Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных

Диссертация: Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Рассчитана стоимость лечения внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита с учетом стоимости антибиотика, вспомогательных материалов, пребывания больного в стационаре и дополнительных лечебных мероприятий. Проведен анализ «минимизации затрат». Выявлено, что при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина при лечении внебольничной пневмонии, экономия на каждый случай… Читать ещё >

Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  • I. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ГЕРИАТРИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
    • 1. 1. Фармакоэкономика
    • 1. 2. Использование фармакоэкономических исследований в разработке формуляра лекарственных средств
    • 1. 3. Медицинские проблемы пожилых
    • 1. 4. Инфекционные заболевания дыхательных путей
    • 1. 5. Состояние резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам
  • II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  • III. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    • 3. 1. Анализ структуры инфекционной заболеваемости нижних отделов дыхательных путей
    • 3. 2. Состояние антибиотикорезистентности в госпитале
    • 3. 3. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов
  • IV. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
    • 4. 1. Анализ «минимизации затрат»
    • 4. 2. Анализ «затраты-эффективность»
  • ВЫВОДЫ

Актуальность исследования. Оптимизация системы лекарственного обеспечения в условиях постоянного дефицита бюджетных средств является на сегодняшний день одной из основных проблем, которые остро стоят как перед отдельными лечебно-профилактическими учреждениями, так и перед органами управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью всех уровней [21]. Основная проблема фармакотерапии — выбор лекарственных средств, оптимальных по эффективности, безопасности и стоимости [92]. Актуальность рассматриваемой темы определяется тем, что в связи с появлением на фармацевтическом рынке большого количества препаратов у медицинских работников появилась возможность выбора рациональной терапии с точки зрения фармакоэкономической оценки [55]. С позиций доказательной медицины и современной фармакоэкономики, для оптимизации системы снабжения ЛПУ антибиотиками, с целью обеспечения высокоэффективной антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, необходимо в первую очередь использовать формуляр антибиотиков [21].

Структура мирового сообщества неуклонно изменяется в сторону увеличения численности пожилых людей, поэтому перед современной медициной возникла глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближенного к предельному биологическому возрасту. Этот аспект требует всесторонних исследований для поиска наиболее приемлемых, щадящих медицинских технологий, гармонично связанных с социальными мероприятиями, гарантирующими качество жизни пожилого человека [78]. Болезни органов дыхания занимают важнейшее место в структуре патологии пожилого и старческого возраста. Показатели смертности от болезней органов дыхания имеют стойкую тенденцию к росту и часто являются наиболее объективной характеристикой эпидемиологической значимости заболевания [36]. Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей относятся к числу наиболее актуальных в медицине. Учитывая недостаточное финансирование здравоохранения, в последние годы большое внимание уделяется фармако-экономическим аспектам изучения антибактериальных средств [88]. Это связано с тем, что расходы стационаров на лекарственные средства в среднем составляют 15−40% от их бюджета, а на долю антимикробных препаратов приходится 40−60% [84].

Как ни странно, практическая гериатрия до сих пор мало чем отличается от медицины взрослого человека и недостаточно эффективна. Пациенты пожилого и старческого возраста в основном находятся в сфере деятельности общей сети здравоохранения, что, строго говоря, отражает несовершенство организации медицины и отсутствия преемственности между педиатрией, медициной взрослого человека и гериатрией [79].

Старение — мультифакторный процесс, в основе которого лежат возрастные изменения многих органов и систем, определяющие снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекции [47]. На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости 1 возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антимикробным препаратам. Резистентность к антимикробным препаратам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности [66].

Вопросам антибиотикотерапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей, совершенствования лекарственного обеспечения больных и рационального использования лекарств посвящены научные работы ведущих ученых (Белоусов Ю.Б., Дворецкий Л. И., Козлов С. Н., Кокосов А. Н., Ростова Н. Б., Рудакова A.B., Синопальников А. И., Солонинина A.B., Страчунский JI.C., Чучалин А. Г., Юшков В. В. и др.). Анализ данных литературы показал, что в настоящее время исследований, посвященных фармако-экономическому анализу антибактериальных лекарственных средств для лечения инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у пожилых пациентов, недостаточно. Это предопределило выбор темы, цель и задачи исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.

Цель и задачи исследования

Цель исследования — на основании проведения фармакоэкономического анализа применения антибактериальных препаратов с учетом резистентности патогенных микроорганизмов выявить наиболее эффективные антибактериальные средства для терапии инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных.

Для достижения поставленной цели планировалось решить следующие задачи:

• определить основные этиологические агенты, вызывающие внеболь-ничную пневмонию и обострение хронического бронхита у пожилых пациентов;

• изучить антибиотикорезистентность основных возбудителей внеболь-ничных инфекций у лиц пожилого и старческого возраста;

• проанализировать ассортимент антибактериальных препаратов, назначаемых врачами при лечении внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита;

• провести фармакоэкономический анализ применения антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей для выбора рациональной антибактериальной терапии в условиях стационара.

Научная новизна исследования. На основе комплексного сравнительного анализа распространенности инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у пожилых пациентов, установлена структура сопутствующей патологии у гериатрических больных. Выявлены факторы, влияющие на тяжесть течения заболевания (пол, возраст, сопутствующая патология). Изучен ассортимент лекарственных средств, назначаемых врачами для лечения стационарных больных с инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Проведенные микробиологические исследования антимикробной активности позволили выявить наиболее эффективные антибиотики для лечения внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита. На основе теории фармакоэкономики разработаны методические подходы к фар-макоэкономическому анализу использования антибиотиков в условиях гериатрического стационара. .С учетом результатов выполненного экспериментального исследования проведен сравнительный анализ клинической и экономической эффективности антибиотиков, наиболее часто используемых для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей в условиях многопрофильного стационара. Проведена клинико-фармакоэкономическая оценка цефотаксима (клафорана), цефазолина, ципрофлоксацина и ампициллина при лечении внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у пожилых пациентов, определены затраты на лечение и дано обоснование приоритетного использования препарата цефотаксим (клафоран). Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую деятельность:

• методические рекомендации по проведению фармакоэкономического анализа для рационализации антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у лиц пожилого и старческого возраста (Методические рекомендации «Использование фармакоэкономического анализа для рационализации антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у лиц пожилого и старческого возраста», утверждены Министерством здравоохранения Республики Марий Эл 27.01.07);

• методические рекомендации по использованию паспорта резистентности микроорганизмов (Методические рекомендации «Паспорт резистентности микроорганизмов», утверждены Министерством здравоохранения Республики Марий Эл 27.01.07).

Апробация работы. Результаты диссертационной работы обсуждены и доложены на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2006 г., 2007 г.), на Международной конференции «Медицина и Здоровье» (г. Пермь, 2005 г.), на Международной конференции «Здоровье и образование» (г. Салоники, Греция, 2006 г.), на II Российско-китайской Международной конференция (г. Пермь, 2006 г.), на IV Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 2 методических рекомендаций.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Пермской государственной фармацевтической академии (№ государственной регистрации 01.9.10 018 875).

Положения, выдвигаемые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту:

• сравнительный анализ структуры инфекционной заболеваемости дыхательных путей у гериатрических больных и у пациентов в возрасте моложе 60 лет;

• результаты изучения структуры сопутствующей патологии и ее влияния на продолжительность пребывания больного в стационаре и стоимость лечения пациентов;

• анализ антибиотикорезистентности основных штаммов микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию и обострение хронического бронхита;

• результаты анализа потребления основных антимикробных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей и зависимости продолжительности антибактериальной терапии от выбора «стартового» антибиотика;

• результаты фармакоэкономической оценки антибактериальных препаратов, применяемых при лечении внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и списка литературыизложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 54 таблицы, 35 рисунков. Библиографический указатель включает 187 литературных источников, в том числе 72 — на иностранном языке.

147 ВЫВОДЫ.

1. Определены основные нозологические формы инфекции дыхательных путей и распространенность заболеваемости по возрасту и полу. Доминирующей патологией у больных было обострение хронического бронхита (66,9%), внебольничная пневмония — у 33,1% госпитализированных больных с ИЗНОД.

2. Проведен анализ сопутствующей патологии и определено ее влияние на продолжительность пребывания больного в стационаре. Лидером внелегоч-ной патологии была ишемическая болезнь сердца (55,4%), гипертоническая болезнь (22,7%), цереброваскулярное заболевание с артериальной гипертонией (16,6%), сахарный диабет (7,9%), онкопатология (4%), бронхиальная астма (1,3%). Продолжительность пребывания больного в стационаре при лечении внебольничной пневмонии и наличием сопутствующей патологии больше на 5,6%, при лечении обострения хронического бронхита и наличием сопутствующей патологии — на 9,4%.

3. Выявлена этиологическая структура внебольничной пневмониии обострения хронического бронхита. Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии: S. pneumoniae (36%), Kl. pneumoniae (7,2%), Н. influenzae (1,8%), St. aureus (0,9%), Ps. aeruginosa (1,8%), E. coli (8,1%), Enterobacteriaceae (3,6%), возбудитель не выявлен в 40,6% случаеввозбудители обострения хронического бронхита: S. pneumoniae (29,6%), Kl. pneumoniae (4,7%), St. aureus (1,6%), Ps. aeruginosa (2,8%), E. coli (7,9%), Enterobacteriaceae (4,3%), возбудитель не выявлен в 49,1% случаев.

4. Определена резистентность основных штаммов микроорганизмов к антибиотикам. Наибольшая резистентность микроорганизмов отмечается к бен-зилпенициллину (95,3%), ампициллину (64,4%), гентамицину (65%), линко-мицину (81,4%), оксациллину (87,2%), ципрофлоксацину (53,1%) и эритромицину (84,2%). Низкая резистентность микроорганизмов отмечается к цефазолину (37,3%), клафорану (15,6%), кетоцефу (24,9%), офлоксацину (20,8%) и фортуму (27,8%).

5. Изучен ассортимент антибактериальных препаратов. Для лечения вне-больничной пневмонии широко применялись клафоран (29,6%), цилрофлоксацин (21,3%), ампициллин (20,5%) и цефазолин (17,8%). Оксамп, оксацил-лин, ампиокс и линкомицин применялись незначительно (1,1- 0,9- 0,7 и 0,6% соответственно). Для лечения обострения хронического бронхита часто назначались антибиотики ампициллин (37,1%), клафоран (14,4%), цефазолин (19,6%) и ципрофлоксацин (15,9%). Оксамп, макропен, фортум, амоксицил-лин, цефтриаксон и доксициклин назначались в единичных случаях (4,3- 0,3- 0,6- 1,7- 0,9 и 1% соответственно).

6. Определена длительность пребывания больного в стационаре в зависимости от выбора «стартового» антибиотика. Установлено, что наименьшая длительность пребывания в стационаре при лечении внебольничной пневмонии отмечается при использовании цефазолина (17,5±2,8 к/день), а наибольшая длительность — при использовании ампициллина (22,4±5,52 к/день). Наименьшая длительность пребывания в стационаре при лечении обострения хронического бронхита отмечается при использовании ципрофлоксацина (16,4±3,68 к/день), а наибольшая длительность — при использовании цефазолина (17,3±4,55 к/день).

7. Рассчитана стоимость лечения внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита с учетом стоимости антибиотика, вспомогательных материалов, пребывания больного в стационаре и дополнительных лечебных мероприятий. Проведен анализ «минимизации затрат». Выявлено, что при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина при лечении внебольничной пневмонии, экономия на каждый случай госпитализации составляет 2369,03 руб. по сравнению с ампициллином, при использовании клафорана — 691,68 руб., при использовании ципрофлоксацина — 737,73 руб. по сравнению с ампициллином, при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина при лечении обострения хронического бронхита, экономия денежных средств достигает 579,38 руб. на каждый случай госпитализации по сравнении с клафораном. Разница денежных средств при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина или ампициллина незначительна и составляет 88,3 руб.

8. Фармакоэкономический анализ показал преимущество терапии инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных клафораном и цефазолином. Стоимость курса лечения ампициллином оказалась выше, чем при использовании белее дорогих антибиотиков. Экономия денежных средств достигает 24,9% при лечении внебольничной пневмонии цефазолином. Учитывая высокий процент совпадения чувствительности микроорганизмов к клафорану, данный антибиотик предпочтительнее использовать в качестве «стартового» антибиотика при лечении ИЗНОД.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Терапия обострений хронической обструктивной болезни легких // Рус. Мед. Журн. — 2003. — Т. 11, № 4. — С. 182−188.
  2. И.С. Антибиотикорезистентность метициллинрезистентных штаммов St. spp., выделенных у пациентов с эмпиемой плевры / И. С. Азизов // Антимикробная химиотерапия: Тез. докл. IV Междунар. конф. МАКМАХ. Т. 3. -М., 2001. Прил. 1. — С. 5.
  3. Н.И. Современное представление о хроническом бронхите и обструктивной болезни легких, их диагностике и профилактике // Болезни органов дыхания. Клиника и лечение: Избранные лекции / Под ред. А. Н. Кокосова. СПб.: Лань, 1999. — С. 116−126.
  4. Л. А., Шамуилова M. М. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста // Лечащий врач. 2001. -№ 2.- с. 12−15.
  5. Л.А. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста // Лечащий врач. 2001. — № 2. -С. 25−31.
  6. Антибактериальная терапия: Практ. руководство под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: ПОЛИМАГ, 2000. -190 с.
  7. Н.С., Стулова О. Ю., Зайцева О. Ю. ХОБЛ: эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: БИНОМ- СПб.: Невский диалект, 1998.-С. 66−82.
  8. Т.В. Фармакоэкономика современный способ контроля бюджетных затрат на лечение онкологических больных // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: Сб. науч. тр. — Краснодар, 2000. — С. 26−30.
  9. Л. И. Сравнительная характеристика антибиотикочувствительности стафилококков / Л. И. Ахметова, Е. Ю. Перевалова, С. М. Розанова // Человек и лекарство: Тез. докл. III Рос. науч. конф М., 1996. — С. 71.
  10. .М. Чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам возбудителей инфекций в хирургии / Б. М. Бекбергенов, О. Н. Спранская, П. С. Навашин // Антибиотики и химиотерапия. 1988. — Т. ЗЗ, № 8 -С. 597−601.
  11. A.C. Применение анализа «затраты-эффективность» для выбора препаратов из группы аналогов // Качественная клиническая практика. 2002. № 2. — С. 56−62.
  12. Ю.Б. О создании Российского национального формуляра по лечению основных заболеваний // Лечащий врач.-1999. № 4.
  13. Ю.Б., Белоусов Д. Ю., Комарова В. П. Основы фармакоэкономических исследований. М.: Российское общество клинических исследователей, 2000. — 87 с.
  14. М.Б. Микробиологическая оценка антибактериальных препаратов, используемых для эмпирической терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т. 45, № 10 — С. 15−18.
  15. Л.П., Рузов В. И. Особенности наблюдения и ухода за пациентами пожилого и старческого возраста // Медицинские проблемыпожилых: Сборник научных статей. Йошкар-Ола, 1999. — С. 52−57.
  16. Ю.Е. К проблеме острых заболеваний органов дыхания у детей // Педиатрия. 1980. — № 8. — С. 52−58.
  17. Т.Ю. Проблемные микроорганизмы в детском отделении реанимации и интенсивной терапии / Т. Ю. Вострикова, Н. В. Белобородова, В. А. Курчавов // Человек и лекарство: Тез. докл. V Рос. науч. конф.-М., 1998.-С. 261.
  18. А.И. К национальной системе рационального использования лекарств // Фармацевтический вестник. 1999. — № 2 (№ 153) 18 янв.
  19. К.В. Клинические и фармакоэкономические аспекты рационального обеспечения ЛПУ антимикробными препаратами // Клиническая эффективность и безопасность цефалоспориновых антибиотиков производства ООО «АБОЛмед». Новосибирск, 2002. — С. 5−13.
  20. P.A., Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Пожилой пациент. Самара. ГП «Перспектива». — 1999. — 544 с.
  21. М.В., Могучий A.M., Токвель Т. Д. Роль патогенного стафилококка при вирусных респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия. — 1980. № 9. — С. 20−22.
  22. Г. И., Уразаев P.A. Условно патогенная флора зева при ОРЗ у новорожденных детей // Казан, мед. журн. — 1981. № 2. — С. 1−3.
  23. Гнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) / H.H. Володин, C.B. Сидоренко, Н. В. Белобородова и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т. 45, № 7 -С. 22−36.
  24. В.Г. Оценка антибиотикорезистентности стафилококков воздушной экосистемы шести стационаров Санкт-Петербурга / В. Г. Гоик, С. Козлова, К. О. Гранстрем // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф. МАКМАХ. М., 2002. — С. 16.
  25. Горшенин П. В Антибиотикорезистентность S. aureus в ДРКБ МЗ РТ /
  26. П.В. Горшенин, Р. Н. Мамлев, М. Е. Марусина // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф. МАКМАХ. М., 2002. — С. 17.
  27. .П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логистических технологиях учреждений здравоохранения // Провизор. -2000. -№ 17.-С. 19−22.
  28. Р. Рациональное использование лекарств инструмент фармацевтического менеджмента: международный и казахстанский опыт // Казахстанский фармацевтический вестник. — 2000. — № 4 (104).
  29. Л.И. Анемии у людей пожилого возраста // Рус. Мед. Журн. -1999. Т. 7. — № 16 (98). — С. 772−781.
  30. Л.И. Пневмонии // Актуальные вопросы пульмонологии: Сборник. Москва: Ньюдиамед-АО, 1999. — С.3−44.
  31. Л.И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. -2001. № 1. — 105−118.
  32. Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики / Под общ. ред. проф. Г. Б. Федосеева- под ред. проф. М. М. Ильковича. СПб.: Нордмед-Издат. — 1998. — Т. 2. — 464 с.
  33. П. Н. Оценка затрат и эффективности по стадиям инновационного процесса // Проблемы науки.— 1998.— № 11.— С. 35−43.
  34. И.А. Бронхолегочная патология в пожилом и старческом возрасте // Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А. Н. Кокосова. СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. — С. 55−103.
  35. С.Н. Применение антибиотиков при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей / С. Н. Зоркин // Антибактериальная терапия в педиатрической практике: Материалы Междунар. конф., 25−26мая 1999 г. Москва, 1999. — С. 56−59.
  36. И. А., Немченко А. С. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа // Провизор. 2001. — № 23. — С. 9−14.
  37. Какия Эрик. К Международному 1999 году пожилых «Общество для пожилых» // Медицинские проблемы пожилых: Сборник научных статей. Йошкар-Ола, 1999. — С. 4−6.
  38. В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии) / В. И. Карабак // Антибиотики и химиотерапия. -2000.-Т. 45, № 3 С. 20−23.
  39. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, А. С. Юрьев, М. В. Сура. М.: Ньюдиамед, 2004. — 404 с.
  40. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А. Г., Синопальникова А. И. — М.: Издательство «Атмосфера», 2005. 200 е., ил.
  41. Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2001. — Т. 3. — № 12. — С. 575−579.
  42. Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее.- Смоленск, 2005.- 128 с.
  43. Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р. С. Козлов // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. — Т. 2, № 1. — С. 16−30.
  44. А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. СПб.:
  45. МЕД МАСС МЕДИА, 2005. 712 с.
  46. А.Н. Распространенность хронического простого (необструктивного) бронхита // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Н. Кокосова. СПб.: Лань, 2002. — С. 21−23.
  47. А.В., Евдощенко В. Г., Воробьева Л. М. Характеристика вирусно-бактериальных ассоциаций при острых пневмониях у детей // Журн. микробиол. 1982. — № 10. — С. 68−72.
  48. О.В. Дыхательная система: Руков. По геронтологии / Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского, В. В. Фролькиса. М.: Медицина, 1978.-С. 232−244.
  49. Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Геронтология и гериатрия: Учебник. Москва, Самара: Самар. Дом печати, 1997. — 800с.
  50. Н.И. Острые респираторные инфекции и острые пневмонии у детей. М.: Медицина, 1982. — 80 с.
  51. В.К., Астахова А. В., Овчинникова Е. А., Овчинникова Л. К. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии // Лечащий врач.-1999.- № 4.
  52. В.И., Ефимцева Т. К., Белоусов Д. Ю. Методология проведения фармакоэкономических исследований // Украшський медичный часопис. -2002.-№ 5(31).-с. 59−72.
  53. Э. А. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность основных возбудителей тяжелой нозокомиальной пневмонии у детей / Э. А. Мардганиева, П. И. Миронов // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф. МАКМАХ. -М, 2002.-С. 28.
  54. В.А., Ласточкина Т. М. Чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных от больных хроническими неспецифическими пневмониями и бронхитами // Антибиотики и химиотерапия. — 1989. — Т. 34, № 4. С. 291−293.
  55. Мониторинг уропатогенов и их чувствительность к антибиотикам / К. И. Савицкая, М. Ф. Трапезникова, М. В. Нестерова и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т.46, № 6. — С. 12−20.
  56. Ю.М., Демчук A.B. Динамика изменений1 спектра возбудителей пневмонии и чувствительности пневмококка к антибиотикам у военнослужащих срочной службы // Украишський х! мютерапевтичний журнал. 2000. — Т. 1. — № 5. — С. 34−37.
  57. В.В., Белоусов Ю. Б., Попова Ю. Н. Что такое фармакоэкономика? Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение // Инфекции и антимикробная терапия. — 1999. № 3. — с. 2327.
  58. К.Б. Микробиологические особенности гнойных ран в хирургическом стационаре на современном этапе / К. Б. Оспанова // Мед. картотека. 2001. — № 3. — С. 38−40.
  59. М.В. Сравнительная резистентность клинических штаммов микроорганизмов к цефпирому и цефтазидиму / М. В. Павлова // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. науч. конф. М., 1998. — С. 600.
  60. С. Больницы станут «жить» по формуляру // Еженедельник АПТЕКА. 2000. — № 28(249).
  61. . Л., Залиская О. Н. Развитие и специализация фармацевтической науки на примере организации и экономики фармации
  62. Провизор.-2005. -№ 1.-С. 14−17.
  63. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Боргес, 2002.-384 с.
  64. О.Л., Страчунский Л. С. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. — 1998. -Т.6, № 4. С. 251−258.
  65. Р., Бориков О. В. Використання АВС-анализ в сфере маркетинга // Маркетинг и реклама.— 1999.— № 1.— С. 39−45.
  66. A.B. Цефалоспорины IV поколения в терапии тяжелых госпитальных инфекций: фармакоэкономические аспекты / A.B. Рудакова // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т. 46, № 9. — С. 33−39.
  67. Е.Л. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Е. coli в России / Е. Л. Рябкова, Г. К. Решедько, Л. С. Страчунский // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. науч. конф. — М., 2001. С. 244.
  68. Санкт-Петербургские ведомости. 11 июл. 2003. С. 4.
  69. Санкт-Петербургские ведомости. 22 авг. 2003. С. 4.
  70. C.B. Бета-лактамазы расширенного спектра. Клиническое значение и методы детекции / C.B. Сидоренко / Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т.46, № 12. — С. 27−34.
  71. C.B. Антибиотикорезистентность в клинической практике / C.B. Сидоренко // Человек и лекарство: Тез. докл. II Рос. науч. конф. М., 1995.-С. 183.
  72. А.И. Внебольничная пневмония: диагностика, дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия //
  73. Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» / Сб. лекций для практикующих врачей. — М.: «Щербинская типография», 2005. С. 267−282.
  74. А.И. Определение, классификация и эпидемиология внебольничной пневмонии // Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А. Г., Синопальникова А. И. — М.: «Атмосфера», 2005. С. 7−14.
  75. A.B. Динамика старения населения Республики Марий Эл // Медицинские проблемы пожилых: Сборник научных статей. Йошкар-Ола, 1999.-С. 13−19.
  76. A.B. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники // Медицинские проблемы пожилых: Сборник научных статей. -Йошкар-Ола, 1999. С. 47−51.
  77. Сравнительная активность в отношении метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus / В. А. Кречиков, Г. А. Кочетков, С. И. Пылаева и др. // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. науч. конф. -М., 2001.-С. 257.
  78. Сравнительная активность цефепима и других современных антибиотиков в отношении микроорганизмов, выделенных от пациентов детского отделения интенсивной терапии / В. А. Курчавов, Н.В.
  79. , А.В. Бирюков и др. // Антибиотики и химиотерапия. -1999.-Т. 44, № 11 С. 23−30.
  80. JI.C., Розенсон O.J1. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов // Клин, фармакол. и терапия. 1997. — № 6. — С. 20−24.
  81. JI.C. Проблемы антибактериальной терапии у детей / JI.C. Страчунский // Антибактериальная терапия в педиатрической практике: Матер, междунар. конф., 25−26 мая 1999 г. -М., 1999. С. 3−8.
  82. Структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей / Г. А. Самсыгина, Т. А. Дудина, М. А. Корнюшин и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т. 45, № 3. — С. 15−19.
  83. И.Ю., Винтизенко З. Я., Агеева Т. О. К вопросу о распространенности резистентных к антибиотикам штаммов пневмококка // Антибиотики. — 1979. № 5. — С. 343−345.
  84. О.А. Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста // Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А. Н. Кокосова. СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. — С. 39−54.
  85. В.К. Эпидемиология и этиология острых респираторных заболеваний // Педиатрия. 1987. — № 5. — С. 62−66.
  86. В.К., Катосова Л. К. Этиология и лечение пневмоний у детей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. — № 4. — С. 14−17.
  87. С.З. Методология фармакоэкономического исследования // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. — № 2 (6). — С. 11−13.
  88. В.Ф. Значение антибиотиков в лечении инфекционныхзаболеваний у детей / В. Ф. Учайкин // Антибактериальная терапия в педиатрической практике: Матер, междунар. конф., 25−26 мая 1999 г.-М., 1999.-С. 9−14.
  89. Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств // Клин, фармакология и терапия. 1998. — Т. 7, № 18.
  90. М.Е., Резцова Ю. В., Сологуб Т. С., Вишнякова JI.A. Чувствительность штаммов S. pneumoniae от госпитализированных пульмонологических больных: Матер. VII Российского национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. — С. 815.
  91. М.П. Микробиологический мониторинг инфекций мочевых путей в детском многопрофильном стационаре / М. П. Фаязова // Антимикробная химиотерапия: Тез. докл. IV Междунар. конф. МАКМАХ. Т.З.-М., 2001. Прил. 1.-С. 37.
  92. С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? Клиническая фармакология и терапия. 1999. — № 1. — С. 51−53.
  93. В. Практическая реализация антибактерниальной политики / В. Фолтан, П. Швец // Словакофарма ревю. 2001. — Т 11, № 2−3. — С. 62−64.
  94. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей: Руководство / Под редакцией А. Н. Кокосова, СПб, СпецЛит, 2004. — 304 е.: ил.
  95. ЮО.Цветкова О. А. Острый и хронический бронхиты, пневмония. М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. — 96 с.
  96. Частота бактериемии, вызываемой MRS, А в различных отделениях стационара / Л. И. Ахметова, Е. Ю. Перевалова, С. М. Розанова и др. // Антибиотики и антибиотикорезистентность на пороге XXI века: Тез. докл. Междунар. конф. М., 2000. — С. 9.
  97. Чувствительность к антибиотикам возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей / В. Г. Асеева, С. Н. Зоркин, К. С. Абрамов и др. // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф.
  98. А.С. Клинико-экономический анализ и разработка формулярной системы на основе доказательной медицины: расширение возможностей для антигомотоксической фармакотерапии // Биологическая медицина. 2004. № 1.
  99. Экономические потери, связанные с инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus / Р. Дж. Рубин, К. А. Харрингтон, А. Пун и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. — Т. 2, № 2. -С. 47−56.
  100. Этиология и микробиологическая диагностика нозокомиальных пневмоний у новорожденных / Т. Б. Фадеева, Г. В. Стерхова, С. В. Сидоренко и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т. 46, № 3. -С. 17−22.
  101. Эффективность цефепима в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных / Е. Б. Гельфанд, Б. З. Белоцерковский, Е. А. Алексеева и др. // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — Т. 44, № 11 -С. 17−22.
  102. Н.Яковлев В. П. Применение цефепима для лечения больных с, тяжелыми госпитальными инфекциями (обзор) / В. П. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. 1999. — Т. 44, № 11. — С. 37−43.. •
  103. A brief history of the pneumococcus in biomedical research: a panoply of scientific discovery / Watson D.A., Musher D.M., Jacobson J.W., Verhoff J. // Clin. Infect. Dis. 1993. — Vol. 17, № 2. — P. 913−924.
  104. Amsden G.W. Pneumococcal macrolide resistance myth or reality // J. Antimicrob. Chemother. — 1999. — Vol. 44. — P. 1−6.
  105. Analysis of ciprofloxacin activity against Streptococcus pneumoniae after 10 years of use in the United States / Sahm D.F., Peterson D.E., Critchley I.A., et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. — Vol. 44. — P. 2521−2524.
  106. Antibiotic susceptibility and serotypes of Streptococcus pneumonia isolates from Hungary / Dobay O., Rozgonyi F., Hajdu E., et al. // J- Antimicrob.
  107. Chemother. 2003. — Vol. 51. — P.887−893.
  108. Austrian R. Some observations on the pneumococcus and on the current status of the pneumococcal disease and prevention // Rev. Infect. Dis. 1981. — Vol.3. -P. 1−17.
  109. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease: A study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush / Monso E., Ruiz J., Rossel A., et al. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. — Vol. 152. -P. 1316−1320.
  110. Baquero F., Martinez-Belthran J., Loza E. A review of antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae in Europe // J. Antimicrob. Chemother. — 1991. — Vol. 28, Suppl. C.- P. 31−38.
  111. Bartlett J.C., Mundy L.M. Community-acquired pneumonia // N. Eng. J. Med. 1995. — Vol. 333. — P. 1618−1624.
  112. Biavasco F. Review: glicopeptide resistance in coagulasenegative staphylococci / F. Biavasco, C. Vignaroli, P. Varaldo // Microbiol, and Infect. Dis. 2000. — V.19, № 6. — P. 403−417.
  113. Bradley S. Staphylococcus aureus infections and antibiotic resistance in older adults / S. Bradley // Clinic. Infect. Diseas. 2002. — V.34, № 2. — P. 211−216.
  114. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. -Vol. 56, Suppl. IV. — ivl-iv64.
  115. Campbell G.D., Silberman R, Drug-resistant Streptococcus pneumoniae //
  116. Clin. Infect. Dis. 1998.- Vol. 26. — P 1188−1195.
  117. Capitano D., Nicolau D.P. Evolving Epidemiology and Cost of Resistance to Antimicrobial Agents in Long-Term Care Facilities // J. Am. Med. Direct. Associat. 2003. — Vol. 4, № 3, Suppl. — S90-S99.
  118. Chopra I., Howe T.G.B., Linton A.M. The tetracyclines: prospects at the beginning ofthe 1980s // J. Antimicrob. Chemother. 1981. — Vol. 8. — P. 5−21.
  119. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File Jr T.M. // Clin. Infect. Dis. -1998.-Vol. 26.-P. 811−838.
  120. Community-acquired pneumonia. A prospective outpatient study / Bochud P.Y., Moser F., Erard P., et al. // Medicine. 2001. — Vol. 80. — P. 75−87.
  121. Daniel, T. New Directions in Antibiotic Research / T. Daniel, J. Jacob, L. Katz // J. M. Chemistry. 1996. — V.39, № 20 — P. 853−3874.
  122. Decreased susceptibility of Streptococcus pneumoniae to fluoroquinolones / Chen O.K., McGeer A., De Azavedo J., et al. //N. Engl. J. Med. 1999. — Vol. 341.-P. 233−239.
  123. Decreased Susceptibility to Extended Spectrum Cephalosporins of a Penicillin-Susceptible Streptococcus pneumoniae in Meningitis / De Champs C., Constantin J.M., Bonnet R., et al. // Infection. 2000. — Vol. 28, № 1. — P. 58−59.
  124. Diebel R.H., Seeley H.W. Jr. Family II Streptococcaceae fam. nov. // Bergey’s Manual of Determinative Bacteriology. 8th ed. / Buchanan R.E., Gibbons N.E., editors. Baltimore: Williams & Wilkins, 1974. — P. 490−517.
  125. Drummond M.F., O’Brien В., Stoddart G. L, Torrance G.W. Methods for the economic evaluation of health care programs / Oxford University Press, 1997.
  126. Drummond M., McGuire A. Economic evaluation in health care. 2001. -Oxford University Press. — 286 p.
  127. Drummound M.F. An introduction to health economics. Brookwood medical publications, 1995.
  128. Finch R.G. Pneumonia: the impact of antibiotic resistance on its| management// Microbiol. Drug Resist. 1995. — Vol. 1. — P. 149−158.
  129. Friedland I., McCracken Jr.G.H. Management of infections caused by antibiotic! resistant Streptococcus pneumoniae // N. Engl. J. Med. 1994 -Vol. 331. — P. 377−382.
  130. Frishman W.H. Twenty-four-hour pressure control: approaches to assessment and efficacy of angiotensinconverting enzyme inhibitors // Adv. Ther. — 1966. -Vol. 13.-P.l 10−122.
  131. Garcha E., Marcos A. et al/ Usefulness of sputum according to severity of community-acquired pneumonia assessed using PORT-score. // Материалы 42nd ICAAC, 27−30 сент. 2002, Сан-Диего, США. P. 358.
  132. Gottliev Т. The independent evaluation of resistance of Ciprofloxacin, Rifampicin and Fusidic acid in MRSA in Australian Teaching hospitals / T. Gottliev, D. Mitchel // J. Of Antimicr. Chemother. 1998. — V.42, № 1. — P. 67−73.
  133. Grossman R.F. Defining the problem: acute exacerbation of chronic bronchitis // Infect. Med. 1998. — Vol. 15, Suppl. E. — P. 20−25.
  134. Grossman R.F. Guidelines for the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis//Chest. 1997. — Vol. 112, Suppl. — 310S-313S.
  135. Higgens M. Epidemiology of pulmonary disease // Principles and Practice o| Pulmonary Rehabilitation / Casaburi R., Petty T.L., editors. Philadelphia WB. Saunders, 1993.-P. 10−17.
  136. Hirschan SZ, et al. Use of antimicrobial agents in a university teaching hospital: Evolution of a comprehensive control program // Arch Intern Medicine. 1988. — P. 2001−2007.
  137. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P., et al. // J. Am. Med. Assoc. 1995. — Vol. 274. -P. 1852−1857.
  138. Increasing resistance to fluoroquinolones in E. coli from urinary tract infections in the Netherlands / W. Goettsch, W. Vanpelt, N. Nagelkerke et all // J. of Antimicrob. Chemother. 2000. — V.46, № 2. — P. 223−228. .
  139. Janknegt R, van der Meer JWM. Sequential therapy with intravenous and oral cephalosporins // Antimicrob. Chemother. 1994. — № 33. — P. 169−177.
  140. John C. Treatment failure with use a third-generation cephalosporin for penicillin-resistant pneumococcal meningitis: case report and review // Clin. Infect. Dis. 1994. — Vol. 18. — P. 188−193.
  141. Johnson J.A., Bootman J.L. Drug-related morbidity and mortality. A cost-of-illness model // J. Arch. Intern. Med., 1995. № 155 (18). — P. 1949−1956.
  142. Klugman K.P. Pneumococcal resistance to antibiotics // Clin. Microb. Rev. -1990.-Vol.3.-P. 171−196.
  143. Klugman K.P., Friedland I.R., Bradley J.S. Bactericidal activity against cephalosporin-resistant Streptococcus pneumoniae in cerebrospinal fluid of children with acute bacterial meningitis // Antimicrob. Agents Chemother. -1995.-Vol. 39.-P. 1988−1992.
  144. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. McGraw-Hill, New York, 1966-P. 120.
  145. Lode H., Schaberg Т., Mauch H. Management of community-acquired pneumonia // Curr. Opin. Infect. Dis. 1996. — Vol. 9. — P. 367−371.
  146. Luna СМ., Famiglietti A., Absi R. el al. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching facility in Argentina // Chest. 2000. V. 118. P. 1344−1354.
  147. Managed Care Advisory Panel // Am. J. Manag. Care. 1999. — Vol. 5, Suppl. -S971.
  148. Marston B.J., Plouffe J.F., File T.M., Jr. et al. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio // Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. P. 17 091 718.
  149. Mauskopf J. Why study pharmacoeconomics // Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 2001. — Vol.1, № 1. — P. 1−4.
  150. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Arch. Int. Med. 1982. Mar. — Vol. 142, № 3.-P. 473−478.
  151. Meridith P.A. Trough/peak rations for antihypertensive agents: the issues in perspective //Drugs. 1994.- Vol. 48.-P. 661−666.
  152. Miyashita N., Fukano H., Niki Y. et al. Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan // Chest. 2001. V. 119. P. 12 951 296.
  153. NaniE. Confronto delbefficacia in vitro di alcuni antibiotici aminoglicosidi / E. Nani, G. Bersando // Gazz. Med. Ital. 1987. — V.146, № ½. — P. 5356- Мед. рефератив. журн. — 1988. — № 6. — С. 1989.
  154. Niederman M.S. Community-acquired pneumonia: defining the problem // Infect. Med. 1998. — Vol. 15, Suppl. E. — P. 11−19. «
  155. Nursing home-acquired pneumonia: Benchmarking treatment and outcomes in 10 hospitals in the United States / Dempsey C.L., Shillington A.C., Nicolau D.P., et al. //Pharm. Ther. 1999. — Vol. 24. — P. 390−396.
  156. Perez-Trallero E. Pneumococcal macrolide resistance not a myth // J. Antimicrob. Chemother. — 2000. — Vol. 45. — P. 401−402.
  157. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., et al. // Clin. Infect. Dis. -2000.-Vol. 31.-P. 347−382.
  158. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia / Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. // J. Am. Med. Assoc. 1996. — Vol. 275.-P. 134−141.
  159. Ramirez J. Advances in antibiotic use: switch therapy // Curr. Ther. Res. -1993.-№ 55(A).-P. 30−34.
  160. Rello J., Sa-Borges M., Correa H. et al. Variations of etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: Implication for antimicrobial prescribing practices // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. — Vol. 160. — P. 608−613.
  161. Risk factors for Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients / A. Harris, D. Smiith, J. Johnson et all // Clinic. Infect. Diseas. 2002. — V.34, № 3. — P. 340−345.
  162. Speer B.S., Shoemaker N.B., Salyers A.A. Bacterial resistance to tetracycline: mechanisms, transfer, and clinical significance // Clin. Microb. Rev. 1992. -Vol. 5. — P. 387−399.
  163. Strausbaugh L.J., Joseph C.L. The burden of infection in long-term care // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. — Vol. 21. — P. 674−675.
  164. U.S. Bureau of the Census: Statistical Abstract of the United States: 1994. 114tl ed. Washington: U.S. Bureau of the Census, 1994. — P. 95.
  165. Woolcock A.J. Epidemiology of chronic airways disease // Chest. 1989. -Vol. 96, Suppl. 3. — 302S-306S.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!