Организационно-экономические аспекты формирования и управления медицинскими услугами в санаторно-курортном комплексе

Актуальность темы

исследования. Здоровье населения является ведущим системообразующим фактором национальной безопасности. Понимая это, большинство цивилизованных стран все большую поддержку оказывают тем направлениям здравоохранения, которые способствуют сохранению здоровья и определяют государственные гарантии в охране здоровья граждан. При этом особую роль в укреплении и восстановлении общественного здоровья играет система санаторно-курортного обслуживания.

В связи с этим экономическая характеристика современного санаторно-курортного комплекса требует его рассмотрения как специфического элемента рыночной системы, образующего особый и самостоятельный сектор производства нематериальных благ.

Сложная социально-экономическая ситуация в период реформ разрушила традиционную структуру санаторно-курортного лечения, привела к ухудшению качества обслуживания, снижению уровня питания, к росту цен на медицинские услуги, что потребовало поиска новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности. Прогрессирующее снижение финансирования санаторного лечения из фонда социального страхования привело к многократному уменьшению числа рекреантов и падению платежеспособного спроса населения на медицинские услуги.

Основным условием выхода из создавшейся ситуации является формирование — адекватной системы управления и качественно новой конкурентоспособной медицинской услуги в отечественном санаторно-курортном комплексе.

Значимость решения организационных и экономических проблем формирования конкурентоспособных медицинских услуг в санаторно-курортном комплексе с использованием рыночных инструментов управления последними, недостаточная теоретическая и методическая разработанность многих аспектов управления медицинскими услугами определяют актуальность диссертационного исследования.

Степень изученности проблемы. Проблемы совершенствования организационно-экономических основ управления в санаторно-курортном комплексе недостаточно изучены и освещены в литературе. Практически отсутствуют исследования по формированию и управлению медицинскими услугами санаторно-курортных организаций.

В зарубежной экономической литературе вопросы формирования и управления оздоровительными медицинскими услугами рассматриваются только в аспекте оздоровительного туризма. Этой проблеме посвящены исследования Армстронга Г., Боуэна Дж., Кинга Д., Котлера Ф., Крамера Б., Ланбена Ж.-Ж., Мейкенза Дж., Мильмана А., Пизама А. и других ученых. Их труды создавались на опыте развитых западных стран, они не адаптированы к современным отечественным условиям, поэтому не учитывают российскую специфику и практически не содержат адекватного инструментария для эффективного функционирования отечественного санаторно-курортного комплекса, j.

Работы отечественных исследователей Азоева Г., Виханского О., Волкова К., Голубкова Е., Новикова Д., Решетникова А., Федоткина В., Юданова А. и др. содержат теоретические и практические аспекты управления рыночной деятельностью в производственной и непроизводственной сферах в целом, не касаясь отдельно санаторно-курортного комплекса.

В становление и развитие рыночной теории и практики отечественной экономики санаторно-курортной деятельности большой вклад внесли Азар В., Амирханов М., Берлин С., Варваштян А., Ветитнев А., Дурович А., Дымченкр А., Кабушкин Н., Квартальнов В., Криворучко В., Криворучко JI., Санакоев А., Скрыпкин А., Сурков С., Шпилько С., Островерхов, А и др. В работах данных ученых выявляются современные закономерности становления, развития и управления в санаторно-курортном комплексе.

Однако, несмотря на проводимые в этой области исследования, в экономической литературе механизмы формирования и управления медицинскими услугами в санаторно-курортном комплексе слабо изучены и носят преимущественно общетеоретический характер. Поэтому необходимость дальнейших исследований в данной области предопределила выбор темы и направление исследования.

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности ВАК. Исследование выполнено в рамках специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация: и управление предприятиями, отраслями, комплексами — сфера услуг)» п. 15.103. «Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка», п. 15.109. «Механизм повышения эффективности и качества услуг», 15.117. — «Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг» паспорта специальностей ВАК (экономические специальности). .

Целью исследования является разработка теоретических основ и практических рекомендаций по формированию и управлению медицинскими услугами в санаторно-курортном комплексе в современных условиях.

В соответствии с поставленной целью в процессе диссертационного исследования решены следующие задачи:

— изучение теоретических положений и подходов к сущности и структуре медицинских услуг в санаторно-курортном комплексе, определение их особенностей в современных условиях рыночной экономики;

— анализ рынка медицинских услуг санаторно-курортных организаций, тенденций его развития, а также разработка методики и основных направлений анализа;

— определение методологических подходов к формированию механизма /стратегического планирования и управления деятельностью санаторно-курортной организации с учетом целевых приоритетов и повышения социально-экономической эффективности медицинских услуг;

— формирование методологической основы разработки и внедрения международных, отечественных и внутрифирменных стандартов качества медицинских услуг санаторно-курортных организацийразработка рекомендаций по совершенствованию системы государственного управления санаторно-курортным комплексом.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения,: связанные с формированием и управлением медицинскими услугами в санаторно-курортном комплексе.

Объектом исследования выступает санаторно-курортный комплекс Краснодарского края.

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Теоретической и эмпирической основой диссертационного исследования являются труды отечественных и зарубежных ученых в области санаторно-курортной деятельности, посвященные, в частности, вопросам формирования, оценки и управления медицинскими услугами в санаторно-курортной сфере, теориям рыночного и государственного управления санаторно-курортным комплексом.

Информационно-документальной базой исследования являются законодательные акты РФ и Краснодарского края, решения и нормативные акты Правительства РФ, материалы органов государственной статистики, данные отчетности санаторно-курортных организаций, а также собственные расчеты автора.

Методы исследования. В диссертации, в рамках системного подхода, использовались различные методы и приемы экономических исследований: аналитический, статистический, сравнительный, графический, динамический, экспертных оценок, маркетинговых исследований, корреляционно-регрессионный анализ.

Научная новизна диссертационной работы заключается в комплексном подходе к разработке организационно-экономических основ формирования и управления медицинскими услугами в санаторно-курортном комплексе в современных условиях.

Конкретное приращение научного знания характеризуется следующими положениями:

— уточнено понятие медицинской услуги в санаторно-курортном комплексе как совокупность необходимых, достаточных, целесообразных профессиональных действий санаторно-курортной организации, направленных на удовлетворение потребностей рекреанта и определена структура медицинской услуги санаторно-курортной организации, позволяющая выделить детальные и простые услуги в ее составе и разграничить их от социальных медицинских услуг здравоохранения;

— разработан и реализован алгоритм анализа рынка медицинских услуг санаторно-курортных организаций, включающий анализ потребителей, их предпочтенийанализ привлекательности различных видов медицинских услуг, условий их предоставленияанализ возможностей санаторно-курортного комплекса (материальных, кадровых, технологических и финансовых), позволяющая составить социально-экономический портрет потребителя, выявить целевой: сегмент рынка, оценить эффективность предоставляемых медицинских услуг, основанную на удовлетворенности потребителей;

— сформирована и использована методика оценки конкурентоспособности санаторно-курортной организации, основанная на потребительской оценке пяти основных групп качеств (общее состояние санатория, условия проживания, питания, лечения и организации досуга), позволяющая оценить потребительскую привлекательность медицинских услуг санатория и приверженность к ним потребителей;

— предложена и апробирована стратегия финансово-хозяйственной деятельности санаторно-курортного комплекса, состоящая из трех последовательных и взаимосвязанных этапов: расчет предполагаемого объема выручки, расчет планируемых расходов и расчет прибыли, финансово-экономических показателей и оптимизация ценовой политики, позволяющая установить такой уровень цен на предоставляемые услуги, который бы обеспечивал ожидаемый уровень прибыли и экономическую безопасность санаторно-курортной организации;

— предложены меры по формированию эффективной структуры управления санаторно-курортным комплексом путем внедрения в структуру государственных органов межведомственного координационного совета и научно-исследовательского института по развитию санаторно-курортного комплекса, позволяющее оптимизировать функционирование санаторно-курортного комплекса, осуществлять координационную политику развития, эффективно использовать природные ресурсы курортных регионов и внедрять современные технологии в профилактическую медицину.

Практическая значимость исследования. Практическая значимость исследования заключается в том, что выводы и рекомендации могут быть использованы при решении задач по повышению качества и конкурентоспособности медицинских услуг отечественного санаторно-курортного комплекса. Предложенные в работе методики анализа и разработки стратегий могут использоваться санаторно-курортными организациями при формировании и управлении качеством предоставляемых услуг, а также при оценке своих конкурентных позиций на отечественном и международном рынках, проведении эффективной политики конкурентоспособности, а также при разработке концепций и конкретных программ по развитию курортов федерального значения.

Апробация и внедрение результатов исследования. Результаты и основные ¦ положения диссертационной работы обсуждались на международных, всероссийских, межрегиональных, региональных научнопрактических конференциях и семинарах в гг. Сочи, Анапа, Волгоград, Кисловодск в 2004;2006гг.

Основные положения диссертации используются рядом санаторно-курортных организаций г. Анапа, а также в учебном процессе при разработке программ и чтении учебных курсов «Управление качеством», «Бизнес-планирование», «Менеджмент и маркетинг в санаторно-курортной сфере» и др.

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 7 работ общим объемом 11,31 пл., в том числе автора 3,22 п.л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав,.

Результаты исследования выявили высокую конкурентоспособность организации. В целом этот показатель составил в 2001 году 22,4, а степень приверженности — 0,64. Оба эти показателя следует расценить как высокие. В 2004 году они были равны соответственно 22,7 и 0,4.

Степень конкурентоспособности в 2004 году достоверно увеличилась в целом и по таким параметрам, как общая оценка санатория (4,7 против 4,4), качество проживания в нем (4,7 против 4,5) и качество проведения досуга (4,7 против 4,0). Более низкую оценку респонденты дали качеству питания и качеству лечения (4,3 против 4,7 и 4,6 против 4,8). Ухудшение обеих позиций, особенно питания, может быть объяснено финансовыми трудностями того периода, не позволяющими в полной мере реализовать программу лечебных мероприятий и организации полноценного качественного. диетического питания. Результаты проведенного анализа отражены в таблицах 21и 22.

Заключение

.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы и предложения:

1. Здоровье населения является ведущим системообразующим фактором национальной безопасности. Понимая это, большинство цивилизованных стран все большую поддержку оказывают тем направлениям здравоохранения, которые способствуют сохранению и профилактики здоровья. В нашей стране это санаторно-курортный комплекс.

Экономическая характеристика современного санаторно-курортного комплекса требует его рассмотрения как специфического элемента рыночной системы общественного производства, образующего особый и самостоятельный сектор производства нематериальных благ.

Проблема экономических основ региональной организации санаторно-курортного комплекса в период рыночных реформ состоит в том, что сфера, характеризовавшаяся предельно жестко-административными методами функционирования и управления, разделилась на сферу социальных услуг и сферу с рыночной ориентацией и соответствующими методами управления. В переходный период такое альтернативное преобразование объективно привело к возникновению так называемого «синдрома управленческого паралича», когда привычные волевые инструменты управления санаторно-курортной сферой уже не действуют, а новые рыночные, благодаря которым и возникает либерально-организованная система, еще не созданы. В итоге, санаторно-курортная сфера в переходный период стала ареной ожесточенной борьбы административных и рыночных методов управления, что потребовало поиска оптимального соотношения методов управления.

2. Центральное место в санаторно-курортном комплексе занимает предоставляемый продукт, который с экономической точки зрения обладает всеми признаками товара и выступает в форме медицинской услуги. Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Нами разделены медицинские услуги на детальные и простые.

При этом, под детальной медицинской услугой нами понимается элементарная, неделимая услуга, а простая медицинская услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретной санаторно-курортной организации технологический процесс оказания медицинских услуг по данной технологии.

Таким образом, медицинская услуга в санаторно-курортном комплексе обладает особыми свойствами, отличными не только от услуг в целом, но и непосредственно от медицинских услуг. Наряду с этим процесс оказания медицинских услуг в санаторно-курортном комплексе имеет двойственный характер, с одной стороны — социальную составляющую, а с другой — чисто экономический характер их оказания. При этом особенно важно найти оптимальный баланс между этими составляющими, где регулирование социальной составляющей принадлежит государству, а чисто экономическойрыночным механизмам регулирования.

3. Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. Рынок медицинских услуг санаторно-курортного комплекса, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

4. Рыночные механизмы управления медицинскими услугами формируются под влиянием многообразных факторов, отражающих состояние экономики страны в целом, региональные особенности, уровень развития соответствующей инфраструктуры. И чем точнее законодательная и исполнительная власти будут эти факторы учитывать и анализировать, тем эффективнее и цивилизованнее будут использоваться рыночные механизмы в охране и укреплении здоровья населения.

5. Анализ основных направлений совершенствования санаторно-курортного комплекса показал, что на сегодняшний день имеется целый ряд направлений дальнейшего эффективного развития. При этом особое внимание следует уделять таким инструментам рынка как совершенствование качества предоставляемых медицинских услуг, система менеджмента в санаторно-курортных организациях, которые должны быть полностью адаптированы к современным рыночным условиям хозяйствования экономических субъектов, а также маркетинг медицинских услуг, позволяющих полностью приспособить предоставляемые медицинские и другие услуги санаторно-курортной организации к требованиям потребителей.

6. Изучение теоретических основ формирования медицинских услуг показал необходимость применения маркетингового подхода к развитию и управлению последними. При этом, маркетинг рассматривается не только как достаточно новую теоретическую дисциплину в санаторно-курортной сфере, но и как целый комплекс конкретных практических рекомендаций по укреплению конкурентоспособности санаторно-курортной организации на целевых рынках.

Маркетинг способствует более успешному освоению рынка медицинских услуг за счет выявления тех их видов и групп, которые пользуются наибольшим спросом у потребителей. Кроме того, рациональное построение сбытовой политики объектов санаторно-курортного лечения существенным образом минимизирует сопутствующие издержки путем более обоснованного и целенаправленного продвижения медицинских услуг к их пользователям (рекреантам).

7. В силу смещения акцента с исследований потребителей на анализ и исследование внешней окружающей среды актуальным стал вопрос о применении ситуационного анализа как инструмента, которому сегодня отводится важная роль. В связи с этим нами предложен и реализован в данном диссертационном исследовании алгоритм анализа рынка, включающий четыре основных направления: анализ потребителей медицинских услуг санаторно-курортной организациианализ востребованности различных видов медицинских услуг санаторно-курортной организации и условий их предоставленияанализ возможностей санаторно-курортного комплекса (материальных, кадровых и технологических) — анализ финансово-экономических возможностей санаторно-курортного комплекса.

8. ООО «Санаторий «Ди-Луч» представляет собой лечебно-оздоровительную санаторно-курортную организацию. Основной профиль организации — лечение (неврология, заболевания суставов и позвоночника, дополнительный — органы дыхания, гинекология), оздоровление и отдых (экскурсионные маршруты, развлекательные мероприятия) населения.

Анализ характеристик потребителей медицинских услуг санаторно-курортной организации позволил нам создать целевой сегмент, чтобы в дальнейшем можно было определенным образом воздействовать на этот круг потребителей. Это чаще всего лица в возрасте от 40 до 69 лет (78,8%), по социальному статусу преимущественно служащие (52,3%) и пенсионеры (27,3%), имеющие высшее (42,4%) или среднее специальное образование (36,2%). Подавляющее большинство опрошенных потребителей живут в семьях (69,2%) и в основном небольших, состоящих из 2−4 человек (77,2%).

Потребителями санатория «Ди-Луч» чаще всего являются люди с невысокой платежеспособностью.

Составленный портрет потребителей медицинских услуг в современных социально-экономических условиях представляет интерес в теоретическом плане и использован нами для формирования основных направлений совершенствования санаторно-курортного комплекса, а также для повышения качества медицинских услуг и приближения их к требованиям потребителей.

Маркетинговый анализ привлекательности различных видов медицинских услуг в условиях санатория показал, что более привлекательными для рекреантов являются природно-климатические и курортные факторы, нетрадиционные методы лечения. Привлекательность видов восстановительного лечения зависит от пола, возраста, социального статуса, субъективной оценки собственного здоровья.

Представленный анализ кадровых, материальных, технических и технологических возможностей санатория показывает, что имеющиеся ресурсы и выявленные резервы позволяют санаторно-курортной организации оказывать широкий спектр медицинских услуг с перспективой на их дальнейшее расширение.

9. Существенную роль в формировании эффективной системы управления медицинскими услугами играет финансовая среда организации, источники ее финансирования. Проведенный анализ объективной оценки эффективности оздоровительных мероприятий в условиях санатория «Ди-Луч» позволил сделать заключение о высоком уровне достигаемого результата. Субъективная оценка результатов получения медицинской услуги, выявленная путем проведения опроса рекреантов, закончивших лечение, показала, что в 2001 году состояние здоровья, по мнению 97,0% респондентов, улучшилось, а в 2003 и 2004 годах такой ответ дали 72,1% рекреантов.

10. Анализ степени конкурентоспособности санатория и приверженности потребителей к нему выявили высокую конкурентоспособность организации. В целом этот показатель составил в 2001 году 22,4, а степень приверженности -0,64. Оба эти показателя следует расценить как высокие. В 2004 году они были равны соответственно 22,7 и 0,4.

Степень конкурентоспособности в 2004 году достоверно увеличилась в целом и по таким параметрам, как общая оценка санатория (4,7 против 4,4), качество проживания в нем (4,7 против 4,5) и качество проведения досуга (4,7 против 4,0). Более низкую оценку респонденты дали качеству питания и качеству лечения (4,3 против 4,7 и 4,6 против 4,8). Ухудшение обеих позиций, особенно питания, может быть объяснено финансовыми трудностями того периода, не позволяющими в полной мере реализовать программу лечебных мероприятий и организации полноценного качественного диетического питания.

11. Санаторий «Ди-Луч» имеет достаточно возможностей для реализации потребностей заинтересованных групп населения в медицинских услугах санатория, а также для формирования у них рациональных потребностей в здоровьеформирующих технологиях. Изучаемая база исследования санатория «Ди-Луч» является конкурентоспособной в современных социально-экономических условиях и имеет достаточный резерв в плане ее дальнейшего развития. Кроме того, анализ как потребителей, так и привлекательности услуг показал финансовую неудовлетворенность рекреантов при приобретении медицинских услуг санатория, т. е. прежде всего снижение цен на предоставляемые услуги. В связи с этим наряду с ситуационным анализом, направленным на формирование качественной медицинской услуги, необходимо и разработка финансовой стратегии развития организации для удовлетворения потребителей в ценах на медицинские услуги с одной стороны и для формирования и планирования устойчивого финансового положения самой санаторно-курортной организации.

12. На основании обоснованной системы показателей санатория «Ди-Луч» нами разработана и реализуется стратегия планирования финансово-хозяйственной деятельности. Расчеты осуществляются с разбивкой по кварталам и в целом на плановый год на основании разработанного нами алгоритма, который включает 3 этапа. Индивидуализированная стратегия развития санатория заключается в сочетании разумной ценовой политики (оптимизации цен с учетом спроса и предложения, полученного в результате ситуационного анализа) и минимизации удельных затрат при соблюдении принципа обязательного обеспечения стандартов на предоставляемые услуги.

13. Совершенствование санаторно-курортного комплекса в области управления качеством медицинских услуг должна позволить проводить их оценку на основе ее промежуточных и конечных результатов, и оплачивать медицинские услуги за их качество в соответствии с этой оценкой. Если результат станет главным критерием оценки качества, то для всей системы и для каждой санаторно-курортной организации главной целью деятельности становится не объем услуг, не строгое соблюдение стандартов процесса, а положительные изменения состояния здоровья рекреанта.

14. Проведенные нами исследования помогли нам выделить приоритетные задачи развития медицинских услуг и санаторно-курортного комплекса в целом. К их числу отнесены:

• формирование соответствующей законодательной базы;

• совершенствование подготовки медицинских кадров, системы научно-исследовательской деятельности, системы материально-технического и ресурсного обеспечения санаторно-курортных организаций;

• разработку адекватного информационного обеспечения;

15. Основные направления политики эффективного санаторно-курортного бизнеса основаны на контроле индикаторов результатов деятельности: профилактическая результативность, удовлетворенность рекреантов качеством услуг, другие актуальные для развития организации нефинансовые критерии и финансово-экономические результаты. Достижение перечисленных результатов невозможно без совершенствования подходов к управлению расходами на основе деления затрат (в зависимости от задач менеджмента) на прямые и косвенные, условно-постоянные и условно-переменные, связанные с реализацией и внереализационные, и составления гибких бюджетов (планов) расходов исполнителям услуг. Кроме того нами предложена финансовая структура организации по «центрам» ответственности.

16. Установление цены — один из элементов, прямо воздействующий на объем реализации медицинских услуг. Через ценовую конкуренцию можно влиять на спрос. Санаторно-курортная организация при определении политики ценообразовании также должна исходить из контингента покупателей, для которых предназначена данная медицинская услуга. Ценовая политика должна быть увязана с целевыми ориентациями организации и факторами, влияющими на решение руководства санаторно-курортной организации в области ценообразования.

17. Для принятия стратегических управленческих решений на региональном уровне нами предложена математическая модель, отражающая базовые характеристики рынка медицинских услуг санаторно-курортной организации, построение которой включает два этапа. Региональный рынок медицинских услуг является многофакторной системой нелинейной зависимости, что позволяет строить долгосрочную стратегию принятия и мониторинга управленческих решений в санаторно-курортном комплексе.

Таким образом, использование в текущей деятельности санаторно-курортных организаций формализованных алгоритмов, приемов, процедур для расчета значимых количественных показателей деятельности позволяет выстраивать четкую тактику, а инструменты бизнес-планированиясреднесрочную экономическую стратегию развития предпринимательской деятельности в санаторно-курортной сфере. Единственное, что для этого требуется это создание государством благоприятных условий для развития санаторно-курортного комплекса и организационная поддержка санаторно-курортных организаций.

18. Для оптимизации функционирования санаторно-курортного комплекса региона, осуществления координирующей политики в целях дальнейшего развития санаторно-курортных организаций, эффективного использования курортных территорий и природных ресурсов региона на основании результатов исследования нами предложено создание в курортных регионах межведомственного координационного совета по санаторно-курортной деятельности, призванного решать задачу сотрудничества и взаимодействия для внедрения новейших технологий на региональном уровне.