Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Современный подход к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики острой ревматической лихорадки

Диссертация: Современный подход к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики острой ревматической лихорадки
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что проблема рациональной антибактериальной терапии А-стрептококковой инфекции глотки сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов расширяет возможности лечения этой инфекции. При этом практический врач должен быть хорошо осведомлен об определенных свойствах многочисленных антибиотиков: спектре… Читать ещё >

Современный подход к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики острой ревматической лихорадки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Характеристика А-стрептококковой инфекции глотки и её осложнений на современном этапе
    • 1. 2. Клиника и диагностика А-стрептококковой инфекции глотки
    • 1. 3. Терапия А-стрептококковой инфекции глотки
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследуемых больных
    • 2. 2. Клинические, лабораторные, инструментальные и микробиологические методы исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Клинико- лабораторная оценка эффективности проведенной терапии
    • 3. 2. Оценка состояния сердечно- сосудистой системы
    • 3. 3. Бактериологическая эффективность проведенной терапии и результаты антибиотикограммы выделенных БГСА

В настоящее время накоплено достаточное количество фактических данных, свидетельствующих о важнейшей роли (3-гемолитического стрептококка группы, А (БГСА) в возникновении острой ревматической лихорадки (OPJI) [1−6].

С середины прошлого века частота развития OPJI резко снизилась и уже в 80-е годы в развитых странах она стала редким явлением. Тем не менее, в некоторых развивающихся странах ревматическая болезнь сердца (РБС) составляет 50% всей сердечно-сосудистой патологии и является наиболее частой причиной смерти среди больных с сердечно-сосудистыми болезнями в первые 4 десятилетия их жизни [7]. Кроме того, с середины 1980;х годов в США, стране с наиболее высоким уровнем жизни и первоклассной системой медицинского обслуживания, вновь были зарегистрированы вспышки OPJI. Среди причин развития данных вспышек указывалось на ослабление настороженности врачей в отношении OPJI, недостаточное знание ими клинической симптоматики острого периода болезни, неполноценное обследование и неадекватное лечение больных с А-стрептококковым тонзиллитом [8]. В это же время зафиксировано увеличение частоты встречаемости высоковирулентных штаммов БГСА. [9−11]. В России за последние годы также отмечена неблагоприятная тенденция в отношении ОРЛ. В 1994 г., по сравнению с предыдущим годом, зарегистрирован рост первичной заболеваемости OPJI до 0,08%0. Это обстоятельство, в основном, явилось следствием повышения детской заболеваемости OPJI на Северном Кавказе (до 0,92%о) [12]. При первичном анализе данных возник вопрос о возможности статистической ошибки. Однако ухудшение социально-экономических условий проживания населения и качества медико-профилактических мероприятий в отдельных регионах России не исключает развитие вспышек OPJI.

В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ от 1988 г. и 1999 г., основой первичной профилактики OPJI является своевременная, адекватная антибактериальная терапия острой А-стрептококковой инфекции глотки [7,13,14]. В конце 1940;х годов проведено единственное плацебо-контролируемое исследование, в котором показано, что успешная антибактериальная терапия А-стрептококковой инфекции глотки, приводящая к эрадикации БГСА, снижает риск развития OPJI до 0,3% случаев, в то время как при отсутствии соответствующего лечения тот же показатель составляет 2,8% [15]. В настоящее время критерием для оценки эффективности антибактериального препарата в предотвращении развития ОРЛ является определение его способности элиминировать БГСА из организма человека [7,14,16−18].

Пенициллин, применяемый парентерально или перорально, считается «золотым стандартом» терапии острой БГСА-инфекции глотки и рассматривается как эталон при испытании других схем лечения. Однако, несмотря на то, что БГСА по-прежнему сохраняет высокую чувствительность к пенициллино-вым антибиотикам, в последние годы появились определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. Частота неудач применения феноксиметилпенициллина при данных нозологических формах достигает 38% [19].

Кроме того, обращают на себя внимание многочисленные данные, поступающие из многих стран мира, о нарастании частоты резистентности БГСА к эритромицину и другим макролидам — препаратам резерва для пациентов с непереносимостью пенициллина [20−28] .

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что проблема рациональной антибактериальной терапии А-стрептококковой инфекции глотки сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов расширяет возможности лечения этой инфекции. При этом практический врач должен быть хорошо осведомлен об определенных свойствах многочисленных антибиотиков: спектре действия, фармакокине-тике, побочных эффектах, а также ориентироваться в вопросах антибиотико-чувствительности БГСА. К настоящему времени накоплен определенный опыт применения антимикробных средств при А-стрептококковой инфекции глотки [16,29−31]. За рубежом проведено множество сравнительных исследований, оценивающих эффективность и переносимость антибиотиков разных классов при лечении этой патологии. В России подобные исследования у подростков и взрослого контингента пациентов в течение последних 15 лет практически не проводились. В связи с этим, на современном этапе назрела необходимость в проведении сравнительного анализа эффективности и переносимости наиболее часто используемых в лечении А-стрептококковой инфекции глотки антибактериальных препаратов с оценкой регионального уровня антибиотикочувстви-тельности пиогенных стрептококков, что позволило бы уточнить наиболее оптимальные схемы терапии данного заболевания в Московском регионе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью работы явилось сравнительное изучение эффективности и переносимости различных антибактериальных препаратов при острых А-стрептококковых тонзиллитах у подростков и лиц молодого возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить наиболее характерные клинические признаки острого А-стрептококкового тонзиллита и оценить их прогностическую значимость.

2. Изучить клинико-бактериологическую эффективность антибактериальных препаратов различных классов (феноксиметилпенициллина, амоксициллина, цефадроксила, кларитромицина) при лечении острого А-стрептококкового тонзиллита у угрожаемого по развитию OPJ1 контингента пациентов.

3. Определить значимость вышеуказанных средств в первичной профилактике ОРЛ.

4. Изучить чувствительность выделенных штаммов БГСА к антибактериальным препаратам.

5. Оценить переносимость изучаемых препаратов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Впервые оценена прогностическая значимость клинических критериев Сеп-tor у пациентов с острым БГСА-тонзиллитом как с микробиологической, так и серологической верификацией диагноза.

2. Впервые в России в ходе сравнительного исследования оценена эффективность и переносимость различных антибактериальных средств при лечении острого А-стрептококкового тонзиллита и определена возможность их использования в первичной профилактике OPJ1 (по данным катамнестического обследования).

3. Впервые получены современные данные о региональной чувствительности St. pyogenes к антибактериальным препаратам разных классов, что позволяет планировать рациональную антибиотикотерапию острой БГСА-инфекции глотки для первичной профилактики OPJ1 в условиях Московского региона.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Выделены наиболее характерные клинические признаки острого А-стрептококкового тонзиллита, что позволяет с большой степенью вероятности диагностировать А-стрептококковую инфекцию глотки в амбулаторных условиях при отсутствии возможности проведения микробиологических методов обследования и начать своевременную антибактериальную терапию для предотвращения развития осложнений этого заболевания.

2. Апробированы современные наиболее оптимальные схемы антибактериальной терапии острого А-стрептококкового тонзиллита у угрожаемого по развитию OPJ1 контингента пациентов.

3. Полученные сведения по антибиотикочувствительности БГСА при Астрептококковой инфекции глотки в Московском регионе являются основой для выбора адекватной эмпирической антибиотикотерапии данной нозологии. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Исследованные нами антибактериальные препараты (феноксиметилпени-циллин, амоксициллин, цефадроксил, кларитромицин) являются высокоэффективными и. бе^опасными средствами при лечении острого А-стрептококкового тонзиллита и могут быть рекомендованы для первичной профилактики OPJI.

2. (3-гемолитический стрептококк группы, А в Московском регионе сохраняет полную чувствительность к (3-лактамным антибиотикам и линкосамидам.

3. Наметившаяся тенденция к росту частоты встречаемости устойчивых к макролидам штаммов БГСА, достигающей в Московском регионе 20,5%, требует более осмотрительного подхода при назначении этих препаратов для лечения А-стрептококковой инфекции глотки.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования внедрены в практику Института ревматологии.

РАМН, а также используются при чтении лекций курсантам ФУВа ММА им.

И.М. Сеченова и в рамках областных терапевтических семинаров.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ: 3 статьи и 3 тезисов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены на III съезде ревматологов.

России (май 2001 г) и научно-практической конференции Института ревматологии РАМН (февраль 2002 г.). Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого совета Института ревматологии РАМН (декабрь 2001 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов используемых методов исследования, результатов работы, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 19 отечественных и 192 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Клинический скрининг всех взрослых пациентов с острым тонзиллитом на наличие 3−4 критериев Centor позволяет предположить этиологическую роль БГСА в развитии данного заболевания. Наиболее характерными для БГСАтонзиллита признаками являются: повышение температуры тела>38°С, гной-но-экссудативные явления в области миндалин и регионарный лимфаденит, позитивная прогностическая значимость которых составляет 65, 85 и 93,75%, соответственно.

2. Все исследуемые препараты (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, цефадроксил, кларитромицин) оказались высокоэффективными при лечении острого БГСА-тонзиллита, что подтверждено результатами микробиологического обследования.

3. Переносимость изучаемых препаратов была хорошей. Частота развития нежелательных реакций в исследуемых группах составила не более 15%.

4. По результатам комплексного клинико-лабораторного, инструментального обследования и наблюдения за пациентами в динамике, после проведения адекватной антибактериальной терапии острого А-стрептококкового тонзиллита с использованием вышеуказанных антибиотиков ни у одного больного не были выявлены признаки развития острой ревматической лихорадки или латентно сформированного порока сердца, что свидетельствует о возможности применения данных средств для первичной профилактики OPJI.

5. In vitro чувствительность выделенных штаммов БГСА оказалась: абсолютной (100% чувствительных штаммов) — к пенициллину, клиндами-цину, моксифлоксацину высокой (100% чувствительных и умеренно-чувствительных штаммов) — к спирамицину и левофлоксацину умеренной (> 75% чувствительных штаммов) — к эритромицину (81,8%), кларитромицину (79,5%), азитромицину (77,3%), хлорамфениколу (86,4%), офлоксацину (77,5%) низкой (< 25% чувствительных штаммов) — к доксициклину- 4,5% .

6. Отмечена тенденция роста резистентности БГСА к макролидам (18,2−20,5% резистентных штаммов), что, по-видимому, вызвано широким, неконтролируемым применением этих антибактериальных средств. По результатам нашего исследования, в Московском регионе распространен Мфенотип резистентности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. А-стрептококковая инфекция глотки является абсолютным показанием для назначения антибактериальных препаратов с целью предотвращения развития ОРЛ. Р-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины I поколения) являются препаратами выбора при лечении этой инфекции.

2. При непереносимости Р-лактамных антибиотиков альтернативными препаратами являются макролиды и линкосамиды.

3. Целесообразно проведение постоянного мониторинга за чувствительностью БГСА к макролидам, по возможности, с определением фенотипа резистентности. При выборе эмпирической антимикробной терапии необходимо учитывать локальные данные о частоте встречаемости резистентных к макролидам штаммов БГСА в конкретном регионе.

4. В связи с низкой чувствительностью БГСА к тетрациклинам (4,55% чувствительных штаммов), выявленной в нашем исследовании in vitro, эти препараты не рекомендуется назначать при лечении А-стрептококкового тонзиллита.

5. Несмотря на высокую чувствительность БГСА к фторхинолонам II поколения, выявленную в нашем исследовании in vitro (97,5−100% чувствительных штаммов), нецелесообразно использовать эти препараты при лечении А-стрептококковой инфекции глотки в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов, особенно среди детей, подростков и лиц молодого возраста, то есть категорий пациентов, наиболее угрожаемых по развитию ОРЛ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.И. Ревматизм. М: Медицина. 1975 г.
  2. В.А., Бронзов И. А. Ревматизм. М: Медицина. 1978 г.
  3. Н.Д. О роли стрептококка в этиологии и патогенезе ревиатизма. Вопросы ревматизма, 1934, VII—VIII вв.ыпуск, 12−15.
  4. Н.Д. Ревматизм и его отношение к стрептококковой инфекции. Государственное медиинское издательство УССР, Киев, 1950.
  5. Collis W.R.F. Discussion on some problems concerning the prevention and treatment of acute rheumatic infetion//Proc.r.Soc.Med.l932−25:1631−163(
  6. Report of a WHO Study Group: Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Geneva, 1988
  7. Stollerman G.H. Rheumatic fever.//Lancet.l997−349:935−942.
  8. Efstratiou A. Group A streptococci in the 1990s.// J. Antimicrob. Chemotherapy. 2000- 45 Topic T 1, 3 -12.
  9. Markowitz M. Changing epidemiology of group A streptococcal infections.// Pediatr. Infect. Dis. J. 1994- 13 (6) — 557 • 560
  10. Shulman S.T. Complication of streptococcal pharyngitis// Pediatr. Infect. Dis. J, 1994−13:S70−74.
  11. O.M., Беневоленская JI.H. Ревматизм в Российской Федерации: статистика и действительность// Вестник РАМН. 1996−11:21−24.
  12. Achutti A., Kaplan E.L., Nordet P., Van der Vynckt S. Streptococcal sore throat. Rheumatic fever. Rheumatic heart disease.// A reference for physicians and paramedical personnel. 1992.
  13. WHO model prescribing information. Drugs used in the treatment of streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever. WHO. Geneva. 1999.
  14. Denny F.W., Wannamaker L.W., Brink W.R., Rammelkamp C.H.Jr., Custer E.A. Prevetion of rheumatic fever. Treatment of the preceding streptococcus infec-tion.//JAMA. 1950−143:151−153.
  15. Dajani A., Taubert K., Ferrieri P., Peter G., Shulman S. T/ et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. // Pediatrics. 1995- 96 (4 Pt 1) — 758 764.
  16. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M., Kaplan E.L., Schwartz R.H. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. A practice guideline. // Clin. Infect. Dis. 1997- 25 (3) — 574 583.
  17. Peter G. Streptococcal pharyngitis: Current therapy und criteria for evaluation of new agents. // Clin. Infect. Dis. 1992- 14 (Suppl. 2) — S 218 223.
  18. Sela S., Barzilai A. Why do we fail with penicillin in the treatment of group A streptococcus infections? // Ann. Med. 1999- 31: 303 307.
  19. Murase Т., Suzuki R., Watanabe Y., Yamai S. Erythromycin resistance genes in StreptococusQpyogenes isolates in Kanagawa, Japan.// Microbiol/ Immunol. 2000, 44(10), 863 865.
  20. Bassetti M., Manno G., Collida A., Ferrando A., Gatti G., Ugolotti E., Cruciani M., Bassetti D. Erythromycin resistance in Streptococcus pyogenes in Italy.// Emerg. Infect Dis 2000- 6(2): 180−183.
  21. Seppala H., Nissinen A., Jarvinen H. et al. Resistance to erythromycin in Group A streptococci. //N.Engl.J.Med. 1991- 326- 339 340.
  22. Zackrisson G., bind L., Roos K., Larsson P. Erythromycin resistant beta he-molitic streptococci Group A in Goteborg, Sweden. // Scand.J.Infect.Dis. 1988- 20- 419−420.
  23. Bingen E., Fitoussi F., Doit C., Cohen R. et all. Resistance to macrolides in Streptococcus pyogenes in France in pediatric patients.// Antimicrob. Agents Chemother. 2000−44(6):1453−1457.
  24. Cornaglia G, Huovinen P and the European GAS study group. Macrolide resistance in Streptococcus pyogenes in Europe.// APUA Newsletter. 1998- 16(4) — 1−5.
  25. Hsueh P. R., Chen H. M., Huang A. H., Wu J. J. Decreased activity of erythromycin against Streptococus pyogenes in Taiwan. //Antimicrobial agents and chemotherapy. 1995−39(10)-2239−2243.
  26. Stingemore N., Francis G.R.J., Toohey M., McGechie D.B. The emergence of erythromycin resistance in Streptococcus pyogenes in Fremantle, Western Australia.// Med. J. Austr. 1989−150:626−631.
  27. Shulman S.T. Evaluation of penicillins, cephalosporins and macrolides therapy of streptococcal pharyngitis. // Pediatrics- 1996- 97 (6) — Suppl.- 955 959.
  28. Klein J.O. Management of streptococcal pharyngitis. // Pediatr. Infect.Dis.J. 1994- 13 (6) — 572 -575.
  29. Scaglione F., Demartini G., Arcidiacono M.M., Pintucci J.P. Optimum treatment of streptococcal pharyngitis.// Drugs. 1997- 53(1) — 86 98.
  30. L. //Bull. Acad.Med.l879−8:260,271.
  31. Zinsser H., Bayne-Jones S. Textbook of bacteriology 8th ed. New York: Appleton-Century, 1939.
  32. Lancefield R.C. Specific relationship of cell composition to activity of hemolytic streptococci. //Harvey lect. l941−36:251−260.
  33. Lancefield R.C.Current knowledge of the type specific M antigens of group A streptococci.//J.Immunol/1962−89:307−313.
  34. Bisno A.L. Group A streptococcal infections and acute rheumatic fever. // N. Engl. J. Med. 1991- 325- 783 793.
  35. Cunningham M.W. Pathogenesis of group A streptococcal infections.// Clin. Microbiol. Rev. 2000−13(3):470−511.
  36. Stollerman G.H. The changing face of rheumatic fever in the 20th century//J.Med.Microbiol. 1998−47:1 -3.
  37. Stevens D.L. Invasive group A streptococcal infections: the past, present and future. //Pediatr. Infect. Dis .J. 1994- 13 (6) — 561 566.
  38. Schlievert P.M. Role of superantigens in disease.//! Infect. Dis. l993−167:997−1002.
  39. Veasy V., Wiedmeier S.E., Orsmond G.S., Ruttenberg H.D., Boucek M.M., Roth S.J., et al. Resurgence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States.// N.Engl.J.Med. 1987−316:421−427.
  40. Wald E.R., Dashefsky В., Feidt C., Chiponis D., Byers C. Acute rheumatic fever in western Pensylvania and the tristate area. //Pediatrics.1987−80:371−374.
  41. Congeni В., Rizzo C., Congeni J., Sreenivasan V.V. Outbreak of acute rheumatic fever in northeast Ohio.//J/Pediatr. 1987−11:176−179.
  42. Hefelfinger D.C. Resurgence of acute rheumatic fever in west Alabama.//Sooth Med J.1992−85:761−765.
  43. Hosier D.M., Craenen J.M., Teske D.W., Wheller J.J. Resurgence of acute rheumatic fever.// Am.J.Dis.Children.l987−141:730−733.
  44. Wallace M.R., Garst P.D., Papadimos T.J., Oldfield E.C. III. The return of acute rheumatic fever in young adults. //JAMA.1989−262:2557−2561.
  45. Mason Т., Fisher M., Kujala G. Acute rheumatic fever in west Vir-ginia.//Arch.Intern.Med. 1991−151:133−136.
  46. Johnson D.R., Stevens D.L., Kaplan E.L. Epidemiologic analysis of group A streptococcal serotypes associated with sever systemic infections, rheumatic fever or uncomplicated pharyngitis.//J.Infect.Disl992-l66:374−382.
  47. Eriksson B.K.G.Andersson J., Holm S.E., Norgren M. Epidemiological and clinical aspects of ivasive group A streptococcal infections and the streptococcal toxic shock syndrome//Clin. Infect. Dis. l998−27:1428−36.
  48. Stevens D.L. Streptococcal toxic shock syndrome: spectrum of disease, pathogenesis ahd new concepts of treatment. //Emerg. Infect. Dis. 1995- 1:69−78.
  49. Bronze M.S., Dale J.B. The reemergence of serious group A streptococcal infections and acute rheumatic fever.// Am.J.Med. Sciences.1996−311(l):41−54.
  50. Demers B., Simor A.E., Vellend H., et al. Severe invasive group A streptococcal infections in Ontario, Canada: 1987−1991 .//Clin.Infect.Dis. 1993- 16:792−800.
  51. Cone L.A., Woodard D.R., Schlievert P.M., Tomory G.S. Clinical and bacteriologic observations of a toxic shock -like syndrome due to Streptococcus pyogenes. //N.Engl.J.Med. 1987−317:146−149.
  52. Holm S.E., Norrby A., Bergholm A.M., Norgen M. Aspects of pathogenesis of serious group A streptococcal infections in Sweden, 1988−1989.// J. In-fect.Dis.l992−16 631−37.
  53. Francis J., Warren R. Streptococcus pyogenes bacteraemia in Cambridge-a review of 67 episodes.//Q.J.Med. 1988−68:603−613.
  54. Schwartz В., Elliott J.A., Butler J.C., et al. Clusters of invasive group A streptococcal infections in family, hospital, and nursing home settings.// Clin.Infect.Dis. 1992- 15:277−284.
  55. Stromberg A., Romanus V., Burman L.G. Outbreak of group A streptococcal bacteremia in Sweden: an epidemiologic and clinical study. J. In-fect.Dis. 1991−164:595−598.
  56. Stevens D.L., Tanner M.H., Winship J. et al. Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock -like syndrome and scarlet fever toxin A.//N.Engl .J.Med. 1989−321:1−7.
  57. Wheeler M.C., Roe M.H., Kaplan E.L., Schlievert P.M., Todd J.K. Outbreak of group A streptococcal septicemia in children: clinical, epidemiologic, and microbiological correlates. //JAMA. 1991−266:533−537.
  58. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome: rationale and consensus definitions.// JAMA.1993−269:390−391.
  59. Davies H.D., Mcgeer A., Schwartz B., et al. Invasive group A streptococcal infections in Ontario, Canada.//N.Engl.J.Med.l996−335(8):547−554.
  60. Kaplan E.L. Recent epidemiology of group A streptococcal infections in North America and abroad: in overview. // Pediatrics. 1996- 97 (6) — Suppl.- 946 949.
  61. Colman G., Tanna A., Efstratiou A., Gaworzewska E.T. The serotypes of Streptococcus pyogenes present in Britain during 1980−1990 and their association with disease.//J.Med.Microbiol. 1993−39:165−178.
  62. Schwartz B., Facklam R.R., Breiman R.F. Changing epidemiology of group A streptococcal infections in the USA.//Lancet.l990−336:l 167−1171.
  63. В. Д. «Сюрпризы» стрептококковой инфекции.//Вестник РАМН. 1996- 11:24−28.
  64. Bisno A.L. Acute pharyngitis: Etiology and diagnosis. // Pediatrics- 1996- 97 (6) — Suppl.-949 955.
  65. Cooper R.J., Hoffman J.R., Bartlett J.G., Besser R.E., Gonzales R., Hickner J.M., Sande M.A. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. // Ann. Intern, Med. 2001- 134: 509 517.
  66. Bisno A.L. Acute pharyngitis.//N.Engl.J.Med.2001 -344(3):205−211.
  67. Ю.И. Ангина. Ленинград «Медицина». 1985- 152с.
  68. Reed BD, Huck W, French T. Diagnosis of group A beta-hemolytic Streptococcus using clinical scoring criteria, Directigen 1−2-3 group A streptococcal test, and culture.// Arch Intern Med 1990 Aug-l50(8): 1727−32
  69. Centor R.M., Witherspoon J.M., Dalton H.P., Brody C.E., Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room.//Med.Decis.Making. 1981−1:239−246.
  70. Breese BB. A simple scorecard for the tentative diagnosis of streptococcal pharyngitis.// Am J Dis Child 1977 May-131(5):514−17
  71. Mclsaac W.J., Goel V., To Т., Low D.E. The validity of a sore throat score in family practice.WCMAJ. 2000−163(7):811−815.
  72. Dobbs F. A scoring system for predicting group A streptococcal throat infection. //Br.J. Gen. Pract. 1997−47(416): 181−182.
  73. Walsh B.T., Bookheim W. W, Johnson R.C., Tompkins R.K. Recognition of streptococcal pharyngitis in adults.// Arch. Intern. Med. 1975−135(11):1493−1497.
  74. Stillerman M, Bernstein S.H. Streptococcal pharyngitis: evaluation of clinical syndromes in diagnosis.// AJDC. 1961−101:476−489.
  75. Funamura J. L, Berkowitz C.D. Applicability of a scoring system in the diagnosis of streptococcal pharyngitis.//Clin. Pediatr. 1983−22:622−626.
  76. Kaplan E. L, Top F.H." Dudding B.A., Wannamaker L.W.Diagnosis of streptococcal pharyngitis: differential of active infection from the carrier state in the symptomatic child.// J.Infect.Dis 1971−123:490−501.
  77. Meland E, Digranes A., Skjaerven R. Assessment of clinical features predicting streptococcal pharyngitis.//Scand. J.Infect.Dis. 1993−25(2): 177−183.
  78. Clancy C.M., Centor R. M, Campbell M.S., Dalton H.P. Rational decision making based on history: adult sore throats.// J.Gen. Intern. Med. l988−3(3):213−217.
  79. Schwartz R.H., Gerber M.A. Pharyngeal findings of group A streptococcal pharyngitis.//Arch.Pediatr.Adolesc.Med. 1998−152:927−928.
  80. Schwartz R.H., Wientzen R.L., Pedreira F., Feroli E.J., Mella G.W., Guandolo V.L. Penicillin V for Group A streptococcal pharyngotonsillitis. A randomized triel of seven vs ten days’therapy/// JAMA. 1981- 246: 1790 1795.
  81. Gerber M. A, Randolph M. F, Chanatry J, Wright L. L, de Meo K, Kaplan E.L. Five days versus ten days of penicillin therapy for streptococcal pharyngitis. // Am. J. Dis. Child. 1987- 141- 224 227.
  82. Bergman A, Werner R. Failure of children to reeive penicillin by mouth.// N.Engl. J.Med. 1963 -268:1334−1338.
  83. Brok I, Gober A.E. Persistence of group A beta- hemolytic streptococci in toothbrushes and removable orhodontic appliances following treatment of pharyngotonsillitis.//Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. l998−124(9)-993−995.
  84. Brook I, Yocum P, Foote P.A. Changes in the core tonsillar bacteriology of recurrent tonsillitis: 1977−199.//Clin.Inf.Dis. 1995−21:171−176.
  85. Brook I. Microbial factors leading to recurrent upper respiratory tract infections. //Pediatr. Infect. Dis. J. 1998- 17 (8) Suppl.: S62-S67
  86. Fujimopi I, Kikushima K, Hisamatsu K, Nozawa I, Goto R, Murakami J. Interaction between oral alpha streptococci and group A streptococci in patients with tonsillitis. //Ann. Otol.Rhinol.Laryngol. 1997- 106 (7) — 571 575.
  87. Roos K, Grahn E, Holm S. E, Johansson H, Lind L. Interfering a streptococ-cias a protection against reccurent streptococcal tonsillitis in children. // Intern. J. Ped. Otorhinolaryngol. 1993- 25 (1 — 3) — 141 -148.
  88. Falck G, Grahn- Hakansson E, Holm S. E, Roos K, Lagergren L. Tolerance and efficacy of interfering Alpha-streptococci in recurrence of streptococcal pharyngotonsillitis: a placebo -controlled study.// Acta Otolaryngol (Stockh) 1999- 119(8):944−948.
  89. Roos K, Holm S. E, Granh-Hakanson E. Et al. Recolonization with selected alpha-streptococci for prophylaxis of recurrent streptococcal pharyngotonsillitis: arandomized placebo-controlled multicenter study.// Scand. J. Infect. Dis. 1996- 28(5): 459 -462.
  90. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes Т., Francis A.B., Marsocci S.M., Murphy A.M., Hoeger W. Penicillin failure in streptococcal tonsillopharyngitis: causes and remedies. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2000- 19 (9): 917 923.
  91. Orrling A., Stjernquist-Desatnik A., Schalen C., Kamme C. Treatment failure in streptococcal pharyngotonsillitis: an attempt to identify penicillin tolerant Streptococcus pyogenes. // Scand. J. Infect. Dis. 1996- 28:143 147.
  92. Gunnarsson R.K., Holm S.E., Soderstrom M. The prevalence of beta-haemolytic streptococci in throat specimens from healthy children and adults: implications for the clinical value of throat cultures.//Scand.J.Prim. Health.Care. 1997−15:149−155.
  93. Kaplan E.L., Gastanaduy A.S., Huwe B.B. The role of the carrier in treatment failures after antibiotic for group A streptococci in the upper respiratory tract.// J.Lab.Clin.Med. 1981−98:326−335.
  94. Pichichero M.E., Hoeger W., Marsocci S.M., Murphy A.M.L., Francis A.B., Dragalin V. Variables influencing penicillin treatment outcome in streptococcal tonsillopharyngitis.//Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999- 153- 565 570.
  95. Gerber M.A., Randolph M.F., DeMeo K.K., Kaplan E.L. Lack of impact of early antibiotic therapy for streptococcal pharyngitis on recurrence rates.//J.Pediatr.l990-l 17:853−858.
  96. LaPenta D., Rubens C., Chi E., Cleary P.P. Group A streptococci efficiently invade human respiratory epithelial cells.//Proc Natl Acad Sci USA.1994−91:12 115−12 119.
  97. Greco R., De Martino L., Donnarumma G., Conte M.P., Seganti L., Valenti P. Invasion of cultured human cells by Streptococcus pyoge-nes.//Res.Microbiol. 1995−46:551−560.
  98. Schlievert P.M., Assimacopoulos A.P., Cleary P.P. Severe invasive group A streptococcal disease: clinical description and mechanisms of pathogene-sis.//J.Lab.Clin. 1996- 127:13−22.
  99. Osterlund A., Engstrand L. Intracellular penetration and survival of Streptococcus pyogenes in respiratory epithelial cells in vitro.// Acta Otolaryngol. 1995- 115(5):685−688.
  100. Neeman R., Keller N., Barzilai A., Korenman Z., Sela S. Prevalence of the in-ternalisation-associated gene PrtFl among persisting group A streptococcus strains isolated from asymptomatic carriers.//Lancet 1998−352:1974−1977
  101. Cohen R., Levy K., Doit C., de la Rocque F., Boucherat M., Fitoussi F., Langue J., Bingen E. Six-day amoxicillin vs ten day penicillin V therapy for group A streptococcal tonsillopharyngitis. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1996- 15 (8) — 678 682.
  102. Lan A J., Colford J.M. The impact of dosing frequency in the efficacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: a metaanalysis.//Pediatrics. 2000- 105 (2): E 191-E201.
  103. Shvartzman P., Tabenkin H., Rosentzwaig A., Dolginov F. Treatment of streptococcal pharyngitis with amoxicillin once a day. // Brit.Med.J. 1993- 306 (6886) — 1170- 1173.
  104. Simon C., Stille W. Antibiotika therapie in klinik und praxis. Schattauer. Stuttgart -New York. 1993- 664p.
  105. Pichichero M.E. Cephalosporins are superior to penicillin for treatment of streptococcal tonsillopharyngitis Is the difference worth it? // Rediatr. Inf. Dis.J. 1993- 12 (4) — 268−275.
  106. Santella P.J., Tanrisever В., Berman E. An overview of results of world-wide clinical trials with cefadroxil.//J.Int.Med.Res. 1978−6:441−451.
  107. Pfeffer M., Jackson A., Ximenes J., Menezes J.P. Comparative human oral clinical pharmacology of cefadroxil, cephalexin, and cephradine.// Antimicrob. Agents Chemother. 1977-ll (2):331−338.
  108. Ginsburg C.M., McCrcacken G.H., Clahsen J., Thomas M.L.Clinical pharmacology of cefadroxil in infants and children.// Antimicrob. Agents Chemother .1978−13(5):845−848.
  109. Adamsson I., Edluund C., Sjostedt S., Nord С. E. Comparative effects of cefadroxil and phenoxymethylpenicillin on the normal oropharyngeal and intestinal microflora. Infection. 1997−25(3) — 154−158
  110. Gerber M.A., Randolph M.F., Chanatry J., Wright L.L., Anderson L.R., Kaplan E.L. Once-daily therapy for streptococcal pharyngitis with cefadroxil. // J. Pediatr. 1986- 109- S 31-S 37.
  111. Stromberg A., Schwan A., Cars O. Five versus ten days treatment of Group A streptococcal pharyngotonsillitis: a randomized controlled clinical trial with phe-noxymethylpenicillin and cefadroxil. // Scand. J. Infect. Dis. 1988- 20- 37 46.
  112. Holm S.E., Roos K., Stromberg A. A randomised study of treatment of streptococcal pharyngotonsillitis with cefadroxil or phenoxymethylpenicillin (penicillin V). // Pediatr. Infect. Dis. J. 1991- 10 (Suppl.) — S68 71
  113. Disney F.A.JDillon H., Blumer J.L., Dudding B.A., McLinn S.E., Nelson D.B., Selbst S.M. Cephalexin and penicillin the treatment of Group A beta-hemolitic streptococcal throat infections. // Am.J.Dis.Child. 1992- 146- 1324 -1327.
  114. Mehra S, van Moerkerke M, Welck J, Sverrisson G, Sirotiakova J, Marr C, Staley H. Short course therapy with cefuroxime axetil for group A streptococcal tonsillopharyngitis in children.// Pediatr Infect Dis J 1998 Jun-17(6):452−457.
  115. Adam D., Scholz H., Helmerking M. Comparison of short-course (5 day) cefuroxime axetil with a standard 10 day oral penicillin V regimen in the treatment of tonsillopharyngitis.// J. Antimicrob. Chemotherapy. 2000- 45 Topic T 1: 23 30.
  116. Л.С.Страчунский, Ю. Б. Белоусов, C.H. Козлов. Практическое руководство «Антибактериальная терапия». Москва 2000 г. 191стр.
  117. Christenson J.C., Swenson Е., Goch W.M., Herrod J.N.Comparative efficacy and safety of cefprozil (BMY-28 100) and cefaclor in the treatment of acute group-A beta-haemolitic streptococcal pharyngitis. // Antimicrob. Agents Chemother. 1991 -35(6).T 127−30.
  118. Cohen R., deLaRocque F., Boucherat M., et al. Cefaclor versus penicillin V in streptococcal infections in children.//Ann.Pediatr.Paris.l991−38(4):289−295.
  119. Reed B.D., Huck W., Zazove P. Treatment of beta-hemolitic streptococcal pharyngitis with cefaclor or penicillin. // J. Fam. Pract. 1991- 32- 138 144.
  120. Derriennic M., Voi M., Thoren L.M., Black S.A., Dere W.H. Cefaclor AF in the treatment streptococcal pharyngitis/tonsillitis.//Postgrad.Med.J.1992−68,suppl 3: S43−46-discussion S46−48.
  121. McCarty J.M. Comparative efficacy and safety of cefprozil versus penicillin, cefaclor and erythromycin in the treatment of streptococcal pharyngitis and tonsillitis.//Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis 1994- 13: 846−850.
  122. Elbaz p., Salord J.C. Comparison of 3 antibiotics: cefaclor, josamycin and penicillin V in the treatment of acute throat infections. A multicenter study:581 cases.//Pathol.Biol.Paris. 1987−35(5pt2):847−852.
  123. McCartyJ.M., Renteria A. Treatment of pharyngitis and tonsillitis with cefprozil: review of three multicenter trials. // Clin. Infect. Dis. 1992- 14 (Suppl. 2) — S 224 230.
  124. Safran C. Cefpodoxime proxetil: dosage, efficacy and tolerance in adults suffering from respiratory tract infections.// J.Antimicrob.Chemother. 1990- 26 (Suppl.E) — 93 -101.
  125. Dajani A.S., Kessler S.L., Mendelson R., Uden D.L., Todd W.M. Cefpodoxime proxetil vs penicillin V in pediatric streptococcal pharyngitis/tonsillitis. // Pediatr Inf.Dis.J. 1993- 12 (4) — 275 279.
  126. Portier H., Chavanet P., Gougon J.B., Guetat F. Five-day treatment of pharyn-gotonsillitis with cefpodoxime proxetil. // J.Antimicrob.Chemother. 1990- 26 (Suppl.E) — 79 85.
  127. D., Hostalek U., Troster K. 5-day cefixime therapy for bacterial pharyngitis and/or tonsillitis: Comparison with 10-day penicillin V therapy.// Infection. 1995- 23- Suppl. 2- S 83-S 86.
  128. Block S.L., Hedrick J.A., Tyler R.D. Comparative study of the effectiveness of cefixime and penicillin V for the treatment of streptococcal pharyngitis in children and adolescents. // Pediatr.Infect.Dis.J. 1992- 11- 919 925.
  129. Brogden R.N., Compoli-Richards D.M. Cefixime: a review of its antibacterial activity: pharmacokinetic properties and therpeutic potential.//Drugs.l989−38:524−50.
  130. Peyramond D., Tigand S., BremardOury C., Scheimberg A. Multicenter comparative trial of cefixime and phenoxymethylpenicillin for group A beta hemolitic streptococcal tonsillitis. // Curr.Ther.Res. 1994- 55- Suppl. A- 143 — 22.
  131. Boccazzi A., Tonelli P., De’Angelis M., Bellussi L., Passali D., Careddu P. Short course therapy with cefitbuten versus azithromycin in pediatric streptococcal pharyngitis. //Pediatr. Infect. Dis. J. 2000−19(10):963−968.
  132. Tarlow M.J. Macrolides in the management of streptococcal pharyngitis tonsillitis. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1997- 16 (4)-444 448.
  133. G.C.Shito, Pesce A, Marchese A.J. The role of macrolides in Streptococcus pyogenes pharyngitis.// J.Antimicrob.Chemother. 1997−39:562−565.
  134. Lowbury E.J.L, Hurst L. The sensitivity of staphylococci and other wound bacteria to erythromycin, oleandomycin and spiramycin. // J.Clin.Pathol. 1959- 12:163−164.
  135. Maruyama S, Yoshiota H, Fujita K, Takimoto M, SatakeY. Sensitivity of group A streptococci to antibiotics. //Am.J.Dis.Child. 1979−133:151−154.
  136. Centry J. L, Burns W.W. Antibiotic resistant streptococci.// Am.J.Dis.Child. 1980−133:801
  137. Cornaglia G. JLigozzi M, Mazzariol A. Resistance of Streptococcus pyogenes to erythromycin and related antibiotics in Italy.//Clin.Infect.Dis.l998−27 Suppl l: S87−92.
  138. Seppala H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J, Muotiala A, et al. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland. // N. Engl. J. Med. 1997 — 337 (7) — 441- 446.
  139. Seppala H, Klaukka T, Lehtonen R, Nenonen E, PHLIC, Huovinen P. Erythromycin resistance of group A streptococci from throat samples is related to age. // Pediatr. Infect. Dis. J.1997- 16 (7) — 651 656.
  140. Stratchounski L, Krechikova O, Bolmstrom A. et al. Susceptibility patterns of clinical isolates of Streptococcus pyogenes in Russia.// Proc. 37th JCCAC. 1997- Abstr. C-71.
  141. Peters D. H, Clissold S.P. Clarithromycin. A review of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic potential.//Drugs.l992−44(l):117−164.
  142. Bachand R.T.Jr, A comparative study of clarithromycin and penicillin VK in the treatment of outpatients with streptococcal pharyngitis. // J.Antimicrob. Chemother. 1991- 27 (Suppl.A) — 75 82.
  143. Padilla N., Figueroa R., Munoz M. Analysis of clarithromycin and propicillin in the management. of streptococcal pharyngotonsillitis in children.// Clin. Drug Invest. 1999- 18 (3) — 183 189.
  144. Kaplan E.L., Gooch W.M.III., Notario G.F., Craft J.C. Macrolide therapy of group A streptococcal pharyngitis: 10 days of macrolide therapy (clarithromycin) is more effective than 5 days (azithromycin).// Clin.Infect.Dis.2001−32:1798−1802.
  145. Levenstein J.H. Clarithromycin versus penicillin in the treatment of streptococcal pharyngitis.// J.Antimicrob. Chemother. 1991- 27 (Suppl.A)-67−74.
  146. Reed M.D., Blumer J.L. Azithromycin: a critical review of the first azilide antibiotic and its role in pediatric practice.// Pediatr. Infect. Dis. J. 1997- 16 (11) — 1069- 1083.
  147. Hooton T.M. A comparison of azithromycin and penicillin V for treatment of streptococcal pharyngitis. // Am.J.Med. 1991 -91 (Suppl.3A) — 23 26.
  148. Weippl G. Multicentre comparison of azithromycin versus erythromycin in the treatment of paediatric pharyngitis or tonsillitis caused by group A streptococci. // J. Antimicrob. Chemother. 1993- 31- Suppl. E- 95 101
  149. Hamill J. Multicenre evaluation of azithromycin and penicillin V in the treatment of acute streptococcal pharyngitis and tonsillitis in children. // J. Antimicrob. Chemother. 1993- 31- Suppl. E- 89−94.
  150. O’Doherty В., Pilfors G., Quinn P.T. et al. Azithromycin versus penicillin V in the treatment of pediatric patients with acute streptococcal pharyngitis/ tonsillitis. //Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis. 1996- 15 (9) — 718 725.
  151. O’Doherty B. An open comparative study of azithromycin versus cefaclor in the treatment of patients with upper respiratory tract infections.// J. Antimicrob. Chemother. 1996−37Suppl C:71−81.
  152. Gendrel D., Bourrillon A., Bingen E, Raymond J., Lilienthal F., Touron D. Five-day spiramycin vs seven-day penicillin V in the treatment of streptococcal tonsillitis in children .// Clin. Drug Invest. 1997- 13 (6) — 338 344.
  153. Watkins V.S., Smietana М., Conforti P.M., Sides G.D., Huck W. Comparison of dirithromycin and penicillin for treatment of streptococcal pharyngitis. //Antimicrob. Agents Chemother. 1997- 41 (1) — 72−75.
  154. Marchisio P., CalanchiA., OnoratoJ., et al. Studio multicentrico sulla farin-gotonsillite in eta pediatrica. //Riv.Inf.Ped. 1989−4:239−249.
  155. Breese B.B., Disney F.A., Talpey W.B., et al. Beta hemolitic streptococcal infection: comparison of penicillin and lincomycin in the treatment recurrent infections or the carrier state.// Am.J.Dis.Child. 1969−117:147−152.
  156. Orrling A, Stjernquist-Desatnik A, Schalen C, Kamme C. Clindamycin in persisting streptococcal pharyngotonsillitis after penicillin treatment.// Scand. J. Infect. Dis. 1994−26(5):535−541.
  157. Dykhuizen R.S., Golder D., Reid T.M.S., Gould J.M. Phenoxymethylpenicillin versus co-amoxiclav in treatment of acute streptococcal pharyngitis and the role of beta-lactamase activity in saliva. // J.Antimicrob.Chemother. 1996- 37(1) — 133−138.
  158. Adam D., Scholz H., Helmerking M. Short-course antibiotic treatment of 4782 culture-proven cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae.// J. Infect. Dis. 2000−182(2):509−516.
  159. Guay D.R. Short-course antimicrobial therapy for upper respiratory tract infections. // Clin. Ther. 2000- 22(6): 673−684.
  160. Pichichero M.E. Short course antibiotic therapy for respiratory infections: a review of the evidence. // Pedia’r Infect. Dis. J. 2000- 19 (9): 929 937.
  161. M.E., Cohen R. Shortened course of antibiotic therapy for acute otitis media, sinusitis and tonsillopharyngitis.// Pediatr. Infect. Dis. J. 1997- 16 (7) — 680 695.
  162. Wannamaker L.W., Rammelkamp C.H.Jr., Denny F.W., et al. Prophylaxis of acute rheumatic fever by treatment of the preceding streptococcal infection with various amounts of depot penicillin.//Am. J.Med. 1951−10:673−695.
  163. Zwart S" Sachs A.P.E., Ruijs G.J.H.M., Gubbels J.W., Hoes A.W., de Melker R.A. Penicillin for acute sore throat: randomised double blind trial of seven days versus three days treatment or placebo in adults.// Brit. Med. J. 2000- 320 (7228): 150- 154.
  164. Aujard Y., Boucot I., Brahimi N., et al. Comparative efficacy and safety of four-day cefuroxime axetil and ten-day penicillin treatment of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis in children. //Pediatr. Infect. Dis. J. 1995- 14: 295−300.
  165. Tack К .J., Hedrick J.A., Rothstein E., Nemeth M.A., Keyserling C., Pichichero M.E. A study of 5- day cefdinir treatment for streptococcal pharyngitis in children.//Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1997- 151 (1) — 45 50.
  166. Tack K. J., Henry D. C., Gooch W. M., Brink D.N., Keyserling C. Five- day cefdinir treatment for streptococcal pharyngitis.// Antimicrob. Agents Chemother. 1998- 42(5)-1073−1075.
  167. O.A. Клинико-микробиологическиеи серологические ис-ледования больных ревматизмом, длительно получающих препараты бициллина.: Автореф. дис.канд.-М., 1987 г.
  168. М.Г. " Клиника и лечение ангины у лиц молодого волзраста". Автореф. дис. канд. -М., 1985 г.
  169. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. Перевод с англ. под редакцией Чучалина А. Г., Страчунского Л. С. Смоленск «Амипресс"-1993г.
  170. Г. С. Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца. Москва «Медицина». 1978 г.-192с.
  171. Н.М. Клинико-эхокардиографическая характеристика первичного ревмокардита и его исходов у детей. Автореф. дис. канд. -М., 1983 г.
  172. Johnson D.R., Kaplan E.L. Laboratory diagnosis of group A streptococcal infections. WHO, Geneva. 1996.
  173. National Committee for Clinical Laboratory Standards. 2000. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically. Approved standard M7-A5, 5th ed. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa.
  174. Л.С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич, 1998 г.-304с.
  175. С.М., Фомина И. П. Рациональная антибиотикотерапия (справочник) — М: Медицина, 1982 г. 496с.
  176. Ebel М.Н., Smith М.А., Barry Н.С., Ives К., Carey M. Does this patient have strep throat? // JAMA. 2000- 284 (22): 2912 2918.
  177. Steinhoff M.C., Khalek M.K.A.E., Khallaf N^Hamza H.S. et al. Effectiveness of clinical guidelines for the presumptive treatment of streptococcal pharyngitis in Egyptian children.// Lancet 1997- 350 :918−921.
  178. Dagnelie C.F., Bartelink M.L., van der Graaf Y., Goessens W., de Melker R.A. Towards a better diagnosis of throat infections (with group A beta-haemolytic streptococcus) in general practice.// Br. J. Gen. Pract. 1998- 48(427):959−962.
  179. Reed B.D., Huck W., French T. Diagnosis of group A beta-hemolytic Streptococcus using clinical scoring criteria. Directigen 1−2-3 group A streptococcal test, and culture.// Arch. Intern. Med. 1990−150(8):1727−1732
  180. .С. Современные аспекты диагностики острой ревматической лихорадки у подростков. //Детская ревматология.1996−2:10−12.
  181. А.Л., Шептулин А. А. Непосредственное исследование больного.Москва.1992г.-196с.
  182. Kaplan E.L. Recent evaluation of antimicrobial resistance in p- haemolytic streptococci.//Clin.Inf.Dis. 1997−24(suppl l):S89−92.
  183. Cornaglia G., Ligozzi M., Mazzariol A., Valentini M., Orefici G. Rapid increase of resistance to erythromycin and clindamycin in streptococcus pyogenes in Italy, 1993−1995.//Em.Inf.Dis.l996−2(4):339−342.
  184. Г. А. Макролиды //В мире лекарств. 1999 г. (3−4) :67−72
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!