Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике

Диссертация: Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние голы в хирургии туберкулеза суставов накоплен опыт клинического применения трансплантатов аутоперихондрия2, 83, 951, показавший высокую результативность метода в восстановлении утраченной функпин пораженных тазобедренных и коленных суставов, Результаты зкепериментальных исследований подтвердили выражен кук" способность трансплантатов пернхондрня формировать гиалиновый хряш… Читать ещё >

Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Туберкулез плечевого сустава, особенности хирургического лечения
    • 1. 1. Анатомо-функциональные особенности строения плечевого сустава
    • 1. 2. История развития основных методов лечения туберкулеза плечевого сустава
  • 1. -3. Перихондриопластика в лечении заболеваний суставов
  • 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Экспериментальное исследование
      • 2. 1. 1. Материал экспериментального исследования
      • 2. 1. 2. Методы экспериментального исследования
    • 2. 2. Клиническое исследование
      • 2. 2. 1. Клиническая оценка оперированных больных
      • 2. 2. 2. Основные методы исследования
  • 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
    • 3. 1. Анатомо-функциональные особенности строения плечевого сустава у кролика
    • 3. 2. Экспериментальная модель туберкулеза плечевого сустава
  • 4. КОСТНО-ПЕРИХОНДРИАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ОМАРТРИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
    • 4. 1. Методика костно-перихондриальной пластики головки плечевой кости у здоровых животных
    • 4. 2. Методика костно-перихондриальной пластики при экспериментальном туберкулезном омартрите
  • S. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИКАЛЬ НЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРИХОНДРИОПЛАСТИКИ
    • 5. 1. Функциональны сценка блилайшнх результатов операций
    • 5. 2. Послеоперационные осложнения.—.——¦.,
    • 5. 3. РсЕгттен01Еогнческие результата операций
    • 5. 4. Отдаленные клиника-рентгенологические результаты операции И K. T4eLL гво ж и зн и оперировал ныл больных-. ¦ I ¦ Е

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы лечения туберкулеза плечевого сустава (омартрн-та) на современном этапе обусловлена рядом обстоятельств. Так, известно, что туберкулез плечевого сустава является одним из тяжелых поражений опорно* двигательного аппарата, и, по данным ряда авторов, составляет 4 — 6% всех локализаций костно-суставного туберкулеза [49,149].

Вследствие больших функциональных требований* предъявляемых к верхней конечное&trade-, лечение заболеваний плечевого сустава является одной нз важнейших проблем в ортопедии. Анптомо-функииональные нарушения в плечевом суставе часто приводят к изменению образа жизни пациентов н их инва-лиднзацни [96].

В настоящее время по-прежнему наблюдаются тяжелые формы специфического артрита с выраженной деструкцией суставных концов. Такие поражения либо приводят к утрате движений в суставе, либо требуют оперативных вмешательств, направленных на анкплознрошшие, ранее считавшееся наиболее благоприятным исходом туберкулезного омартрнта [49}. Современная хирургия ставит задачи максимального сохранения и восстановления функции сустава [50].

Несмотря на известные публикации в мировой литературе, вопросы лечения туберкулеза плечевого сустава остаются недостаточно изученными и разработанными [41, 70].

Под защитой антибактериальных препаратов стало возможным более широкое применение рцднкально-профилэктнческнх н радикально-восстановительных операций. Доминирует принцип раннего применения оперативных методов с использованием пластики суставных концов, который определяет доетнгнугые успехи в хирургии туберкулезного омартрнта (40,62″ 96].

Пластическая хирургия стала перспективным направлением в лечении ко-стно-суставного туберкулеза Используемые при этом трансплантаты имеют различные характеристики [5], Аллотрансплантаты имеют ряд преимуществ: доступность, широкий выбор размеров и форм, неограниченность применения, простота хранения. Вместе с тем они не обладают индивидуальной иммунной и гнстосовмеетнмостыо с реципиентом н отличаются более длительным периодом перестройки и приживления по сравнению с аутотрансплантатами. Вопрос о ксенопластмке применительно к лечению костного туберкулеза пока находится на уровне экспериментальной разработки {9]. Общим недостатком этих трансплантатов является то, что при обработке они утрачивают пластические свойства. Небнологнческие материалы (корундовая керамика., стсклокрнстал-днческие и ко J t-i arc и с о д е р ж ащ и е и милан та ты) нередко окачынаются предпочтительнее. Они нетоксичны, биологически инертны, обладают высокой тканевой адгезиейИх используют для изготовления различных по величине и форме нмплантатоа в хирургии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата [51- Преимущества аутотрансплантатов заключаются в их полной гне-тосовместнмостн, в невозможности передачи инфекционных заболеваний от донора к реципиенту, в отсутствии юридических регламентации и этических ограничений.

Предметом дискуссии остается вопрос о преимуществе сохранения движений между лопаткой и плечевой костью или движений верхней конечностью за счет лопатки при анкнлозированном плечевом суставе [39, 96], До настоящего времени нерешенными являются проблемы оценки эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита, в том числе и при пластике суставных KOHUOB.

В последние голы в хирургии туберкулеза суставов накоплен опыт клинического применения трансплантатов аутоперихондрия [И, ]2, 83, 951, показавший высокую результативность метода в восстановлении утраченной функпин пораженных тазобедренных и коленных суставов, Результаты зкепериментальных исследований [7, 59, 60] подтвердили выражен кук" способность трансплантатов пернхондрня формировать гиалиновый хряш, аналогичный суставному, В эксперименте н клинике выявлена высокая эффективность полнкомпонентиой пластики с применением губчатых аутотрансплантатов н листков пернхондрня при наличии глубоких костно-хряшсвых дефектов, а также успешное применение таких трансплантатов при туберкулезных поражениях суставов,.

Известно, 'по моделирование туберкулезного артрита предполагает возможность изучить характер последовательных изменений в пораженном органе" разработать стандартизованные признаки каждой стадии процесса, классифицировать заболевание, определить принципы патогенетической терапии. Кроме итого, на экспериментальной модели специфического артрита основана разработка различных оперативных методик. Применительно к тазобедренному и коленному суставам эти вопросы успешно решены [6, 64]. Данных о моделировали" туберкулеза плечевого сустава в доступной литературе мы не обнаружн.

Такнм образом, представляется актуальным создать модель туберкулеза плечевого сустава и на ней изучить возможности аутокостно-пернхондрнальной пластики, определить ее эффективность в лечении больных специфическим ОМ артритом. В литературе сведения на эту тему отсутствуют,.

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита на основе теоретического и клинического обоснования пластических операций, в том числе И с использованием перихондриопла-стнкн.

Задачи исследования.

L Разработать экспериментальную модель туберкулезного омартрнта н изучить стадии его развития по данным клннико-морфологическнх исследований;

2. Создать в эксперименте оперативную методику аутокостно-перичондриальной пластики у здоровых и зараженных животных, оценить состояние трансплантатов;

3. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения туберкулезного омартрита в клинике;

4. Оценить медико-социальные результаты аутокостно’пернхонлрнальной пластики при туберкулезе плечевого сустава,.

Ниучнйм новизна.

Впервые получена экспериментальная модель туберкулезного омартрита и щучены стадии его развития по данным морфологических исследований.

В эксперименте разработана методика радикально-восстановительной операции при туберкулезе плечевого сустава с применением компонентно Л пластики. изучена динамика вживления и перестройки костных н перихондрн&ль-них трансплантатов.

Показала высокая эффективность пластических хирургических методик в лечении туберкулеза плечевого сустава в клинике, в том числе с использованием иернхоидриоп ласти кн.

Практическое значение работы.

Разработанный способ экспериментального моделирования туберкулеза плечевого сустава позволяет изучить эволюцию специфического процесса в суставе.

Усовершенствована методика компонентной пластики суставной поверхности головки плечевой кости, в том числе и с использованием трансплантата пернхондрня.

Онределена целесообразность аутокостно-пернхондриальной пластики суставных дефектов при выполнении мобилизнрутошнх вмешательств по «оводу туберкулезного омартрита.

Внедрение в практику перихондрнопластики позволяет не только увеличить общую амплитуду подвижности в плечевом суставе" но и восстановит!, все виды движений, в том числе и ротационныеуменьшить среднюю длительность пребывания в стационаре на 33,0 — 20,1% по сравнению с другими пластическими операциямив 88,9% случаев создать условия для успешной реабилитации оперированного сустава и уменьшить боли в нем, повысить качество жизни оперированных больных.

Внедрение результатов исследования.

По результатам исследования получен патент РФ X? 2265S9]Способ моделирования туберкулезного омартритаы.

Материалы диссертации отражены в 12 опубликованных работах, из них в 3 статьях в сборниках научных трудов и 8 тезисах докладов Всероссийских и региональных научно-практических конференций,.

Результаты исследования внедрены в клиническую работу туберкулезного отделения для лечения больных костио-суставньм туберкулезом № 5 ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтнзнопульмонолагии Росздрава», отделения вне-легочного туберкулеза городской туберкулезной больницы № 2 г, Санкт-Петербурга. Материалы диссертации включены в лекционный материал и практические занятая для врачей кафедры фтизнзтрн! Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Апробации работы.

Материалы диссертации представлены на: VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), заседаниях Санкт-Петербургского научно-медицинского общества патоморфологов (2003), на 2 научно-практических конференциях регионального н республиканского урон н я.

Положении, выносимые на защиту:

1. Созданная модель туберкулеза плечевого сустава на основе введения культуры микобактсрин туберкулеза (МБТ) в проксимальный эпифиз плечевой кости позволяет проследить стадии туберкулезного омартрнта" что создает условия для экспериментального обоснования различных оперативных методик.

2. Трансплантированный аутоперихоидрнй с аутокостью на суставной поверхности головки плечевой кости при туберкулезном воспалении в эксперименте является источником собственного неохондрогеиеэа.

3. Операции пластического характера по сравнению с вмешательствами без замещения костных дефектов являются более перспективными в плане восстановления функции пораженного плечевого сустава.

4. Радикально-восстановительная операция с аутопсрихонлрнопластикой при туберкулезном омартрите способствует увеличению амплитуды подвижности у больных в пораженном суставе, н, в конечном итоге, улучшению качества жизни оперированных.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала н методов исследования, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 162 источника, в том числе ПО отечественных н 52 иностранных. Работа изложена на 138 страницах, иллюстрирована 45 рисунками и 16 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Созданная модель экспериментального туберкулеза плечевого сустава на основе оригинальной методики эпифизарного заражения позволяет проследить стадии развития специфического артрита и с учетом их определить оптимальные варианты оперативных вмешательств.

2. Разработанная в эксперименте оперативная методика раднкально-восстановнтельной операции при туберкулезе плечевого сустава с применением компонентной пластики обосновала возможность оценить динамику вживления и перестройки аутокостных и перихоилрнальных трансплантатов.

3. Радикально-восстановительные аугокостнон аутокостно-пери хонд рн альн ые пластические операции при туберкулезном омартрнте позволяют восстановить анатомическую форму н функциональные возможноеni плечевого сустава.

4. Аутокостно-перихондриадьная пластика в 88,9% обеспечивает увеличение суставной щели, характеризуется снижением числа послеоперационных осложнений, на 13,0−20,1% сокращает сроки пребывания больного в стационаре, улучшает качество жизни оперированных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для определения оптимальной хирургической тактики и лечении туберкулезного омартрнта следует учитывать стадию специфического процесса. При наличии туберкулезного остита н проксимальном отделе плечевой кости целесообразно выполнять внссуставную нскрэктомню очага с возможной пластикой дефекта в зависимости от его размеров, В случаях деструктивных изменений суставных поверхностей плечевого сустава (артрит) показано проведение радикально-восстановительной операциивнутрисуставной некржтомин с пластикой операционных дефектов. Субтотапьная н тотальная деструкция суставных поверхностей предполагает двухзтапное хирургическое лечение: внутрисуставная некрэктомия с последующим протезированием сустава,.

Аутокостно-нернхондриальная пластика по сравнению с другими пластическими вмешательствами обеспечивает лучший функциональный результат (увеличение обьема всех видов движений, в том числе и ротационных) — расширение суставной щели в ?8,9% случаев, двукратное снижение риска послеоперационных осложнений и уменьшение времени стационарного этапа в лечении больного.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Батыров Ф.А.Г Шмакова ЛД, Хоменко А. Г. и лр. Динамика основных эпидемиологических показателей по внелегочному туберкулезу за последние 9 лет у постоянных жителей Москвы // VII Рос. съезд фтизиатров. М&bdquo- 2003. — С. 175,
  2. Белл ев лир Э. Н. Костная пластика при хирургическом лечении туберкулезного остита в эксперименте // Материалы науч. сессии ЛИХТа. Л. 1967.-С, 22.
  3. Ьслленлнр Э. Н, Патогенетические предпосылки к разработке эволюционной классификации гематогенных (метастатических) форм внелегочного туберкулеза Н Пробл, туб, 1986. — № 8. — С. 64.
  4. Э.Н. Теоретические обоснования, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулезе // Травм ат. и ортопед, России. ¦ 1995. № 6. — С. 7 -13.
  5. Беллендир Э. Н, Экспериментальная модель туберкулезного остита вблизи коленного сустава // Патогенез и саиогенез очаговых и деструктивных форм туберкулеза, М., 1967. — С. 141 — 145.
  6. Беллендир Э.Н.* Ариэль Б. М. Экспериментально-морфологические особенности перихондрального хондрогеиеэа И Морфология. 2005. — Т, 127, >63.-С. 63−67.
  7. Э.Н., Гарбуз А. Е., Тнходеев С. А. и др. Достижения и перспективы компонентной пластики в костно-суставнон хирургии //
  8. Вис легочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения: Всерос. науч.-практ, конф. — СПб, 1997. — С. 52.
  9. Э.Н., Аджамов Б.М" Долгова И, Б. Экспериментальная оценка новых пластических материалов в хирургии костного туберкулеза Н Пробл. туб. н болезней легких. 2003, — № 5. — С.45 • 48.
  10. Э.Н., Салмагамбетов И. У. Теоретические обоснования применения компонентной пластики в костно-суставной хирургии I/ Вести, хирургии. 1990. — Ш. — С. 30.
  11. ЭЛ., Сердобинцев М. С., Наконечный Г. Д., Советова Н. А. Экспериментальное обоснование и клиническая оценка применения пернхондрнопластнкн в хирургии туберкулеза и неспсцн фи чески N заболеваний суставов // Пробл. туб. 1998. — № 5. — С. 37 — 40,
  12. В.А. Демонстрация больных после операции резекции плечевого сустава по поводу туберкулезного поражения И Новый хирургический архив. 1956. — № 5. — С, 93.
  13. Березовская В. А, Комплексное лечение больных туберкулезом плечевого сустава // Материалы по обмену науч. информ, Укр. НИИ туб. -Киев, 1955.-С. 99- ЮЗ,
  14. В. А- Оперативное лечение туберкулеза плечевого сустава Н Науч. конф. Укр. НИИ туб.- Тез. доки, Киев. 1954, — С. 25 — 26.
  15. В.А. Туберкулез плечевого сустава (клиника, лечение): Автореф. дне. канд. мед. наук. Кнев. 1955. — 15 с.
  16. Верхи на Ф-0. Туберкулез плечевого сустава // Ортопедия И травматология. 1933, — Ш. — С. 22 — 30.
  17. К.И., Советова А. Н. Туберкулезное поражение верхней конечности И Сов. хирургия. 1935. —. — С. 93 — 103.
  18. Брагнна В. В, Бслроеова О. И. Таволжансхнй В, П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Краснодарском крае в 2000 году И Кубанский науч.-мед. вести. 2001. — № 4. — С- 5.
  19. .П., Воскобой инков В.Д., Петухова С. В. и др. Особенности впервые выявленного туберкулеза в промышленном районе U Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ, конф. Челябинск, 2000, — С. 26,
  20. Васильев А, В, Туберкулез на Северо-Западе России И БЦЖ о туберкулезе. 1999. — № 3, — С 40.
  21. Верещагин А-П- Радикально-восстановительные операции при туберкулезе коленного и тазобедренного суставов: Автореф, дне, «, д-ра мед. наук. Л-, 1966. — 33 с,
  22. Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. проф. А. В. Васильева, СПб., 2000.
  23. Гаврилеико Н-Г. Анализ временной н стойкой нетрудоспособности больных туберкулезом за 1998−1999 гг. И Туберкулез сегодня: 11роблсмы и перспективы: Материалы конф, посвящ. памяти М, М. Авербаха М., 2000. — С. 192.
  24. А.Е. Состояние и перспективы развития хирургии костей, суставов и позвоночника у взрослых (история развития хирургического туберкулеза) // Пробл. туб. 2001, — № 4. — С. 57.
  25. B.C. О послеоперационных осложнениях при хирургическом туберкулезе // Вопросы хирургического туберкулеза. • М- Л., 1929. -С. 2! I -217,
  26. С.С. Оценка отдаленных результатов повреждений // Вести, хирургии. 1939. — № 5. — С. 545.
  27. ЕЛ. Консервативное лечение кости о-сустааного туберкулеза верхних конечностей в сочетании со стрептомицином и ПАСК // Пробл. проф. и лечения туб. Харьков, 1957. — С. 181 — 191.
  28. Гращенкова О-В., Гришко АЛ., Галкин В. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в регионе Северо-Запада России Н Туберкулез в СевероЗападном регионе России: Современные проблемы. СПб., 2001, — С. 7.
  29. В., Рашитова Ф. А. Причины первичной инвалидности вследствие туберкулеза по Туркмении Н XI съезд фтизиатров РФ. -СПб., 1992. С. 304.
  30. Драчун П.С. Caries camosa II Пробл. туб. 1963. — № 10. — С, 85 — 86.
  31. А.Д., Бочкарева Л. Я., Лехляидер М. В. Из опыта работы областного центра внеторакального туберкулеза И Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 2000. — С. 47.
  32. В.П. Радикально-восстановительные гомопластические операции при туберкулезном гоните (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. „д-ра мед. наук. Л&bdquo- 1971.
  33. Д.Г. Результаты лечения туберкулеза плечевого сустава у взорослых и Пробл- туб. 1970. — № 5. — С- 83 — 84.
  34. А.П., Щепетова О. Н., Снгал М. А. и др. Оценка состояния больных ортопедо-травматологического профиля в процессереабилитации экспертным методом Н Ортопед., травмат, и протез. -1983.-Jfel.-C. 52.
  35. Жеденов В. Н, Анатомия кролика. М, 1957.
  36. Земятин М. К, Анатомические факторы, способствующие укреплению плечевого сустава // Сибирский архив теорет, и клин, медицины. -Томск, 1929. ТА — С. 371 — 379
  37. В.А. Радикально-восстановительные операции при туберкулезном поражении плечевого сустава // Материалы науч. сессии Лен. НИИ хир. туб, Л. 1967. — С. 56 — 57.
  38. Извеков АХ Опыт применения ауто-, аллотрансплантатов при туберкулезе плечевого сустава Н Ортоп. травмат. и протез- J 976. -№ 11.-С. 37−40.
  39. Кишко А. И, Эндопротезнрование плечевого сустава: Автореф. дне,. канд. мед. наук. СПб., 1999.
  40. B.C. Радикальное оперативное лечение туберкулеза плечевого сустава // Материалы науч. сессии по вопр. хостн о-су ставного туберкулеза, Киев, 1966, — С. 166 — 168.
  41. Д.Г., Гарбуз А. Е. Ранние хирургические вмешательства в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом Н Раннее хирург, лечение внелегочного туберкулеза. Л., 1989. — С. 5.
  42. Д.Г. Задачи восстановительного лечения бальных с последствиями коетно-суетавного туберкулеза U Науч -практ. конф, по обмену опытом базовых учреждений ЛИХТ по внелегочному туберкулезу. Л&bdquo- 1972. — С. 11.
  43. Козловский В. С, Консервативное и оперативное лечение бугорчатой костей н суставов: Диссертация. СПб., 1890.
  44. Кон И. И, К вопросу о применении стрептомицина прн лечении больных костно-суставным туберкулезом И Хирургия. 1954. — № 9. — С, 63.
  45. П.Г. Клиника н лечение костно-суставного туберкулеза. -М., 1959.
  46. П.Г. Туберкулез плечевого сустава Н Частная хирургия. М,-Л., 1938.-T.3.-C. 685−693.
  47. Корне в П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, Л., 1971. — Ч. 2.
  48. Кочеткова Е-Я., Худякова Р. В- Структура клинически* форм у впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом // VII Рос, съезд фтизиатров. М. 2003, — С, 176.
  49. Краснобаев Т. П, Затихание туберкулезного процесса прн поражении костно-суставного аппарата // Пробл. туб. 1945. — № 5. — С, 10−15,
  50. Краснобаев Т, П, Типы течения костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб, 1944,-№ 4.-С. 3−8.
  51. А.Л. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы- Материалы науч.-практ, конф, посвяш. памяти М, М-Авербаха, М, 2000. — С. 172.
  52. Лавров В, Н“ Зиятдинов К. М» Галнулин Ф, Б, и др. Инвалидность прн костно-суставном туберкулезе и пути се снижения И Туберкулез и экология 1995, — № 4. — С. 46.
  53. Левашов Ю Н, Гарбуз А. Е, В нелегочный туберкулез // Пробл. туб. -2001.-Ж.-С 4.
  54. Е.А. Туберкулез мелких суставов н костей Н Туберкулез: Сб. статей для сельск. врач. Барнаул, 1950. — С- II0 — 1(9.
  55. И.Ю. Экспериментальное изучение перихонлриопластикн применительно к хирургии костно-суставиого туберкулеза // Туберкулез как объект науч. исследований. СПб., !994. -Т.2. — С, 56.
  56. И.Ю. Экспериментально-теоретические обоснования перихондриопластики в костно-суставной хирургии // Травмат. и ортопед. России. 1995. — № 6. — С. 58 — 61,
  57. И.Г. Аутотрансплантация суставного хряща подверженного дистрофическим изменениям // Пробл, туб, 1985, ¦ № 7. — С, 67 — 70.
  58. И.Г. Ралнкально-восстановителышс операции при туберкулезе крупных суставов верхней конечности I! Пробл. туб. 1986. — № 5. — С. 48.
  59. В. О- Исследование ортопедического больного. Минск, 1956.
  60. Т.И. Анатомическое обоснование, методика получения и характеристика экспериментальной модели туберкулезного коксита- Автореф. днеканд. мед. наук. Л, 1970.
  61. Н.Д. Современные взгляды на патологию и терапию воспалений суставов: Лекции. СПб., 1887.
  62. Н.С., Марутко С, В. Клиннко-соиналъные аспекты костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб. 1999. — № 6. — С, 40,
  63. Назнров П. Хп Джураев Б. М., Дехканов А. А, и др. Эпидемиология внелегочкого туберкулеза в разных регионах Узбекистана // 5 съезд фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент, 2000. — С. 175.
  64. Г. Д. Роль изменений синовиальной оболочки н ее васкуляризаиии в патогенезе деформирующего артроза при костно-еуставном туберкулезе: Автореф. дне— канд, мед, наук, Л, 1968.
  65. Недотанов А-Г. Антибактериально-хирургическое лечение туберкулеза плечевого сустава: Автореф, дне. .канд. мел. наук.- Донецк, 1962. • 18 с.
  66. Д.В. Реконструктивные операции при застарелых повреждениях плечевого сустава: Автореф, дне. .,. д-ра мед, наук, -СПб., 2002.
  67. Н.К. Трансплантация суставного хряща в эксперименте: Автореф. дне.. канд. мед, наук. Л., 970.
  68. А.А. Параартнкулярная фиксация плечевого сустава по Врсдеиу // Ортопедия и гравматологня. !934. — J&i. — С. 68 — 69,
  69. И.Н. Процессы васкуляризации кости при пересадке свободных и несвободных костных аутотрансплантатов И Ортопед., травмат. и протез. 1970. — № 9. — С 10,
  70. И.Н. Сравнительная характеристика свободной и несвободной костной пластики при хнруршческом лечении костно-суставного туберкулеза: Автореф. дне.. канд. мед. наук. Л., 1971.
  71. В.И., Пысларь С. И., Яворский К.М Хирургическое лечение туберкулеза плечевого сустава ft IV съезд науч.-мед, ассоциации фтизиатров. М.- Йошкар-Ола, 1999.-С. 170.
  72. Ракина О. Н, Структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза // VII Рос. съезд фтизиатров. М, 2003. — С. 25.
  73. Н. А. Лямина Е.Л. Внелегочиый туберкулез в Республике Мордовия // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. — С. 177.
  74. Саломон Х, Х. Болезни членосоединеннй И Воен.-мед, журн. 1830. — Ч. 15. — С. 330−362- Ч. 16, — С, 75 — 103.
  75. В.Н., Соколов В. Н., Лыварев P.M. и др, Особенности клиники туберкулеза костей и суставов у впервые выявленных в современных условиях // XII съезд фтизиатров России. Саратов, 1994. — С, 208.
  76. Сердобинцев М. С, Беллендир Э. Н., Совстова Н. А, и др, Костно-пернхоидриальная аутопластика в хирургии туберкулеза суставов U Пробл. туб. н болезней легких, 2003, — Ля5. — С, 36,
  77. М.С. Эффективность восстановительной хирургии туберкулеза тазобедренного и коленного суставов и ее повышение с помощью методов рсваскулярнзанни кости и пернхондрнопластнкн: Автореф. дне. д-ра мед. наук. СПб, 2003.
  78. А.П., Приходько А-К. Оперативное лечение больных с туберкулезом плечевого сустава И Тр, Харьк. науч. мед, общества. -Вып. 15.-1959,-С.271 -278.
  79. Смирнова Л, А, Сопутствующая патология при туберкулезе легких // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы- Материалы конф., посвящ. памяти М М. Авербаха. М., 2000. — С. 218.
  80. Л.А. Сопутствующие заболевания у больных туберкулезом легких // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 2000, — С, 160.
  81. А.В. Бугорчатка плечевого сустава: Диссертации- М, 1914.
  82. Л.В. К патологии и лечению бугорчаткн плечевого сустава И Хирургия. -1910. № 160. — С 244 — 251.
  83. Т.Ф. Новые видоизменения в технике эртрэктомнн или резекции. СПб., 1887.
  84. Р.М., Шаповалов В. М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб., 1999.
  85. П.И. Туберкулез суставов и костей. Томск, 1909.
  86. П.Л. Туберкулез костей и суставов. Томск, 1906.
  87. П.С., Мабаненко СВ., Филюк В.В" Бездетный А. В. Костно-хрящевая аллопластика головки плеча при туберкулезном омартрнте И Пробл. туб. 1991. — № 6. — С, 37 — 41
  88. A.M., Питает Э. В. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу и совершенствование противотуберкулезных мероприятий в Узбекистане 1996−2000 г.г. I! 5 съезд фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент. 2000. — С. 7.
  89. Ю.И., Мельник В. М., Дорошенко П. И. Современные проблемы легочного и внелегочиого туберкулеза на Украине И Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы: Материалы конф., посвящ. памяти М-М. Авербаха. М., 2000. — С. 222.
  90. О.А., Мельченко Н. И., Авдейчев АЛ. н др. Травматология и ортопедия: социально-психологические проблемы И 6 съезд травматологов и ортопедов России.-Н. Новгород, 1997.-С. 881.
  91. ЮО.Хомснко В. А. Совершенствование диагностики и лечения больных костно-суставным туберкулезом: Автореф. дне. д-ра мед. наук, СПб., 2005,
  92. В.Д. Костная пластика. М-, 197t.
  93. Шебанов ФВ, Основы лечения туберкулеза стрептомицином И Вопросы костно-суставного туберкулеза, Л-, 1954, — С, 158.
  94. Шилова М. В, Особенности распространенности туберкулеза в разных федеральных округах России // VII Рос. съезд фтизиатров. ¦ М., 2003. -С. 31.
  95. М.В., Хрулева Т. С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этане Н Пробл. туб, и болезней легких. -2005.-№ 3 -С. 3−12.
  96. А.О., Кибишев В. М., Вечерко В, И. К эпидемиологии внелегочного туберкулеза в Кабардино-Балкарской Республике // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. — С. 178,
  97. Я.Б., Лагшттаев НХ. Оперативное лечение туберкулеза суставов верхней конечности У/ Вопросы хнр. лечения костно-суставиога туберкулеза. Новокузнецк J 963. — С, 50 — 57.
  98. Я.Б. Хирургическое лечение туберкулеза суставов верхней конечности // Клин. хнр. 1963. — № 7. — С. 63 — 65,
  99. Р.К., Хокканен В. М. Эпидемиологическая ситуация по внелегочному туберкулезу в территориях, курируемых НИИ фтнэнопульмонологин // XI съезд фтизиатров РФ СПб., 1992. — С. 209.
  100. Ш. Albert Е. Knochen- und Gelenktuberculose (/ Lnnere Medizin in Praxis und ktinifc / Hreg. von H. Hombostel, W. Kaufmann. Stuttgart, 1977. — Bd. Ill: Blut und blutbildende Organe, Immunologic, Infektioncn, physikalische Einwirkungen,
  101. Albert E. Tuberculose Knochen- und Gelenkerkrarikungcn // Chirurgie der gegenwart I Hrsg. von R. Zenker. Munchen- Berlin- Wien, 1973 — Bd. 5.
  102. Alkalay I., Kaufman Т., Suprun H. Tuberculosis of the subdeltoid bursa. A case report // 1st. J. Med Set. 1980. — Vol. 16, № 12. — P. 853 — 855.
  103. Antti-Poika I., Vankka E, Santavirta S., Vastamaki M. Two cases of shoulder joint tuberculosis // Acta Orthop. Scand. 1991. — Vol.62, № 1. — P, 81 — 83,
  104. Boswarth D., Wricht H. Streptomycin in bone and joint tuberculosis // J. Bone J. Surg. 1952. — Vol. 34-A, № 4. — P. 255,
  105. Bouwmeester R. Histological and biochemical evaluation of perichondria. transplants of human articular cartilage defccts И J. Orthop, Res, 1999. -Vol. 17. — № 6. — P. 843 — 849.
  106. N7.Brozrnan M. et al. Morphology of implanted perichondrium and its gradual restructuring into articular cartilage // Acta Chir, Plast. Rcconstr, Surg. -1979. № 2.-P. 269.
  107. Brozman M. Morphology of implanted perichondrium and its gradual restmcturity into articular cartilage // Acta Chir. Plast. 1988. — Vol. 30, № 3,-P. 147−166,
  108. Bruns J. Cartilage ¦ flow phenomenon and evidence for it in perichondria! grafting // Arch. Orthop. Traum. Surg, 1997. — Vol. 116, № 1−2. — P. 66 — 70,
  109. Camus J.P. Prier A., Mcrlet C. t Koeger A.C. Destructive non-tumoral osteoarthropathies of the shoulder// Sera. Hop. 1983. — Vol. 59, № 16. — P. 1225 — 1230,
  110. Kim R.S., Lee J.Y., Jung S.R., Lee K.Y. Tuberculous subdeltoid bursitis with rice bodies И Yonsei Med. J. 2002. -Vol.43, № 4. ¦ P. 539 — 542.
  111. Konig F. Die operative Behandlung der chirurgischen Tubetkulose // Arch. Win Chir. 192L — Bd. 116, № 3. — P. 371 — 387.
  112. Konig F. Die Tubereulose der mertschlichen Gelenke. Berlin, 1906.
  113. F. Бугорчатка костей и суставов: перевод с нем. СПб., 1885.
  114. Кгсгпег W., Wicse О. Die Tubcreulose der Knochen und Gelenke. Berlin, 1930.
  115. Lcqucsne M-, Мету C. Samson M. Indexes ofsoverity for osteo-anhritis of the hip and knee. Validation value in comparison with other assessment tests // Scand. J. Rheum. — 1987. — Vol. 65. — P. 85.
  116. Lizarralde Palacios E., Baraia-Etxaburu J., Gutierrez-Marias A" Teira R, Saniamaria J. M Infection of shoulder joint prosthesis by Mycobacterium tuberculosis it Enferm. Infcct- Microbiol. Clin, 2002. — Vol. 20, № 4 — P. 188.
  117. Mangwani J., Gupta A.K., Yadav C.S., Rao K. S, Unusual presentation of shoulder joint tuberculosis: A case report // J, Orthop, Sur. (Hong Kong). -200L Vol. 9,№I.-P. 57−60.
  118. Mondan-Andiy Les tuberculosis de Tepaute // Rev, de Chir. 1892. — № 3.
  119. E.G., Leung J.P. ТВ arthritis // Current Orthopaedics. 2000. -Vol.14, № 3.-P. 197.
  120. Pookamjanamorakot C., Sirikulchayanonta V. Tuberculous bursitis of the subacromial bursa // J. Shoulder Elbow Surg. 2004. — Vol.13, № 1. — P. 105- 107.
  121. Reinhard W. Die Tuberculose der Cnochen und Gelenke. Berlin- New York.- 1966.
  122. Richter R., Hahn H., Nubling W., Kohler G. Shoulder girdle and shoulder joint tuberculosis // Z. Rheumatol. 1985. — Vol.44, № 2. — P. 87 — 92.
  123. Richter R., Nubling W., Schulz H.J., Kohler G. Tuberculosis of the shoulder joint // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1986. — Vol. 124, № 1. — P. 36 — 45.
  124. Richter R., Schulze W. Knochen- und Gelenktuberculose. Stuttgart, 1998.
  125. Sahoo M., Sahai K., Nayak V.M. Scapulohumeral tuberculosis diagnosed by fine needle aspiration cytology // Acta Cytol. 1998. — Vol.42, № 2. — P. 435 -436.
  126. Serke M. Chemotherapy of osteoarticular tuberculosis // Orthopade. 1999. -Vol.28, № 4. — P. 375.
  127. Skoog Т., Johansson S.H. The formation of articular cartilage from the perichondrial grafts // Plast. Reconstr. Surg. 1976. — Vol. 57, № 1. — P. 1 — 6.
  128. Sorrel E., Sorrel-Dejerine. Streptomycin et tuberculeuse osseuse // Rev. d'orthop. 1949. — Vol. № 35. — P. l — 2, 41 — 45.
  129. Tang S.C., Chow S.P. Tuberculosis of the shoulder. Report of five cases treated conservatively // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1983. — Vol.28, № 3. — P. 188- 190.
  130. Toyoda M., Harasawa A., Kohno A. et al. A case of tuberculous arthritis of shoulder// Rinsho Hoshasen. -1990. Vol.35, № 11. — P. 1455 — 1457.
  131. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ. УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ
  132. ВЛТ внелегочной туберкулез
  133. КТ компьютерная томография
  134. ДИХТ Ленинградский институт хирургии туберкулеза4. ЛФК лечебная физкультура
  135. МВТ микобакерия туберкулеза
  136. МСЭК — медицинская социально-экспертная комиссия 7. УВЧ физиотерапия токами ультравысокой частоты
  137. УЗ-исследование — ультразвуковое исследование 9. ЦИТО Центральный институт травматологии н ортопедии
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!