. World J Surg 1993- 17: 553.
  78. Robinson T.N. et al. Management of major bile duct injury associated with laparoscopic cholecystectomy. SurgEndosc 2001- 15: 1381−1385.
  79. Roslyn G.G. et al. Open cholecystectomy: a contemporary analysis of 42 474 patients. Ann Surg 1993- 218: 129.
  80. Sawaya D.E. Jr. etal. Am Surg. 2001 May- 67(5):473−7.
  81. Seo D.W. et al. Usefulness of cholangioscopy in patients with focal stricture of the intrahepatic duct unrelated to intrahepatic stones. Gastrointest Endosc 1999- 19: 204.
  82. Schmidt S.C. et al. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg 2005- 92(1): 76−82.
  83. Sicklick J.K. et al. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy. Perioperative results in 200 patients. Ann Surg 2005- 241 (5): 786−795.
  84. Stater К. et al. Iatrogenic bile duct injury- the scourge of laparoscopic cholecystectomy. ANZ J Surg 2002- 72(2): 83−88.
  85. Stewart L. et al. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: factors that influence the results of treatment. Arch Surg 1995- 130: 1123−1128.
  86. Strasberg S.M. et al. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Col Surg 1995- 180: 101.
  87. Strong R.W. Late development of bile duct cancer in patient who had biliary-enteric anastomosis for benign disease. Am J Surg 1999- 130: 265−269.
  88. Terblanche J. et al. An ischemic basis for biliary strictures. Surgery 1983- 94: 52.
  89. Terblanche J et al. High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures? Surgery 1990- 108: 828−834.
  90. Tocchi A. Late development of bile duct cancer in patient who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1000 patient. Ann Surg 2001- 234(2): 210−214.
  91. Tracey J.Y. etal. Chirurg. 2006 Apr- 77(4):315−24.
  92. Walsh R.M. et al. Management of failed biliary repairs for major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. J Am Col Surg 2004- 199(2): 192−197.
  93. Warren K. W. et al. The evolution and current perspectives of the treatment of benign bile duct strictures: a review. Surg Gastroenterol 1982- 1: 141−146.
  94. Vecchio R. et al. Laparoscopic cholecystectomy: an analysis of 114 005 cases of United States series. IntSurg 1998- 83: 215.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!