Введение. 
Современные пломбировочные материалы: классификации, требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам

пломбировочный композит дентин Пломбированием называют восстановление анатомии и функции разрушенной части зуба. Соответственно материалы, применяемые с этой целью, называются пломбировочными материалами. В настоящее время, в связи с появлением материалов, способных воссоздавать ткани зуба в изначальном виде (например, дентин — стеклоиономерные цементы, (СИЦ) компомеры, опаковые оттенки композитов; эмаль — мелкодисперсные гибридные композиты), чаще используется термин — реставрация — восстановление утраченных тканей зуба в первоначальном виде, т. е. имитация тканей по цвету, прозрачности, структуре поверхности, физико-химическим свойствам. Под реконструкцией понимают изменение формы, цвета, прозрачности коронок естественных зубов.

Пломбировочные материалы делятся на четыре группы.

Пломбировочные материалы для постоянных пломб:

• 1) цементы:
  • а) цинк-фосфатные (Фосцин, Adgesor original, Adgesor fine, Унифас, Висцин и др.);
  • б) силикатные (Силицин-2, Алюмодент, Fritex);
  • в) силикофосфатные (Силидонт-2, Лактодонт);
  • г) иономерные (поликарбоксилатные, стеклоиономерные);
• 2) полимерные материалы:
  • а) ненаполненные полимер-мономерные (Акрилоксид, Карбодент);
  • б) наполненные полимер-мономерные (композиты);
• 3) компомеры (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);
• 4) материалы на основе полимерного стекла (Solitaire);
• 5) амальгамы (серебряная, медная).
• 2. Временные пломбировочные материалы (водный дентин, дентин паста, темпо, цинк-эвгеноловые цементы).
• 3. Материалы для лечебных прокладок:
• 1) цинк-эвгеноловые;
• 2) содержащие гидроокись кальция.
• 4. Материалы для пломбирования корневых каналов.

Свойства пломбировочных материалов рассматриваются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к пломбировочным материалам.

Требования к постоянным пломбировочным материалам.

• 1. Технологические (или манипуляционные) требования к исходному неотвержденному материалу:
• 1) выпускная форма материала должна содержать не более двух компонентов, легко смешивающихся перед пломбированием;
• 2) после замешивания материал должен приобретать пластичность или консистенцию, удобную для заполнения полости и формирования анатомической формы;
• 3) пломбировочная композиция после замешивания должна обладать определенным рабочим временем, в течение которого она сохраняет пластичность и способность к формированию (как правило 1,5−2 мин);
• 4) время отверждения (период перехода из пластичного состояния в твердое) не должно быть слишком велико, обычно 5−7 мин;
• 5) отверждение должно происходить в присутствии влаги и при температуре не более 37 °C.
• 2. Функциональные требования, т. е. требования к отвержденному материалу. Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба:
• 1) проявлять устойчивую во времени и во влажной среде адгезию к твердым тканям зуба;
• 2) при отверждении давать минимальную усадку;
• 3) обладать определенной прочностью на сжатие, сдвиг, высокой твердостью и износостойкостью;
• 4) обладать низким водопоглощением и растворимостью;
• 5) иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;
• 6) обладать малой теплопроводностью.
• 3. Биологические требования: компоненты пломбиро-вочного материала не должны оказывать токсического, сенсибилизирующего действия на ткани зуба и органы полости рта; материал в отвержденном состоянии не должен содержать низкомолекулярных веществ, способных к диффузии и вымыванию из пломбы; рН водных вытяжек из неотвержденного материала должен быть близким к нейтральному.
• 4. Эстетические требования:
• 1) пломбировочный материал должен соответствовать по цвету, оттенкам, структуре, прозрачности твердым тканям зуба;
• 2) пломба должна обладать цветостабильностью и не изменять качества поверхности в процессе функционирования.
• 1. Композиционные материалы. Определение, история развития

В 40-х гг. ХХ в. были созданы акриловые быстротвердеющие пластмассы, мономером в которых являлся метилметакрилат, а полимером — полиметилметакрилат. Их полимеризация осуществлялась благодаря инициаторной системе BPO-Amin (перекиси бензоила и амина) под воздействием температуры полости рта (30−40 °C), например Акрилоксид, Карбодент. Для указанной группы материалов характерны следующие свойства:

• 1) низкая адгезия к тканям зуба;
• 2) высокая краевая проницаемость, что приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, развитию вторичного кариеса и воспалению пульпы;
• 3) недостаточная прочность;
• 4) высокое водопоглощение;
• 5) значительная усадка при полимеризации, около 21%;
• 6) несоответствие коэффициента теплового расширения аналогичному показателю твердых тканей зуба;
• 7) высокая токсичность;
• 8) низкая эстетичность, главным образом вследствие изменения цвета пломбы (пожелтение) при окислении аминного соединения.

В 1962 г. R.L. BOWEN предложил материал, в котором в качестве мономера вместо метилметакрилата использовался БИС-ГМА, с более высокой молекулярной массой, а в качестве наполнителя — кварц, обработанный силанами. Таким образом, R.L. BOWEN заложил основу для развития композиционных материалов. Кроме того, в 1965 г. М. Buonocore сделал наблюдение, что адгезия пломбировочного материала к тканям зуба существенно улучшается после предварительной обработки эмали фосфорной кислотой. Эти два научных достижения послужили предпосылками к развитию адгезивных методов реставрации тканей зуба. Первые композиты были макронаполненные, с размером частиц неорганического наполнителя от 10 до 100 мкм. В 1977 г. разрабатываются микронаполненные композиты (размер частиц неорганического наполнителя от 0,0007 до 0,04 мкм). В 1980 г. появляются гибридные композиционные материалы, в которых неорганический наполнитель содержит смесь микрои макрочастиц. В 1970 г. опубликовано сообщение М. Buonocore о заливке фиссур материлом, полимеризующимся под воздействием ультрафиолетовых лучей, а с 1977 г. началось производство светоотверждаемых композитов, полимеризующихся под действием голубого цвета (длина волны — 450 нм).

Композиционные материалы — это полимерные пломбировочные материалы, содержащие аппретированного, обработанного силанами неорганического наполнителя более 50% по массе, поэтому композиционные материалы называют наполненными полимерами в отличие от ненаполненных, которые содержат неорганического наполнителя меньше 50%, (например: Акрилоксид — 12%, Карбодент — 43%).