Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза в хирургическом лечении сложных ВПС у пациентов первого года жизни

Диссертация: Операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза в хирургическом лечении сложных ВПС у пациентов первого года жизни
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выполнение операции ДКПА при сложных ВПС у пациентов до одного года жизни без летальных исходов и минимальным числом осложнений (5,7%), возможно при соблюдении следующих критериев: среднее давление в ЛА не более 14 мм рт.ст.- размер сосудов МКК и ВПВ соответствующий возрастным нормам с ЛАИ не менее 281±31мм2/м2- ОЛС не более 3,1 Ед/м2 — ФВ системного желудочка не менее 53%- отношение Мт|КДО менее… Читать ещё >

Операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза в хирургическом лечении сложных ВПС у пациентов первого года жизни (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение.стр
  • Глава I. Обзор литературы. стр
  • Глава II. Материалы и методы .стр
    • 11. 1. Методы исследования. стр
    • 11. 2. Характеристика групп пациентов. стр
  • Глава III. Результаты исследования. стр
    • III. 1 Результаты выполнения операции ДКПА у пациентов первого года жизни. стр
      • 111. 2. Результаты выполнения операции ДКПА без использования ИК.стр. 5 О
      • 111. 3. Тактика ведения послеоперационного периода. стр
  • Глава IV. Обсуждение полученных результатов. стр

Актуальность проблемы.

Хирургическое лечение сложных врожденных пороков сердца, при которых невозможно выполнить радикальную коррекцию в связи с выраженной гипоплазией или отсутствием одного из желудочков сердца, остается одной из самых актуальных проблем в хирургии ВПС.

В большинстве случаев, единственным путем спасения жизни этих пациентов, является выполнение гемодинамической коррекции в виде обхода правых отделов сердца. Основным условием успешной гемодинамической коррекции с использованием хирургического обхода «правого сердца», является адекватный предоперационный отбор пациентов на операцию с использованием известных факторов риска [Choussat А., Fontan F. et al. -1974.]. Одним из классических факторов является возрастной рубеж — не моложе 4 лет. Тридцатилетний опыт применения операций, использующих так называемый одножелудочковый принцип Фонтена у пациентов старшего возраста, а также внедрение современных технологий в такие разделы как анестезиология, перфузиология и реаниматология, позволили сместить возрастную границу оперируемых больных в более ранний возраст.

Основным аргументом в пользу ранней гемодинамической коррекции авторы называют меньшую степень гипертрофии миокарда, которая увеличивается с возрастом и может явиться противопоказанием к хирургической коррекции в более старшем возрасте [Akagi Т., et al. -1992; Cecchin-F., et al. -1995; Graham Jr.T.P., et al. -1992]. В ряде работ отмечается благоприятное влияние ранней гемодинамической коррекции пороков на качество жизни пациентов [Akagi Т., et al. -1992; Cecchin-F., et al. -1995; Graham Jr.T.P, et al. -1992; Jacobs M.L., et al. — 1996; Lamberti-JJ., et al. -1995].

Известны работы, затрагивающие проблемы социальной и физической реабилитации пациентов после гемодинамической коррекции, которые также показывают преимущество выполнения её в раннем возрасте [Graham Jr.T.P., et al.-1992; Zellers T.M., et al.-1989]. Однако, не всегда ранняя гемодинамическая коррекция может являться наиболее оптимальным выбором.

Не решенным вопросом остается определение тактики и показаний к выполнению ряда паллиативных операций, предшествующих гемодинамической коррекции. Несмотря на появление большого числа работ, описывающих результаты выполнения операции ДКПА без использования ИК, до сих пор нет четких показаний к технике выполнения операции. В клиниках РФ данная методика не используется.

Кроме того, в литературе нет четкого алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Исходя из этого, были определены цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования:

Провести анализ результатов выполнения операции ДКПА у пациентов первого года жизни со сложными ВПС с обоснованием различных хирургических тактик и методов интенсивной терапии.

Задачи исследования:

1.Определить показания к выполнению операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза у пациентов первого года жизни со сложными ВПС.

2.Разработать и внедрить технику выполнения операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза без использования ИК и определить показания к ее выполнению.

3.Определить тактику послеоперационного ведения пациентов первого года жизни после выполнения операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза.

Научная новизна.

Работа является первым в РФ исследованием, анализирующим результаты использования операции ДКПА у пациентов первого года жизни.

В работе проводится анализ первых операций ДКПА, выполненных без использования ИК.

Впервые в отечественной практике дается обоснование хирургического принципа выполнения операции ДКПА без использования искусственного кровообращения. На основании полученных результатов разработаны показания к хирургическому лечению и послеоперационному ведению пациентов.

Практическая значимость.

Исходя из полученных результатов, было обосновано использование операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза у детей первого года жизни со сложными ВПС. Разработан алгоритм определения показаний к проведению данной операции и особенностей послеоперационного ведения больных. Разработан и внедрен метод выполнения операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза без использования искусственного кровообращения. Доказана высокая эффективность метода, а также отсутствие осложнений в послеоперационном периоде.

Основные положения.

Показания на проведение операции ДКПА у пациентов первого года жизни не отличаются от показаний у пациентов старших возрастных групп. Наиболее важными исходными показателями являются данные, отражающие состояние насосно-сократительной функции системного желудочка и малого круга кровообращения (ФВ, Мм, КДД, регургитация на системном АВ кл., ср. ДЛА, ОЛС, размеры правой ЛА и ВПВ). При соблюдении всех критериев, можно достичь отсутствия фатальных осложнений и летальности.

Определены размеры ВПВ и ЛА, позволяющие выполнить адекватный кавопульмональный анастомоз у пациентов даже первых месяцев жизни.

Противопоказанием к выполнению операции ДКПА без использования ИК являются: необходимость выполнения дополнительных внутрисердечных вмешательств, некоторые аномалии положения сердца, а также отсутствие печеночного сегмента НПВ.

Операция ДКПА без использования ИК, является малотравматичным методом. Из положительных сторон отмечается экономичность метода, безопасность и меньшая продолжительность операционного процесса.

Как и в группах более старших пациентов младенцы нуждаются в скорейшем переводе на самостоятельное дыхание в раннем послеоперационном периоде, что позволяет стабилизировать гемодинамику МКК в условиях более низких значений ОЛС.

Наиболее информативными показателями, отражающими состояние анастомоза и ОЛС, являются цифры венозного (ВПВ и НПВ) и артериального давлений. При отсутствии эффекта от терапевтического лечения, целесообразно экстренно использовать методы хирургической коррекции.

Прогностически негативным критерием может считаться давление в ВПВ, превышающее 20 мм рт. ст., при котором возможно развитие отек мозга.

Материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на — следующих заседаниях:

На заседании общества сердечно-сосудистых хирургов РФ — 2007 г.

На Первом съезде кардиохирургов Сибирского фед.округа. Новосибирск. — 2006 г.

На съезде сердечно-сосудистых хирургов РФ 2004, 2006гг.

Регулярно результаты исследования докладывались и обсуждались на еженедельных рабочих конференциях НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

Приношу глубокую благодарность руководству НЦ ССХ им. А. Н Бакулева РАМН, директору академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия за предоставленную возможность проведения исследований и опубликования результатов в виде диссертационной работы.

Приношу огромную благодарность за неоценимую помощь при написании данной работы научным руководителям: доктору медицинских наук Алексею Ивановичу Киму и доктору медицинских наук Рубену Рудольфовичу Мовсесяну, а так же заведующей реанимационным отделением профессору Галине Васильевне Лобачевой.

Благодарю всех сотрудников Центра, принявших участие в этой работе и в первую очередь сотрудников отделения реконструктивной хирургии новорожденных, отделения неонатальной кардиологии и отделения реанимации НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. опыт применения операции ДКПА у 21 пациента. Они пришли к выводу, что кровоток при подобном соединения ВПВ с JIA — конец в бок более физиологичен, чем при классическом КПА. При этом сохраняется целостность правой ЛА, кровь из ВПВ направляется не только в правое легкое, но и в левое, и тем самым обеспечивается двунаправленость потока крови. Это способствует предотвращению возникновения синдрома венозной гипертензии в верхней половине тела. Следует отметить, что в отдаленные сроки у 11 из этих пациентов, которые готовились к операции Фонтена, не было зарегистрировано таких осложнений как тромбоз или стеноз анастомоза, кинкинга ЛА, развития артериовенозных фистул. Эта работа явилась новым толчком в развитии проблемы и дала возможность широкому применению операции ДКПА, как наиболее оптимальному методу лечения больных, ранее являвшихся «неидеальными» кандидатами для гемодинамической коррекции [14].

Следует подчеркнуть, что огромный вклад в усовершенствование операции КПА и трансформации ее в ДКПА внесли отечественные ученые, такие как Н. К. Галанкин, А. В. Вишневский, А. Н. Бакулев, Е. Н. Мешалкин, А. Д. Арапов, В. А. Бухарин, В. П. Подзолков [ 17- 18- 21- 36- 55- 59- 67- 71- 78].

В последние годы показания к операции ДКПА расширились. В частности стало возможно ее применение у больных более раннего возраста. Этот метод в лечении грудных детей со сложными ВПС имеет ряд преимуществ, на которые указывают многие авторы. К особенностям у младенцев с ВПС относится менее выраженная гипертрофия миокарда, менее выраженные изменения стенок сосудов и как следствие, невысокие цифры общее легочного сопротивления (ОЛС). [9- 32- 37- 38- 39- 40].

Ряд исследований показало, что первичное применение операции ДКПА дает возможность избежать таких осложнений как: деформации легочных артерий, развития легочной гипертензии, гипертрофии артериального желудочка со снижением его контрактильности и.

ВЫВОДЫ.

1. Выполнение операции ДКПА при сложных ВПС у пациентов до одного года жизни без летальных исходов и минимальным числом осложнений (5,7%), возможно при соблюдении следующих критериев: среднее давление в ЛА не более 14 мм рт.ст.- размер сосудов МКК и ВПВ соответствующий возрастным нормам с ЛАИ не менее 281±31мм2/м2- ОЛС не более 3,1 Ед/м2 — ФВ системного желудочка не менее 53%- отношение Мт|КДО менее 1,0- отсутствие значимой регургитации на АВ клапанах.

2. Возраст пациентов не является фактором риска для выполнения операции ДКПА. Возрастные нормы правой ЛА и ВПВ, позволяют создать адекватный кавопульмональный анастомоз даже у пациентов первого месяца жизни. Операция ДКПА в этой возрастной группе, может рассматриваться как альтернатива системно-легочному анастомозу.

3. Успешное выполнение операции ДКПА без использования ИК, возможно при условии соблюдения предложенных критериев отбора пациентов на операционное лечение и отсутствии необходимости в выполнении дополнительных внутрисердечных манипуляций. Использование предложенных критериев отбора пациентов на операцию позволяет проводить вмешательство с минимальным риском и без осложнений в послеоперационном периоде.

4. Первоочередной задачей при возникновении синдрома ВПВ после операции ДКПА, является определение причин осложнений с последующей немедленной коррекцией. Синдром ВПВ в раннем послеоперационном периоде, причинами которого является наличие дополнительных источников кровотока в МКК (5,7%), может быть успешно устранен с использованием методов эндоваскулярной хирургии.

5. Ранний перевод пациента на самостоятельное дыхание после операции ДКПА позволяет снизить ОЛС и тем самым увеличить ламинарный венозный приток крови в систему МКК. Предложенная схема послеоперационной терапии и ИВЛ, позволяет адекватно проводить раннюю активизацию с последующим переводом пациента на самостоятельное дыхание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В качестве временного шунта, во время выполнения операции ДКПА без ИК, возможно использование обычных венозных канюль по разработанной схеме канюлирования.

2. При наличии добавочной ВПВ, возможно выполнение ДКПА без использования временного шунтирования по предложенной схеме временной окклюзии.

3. В целях профилактики осложнений связанных с венозной гипертензией целесообразно проводить мониторинг давления в ВПВ во время наложения ДКПА. Максимально допустимыми цифрами венозного давления в ВПВ во время операции, являются значения не выше 25 мм рт.ст.

4. Прогностически неблагоприятными показателями давления в ВПВ после операции являются значения выше 18 мм рт.ст. В целях предупреждения развития отека головного мозга, рекомендуется использовать разработанную схему введения реанимационного периода с немедленным устранением причин венозной гипертензии.

5. При выполнении операции ДКПА в данной возрастной группе, рекомендовано полное устранение всех дополнительных источников кровотока в системе МКК.

6. Рентгеноэндоваскулярные методы, могут с успехом быть использованы для экстренной, послеоперационной диагностики осложнений и ликвидации ранее не выявленных дополнительных источников кровотока системы МКК.

7. Ранняя активизация пациентов и перевод на самостоятельное дыхание является основной задачей интенсивной терапии после операции ДКПА. Использования предложенных методов респираторной поддержки, седативных препаратов ультракороткого действия, позволяют сократить время необходимого пребывания пациента на ИВЛ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л. А., Мовсесян P.P., Зеленикин М. А., Шаталов К. В. Динамическая атриомиопластика как вариант хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца (экспериментальное исследование)//Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 4. -1996.
  2. М.В. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз в хирургическом лечении сложных врожденных пороках сердца // Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1995.
  3. В.А., Подзолков В. П., Бондарев Ю. И. и др. Атрезия трехстворчатого клапана. Клиника, диагностика и хирургическое лечение // Кардиология. 1974. — Т. 14, № 5. — С. 357−385.
  4. В.А., Подзолков В. П., Бондарев Ю. И., Красиков Л. И. Гемодинамическая коррекция атрезии трикуспидального клапана. // Грудная хирургия. 1976. — № 6. — С. 3−10.
  5. В.А., Подзолков В. П., Бондарев Ю. И. и др. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка. // Труды 3-го совместного симпозиума по врожденным порокам сердца. -Вашингтон, 1977.-С. 575.
  6. В.А., Подзолков В. П., Бондарев Ю. И. и др. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка сердца. // Грудная хирургия. -1979.-№ 2.- С. 3−8.
  7. В.А., Подзолков В. П., Плотникова Л. Р. Хирургическое лечение единственного или общего желудочка сердца // Кардиология. -1977.-№ 1.-С. 72−80.
  8. Н.К., Дарбинян Т. М. Анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией. // Экспериментальная хирургия. 1956. -№ 3.-С. 54−57.
  9. В.Н., Винокуров A.B., Зубкова Г. А. и др. Бинаправленный кавапульмональный анастомоз (БКПА) у детей первого года жизни. //
  10. Современные методы эндоваскулярного и хирургического лечения врожденных пороков сердца. Тезисы докладов научной конференции сердечно-сосудистых хирургов. М., 1995. — С. 78.
  11. Ю.Мешалкин E.H. Анастомоз верхней полой вены и легочной артерии у больных врожденными пороками сердца при уменьшенном легочном кровотоке. // Экспериментальная хирургия. -1956. № 1. -С. 3.
  12. П.Мовсесян P.P. Гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. // Дис.. доктора, мед. наук. -М., 2003.
  13. В.П., Заец С. Б., Чиаурели М. Р. и др. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз при сложных врожденных пороках сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. — № 9−10. -С. 16−21.
  14. В.П., Заец С. Б., Чиаурели М. Р. и др. Опыт двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. — № 3. — С. 4−10.
  15. В.П., Чиаурели М. Р., Алекян Б. Г. Фактор риска при операции Фонтена // Вестн. АМН СССР. 1989.- N 6. — С. 46−52.
  16. В.П., Чиаурели М. Р., Заец С. Б. и др. Полный кавопуль-мональный анастомоз в хирургии сложных врожденных пороков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. — № 6. — С. 11−16.
  17. С.Б. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения атрезии правого атриовентрикулярного отверстия. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987.
  18. С.Б. Хирургическое лечение сложных ВПС со стенозом легочной артерии различными методами «обхода» правых отделов сердца. Дис.. докт. мед. наук. М., 1996.
  19. Robert М. Freedom, David Nykanen, Lee N. Benson, The physiology of the bidirectional cavopulmonary connection Ann Thorac Surg 1998−66:664−667
  20. Glenn W.W.L. Circulatory bypass of the right side of the heart. IV. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery—report of clinical application. N Engl J Med 1958−259:117−120.
  21. Glenn W.W.L. Superior vena cava-pulmonary artery shunt. Ann Thorac Surg 1989−47:62−64.
  22. Trusler G.A., Williams W.G., Cohen A.J., et al. William Glenn Lecture: The cavopulmonary shunt. Evolution of a concept. Circulation 1990−82(Suppl 4):131−138.
  23. Castaneda A.R. From Glenn to Fontan. A continuing evolution. Circulation 1992−86(Suppl 2):80−84.
  24. Bargeron L.M., Jr, Karp R.B., Barcia A., Kirklin J.W., Hunt D., Deverall P.B. Late deterioration of patients after superior vena cava to right pulmonary artery anastomosis. Am J Cardiol 1972−30:211−216.
  25. Boruchow I.B., Swenson E.W., Elliott L.P., Bartley T.D., Wheat M.W., Jr, Schiebler G.L. Study of the mechanisms of shunt failure after superior vena cava-right pulmonary artery anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1970−60:531−539.
  26. Robicsek F. An epitaph for cavopulmonary anastomosis. Ann Thorac Surg 1982−34:208−220.
  27. Fontan F., Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax 1971−26:240−248.
  28. Van Den Bogaert-Van Heesvelde A.M., Derom F., Kunnen M., Van Egmond H., Devloo-Blancquaert A. Surgery for arteriovenous fistulas and dilated vessels in the right lung after the Glenn procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1978−76:195−197.
  29. Lamberti J.J., Spicer R.L., Waldman J.D., et al. The bidirectional cavopulmonary shunt. J Thorac Cardiovasc Surg 1990−100:22−30.
  30. Hopkins R.A., Armstrong B.E., Serwer G.A., Peterson R.J., Oldham H.N., Jr Physiological rationale for a bidirectional cavopulmonary shunt. J Thorac Cardiovasc Surg 1985−90:391−398.
  31. Bridges N.D., Jonas R.A., Mayer J.E., Flanagan M.F., Keane J.F., Castaneda A.R. Bidirectional cavopulmonary anastomosis as interim palliation for high-risk Fontan candidates. Early results. Circulation 1990−82(Suppl 4):170−176.
  32. Mainwaring R.D., Lamberti J.J., Moore J.W. The bidirectional Glenn and Fontan procedures—integrated management of the patient with functionally single ventricle. Cardiol Young 1996−6:198−207.
  33. Van Arsdell G.S., Williams W.G., Maser C.M., et al. Superior vena cava to pulmonary artery anastomosis: an adjunct to biventricular repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1996−112:1143−1149.
  34. Seliem M.A., Baffa J.M., Vetter J.M., Chen S.-L., Chin A.J., Norwood W.I., Jr Changes in right ventricular geometry and heart rate early after hemi-Fontan procedure. Ann Thorac Surg 1993−55:1508−1512.
  35. Allgood N.L., Alejos J., Drinkwater D.C., Laks H., Williams R.G. Effectiveness of the bidirectional Glenn shunt procedure for volume unloading in the single ventricle patient. Am J Cardiol 1994−74:834−836.
  36. Chang A.C., Hanley F.L., Wernovsky G., et al. Early bidirectional cavopulmonary shunt in young infants. Postoperative course and early results. Circulation 1993−88(part 2):149−158.
  37. Jonas R.A. Indications and timing for the bidirectional Glenn shunt versus the fenestrated Fontan circulation. J Thorac Cardiovasc Surg 1994- 108:522 524.
  38. Pridjian A.K., Mendelsohn A.M., Lupinetti F.M., et al. Usefulness of the bidirectional Glenn procedure as staged reconstruction for the functional single ventricle. Am J Cardiol 1993−71:959−962
  39. Reddy V.M., Liddicoat J.R., Hanley F.L. Primary bidirectional superior cavopulmonary shunt in infants between 1 and 4 months of age. Ann Thorac Surg 1995−59:1120−1126.
  40. Gross G.J., Jonas R.J., Castaneda A.R., Hanley F.L., Mayer J.E., Bridges N.B. Maturational and hemodynamic factors predictive of increased cyanosis following bidirectional cavopulmonary anastomosis. Am J Cardiol 1994−74:705−709.
  41. Forbes T.J., Gajarski R., Johnson G.L., et al. Influence of age on the effect of bidirectional cavopulmonary anastomosis on left ventricular volume, mass, and ejection fraction. J Am Coll Cardiol 1996−28:1301−1307.
  42. Mainwaring R.D., Lamberti J .J., Uzark K., Spicer R.L. Bidirectional Glenn. Is accessory pulmonary blood flow good or bad?. Circulation 1995−92(Suppl 2):294−297.
  43. Frommelt M., Frommelt P.C., Berger S., et al. Does an additional source of pulmonary blood flow alter outcome after a bidirectional cavopulmonary shunt?. Circulation 1995−92(Suppl 2):240−244.
  44. Teske D.W., Davis J.T., Allen H.D. Cavopulmonary anastomotic aneurysm: a complication in pulsatile pulmonary arteries. Ann Thorac Surg 1994−57:1661−1664.
  45. Mendelsohn A.M., Bove E.L., Lupinetti F.M., Crowley D.C., Lloyd T.R., Beekman R.H., III Central pulmonary artery growth patterns after the bidirectional Glenn procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1994−107:1284−1290.
  46. Reddy V.M., McElhinney D.B., Moore P., Petrossian E., Hanley F.L. Pulmonary artery growth after bidirectional cavopulmonary shunt: is there a cause for concern?. J Thorac Cardiovasc Surg 1996- 112:1180−1192.
  47. Slavik Z., Webber S.A., Lamb R.K., et al. Influence of bidirectional superior cavopulmonary anastomosis on pulmonary arterial growth. Am J Cardiol 1995−76:1085−1087.
  48. Freedom R.M., Mawson J.W., Yoo S.J., Benson L.N. Congenital heart disease: textbook of angiocardiography. Armonk, NY: Futura, 1997.
  49. Malcic I., Sauer U., Stern H., et al. The influence of pulmonary arteiy banding on outcome after the Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1992−104:743−747.
  50. Rao P. S. Subaortic obstruction after pulmonary artery banding in patients with tricuspid atresia and double-inlet left ventricle and ventriculoarterial discordance Letter. J Am Coll Cardiol 1991−18:1585−1586.
  51. Donofrio M.T., Jacobs M.L., Norwood M.L., Rychik J. Early changes in ventricular septal defect size and ventricular geometry in the single left ventricle after volume-unloading surgery. J Am Coll Cardiol 1995−26:1008−1015.
  52. Caspi J., Coles J.G., Rabinovitch M., et al. Morphological findings contributing to a failed Fontan procedure in the current era. Circulation 1990−82(Suppl4):177−182.
  53. Kirklin J.K., Blackstone E.H., Kirklin J.W., Pacifico A.D., Bargeron L.M. The Fontan operation. Ventricular hypertrophy, age, and date of operation as risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 1986−92:1049−1064.
  54. Seliem M., Muster A.J., Paul M.H., Benson D.W. Relation between preoperative left ventricular muscle mass and outcome of the Fontan procedure in patients with tricuspid atresia. J Am Coll Cardiol 1989- 14:750 755.
  55. Razzouk A.J., Freedom R.M., Cohen A.J., et al. The recognition, identification of morphologic substrate, and treatment of subaortic stenosis after a Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1992−104:938−944.
  56. Gatzoulis M.A., Shinebourne E.A., Redington A.N., Rigby M.L., Ho S.Y., Shore D.F. Increasing cyanosis after cavopulmonary connection caused by abnormal systemic venous channels. Br Heart J 1995−73:182−186.
  57. Magee A.G., McCrindle B.W., Benson L.N., Williams W.G., Freedom R.M. Systemic venous collaterals after the bidirectional cavopulmonary anastomosis—prevalence and risk factors. Circulation 1995−92(Suppl 1): 126.
  58. Triedman J.K., Bridges N.D., Mayer J.E., Jr, Lock J.E. Prevalence and risk factors for aortopulmonary collateral vessels after Fontan and bidirectional Glenn procedures. J Am Coll Cardiol 1993−22:207−215.
  59. Henry J.C.M. van de Wal, Ruth Ouknine, Daniel Tamisier, Marilyne Levy, Pascal R. Vouhe, Francine Leca. Bi-directional cavopulmonary shunt: is accessory pulsatile flow, good or bad? Eur J Cardiothorac Surg 1999−16:104−110
  60. P. A. Berdat, E. Belli, F. Lacour-Gayet, C. Planche, and A. Serraf Additional Pulmonary Blood Flow Has No Adverse Effect on Outcome
  61. After Bidirectional Cavopulmonary Anastomosis
  62. Ann. Thorac. Surg., January 1, 2005- 79(1): 29 36.
  63. J. Caspi, T. W. Pettitt, T. B. Ferguson Jr, A. R. Stopa, and S. K. Sandhu Effects of controlled antegrade pulmonary blood flow on cardiac function after bidirectional cavopulmonary anastomosis Ann. Thorac. Surg., December 1, 2003- 76(6): 1917- 1921.
  64. M. Chikada, A. Sekiguchi, H. Takayama, K. Tonari, A. Saito, and A. Ishizawa
  65. Usefulness of pulsatile bidirectional cavopulmonary shunt in high-risk fontan patients
  66. Ann. Thorac. Surg., September 1, 2002- 74(3): 971 972.
  67. Doff B. McElhinney, V. Mohan Reddy, Phillip Moore, Frank L. Hanley, Bidirectional Cavopulmonary Shunt in Patients With Anomalies of Systemic and Pulmonary Venous Drainage. Ann Thorac Surg 1997−63:1676−1684
  68. Kona Samba Murthy, Robert Coelho, Shivaprakasha K. Naik, Anil Punnoose, Wilson Thomas, Kotturathu M. Cherian, Novel techniques of bidirectional Glenn shunt without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1999−67:1771−1774
  69. J. Liu, Y. Lu, H. Chen, Z. Shi, Z. Su, and W. Ding Bidirectional Glenn procedure without cardiopulmonary bypass Ann. Thorac. Surg., April 1, 2004- 77(4): 1349 1352.
  70. K. Shivaprakasha, I. Rameshkumar, R. K. Kumar, S. G. Nair, S. Koshy, G. S. Sunil, and S. G. Rao New technique of right heart bypass in congenital heart surgery with autologous lung as oxygenator Ann. Thorac. Surg., March 1, 2004- 77(3): 988 993.
  71. B. Xie, J. F. Zhang, and D. P. Shetty Bidirectional Glenn Shunt: 170 Cases Asian Cardiovasc Thorac Ann, September 1, 2001- 9(3): 196 199.
  72. Harold S. Bernstein, Michael M. Brook, Norman H. Silverman, James Bristow, Development of Pulmonary Arteriovenous Fistulae in Children After Cavopulmonary Shunt.Circulation. 1995−92:309−314
  73. R. A. Rodriguez, G. Cornel, E. H. Austin III, S. M. Auden, and N. A. Weerasena Brain function monitoring during bidirectional Glenn procedures J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 1, 2000- 119(3): 617−619.
  74. R. A. Rodriguez, N. A. Weerasena, and G. Cornel Should the bidirectional Glenn procedure be better performed through the support of cardiopulmonary bypass? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 1, 2000- 119(3): 634 635.
  75. Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. Selection criteria for Fontan’s procedure / In Anderson R.H., Shineborne E.A., eds. Pediatric cardiology 1977, Edinburgh: Churchill Livinstone. 1978. — P. 559−566.
  76. Azzolina G., Eufrate S., Peans P. Tricuspid atresia. Expetience in surgical management with a modified cavopulmonary anastomosis // Torax. 1972. -Vol. 27. — P. 11−15.
  77. Baculev A.N., Kolesnikov S.A. Anastomosis of superior vena cava and pulmonary artery in the surgical treatment of certain cogenital defects of the heart // J. Torac. Surg. 1958. — Vol. 37. — P. 693−702.
  78. Carlon C.A. Mondini P.G., R. De Marchi.//Chir/. 1950. — Vol. 6. — P. 760.
  79. Carlon C.A., Mondini P, G., de Marchi D.G. Surgical treatment of some cardivascular diseases (A new vascular anastomosis) // J. Intern. Coll. Surg. 1959.-Vol. 16.-P. 1−11.
  80. Haller J.A., Adkins J.C. Worthington M. Rauenhorst J. Experimental studies on permanent bypass of the right heart //Surgery. 1966. — Vol. 59. — P. 1128−1132.
  81. Lal M., Mahant T.S. A modified technique of venoatrial bypass in Bidirectional Glenn shunt. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 1996- 4: 23 25.
  82. Xin Jin Luo, Jun Yan, Qing — Yu Wu et al,. Clinical Application of Bidirectional Glenn Shunt with Off — Pump Technique. Asian Cardiovasc Thorac Arm, 2004- 12: 103 — 106.
  83. Syed Tarique Hussain et al.,. The biderectional cavopulmonary (Glenn) shunt without cardiopulmonary bypass: is it a safe option? Thorac Ann. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 6(2007) — 77−82
  84. Gale A.W., Danielson G.K., Mc Goon D.C. et al. Fontan procedure for tricuspid atresia // Circulation 1980. — Vol. 62, N 1. — P. 91−96.
  85. Gamillscheg A., Zobel G., Urisberger B., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. Vol. 113, N 3. — P. 435.
  86. Goldman., R.E.Delius., Deanfield J.E. et al. // Circulation. 1996. -Vol. 94, N 9. — P. 44.
  87. Haas G.S. Hess H., Black M. et al. Extracardiac conduit Fontan procedure: early and intermediate results // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. — Vol. 17, N 6.-P. 648−654.
  88. Patterson G.A., Todd T.R., Delarue N.C. et al. Supradiaphragmatic ligation of the thoracic duct in intractable chylous fistula. // Ann. Thorac. Surg. -1981. -Vol. 32. P. 44−49.
  89. J.M., Jenkins I.A., Noyes J.P., Samuels MP., Southall D.P. //Intensive Care Med. 1995. — Vol. 21, N 9. — P. 766−768.
  90. A.J., Chang A.C., Wessel D.I., Lock J.E. // Pediatr. Neurol. 1995. — Vol. 12. — P. 230.102. van Son J.A.M., Mohr F.W., Hambsch J. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999.-Vol. 15.-P. 150.
  91. Sorensen G.K., Ramamoorthy C., Lynn A.M. et al. // J Anesth. Analg. -1996.-Vol. 82, N2.-P. 241.
  92. Tweddell J.S., Berger S., Frommelt P.C. et al. // Ann Thorac Surg. -1996. Vol. 62, N 5. — P. 1329−1335.
  93. Wiliams D.B., Kiernan P.D., Schaff H.V. The hemodynamic responce to dopamine and nitroprusside following right atrium pulmonary artery dypass. // Ann Thorac. Surg. — 1982. — Vol. 34. — P. 51.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!