Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Роль цитокинов в иммунопатогенезе, оптимизации диагностики и лечения хронического панкреатита

Диссертация: Роль цитокинов в иммунопатогенезе, оптимизации диагностики и лечения хронического панкреатита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработанные диагностические критерии и схема комплексной терапии больных ХП с использованием иммуномодулирующего препаратациклоферон внедрены в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан: в гастроэнтерологическом отделениии Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова, межрайонных гастроэнтерологических отделениях РБ (города Белорецк, Белебей, Салават, Стерлитамак… Читать ещё >

Роль цитокинов в иммунопатогенезе, оптимизации диагностики и лечения хронического панкреатита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Хронический панкреатит — современные аспекты этиологии и патогенеза
    • 1. 2. Иммунологические патогенетические механизмы хронического панкреатита
      • 1. 2. 1. Роль цитокинов в развитии заболеваний поджелудочной железы
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материал исследования
      • 2. 1. 1. Критерии диагностики хронического панкреатита
        • 2. 1. 1. 1. Клинические и лабораторные критерии диагностики ХП
        • 2. 1. 1. 2. Критерии диагностики ХП по данным лучевых методов исследования
        • 2. 1. 1. 3. Критерии диагностики экзокринной недостаточности ПЖ
        • 2. 1. 1. 4. Критерии диагностики стадий ХП
      • 2. 1. 2. Основные клинические исследования
    • 2. 2. Иммунологические методы исследования
      • 2. 2. 1. Методы определения концентрации цитокинов
      • 2. 2. 2. Метод определения панкреатической эластазы-1 (копрологический тест)
    • 2. 3. Методы изучения перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты
    • 2. 4. Методы статистического анализа полученных данных
  • ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
    • 3. 1. Общая характеристика обследованных больных
      • 3. 1. 1. Данные клинического исследования больных
    • 3. 2. Сравнительная характеристика обследованных больных
      • 3. 2. 1. Сравнительная характеристика обследованных больных по этиологии ХП
      • 3. 2. 2. Сравнительная характеристика обследованных больных по классификации ХП — Марсель — Рим
      • 3. 2. 3. Сравнительная характеристика обследованных больных по Кембриджской классификации структурных изменений в ПЖ при ХП 1983г
  • ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ И ЦИТОКИНОВОЙ СИСТЕМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
    • 4. 1. Состояние клеточного иммунитета у больных хроническим панкреатитом в периоде обострения
    • 4. 2. Состояние гуморального иммунитета у больных хроническим панкреатитом в периоде обострения
    • 4. 3. Состояние неспецифической резистентности у больных хроническим панкреатитом
    • 4. 4. Иммунологические показатели крови у больных хроническим панкреатитом в зависимости от этиологии заболевания
    • 4. 5. Иммунологические показатели крови больных при различных морфологических формах хронического панкреатита
    • 4. 6. Показатели способности клеток крови к продукции провоспалительных, регулирующих и ростовых цитокинов у больных хроническим панкреатитом в зависимости от этиологии и морфологической формы
      • 4. 6. 1. Показатели способности клеток крови больных хроническим панкреатитом к продукции цитокинов
      • 4. 6. 2. Показатели способности клеток крови к продукции цитокинов у больных ХП в зависимости от морфологических форм
  • ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
    • 5. 1. Показатели интенсивности свободорадикального перекисного окисления липидов и состояния системы антиоксидантной защиты у больных хроническим панкреатитом
    • 5. 2. Состояние системы антиоксидантной защиты у больных хроническим панкреатитом
    • 5. 3. Изменения содержания в плазме продуктов перекисного окисления липидов в зависимости от длительности заболевания хроническим панкреатитом.,
    • 5. 4. Изменения содержания в плазме продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов системы антиоксидантной защиты в зависимости от возраста пациентов
    • 5. 5. Изменения содержания в плазме продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов системы антиоксидантной защиты в зависимости от пола пациентов
    • 5. 6. Изменения содержания в плазме продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов системы антиоксидантной защиты в зависимости от этиологии хронического панкреатита
    • 5. 7. Изменения содержания в плазме продуктов перекисного окисления липидов в зависимости от частоты обострений ХП
    • 5. 8. Результаты корреляционного анализа показателей перекисного окисления липидов и активности ферментов системы антиоксидантной защиты у больных хроническим панкреатитом
    • 5. 9. Изменения содержания в плазме продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов системы антиоксидантной защиты в зависимости от морфологических форм ХП
  • ГЛАВА 6. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО, ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ
    • 6. 1. Клинико-иммунологическая эффективность применения циклоферона в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом
    • 6. 2. Влияние лечения на показатели иммунного статуса больных хроническим панкреатитом
    • 6. 3. Влияние лечения на показатели цитокинового профиля больных ХП
    • 6. 4. Влияние лечения на показатели ПОЛ и АОЗ у больных хроническим панкреатитом

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии является проблема эффективной диагностики и лечения хронического панкреатита (ХП). ХП составляет 8 — 9% в структуре заболеваний органов пищеварения и является частой причиной временной и стойкой нетрудоспособности, высокой смертности больных наиболее трудоспособного возраста, что определяет социально-экономическое значение данной патологии [Ивашкин В. Т, 1993; Комаров Ф. И., 1996; Охлобыстин А. В., 1999; Хазанов А. И. с соавт., 1999; Губергриц Н. Б., 2000; Lowenfels А.В. et al., 1994; Lohr J. M., 1998].

Последнее десятилетие ознаменовалось ростом исследований о нарушениях иммунного и цитокинового статуса при заболеваниях поджелудочной железы [Хазанов А.И. с соавт., 1999; Буеверов А. О., 1999; Трухан Д. И. и соавт., 1999; Маев И. В., 2003; Царегородцева Т. М. с соавт., 2003; JankishP.G., 1993; Neoptolemos J.P. et. al., 1996; Gough A.C., 1996].

Ряд авторов считают, что в основе хронизации воспалительного процесса поджелудочной железы (ПЖ) лежит дисбаланс между активностью прои противовоспалительных цитокинов [Осадчук М.А., 1999; Губергриц Н. Б, 2000].

Однако, остаются не до конца изученными иммунологические механизмы цитокиновых взаимодействий в развитии воспалительных изменений ПЖ, взаимосвязи между уровнем различных групп интерлейкинов, характером и степенью воспалительных и структурных изменений при различных этиологических и морфологических формах ХП, что, несомненно, является важным при оценке клинического, иммунного и цитокинового статуса больных ХП.

Кроме того, реальной клинической значимостью может обладать определение не отдельных цитокинов, чем ограничивается большинство исследователей, а комплекса этих медиаторов, поскольку только интегральная характеристика всей совокупности различных цитокинов может отражать степень активации иммунной системы.

Большинство научных работ по изучению профиля цитокинов при остром и хроническом панкреатите носит экспериментальный характер [Маев И.В., 2003; Царегородцева Т. М., Серова Т. И., 2003], что не всегда находит реальное подтверждение в клинической практике.

Со времени установления роли медиаторов воспаления в механизмах повреждения ПЖ многие исследователи ведут поиск возможностей коррекции нарушений иммунного и цитокинового статуса больных ХП [Галина Г. М., 2002, Трубицина С. Т., 2003] с целью оптимизации лечения. Учитывая то, что иммунная недостаточность часто протекает с выраженными расстройствами интерферонового статуса, представляется актуальной возможность коррекции возникших иммунных нарушений с помощью низкомолекулярных интерфероногенов.

Эта группа соединений отличается рядом положительных фармакологических свойств, приближающих их к созданию «идеального» индуктора интерферона, сочетающего высокую биологическую активность с низкой токсичностью и отсутствием аллергенного, мутагенного и эмбриотоксического действия на организм человека [Романцов М.Г., 2000]. Таким препаратом является циклоферон — низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона. Циклоферон, посредством регуляции активности иммунной системы, включается в процессы элиминации самых разнообразных инфекционных агентов, проявляет иммуномодулирующее и противоопухолевое действие [Ершов Ф.И., 1997]. У индукторов интерферона есть достоинства, выходящие за рамки только включения системы интерферона. Так, было показано, что циклоферон является биорегулятором цитокиновой сети [Романцов М.Г., 2002]. Исследования, касающиеся применения циклоферона с целью коррекции иммунных нарушений при ХП единичны [Галина Г. М., 2002; Трубицина С. Т., 2003], что обусловливает необходимость дальнейшего изучения механизмов его иммуномодулирующего действия, и представляется нам достаточно важным для клинической практики.

Цель работы:

Обосновать роль иммунной и цитокиновой систем, процессов липопероксидации и их взаимосвязей в патогенезе, оптимизации диагностики и лечения различных форм хронического панкреатита.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное клиническое обследование больных хроническим панкреатитом в соответствии с классификациями — Марсель-Рим (1988), Кембридж (1983), TIGAR-0, основанными на морфологических, клинических и этиологических принципах.

2. Изучить особенности функционального состояния иммунной системы больных различными этиологическими и морфологическими формами хронического панкреатита по показателям клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета.

3. Исследовать способность клеток крови к продукции провоспалительных, противовоспалительных и ростовых цитокинов (ФНО-а, ИФН-у, ИЛ-lb, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, G-CSF, TGF-b) у больных с различными этиологическими и морфологическими формами хронического панкреатита.

4. Изучить состояние систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с различными формами ХП и определить их значение в иммунопатогенезе данного заболевания.

5. Оценить взаимосвязи показателей клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета, цитокинового профиля, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и определить их значение в иммунопатогенезе различных форм хронического панкреатита.

6. Определить наиболее значимые маркеры для оценки клинической картины заболевания и степени активности воспалительного процесса, а также диагностики иммунных нарушений при различных формах хронического панкреатита.

7. Оценить клинико-иммунологическую эффективность препарата циклоферон в комплексной терапии хронического панкреатита.

8. Разработать схемы диагностики и патогенеза хронического панкреатита, основываясь на полученных клинических, этиологических и морфологических данных, с учетом роли иммунной и цитокиновой систем в развитии и течении заболевания.

Основные положения выносимые на защиту:

1. У больных с различными формами ХП развивается вторичная иммунная недостаточность характеризующаяся дисбалансом цитокиновой регуляции иммуннокомпетентных клеток, опосредующих неспецифический, клеточный и гуморальный иммунный ответ и способствующая персистенции воспалительного процесса, развитию фиброза и экзокринной недостаточности, наиболее выраженная при кальцифицирующем панкреатите алкогольной этиологии.

2. Хронический кальцифицирующий панкреатит алкогольной этиологии представляет наиболее тяжелую форму заболевания по течению и прогнозу. Билиарно-обструктивная по этиологии, обструктивная и воспалительная формы ХП по морфологии предполагают более благоприятное течение заболевания.

3. Оценка этиологии ХП, морфологической формы, степени тяжести структурных изменений и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, стадии течения воспалительного процесса при ХП на этапе клинического обследования позволяет прогнозировать степень выраженности патологического процесса в ПЖ, а также недостаточную эффективность работы иммунной системы и определить дальнейшую тактику лечения.

4. Уровень продукции трансформирующего фактора роста (TGF-b) у больных ХП достоверно коррелирует со степенью структурных изменений и экзокринной недостаточности поджелудочной железы, является маркером фиброза и имеет прогностическое значение. Снижение уровня колониестимулирующего фактора роста (G-CSF) является характерным для больных кальцифицирующим хроническим панкреатитом алкогольной этиологии и обусловливает нарушения неспецифического и Тклеточного звеньев иммунитета. Повышение уровня продукции основных провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1, ИФН-у, ИЛ-6, ИЛ-8) и их корреляционные зависимости с показателями клинико-биохимической и иммунологической активности у больных ХП свидетельствуют о степени активности воспалительного процесса при всех формах ХП.

5. Традиционная терапия хронического панкреатита не приводит к нормализации измененных показателей иммунитета, процессов липопероксидации и уровней продукции цитокинов, что свидетельствует о незавершенности воспалительного процесса и недостаточной эффективности этой терапии.

6. Применение иммуномодулятора — циклоферона в комплексной терапии повышает эффективность лечения больных хроническим панкреатитом.

Научная новизна.

На основании комплексного клинического обследования больных хроническим панкреатитом, в соответствии с классификациями — Марсель-Рим (1988), Кембридж (1983), TIGAR-О, изучена частота различных этиологических и морфологических форм ХП, степень выраженности клинических симптомов, структурных изменений в ПЖ, внешнесекреторной недостаточности ПЖ, активности воспалительного процесса при различных формах ХП, зависимость данных параметров от пола, возраста и длительности анамнеза, частоты обострений, что позволило выделить наиболее неблагоприятные формы ХП по течению и прогнозу.

Впервые проведена интегральная оценка клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета, состояния системы провоспалительных, противовоспалительных и ростовых цитокинов, процессов липопероксидации у больных с различными этиологическими и морфологическими формами хронического панкреатита в периодах обострения и перехода в ремиссию.

Выявлено, что у больных панкреатитом хроническое воспаление сопровождается различными нарушениями в иммунной системе — супрессией неспецифической резистентности, дисфункцией Ти Вклеточного звеньев иммунитета, а также дисрегуляцией цитокиновой сети, что сочетается с клиническими проявлениями недостаточной эффективности работы иммунной системы частыми острыми респираторными заболеваниями, эндогенной депрессией, непрерывно прогрессирующим течением заболевания — и сопровождается формированием симптомокомплекса иммунной недостаточности, способствующей персистенции воспалительного процесса, развитию фиброза и имеющей качественные и количественные особенности при различных этиологических и морфологических формах заболевания.

На основании анализа взаимосвязей показателей способности клеток крови к продукции цитокинов с показателями основных звеньев иммунитета, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с различными этиологическими и морфологическими формами хронического панкреатита в фазе обострения воспалительного процесса выявлены нарушения соотношений между отдельными компонентами иммунной системы, соответствующие перенапряженности ее функционирования, обусловленной наличием длительного хронического воспалительного процесса в организме и являющейся отражением сдвигов в цитокиновой регуляции иммунной системы. Дополнены отдельные патогенетические механизмы развития и течения хронического панкреатита. Аргументирована девиация иммунного ответа в сторону Тхелперов I типа с преобладанием цитотоксического иммунного ответа.

Показано, что после проведенного курса базисной терапии хронического панкреатита на фоне клинической ремиссии не наблюдается нормализации показателей иммунного и цитокинового статуса, что свидетельствует о незавершенности воспалительного процесса и, соответственно, недостаточной эффективности данной терапии.

Диагностика вторичной иммунной недостаточности при хроническом панкреатите определяет целесообразность включения в программу комплексной терапии данного заболевания имммуномодуляторов с целью купирования воспалительного процесса.

Установлена клинико-иммунологическая эффективность применения иммуномодулирующего препарата циклоферон в комплексной терапии хронического панкреатита.

Практическая значимость работы.

Показано, что комплексная оценка этиологии ХП, его морфологических форм, степени тяжести структурных изменений и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, особенностей течения воспалительного процесса при ХП уже на этапе клинического обследования больных позволяет врачу прогнозировать недостаточную эффективность работы иммунной системы и определить дальнейшую тактику лечения.

Определены наиболее значимые цитокиновые маркеры: ФНО-а, ИФН-у, ИЛ-lb, ИЛ-6, ИЛ-8, как показатели воспалительной реакции и цитолиза, TGF-b — тяжести структурных изменений и внешнесекреторной недостаточности ПЖ у больных ХП и ростового G-CSF, ответственного за состояние неспецифического иммунного ответа при кальцифицирующем панкреатите алкогольного генеза.

Предложена иммунокорригирующая лечебная программа с использованием иммуномодулятора — циклоферона, что позволило оптимизировать терапию данного заболевания.

На основании полученных результатов исследования представлена комплексная клинико-иммунологическая характеристика различных форм хронического панкреатита, разработаны их диагностические критерии, предложена модифицированная схема патогенеза заболевания с акцентом на иммунологические механизмы развития ХП.

Внедрение в практику.

Разработанные диагностические критерии и схема комплексной терапии больных ХП с использованием иммуномодулирующего препаратациклоферон внедрены в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан: в гастроэнтерологическом отделениии Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова, межрайонных гастроэнтерологических отделениях РБ (города Белорецк, Белебей, Салават, Стерлитамак), ГКБ № 21, ГКБ № 13 г. Уфы. Теоретические и практические рекомендации по материалам диссертации включены в программу обучения врачейтерапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов на кафедрах терапии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета, в программу школы гастроэнтерологов г. Уфы. Разработаны методические рекомендации для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, студентов медицинских ВУЗов и курсантов ИПО «Современное лечение хронических панкреатитов» и учебное пособие «Современная диагностика и классификация хронического панкреатита», опубликована монография «Хронический панкреатит современные аспекты» .

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано -32 работы, в том числе 1 монография.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 244 страницах, иллюстрирована 49 таблицами и 57 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, раздела собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 269 источников (143 — отечественных и 126 -зарубежных).

ВЫВОДЫ.

1. На основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования больных хроническим панкреатитом в соответствии с современными классификациями Марсель-Рим (1988), Кембридж (1983) и TIGAR-0 установлено, что наиболее неблагоприятной по течению и прогнозу является токсико-метаболическая, преимущественно алкогольная, кальцифицирующая форма хронического панкреатита. Билиарно-обструктивная по этиологии, обструктивная и воспалительная формы ХП по морфологии предполагают более благоприятное течение заболевания у этих больных.

2. Установлено, что у больных панкреатитом хроническое воспаление сопровождается нарушением цитокиновой регуляции иммунокомпетентных клеток, проявляющейся увеличением способности клеток крови к продукции провоспалительных и ростовых цитокинов и недостаточной активацией противовоспалительных, сочетается с супрессией неспецифической резистентности (уровней комплемента, фагоцитарной активности и индекса фагоцитоза), снижением содержания натуральных киллерных клеток, угнетением функции Т-клеточного звена, повышением уровня В-лимфоцитов и активности гуморального звена иммунитета (увеличение концентрации иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов), снижением готовности к апоптозу, что приводит к формированию симптомокомплекса иммунной недостаточности и обуславливает прогрессирующий характер воспалительного процесса.

3. При токсико-метаболическом кальцифицирующем хроническом панкреатите наблюдается выраженный дисбаланс клеточного (Ти Взвеньев) иммунитета, наиболее высокий уровень продукции провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-8), изменение уровня продукции ростовых факторов (повышение TGF-b, снижение G-CSF) и уменьшение активности противовоспалительного ИЛ-4, что сочетается с умереными и значительными структурными изменениями поджелудочной железы и выраженной экзокринной недостаточностью (снижение копрологической эластазы-1).

4. Для обструктивной и воспалительной морфологических форм хронического панкреатита характерны нарушение неспецифической резистентности, умеренный дисбаланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета (увеличение ЦИК, IgA, IgM, IgG в сыворотке крови) и умеренное повышение уровней продукции провоспалительных (ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-6, ИФН-у), ростового TGF-b, снижение уровня продукции противовоспалительного ИЛ-4,что сочетается с сомнительными и умеренными структурными изменениями и сохранной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы.

5. У больных хроническим панкреатитом в периоде обострения отмечено увеличение содержания в плазме диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, и снижение активности супероксиддисмутазы и каталазы, что свидетельствует о возрастании интенсивности процессов перекисного окисления липидов с угнетением ферментативного звена антиоксидантной защиты. Установлена наиболее высокая степень этих нарушений при токсико-метаболическом кальцифицирующем хроническом панкреатите, зависимость от длительности заболевания, частоты обострений и уровней продукции основных провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1, ФНО-а, ИФН-у).

6. Традиционная терапия больных хроническим панкреатитом не приводит к нормализации измененных показателей иммунитета, процессов липопероксидации и уровней продукции цитокинов, что свидетельствует о недостаточной эффективности этой терапии для купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе.

7. Циклоферон, являясь индуктором смешанного ТЫ/ ТЬ2-типа иммунного ответа, эффективно регулируя уровни медиаторов межклеточных взаимодействий, способствует нормализации показателей иммунного статуса и устранению клинических симптомов заболевания.

8. Учитывая, выявленную достоверную прямую корреляционную зависимость между способностью клеток крови больных хроническим кальцифицирующим панкреатитом к продукции TGF-b и степенью структурных изменений и экзокринной недостаточности поджелудочной железы, можно рассматривать данный цитокин в качестве маркера фиброзирующего процесса. Снижение уровня продукции ростового G-CSF является характерным для больных алкогольным кальцифицирующим хроническим панкреатитом и обусловливает нарушения неспецифического и Т-клеточного звеньев иммунитета. Повышение уровня продукции основных провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1, ИФН-у) и их корреляция с показателями клинико-биохимической и иммунологической активности у больных хроническим панкреатитом свидетельствует о наличии и степени активности воспалительного процесса при всех формах данного заболевания.

9. Предложена модифицированная схема патогенеза токсико-метаболической и обструктивно-билиарной форм хронического панкреатита с акцентом на иммунологические механизмы развития заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На этапе клинического обследования больных хроническим панкреатитом необходимо учитывать этиологию, морфологические формы, степень тяжести структурных изменений в поджелудочной железе и стадию заболевания, так как оценка этих факторов позволяет судить о выраженности нарушений функционального состояния поджелудочной железы, а также своевременно прогнозировать характер и степень иммунной недостаточности и определить тактику лечения. В практической деятельности целесообразно использовать разработанные клинико-лабораторные диагностические критерии различных форм хронического панкреатита.

2. Для своевременной диагностики вторичной иммунной недостаточности у больных хроническим панкреатитом, наряду с учетом ее клинических проявлений (частые респираторные заболевания, наличие очагов хронической инфекции, частые и длительные обострения основного заболевания, проявления эндогенной депрессии, неполноценное питание), необходимо исследовать состояние неспецифического (комплементарную активность, фагоцитарное число и индекс) иммунитета, проводить оценку В-системы иммунитета с определением иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови, количества В-лимфоцитов (CD-22), в периферической крови и оценку Т-системы иммунитета с определением общего числа лимфоцитов, процента зрелых Т-лимфоцитов (CD3) и их субпопуляций (CD4,CD8).

3. Для углубленной оценки Тсистемы иммунитета целесообразно определение продукции цитокинов ИЛ-1,ИЛ-2, ИНФ-у, ФНО-а, уровень которой прямо коррелирует с недостаточностью клеточного иммунитета и степенью активности воспалительного процесса у больных хроническим панкреатитом.

4. У больных хроническим панкреатитом целесообразно контролировать состояние свободнорадикальных окислительных процессов, так как обнаружение их активации может выступать как критерий тяжести заболевания и как прогностический признак возможного рецидива. В качестве скрининговых тестов целесообразно использовать определение диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, активность каталазы и супероксиддисмутазы.

5. Для оптимизации лечения больных хроническим панкреатитом и устранения симптомов вторичной иммунной недостаточности целесообразно в схему традиционной терапии включать препарат циклоферон, являющийся иммунорегулятором Thl/ Th2 типа иммунного ответа, по 2,0 мл 12,5% раствора 1 раз в сутки по схеме (1,2,4,6, и 8 дни).

Показать весь текст

Список литературы

  1. С. Г. Система FAS FASL в норме и патологии /С. Г. Аббасова, В. М. Липкий, Н. Н. Трапезников и др.// Вопр. биол., мед., фарм. химии.- 1999.-X23.-C.3−17.
  2. Н.А. Клинические аспекты лейкопений, нейтропений и функциональных нарушений нейтрофилов / Н. А. Алексеев //Санкт-Петербург,-ФОЛИАНТ.-2002.-С.432.
  3. Л.И. Апоптоз и патология печени / Л. И. Аруин // Росс. журн. гастроэнерол., гепатол., колопроктол,-1998.- Х22.-С.6−10.
  4. П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов / П. В. Банифатов // Consilium medicum. 2002. — № 1. -С. 26−29.
  5. В. В. Клинико-патогенетическая характеристика хронического панкреатита в аспекте аутоиммунных реакций / В. В. Безруков //Дис.".канд.мед.наук.-Омск.-1979.-С.176.
  6. М.М. Панкреатиты / М. М. Богер // Новосибирск. -Наука. -1984.1. С. 216.
  7. А.О. Апоптоз периферических лейкоцитов при хронических вирусных гепатитах / А. О. Буеверов, Е. В. Тихонина, Е. Ю. Москалева и др.// Россс.журн.гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-2000.-№ 6.-С.30−33.
  8. А.О. Медиаторы воспаления и поражения поджелудочной железы / А. О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. -1999.-№ 4.-С. 15−18.
  9. Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита / Э. Р. Буклис // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2003, — № 3, — С. 8−12.
  10. Ю.Булычев В. Ф. Лечение больных хроническим панкреатитом алкогольной этиологии даларгином и лазерным облучением крови / В. Ф. Булычев, Я. М. Вахрушев // Клин.мед. 2000. — № 12. — С, 43−46.
  11. П.Быков В. А. Ферментные препараты, применяемые при недостаточности процессов пищеварения / В. А. Быков, Н. Б. Дёмина, Н. Н. Катаева и др. // Хим.- фарм. журн, — 2000.- Т.34, № 3, — С. З 7.
  12. П.А. Панкреатит / П. А. Бэнкс // Пер. с англ.- М.: Медицина.-1982, — С. 208.
  13. Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков /Ю.В. Васильев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. 1999. — № 3. — С. 18−23.
  14. С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы / С. К. Вельбри // М.: Медицина.-1985, — С. 136.
  15. И. А. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления в гептанизопропанольных экстрактах крови / И. А. Волчегорский, А. Г. Налимов, Б. Г. Яровинский, Р. И. Лифшиц // Вопр. мед. химии. 1989. -№ 1. — СЛ 27−130.
  16. А.Р. Хронический панкреатит (Клинико-биохимическое исследование) / А.Р. Газизова//Автореф. дис. канд. мед. наук.-Уфа.-2001.
  17. Г. М. Провоспалительный профиль цитокинов у больных хроническим панкреатитом и пути его медикаментозной коррекции / Г. М. Галина// Автореф. дис. канд.мед.наук.- Уфа,-2002.- С. 37.
  18. Л.И. Хронический рецидивирующий панкреатит/Л.И. Геллер // Хабаровск, — 1976.-С. 140.
  19. А.Л. Диагностика и клиника хронического панкреатита / А. Л. Гребенёв, С. А. Баранов //Врач, — 1992.-№ 5.- С. 12 -17.
  20. A. JI. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии. / Под. ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева. М. — 1996.-ТЗ.-С. 81−112.
  21. П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко // М,-1996, — С.288−314.
  22. П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко // М.- Мед. информ. агенство.- 1998.-С. 645.
  23. Н.Б. Иммуногенетические аспекты патогенеза, прогноза и лечения основных форм хронического панкреатита / Н. Б. Губергриц, А. В. Ходаковский, Ю. В. Линевский // Клин, мед.- 1996.-№ 7.- С. 26 28.
  24. Н.Б. Клиническое обоснование и эффективность антихеликобактерной терапии при хроническом рецидивирующем панкреатите / Н. Б. Губергриц, И. Н. Остроухова, Г. М. Лукашевич и др. // Наук. в1сн. Ужгород, ун-ту, — 1999.- Вип.10, — С. 54 55.
  25. Н.Б. Панкреатиты / Н. Б. Губергриц // Донецк.-Лебедь.-1998. -С. 140.
  26. Н.Б. Патогенетические аспекты, клиника, диагностика, лечения и прогноза хронического панкреатита / Н. Б. Губергриц // Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Киев.-1994.- С. 38.
  27. Н.Б. Сочетанные заболевания печени и поджелудочной железы: патогенетические варианты и принципиальные подходы к лечению // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003. — № 5 (Приложение № 21). — С.73.
  28. Н.Б., Загоренко Ю. А. Иммуногенетические аспекты патогенеза хронического алкогольного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003. — № 5 (Приложение № 21). — С.73.
  29. Н.Б. Особенности хронического панкреатита у больных с сочетанным алкогольным поражением печени и поджелудочной железы /
  30. Е.В.Лобас, Е. А. Леломанова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002. — № 5 (Приложение № 17). — С.70.
  31. Н.Б. Выраженность инфицированности Helicobacter pylori больных хроническим панкреатитом / Н. Б. Губергриц, И. Н. Остроумова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002. — № 5 (Приложение № 17). — С.70.
  32. Н.Б. Клиническая панкреатология / Н. Б. Губергриц, Т. Н. Христич Донецк: 000 «Лебедь». 2000. — 416 с.
  33. Н.Б. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита / Н. Б. Губергриц, Л. А Штода., К. Ю. Линевская // Клин. лаб. диагностика. 1999. — № 8. — С.3−10.
  34. Н.В. Состояние поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита / Н. В. Дауров, М. А. Ратников, А. Д. Пилых // Рос.лжурн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.-Т.5, № 3.- С. 74.
  35. И.И. Заболевания органов пищеварения / И. И. Дегтярёва // Киев, — Б.И.-2000, — С. 321.
  36. Ди Магно Ю. П. Определение степени тяжести и лечения острого панкреатита / Ю. П. Ди Магно // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол, — 1998.- № 5.-С.88 90.
  37. Т. И. Клинико-иммунологические варианты течения хронического панкреатита / Т. И. Долгих, В. И. Совалкин // Тер. арх.-2001,-Т.3,№ 2.-С.21.
  38. А.Г. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита / А. Г. Долинский, В. Н. Ардашев, А. П. Васильев и др. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.-Т.8.-№ 5.-С.150.
  39. P.M. Механическая желтуха / Р. М. Евтихов, В. А. Журавлев, A.M. Шулутко // Хронический панкреатит. Иваново. 1999. — 256с.
  40. Ф.И. Система интерферона в норме и патологии / Ф. И. Ершов // М.-1996, — С. 240.
  41. Ф.И. Циклоферон от эксперимента в клинику / Ф. И. Ершов, М. Г. Романцов // РАМН, — СПб.- 1997.-С. 35.
  42. Жуков Н. А Клинические формы хронического рецидивирующего панкреатита и их патогенетическое особенности / Н. А Жуков., Е. Н. Жукова., С. Н. Афанасьева // Актуальные проблемы терапии на рубеже веков: Сб.науч.тр. -Омск. -2001.-С.54−58.
  43. Е.Н. Роль депрессии биоантиоксидантов и дефицита ингибитора протеаз альфа-1-антитрипсина в механизме активации свободнорадикального окисления и протеолиза при хроническом панкреатите / Е. Н. Жукова // Тер. арх, — 2000, — № 2- С. 29 31.
  44. Ю.В. Некоторые аспекты фармакотерапии острого панкреатита / Ю. В. Иванов, В. В. Яснецов // Вестн. новых мед. технол.-1998.-Т.5.- № 2.- С. 135 -137.
  45. Ю.В. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита / Ю. В. Иванов, С. М. Чудных, М. П. Ерохин и др. // Леч. врач. 2000.- № 1.- С. 62 -64.
  46. В. Т. Лечение хронического панкреатита / В. Т. Ивашкин, Г. А. Минасян // Рос. журн. гастроэнтеролог., гепатолог., колопроктол.-1996.-№ 4.-С.10−17.
  47. В.Т. Результаты контролированного исследования терапевтической эффективности интерферона / В. Т. Ивашкин, В. В. Горбаков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.-Т.7.- № 2, — С. 21 24.
  48. Ивашкин В. Т, Охлобыстин А. В. Эффективность микрокапсулированных ферментов, покрытых энтеросолю-бильной оболочкой, при хроническом панкреатите / В. Т. Ивашкин, А. В. Охлобыстин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2001. № 5.-С. 15−19.
  49. В.Т. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики / В. Т. Ивашкин, А. О. Буверова, Т. Л. Лапина // Тер. архив. 2001. — № 8. — С. 33 -36.
  50. В.Т. О классификации хронического панкреатита / В. Т. Ивашкин // Клин.мед. 1990. — № 10. — С.96−99.
  51. В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии / В. Т. Ивашкин // Вестник РАМН. -1993. № 4.- С. 29 -34.
  52. В.Т. Оксид азота в регуляции функциональной активности физиологических систем / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000, — № 4. — С. 16−21.
  53. В.Т. Механизмы иммунного «ускользания» при вирусных гепатитах / С. Н. Мамаев, А. О. Буеверов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000.- № 5. — С. 7−13.
  54. В.Т. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале в диагностике хронического панкреатита / А. В. Охлобыстин., Н. Баярмаа // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2002.-№ 2.-С.8−14.
  55. А.И. Методы клинической биохимии /А.И. Карпищенко, В. Г. Антонов, А. Б. Бутенко и др. // Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник / Под ред. А. И. Карпищенко. СПб, 1999. — С. 100.
  56. Кашкина Е. И. Клиническая картина и агрегационные свойства тромбоцитов у больных с ишемической формой хронического панкреатита
  57. Е.И. Кашкина, М. А. Осадчук, В. Ф. Киричук // Рос.журн.гастроэнтерол. гепатол., колопроктол, — 1999.-№ 5.-C.33−35.
  58. С. А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции воспаления и иммунитета / С. А. Кетлинский, Н. М. Калинина // Иммунология.-1995.-№ 1.- С. 30 -44.
  59. С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С. А. Кетлинский, А. С. Симбирцев, А. А. Воробьёв // СП6.-1992.
  60. Г. И. Исследование системы крови в клинической практике / Г. И Козинец, В. А. Макарова // М.-1997, — С.9−40.'
  61. Г. И. Кровь и инфекция / Высоцкий В. В., Погорелов В. М., Еровиченков А. А. и др.// М.: Триада-фарм, 2001.-С.456.
  62. О.В. Лечение хронического панкреатита / О. В. Кокуева // Клин.мед. -1999, — № 8, — С. 41 46.
  63. Кокуева О. В Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее / О. В. Кокуева, О. А. Усова., Н. В. Новоселя // Клин. мед. 2001. — № 5. — С.56−58.
  64. Ф. И. Руководство по гастроэнтерологии / Ф. И. Комаров, А. Л. Гребенева //М.: Медицина.-1996.- Т.З.- С. 719.
  65. Ф.И. Отечественная гастроэнтерология: прошлое, настоящее, будущее / В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. — № 6. — С. 6−10.
  66. М.А. Метод определения активности каталазы / М. А. Королюк, Л. И. Иванова, И. Г. Майорова, В. Е. Токарев // Лабораторное дело. -1988.-№ 1.-С.16−19.
  67. Г. Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «Триада-Х». -2002. — С.24−34.
  68. А. Л. Неотложная панкреатология / А. Л. Костюченко, В. И. Филин // СПб.- Деан, — 2000, — С. 480.
  69. М.И. Хронический панкреатит / М. И. Кузин, М. В. Данилов, Д. Ф. Благовидов // М, — Медицина, — 1985, — С. 368.
  70. М.И. Хронический панкреатит / М. В. Данилов, Д. Ф. Благовидов // М, — Медицина 1985. — С.368.
  71. В.П. Концепция иммунокоррекции при многофакторных иммунодефицитных состояниях, инфекционных и онкологических состояниях / В. П. Кузин, Д. Л. Беляев, А. А. Бабаянц // Журн. Микробиол, — 1996, — № 5.- С. 104 -110.
  72. К.А. Иммунограмма в клинической практике / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина // М. -1990.
  73. А.С. Клинические особенности алкогольного пакреатита / А. С. Логинов, В. М. Сазонов, З. С. Исакова и др. // Сов. мед.-1987, — № 10.- С. 22 -26.
  74. Т.Н. Хронический панкреатит / Т. Н. Лопаткина //Нов. мед.журн.-1997.- № 2, — С.7−11.
  75. А.И. К вопросу о патогенезе взаимодействия функциональных нарушений ободочной кишки при дивертикулезе и состояния поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000.- № 3. — С. 45−50.
  76. И.В. Хронический панкреатит / А. Н. Казюлин, А. Н. Дичева и др.// Учебное пособие.-М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.-86с.
  77. И.В. Динамика экспрессии цитокинов у больных с хроническим панкреатитом на фоне лечения омепразолом / А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003. — № 5 (Приложение № 21). — С.76.
  78. И.В. Эффективность париета в комплексной терапии обострения хронического панкреатита / Ю. А Кучерявый, А. И. Пирогова, Е. В. Овсянникова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2003.- № 3.-С. 18−24.
  79. Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении / Ю. Х. Мараховский // Русск.мед.журн. 1996. — Т, 4. — № 3. — С. 156 160.
  80. Л.И. Содержание интерлейкинов ИЛ-2, ИЛ-4 в сыворотке крови больных псориазом / Л. И. Маркушева, В. А. Самсонова, А. Г. Саруханов // Клин. лаб. диагн. 2001, — № 10, — С. 17.
  81. В.М. Алкогольный панкреатит / В. М. Махов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997, — № 3.- С. 41 45.
  82. В.М. Хронический алкогольный панкреатит: имеются ли основания для выделения его в отдельную рубрику? / В. М. Махов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000.- № 5. — С. 76−79.
  83. О.Н. Хронический панкреатит / О. Н. Минушкин // Клин. вестник.-1998.- № 4.-С.1 7.
  84. О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения / О. Н. Минушкин // Consilium medicum. -2002.-Ш.-С.23−26.
  85. В.Ф. Цитокины и их роль в развитии типовых патологических процессов / Н. М. Калинина, С. В. Фабричников, Н. И. Фабричникова // Пособие для врачей Спб.: 2000.-С.34.
  86. В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В. В. Митьков // М.-Видар.-1996.- T.I.- С. 335.
  87. А.А. Вторичная иммунная недостаточность / А. А. Михайленко, В. И. Покровский // Тер. арх,-1998, — № 11.- С. 5 9.
  88. А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы // Русск. мед. журн. 1996 Т.4. — № 5. — С.151−155.
  89. E.JI. Современные направления иммунологических исследований при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях человека / Е. Л. Насонов // Тер. арх. т 2001.- № 8.-С.43−46.
  90. A.M. Аутоиммунные нарушения у больных хроническим панкреатитом / A.M. Ногаллер, В. Д. Казарина // Сов. мед.-1981.-№ 6.-С.25−29.
  91. Ю.М. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю. М. Панцырев, С. Ю. Орлов, Е. Д. Фёдоров,
  92. B.А. Душкина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.- № 3.1. C.6−14.
  93. .В. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии / Б. В. Пинегин // СПб. научн. труд: Нац. конф. РААКИ, — М.-1997.-С.161 -168.
  94. С.Д. Современные подходы к диагностике и лечению / С. Д. Подымова, А. О. Буеверов // Рус. мед. журн, — 1996, — Т. 3, № 1.- С. 4 8.
  95. В. И. Иммунология инфекционного процесса / В. И. Покровский, С. П. Гордиенко, В И. Литвинова // М.- 1994.
  96. Пол У. Иммунология / У. Пол // М, — Мир.-1987.-С 413.
  97. М. Г.. Иммунодефицитные состояния: коррекция циклофероном /Г.М. Романцов, Ф. И. Ершов, А. Л. Коваленко и др. // СП6.-1999.
  98. М.Г. Применение циклоферона в педиатрической практике /.Г. М. Романцов // СПб.- 2000.- C. I00.
  99. B.C. Хронический постнекротический панкреатит / B.C. Савельев // М, — 1999.- С. 27.
  100. М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы / М. Н. Сакович // Минск.-Беларусь.- 1999.-С.172.
  101. С.В. Иммуномодуляторы / С. В. Сибиряк, Р. Ф. Садыков, Р. Ш. Магазов и др.// Справочник для врачей.- Уфа.- РИО ГУЛ «Иммунопрепарат»,-1999.- С. 145.
  102. В.И. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита / Г. Ю. Кнорринг // Клин. мед. 2001. -№ 10 С. 54 59.
  103. Н. А. Заболевания поджелудочной железы / Н. А. Скуя // М.-Медицина.-1986. С. 240.
  104. В.Г. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом / В. Г. Смагин., О. Н. Минушкин, Г. А Елизаветина // Методические рекомендации М.: 1987, — 30 с.
  105. Е.Б. Определение общей антиокислительной активности плазмы крови и ликвора / Е. Б. Спектор, А. А. Ананенко, JI.H. Политова // Лабораторное дело. 1984. — № 1. — С.26−28.
  106. В.А. О феномене «агрессивности» желчи / С.А. Куценко// Сб. материалов научной конференции. Л.:ВмедА.- 1987.-С.23−24.
  107. В.Н. Применение циклоферона в педиатрической практике / В. Н. Тимченко, М. Г. Романцов // СПб.- 2000, — С. 100.
  108. Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости / В. Д. Федоров, М. И. Кузин //Атлас. М.Медицина. 1991. 445с.
  109. В.А. проблемы гистофизиологии иммунной системы / В. А. Труфакин, Шурлыгина А. В.// Иммунология.- 2002.-№ 1, — С.4−8.
  110. Д.И. Гуморальный иммунитет и антигены системы HLA при заболеваниях поджелудочной железы / Д. И. Трухан, Т. Ф. Соколова // ТОП -Медицина, — 1999.- № 2, — С. 11 14.
  111. Д.И. Особенности иммуно-вирусологического статуса у больных хроническим панкреатитом / Д. И. Трухан // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. — № 2. С. 154.
  112. Л.М. Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Москвы / Г. Г. Порошенко // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. № 2. — с. 154.
  113. А.И. Лечение хронического панкреатита / А. И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол, — 1997.- № 2.- С. 87−92.
  114. А.И. Осложнённые формы хронического панкреатита / А. И. Хазанов, А. С. Ивлев, Г. Г. Пискунов и др.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол,-1994.- № 3.- С. 15 21.
  115. А.И. Причины смерти и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских странах / А. И. Хазанов, Е. А. Джанашия, Н. Н. Некрасова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-№ 1.-С.14 -19.
  116. А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация / А. И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997, — № 1.- С. 56.
  117. А.И. Хронический панкреатит, его течение и исходы / А. П. Васильев., В. Н. Спесивцева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. — № 4. — С. 24−30.
  118. Р. М. Вторичные иммунодефициты / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология,-1999, — № 1.-С.14 17.
  119. P.M. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Клин. мед.-1996, — № 8, — С.7−12.
  120. P.M. Основные принципы иммуномодулирующей терапии / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Аллергия, астма и клиническая иммунология,-2000, — № 1, — С. 9 -16.
  121. P.M. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин, Т. М. Андронова // Леч. врач.-1998, — № 4.-С.46- 51.
  122. Н.В. Клиническая гастроэнтерология / Н. В. Харченко, Г. А. Анохина, Н. Д. Опанасюк // Киев, — Здоров’я.- 2000.- С. 448.
  123. Д.М. Патофизиология органов пищеварения / Д. М. Хендерсон // Пер. с англ. М. — СПб.: Бином-Невский Диалект. -1997.-С. 197 224.
  124. Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии / Я. С. Циммерман // Пермь: Изд-во Пермского университета. 1992.- 336с.
  125. Я.С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита / Я. С. Циммерман // Клин. мед.-1995.-№ 1 .-С.61−64.
  126. Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит (Очерки клинической гастроэнтерологии) / Я. С. Циммерман // Выпуск второй-Пермь:Перм.гос.мед.академия,-2002, — С. 252.
  127. С. Роль супероксиддисмутазы в окислительных процессах клетки и метод определения её в биологических материалах / С. Чевари, И. Чаба, Й. Секей//Лабораторное дело. 1985. -№ 11. — С.678−681.
  128. А.А. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / А. А. Шалимов, В. В. Грубник, Дж. Горовиц //Киев, — Здоров’я, — 2000, — С. 255.
  129. Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дулли // М.- 1999, — С. 92.
  130. Н.В. Динамика экспрессии цитокинов у больных хроническим панкреатитом / Н. А. Жуков, Т. И. Долгих // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002. № 5 (Приложение № 17) С 78
  131. А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита / А. В. Яковенко // Клин. мед. 2001. № 9, С. 15−20.
  132. А.А. Основы иммунологии / А. А. Ярилин // М.-Медицина.-1999.- С. 608.
  133. А.А. Система цитокинов при иммунопатологии / А. А. Ярилин // Сб. труд.- Нац. конф. РААКИ, — М.- 1997, — С.161 168.
  134. Allerheiligen D.A. Hyperparathyroidism / D.A. Allerheiligen, J. Schoeber, R.E. Houston et al. // Am.Fam.Phisician.-1998.-Vol.57/-X28.-P.1795−1802.
  135. Ammann R.W. Zurich workshop on alcoholic chronic pancreatitis / R.W. Ammann // Intern.J. of Pancreatology 1998. — Vol.23 (1). -P.81−82.
  136. Ayuso O.V. Acute biliary pancreatitis: Sphincter of Oddi choledochal pressure / O.V. Ayuso, C.A. Diez, S.J. Valverde // Rev.Esp.Enferm.Dig.-l 998.-Vol.90.-№ 1.-P.33−44.
  137. Bancs S. Diagnostic tests in chronic pancreatitis / S. Banes, K.W. Chow //Gastroenerologist.-1994.- Vol.2.- № 3.- P.224−232.
  138. Bane S. Mortelity, incidente and etology ofakute pancreatitis / S. Bane, R. Grenberg, M. Blumstein et al. // First United European Gastroenterology Week.Abstracts. Athen.-1992. — P. 18.
  139. Banks P.A. Acute and chronic pancreatitis. In: Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management / P.A. Banks, M. Feldman, B.F. Scharschmidt, M.H. Sleisenger // 6th ed. W.B. Saunders company -1998.
  140. Banks P.A. Acute pancreatitis: Infecnious agents and toxins / P.A. Banks // Bockus Gastroenterology.- Philadelphia et aL-1995.-Vol.4-P.2894.
  141. Barthet M. Clinical course and morphological features of chronic calcifing pancreatitis associate with pancreas divisum / M. Barthet, V. Valantin, S. Spinosa et al. // Europ J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. -Vol.7 (10). — P.993−998.
  142. Bernard S.P. Pathogenesis and epidemiology of chronic pancreatitis / S.P. Bernard, M. Gohnson, H. Sarles // Ann. Rev. Med.-1989.-Vol.40.-P.452−458.
  143. Bertsch T. Interleukin-6 and phospholipase A2 isoenzymes during acute pancreatitis /T. Bertsch, J. Aufenanger // Pancreas.-1998.-yol.l6.-№ 4.-P.557−558.
  144. Billi P. Serum interleukin-10 in human acute pancreatitis / P. Billi, R. Miniero, R. Pezzilli // Fist Combined Meeting of the European Pancreatic Club and the International Association of Pancreatology.-Mannheim (Germany).-1996.-P.l.
  145. Billian A. Interferon therapy: pharmacocinetia and pharmacological aspekts I A. Billian // Arch. Virol. -1981,-Vol. 67. № 2 -P.121 -133.
  146. Bilski J. Exocrine pancreatic response to ammonia in vivo and in vitro / J. Bilski, J. Jaworek, M. Cieszkowski et al. // Eur. Pancreat. Club.-1996.-P.9.
  147. Brivet F. G. Pro-and-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis. An early and sustained response, although unpredictable of death / F.G.Brivet, D. Emilie, P. Galanaud // Crit. Care Med.-1999.-Vol.27.- № 4.-P.749−755.
  148. Brorson M. Expression of SMAD signal transduction molecules in the pancreas / D.M. Hougaard, J.H. Nielsen et al. // Histochem.Cell.Biol. 2001- Vol. 116 (3).- P.263−267.
  149. Brown A. Does pancreatic enzymesupplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis? A meta analysis / A. Brown, M. Hughes, S. Tenner et al.// Am. J.Gastroenterol. — 1997. — Vol. 92. — № 1 l.-P. 2032−2035.
  150. Buchler M.W. Acute pancreatitis: Novel concept in biology and therapy /M.W. Buchler// Berlin, Vienna, Blakwell Wissen-Schafts-Verlag.- 1999 -548p.
  151. Buchler M.W. Acute pancretitis: Novel concepts in biology and therapy / M.W. Buchler, P. Malferstheiner // Berlin. Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag.-1999.-P.548.
  152. Buchler M. Buchler Pankreaserkrankun gen / M. Buchler // Pancreatic Disease. Karger, Basel. — 1996.
  153. Buckelew D.Q. Pathogenesis of alcoholic pancreatitis A peak into a black box / D.Q. Buckelew // Alcoholism — Clinical and Experimental Research. 1998, — Vol.22. — № 2. — P.550−552.
  154. Cappell M.S. Pancreatic disease in AIDS a review / T. Hassan // J.CIin.Gastroenterol. — 1993. — Vol. 17 (3). — P.254 263,
  155. Chase C. Serum amilase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain /С .Chase// Amer. Surg. 1996, — Vol 62 (12).-P. 1028−1033.
  156. De Oliveira L. C. Concurrent acute hepatitis and pancreatitis associated with hepatitis В virus / L. C. de Oliveira, P. B. Rezende, A. L. Ferreira et al.// Pancreas.-1998, — Vol. 16. № 4.- P.559−561.
  157. Di Magno E.P. Future aspects of enzyme replacement therapy / E.P. Magno // Eankisch P.G.(Ed.) Pancreatic enzymes in health and disease -Berlin- Heidelberg: — Springer-Verlag. -1991.-. P.209−214.
  158. Di Magno E.P. Cronic pancreatitis / P. Layer, L.E. Clain // In: Go V.L.et al. (Ids): The Pancreas. Biology, Pathobiology and Disease.- New York: Raven Press, 2nd Edition.- 1993.- P.665- 706.
  159. Di Sebastiano P. Expression of IL 8 and substance P in human chronic pancreatitis / Di P. Sebastiano, Di F.F. Mola, Di F.F. Febbo et al. // Gut. — 2000. -Vol.47 (3). — P. 432−428
  160. Dodge J.A. Pediatric and hereditary aspects of chronic pancreatitis / J.A. Dodge // Digestion.-1998, — Vol.59.- P. 49−59.
  161. Domingues-Munoz J.E. Fecal elastase test: evaluation of a new noninvasive pancreatic function test / C. Hieronymus et al. // Amer. J. Gastroenlerol. 1995. — Vol. 90 (10).- P.1834−1837.
  162. Elta G.H. Exocrine pancreatic secretion, pain, and malabsorption / G.H. Elta // In: Lankisch P.G., Di Magno E.P. (Eds). Pancreatic Disease. Springer. -1998.-P. 102−111.
  163. Fagan S.P. et al. Islet cell hormones and chronic pancreatitis / S.P. Fagan et al. // Probl.Gen.Surg. 1999, — Vol.15. — P.7−16.
  164. Faubion W.A. Death receptors in liver biology and pathobiology / W.A. Faubion, GJ. Gores // Hepatology.-1999.- Vol.29.- P. I 4.
  165. Feleszko W. Diagnosis of chronic pancreatitis by means of asonographic secretin test / W. Feleszko, J. Glaser, 0. Mann, J. Pausch // Int. J. Pancreatol.-1994.-Vol.15.-X23, — P.195−200.
  166. Fernandez J. Pancreatic transplantation / J. Fernandez, J. Glaser, L. Cruz et al. // Neoplasma.-1995.- Vol.42.- X2 2, — P.69. 149- In: Pancreatic disease. Progress and Prospects. Springer, London. 1991.
  167. Gibbs E. R. Villous tumors of the ampulla Vater / E. R. Gibbs, G. F. Walton, R. B. Kent et al.// Am. Surg.- 1997.- Vol.63. № 6.- P.467 471.
  168. Gough A.C. Inherited susceptibility to pancreatitis / A.C. Gough, K. J. Palmer, D.A. Slade et al. // First Combined Meeting of the European Pancreatic Club and the International Association of Pancreatology.- Mannheim (Germany).- 1996,-P.97.
  169. Gschwanter M. et al. The pancreas as a site of granulomatous inflammation in Crohn’s disease / M. Gschwanter et al. // Gastroenterol. 1995.-Vol.108.-P. 1246−1249.
  170. Gullo L. Fecal elastase-1 in children with cistic fibrosis / L. Graziano et al. // Eur. J. Pediatr. 1997. — Vol. 156 (10). -P.770−772.
  171. Hamwi A. Pancreatic elastase 1 in stool: variations within one stool passage and individual changes from day to day / A Hamwi, M Veitl et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 2000. — Vol. 112 (1). — P.32−35.
  172. Hardt P.D. Diabetes mellitus and exocrine pancreatic disease / H.U. Klxr // In: Johnson C.D., Imrie C.W. (Eds.):
  173. Hayashi N. Fas system and apoptosis in viral hepatitis / N. Hayashi, E. Mita // J. Gastroenterol. HepatoL-1997.- Vol.12.- P.223 -226.
  174. Heinisch A. Cytokines and anticytokines in acute pancreatitis / A. Heinisch, H. Messmann, S. Grune et al. // First Combined Meeting the European Pancreatic Club and International Association of Pancreatology.- Mannheim (Germany).-1996.-P.47.
  175. Hirooka Y. Contrast-enhanced endoscopic ultrasonography in pancreatic diseases / Y. Hirooka, H. Goto, A. Ito et al.// Am. J. Gastroenterol.-l 998.-Vol.93,-Х24, — P.632 635.
  176. Hori Y. Inhibitory effect of vacuolating toxin of Helicobacter pylori on enzyme secretion from rat pancreatic acini / Y. Hori, Y. Takeyama, M. Shinkai et al.// Pancreas.-1999.- Vol.18.JNb3.- P.324−327.
  177. Horiuchi A. Characteristic pancreatic duct appearance in auto-immune chronic pancreatitis: a case report and review of the Japanese literature / A. Horiuchi. et al. //Am. J.Gastroenterol. 1998. — Vol.93. — P.260−263.
  178. Horwitz M. S. Protection from lethal coxsack-virus-induced pancreatitis by expression of gamma-interferon / M. S. Horwitz, T. Krahl, C. Fine et al.// J. Virol.-1999.- Vol.73. № 3.- P.1756−1766.
  179. Imrie C.W. Diagnosis of chronic pancreatitis and newer aspects of pain control / N. Menezes, C.R. Carter // Digestion.- 1999.-Vol.60.-P.l 11−113.
  180. Inagaki T. Interleukin-6 is a useful marker for early prediction of the severity of acute pancreatitis / T. Inagaki, M. Hoshino, T. Hayakawa et al. // Pancreas .- 1997,-Vol.14.-№ 1.- P. l-8.
  181. Isemann R. Antibiotics in acute pancreatitis / R. Isemann, M.W. Buchler, H. Friess et al. // Dig. Surg.-1996.-Vol.l3.-P.365−369.
  182. Jaakkola M. Pancreatitis in Finland between 1970 and 1989 / M. Jaakkola, J. Nordback // Gut.-1993.- Vol.34.- № 9, — P.1255−1260.
  183. Joffe B. Extrahepatic Hepatitis В virus DNA sequences in patients with acute hepatitis В infection / B. Joffe.// Hepatology.-1990.-VoL-12.- № 2.-P.187−192.
  184. Jondal M. Surface markers on human T and В lymphocytes forming nonimmune rosettes with sheep red blood cells / M. Jondal, G. Holm, H. Wigrell // J. Exp. Med. -1972. Vol.136.- P.207.
  185. Jonsson J.R. Expression of cytokines and factors modulating apoptosis by human sinusoidal leucocytes / J.R. Jonsson, C.J. Edwards-Smith, S.C. Catania et al.// J. Hepatol.- 2000, — Vol.32.- P.392 398.
  186. Kaczmarek L. Inhibitors of polyamine biosynthesis block tumor necrosis factor induced activation of macrophages / L. Kaczmarek // Cancer Res. -1992,-Vol.52.- № 7, — P.1819 -1894.
  187. Katschinsky M. Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase-1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis / M. Katschinsky, J. Schirra, et al. //Pancreas.- 1997. -Vol. 15 (2). P. 191−200.
  188. Kaw M., Singh S. Serum lipase, C-reaclive protein, and interleukin-6 levels in ERCP-induced pancreatitis // Gastrointest.Endosc. 2001. — Vol.54(4). — P. 435−440.
  189. Kazbay K., Tarnavsky P.R., Hawes R.H. et al. Increased transforming growth factor beta in pure pancreatic juice in pancreatitis //Pancreas.- 2001.-Vol.22(2).- P. 193−195.
  190. KleefF J. Chronic pancreatitis: pathogenesis and molecular aspects / J. Kleeff, H. Friess, M. Korc, M.W. Buchler // Ann.ltal.Chir.-2000.- Vol.71(l).-P.3−10.
  191. Krams S.M. Human hepatocytes produce an isoform of FAS that inhibits apoptosis / S. M. Krams, S. K. Fox, P. R. Beatty et al.// Transplantation.-1998,-Vol.65.- P.713 721.
  192. Kumar P. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis / P. Kumar, S. Mukhopadhyay, M. Sandhu et al.// Austral. Radiology.- 1995.- Vol.39.-X22.-P. 145−152.
  193. Lankisch P.G. Pancreatitis / P.G. Lankisch, P.A. Banks // Springer, Berlin. 1998.
  194. Lankisch P.G. Chronic pancreatitis / P.G. Lankisch // Bockus Gastroenterology 5th ed. — Philadelphia. — 1995. — Vol.4.- P.2930 -2958.
  195. Lankisch P.G. Drug induced acute pancreatitis, incidence and severity / P.G. Lankisch et al. // Gut.- 1995. Vol.37. — P.565−567.
  196. Lankisch P.G. Function tests pancreatitis insufficiency / P.G. Lankisch // Int.J. Pancreatol.-1993.- Vol.14.- № 1, — P.9−20.
  197. Lankisch P.G. Progression from acute to chronic pancreatitis: a physician’s view / P.G. Lankisch // Surg. Clin, North Am.- 1999, — Vol.79, № 4.-P.815−827.
  198. Lankisch P.G. A primer of pancreatitis / P.G. Lankisch // Berlin: Springer-Verlag, -1997.
  199. Laugier R. Sphincter of Oddi manometry: Paradoxical response to secretin but not to CCK in alcoholic patienis with no pancreatic disease / R. Laugier, R. Gerolami, C. Renou // Int. J. PancreatoL-1998.- Voi.23-- № 2.-P.107-l 14.
  200. Levy P. High-dose furosemide: A new cause of chronic pancreatiti / P. Levy, T Perniceni, B. Gayet //Gastroenterol. Clin. Biol.-1997.-Vol.21, — № 12.-P.1004−1005.
  201. Loser C. Fecal elastase -1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test / C. Loser, A. Mollgaard et al. // Gut.- 1996, — Vol. 39(4).- P.580−586.
  202. Lovenfels A.B. Pancreatitis and the risk ,., of pancreatic cancer / A.B. Lovenfels, P. Maisoneuve, G. Cavallini et al. // N.Engl.J.Med.-1993.- Vol.328.-P.1433−1437.
  203. Malcynski J. T. Severe Pancreatitis: Determinants of mortality in a tertiary referral center / J. T. Malcynski, I.C. Iwanow, K. W. Burchard //Arsh. Surg.-1996.-Vol.131.X23.- P.242−246.
  204. Mancini G. Immunological quantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Mancini, A. Garbonara, G. Heremans // Immunochemistry. -1965.- Vol. № 3.- P.235 254.
  205. Manes G. Prevalence of Helicobacter pylori infection and gastric mucosal abnormalities in chronic pancreatitis / G. Manes, J. E. Dominguez-Munoz, A. Hackelsberger et al.// Am. J. Gastroenterol,-1998.-Vol.93. № 7.-P. 1097−1100.
  206. Martin S.P. Pancreatic disease in the elderly / S.P. Martin, C.D. Ulricn // Clin. Geriartr, Med. 1999. — Vol. 15.- P.579−605.
  207. Mason D. W. Regulation of the immune repsonse by cytokines / D.W. Mason // MRS Cellular Immunology Unit Sir W. Dunn Scyool of Pathology Oxford 0X1 3RE UK.
  208. Mayer J. Inflammatory mediators in human acute pancreatitis: clinical and pathophysiological implications / B. Rau, F. Gansauge et al. //Gut. 2000.-Vol.47(4).- P546 552.
  209. Mishra A. Acute pancreatitis associated with viral hepatitis: A report of six case with review of literature / A. Mishra, S. Saigaly R. Gupta, S.K.Sarin // Am.J.Gastroenterol.-1999.-Vol.94.- № 8, — P.2292 -2295.
  210. Misiewic J.J. Diseases of the gut and pancreas / J.J. Misiewic, R.E. Pounder, C.W.Venables eds.// Blackwell scientific publication.- 1994.- Vol.1.
  211. Moorthy Т. R. Ultrasound imaging in tropical pancreatitis / T. R. Moorthy, N. Nalini, M. Narendranathan // J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol.20.-Xg6,-P.389−393.
  212. Morel P. Gross regulation between Thl and Th2 cells / P. Morel, T. Oriss // Critic.Rev.Immunol.- 1998.-Vol.18.- P.275 303.
  213. Munher R. Recombinant human TNF induces production of granulocyte-monocyte colony-stimulating factor / R. Munher // Nature.-1986.-Vol.323.- № 6083.- P.79−82.
  214. Neoptolemos J.P. Pancreatic cancer: Molecular and clinical advances / J.P. Neoptolemos, N.R. Lemoine // Berlin: Black Well Wissenschafts-Verlag GmbH.1996.-P.346.
  215. Nicola N. A. Guidebook to Cytokines and their Receptors / N.A. Nicola //Oxford.-1994.
  216. Niemann T. Helicobacter pylori infection in patienys with chronic pancreatitis and duodenal ulcer / T. Niemann, E. Mauritsen, S. Larsen et al.// Scand. J. Gastroenterol.-1997.- Vol. 32. № 12.- P.1201−1203.
  217. Nieminen U. Sjxgren’s syndrome with chronic pancreatitis, sclerosing cholangitis and pulmonary infiliration / U. Nieminen et al. // Am.J.Gasiroenterol.1997.-Voi.92.-P. 139−142.
  218. Ogawa M. Acute pancreatitis and cytokines: «Second attack» by septic complication leads to organ failure / M. Ogawa // Pancreas.-1998.-Vol. 16, — № 3.-P.312 -315.
  219. Okazaki M. Hepatic Fas-antigen expression before and after interferon therapy in patients with chronic hepatitis С / M. Okazaki, K. Hino, K. Fujii et al. // Dig. Dis. Sci,-1996.- vol.41.- P.2453−2458.
  220. Opacic M. Percutaneous pancreatography under ultrasonographic guidance / M. Opacic, N. Rustemovic, R. Pulantic et al. //Acta Radiol.-1996,-Уо1.37.-№ 1.- P.75−78.
  221. Oppenheim J. Clinical applications of cytokines: Role in diagnosis, pathogenesis and therapy / J. Oppenheim, J. Rossio, A.Y. Gearing // Oxford: Oxford University Press.-1993.
  222. Paul W. E. Lymphocyte responses and cytokines / W.E. Paul // Cell.-1994.-Vol.76.-P.241−251.
  223. Pavone P. MR-cholangiography: techniques and clinical applications / P. Pavone, A. Laghi, C. Catalano et al. // Europ.Radiol.- 1998.-Vol.8(6).- P.901−910.
  224. Pitchumoni C.S. Interdependence of nutrition and exocrine pancreatic function / C.S. Pitchumoni, G.A. Scheele // In: Go V.L. et al. (Eds): The Pancreas. Biology, Pathobiology and Disease.- New York: Raven Press, 2nd Edition. 1993.-P.449 473.
  225. Puig-Divi V. Ethanol feeding aggravates morphological and biochemical parameters in experimental chronic pancreatitis / V. Puig-Divi, X. Molero, E. Vaquero, A. Salas et al. // Digestion. 1999.- Vol.60.- № 2. — P. 166−174.
  226. Regoly-Merei J. Role monocye-lymphocve system and of endogenous mediators in the severity ot acute pancreatitis and in development of its septic complications / J. Regoly-Merei, G.C. Kovacs, G. Orgovan et al. // Magv.Seb. 2001, -Vol 54(5).- P. 273−281.
  227. Reinhold C. Current status of MR choloangiopancreatography / C. Reinhold, P. M. Bret // Am. J. Roentgenol.- 1996.- Vol. l66.-JN"6.-P. 1285−1295.
  228. Reuss J. Transabdominal sonographic bei Erkrancungen des Pancreas / J. Reuss, G. Bettenmaer // Schweiz. Med.Wschr. 1993.- Bd. l23(21).-S.1049−1058.
  229. Robbies-Diaz J. Protein content of precipitates present in pancreatic juice of alcoholic subjects and patients with chronic calcifying pancreatitis / J. Robbies-Diaz, L. Adrich, J. Sahel et al. // Gastroenterology.-1983.- T.84.-P.102 -107.
  230. Robertson G.S. Selection criteria for preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the laparoscopic era /G.S. Robertson, C. Jagger, P.R. Jonson et al.//Arsh.Surg.- 1996, — Vol. l31.-№l.- P.89−94.
  231. I. / I.Roitt, J. Brostoff, D. Male // Ed. Immunology. 5h ed. -London: Mosby International Ltd., 1998.
  232. F. W. // Medical Immunology. London.- 1997, — P. 146−168.
  233. Sakorafas G.H. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts / G.H.Sakorafas, A.G. Tsiotou // J.Clin.Gastroenterol. 2000.- Vol.30(4). P. 343−356.
  234. Saluja A.K. Pathophysiology of pancreatitis. Role of cytokines and other mediators of inflammation / A.K.Saluja, M. Steer // Digestion. 1999. — Vol. 60(1). -P.27−33.
  235. Sanchez Munoz L. A. Acute pancreatitis and infection with the human immunodeficiency virus / L.A. Sanchez Munoz, O.L. Ferrero Beneitez, M.J.H. Perez Boillos et al.// Rev.Clin.Esp.-1998.-Vol.198.-X" 3.-P.133−139.
  236. Sarles H. Alcoholig pancreatitis / H. Sarles, R. Langier // Clin. Gastroenterol.- 1981.-Vol.10.- X2 2.- P. 401 415.
  237. Sarles H. Classificatin et determination des pancreatitis / H. Sarles // Gastroent. Clin. Biol. 1989. — Vol. 13(11). — P.857-S59.
  238. Sarles H. Pathogenesis of chronic pancreatitis / H. Sarles, J.P. Bernhard, L. Gullo // Gut. -1998. Vol.3.- P. 629 — 632.
  239. Sarles H. The classification of pancreatitis and definition of pancreatic diseases Digestion / H. Sarles, G. Adier, R. Dani et al. // 1989. -P. 234 236.
  240. Sarles H. The geographical distribution of chronic pancreatitis / H. Sarles // In: Johnson C.D., Imrie C.W. (Eds.): Pancreatic disease. Progress and Prospects. Springer, London. 1991. — P. 177−184.
  241. Sarner M. Clasification of chronic pancreatitis In: Pancreatic disease -progress and prospects / M. Sarner, C.D. Gohnson, C. Imre et al. // Heidelberg: springer.- Verlag.-1998- P. 171 -176.
  242. Saunders W.B. Bockus gastroenterology / W.B. Saunders // Philadelphia.- Co.-1995. Vol.4. — P. 2815 — 3001.
  243. Savides T.J. Endoscopic ultrasound: Improving GI diagnosis / T.J. Savides // Hosp. Pract. (Off.Ed.).- 1996, — Vol.31.- № 6.- P.107−108.
  244. Scholmerch J. Cytokines in inflammatory pancreatic disease / J. Scholmerch // Gut. -1997. Vol.41.- Suppl.3.- P. A75.
  245. Sparmann G. Cytokine mRNA levels and lymphocyte infiltration in pancreatic tissue during experimental chronic pancreatitis induced by dibutyltin dichloride / G. Sparmann, S. Behrend, J. Merkord et al. // Dig.Dis.Sci. 2001. -Vol.46(8). — P. 1647−1656.
  246. Su F. Hepatitis В virus HBx protein sensitizes cells to apoptotic killing by tumor necrosis factor alpha / F. Su, R. J. Schneider // Proc. Nat. Acad. Sci. USA.-1997.- Vol.94.- P.8744−9.
  247. Takizawa H. Pancreatitis in ulcerative colitis: a case report of improved structure of the main pancreatic duct / H. Takizawa et al. // J. Clin.Gastroenterol. -1999.- Vol.28. -P.74−76.
  248. Tang L. Reduced interferon-gamma secretion in neonates and subsequent atopy / L. Tang, A. S. Kemp, J. Thornburn // Lancet. 1994. -№ 341.- P. 983−985.
  249. Tedgui A. Cytokines, immuno- inflammatory response and atherosclerosis / A. Tedgui, C. Bernard // Eur.Cytokine. Netw.-1994. -Vol.5.- № 3. -P. 271 -273.
  250. Thomson A. The Cytokine Handbook / A. Thomson, et al. // London. -1992.-P. 418.
  251. Varghese J.C. Role of MR- cholangiopancreatography in patients with failed or inadequate ERCP / M. A Farrel., G. Coutney et al. //Amer.J. Roentgenol. -1999. -Vol. 173(6). P. 1527−1533.
  252. Walcowiak J. Comparison of fecal elastase- I determination with the secretin-cholecistokinin test in patient with cystic fibrosis / J. Walcowiak, W. Cichy et al. // Scdnd. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 34(2). — P.202−207.
  253. Whitcomb D.C. The first international symposium on hereditary pancreatitis / D.C. Whitcomb // Pancreas. 1999. — Vol. 18. — P. 1−12.
  254. Will V. Die Sonographic in der Diagnostic der chronischen pancreatitis Verdaungs Kramkheiter / V. Will, E. Linsser, M. Bosseckert // 1997. -15, — P.3 8.
  255. Wilmink T. Drug induced pancreatitis / T. Wilmink, T.W. Frick // Drug Safety. 1996. — Vol. 14(6). — P.406−423.
  256. Zagoni T. Is IL-6 a good predictive factor for past-ERCP pancreatitis / T. Zagoni, L. Prondi, А. Коре et al. // Gut.-1997.- Vol.41.-Suppl.3.-P.A134.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!