Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация параметров эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением в лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей

Диссертация: Оптимизация параметров эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением в лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В литературе практически не обсуждается влияние тумесцентной анестезии на изменение геометрических параметров вены. Между тем, давление анестетика значительно изменяет геометрические параметры вены. Многие авторы ограничивают возможность проведения ЭВЛО при диаметре вены более 10 мм, однако возможная зависимость между геометрическими параметрами вены до анестезии, после анестезии и полнотой… Читать ещё >

Оптимизация параметров эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением в лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений

Глава 1. Эндовенозная лазерная облитерация как метод ликвидации патологического венозного рефлюкса (обзор литературы)

1.1 .Этапы развития методов внутрисосудистой облитерации в лечении ВБВНК

1.2.Эндовенозная лазерная облитерация магистральных подкожных вен

1.3.Механизм воздействия лазерного излучения на венозный комплекс

1 АТумесцентная анестезия при ЭВЛО

1.5.Оценка болевого синдрома после ЭВЛО гемоглобинпоглогцающим" лазером в раннем послеоперационном периоде

Глава 2. Общая характеристика больных, материалы и методы исследования

2.1 .Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Методы автоматизации обработки клинических данных

Глава 3. Моделирование эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением

3.1. Исследование оптических свойств тканей венозного 43 комплекса

3.2. Моделирование образования перфораций венозной 50 стенки ex vivo

3.3. Механизм образований перфораций при ЭВЛО

3.4. Изменение параметров вен при создании тумесцентной анестезии

3.5. Математическая модель распространения температур в перивенозных тканях при использовании лазера с длиной волны 1030 нм.

Глава 4. Эндовенозная лазерная облитерация магистральных подкожных вен «гемоглобинпоглощающим» излучением

4.1. Показания к проведению ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазерным излучением.

4.2. Пошаговый протокол проведения эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» лазером

4.3. Послеоперационное ведение пациентов.

Глава 5. Результаты применения эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

5.1. Результаты эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением в раннем послеоперационном периоде

5.2. Результаты исследования динамики интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

5.3. Отдаленные результаты ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазерным излучением.

Актуальность проблемы обусловлена сохраняющимся на неизменном уровне проценте реканализаций после эндовенозной лазерной облитерации, а также имеющим место болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на то, что методике ЭВЛО уже более 10 лет, до сих пор точно не изучен процесс воздействия лазерного излучения на венозный комплекс, механизм образования перфораций вены, не оценена возможность повреждения перивенозных тканей. Все это свидетельствует о необходимости оптимизировать технологию ЭВЛО, прежде всего для «гемоглобинпоглощающего» лазерного излучения, с которого начиналось становление метода. Это позволит улучшить как результаты хирургического лечения варикозной болезнью вен нижних конечностей, так и качество жизни больных после операции.

В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек [36, 37, 38, 52]. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы в России [20, 24, 47], сходны с данными, полученными в других странах. Так, в странах Евросоюза признаки ХЗВНК встречаются у 44% [124]. По данным Эдинбургского исследования распространенность ХЗВНК составила 84% [82]. В Италии 74% обследованных людей имели проявления ХЗВНК С1-С2 клинического класса по классификации СЕАР [71]. Различия в результатах эпидемиологических исследований обусловлены отсутствием единых подходов к методам исследований и клинической оценке проявлений ХЗВНК.

До настоящего времени «золотым стандартом» хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (ВРВНК) оставалась комбинированная флебэктомия. Однако, несмотря на её радикальность, частота рецидивов остается на неснижаемом уровне [37,52]. Травматичность флебэктомии, необходимость выполнения общей или спинномозговой анестезии, часто неудовлетворительные косметические результаты, необходимость госпитализации в стационар, общий период нетрудоспособности 3−7 дней и более снижают привлекательность метода для пациентов. Эти же предпосылки подталкивают к поиску альтернативных методов лечения ВБВНК.

В конце 1990;х гг. были разработаны и внедрены в клиническую практику методики радиочастотной облитерации (РЧО) [43], эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). ЭВЛО быстро нашла приверженцев во всем мире благодаря сочетанию миниинвазивности с радикальностью, а так же возможности её проведения в амбулаторных условиях [5, 6, 13, 32, 40, 54, 55,56,59]. ;

Накопление клинического и экспериментального материала вынуждает периодически пересматривать многие аспекты ЭВЛО: механизмы воздействия излучения лазера на венозную стенку, показания и противопоказания к применению метода, количество энергии, подаваемой в сосуд, выбор длины волны и др. Отсутствие стандартов ЭВЛО способствует сохранению уровня неудовлетворительных результатов до 15% [90].

Первая гипотеза, объясняющая механизм ЭВЛО, была предложена в 2002 году Proebstle Т.М. и соавт. [100] Согласно ей повреждение венозной стенки достигается за счет пузырьков пара, образовавшегося в просвете вены при поглощении гемоглобином лазерного излучения. В гипотезе, предложенной Proebstle Т.М. выделялась ключевая роль крови в просвете вены для реализации ЭВЛО.

Измерение интравенозной температуры во время ЭВЛО показало, что температурный пик на торце световода может превышать 1000 °C [83]. R.А.Weiss [122]на модели in vivo (яремные вены коз) регистрировали температурные значения в 729 °C, а пиковые показатели — в 1334 °C. Таким образом, не только пузыри газа, но и раскаленный торец световода (800−1000°С) могут рассматриваться как источники термического воздействия на вену в процессе ЭВЛО.

Нерешенной проблемой остается болевой синдром в ближайшем послеоперационном периоде. В основном он появляется на 4−7 день, является следствием развития флебитического процесса в ответ на повреждение стенки вены и паравазальных структур. Точное установление механизма образования перфораций позволит предотвратить повреждение паравазальных структур и повысить качество жизни больных в раннем послеоперационном периоде.

В литературе практически не обсуждается влияние тумесцентной анестезии на изменение геометрических параметров вены. Между тем, давление анестетика значительно изменяет геометрические параметры вены. Многие авторы ограничивают возможность проведения ЭВЛО при диаметре вены более 10 мм, однако возможная зависимость между геометрическими параметрами вены до анестезии, после анестезии и полнотой прогрева стенки вены до сих пор не исследована.

До сих пор не определены такие важные параметры техники выполнения ЭВЛО, как: мощность, скорость тракции световода, оптимальная длина волны. Установление и стандартизация этих параметров обеспечат оптимальное повреждение эндотелия и средней оболочки венозной стенки, что сделает маловероятным развитие реканализаций.

Отсутствие стандарта проведения ЭВЛО часто приводит к разночтениям в оценке результатов лечения и затрудняет возможность проведения сравнительных исследований, позволяющих оценить эффективность метода. Оптимизация метода ЭВЛО с разработкой его стандарта позволит создать в будущем роботизированные лазерные комплексы и устранить элемент субъективизма при проведении ЭВЛО.

Цель и задачи исследования

.

Целью исследования является совершенствование режимов эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглошаюшим» излучением для повышения эффективности хирургического лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1. Изучить оптические свойства тканей венозного комплекса при воздействии лазерного излучения «гемоглобинпоглощающего» спектра.

2. Создать экспериментальную модель эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением.

3. Построить математическую модель эндовенозной лазерной облитерации и на её основе определить вероятность дистантных повреждений перивенозных тканей.

4. Определить оптимальный режим (плотность потока энергии, скорость тракции световода) эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением, с учетом изменения геометрических параметров вены при создании тумесцентной анестезии.

5. Оценить особенности раннего послеоперационного периода после эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением по сравнению с другими хирургическими методами лечения варикозной болезни.

6. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей методом лазерной термооблитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением с учетом оптимизации её режимов.

Работа выполнена в ФГБУ «Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения России.

Научная новизна.

Изучены оптические свойства элементов венозного комплекса (венозной стенки, цельной крови, воды) и особенности поглощения лазерного излучения в этих средах с последующим построением математической' модели ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазером.

Рассчитаны величины температур, возникающих в паравазальном пространстве на разном расстоянии от адвентиции венозной стенки при ЭВЛО в зависимости от мощности лазерного излучения и скорости тракции световода.

Установлена причина дистантных поражений при эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощаемым» лазером.

Предложена модель ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» излучением in vitro и ex vivo с учетом условий тумесцентной анестезии.

Установлены механизмы образования перфораций стенки вены во время ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазером.

На основе экспериментальных данных разработан оптимальный режим ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» излучением, позволяющий проводить эффективную коагуляцию вены в ходе оперативного вмешательства с минимальным повреждением паравазальных тканей.

Практическая значимость.

Получены точные значения оптических свойств элементов венозного комплекса (кровь, венозная стенка, вода), позволяющие рассчитать энергию лазерного излучения, которую необходимо подать в вену для надежной ее облитерации.

Создана математическая модель ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазером, позволяющая оценивать вероятность дистантных повреждений перивенозных тканей.

Показано образование складок интимы и замкнутых лакун в вене при создании тумесцентной анестезии. Выработана оптимальная схема тумесценции во время операции. Показаны возможные механизмы и условия образования перфораций венозной стенки в клинических условиях при ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазером и их последствия.

Определен оптимальный режим ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазером, обеспечивающий необходимый прогрев венозной стенки и минимальные дистантные повреждения перивенозных тканей.

Выявлены особенности течения раннего периода после ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» лазером, предложены способы минимизации их негативных проявлений.

Результаты работы внедрены в клиническую практику НМХЦ им. Н. И. Пирогова, поликлиники и филиалы, учебный процесс на кафедре хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Для «гемоглобинпоглощающего» лазерного излучения венозная стенка прозрачна на 50%.

2. Предложенная модель ЭВЛО ex vivo позволила адекватно оценить процессы, происходящие в реальной ситуации. Созданную математическую модель можно использовать в клинической практике для оценки вероятности дистантных повреждений.

3. Максимальное количество перфораций венозной стенки во время операции с «гемоглобинпоглощающим» излучением возникает при наличии крови в перивенозных тканях. Правильно выполненная тумесцентная анестезия создает «оптическую» однородность тканей венозного комплекса и обеспечивает равномерность их прогрева при ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» излучением.

4. Интенсивность болевого синдрома после ЭВЛО «гемоглобинпоглощающим» излучением имеет синусоидальный характер, что обусловлено развитием явлений флебита.

5. На основе выработанных энергетических режимов интраоперационного применения «гемоглобинпоглощающего» лазера в хирургическом лечении ВБВНК позволило достичь надежной облитерации вены в 98% наблюдений.

Апробация и реализация результатов исследования.

Результаты работы внедрены в клиническую практику НМХЦ им. Н. И. Пирогова, филиалах и поликлиниках центра. По теме диссертации опубликована 30 печатных работ, в том числе 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Материалы диссертации доложены на VIII научнопрактической конференции Ассоциации Флебологов России с международным участием (Москва, 2010), XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), 60 международном конгрессе Европейского общества кардиоваскулярных хирургов (60л International Congress of ESCVS — Москва, 2011), XI конференции Ассоциации Флебологов России (Москва, 2012), VI научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой области (Липецк, 2012), 61 международном конгрессе кардиоваскулярных и эндоваскулярных хирургов (61Ih International Congress of The European Society for Cardiovascular and Endovascular Surgery (Dubrovnik, 2012)). Результаты исследования вошли в опубликованную в 2010 г. монографию «Лазерная хирургия варикозной болезни». 1.

Объем работы Диссертация выполнена на 110 листах 1 машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (включая обзор литературы и результаты собственных исследований), заключения, выводов и' практических рекомендаций. Указатель литературы представлен 125 отечественными и иностранными источниками. 1.

ВЫВОДЫ.

1. Оптические свойства тканей венозного комплекса позволяют около 50°/< энергии «гемоглобинпоглощающих» лазеров проходить сквозь стенку вены.

2. Разработанная экспериментальная модель определяет конкретные условия для возникновения перфораций венозной стенки, а также их последствия.

3. Универсальная математическая модель эндовенозной лазерно? облитерации может быть использована в клинической практике для оптимизации энергетических режимов коагуляции с целью достижения надежной облитерацир вены с минимальным повреждением окружающих её тканей.

4. Оптимальными параметрами в хирургическом лечении больных с варикозной болезнью с использованием эндовенозной облитерацир «гемоглобинпоглощающими» лазерами являются: линейная плотность потоке энергии 130−170 Дж/см при скорости тракции световода 0,7 мм/с. Тумесцештш анестезия обеспечивает компрессию вены вокруг световода и условия для равномерного нагрева венозной стенки с минимизизацией вероятности образования перфораций.

5. Болевой синдром после эндовенозной лазерной облитерацир «гемоглобинпоглощающим» излучением имеет низкую степень интенсивности р синусоидальный характер. Уменьшение срока непрерывной круглосуточно? компрессии снижает выраженность болевого синдрома.

6. Предложенные энергетические режимы лазерного излучения во время операции позволяют достичь в отдаленном периоде надежной облитерации вены е 98% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение эндовенозной лазерной облитерации «темоглобинпотлощающим лазерным излучением магистральных вен диаметром более 1 см нецелесообразно, так как требует увеличения плотности потоке энергии, что вызывает большее повреждение перивенозных тканей.

2. Для минимизации термических повреждений перивенозных тканег следует использовать предложенную математическую модель, которая позволяет рассчитать рост температуры на расстоянии от адвентиции вены.

3. Для достижения равномерной компрессии венозной стенки вокруг световода при проведении тумесцентной анестезии необходимо создавать ело? раствора не менее 5 мм.

4. Проводить эндовенозную лазерную облитерацию с использованием «гемоглобинпоглощающего» лазерного излучения следует с линейное плотностью потока энергии 130−170 Дж/см при1 скорости тракции световода 0,7 мм/с. Это обеспечивает достаточный «прогрев» вены и минимальные дистантные повреждения окружающих тканей.

5. Непрерывная длительная круглосуточная компрессия после эндовенозное облитерации с использованием «гемоглобинпоглощающего» лазера не должнн превышать трех суток после оперативного вмешательства.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т. В. Возможности и перспективы амбулаторной хирурги? варикозной болезни вен нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия 2001. — Т. — 7. — N. 1. — С. 29−36.
  2. Г. Р., Казакмурзаев М. А., Адильханов С. Г. и др. Катетерна* баллонная склерооблитерация новый метод склерохирургического леченш варикозной болезни вен нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия -2005. -Т.П. -№ 1.-С. 85−91.
  3. Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала, 1973. — Ъ91с.
  4. Атлас периферической нервной иг венозной систем под ред В. Н. Шевкуненко. М.: Медгиз, 1949 — 384 с.
  5. Е.О. Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2005.
  6. В.Ю., Кириенко А. И., Золотухин И. А. и др. Эндовазальна* лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни. Ангиол и сосуд, хир. 2004. — Т. 10. — № 1. — С.93−100.
  7. .Р. Лечение варикозных вен склерозирующими веществами Западный областной комплексный научно-исследовательский институт ЗОНИ.Секция социальной и экспериментальной медицины. 1934.
  8. А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983. 207 с.
  9. А.Н. Оперативное лечение посттромбофлебитической болезнг нижних конечностей: Автореф. Дис.. доктора мед. наук. Тарту, 1975. 30 с.
  10. С.С., Левит B.C. Учебник частной хирургии. Том 2. М. Медгиз, 1944. — С.596.
  11. Е.Г., Г.Д. Константинова, А. Р. Зубарев и др. Склерооблитераци* варикозных вен нижних конечностей под контролем ультразвуковых методоЕ исследования //Ультразвуковая диагностика. 2000. -№ 3.- С. 121−126.
  12. Е.Г., Серков О. В., Константинова Г. Д. и др Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудиста* хирургия. 2001 № 4. С.64−67.
  13. О.Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном леченир больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Автореф. дис.. д-ре мед. наук. М., 2008. — 32 с.
  14. Дан В.Н., Сапелкин С. В. Ангиодисплазии (врожденные пороки развита* сосудов). М: Вердана, 2008. — 200 с.
  15. Е.Д. Интраоперационная стволовая склерооблитерация е хирургическом лечении варикозной болезни: автЬреф. дис.. канд. мед. наук. М. 2008. — 32 с.
  16. Э.П., Ухов Ю. И., Швальб П. Г. Физиология и патология венозногс кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. 168 с.
  17. A.M. К вопросу о коагуляционных способах лечения варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Отд. Отт.: Новый хирургический архив.-!930, — т.20.- с.200−215 1
  18. И. А., Богачев В. Ю., Кузнецов А. Н. Стволовая флебэктоми* при варикозной болезни //Флебология. 2007. — Т.1. — № 1. — С.8−14.
  19. И.А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей: автореф. дис.. д-ра. мед. наук -М&bdquo- 2008.-49 с.
  20. И.А. Хронические заболевания вен у женщин: результать российского скринингового исследования ДЕВА //Consilium Medicum. 2008. -Т. 10. -№ 8.
  21. Кириенко А. И, Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) /Под ред. В. С. Савельева. -М&bdquo- 2004.-40 с.
  22. А.И. Новые технологии лечения ХВН что об этом думают специалисты?//Флеболимфология. — 2006. — № 27. — С. 15.
  23. А.И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятие г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд хир. 2004. — .Т. 10,-№ 1,-С. 77
  24. A.C. Современные методы1 склеротерапии в комплексное лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед наук.-М., 2010.- 32 с.
  25. Г. Д., Воскресенский П. К., Гордина О. В., и др Практикум по лечению варикозной болезни. М., 2006 188 с.
  26. Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. Флебология. М. Видар-М, 2000. 160 с.
  27. C.B., Соколов А. Л., Гудымович В. Г. и др. Ультразвуковое исследование в патологии вен нижних конечностей. М.: Медпрактика, 2007. — 6? с.
  28. С.И. Случай эмболии легких инородным телом после выполнения эндовазальной лазерной облитерации по поводу варикозной болезни /, Флебология. 2008. — Т.2. — № 2. — С.64 — 65.
  29. Д.Г. К вопросу об инъекционном лечении варикозг нижних конечностей на основании 8842 собственных случаев. Отт.: Хирургия.-1937.-т.51.-с.66−71
  30. Е.Ю. О склерозирующем лечении varices. Врачебная мысль, 1930 № 1−2, с.39−53.
  31. Г. И., Кунгурцев В. В., Чиж В.Р. и др. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезнр //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т.7. — № 4. — С.68.
  32. В.И. Оптимизация лечебной тактики в комплексном леченир варикозного расширения вен нижних конечностей. Автореф. дис. д-ра мед. наук, ¦ М., 2007. 33 с.
  33. A.B. Клиническая ангиология. М., Медицина, 1979. — 326 с.
  34. A.B., Сапелкин C.B. Нуждается ли практическая флебологш в классификации СЕ АР? // Ангиология сегодня. 1999. — № 6. — 9 — 13.
  35. A.B., Сапелкин C.B. Хроническая венозная недостаточное&trade- нижних конечностей, современные проблемы диагностики, классификации лечения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003- 9:1:53−58.
  36. B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы //Анналы хирургии. — 1999. -№ 2. — С.6−10.
  37. B.C., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др. Флебология Руководство для врачей /Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. — 664 с.
  38. А.Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. М.: Медпрактика, 2007. 220 с.
  39. АЛ., Лядов К. В., Луценко М. М. Лазерная облитерация вен дл* практических врачей. М.: ИД «Медпрактика-М»., 2011. 136с.
  40. Ю.М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В. и др. Эндовазальна*лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом //Учебно-методичiруководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010. 32 с.
  41. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основь доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
  42. A.A., Беленцов С. М. Радиочастотная облитерация магистральные подкожных вен. Челябинск, 2010. — 16 с.
  43. ., Нил Э. Кровообращение. /Пер с англ. -М.: Медицина, 1976. • 463 с.
  44. Г. Г., Сазонов А. Б., Сазонов A.A. Амбулаторное лечение варикозной болезни комбинированным методом //Амбул. хир. 2008. — Т.29. — № 1 — С.37−39.
  45. Д.А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. ¦ М.: Литтерра, 2006. 96 с.
  46. Чен В. И. Оптимизация выбора лечебной тактики при варикозной болезнт вен нижних конечностей в амбулаторных условиях: Автореф. Дисс .канд. мед наук., М&bdquo- 2011. !
  47. Е.В., Петухов A.B. Илюхин Е. А. Качество жизни, связанное с хроническими заболеваниями вен.//Флебология :12 011. -Т.5., № 3. С.64−68
  48. Е.В., Илюхин Е. А., Петухов’A.B. и др. Сравнение лазеров с длиной волны 970 и 1470 нм при моделировании эндовазальной лазерной облитерации вен in vitro // Флебология. 2011. — Т.5.,№ 1. — С.23−30.
  49. П.Г., Качинский А. Е. /Склеротерапия. Надежды и разочарование //V конф. Ассоциации флебологов России. Москва, 2004. — С.344.
  50. П.Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижни> конечностей. Рязань, 2009. — 152 с.
  51. Ю.Л., Стойко Ю. М., Лыткин М. И. Основы клиническое флебологии. М., 2005. 312 с.
  52. Ю.Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Анатомическае классификация вариантов строения сафено-феморального соустья //Вестниь Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2010. — № 1. -Т.5. — С.3−15.
  53. Ю.Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургие варикозной болезни. М., 2010.-195 с.
  54. А.И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю. и др. Применение лазера вс флебологической практике //Материалы V конференции ассоциации флеболого! России. Москва, — 2004. — 348−349.
  55. А.И., Дибиров М. Д., Цуранов С. В. и др. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни //Флебология. 2009. • Т.1. — N.1. — С.25 — 29.
  56. А.И., Дибиров М. Д., Цуранов С. В. и др. Foam-foirr склеротерапия у больных с хронической венозной недостаточностью нижние конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. № 2, — С. 237−239
  57. Ю.А., Париков М. А., Илюхин Е. А. Эхоконтролируемая стволовая склерооблитерация при варикозной болезни вен нижних конечносте? //Амбул. хир. 2008. — Т.29. — № 1. — С.25−27.
  58. , A.M., Крылов А. Ю. Варйкозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003. — 127 с.
  59. Е.Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Издат-во «Берег», 1999. -128 с.
  60. Almeida J.et.al. Radiofrequency endovenous Closure FAST versus lasei ablation for the treatment of great saphenous reflux: A Multicenter, Single-blinded Randomized Study (RECOVERY Study) // J Vase Interv Radiol 2009. V.20.- P.752−759
  61. Anderson R.R., Parrish J.A. Microvasculature can be selectively damaged usin? dye lasers: a basic theory and experimental evidence in human skin // Lasers Surg Med 1981, — V.l. -№ 3.-P.263−276.
  62. Anderson R.R. Parrish J. A., et al. Selective thermal effects with pulsed irradiation from lasers: from organ to organelle // J Invest Dermatol. 1983 Jun-80 Suppl:75s-80s
  63. Amzayyb M., van der Bos R.RR., Kodach ty.M. et al. Carbonized blood deposited on fibres during 810, 940 and 1470 nm endovenous laser ablation: thicknessand absorption by optical coherence tomography //Lasers Med. Sci. 2010. — Vol.25. -P.439−447.
  64. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain.// Britist Journal of Anaesthesia 2008, — V.101. -№ 1.- P. 17−24
  65. Bush R.G., Shamma H.N., Hammond K. Histological changes occurring aftei endoluminal ablation with two diode lasers (940 and 1319 nm) from acute changes to 4 months //Lasers Surg Med. 2008, — V.40.- № 10.-P.676−679
  66. Caggiati A., Bergan J.J., Gloviczki P. et al Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international interdisciplinary consensus statement //J. Vase. Surg. • 2002. Vol. 36.-P.416−422. 1
  67. Carradice D., Mazari F., Mekako A. Energy delivery during 810 mr endovenous laser ablation of varicose veins and post-procedural morbidity. Eur J Vase Endovasc Surg. 2010. V.40.-№ 3.-P.393−398.
  68. Chang C.J., Chua J.J. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins // Lasers Surg. Med. 2002. — Vol.31. — №.4. — P.257−262.
  69. Chiesa R., Marone E.M., Limoni C. et al. Cronic Venous Insufficiency in Italy The 24-cities Cogort Study //Eur. J. Vase. Endovasc-. Surg. 2005. — Vol.30. — P. 422 429.
  70. Ceken K., Yilmaz S., Alparslan A. et.al. Endovenous laser ablation foi saphenous vein insufficiency: immediate and short-term results of our first 6(procedures// Diagn Interv Radiol.2007. V.13. -№ 3.-P. 156−63.
  71. Coll A. M., Ameen J. R. Mead D. Postoperative pain assessment tools in da> surgery: literature review // Journal of Advanced Nursing, 2004. V.46. -P. 124−133.
  72. Constantea N., Crican S., Donca V. et al Endovenous laser treatment (EVLT for treatment of great saphenous vein insufficienc. //Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. • 2007,-V.111.-№ 3.-P.664−668.
  73. Corcos L., Dini S., De Anna D. et al The immediate effects of endovenoui diode 808-nm laser in the greater saphenous vein: morphologic study and clinica implications //J Vase Surg.- 2005.-V.41.-№ 6.-P.1018−1024- discussion 1025
  74. Der Kinderen D.J., Disselhoff B.C., Koten J.W. et.al. Histopathologic studies o: the below-the-knee great saphenous vein after endovenous laserablation// Dermato Surg.2009. V.35. -№ 12. -P.1985−1988.
  75. Desmyttere J., Grard C., Wassmer B. et al Endovenous 980-nm laser treatmen of saphenous veins in a series of 500 patients. //J Vase Surg.- 2007.-V.46.-№ 6.-P. 12 421 247.
  76. Desmyttere J. Endovenous laser ablation (980 nm) of the small saphenous veir in a series of 147 limbs with a 3-year follow-up// 'Eur J Vase Endovasc Surg. 2010. ¦ V.39. -№ 1. -P.99−103. :>
  77. Disselhoff B.C., Rem A.I., Verdaasdonk et al Endovenous laser ablation: ar experimental study on the mechanism of action // Phl’ebology.- 2008. V23. — P.69−76.
  78. Elmore F.A., Lackey D. Effectiveness of endovenous laser treatment ir
  79. Fan C.M., Rox-Anderson R. Endovenous laser ablation: mechanism of actior //Phlebology. 2008. — № 23. — V.5. -P.206−213. '
  80. Gagliese L., Katz J. Age differences in postoperative pain are scale dependent a comparison of measures of pain intensity and quality in younger and older surgica patients. //Received 22 January 2002- accepted 15 August 2002.
  81. Gorisch W, Boergen KP. Heat-induced contraction of blood vessels. //Laser" Surg Med.- 1982.-V2.-№.l.-P.1−13.
  82. Ho P., Poon J.T., Cho S. et.al. Day surgery varicose vein treatment using endovenous laser // Hong Kong Med J. 2009. -V.15.-№l.-P.39−43
  83. Kabnick L.S. Outcome of different endovenous laser wavelengths for greai saphenous vein ablation.// J Vase Surg.- 2006.-V.43.-№l.-P.88−93
  84. Kaspar S., Cervinkova Z. Endovenous laser photocoagulation of the insufficient saphenous vein inexperiment //Rozhl Chir. 2007.-V.86.-№ 2.-P.78−84
  85. Kaspar S., Pirkl M. et.al. A six-year experience with endovenous laser in the treatment of lower extremity varices // Rozhl Chir. 2009. V. 88. -№ 3. -P. 106−114.
  86. Kim H.S., Nwankwo I.J., Hong K. et al Lower energy endovenous lasei ablation of the great saphenous vein with 980 nm'-diode laser in1 continuous mode h Cardiovasc Intervent Radiol.-2006.-V.29.-№l .-P.6469.
  87. Kim H.S., Paxton B.E. Endovenous Laser Ablation of the Great Saphenous Vein with a 980-nm Diode Laser in Continuous Mode: Early Treatment Failures anc Successful Repeat Treatments. //J Vase Interv Radioli-2006. V. l7.-№ 9.-P. 1449−1455.
  88. Mohan H., J. Ryan, B. Whelan et al The end of the line? The Visual Analogue Scale and Verbal Numerical Rating Scale as pain’assessment tools in the emergency department.
  89. Mordon S.R., Wassmer B., Zemmouri J. Mathematical modeling ol endovenous laser treatment (ELT) // Biomed. Eng. Online 2006. — Vol. — 25. -№.5:26.
  90. Navarro L., Min R.J., Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins-preliminary observations using an 810 nm diode laser //Dermatol. Surg. 2001. — Vol.27- №.2-P. 117−22.
  91. Pannier F., Rabe E. Mid-term results following endovenous laser ablatior (EVLA) of saphenous veins with a 980 nm diode laser //Int Angiol. 2008. -V.27. -№ 6.-P.475−481
  92. Pannier F., Rabe E. Mid-term results following endovenous laser ablatior (EVLA) of saphenous veins with a 980 nm diode laser// Int Angiol. 2008, — V.27.-№ 6.-P.475−481.
  93. Parente E.J., Rosenblatt M. Endovenous 'laser treatment to promote venoui occlusion// Lasers Surg Med. 2003.-V 33.-№ 2.-P.l 15−118.
  94. Park S.J., Yim S.B., Cha D.W. et al Endovenous laser treatment of the smal saphenous vein with a 980-nm diode lasenearly results //Dermatol Surg.- 2008.-V.34.-№ 4.-P.517−524.
  95. Proebstle T.M., Sandhofer M., Kargl A. et al Thermal damage of the innei vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption b> intravascular blood //Dermatol Surg.- 2002.-V.28.-№ 7.-P.596−600.
  96. Proebstle T.M., Moehler T., Giil D. et al Endovenous treatment of the greai saphenous vein using a 1,320 nm Nd: YAG laser causes fewer side effects than using? 940 nm diode laser //Dermatol. Surg. 2005. -Vol. 31. — №.12. — P. 1678−1683.
  97. Puggioni A., Kalra M., Carmo M et al Endovenous laser therapy anc radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy anc complications //J Vase Surg.- 2005, — V.42.- № 3.-P.488−493.
  98. Qiu Y., Sutton L., Riggs A.F. Identification of myoglobin in human smooth muscle //J Biol Chem. 1998 Sep 4- 273(36):23 426−32.
  99. Rasmussen L.H. et.al. Randomised clinical trial comparing endovenous lasei ablation with stripping of the great saphenous vein: clinical outcome and recurrence after 2 years // Eur J Vase Endovasc Surg, 2010 .- № 39 P. 630−635.
  100. Ravi R., Trayler E., Barrett D. et. al-.' Endovenous thermal ablation ol superficial venous insufficiency of the lower extremity: single-center experience witf 3000 limbs treated in a 7-year period// J Endovasc Ther. 2009. -V.16. -№ 4.-P500−5.
  101. Rayner B., Wu B., Raftery M. et.al. Regulation of vascular tone by S-nitroso-myoglobin // Redox Rep. 2004 V.9.-№ 6.-P.382−386-<
  102. Rayner B., Hua S., Sabaretnam T. et.al.-Nitric oxide stimulates myoglobir gene and protein expression in vascular smooth mti’scle // Biochem J. 2009. V. 25. • № 2.-P.169−177.
  103. Roggan A., Friebel M., Dorschel K. et al. Optical properties of circulating human blood in the wavelength range 400−2500 -nm // J. Biomed. Opt., Vol. 4, 3? (1999) — doi: 10.1117/1.429 919
  104. Sadick N.S., Wasser S. Combined endovascular laser plus ambulator) phlebectomy for the treatment of superficial venous incompetence: a 4-year perspective // J Cosmet Laser Ther. 2007. V. 9. -№ 1. -P.9−13
  105. Sharif M.A., Soong C.V., Lau L.L.et al. Endovenous laser treatment for long saphenous vein incompetence //Br J Surg. 2006. V.'93. -№ 7. -P.831−835
  106. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins //Dermatol, surg. 2001 — Vol.27. — P 58−60.
  107. Theivacumar N.S., Dellagrammaticas D., Beale R.J. et. al Factors influencing the effectiveness of endovenous laser ablation (EVLA) in the treatment of great saphenous vein reflux//Eur J Vase Endovasc Surg. 2008. V. 35. -№ 1. -P. 119−123.
  108. Timperman P.E., Sichlau M., Ryu R.K. Greater energy delivery improve" treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous veins. //J Vase Interv Radiol.- 2004- V.15.-№ 10.-P.1061−1063.
  109. Timperman P.E. Prospective evaluation of higher energy great saphenous veir endovenous laser treatment.// J Vase Interv Radiol.-i2005.-V.16.-№ 6.-P.791−794.
  110. Van den Bos R., Arends L., Kockaert M. et. Al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: A meta-analysis // J. of vascular surgery. V.49, № 1. -P.230−239.
  111. Van den Bos R.R. et.al. Heat conduction from the exceedingly hot fiber tip contributes to the endovenous laser ablation of varicose veins // Lasers Med Sci. 2009 Feb 14.
  112. Vuylsteke M., Liekens K., Moons P. et. aL Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: how much energy do we need to prevent recanalizations ?//Vasc Endovascular Surg. 2008,-V. 42. -№ 2. -P.141 -149.'
  113. Weiss R.A. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model // Dermatol. Surg. 2002. — Vol.28. -№.1.-P.56−61. !1. To^ X
  114. White J. V, Katz M.L., Cisek P. et al Venous outflow of the leg: anatomy anc physiologic mechanism of the plantar venous plexus // J. Vase Surg.- 1996.-№ 5.-V. 24 -P. 819−824.
  115. Zahariev T., Anastassov V., Girov K., et al. Prevalence of primary chronic venous disease: the Bulgarian experience //Int. Angiol. 2009. — Vol.28. — № 4. -P.303−310.
  116. Zimmet S.E., Min R.J. Temperature changes in perivenous tissue during endovenous laser treatment in a swine model // J Vase Interv Radiol.- 2003.-V.14.-№ 7.-P.911−915.i
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!