Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин

Диссертация: Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Сохранение репродуктивной функции у женщин, перенесших трубную беременность, представляет собой важную медико-социальную проблему. Успех реабилитационно-профилактических мероприятий во многом зависит от их раннего проведения и целенаправленного воздействия. Микробиологические исследования и расширенный морфо-функциональный анализ операционного материала у больных с трубной беременностью позволяют… Читать ещё >

Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология и этиологические факторы трубной беременности
    • 1. 2. Воспалительные заболевания женских половых органов как ведущий этиологический фактор трубной беременности
    • 1. 3. Методы лечения и реабилитации женщин, перенесших трубную беременность
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Результаты диагностики урогенитальной инфекции в цервикальном канале, маточных трубах и яичниках у больных с трубной беременностью
    • 3. 3. Результаты морфологического исследования маточных труб, яичников и эндометрия у больных с трубной беременностью
    • 3. 4. Результаты лечения больных с трубной беременностью

Актуальность проблемы. Несмотря на современные успехи ранней диагностики и лечения внематочная беременность по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Среди причин материнской смертности в нашей стране внематочная беременность занимает 4-е место, уступая абортам, кровотечениям при беременности и гестозу (Фролова О.Г. 2000; Кулаков В. И. и соавт 2005; Серова О. Ф, 2006; Стрижаков А. Н. и соавт. 2007). Крайне неблагоприятны отдаленные последствия данной патологииПосле сальпингэктомии маточная беременность наступает лишь у 41,7% женщин, бесплодие — у 58−80% (Овчинников А.Г., 2002; Косаченко А. Г., Элибекова О. С. и соавт., 2004). Повторная внематочная беременность отмечается у 15,7%-30% женщин (Бани Одех Е. Ю. 2003; Jaciel G., Wieczorek P. et al. 1998). Исследованиями других авторов убедительно доказано, что после хирургического лечения трубной беременности более чем у 50% больных нарушается репродуктивная функция, развивается бесплодие, спаечный процесс в малом тазу (Адамян JI.B. и соавт. 2000; Clausen I., 1996; Job-Spira N., Bouer J., Pouly H. et al., 1996). Нарушение менструальной функции, нейроэндокринные расстройства в послеоперационном периоде после тубэктомии наблюдаются у каждой второй женщины. Так, по тестам функциональной диагностики нормальный двухфазный менструальный' цикл сохраняется лишь в 43,3% женщин (Года И.Б., 2000), через 1 год после тубэктомии овуляторные циклы наблюдаются лишь у 62% больных (Соломатина А.А., Сикорская Н. В. и соавт., 2003).

В структуре эктопической беременности трубная беременность занимает главенствующее положение, на ее долю приходится 96,5- 98,5%, яичниковая беременность составляет 0,4−1,3%, брюшная -0,1−1,009%, шеечная, -0,1−0,4%, интралигаментарная — 0,1% (Давыдов А.И. и соавт. 2003; Стрижаков А. Н. и соавт. 2001).

Этиология трубной беременности многофакторна, но все же воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое место и составляют 47−50% (Краснопольский В.И. и соавт., 1999; Флоренсова Е. В., 2003).

Сохранение репродуктивной функции у женщин, перенесших трубную беременность, представляет собой важную медико-социальную проблему. Успех реабилитационно-профилактических мероприятий во многом зависит от их раннего проведения и целенаправленного воздействия. Микробиологические исследования и расширенный морфо-функциональный анализ операционного материала у больных с трубной беременностью позволяют оценить характер предшествующей патологии маточных труб, яичников и эндометрия, установить ведущий этиологический фактор, выявить осложнения и обосновать патогенетический вариант заболевания, а также предположить отдаленный исход в плане сохранения репродуктивной функции оперированных женщин.

В связи с этим, целью работы явилось изучение клинических особенностей течения внематочной беременности с оценкой характера и частоты инфицирования маточных труб и яичников, их морфологических изменений в зависимости от вида инфекционного поражения для оптимизации лечения больных.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения трубной беременности у женщин с выявленной урогенитальной инфекцией.

2. Оценить характер и частоту инфицирования цервикального канала, тканей маточных труб и яичников у женщин с трубной беременностью.

3. Изучить морфологические особенности маточных труб, яичников и эндометрия у женщин с эктопической беременностью.

4. Обосновать методы рациональной терапии женщин с трубной беременностью на интра — и постоперационных этапах лечения.

Научная новизна. Впервые на основании сопоставления клинических, лапароскопических, микробиологических и морфологических данных определены особенности течения трубной беременности и условия, способствующие формированию различных вариантов ее прерывания. Результаты исследования показали, что трубная беременность развивается у женщин с инфекционным поражением всех органов генитального тракташейки матки, эндометрия, маточных труб и яичников в сочетании с дисбйотичёскими процессами влагалища. При этом частота выявления специфической микрофлоры (хламидийной, уреаплазменной, герпетической, кандидозной, трихомонадной) в цервикальном канале составляет 63,9%, в биоптатах маточных труб —51,4%, в яичниках -60,0%. Ассоциации специфических и неспецифических возбудителей в нижних отделах полового тракта составляют 58,3%, в верхних -34,7% с абсолютным преобладанием грамположительной кокковой группы.

К научно новым следует отнести данные о характере инфицирования маточных труб при первой и повторной трубной беременности. У 50,0% женщин с первой трубной беременностью эндосальпинкс инфицирован хламидиями. При повторной трубной беременности у 90,9% женщин доминирует неспецифическая условнопатогенная микрофлора, ассоциированная в 54,5% со специфической — хламидиями, уреаплазмами или вирусом герпеса.

Новыми являются морфологические особенности маточных труб и яичников, пораженных хламидиями, уреаплазмами или вирусом герпеса при разных типах прерывания беременности. При этом установлено, что трубный аборт происходит у женщин с хроническим сальпингоофоритом, при разрыве маточной трубы преобладает картина острого сальпингита, тяжесть поражения труб зависит от характера инфекции. Наибольшая острота процесса связана с хламидиями и вирусом герпеса. Ведущая роль инфекции в этиологии трубной беременности определяет тактику эффективной восстановительной терапии, направленной прежде всего на элиминацию возбудителя, начиная с интраоперационного этапа лечения.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования доказали ведущую роль инфекционного фактора в развитии трубной беременности у женщин, при этом многоочаговость поражения влагалища, шейки матки, эндометрияматочных труб и яичников является важнейшим условием реализации эктопической беременности. Вариант прерывания трубной беременности зависит от степени активности воспалительной реакции в маточной трубе — хронический сальпингит с дистрофическими изменениями в эндосальпинксе приводит к трубному аборту, острый воспалительный процесс — к разрыву плодовместилища.

Выявлены характерные особенности морфологических картин яичников и маточных труб, пораженных хламидийной, уреаплазменной, герпетической инфекцией, что позволяет подтвердить или предположить специфическое поражение при отрицательном микробиологическом заключении и адекватно провести реабилитацию женщин.

Практически важной является предложенная тактика восстановительного леченияженщин, направленная, прежде всего на элиминацию возбудителяначиная с интраоперационного этапа. Особенно важно это для женщину которых первая беременность является трубной, т.к. в 50,0% случаев? эндосальпинкс у них инфицирован хламидиями. Проведение комплексной^ терапии с акцентом на элиминацию возбудителя? позволяет восстановить репродуктивную функцию у 76% женщин, что в 2,5 раза выше, чем при? общепринятой методике.

Внедрение результатов работы-, Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологической клиники Республиканской клинической больницы № 3 Министерства здравоохраненияРеспублики Татарстан, Городской-клинической больницы № 1 и № 2 г. Тольятти, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии ФАЗ и СР». Апробация работы. Основные положенияработы доложены и обсуждены на международном конгрессе «Инфекция и патология шейки матки» (Москва, 2004), Российском форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя» (Москва,. 2005; 2006), Республиканской научно-практической конференции «Роль инфекции в акушерстве и гинекологии» (Йошкар-Ола, 2006), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 15-летию центра планирования семьи (Казань, 2006), Региональном форуме «Мать и дитя (Казань, 2007), Региональном научном форуме-выставке по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и мама. Самара 2007"(Самара, 2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР» (Казань, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, внедрено 1 рационализаторское предложение. Положения, выносимые на защиту:

1. Основным условием, способствующим развитию трубной беременности у женщин, является сочетанное инфекционное поражение различных отделов половых органов — дисбиоза влагалища, воспалительного процесса маточных труб, яичников и у 60,0% - эндометрия.

2. Морфологической особенностью маточных труб у женщин с трубным абортом является хронический сальпингит с выраженными дистрофическими изменениями слизистой и фиброзными процессами в мышечном слое. При разрыве маточной трубы преобладает картина острого сальпингита. Хламидийное, уреаплазменное, герпетическое поражение трубы и яичника имеет характерную картину, позволяющую предположить наличие этой инфекции.

3. Эффективность восстановительного лечения больных с трубной беременностью определяется элиминацией возбудителя, начиная с интраоперационного этапа лечения.

ВЫВОДЫ.

1. Прерывание трубной беременности у женщин с урогенитальной инфекцией в 73,5% случаев происходит по типу трубного аборта и в 26,5% - разрыва маточной трубы. Первая беременность, явившаяся трубной, установлена у 20,6%7 ПОвторная^- у1573% женщин.-Условия,-способствующие формированию типа прерывания беременности различны. Женщины с трубным абортом в 1,6 раза чаще, чем с разрывом маточной трубы, страдают хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 2 раза чаще имеют бактериальный вагиноз или кольпит, в 1,7 раза — инфекцию мочевых путей, в 4,4 — бесплодие. Женщины с разрывом маточной трубы отличаются высоким процентом родов в анамнезе — 73,3%, числом абортов — 71,1% и низким процентом бесплодия — 13,3%.

2. В цервикальном канале у 63,9% женщин с трубной беременностью выявлена специфическая инфекция (хламидии, уреаплазмы, вирус герпеса, грибы Candida, трихомонады), при этом у больных с трубным абортом преобладают уреаплазмы (40,7%), вирус герпеса (31,4%) или хламидии (31,4%), тогда как у женщин с разрывом трубы хламидии выделяются у 11,1%, вирус герпеса у 22,2%, уреаплазмы у 33,3%. Ассоциации специфической инфекции (чаще всего хламидийно-уреаплазменной) выявлены у 20,8%женщин с трубной беременностью, специфической и неспецифической (преимущественно стафиллококковой и стрептококковой) — у 58,3% женщин.

3. В биоптатах маточных труб специфическая инфекция обнаружена у 51,4% женщин, причем уреаплазмы, хламидии и вирус герпеса в группе женщин с трубным абортом и разрывом маточной трубы встречается одинаково часто — в среднем у 22,2%, грибы Candida — у 6,1%, трихомонады у 3,7% только при трубном аборте. Ассоциации специфической и неспецифической (преимущественно стафиллококковой и стрептококковой) микрофлоры имеются у 34,7% женщин. При первой беременности, явившейся трубной, основным возбудителем являются хламидии — у 71,4%, которые у 50,0%больных располагаются только в маточной трубе и не определяются в цервикальном канале. При повторной трубной беременности доминирует неспецифическая условнопатогенная микрофлора (у 90,9%), ассоциированная в 36,4% с уреаплазмами, 27,2% - хламидиями, в 9% - вирусом герпеса.

4. Яичники у женщин с трубной беременностью инфицированы в 73,3% случаев, — спектр-и~~частота^выделения ^пецифитескбй" и неспецифической микрофлоры аналогичны инфекции, выделенной из маточных труб.

5. Морфологической особенностью маточных труб у женщин с трубным абортом является хронический сальпингит с частичной обструкцией маточной трубы, дистрофическими изменениями слизистой, фиброзными процессами и отложением извести в мышечном слое трубы. При разрыве маточной трубы преобладает картина острого сальпингита с децидуальным превращением эндосальпинкса с равномерным утолщением формы, дискомплексацией мышечных волокон и миоцитолизисом. У 45,5% женщин разрыв маточной трубы обусловлен деструкцией ее стенки трофобластом, у 54,5% - некрозом тканей в зоне расслаивающего кровоизлияния. Наиболее острая воспалительная реакция наблюдается при хламидийном и герпетическом поражении трубы.

6. Морфологические изменения маточных труб и яичников однотипны при хламидийной инфекции — продуктивный васкулит, мальформация венозных сосудов, уреаплазменной — гемореологические нарушения с мальформацией артериальных сосудов и фиброзом стромы яичника, герпетическойотек, некроз ткани. Воспалительный характер изменений эндометрия отмечен у 60,0% женщин с трубной беременностью, у 36,0% выявлена неполноценная секреторная трансформация эндометрия.

7. Эффективным лечением женщин с трубной беременностью является адекватный выбор хирургического вмешательства в сочетании с интраоперационной терапией, направленной на элиминацию возбудителя в сочетании с преформированными факторами лечения. Это позволяет повысить репродуктивную функцию женщин до 76% против 30% при проведении общепринятой тактики и предотвратить рецидивы трубной беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У женщин с трубной беременностью необходимо целенаправленно диагностировать специфическую инфекцию — хламидийную, уреаплазменную, герпетическую, кандидозную, трихомонадную на всех этапах наблюдения. В предоперационном периоде помимо общепринятых методов диагностики важно проводить кольпоскопию, позволяющую предположить характер инфекционного поражения, интраоперационно — исследовать биоптаты яичника или маточной трубы при ее удалении, используя ПЦР, РИФ и кулыуральное исследование. В послеоперационном периоде — морфологический метод с акцентом на признаки, характерные для специфической инфекции.

2. У женщин с первой беременностью, которая оказалась трубной, основным этиологическим фактором является хламидийная инфекция и вызванный ею острый сальпингит, что требует ранней специфической терапии.

3. У каждой четвертой женщины с трубным абортом маточная труба инфицирована вирусом герпеса или хламидиями, у 22,2% - уреаплазмами. При разрыве маточной трубы доминируют хламидии в сочетании с уреаплазмами и вирусом герпеса, отсюда реабилитация больных должна начинаться интраоперационно с внутривенного введения сумамеда 500 мг и продолжения лечения применением препарата внутрь по 250 мг в течение 5 дней. Для лечения герпетической инфекции необходимо использовать валтрекс и индукторы интерферона в раннем послеоперационном периоде. Контролем эффективности является элиминация герпеса из цервикального канала и мочи.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Костючек Д. Ф., Хаджиева Э. Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии СПб., — СпецЛит. — 2005. — С.17.
  2. Э.К. Неотложные состояния в гинекологии. СПб., 1996.
  3. Э.К. О специальной диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки. Акуш и гинек. -1991. -№ 4. -с.62−66.
  4. Э.К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. Н. Новгород: Изд-во НГМА. 1997. -с.29.
  5. К.Н., Стругацкий В. М., Адамян Л. В., Волобуев А. И. Ранняя восстановительная физиотерапия после микрохирургических операций на маточных трубах. Акушерство и гинекология, 1993, № 2, с.45−48.
  6. Бани Одех Е. Ю. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности. Дис.к.м.н. -М.- 2003.
  7. И.Ф., Рухляда Н. Е., Кира Е. Ф., Новиков Е. И., Окишева Г. А. Оптимизация методов диагностики и лечения эктопической беременности. -Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. -вып.2. —том XLVIII. —с.39−45.
  8. Ю.Беженарь И. Ф. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия. — Вестник Российской ассоциации акушеровгинекологов. -1998. -№ 2. -с.40−44.
  9. О. А. Эндоскопическое лечение трубной беременности. Автореф.дис.к.м.н. —Воронеж. -1997.
  10. Г. В. «Гистотопография маточных труб в связи с анатомическим —-обоснованием-микрохирургичесБсих-вмешательств"г—-Морфологияг—-1995--2. -с.73−75
  11. Г. В. Макромикроскопические изменения маточной трубы при миоме матки. -Морфология. -1999. -№ 5. -с.65−68.
  12. Н.И. „Морфология последа при генитальной герпетической инфекции“. Акушерство и гинекология. -2001. — № 6. -с24−29.
  13. М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции.
  14. Н. В. Ищенко А.И., Жолобова М. Н. Хана., Александров JI.C., Саакян Г. Б., Осипян С. А., Квиташвили Р. Н. Лапароскопические возможности лечения внематочной беременности // Эндоскопия в гинекологии. —М. -1999. -с.257−258.
  15. В.В. Дифференцированный подход к лечению больных с внематочной беременностью. Автореф. дисс.к.м.н. —Барнаул. —1999. -21с.
  16. А.С., Осеник А. А., Цраева И. Б., Яшкулова С. Б. Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщин. —Акушерство и гинекология. 1997. -№ 3, -с.20−21.
  17. А.С. Медико-экономические стандарты и современные технологии в гинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -Пантори, Москва, 2005. -с.23.
  18. А.С. Сравнительная диагностика инфекций, передаваемых половымпутем у больных с острым и хроническим сальпингитом. -Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. -2000. вып.7. -с.336−345.
  19. JI.H., Акилов О. Е. Практические аспекты персистенции хламидийной инфекции. — Инфекции, передающиеся половым путем. -1999.4г=с.29−34:---
  20. .И., Лебедев С. С., Рязанцев Е. А. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронического сальпингита. —Акушерство и гинекология. —1983. -№ 9. -с.67−68.
  21. .И. Морфологические проявления гормонально обусловленных изменений маточных труб. — Архив патологии. -1991. -Т9. -с.71−77.
  22. .И. Патологическая анатомия и основы патогенеза трубной беременности. -Автореф. Дис.д.м.н. М. 1983. —33стр.
  23. Б. И. Хмельницкий O.K. Патология маточных труб. В кн.: Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Под ред. О. К. Хмельницкого. Ст-Петербург 1994- 317−325.
  24. И.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраняющих операций при трубной беременности. -Автореф. К.м.н. СПб. -2000. -стр.22+ил.
  25. М.А. Современное лечение неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17).
  26. Т.И. Современные проблемы диагностики и лечения внематочной беременности. AW, 10,2002
  27. В.М., Султанов Л. В., Урогенитальный хламидиоз. Учеб. Пособие. — Барнаул. -1998. -с. 151.
  28. В.М. Хламидиозы. Москва. Медицинская книга. 2002
  29. А.И.Давыдов, М. Н. Шахламова, И. А. Клиндухов. Дисскуссионные аспекты органосберегающего лечения больных трубной беременностью. —Вопросыгинекологии, акушерства и-перинатологииг-2002г-т.1т^№!17^с:47−5
  30. А.И., Шахламова М. И., Стрижакова М. А., Клиндухов И. А. Внематочная беременность. — Вопросы гин. акуш. и перинатол. —2003. —т.2 -№ 3. -с.45−56.
  31. А.И., Клиндухов И. А. —Результаты органосберегающего лечения больных трубной беременностью. Новые технологии в гинекологии. — Москва. — Пантори. — 2003. -С.163.
  32. П.Е., Попов А. Г., Кожевникова Т. Я. Высшая математика в упражнениях и задачах. В 2-хч. Ч. П: Учебное пособие для вузов. -М.: Высш.шк., 1997. -416с.
  33. Т.Н., ЕлгинаС.И., Голиков Г. Я., Богданова H.JI. Профилактика спайкообразования после лапароскопических операций при внематочной беременности. — Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. — Том 1. Выпуск 1.-2000.
  34. М.М. Интенсивное лечение хронического сальпингоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснование. // Дис.к.м.н. М., 1997.- С 138.
  35. Е.Ф. Оптимизация методов диагностики и лечения эктопической беременности. Журнал акушерства и гинекологических болезней. — 1999. -TXLVIII вып.21 -с.39−45.
  36. Е.Ф. Репродуктивная хирургия в гинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Пантори, Москва, 2005. -с31.
  37. С.Г. Эндосальпингиоз. — Акушерство и гинекология. -2002. № 3. -с.55−56.
  38. В.И.Кисина В. И., Забиров К. И. Урогенитальные инфекции у женщин: Клиника, диагностика, лечение. — М.: ООО „Медицинское информационное агентство“, 2005. -280с.
  39. В., Прилепская В., Соколова Е., Савичева А., Гущин А., Забиров К. Роль микоплазм в урогенитальной патологии. — Врач. -№ 2. -2007.
  40. B.JI., Туренко Ю. А. -Методы пластики маточных труб при эндоскопическом лечении внематочной^ беременности. — Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -Москва. Пантори. — 2004. -С.240.
  41. В.И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995- С. 56−200.
  42. М.Ю., Корсак B.C., Егоров В. И. Опыт лапароскопического лечения внематочной беременности. В кн.: Актуальные вопросы физиологиии и патологии репродуктивной функции женщины. М., 1997, с. 92−93.
  43. А.Г., Элибекова О. С. -Отдаленные результаты хирургического лечения женщин по поводу внематочной беременности. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -Москва. — Пантори. — 2004. -С.242.
  44. К.Р. Патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза хламидийной этиологии. Инфекции, передающиеся половым путем. -1999. -№ 6. -с.4−7.
  45. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А., Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М., МЕДпресс, 1999. -233с.
  46. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология. -М.:МЕДпресс, 2001. -с.5.
  47. , В.И., Гаспаров А. С., Косаченко А. Г. Отдаленные результаты лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями. -Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Пантори, Москва, 2005. -с.272.
  48. Кулаков В: И., Овсянникова Т. В. Проблемы и перспективы лечения вгбесплодном браке. //Акуш. и гинекол. 1997. — Г 3. — С. 5−9.
  49. В.И., Серов В. Н., Абубакирова A.M., Федорова Т. А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -206с.: ил.
  50. В.А., Давыдов А. И. Урогенитальный хламидиоз. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2002- 1 (2): 25−31.1. S
  51. Г. И. „Кпинико-морфологическая характеристика хламидийного сальпингита“. Вестник дерматологии и венерологии». -1994. -№ 4. -с.18−22.
  52. Мавров Г. И. Chlamidia trachomatis в просвете капилляров маточных труб. -Журнал Академии медицинский наук Украшь -1996. -2. -№ 4. -с704−711.
  53. И.И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом // Consilium-Medicum 2004. Т. 6. № 7.
  54. М.И., Садыков Б. Г., Губайдуллина С. В., Шайхутдинова Л. Н., Гайнанова Н. Н. Внематочная беременность и внутриматочная контрацепция. Каз.мед.журнал. -1997. -№ 4. -с.279−281.
  55. М.И. Госпитальный этап реабилитации при хирургическом лечении трубной беременности. Автореф. дис.к.м.н. Казань. -1998.
  56. М.И.Мазитова, И. М. Боголюбова, И. М. Мазитов. Изучение функционального состояния единственной маточной трубы у женщин, перенесших операцияю по поводу трубной беременности. — КМЖ. -1997. -№ 5. -с.367−368.
  57. Л.И. Применение метотрексата для лечения внематочной беременности. -Каз.мед.журнал. —1991. —72. -№ 2. -с.117−118.
  58. Я.И., Глухов Е. Ю., Плотко Е. Э., Пискунова Е. В. Лапароскопическая сальпингэктомия при много плодной беременности: наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения // Эндоскопия в гинекологии.-М., 1999.-C.265−266.
  59. Т.Д., Бурмакин В. В. Роль генитальной инфекции в генезе внематочной беременности. Особенности репродуктивной функции у женщин с генитальной инфекцией. Сборник научных трудов. Новосибирск. -1991. -с.29−32.
  60. Ф.Серова, А. К. Кириченко, Л. В. Ермаченко, Н. В. Зароченцева, Т. Б. Добровольская. Внематочная беременностысовременные аспекты этиологии и патогенеза. -Российский вестник акушера-гинеколога, 2, 2006. -С.19:
  61. А.Г. Эндохирургическое лечение внематочной беременности1 методом выдавливания плодного яйца из трубы. —дис. д.м.н. -Воронеж. -2002.
  62. Н.В. Генитальный герпес (Этиология, патогенез, клиника, диагностика, планирование беременности) /Н.В.Орджоникидзе,
  63. B.Л.Тютюнник, Л.А.Марченко// Акушерство и гинекология. -2001. -№ 3. —1. C.61−63.
  64. А.Н. Хронические сальпингоофориты. Клинико-микробиологические аспекты. Автореф. дис.к.м.н. — СПб. -1996. -с. 16.
  65. В.Н.Прилепская, П. Р. Абакарова. Урогенитальный хламидиоз. Гинекология. -2004.-Том 6. -№ 1.
  66. В.Н., Абуд И. Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии //РМЖ. 1998. № 5.
  67. В.Н., Межевитинова Е. А., Тагиева А. В. Внутриматочная контрацепция, медпресс. М., 2000 г.
  68. Пшеничникова TJL, Земм К., Кузнецова Т. В., Волков Н. И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. «Техноэкспорт ГмбХ», Висбаден, 1991.
  69. С.В., Сементинова Е. В. Особенности эндохирургического лечения прогрессирующей трубной беременности. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Пантори, Москва, 2005. -с.278.
  70. В.В., Рогов В. М. Материнская смертность от внематочной беременности и ее профилактика. Здоровье и болезнь как состояние человека. Сборник статей. Ставрополь. —2000. -с.535−537.
  71. Я.М., Ларина Н. А. Возможности оценки болевого синдрома в гастроэнтерологической практике. //Клин.мед. 1996. — Г 4. — С. 45−48.
  72. A.M., Башмакова М. А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н. Новгород, 1998.
  73. В.И. Морфологическая структура стенки маточной трубы на различном расстоянии от зоны лигирования. —Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. —2000. № 1. — с.70−73.
  74. А.А., Коган А. С., Шантуров В. А. Эндоскопическая диагностика иорганосохраняющее лечение при внематочной беременности.-Мед.визуализ., 2001, № 1, стр.32−36.
  75. А.А. Малоинвазивная хирургия и пролонгированный протеолиз иммобилизованными протеиназами в лечении трубной беременности. Гинекология. -т~3~Ж4. -с. 152−155″
  76. А.А., Коган А. С., Шантуров В. А. Эндоскопическая диагностика и органосохраняющее лечение при внематочной беременности. Медицинская визуализация. -2001. -№ 1. -с.32−36.
  77. В.Н., Краснопольский В. И., Делекторский В. В. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение. Метод.реком. -Москва. -1996. -с.22.
  78. О.Ф., Кириченко А. К., Ермаченко JI.B., Зароченцева Н. В. Добровольская Т.Б. Внематочная беременность: современные аспекты этиологии и патогенеза. Российский вестник акушера-гинеколога, 2, 2006, с.19−22.
  79. В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. — С.36−39-
  80. Н.В., Соломатина А. А. и соавт. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности. — Новые технологии в гинекологии. — Москва. -Пантори. -2003.-С.168.
  81. А.С. Система обследования и тактика лечения больных при подозрении на внематочную беременность. Автореф.дис. .к.м.н., Москва, 1995,27 с.
  82. А.А., Сикорская Н. В. и соавт. -Состояние менструальной и овуляторной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности. -Новые технологии в гинекологии. -Москва. -Пантори. 2003. -С. 170.
  83. А.Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. М.:Медицина (изд.2-е), 2001. -215с.: ил. 1021 Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. Медицина, Москва, 1995, с.124
  84. М.Н., Шахламова М. Н., Давыдов А. И. Современные концепции в системе обследования и тактике лечения больных приподозрении-на~эктопическую~беременность— (обзор).——Акушерство—и гинекология. -1996. -№ 1. -сЗ-6.
  85. А.Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н. Хирургическое лечение больных трубной беременностью. Обоснование дифференцированного подхода и отдаленные результаты. Анналы хирургии. -2002. -№ 1. -с.23−27.
  86. С.Б. Состояние репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих хирургических методов лечения трубной беременности. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Пантори, Москва, 2005. -с.279.
  87. Н.В. Клинико-эндоскопические варианты хронических сальпингоофоритов. Автореф.к.м.н. — М.-2002.
  88. А.Т. Патофизиологические механизмы хронического неспецифического сальпингоофорита у женщин репродуктивного периода. — Автореф к.м.н. Пятигорск. -2000. -с.44
  89. Ф.К., Жуковская И. Г., Полякова М. А., Ежова О. Б. Эффективность вильпрафена при лечении больных хламидийной инфекцией в сочетании с цервикальной эктопией. — Акушерство и гинекология. — 2003. -№ 5. -с.55−56.
  90. А.Л., Юдаев В. Н., Лубнин Д. М. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой сферы. -Русс.меджурнал 2003 репринт.
  91. Т.В., Горин B.C. и соавт. Оценка эффективности эндоскопических операций при внематочной беременности. — Новые технологии в гинекологии. — Москва. —Пантори. — 2003. -С.170.
  92. Т.В. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитонеального бесплодия и иммунитете. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000. -№ 2. -с.95−97.
  93. JI.A. Патология шейки матки при хламидийной инфекции: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.
  94. И.Ф., Мазитова М. И., Ягудина JI.H. Адгезиолизис при ранней —диагностической-лапароскопии-как этап-госпитальной-реабилитации больныхс трубной беременностью. -Каз.мед.журнал. -2001. — т 82. -№ 4. -с.268−270.
  95. И.Ф., Мазитова М. И., Ягудина JI.H. Применение низкочастотного ультразвука с раствором димефосфона при хирургическом лечении трубной беременности. — Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. Москва. 1999. -с.328.
  96. Е.В. Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе / Флоренсова E. BI, Аспарцин М. С., Кулинич С. И. // Гинекология: Журнал для практических врачей. -2003.- Том 2, № 3. — с.124−125.
  97. О.Г., Пугачева Т. Н. Материнская смертность. —Акушерско-гинекологическая помощь /под ред.В. И. Кулакова. -М.: МЕДпресс, 2000. — с.262.
  98. О.Г. «Репродуктивные потери (новые методы анализа и оценки). Здравоохранение РФ. -1994. -№ 2. -с.25−27.
  99. Хадсон М.М. Т. Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticum. ЗППП 1998- 1: 10−3.
  100. А.У. Роль хламидий в этилогии смешанной инфекции внутренних гениталий женщин. — Здравоохранение Башкортостана. Спец.выпуск. -1999. -№ 3. -с.195−196.
  101. JI.H. Этиопатогенетическое обоснование современной терапии генитального герпеса: Информационно-аналитический бюллетень. Заболевания, передаваемые половым путем. -1995. -№ 3. — С.24−27.)
  102. О.К. Патология маточных труб. JL, 1982.
  103. О.К., Глуховец Б. И. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Рук-во. — СПб „Сотис“. -1994. — 479с: ил.
  104. Цвелев, Кира Е. В. Клинико-бактериологическая диагностика икомплексное—лечение—хронических—- салышнгоофоритов.----Вестник
  105. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. -№ 3. -с.59−61.
  106. .Л., Комличенко Э. В. -Консервативные операции при трубной беременности и их отдаленные результаты. — Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва. — Пантори. -2004.-С.248
  107. И. Б. Волков Н.И., Корнеева И. Е., Камилова Д. П. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубной беременностью. — Проблемы репродукции. —1999. -№ 2. -с.45−47.
  108. А.И. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности Акушерство и гинекология. -1999. -№ 1. -с.3−4.
  109. М.К. Оптимизация эндоскопических органосохраняющих методов лечения трубной беременности. Дис.к.м.н. -Иркутстк. 2002.
  110. М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности. Дис. .д.м.н. -М. -2001.
  111. Aboud Е., Chalina С. Nine year survay of 138 ectopic pregnancies// Arch.Gynecol.Obstet. -1998. -Vol.261.-№ 2. -P.83−87.
  112. Archibong E.L., Sobande A.A., Med J 2000- 21:4: 330−334
  113. Beigi R.H., Wiesenfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003- 30:777−93.
  114. Bouyer ИСТОЧНИК: 'Американский журнал эпидемиологии' (American Journal of Epidemiology) 2003−157:185−194
  115. Buchan H., Vessey M., Goldacre M., Fairweather J. Morbidity following pelvicinflammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1993- 100: 558−62.
  116. C.Chapron с соавт. (J Gynecol Obstet Biol Reprod 2000- 29: 351−361)
  117. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR2002−51 (RR-6):48−52.
  118. ClausenConservative versus radical surgery for tubal pregnancyrActa"Obstet Gynecol Scand, 1996, vol. 75, p. 8−12.
  119. Cochen C.R., Brunham R.C. Pathogenesis of Chlamydia Induced Pelvic Inflammatory Disease// Sex. Transm. Inf. 1999. — Vol.75. -№ 1. — P.21−24.
  120. Coste I., Laumon В., Bremond A. et al.// Fertyl. and Steryl. -1994. Vol.62.-P159−60.
  121. Cromwell P.F., Risser W.L., Risser J. Mi Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescents. Sex Transm Dis 2002−29:391−96.
  122. Dietz T.U., Haeggi W., Birkhaeuser M., Gyr Т., Dreher E. Combied bilaterai tubal ad multiple itrauterie pregacy after ovulation iductio. Eur. J. Obstet, Gyecol. Reprod. Biol., 1993,48, 1, 69−71
  123. Donovan B. Sexually transmissible infections other than HIV. Lancet 2004- 363: 545−56.
  124. Eissa MAH, Cromwell P.F. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J Pediatr Health Care 2003−17:145−47.
  125. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. et al. Acute Pelvic Inflammatory Disease: Associations of Clinical and Laboratory Findings with Laparoscopic Findings // Obstet. Gynecol.- 1997. -Vol.89. № 2. — P.184−192.
  126. Fernandez H» Coste I. et all. // Presse med. 1992. -Vol.9. — P.1859−1861.
  127. Fernandez H., Bouyer I., Coste I.// Hum. Repord. -1992. -Vol.11. P.243−244
  128. Gardo S. Inflammation of the pelvic minor // Orv. Hetil. 1998. -Vol. 139(36). -P.2115−2120.
  129. Garrett A.M., Vukov L.F. Risk factors for ectopic pregacy i a rural population. Fam. Med., 1996, 28, 2, 111−113.
  130. Garrone C.M., Broso P.R. Tubaric pregnancy an exellent idea?1. Med. hypotheses, 2000. 54. № 6, P.900−902.
  131. Gillet J.Y., Olivero J.F., Gabaude B. Et al. Aspects epidemiologiques de la grossesse extra-utmnae'et"attitude therapeutiqueApropos de™200~cas e"serie cotiue. Rev.frac. Gyecol.Obstet., 1987, 82,7−9,465−469
  132. Graczykowski J.W.(Obstet Gynecol 1997- 89(1):118−22
  133. P.J. с соавт. (The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software)
  134. Hidlebaugh D., OnMara P. Clinical and financial analyses of ectopic pregnancy management at a large health plan. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1997, 4, 2, 207−213.
  135. Hillis S.D., Owens L.M., Marchbanks P.A., Amsterdam L.F., MacKenzie W.R. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997−176:103−07.
  136. Jaciel G., Wieczorek P., Bokimic M., Bakalczuk S Ginecol Pol 1998- 69: 7: 575 -579.
  137. J.F.Hulka, Peterson H., Phillips J. Endoscopy in Gynecology. -London. -1991. -P.191−195.
  138. J.L.Pouly. Conservative laparoscopic treatment of 321 ectopic pregnancies. //Fertil. Steril. -1986. -Vol.46. -№ 6. -P.1093−1097
  139. Job-SpiraN., Am J Obstet Gynecol 1999−180:938−44
  140. Job-Spira N., Bouer J., Pouly H. et al.// Hum. Reprod. -1996. Vol.11. — P.99
  141. Kottmann L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview// J.Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. -1995. -Vol.24. P.759−767.
  142. Marra F., Marra C.A., Patrick D.M. Cost effectiveness analysis of azithromycin arTd~doxycycline for"CHlamydiartfachomatis~infectiorrin women: ATCanadian" perspective. Inf Dis Med Microbiol 1997−8:202−08.
  143. Mehaa M.T., Rizk M.A., Eweiss Y. et al. Chlamydyal serology amod patiets with tubal factor ifertility ad ectopic pregacy i Alexadria, Egypt.Sex.Trasm.Dis., 1995, 22, 5,317−321
  144. Parazzi F., Ferraroi M., Tozzi L. et al. Past contraceptive method use ad risk of ectopic pregnancy. Cotraceptio, 1995, 2, 52, 93−98
  145. Obstetrics and Gynecology. // Ed. by Beck. Philadelphia: WILLIAMS and WILKINS, 1997.-736 P.
  146. Razin S., Yogev D., Naot Y. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas. Microbiology and Molecular Biology Reviews 1998- 1094−156.
  147. Ross J. Dl Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr Opin Infect Dis 2003−16:37−41.
  148. Sagiv R. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Nov-8(4):529−32.
  149. Westrom L., Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: Holms K.K., Mardh P., Sparling P.F. et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Chap 58, pp 783−810. New York, USA, McGraw Publishers, 1999.
  150. W.-H. Chow, Daling J., Cofes W., Greenberg E.S. Epydemiology of ectopic pregnancy// Epydemiol.Reviev. 1987. -№ 9. -P.70−94.
  151. M.Wydrzynski /Anatomical priciples of microsurgery of the tubal arteries// Anat/Clin. -1985. -Vol.7. -№ 4. -P.233−236.
  152. A.Ussia. Current approach to ectopic pregnancy. Jn: Emdometriosis.
  153. Jnternationalis congress with advanced course Endoscopy. -Moscow, 1996. -P.373.
  154. Yao и Tulandi. Fertil Steril 1997- 67: 421−33.t) uft
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!