Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация методов лечения и профилактики полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе

Диссертация: Оптимизация методов лечения и профилактики полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На основании проведенного исследования разработана модель расчета прогнозирования рецидивов полипов эндометрия у женщин в постменопаузе с ожирением. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение, регистрационный № 2 011 142 016 от 22.06.12 г. в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный институт промышленной собственности» Федеральная служба по интеллектуальной… Читать ещё >

Оптимизация методов лечения и профилактики полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 40 ПОЛИПАМИ ЭНДОМЕТРИЯ И ОЖИРЕНИЕМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
    • 3. 1. Общая клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Гинекологический статус пациенток
    • 3. 3. Исходные эхографические и иммуногистохими- 46 ческие особенности полипов эндометрия и матки у больных клинических групп
    • 3. 4. Состояние гормонального статуса у больных 53 клинических групп
    • 3. 5. Состояние углеводного и липидного обмена у 57 больных клинических групп
    • 3. 6. Взаимосвязь между половыми и тропными 62 гормонами, инсулинорезистентностью и пролиферацией эндометрия
  • Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ, ГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
    • 4. 1. Результаты исходной гистероскопии у больных 69 клинических групп
    • 4. 2. Отдаленные результаты гистерорезекто- 83 скопического и гормонального лечения у больных с полипами эндометрия в постменопаузе
  • Глава 5. ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И
  • КОРРЕКЦИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
    • 5. 1. Изменение гормонального статуса и 98 пролиферативной активности эндометрия у больных клинических групп в отдаленный период
    • 5. 2. Изменение метаболического статуса у больных 102 клинических групп в отдаленный период
    • 5. 3. Особенности гормонального и метаболического 106 статуса, пролиферативной активности эндометрия у больных с рецидивами полипов эндометрия в отдаленный период лечения

Актуальность работы.

В последние годы отмечается рост частоты гиперпластических процессов у женщин репродуктивного возраста, среди которых особое место занимают полипы эндометрия (ПЭ) ввиду их частой встречаемости и возможности озлокачествления. Особенности клинической манифестации, ограниченные возможности консервативного лечения полипов эндометрия при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, а также высокая частота рецидивирования патологического процесса (44,1 — 64,7%) и риск малигнизации полипов (0,3 — 45,1%), объясняют актуальность данной проблемы в постменопаузальном периоде [41, 43, 119]. К факторам риска пролиферативных процессов эндометрия вне зависимости от возраста относятся ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ) [106, 124]. У подавляющего большинства больных с гиперпластическими процессами эндометрия отмечается яичниковая гиперандрогения, сочетающаяся с гиперинсулинизмом [96, 97, 99]. На сегодняшний день нет единой точки зрения о том, что первично при ПЭ — гиперинсулинемия или гиперандрогенемия, либо это различные проявления одних и тех же генетически запрограммированных нарушений. Однако, по мнению ряда авторов ИР является патогенетическим звеном пролиферативных явлений в слизистой матки [75, 121].

В настоящий момент ИР определяется как нарушение биологического ответа на экзогенный или эндогенный инсулин. Для ИР характерно нарушение утилизации глюкозы периферическими тканями [17, 19]. ИР проявляется как метаболическими нарушениями в обмене углеводов, жиров и белков, так и сдвигами митотических процессов (нарушение роста и дифференцировки клеток, синтеза ДНК, регуляции транскрипции генов) [26, 51]. Несмотря на тесную связь инсулинорезистентности и пролиферативных процессов в генитальной сфере [22], что связано с трофическим и митогенным действием инсулина, взаимосвязь между клиническими проявлениями полипов эндометрия, их рецидивированием после хирургического лечения и инсулинорезистентностью не изучена, что определяет актуальность исследования.

Цель работы.

Повысить эффективность лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности гормонального и метаболического статусов у больных с полипами эндометрия и ожирением в постменопаузе.

2. Дать характеристику взаимосвязей между половыми и тропными гормонами, инсулинорезистентностью и пролиферацией эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

3. Изучить дополнительное влияние коррекции инсулинорезистентности у пациенток с полипами эндометрия и ожирением в постменопаузе.

4. Сравнить клиническую эффективность различных способов лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

5. Изучить влияние различных способов лечения полипов эндометрия на инсулинорезистентность у женщин с ожирением в постменопаузе.

6. Разработать алгоритм оптимизации методов лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

7. Изучить отдаленные результаты терапии полипов эндометрия, используя разработанный алгоритм.

Научная новизна работы.

В настоящей работе доказано, что пролиферативная активность эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе обусловлена как изменением уровня тропных и половых гормонов, так и чувствительностью периферических тканей к инсулину.

Сравнительная оценка эффективности консервативного лечения и гистерорезекции полипов эндометрия доказала неэффективность терапевтической тактики ведения больных, несмотря на благоприятные метаболические эффекты лечения, ввиду частого рецидивирования патологического процесса.

Выявлены факторы риска, определяющие рецидивирование полипов эндометрия в отдаленные периоды гистерорезекции у женщин с ожирением в постменопаузе.

На основании проведенного исследования разработана модель расчета прогнозирования рецидивов полипов эндометрия у женщин в постменопаузе с ожирением. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение, регистрационный № 2 011 142 016 от 22.06.12 г. в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный институт промышленной собственности» Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской Федерации.

Практическая значимость работы.

Разработан алгоритм оптимизации эндохирургического лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе за счет дополнительного назначения в послеоперационном периоде агонистов гонадотропин — рилизинг гормонов либо бигуанидов.

Доказано, что удаление полипов эндометрия в сочетании с гормональной терапией или гипогликемическими средствами в течение первых 6 месяцев после операции, эффективны и позволяют ограничить рецидивирование патологического процесса.

Доказана клиническая эффективность гистерорезекции полипов эндометрия в сочетании с бигуанидами или агонистами гонадотропинрилизинг гормонов вследствие коррекции инсулинорезистентности и сниженного числа рецидивов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Патогенетическими факторами развития полипов эндометрия у женщин в постменопаузе являются снижение фолликулостимулирующего гормона, гиперэстрогения, инсулинорезистентность, развивающаяся на фоне гиперинсулинемии, способствующая повышению пролиферативной активности эндометрия.

2. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия с последующим назначением агонистов гонадотропин — рилизинг гормонов либо бигуанидов достоверно эффективнее изолированного консервативного и хирургического методов лечения.

3. У женщин с ожирением в постменопаузе оценка содержания тропных и половых гормонов в крови, параметров углеводного и липидного обмена с определением индексов инсулинорезистентности составляет систему критериев для выбора эффективной тактики лечения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ и СР РФ, представлены на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 27−30 сентября 2011), Всероссийской конференции по гинекологической эндокринологии и менопаузе с международным участием «Гормонально — ассоциированные заболевания: от новых научных концепций к единым протоколам ведения» (Москва, 8−11 ноября 2011), II съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону, 29−30 сентября 2011).

Публикации.

По результатам диссертации опубликовано 9 научных работ в отечественной печати, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук:

1. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Гормональные и метаболические особенности у женщин с полипами эндометрия и ожирением в постменопаузе. // Фундаментальные исследования. -2011. -№ 9. -С.496−500.

2. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Клиническая эффективность комбинированной оперативной и гормональнометаболической терапии полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе. // Современные пролемы науки и образования. -2011. -№ 3. URL: www. science-education.ru/97−4694. Идентификационный номер статьи в НТЦ «Информрегистр» 421 100 037 058.

3. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Патогенетические особенности развития полипов эндометрия у больных с ожирением в постменопаузе. // Вестник новых медицинских технологий. -2011.-T.XVIII. -№ 4. -С.109−111.

4. Рымашевский А. Н., Андрющенко Ю. А. Отдаленная эффективность гистерорезекции полипов эндометрия, комбинированной с гормональной и метаболической терапией, у женщин в постменопаузе с ожирением. // Успехи современного естествознания. -2011. -№ 11. -С. 109 110.

5. Рымашевский А. Н., Андрющенко Ю. А. Оптимизация тактики миниинвазивного лечения полипов эндометрия у женщин в постменопаузе с ожирением. // Успехи современного естествознания. -2011. -№ 11. -€.108−109.

6. Андрющенко Ю. А., Воробьев C.B., Демидов И. А., Демидова A.A. Инсулинорезистентность как фактор риска повышения пролиферативной активности эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе. // Материалы II съезда терапевтов Юга России г. Ростов-на-Дону. -2011. -CAI.

7. Андрющенко Ю. А., Воробьев C.B., Демидов И. А., Демидова A.A. Плейотропные эффекты метформина у женщин с ожирением и полипами эндометрия в постменопаузе. // Материалы II съезда терапевтов Юга России, г. Ростов-на-Дону. -2011. -С.47.

8. Рымашевский А. Н., Андрющенко Ю. А. Профилактика рецидивов полипов эндометрия у женщин в постменопаузе с ожирением. // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва. -2011.-С.404−405.

9. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Связь нарушений углеводного обмена с пролиферативной активностью эндометрия у женщин с полипами эндометрия и ожирением в постменопаузе. // Климактерий. -2011.-№ 2.-С.47−48.

ВЫВОДЫ.

1 .Особенности гормонального статуса женщин с полипами эндометрия в постменопаузе с ожирением по сравнению со здоровыми пациентками заключаются в снижении содержания ФСГ крови и 17а-оксипрогестерона, повышении пролактина, эстрадиола и тестостерона, а особенности метаболического статуса — в повышении инсулинорезистентности периферических тканей и атерогенных изменениях липидного спектра крови.

2. Величина индекса инсулинорезистентности, содержание ФСГ и эстрадиола крови, уровень иммунореактивного инсулина крови находится в тесной взаимосвязи с выраженностью пролиферативной активности в железистой ткани полипов эндометрия.

3. После полипэктомии у женщин в постменопаузе с ожирением коррекция инсулинорезистентности бигуанидами сопровождается изменениями углеводного и липидного обмена, снижением индекса массы тела и ограничением абдоминального распределения жира, снижением эстрадиола крови.

4. Наиболее выраженная клиническая эффективность лечения полипов эндометрия у женщин в постменопаузе с ожирением наблюдается при комбинации гистерорезекции полипа с агонистами ГнРГ, а также гистерорезекции полипа с бигуанидами.

5.Эффективная коррекция инсулинорезистентности как патогенетического фактора пролиферации эндометрия у больных при лечении полипов эндометрия на фоне ожирения происходит при назначении в послеоперационном периоде бигуанидов.

6. У женщин в постменопаузе через 1 год после оперативного удаления железистых и железисто-фиброзных полипов возможно определение вероятности развития рецидивов заболевания и выбора оптимальной стратегии лечения по разработанной математической формуле с учетом исходной толщины М-эхо, наличия ожирения, уровня фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола в крови, индекса инсулинорезистентности.

7. Рецидивы полипов эндометрия в период до 12 месяцев чаще встречаются при консервативном лечении больных агонистами ГнРГ и бигуанидами (25%), оперативной гистероскопической резекции (16,1%) и резко снижаются при назначении после полипэктомии агонистов ГнРГ гонадотропинов (3,1%) или бигуанидов (6,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Женщинам в постменопаузе с ожирением при диагностике полипов эндометрия необходимо провести дополнительное обследование, включающее оценку инсулинорезистентности по показателям глюкозы и инсулина крови.

2.У пациенток в постменопаузе с ожирением при оперативном удалении полипов при гиперэстрогении или инсулинорезистентности периферических тканей с целью профилактики рецидивов патологического процесса и ограничения пролиферативной активности эндометрия показано назначение в послеоперационный период агониста гонадотропинов или бигуанида метформина.

3.При выборе тактики лечения пациенток с полипами эндометрия в постменопаузе с ожирением, используя разработанную математическую модель, необходимо выделять пациентов с высоким риском рецидивирования патологического процесса для использования комбинации оперативного лечения и гормональных либо метаболических лекарственных препаратов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. JI.B. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике. // Акуш. и гин. -2006. Приложение: С. 11−17.
  2. A.A., Кучукова М. Ю. Лечение патологических маточных кровотечений в пре- и постменопаузе. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. -М: ПАНТОРИ. -2004. -180 с.
  3. Л.В. Клинико-морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия: Автореф. дис.канд. мед. наук. Л. 1991. -24 с.
  4. Л.А., Харченко Н. В., Огрызкова В. Л. Современные принципы первичной и уточняющей диагностика рака эндометрия. Практическая онкология. -2004. -№ 17. Рос онкол. сервер, http:// www. rosoncoweb. ru
  5. H.A., Мазуров В. И. Ожирение. СПб.: СПбМАПО, -2003. -256 с.
  6. К. Эндометрий // Репродуктивная эндокринология / Под ред. Йене С. С. и Джаффе.Б.Б. М.: Медицина, 1998. — С. 531−560.
  7. Ю.Берштейн Л. М. Гиполипидемические и антидиабетические препараты как средство предупреждения и терапии злокачественных опухолей: клинические данные // Режим доступа Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки. 2000.
  8. П.Берштейн Л. М. Онкоэндокринология: традиции, современность и перспективы. СПб.: Наука. -2004. -340 с.
  9. Я.В. Руководство по онкогинекологии. Ст-Петербург: Фолиант -2002. -542 с.
  10. Н.В., Коломиец Л. А., Чернышова А. Л. Нужна ли метаболическая реабилитация больным с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболиеского синдрома? // Сибирский онкологический журнал. -2010. -Т.41. -№ 5. -С.71−77.
  11. В.Г., Голова Ю. А., Каппушева JI.M., Мишиева О. И., Кири-кова Ю.М., Цечоева Т. С. Современный подход в лечении пролифера-тивных процессов в постменопаузе // Избранные лекции М., Из-во «МЕДпрессинформ». -2007. -С.315−323.
  12. С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // РМЖ. -2001. -Т.9. -№ 2. -С.56−62.
  13. С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета // Consilium medicum. -2003. -Т.5. -№ 9. -С.78−82.
  14. Л.И., Чулкова О. В., Пронин А. Г. Рак эндометрия у женщин молодого возраста // Сб. науч. тр. «Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста» МНИОИ им. П. А. Герцена / Под ред. В. И. Чиссова, В. И. Борисова. М., 1991. — С. 128−133.
  15. М.М., Крюков Н. Н. Ожирение. М.:Медпрактика. -М, 2002. -342 с.
  16. Ю.А., Каппушева Л. М., Бреусенко В. Г. Современные подходы в диагностике и лечении внутриматочной патологии в постменопаузе. //Акт. вопр. акуш. гин. -2001−2002. -Т.1. -№ 1. -43 с.
  17. О.Р. Современные принципы коррекции метаболического синдрома у женщин в период постменопаузы // Consilium Medicum. -2005. -Т.7. -№ 9. -С.45−47.
  18. А.И., Стрижаков М. А., Вороной С. В. Возможности трехмерной трансвагинальной эхографии в диагностике патологии эндометрия. // Матер. 7-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». -М. -2005.366 с.
  19. А.Г., Гажонова В. Е., Смирнова Т.Е Преимущества трехмерной эхографии в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения гиперпластических процессов эндометрия. // «Кремлевская медицина. Клинический вестник» .- 2008.-№ 2.-С.24−29.
  20. И.И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Патогенетические аспекты ожирения. // Ожирение и метаболизм. -2004.- № 1. -С. 3−9.
  21. В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ВМК: Практическое пособие. М: РАМН. -2001.-138 с.
  22. JI.M. Оперативная гистероскопия. // Акушерство и гинекология. 2000. — № 3. — с. 53−59.
  23. JI.M. Полипы эндометрия (диагностика, тактика, лечение). Эндоскопия в гинекологии. Под ред. В. И. Кулакова, JI.B. Адамян. -М: Медицина. -1999. -594 с.
  24. JI.M., Комарова C.B., Ибрагимова З. А., Коган О. М. Выбор метода терапии гиперплазии эндометрия в перименопаузе. // Акушерство и гинекология. 2005. — № 6. — с. 37−42.
  25. JI.M., Комарова C.B., Ибрагимова З. А., Коган О. М. Современные подходы к лечению больных с маточными кровотечениями в перименопаузе. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. -Т. 4. -№ 3. — с. 54−60.
  26. Ю.О. Особенности рака эндометрия при синдроме инсули-норезистентности: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -СПб., 2000. -23 с.
  27. Ю.М., Ахундова С. С., Цечоева Т. С. Отдаленные результаты использования новых технологий для лечения гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы. // Вестник РГМУ. -2008. -Т.62. -№ 3. -С.26−29.
  28. Т.В., Фролова Н. Б. Особенности пролиферативной активности и апоптоза при гиперпластических процессах эндометрия. // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. М., 2009. С. 190−191.
  29. Т.В., Фролова Н. Б., Мозговой С. И. Клинико-морфологические взаимосвязи при полипах эндометрия. // Проблемы репродукции. М., 2010. № 3. — С. 29−33.
  30. Л.А., Бочкарева Н. В., Чернышова А. Л. Рак эндометрия и метаболический синдром. Томск: Изд-во «Иван Федоров». -2010. -228 с.
  31. И.А., Соломатина A.A., Мишиева О. И. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии // Акуш. и гинекол.-2000.—№ 6.— С. 30−34.
  32. И.В. Гиперпластические процессы эндометрия. -М., 2009. -48 с.
  33. И.В., Якокутова М. В., Вильхоева Р. В. Факторы риска гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе. // Проблемы репродукции. 2006. — спец.выпуск. — с. 18.
  34. И.В., Якукотова М. В. Комплексный подход к терапии женщин с гиперпластическими процессами эндометрия и ожирением. // Акушерство и гинекология. 2007.-№ 6. — с.63−67.
  35. В.И., Адамян Л. В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. //Под. ред. проф. В. И. Кулакова и проф. Л. В. Адамян. М., 2006. — с.3−11.
  36. В.И., Сметник В. П. Руководство по климактерию. Медицинское информационное агенство.- М. 2001. -685 с.
  37. Н.Ю., Кузьмина И. Ю. Выбор метода лечения маточных кровотечений в перименопаузальном периоде // Международный медицинский журнал. -2010. -№ 1. -С.51−54.
  38. В.А. Клинико-патогенетические варианты полипов эндометрия и современные подходы к их лечению. Итоги и достижения научных исследований в гинекологии. -М. -1998. -С.167−172.
  39. H.A. Возможности использования эхографии и допплеромет-рии в качестве скрининговых методов исследования при патологии эндометрия у женщин в менопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. -2005.-24 с.
  40. В.В., Адамов М. М., Пожаришеская Т. Г. Роль гистеро- и ре-зектоскопии на современном этапе развития эндохирургии. // Проблемы репродукции. -2003. -№ 3. -С. 57.
  41. А.Ю. Оценка функциональной активности инсулинового аппарата, периферической чувствительности и кинетики глюкозы у больных с впервые выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом: Дис. канд. мед. Наук. -М. -1996. -156 с.
  42. А.Д., Солопова А., Ампилогова Э. Возможности ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия. // Врач. -2007ю-№ 4.-С.45−45.
  43. А.Д., Передеряева Е. Б., Пшеничникова Т. Б. Метаболический синдром и низкомолекулярные гепарины // Consilium Medicum. -2006. -Т.8. -№ 6. -С.24−26.
  44. Э. Т. Саркисов С.Э. Белоглазова С. Е., Гатаулина Р. Г. Значение допплерометрии и эхографии у больных после гистерорезектоско-пических операций. //Акушерство и гинекология. 2006. — с. 42−45.
  45. А.А. О разногласиях при гистологической диагностике гиперпластических состояний и онкологической патологии эндометрия. // Вопр. онкол. 1990. — Т. 36, № 9. — С. 1071−1076.
  46. Е.Г., Чулкова О. В., Пронин С. М. Лечение атипической гиперплазии эндометрия. // Практическая онкология. -2004. -Т.5. № 1. — С.52−59.
  47. А.П., Мирчева Т. В., Ермакова С. В. О диагностическом и прогностическом значении гистероскопии. // Проблемы репродукции. -2001.-№ 1.-е. 34.
  48. В.М., Давыдов А. И., Лебедев В. Л. Отдаленные результаты эн-дохирургического лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия. //Проблемы репродукции. 2006. — Спецвыпуск. — с. 118 119.
  49. Т.Ю., Безрукова Н. И., Беликов В. А. Ранняя диагностика и патогенетическое обоснование терапии при гиперпластических процессах эндометрия. //Акушерство и гинекология. 2003. — № 3. -С. 3640.
  50. Н.М., Кузнецова И. В., Томилова М. В. Развитие гиперпластических процессов эндометрия при хронической ановуляции. // Акушерство и гинекология. 2007. — № 1.-е. 30−34.
  51. Н.М., Федорова Е. В., Хохлова И. Д., Липман А. Д. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветного допплеровского картирования и допплерометрии. // Ультразвуковая диагностика. 2000. — № 4. — с. 18−23.
  52. Н.М., Федорова Е. В., Хохлова И. Д., Липман А. Д. Полипы эндометрия: особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии. // Ультразвук. и функц. диагностика.— 2001.— № 1.— С. 24−31.
  53. А.А., Ниаури Д. А. Патогенетически ориентированная эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Журнал акушерства и женскихъ болъзней. -2001. вып. III — с. 44−46.
  54. А.А., Чечнева М. А., Чаусова Н. А., Баринова И. В. Аблация эндометрия по технологии Thermachoice в хирургическом лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Тезисы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2006. -С.487.
  55. Е.Б., Кононов А. В., Акулинина И. Н. Клинико- морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия ичастотой возникновения рецидивов после применения гормональноголечения // Consilium medicum. -2001. -Т.З. -№ 6. -С.43−47.
  56. В.А. Морфология полипов эндометрия (формы и прогноз). Медицина на рубеже веков. Новокузнецк. -1999. -С. 129−131.
  57. Г. М., Бреусенко В. Г., Голова ю.А., Каппушева Л. М., Шили-на Е.А., Мишиева О. И., Штыров С. В. Современнные методы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе // Акушерство и гинекология. -2005. -№ 2. -С.12−18.
  58. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева JI.M. Настоящее и будущее эндоскопической хирургии в гинекологии. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургии и лечении женских болезней. -М: Медицина. -2001. -С.24−28.
  59. С.Э. Хирургическая эндоскопия в гинекологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1999.-43 с.
  60. С.Э., Карамышев В. К., Багдасарян А. Р. и др. Тактика ведения больных с полипами эндометрия в постменопаузе. Сб.: Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. -М. -2001. -С. 255.
  61. И.В. Причины выбора хирургической тактики лечения гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного и пери-менопаузального возраста. //Вестник Российского Государственного Университета. 2006. — Спец. вып. — С.458.
  62. А.Н., Давыдов А. И. Гистерорезектоскопия. -М.: 1997. -245 с.
  63. А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. -М: Медицина. -2001. -221 с.
  64. А.Л., Лубнин Д. М. Патогенетическое обоснование применения агонистов ГнРГ в терапии сочетанной гинекологической патологии. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006.-№ 5(1). — С. 82−87.
  65. Э.Р. Современные подходы к хирургическому лечению внутриматочной патологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М.-2002. -44 с.
  66. О.И., Прянишников В. А., Жемкова З. П. Биопсия эндометрия. -М.: Медицина. -1978. -С. 102−105.
  67. Е.В. Комплексный подход к лечению гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе.// Материалы тезисов Международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». М. — 2006. — с. 188.
  68. О.Г., Хужокова И. Н., Азиева A.A. Особенности гинекологической патологии у пациенток старшей возрастной группы. // Матер. 5-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». -М. 2003. -С.600.
  69. М.М., Исаев А. К., Фидарова Т. В. Метод диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия на основании изучения интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки. // Методические рекомендации. М., 2000. — 10 с.
  70. Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения. //Дисс. к.м.н., М. 2000. — 203с.
  71. Е.В., Ищенко А. И., Бахвалова A.A. и др. Возможности эхографии в оценке эффективности проводимой аблации эндометрия и выборе дальнейшего лечения. //Ультразвуковая диагностика. — 2000. -№ 3.-С. 36−43.
  72. Т.В. Патогенетическое обоснование тактики ведения больных с полипами эндометрия в период пери- и постменопаузы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 2003. -24 с.
  73. Г. А., Белоус Т. А., Соколова Н. В. Морфологические особенности диспластических изменений эндометрия. // Арх. пат. 1990. — Вып. 52.-№ 9.-С. 18−24.
  74. В. Менопауза. Гинекология по Эмилю Новаку.-София, -2002.- С. 619−637.
  75. O.B. Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе : диссертация. кандидата медицинских наук. -М. -2009.- 111 с.
  76. О.В. Современные аспекты проблемы полипов эндометрия в постменопаузе // Российский вестник акушера-гинеколога. -2007. -№ 6. -С.54−58.
  77. O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. «Сотис». СП.-1994.-С.144−168.
  78. O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. Ст-Петербург: Сотис. -2000. 333.
  79. Е.В., Прилепская В. Н. Роль снижения избыточной массы тела в восстановлении функции репродуктивной системы женщины // Гинекология. -2005. -Т. 1. № 7. -С.51−53.
  80. О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия // Практическая онкология. -2004. -Т. 5. № 1. -С.9−15
  81. Г. Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. — 42 с.
  82. Г. Е. Ожирение как фактор риска нарушений репродуктивной системы у женщин // Consilium Medicum. -2007. -Т. 9. -№ 6. -С. 115 118.
  83. Г. Е., Могиревская O.A. Шигорева Т. В., Липатенкова Ю. И. Эффективность применения внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы при различных формах гиперплазии эндометрия. // Проблемы репродукции. -2006. № 5. — с. 100−104.
  84. Г. Е., Сметник В. П. Применение метформина у больных с яичниковыми формами гиперандрогении и рецидивирующей гиперплазией эндометрия. // Consilium medicum. -2000. -Т.2. -№ 6. -С.93−97.
  85. А.Л., Коломиец Л. А., Бочкарева Н. В., Асадчикова О. Н. Метаболический синдром, взаимосвязь с процессами канцерогенеза эндометрия // Сибирский онкологический журнал. -2008. -Т.29. -№ 5. -С.68−74.
  86. О.В., Осипова A.A., Самойлова A.B., Матвеева В. А., Гунин А. Г. Гормональный статус женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. // Проблемы репродукции. 2006. — № 3. — с. 3136.
  87. О.Ю., Пашов А. И. Гиперпластические процессы эндометрия: современные принципы планирования лечения. Учебно-методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и интернов. Красноярск: Версо, 2006. -37 с.
  88. Altaner S., Gucer F., Tokatli F. Expression of Bcl-2 and Ki-67 in ta-moxifen-associated endometrial polyps: comparison with postmenopausal polyps. // Oncology. -2006. -Vol.29. -N8−9. -C.376−380.
  89. Baak J.P. The use and disuse of morphometry in diagnosis endometrial hyperplasia and carcinoma. // Pathol. Res. Pract. -2004. Vol. 179. -P. 20−23.
  90. Bain C., Cooper K.G., Parkin D.E. Microwave endometrial ablation versus endometrial resection: a randomized controlled trial. // Obstet. Gy-nec. -2002. -Vol.99. -N6. -P.983−987.
  91. Baker T.R. Premalignant Conditions of the Endometrium (Endometrial Hyperplasia and Adenocarcinoma in situ). // Handbook of Gynecologic Oncology / Ed. Piver M.S. 2007. — P. 133−140.
  92. Bakour S.H., Khan K.S., Gupta J.K. The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps. // Acta Obstet. Gynec. Scand. -2002. -Vol. 81. -N2. -P. 182−183.
  93. Bongeras M. Y., Mol B. W. J., Brolmann H. A. M. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. // Maturitas.— 2004.— Vol. 47.— P. 159−174.
  94. Bonnar J. Treatment of hemorrhagia during menstruation: randomized controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and ТА // BMJ.— 1996.— Vol. 313 (7057).—P. 579−582.
  95. Boujida V.H., Philipsen Т., Pelle J., Joergensen J.C. Five-year follow-up of endometrial ablation: endometrial coagulation versus endometrial resection. // Obstet Gynec. -2002. -Vol. 99. -N6. -P.988−992.
  96. Caprio M., Fabbrini E., Andrea M. Treatment of hemorrhagia during menstruation. // Trends Endocrin. Met. -2001. -Vol. 12. -№ 2. -P. 65−72.
  97. Cooper K.G., Bain C., Lawrie L., Parkin D.E. A randomised comparison of microwave endometrial ablation with transcervical resection of the endometrium- follow up at a minimum of five years. // Int. J. Obstet. Gynec. -2005. -Vol.l 12. -N4. -P.470−475.
  98. Cravello L., d’Ercole, P. Azoulay C. Gysteroscopic treatment of endometrial polyps. // Gynaecol, endocrinol.—1995.— Vol. 4, № 3.— P. 201−205.
  99. J.F. Аблация эндометрия как альтернатива гистерэктомии. // Матер. Междунар. конгр. «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Под ред. В. И. Кулакова, JI.B. Адамян. -М:1997. —Т.1. -С. 83−92.
  100. Danton C J., Baak J.P.A., Palazzo J.P. et al. Use of computerized morphometric analysis of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer. // Amer. J. Obst. Gynecol. 2006. — Vol. 174. -№ 5. — P. 1518−1521.
  101. Davidson K.G., Dubinsky T.J. Ultrasonographic evaluation of the endometrium in postmenopausal vaginal bleeding. // Radiol. Clin. North. Am. -2003. -Vol.41. -N4. -P.769−780.
  102. Deligdisch L. Endometrial Hyperplasia and Endometrial Adenocarcinoma // The uterus / Eds. Altchek A., Deligdisch L. -Springer. Verlag. -2004.-P. 84−101.
  103. Deligdisch L., Kalir N., Cohen J. et al. Endometrial histopathology in 700 patients treated with tamoxifen for breast cancer. // Gynecol. Oncol. -2000.-Vol. 78.-P. 181−186.
  104. Diamanti-Kandarakis E., Kouli C., Tsianateli T., Bergiele A. Therapeutic effects of metformin on insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. // Eur. J. Endocrinol. -2008. Mar 138. -№ 3. -P. 269−274.
  105. Dobak J.D., Willems J., Howard R. et al. Endometrial cryoablation with ultrasound visualization in women undergoing hysterectomy. // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. -2000. -T.7. -№ 1. -P.89−93.
  106. Donnez J., Schindler A.E., Walliwiener D., Andebert A. Fibroids: management and treatment. // GnRH Analogues. The State of the Art. / Eds. Lunenfeld B., Inslar V. Panthenon: Publishing Group, 2006. — P. 123−128.
  107. Eckel Robert H. Obesity: mechanisms and clinical management. Philadelphia.: Lippincott Williams and Wilkins. -2003.-P. 378−398.
  108. Ehrlich C.E., Young P.C., Cleary R.E. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endometria: therapeutic implications // Amer. J. Obstet. Gynec. 2001. — Vol. 141. — P. 539−546.
  109. ExacoustTS C., Carusotti C., Angelozzi D. et al. Transvaginal sonographic detection of endometrial pathology in postmenopausal women on
  110. HRT. // Ultrasound Obstet. Gynec. -2000. -Vol. 16. -N1. -P. 35.
  111. Feldman S. Predicting endometrial cancer among older women who present with abnormal vaginal bleeding // Gynecol. Oncol.— 1995.— Vol. 56, № 3.—P. 376−381.
  112. Ferenczy A. Pathophysiology of endometrial bleeding. // Maturitas.— 2003.—Vol. 45.—P. 1−14.
  113. Folsom A.R., Szklo M., Stevens J. et al. A prospective study of coronary heart disease in relation to fasting insulin, glucose, and diabetes. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIS) Study. // Diabetes Care.2003. -Vol.20. -N6. -P. 935−942.
  114. Furukawa S., Fujita T., Shimabukuro M. Increased oxidative stress in obesity and its impact on metabolic syndrome // J. Clin.Investigation.2004. -Vol. 114. -№ 12. -P. 1752−1761.
  115. Furukawa S., Fujita T., Shimabukuro M., Scheen A. Late breaking clinical trials // Abstracts of the 65th Scientific Sessions of the American Diabetes Association. 2005. San Diego, California, USA. A. 163.
  116. Grasel R.P., Outwater E.K., Siegelman E.S. et al. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma. // Radiology. -2000. -Vol.214. -Nl. -P. 47−52.
  117. Gusberg S.B., Kaplan A.L. Precursors of corpus cancer. IV. Adenomatous hyperplasia as stage of carcinoma of the endometrium // Amer. J. Obst. Gynecol. 2001. — Vol. 87. — P. 662−677.
  118. Hacker N.F. Uterine Cancer // Practical gynecologic oncology. Philadelphia. Williams, Wilkins, 2008. — P. 285−326.
  119. Hassa H., Tekin B., Senses T. et al. Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? //Am. J. Obstet. Gy-nec. -2006. -Vol.194. -N3. -P.718−721.
  120. Jobo T., Imai M. et al. Successful conservative treatment of endometrial carcinoma permitting subsequent pregnancy: report of tow cases. // Europ J. Gynaecol. Oncol. 2000. — Vol. 21(2). — P. 119−122.
  121. Kaku T., Tsukamoto N. et al. Endometrial carcinoma associated with hyperplasia. // Gynecol. Oncol. 2006. — Vol. 60(1). — P. 22−25.
  122. Kaku T., Yoshikawa H. et al. Conservative therapy for adenocarcinoma and atypical endometrial hyperplasia of the endometrium in young women: central pathologic review and treatment outcome. // Cancer Letters. -2001.-Vol. 167 -P.39−48.
  123. Kennedy M.M., Baigrie C.F., Manek S. Tamoxifen and endometrium: review of 102 cases and comparison with HRT-related and non-HRT-related endometrial pathology. // Int. J. Gynecol. Pathol. 2009. — Vol. 18. -P. 130−137.
  124. Kistner R. Estrogens and endometrial carcinoma. // Obstet. Gynaec. -2006.-Vol. 48. 479−482.
  125. Kistner R.W. Histological effects of progestins in hyperplasia and carcinoma in situ of the endometrium .// Cancer. -1959. Vol. 12. — P. 11 061 122.
  126. Koss L.G. Diagnostic cytology and its histopathologic bases Sec. Ed. Philad. Toronto: J.B.Lippincott Co., — 2008.
  127. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrial hyperplasia and metaplasia // Blaustein’s Pathology of Female Genital Tract Ed. 3 / Ed. Kurman R.J. -New-York: Springer-Verlag, 2007. — P. 322−337.
  128. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrial hyperplasia and related cellular changes // Blaustein’s pathology of the female genital tract, 5 ed. / Ed. Kurman R.J. New York, Springer-Verlag, 1995. — P. 411−437.
  129. Kurman R.J., Norris H.J. Evaluation of criteria for distihguishing atypical hyperplasia from well differentiated carcinoma. // Cancer. Philad. -2002. Vol. 49. — P. 2547−2559.
  130. Lev-Sagie A., Hamani Y., Imbar T. et al. The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in asymptomatic postmenopausal patients. // Int. J. Obstet. Gynec. -2005. -Vol.112. -N3. -P. 379−381.
  131. Lieng M., Qvigstad E., Sandvik L. et al. Hysteroscopic resection of symptomatic and asymptomatic endometrial polyps. // J. Minim. Invasive. Gynec. -2007. -Vol.14. -N 2. -P.189−194.
  132. Lunenfeld B., lnsler V. GnRH Analogues. The State of The Art. -Panthenon: Publishing Group, 2006. P. 123−128.
  133. Machtinger R., Korach J., Padoa A. et al. Transvaginal ultrasound and diagnostic hysteroscopy as a predictor of endometrial polyps: risk factors for premalignancy and malignancy. // Int. J. Gynec. Cancer.-2005. -Vol.15. -N2. -P.325−328.
  134. Marsh F.A., Rogerson L.J., Duffy S.R. A randomised controlled trial comparing outpatient versus daycase endometrial polypectomy. // Int. J. Obstet. Gynec. -2006. -Vol.113. -N8. -P. 896−901.
  135. Mencaglia L., Hamou J.E. Manual of Gynecological Hysteroscopy, diagnosis and surgery. Endopress Tuttlingen. -2000. -24 p.
  136. Mutter G.L. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): will it bring order in chaos? // Gynecol. Oncol. 2000. — Vol.76. — P. 287−290.
  137. Mutter G.L. Histopathology of genetically defined endometrial precancer // Int. J. Gynecol. Pathol. 2000. — Vol. 19. -P. 301−309.
  138. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. The incidence of endometrial cancer after endometrial ablation in a low-risk population. // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. -2004. -Vol.11. -N4. -P. 492−494.
  139. Newell Guy R. Risk factors for endometrial cancer // Cancer Bull.— 2000.— Vol. 42, № 2.— P. 117−118.
  140. Oehler M. K., Rees C. P. Menorrhagia: an update. // ActaObstet. Gynecol. Scand —2003 —Vol. 82.—P. 405−422.
  141. Orvieto R., Bar-Hava I., Dicker D., Bar J. Endometrial polyps during menopause: characterization and significance. // Acta Obstet. Gynec. Scand. -2000. -Vol.79. -N10. -P.902.
  142. Papadia A., Gerbaldo D., Fulcheri E. The risk of premalignant and malignant pathology in endomentrial polyps: should every polyp be resected? Minerva Ginec 2007- 59: 2: 117−124.
  143. Paschopoulos M., Polyzos N.P., Lavasidis L.G. Safety issues of hys-teroscopic surgery. // Ann. N. Y. Acad. Sci. -2006. -Vol.1092. -P. 229−234.
  144. Perez-Medina T., Martinez O., Folgueira G., Bajo J. Which endometrial polyps should be resected? // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. -2009. -Vol.6.-N1.-P.71−74.
  145. Pisal N., Sindos M., O’Riordan J., Singer A. Use of spinal needle for transcervical saline infusion sonohysterography in presence of cervical stenosis. // Acta Obstet. Gynec. Scand. -2005. -Vol.84. -N10. -P. 10 191 020.
  146. Pitman M.B., Young R.H., Clement P.B. et al. Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrium oxyphilic type: a report of nine cases // Int. J. Gynecol. Pathol. 2004. — Vol. 13. — P. 290−301.
  147. Poulsen H.E., Taylor C.W., Sobin L.H. Histological typing of female genital tract tumours // International histological classifications of tumours N13.-WHO.-1975.-89 p.
  148. Reslova T., Tosner J., Resl M. Endometrial Polyps. A clinical study of 245 cases. //Arch Gynec. Obstet. -1999. -Vol.262. -N3−4. -P.133−139.
  149. Sagiv R., Ben-Shem E., Condrea A. Endometrial carcinoma after endometrial resection for dysfunctional uterine bleeding. // Obstet. Gynec. -2005. -Vol. 106. -N5. -P. 1174−1176.
  150. Samsioe G. Bleeding problems in middle aged women. // Maturitas.— 2002.—Vol. 43 (1).—P. 27−33.
  151. Santoro N. Uterine Disease in Midlife and Beyond. // The Perimeno-pause and Menopause.— Philadelphia, 2002.— P. 58−593.
  152. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Kurman R.J. et al. World Health Organi-zation-Histologic typing of tumors of the female genital tract. Heidelberg, Springer-Verlag, 1994. — P. 26−28.
  153. Shushan A., Revel A., Rojansky N. How often are endometrial polyps malignant? // Gynec Obstet. Invest. -2004. -Vol.58. -N4. -P. 212−215.
  154. Silva E.Y., Jennkins R. Serous carcinoma in endometrial polyps // Mod. Pathol. 1994. — Vol. 3. — P. 120−128.
  155. Silverberg S.G. Problems in differential diagnosis of endometrial hyperplasia and carcinoma // Mod. Pathol. -1994. Vol. 12. -P. 309−327.
  156. Silverberg S.G., Kurman R.J. Atlas of Tumor Pathology // Tumors of the Uterine. Corpus and Gestational Trophoblastic Disease. Bethesda, Maryland, 1992.-290 p.
  157. Silverberg S.G., Mutter G. L, Kubik Huch P.A., Tavassoli F.A. Endometrial Tumours. and related Lesions // WHO Classifications of Tumours,
  158. Pathology & Genetics / Tumours of the Breast and Female Genital Organs.- IARC Press, 1994. P.221−232.
  159. Soderstrom K.O. Lectin binding to human endometrial hyperplasia and adenocarci ma // Int. J. Gynecol. Pathol. 2007. — Vol. 6. — P. 356−365.
  160. Sommers S.C. The significance of endometrial hyperplasias // In: New concepts in gynecological oncology. Philadelfia, 2006. — P. 300−306.
  161. Tashiro A.V., Isacson C., Levine R. et al. P53 gene mutations are com mon in uterine serous carcinoma and occur early in their pathogenesis // Amer. J. Pathol.-2007.-Vol. 150.-P. 177−185.
  162. Vessey M.P., Villarel-Mackintoch L Me Pherson J. et al. The epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study. // Br. J. Obstet. Gynecol.- 2000. -Vol. 93. -P. 402−407
  163. Vilos G.A., Harding P.G., Sugimoto A.K. et al. Hysteroscopic endo-myometrial resection of three uterine sarcomas. // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. -2001. -Vol.8. -N 4. -P. 545−551.
  164. Zupi E., Zullo F., Marconi D., Sbraccia M. Hysteroscopic endometrial resection versus laparoscopic supracervical hysterectomy for menorrhagia: a prospective randomized trial. // Am. J. Obstet. Gynec. -2003. -Vol.188. -Nl.-P. 7−12.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!