Современные клинико-диагностические и лечебные подходы при синдроме позвоночной артерии

Среди приоритетных проблем медицины цереброваскулярная патология (ЦВБ) прочно удерживает лидирующее положение в связи с ее высокой медико-социальной значимостью. Уточнению этиологических факторов, патофизиологических механизмов, диагностике и лечению ЦВБ посвящены многочисленные исследования, проводимые в нашей стране и за рубежом. Вместе с тем, показатели заболеваемости и смертности населения от ЦВБ по-прежнему остаются одними из самых высоких, кроме того, тенденции к их снижению не прослеживаются (14, 19, 65,167, 223).

До настоящего времени принято было считать, что более чем в половине случаев причиной нарушения мозгового кровообращения служит патология экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы, а около 20% всех дисциркуляторных расстройств в вертебро-базилярном бассейне — это прямое следствие поражения позвоночных артерий в результате изменений в шейном отделе позвоночника (23, 34, 44, 128, 156).

Однако в публикациях последних лет рядом авторов высказывается сомнение в значимости роли вертеброгенных фактов при развитии недостаточности кровообращения в вертебро-базилярной системе. Возможно, это связано с произошедшим пересмотром научных взглядов на существующую ранее унитарную концепцию дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Вместе с тем отсутствие четкого понимания патофизиологических механизмов формирования вертебральной церебральной сосудистой патологии, в частности, синдрома позвоночной артерии (СПА), обилие терминов, относящихся к данной патологии, затрудняет диагностику и приводит к назначению неадекватной терапии.

Поэтому дальнейшее изучение патогенеза синдрома позвоночной артерии, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью настоящей работы является уточнение патогенетических л механизмов формирования синдрома позвоночной артерии для возможности дальнейшего совершенствования диагностических подходов и оптимизации лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Уточнить особенности клинических проявлений при синдроме позвоночной артерии.

2. Изучить характер церебральной гемодинамики, определить состояние вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока, исследовать анатомо-функциональные особенности экстраи интракраниальных брахиоцефальных артерий у пациентов с синдромом позвоночной артерии.

3. Разработать на основе полученных данных исследования принципы патогенетического лечения пациентов с синдромом позвоночной артерии. • '.

4. Провести оценку на основе анализа клинических данных и показателей церебральной гемодинамики эффективности проводимого лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на основе полученных результатов комплексного обследования с использованием специальных инструментальных методов исследования церебральной гемодинамики проведен анализ особенностей клинических проявлений у пациентов с синдромом позвоночной артерии, уточнены характер поражения нервной системы и патофизиологические механизмы формирования заболевания.

Впервые для лечения пациентов с синдромом позвоночной артерии обоснован и внедрен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на применении адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника, специальной методики лечебной гимнастики и иглорефлексотерапии.

Впервые предложены доступные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациентов с синдромом позвоночной артерии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Полученные результаты исследования уточняют диагностические клинические и инструментальные критерии синдрома позвоночной артерии. Разработанные комплексные программы патогенетической терапии для пациентов с синдромом позвоночной артерии, методические подходы к проведению занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекции и иглорефлексотерапии предложены для практического внедрения в ЛПУ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Выявленные клинико-неврологические особенности и характер церебральной гемодинамики, состояние вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с синдромом позвоночной артерии.

2. Разработанные принципы патогенетического лечения пациентов с синдромом позвоночной артерии.

3. Эффективность проводимого комплексного лечения пациентов с синдромом позвоночной артерии.

ВЫВОДЫ.

1. Для пациентов с синдромом позвоночной артерии свойственна скудная объективная неврологическая симптоматика при обилии субъективных проявлений. Выявленные изменения в шейном отделе позвоночника позволяют подтвердить нефункциональный характер патологии и значимую роль вертеброгенного фактора в этиопатогенезе СПА.

2. При синдроме позвоночной артерии наиболее выраженные изменения гемодинамики в виде снижения скорости и повышения индексов кинематики кровотока наблюдаются в ПА и ЗМА. Наряду с этим имеют место нарушения вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока в виде достоверного снижения вазодилятаторного ответа, повышения сосудосуживающих реакций и выявляются различные нарушения расположения, размера или хода позвоночных артерий, как врожденного, так и приобретенного — вертеброгенного характера.

3. Нарушения вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с синдромом позвоночной артерии возникают, вероятно, за счет изменения вегетативной регуляции тонуса мозговых сосудов и снижения мозгового артериального резерва и могут являться одним из ведущих патогенетических факторов исследуемой патологии, а частые врожденные изменения со стороны артерий ВБС возможно служат этиологически неблагоприятным фоном и клинически декомпенсируются при развитии вертеброгенных нарушений.

4. Анализ результатов лечения пациентов с СПА, проведенного с применением разработанных лечебных мероприятий, свидетельствовал об обоснованности предложенного патогенетического подхода к проводимой терапии, что подтверждалось клиническими данными, а также нормализацией изменений кровотока по артериям вертебро-базилярной системы, состояния вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока.

5. Применение, при строгом учете показаний и противопоказаний, адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника, специальной методики лечебной гимнастики и иглорефлексотерапии имеют более значительную эффективность, по сравнению с другими методами лечения синдрома позвоночной артерии.

Практические рекомендации.

1. Для уточнения степени выраженности и характера функциональных нарушений у пациентов с СПА необходимо проведение комплексного клинико-неврологическое обследования, предусматривающего мануальное тестирование и применение специальных инструментальных методов для оценки церебральной гемодинамики, включающие ультразвуковую допплерографию (УЗДГ МАГ), транскраниальную допплерографию (ТКД), триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий (ТС БЦА), транскраниальное триплексное сканирование (ТКТС).

2. Патогенетическая терапия для пациентов с СПА должна быть основана на применении адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника, специальной методики лечебной гимнастики и иглорефлексотерапии.

3. Проведению мануальной терапии на шейном отделе позвоночника должно предшествовать УЗДГ МАГ, а по показаниям и другие методы исследования церебрального кровотока.