Роль физических упражнений в профилактике заболеваний дыхательной системы

Механизмы терапевтического влияния физических упражнений. Влияние физических упражнений на профилактику и лечение заболеваний дыхательного аппарата обусловлено, прежде всего, тесной физиологической и функциональной связью мышечной деятельности и дыхания.

Во время двигательной активности в работающих мышцах образуются химические соединения, которые через рефлекторный и гуморальный механизмы сказываются на активности дыхания, выражающемся в усилении вентиляции и газообмена, направленном на обеспечение самой работы. При этом происходят и согласованные изменения в состоянии других систем организма, в частности, в сердечно-сосудистом аппарате. Такая согласованность настолько совершенна, что величина максимального потребления кислорода, определяющего функциональные возможности дыхания, является основным показателем, по которому оценивают не только физическую работоспособность организма, но и уровень здоровья человека. В патологических условиях при заболеваниях органов дыхания любого генеза указанное согласование нарушается. Поэтому важнейшая задача физических упражнений — восстановление регуляции дыхания и его приспособительная перестройка для обеспечения жизнеспособности организма.

Физические упражнения способствует быстрейшему восстановлению работоспособности больного, тренирует деятельность основных систем, препятствует образованию легочных рубцов и спаек, активизирует кровои лимфообращение в легких, способствует рассасыванию воспалительного экссудата, восстанавливает нормальную структуру дыхания и учит больного управлять им произвольно. Физические упражнения способствует восстановлению равномерности вентиляции, улучшает альвеолярно-капиллярные взаимоотношения, восстанавливает соответствие легочной вентиляции и легочного кровотока, обеспечивает улучшение диффузии газов в легких. Физические упражнения вызывают улучшение бронхиальной проходимости, а также дренажной функции бронхов и эвакуацию патологического содержимого.

Упражнения с произношением на выдохе звуков рефлекторно уменьшают спазмы бронхов, повышают концентрацию адреналина, расслабляющего бронхи. Увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, облегчается отделение мокроты. Неэкономичный верхнегрудной тип дыхания сменяется нижнегрудным.

Из средств физических упражнений в терапии заболеваний дыхательной системы широкое применение находят дыхательные упражнения. Их значение, прежде всего, определяется тем, что они восстанавливают согласованную работу всей дыхательной мускулатуры, устраняя дискоординацию в активности основных и вспомогательных дыхательных мышц, возникающую из-за нарушения произвольной регуляции дыхания. Чем раньше дыхательные упражнения включаются в методику занятий, тем больше их эффект. Приспособительная перестройка дыхания, компенсация развивающейся дыхательной недостаточности с помощью дыхательных упражнений используются уже в острой стадии дыхательных расстройств.

Дыхательные упражнения классифицируют на статические и динамические, в урежении дыхания, с изменением структуры дыхательного цикла, с увеличением вентиляции отдельных долей легкого, дренирующие и пр.

С самого начала следует обратить особое внимание на обучение больного полному дыханию: вначале заполнить воздухом нижние доли легкого (на вдохе надуть живот), затем средние (расширяется грудная клетка) и верхние (поднимается плечевой пояс). Теперь задержать дыхание на несколько секунд — и выдох в той же последовательности.

Не меньшее значение имеет и обучение больного произвольной регуляции своего дыхания с тем, чтобы вовлечь всю дыхательную мускулатуру в акты вдоха и выдоха. Для этого необходима постоянная и настойчивая тренировка. В одних случаях надо больше обращать внимания на эластичность легких, в других — на выдох, т. е. в каждом случае следует учитывать особенности больного.

В последнее время, особенно на этапе восстановительного лечения, широкое распространение получили методики парадоксальной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой) и с ограниченной легочной вентиляцией (по Бутейко).

Парадоксальная дыхательная гимнастика Г. С. Стрельниковой свое название получила потому, что вопреки существующим традиционным рекомендациям при выполнении движений, сопровождающихся увеличением объема грудной клетки, выполняется выдох, а с уменьшением ее объема — вдох.

Сама гимнастика в своей основе имеет активный, напряженный короткий вдох, тренирующий дыхательные мышцы. Вдох шумный через нос, выдох происходит пассивно, сам собой. Гимнастика улучшает вентиляцию альвеол, массирует бронхи и голосовые связки. Встречные потоки вдыхаемого и «выжимаемого» сопутствующими движениями рук воздуха способствует накоплению СО2, образование которого превышает утечку Яковлев Н. Н. Химия движения: Молекулярные основы мышечной деятельности. М.: Наука, 2013. С. 102.

Парадоксальная дыхательная гимнастика особенно показана пожилым людям, так как интенсивность выполнения упражнений (а, следовательно, и нагрузка на организм) невелика.

Методика волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) построена на той предпосылке, что человек дышит гораздо глубже, чем необходимо, с потерей необходимого для поддержания нормального тонуса кровеносных сосудов CO., — именно по этой причине при глубоком и частом дыхании начинает кружиться голова, может наступить приступ стенокардии или бронхиальной астмы.

Задача ВЛГД — устранить гинервентиляцию и развитие гипокапнии.

Начинают с измерения контрольной паузы па выдохе, которая определяет степень болезни «глубокого дыхания». Для этого задерживают дыхание на выдохе до первых признаков нехватки дыхания; засекают пульс и время задержки дыхания, по которому судят о степени недостаточности дыхания, связывая ее с содержанием углекислого газа в альвеолярном воздухе.

Соответствие длительности произвольной задержки дыхания состояния дыхательной функции (по К.П. Бутейко).

Сама тренировка в ВЛГД заключается в изменении глубины, а не частоты дыхания.

После измерения пульса и контрольной паузы задержки дыхания произвольно объем дыхания уменьшают так, чтобы можно было без особого напряжения дышать в этом режиме до пяти минут, и больному предлагают «запомнить» этот дыхательный объем. Вновь измеряется дыхательная пауза, время которой следует сравнить с первой паузой. Ее уменьшение свидетельствует о том, что при регулируемом дыхании больной слишком напрягся, а объем дыхания не уменьшил. В норме вторая контрольная пауза должна быть длиннее первой. Следует сделать пять попыток уменьшенного дыхания и после каждой замерять контрольную паузу. В конце занятия замерить пульс — оп должен быть таким же, как и в начале занятия (или ниже).

В сутки надо шесть раз повторить этот цикл. Смысл дальнейшей тренировки заключается в том, чтобы постепенно дышать в «уменьшенном» (по объему) режиме все более длительное время. Когда это можно будет сделать в течение десяти минут, следует вновь уменьшить объем дыхания и повторить цикл заново. При таком режиме длительность контрольной паузы будет постепенно нарастать. В среднем ее прирост должен составлять одну секунду в неделю. Вначале тренировку лучше проводить в спокойной обстановке, а в последующем, но мере освоения методики, ее можно проводить в любой обстановке (например, по пути на работу или домой).

Освоение методики ВЛГД требует соблюдения определенных условий. Так, с самого начала освоения метода больной должен приучить себя постоянно следить за своим дыханием. Следует знать, что препятствуют поверхностному и провоцируют глубокое дыхание переедание, резкие запахи, недостаток движения, стрессы, курение, алкоголь и др.

ВЛГД хорошо сочетается с другими видами физических нагрузок, особенно длительного аэробного характера (ускоренная ходьба, бег, лыжи, велосипед и др.).

Эффективность применяемых при заболеваниях органов дыхания средств ЛФК во многом определяется исходными положениями. Так, для активизации дыхания в пораженных отделах легких используется исходное положение на здоровом боку, а для уменьшения вентиляции пораженной стороны больного укладывают на больной бок. При необходимости усиления экскурсии верхних отделов легких применяются исходные положения с переключением тяжести пояса верхних конечностей на тазовый (руки в упоре на бедрах) или на опору (руки в упоре на стуле или кровати). Частая смена исходных положений целесообразна при распространенных очаговых процессах и для усиления дренажной функции бронхиального дерева. В последнем случае также применяются и специальные (дренажные) исходные положения.

Физические упражнения следует начинать как можно раньше, но лишь после стихания острых явлений. Следует исключить силовые и скоростно-силовые упражнения с натуживанием.

Физические упражнения при заболеваниях верхних дыхательных путей Бронхиальная астма — заболевание органов дыхания, характеризующееся приступами удушья различной частоты и длительности.

Физические упражнения при бронхиальной астме оказывает положительное влияние на корковые процессы, способствует изменению общей реактивности организма больного и повышению иммунитета. Под влиянием специальных средств физических упражнений снижается повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отечность слизистой оболочки и устраняются основные патофизиологические механизмы нарушения бронхиальной проходимости в целом. Такие эффекты сопровождаются нормализацией моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, что исключает патологическую импульсацию, направляющуюся от измененных дыхательных путей и внутренних органов в ЦНС. Важным эффектом применения физических упражнений является нормализация психического статуса больного благодаря устранению застойного патологического очага в ЦНС.

Основными задачами физических упражнений при бронхиальной астме являются:

• 1. Улучшение и нормализация бронхиальной проходимости;
• 2. облегчение эвакуации секрета из бронхиального дерева;
• 3. нормализация внешнего дыхания;
• 4. улучшение и восстановление нарушенных биомеханических механизмов дыхательного акта, увеличения подвижности грудной клетки и укрепления дыхательной мускулатуры;
• 5. укрепление иммунитета;
• 6. нормализация нервных процессов в ЦНС.

В физических упражнениях при бронхиальной астме используются специальные и общие средства.

Специальные средства физических упражнений в основном рассчитаны на период обострения и ближайшее после него время. Они преимущественно ориентированы на решение первых четырех из указанных задач и применяются для воздействия непосредственно на различные стороны дыхательного процесса. Основное значение среди этих средств имеют дыхательные упражнения. Так, для улучшения бронхиальной проходимости и облегчения эвакуации секрета из бронхиального дерева достаточно эффективными оказываются дренирующие упражнения и упражнения с форсированным удлиненным и ступенчато-удлиненным выдохом (при этом обращается внимание, чтобы вдох был поверхностным для предупреждения гипервентиляции).

Для тренировки дыхательных мышц используются дыхательные упражнения с произнесением на выдохе ряда дрожащих, шипящих и свистящих звуков, когда создается сопротивление потоку выдыхаемого воздуха. Такие упражнения рефлекторно уменьшают спазмы бронхов, повышают концентрацию адреналина, расслабляющего бронхи, и облегчают отделение мокроты, что весьма важно во время приступа. Систематическое же их выполнение способствует увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы, а неэкономичный верхнегрудной тип дыхания сменяется нижнегрудным.

При освоении упражнений с удлиненным выдохом следует привлечь внимание больного к важности акцентированного выдоха, так как во время приступа прослеживаются затруднения именно с выдохом. Это обстоятельство провоцирует не только множественные нарушения в деятельности и самой дыхательной системы, и других систем жизнеобеспечения (в частности, сердечно-сосудистой), но и вызывает у больного чувство страха из-за возможности, как ему кажется, смерти. С другой стороны, умение произвольно регулировать и контролировать свое дыхание, доведенное до автоматизма, исключительно важно, потому что сразу же после произвольно выполненного больным выдоха острота приступа, как правило, начинает снижаться.

Как уже отмечалось, при непрерывном выполнении даже легких упражнений через определенное время (индивидуальное для каждого больного — от 20 — 30 сек. до нескольких минут и даже больше) появляются признаки приближающегося приступа бронхиальной астмы. Если же больной будет постепенно увеличивать (постепенно! — по несколько секунд в день) время выполнения упражнения, то наступление приступа будет все больше отдаляться, пока не прекратится полностью. Лучше всего для этого подходят циклические упражнения (ходьба, бег на месте и в движении, лыжи и пр.), которые следует выполнять в аэробном режиме.

При бронхиальной астме хороший эффект дают упражнения, выполняемые по системе парадоксальной дыхательной гимнастики Стрельниковой и по методу ВЛГД Бутейко.

Простудные и простудно-инфекционные заболевания Простудные и простудно-инфекционные заболевания в России являются одними из наиболее распространенных, хотя видовая устойчивость организма человека к действию низких температур достаточно высока (Так, йоги-респы соревнуются при температуре ниже -20°С в скорости высушивания мокрых простыней теплом своего тела, сидя нагишом на льду замерзшего озера. Стали традиционными проплывы специально подготовленных пловцов через Берингов пролив из Аляски на Чукотку (более 40 км) при температуре воды +4…+6°С.). В таком случае следует говорить об извращении сформировавшихся в эволюции совершенных механизмов терморегуляции у современного человека.

Человек относится к теплокровным организмам, т. е. имеющим постоянную температуру своего тела. Это свойство обеспечивается сложной системой терморегуляции, которая при опасности перегревания уменьшает выработку тепла и увеличивает его отдачу, а при опасности переохлаждения — активизирует выработку тепла с ограничением его отдачи. Терморегуляция у человека работает довольно надежно при условии, что окружающая обстановка поддерживает ее активное состояние, т. е. позволяет организму находиться при постоянной температуре около 36 -37°С. Такие условия соответствуют температуре окружающего воздуха 16−18°С: при более низком организме грозит переохлаждение, а при более высокой — перегревание. Однако человек чаще всего находится в окружающей температуре, которая грозит ему именно перегреванием, чему во многом способствуют теплая одежда и высокая температура в помещении. В таком случае механизмы поддержания нормальной температуры тела при низких окружающих температурах у большинства людей оказываются нетренированными, что приводит к развитию простудных и простудно-инфекционных заболеваний.

Физические упражнения, рекомендуемые при простудах и простудно-инфекционных заболеваниях Полезный эффект двигательной активности в профилактике и терапии простуд и простудно-инфекционных заболеваний определяется заметной ролью, которую движение играет в поддержании стабильной температуры тела. В этом отношении особое значение играет тонус скелетных мышц, который возрастает при низкой окружающей температуре и снижается при потеплении. Например, при дрожи воспроизводство тепла организмом может возрасти более чем в три раза, а при напряженной физической работе — даже в десять и более раз. В таком случае при первых признаках начинающегося снижения температуры тела активная двигательная деятельность способствует выработке дополнительного количества тепла, что препятствует начинающемуся снижению температуры. Поэтому особо следует подчеркнуть значение легкой одежды, заставляющей человека при низких температурах окружающего воздуха активно двигаться. Практика показывает — пока человек двигается, простуда ему не грозит.

Усиленное дыхание во время мышечной работы способствует хорошей вентиляции легких с устранением застойных явлений и активным выведением попавших сюда микроорганизмов и посторонних веществ.

При длительной напряженной мышечной работе выработка тепла идет настолько интенсивно, что даже в условиях холодного воздуха может произойти повышение температуры тела. Это вызывает компенсаторное увеличение выработки пота, что обеспечивает выведение из организма шлаков.

Доказано, что умеренные физические нагрузки способствуют повышению уровня иммунитета человека. Особенно важно, что при этом стимулируется и клеточный, и тканевый иммунитет Ушмаров А. К., Ракита Д. Р., Рондалева Н. А., Гармаш В. Я. Общая физиотерапия. Рязань: Медицина, 2002. С. 50. (Такой эффект свойственен лишь нагрузкам, используемым для обеспечения здоровья; при тренировочных нагрузках спортсменов высшей квалификации иммунитет ослабляется из-за гипертрофии надпочечников, снижения активности вилочковой железы и т. п.).

Двигательная активность при простудных и простудно-инфекционных заболеваниях решает следующие задачи:

• 1. активизация иммунитета;
• 2. стимуляция потоотделения как эффективного пути очистки организма от шлаков;
• 3. выработка организмом дополнительного тепла.

Профилактика простуд должна заключаться в устранении (или хотя бы в снижении влияния) обоих факторов, провоцирующих ее развитие, — резких перепадов внешних температур и избыточного накопления в организме шлаковых веществ. Это условие определяет и подбор средств физических упражнений.

Для предупреждения влияния резких перепадов внешних температур могут использоваться различные средства и приемы. Одни из них представляют системные формы, регулярно используемые в образе жизни человека. Прежде всего, это систематическое закаливание, обеспечивающее повышение устойчивости организма к действию низких температур. Другим эффективным и повседневным средством является поддержание в холодные сезоны в помещении той температуры (ниже 20−22°С), которая еще не активизирует потоотделение, что, с одной стороны, исключает последующую интенсивную отдачу тепла телом при переходе на холод, а с другой — само по себе является для организма формой закаливания.

Другие формы и средства профилактики и терапии простуд могут рассматриваться как срочные меры, предпринимаемые единовременно. Они должны быть направлены к тому, чтобы заставить организм прекратить потоотделение и, следовательно, отдавать тепло на холоде. Для этого, например, перед выходом из теплого помещения на холодный воздух необходимо провести своеобразную «холодовую разминку» — подставить кисти рук секунд на 10−15 под струю холодной воды, прополоскать горло прохладной (но не ледяной!) водой и т. п.

Хороший эффект перед выходом на холодный воздух дает массаж шеи и горла, особенно в области небных миндалин.

В случае, если человек все-таки оказался разгоряченным на холоде, ему необходимо обязательно двигаться, постепенно снижая интенсивность движения до тех пор, пока потоотделение полностью не прекратится. Необходимый эффект достигается и тем, что обе кисти одновременно или попеременно подвергаются воздействию холода.

Что касается предупреждения избыточного накопления в организме шлаковых продуктов, то помимо соответствующих ограничений в повседневной жизни (в питании, вредных привычках и пр.) важное значение имеет баня. Это обусловлено интенсивным потоотделением, которое происходит во время парения, благодаря чему из организма удаляются многие вредные вещества, поступившие или образовавшиеся в нем.

Для лечения уже возникших простуд, первым признаком которых является насморк, следует вести активный образ жизни, направленный на очистку организма и поддержание терморегуляции. Это означает, что человеку необходимо не только сохранять привычный режим жизнедеятельности (включающий продолжение выполнения трудовой или учебной деятельности, двигательную активность (Возможно, спортсменам высшей квалификации в этот период следует несколько снизить тренировочные нагрузки.) и т. д.), но и активизировать потоотделение с помощью, например, сауны или умеренных физических нагрузок (при отсутствии противопоказаний).

Для профилактики и лечения простудно-инфекционных заболеваний формы и средства физических упражнений несколько отличаются.

В профилактике указанных заболеваний основное значение должно иметь укрепление иммунитета. Наиболее эффективным средством для этого является закаливание. Помимо общепринятых средств могут использоваться простейшие приемы, которые доступны в повседневном поведении. В частности, это могут быть:

• 1. легкая одежда по сезону;
• 2. умеренно прохладный свежий воздух в помещении;
• 3. умывание только холодной водой;
• 4. местное закаливание ног;
• 5. хождение босиком — дома и на природе, по возможности с резким перепадом температур;
• 6. контрастный душ, холодные обливания и т. д.

Бронхит — инфекционно-воспалительное заболевание бронхов. Предрасполагающими факторами его развития являются: переохлаждение, вдыхание токсических, аллергических веществ, действие профессиональных условий и др. Из повседневных условий жизни определенное значение в возникновении бронхита может иметь (как это бывает в холодное время года из-за центрального отопления) пересушенный в помещении воздух: попадая в дыхательные пути, он высушивает слизистую бронхов, лишая ее бактерицидной активности и провоцируя сухой («лающий») кашель, который раздражает бронхи.

Физические упражнения назначается во все периоды профилактики и лечения хронического бронхита. Физические упражнения, вовлекающие в работу мышцы грудной клетки и верхних конечностей, обеспечивают улучшение лимфои кровоснабжения бронхолегочной системы в силу анатомических, функциональных и моторно-висцеральных взаимоотношений.

Для профилактики бронхитов основными видами двигательной активности могут быть ходьба, бег, лыжи и другие упражнения, тренирующие дыхательный аппарат, обеспечивающие активную вентиляцию легких и устранение застойных явлений в них. Однако без сопутствующего закаливания организма эти меры могу! дать лишь частичный результат.

В терапии бронхитов следует создавать физиологические предпосылки для уменьшения и ликвидации воспалительных изменений в бронхах и предупреждения их склерозирования. При хронических бронхитах в качестве специальных применяются дренажные дыхательные упражнения, способствующие эвакуации патологического содержимого бронхов, благодаря чему улучшаются и нормализуются соответствующие функции бронхиального дерева: Противовоспалительное, трофическое действие специальных дыхательных упражнений усиливается при их сочетании с общеразвивающими, оказывающими стимулирующее влияние на кровообращение и дыхание.

Ведущую роль в занятиях физическими упражнениями играют средства, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма и тем самым препятствующие возникновению простудных заболеваний, провоцирующих обострение бронхита. Физическая нагрузка, повышающаяся по мере развития адаптации к ней, способствует повышению не только общей, но и местной резистентности бронхиального дерева. Вместе с тем в остром периоде бронхита эти меры должны использоваться с осторожностью, поэтому они в полной мере соответствуют тем, которые были отмечены для простудных заболеваний в целом.

После окончания острого периода заболевания важнейшее значение приобретает закаливание, однако при этом следует обратить серьезное внимание на профилактику любого переохлаждения, поэтому перед выходом на холодный воздух необходимы соответствующие подготовка (например, «холодовая разминка») и одежда.

Организация ЛФК определяется тактикой лечения больных, страдающих хроническим бронхитом. В условиях поликлиники занятия для них проводятся в кабинетах. Посещающие школу дети в периоды ремиссии занимаются физкультурой в подготовительной группе; перевод в основную группу и сдача любых нормативов осуществляются не ранее полного выздоровления и снятия ребенка с диспансерного учета. При обострении хронического бронхита и госпитализации методика ЛФК строится в зависимости от двигательного режима.

Пневмония, или воспаление легких — острое или хроническое заболевание, характеризующееся воспалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких. Пневмония — довольно частое заболевание, особенно в детском и старшем возрастах. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями людей указанных контингентов, обусловливающими низкие резервные возможности аппарата дыхания, легкость нарушения бронхиальной проходимости, склонность к отекам, ателектатическим процессам и пр.

Физические упражнения при пневмонии оказывает многосторонние влияния на организм, обеспечивающие полезный эффект функциональной терапии Ходарев С. В. Современные подходы и принципы организации восстановительной медицины и реабилитации на региональном уровне: диссертация доктора медицинских наук: 14.00.51. М.: ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», 2005. С. 207.

Прежде всего, следует отметить усиление под влиянием физических упражнений потока выдыхаемого воздуха, что обеспечивает удаление секрета из дыхательных путей, вместе с которым они освобождаются и от возбудителей пневмонии. Восстановлению бронхиальной проходимости способствует и уменьшение отечности слизистой бронхов. Немаловажное значение при этом имеют устранение застойных явлений в легких, восстановление нарушенных патологическим процессом взаимоотношений между легочной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение диффузии газов в легких и транспорта газов кровью. Использование физических упражнений обеспечивает углубление и урежение дыхания и нормализацию его ритма. Перестройка дыхательных движений не только увеличивает эффективность дыхания, но и уменьшает излишний расход энергии на дыхательный акт.

Физические упражнения при пневмониях назначается с первых дней заболевания. Ее основными задачами являются:

• 1. компенсация дыхательной недостаточности;
• 2. уменьшение застойных явлений в легких;
• 3. стимуляция защитных сил организма на борьбу с болезнью.

В первом периоде, при постельном режиме, противопоказаниями к физическим упражнениям являются упражнения с задержкой дыхания на вдохе, с гипервентиляцией, а также выполняемые с высокой интенсивностью. Основным средством ЛФК в этот период являются дыхательные упражнения и гимнастические упражнения, а также массаж.

Дыхательные упражнения дренажного типа и с акцентом на длительный выдох способствуют устранению секрета из дыхательных путей и облегчают сам акт дыхания. Они должны выполняться в медленном темпе, без сопротивления дыханию и его форсирования. При признаках стихания острых явлений дыхательные упражнения сочетают с простыми гимнастическими упражнениями для средних мышечных групп (особенно плечевого пояса), выполняемыми в медленном темпе и из облегченных исходных положений на спине, на боку с их частой сменой.

Как в сочетании с физическими упражнениями, так и самостоятельно в первом периоде могут использоваться приемы массажа (преимущественно поглаживание и отчасти растирание) туловища и конечностей. При массаже грудной клетки внимание обращается на согласование надавливания на нее с фазой выдоха, что создает предпосылки для удаления секрета из дыхательных путей и устранения застойных явлений в легких.

При продолжительности активных занятий упражнениями в 10−12 мин и последующего массажа в 8−10 мин периодичность применения этого комплекса должна составлять не менее шести — восьми раз в течение дня.

При удовлетворительном состоянии, нормальной температуре и компенсированной дыхательной недостаточности или ее отсутствии больной переводится на палатный режим. В этом периоде заболевания — периоде обратного развития пневмонии — основными задачами ЛФК являются:

• — улучшение показателей внешнего дыхания;
• — ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов в легочной ткани;
• — общее укрепление организма и адаптация больного к физическим нагрузкам в пределах палатного режима.

Из средств физических упражнений по-прежнему значимыми остаются дыхательные упражнения, в которых все большее значение придается дыханию с сопротивлением. Их сочетание с общеразвивающими гимнастическими упражнениями выполняется из разнообразных исходных положений, способствующих активизации дыхания в пораженном сегменте и доле легкого и дренажу из них инфильтрата. Обязательным элементом двигательного режима в этом периоде становится утренняя гигиеническая гимнастика, комплекс которой включает не только специальные, но и общеукрепляющие упражнения.

Во второй половине палатного режима больного приобщают к прогулкам, а затем и к дозированной ходьбе, выполняемой в аэробном режиме с постепенным увеличением времени ее выполнения.

Общее время дневной двигательной активности больного к концу палатного режима должно составлять не менее полугора-двух часов.

При переводе больного на общий режим (период восстановления), когда у него еще остаются остаточные явления, задачами ЛФК являются:

• 1. полное восстановление и нормализация функции внешнего дыхания и увеличение его резервов;
• 2. адаптация больного к нагрузкам бытового и профессионального режима;
• 3. повышение неспецифической сопротивляемости детского организма.

Ведущую роль в методике физических упражнений в периоде восстановления играют упражнения общеукрепляющего и общеразвивающего характера для всех мышечных групп из различных исходных положений. Среди них особое место занимают направленные на укрепление дыхательной и сердечно-сосудистой системы длительные малоинтенсивные циклические (ходьба, бег, плавание, лыжи пр.), а также дозированное закаливание, обеспечивающее тренировку иммунитета. По-прежнему внимание больного привлекается к выполнению дыхательных упражнений, способствующих закреплению у него навыков правильного дыхания (в частности, полноценного и эффективного использования грудного и брюшного типов дыхания и сочетания фаз дыхательного акта), и устранению остаточных явлений воспалительного процесса в бронхах.

Длительность занятий физических упражнений достигает 35−40 мин при одном-двух занятиях в день.

Тонзиллит и ангина — соответственно хроническое и острое воспаление небных миндалин. Эти заболевания часто являются причиной развития многих заболеваний сердца, суставов, почек и др. Такие серьезные последствия связаны с тем, что небные миндалины (или гланды) играют важную роль в обеспечении иммунитета, т. е. их состояние заметно сказывается, в общем, на здоровье человека.

Физические упражнения в профилактике и терапии тонзиллита и ангины оказывается достаточно эффективной. Основным условием для этого является увеличение притока крови к миндалинам. Для этого их следует регулярно (особенно перед выходом на морозный воздух) массировать через поверхность кожи под нижней челюстью или использовать «позу льва», когда корень языка производит своеобразный массаж миндалин.

При наличии тонзиллита и в начальной стадии развития ангины хороший результат дает выполнение комплекса, включающего «позу льва», массаж миндалин и полоскание горла раствором с поваренной солью (или содой) и йодом. Такую процедуру при наличии тонзиллита следует выполнять не менее двух раз ежедневно, а при возникновении ангины — через каждые 15 — 20 мин. В этом случае продолжительность ангины многократно уменьшается, и при активном использовании этого комплекса в начальной фазе развития ангины порой воспалительные явления исчезают в течение одного — полутора часов.