Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Основные причины гепатолиенального синдрома у детей Кузбасса; принципы дифференциального диагноза

Диссертация: Основные причины гепатолиенального синдрома у детей Кузбасса; принципы дифференциального диагноза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Исследования, посвященные гепатолиенальному синдрому (ГЛС), гепатоспленомегалии в детском возрасте, малочисленны. Отдельными авторами обсуждаются причины и механизмы увеличения печени и селезенки, при* этом нет единого мнения о нормальных размерах органов в зависимости от возраста. Среди причин как гепато-, так и спленомегалии, выделяют инфекционные болезни (острые и хронические), нарушения… Читать ещё >

Основные причины гепатолиенального синдрома у детей Кузбасса; принципы дифференциального диагноза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Вопросы терминологии гепатолиенального синдрома и пропедевтические аспекты гепатомегалии и спленомегалии
    • 1. 2. Основные причины гепатомегалии и спленомегалии у детей
    • 1. 3. Основные нозологические формы гепатолиенального синдрома
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика детей с гепато- и (или) спленомегалией, включенных в исследование
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Статистическая обработка данных
  • Глава. З.Основные причины гепатолиенального синдрома у детей Кузбасса- принципы дифференциального диагноза
    • 3. 1. Распространенность и выявляемость гепатоспленомегалии в детском возрасте
    • 3. 2. Основные причины гепатолиенального синдрома в исследуемых возрастных группах
    • 3. 3. Степень увеличения печени и селезенки при отдельных нозологических формах
    • 3. 4. Основные симптомы, сопровождающие гепатолиенальный синдром, и их значение в дифференциальном диагнозе
  • Глава 4. Обсуждение
  • Выводы

Увеличение печени и селезенки в детском возрасте встречается достаточно часто, являясь одним из проявлений как острых, так и хронических заболеваний. В то же время, практические врачи испытывают ряд затруднений при правильной интерпретации размеров органов и выборе диагностической тактики.

Исследования, посвященные гепатолиенальному синдрому (ГЛС), гепатоспленомегалии в детском возрасте, малочисленны [132, 135, 209]. Отдельными авторами обсуждаются причины и механизмы увеличения печени и селезенки, при* этом нет единого мнения о нормальных размерах органов в зависимости от возраста [2, 3, 11, 19, 20, 24, 61, 81, 126]. Среди причин как гепато-, так и спленомегалии, выделяют инфекционные болезни (острые и хронические), нарушения обмена веществ, изменения кровотока в системе воротной вены, болезни крови, новообразования, иммуноопосредованные заболевания. К причинам гепатомегалии относят так же холестатические заболевания и врожденный фиброз печени, спленомегалии — аномалии развития и кисты [83, 86, 99, 103, 121,135, 140, 152].

Как самостоятельная нозологическая форма ГЛС не существует, это синдром, встречающийся при многих заболеваниях. В то же время, у части пациентов, эта терминология фигурирует в качестве предварительного диагноза и является поводом для клинического обследования. В повседневной практике ГЛС трактуется как клинически определяемое увеличение печени и селезенки. В то же время, гепато — и (или) спленомегалия в период острого заболевания должны расцениваться как относительно кратковременная макрофагальная реакция в рамках «физиологического» ответа на воспаление, что, как правило, не влечет формирования хронической патологии. При перманентном же повреждении разрастание внеклеточного матрикса ведет к необратимому нарушению структуры и функции органа [20, 66, 78]. В этих случаях увеличение печени и/или селезенки длительное время может являться единственным проявлением заболевания и часто остается нераспознанным. Присоединение дополнительных клинических и лабораторных симптомов далеко не всегда правильно ориентирует врача в плане верификации диагноза. При этом тяжесть хронических заболеваний, зависимость прогноза и исхода от возраста ребенка и сроков начала терапии, диктует необходимость пристального внимания и выяснения причины гепатоспленомегалии у детей.

Проблеме выявления ГЛС, определению основных его причин в различных возрастных группах и выбору целенаправленных диагностических мероприятий посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: Улучшение диагностики хронических заболеваний, сопровождающихся у детей гепатолиенальным синдромом, на основании определения его причин и особенностей проявления в различные возрастные периоды.

Задачи исследования:

Проанализировать распространенность и качество выявления гепатомегалии и спленомегалии у детей.

2.Определить возрастную структуру гепатолиенального синдрома. 3. Выявить основные причины гепатолиенального синдрома и представить его нозологическую структуру в различные возрастные периоды. 4. Оценить значение степени увеличения печени и селезенки в формировании клинического диагноза.

5.Изучить клинические и лабораторные симптомы, сопровождающие гепатолиенальный синдром и обозначить их значение в дифференциальном диагнозе.

Научная новизна. Представлена распространенность гепатомегалии и спленомегалии по данным целевого профилактического осмотра детей, посещающих образовательные учреждения. Впервые изучена частота встречаемости ГЛС в зависимости от возраста Определена на основании сравнительного исследования нозологическая структура ГЛС в зависимости от возраста ребенка.

Уточнены значение степени увеличения печени и селезенки, а также дополнительных клинических и лабораторных симптомов в формировании диагноза.

Практическая значимость. Наиболее доступным и информативным способом выявления гепатоспленомегалии являются обычные физикальные методы обследования ребенка — пальпация печени и селезенки.

Наибольшая распространенность гепатолиенального синдрома у детей первых трех лет жизни с преобладанием в его структуре инфекционной патологии и новообразований требует от врача первичного звена целенаправленного обследования ребенка с привлечением специалистов.

Проведенное исследование представило нозологическую структуру гепатолиенального синдрома в различных возрастных группах, обозначило основные дополнительные симптомы и степень увеличения печени и селезенки при конкретных заболеваниях. Использование этих результатов позволит сократить продолжительность диагностического этапа и объем исследований при выявлении гепатоспленомегалии, а также уменьшить количество необоснованных госпитализаций и длительность пребывания в стационаре.

Положения, выносимые на защиту.

1. Распространенность гепатоспленомегалии без установленной причины в детском возрасте значительно превышает количество случаев зарегистрированных в статистических формах по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения:

2. Гепатолиенальный синдром выявляется у детей первых трех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах.

3 .В общей структуре гепатолиенального синдрома преобладают хронические инфекционные заболевания и новообразования. Основные причины гепатолиенального синдрома различны в зависимости от возраста. 4. Степень увеличения печени и селезенки в сочетании с дополнительными клиническими и лабораторными симптомами имеет значение в установлении диагноза.

Внедрение результатов диссертации. Результаты исследования внедрены в работу педиатрических отделений МЛПУ Детская клиническая больница № 4 и МЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка в качестве пособия при проведении дифференциальной диагностики, заболеваний, сопровождающихся гепатолиенальным синдромом, а также представлены врачам педиатрам участковым и врачам педиатрам образовательных учреждений МЛПУ «Зональный перинатальный центр» для ознакомления и использования в практической деятельности.

Личное участие автора. Организовано проведение целевого профилактического" осмотра детей в образовательных учреждениях на предмет выявления гепатоспленомегалии:. Проведена обработка полученных результатов в сравнении, с данными статистической формы «Заболеваемость, форма 025−2/у».

Проведена, курация совместно: с лечащими врачами стационарных отделений части детей, включенных в исследование. Ретроспективно проанализировано 165 историй болезни и 29 амбулаторных карт. Заполнена 241 формализованная карта на каждого ребенка, включенного в исследование. Выполнен анализ и статистическая обработка полученных результатов.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены на Седьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием, г. Красноярск, 2007; Юбилейном XV Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», г. Москва, 2008; Тринадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», г. Москва, 2008; VII Конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей», г. Москва, 2008.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ: 7 — в центральной печати, 1 — в рецензируемом издании.

Объем и структура диссертации. Диссертация написана традиционным способом и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. В работе представлено 17 таблиц, 13 рисунков. Указатель литературы содержит 129 отечественных и 80 зарубежный источников.

ВЫВОДЫ.

1 .Распространенность гепатоспленомегалии по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения-(0,03 на 1000) значимо меньше чем по результатам целевого профилактического осмотра (1,7 на 1000).

2. Наиболее часто гепатолиенальный синдромвыявляется у детей первых трех лет жизни — 53,1% от общего количества наблюдений.

3. Основными причинами гепатолиенального синдрома являются (хронические инфекционные заболевания (23,2%) и новообразования (22,8%), а также болезни крови (11,6%), соматические заболевания-(10,4%), другие" болезни печени (10%), болезни обмена (7,1%), и синдром внепеченочной портальной гипертензии (3,3%). Неуточненная гепатоспленомегалия з составляет 11,6%. Нозологическая структура гепатолиенального синдрома различна в зависимости от возраста.

4.Степень увеличения печени и селезенки имеет диагностическую значимость. Гепатомегалия 5−10 см. и более, чаще обусловлена новообразованиями, в том числе опухолями печени, и болезнями накопления. Причиной значительной спеленомегалии являются онкогематологические заболевания' и болезни накопления.

5.Для установления нозологической принадлежности и дифференциальной диагностики ГЛС у детей имеют значение возраст, степень увеличения печени и селезенки, наличие дополнительных клинических и лабораторных симптомов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Различия показателей распространенности неуточненной гепатоспленомегалии по данным целевого профилактического осмотра и данным обращаемости в поликлиники, а также максимальная выявляемость ГЛС при стационарном обследовании, диктует необходимость более внимательного отношения к пропедевтическим аспектам на этапе оказания первичной медицинской помощи.

2.Метод пальпации может являться скрининговым для выявления гепатомегалии и спленомегалии с последующим ультразвуковым исследованием.

3.Наличие у детей гепато — и (или) спленомегалии при осмотре и (или) ультразвуковом исследовании без установленнойна момент осмотра причины и дополнительных симптомов, требует наблюдения и, амбулаторного обследования. Наличие дополнительных симптомов, а также сохраняющееся более 3-х месяцев увеличение органов является поводом для госпитализации ребенка.

4. Особое внимание должно уделяться детям первых трех лет жизни, у которых определяется гепатомегалия или спленомегалия. Преобладание в' этой возрастной группе врожденных инфекции и новообразований требует консультации специалистов (инфекционист, онкогематолог, генетик) и целенаправленного обследования с учетом дополнительных симптомов.

5.Изолированная спленомегалия от незначительной до умеренной, требует исключения синдрома внепеченочной портальной гипертензии. При увеличении селезенки более 5 см. необходимо обследование для исключения болезней накопления липидов.

6.Значительная гепатомегалия (более 5 см. из-под края реберной дуги) требует исключения болезней накопления (гликогенозы).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д. Синдром Бадда-Киари // Врач — 2005. — № 7. — С. 49−51.
  2. Д., Одьевр М. Заболевания печени и желчных путей у детей. / Пер. с франц. В. П. Померанцева. М.: Медицина, 1982. — 488 е., ил
  3. А. Анатомия ребенка / Пер. с рум. Бухарест: «Меридиан», 1970.-360 с.
  4. В. А., Гумерова А. А. Вирусные гепатиты в структуре перинатальных инфекций // Российский педиатрический журнал 2002. — № 2. — С. 32−34.
  5. З.Г. Аутоиммунный гепатит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 1998. — № 5. — С. 4757.
  6. Р.Г. Редкие болезни в педиатрии. Дифференциально-диагностические алгоритмы / Учебное пособие. ГЭОТАР — Медиа, 2007. -128 с.
  7. М.Э., Каганов Б. С., Готье С. В. и др. Клиническая картина и течение болезни Вильсона у детей // Вопросы современной педиатрии — 2004. Т. 3, № 5.-С. 13−18.
  8. А.А., Павлов Ч. С., Маевская М. В. и др. Последние достижения в диагностике наследственного гемохроматоза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии 2003. — Т. 13, № 6. — С. 4−10.
  9. Ю.Байзакова С. С. Синдром Бадд-Хиари // «Вопросы гастроэнтерологии и гепатологии» Сборник научных трудов. Под редакцией И. Т. Калюжного.-Фрунзе, 1979−108 с.
  10. П.Баранов А. А. Детские болезни. М. ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 880 с.
  11. А.А., Каганов* Б.С., Учайкин В. Ф. и др. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В- С и D у детей // Вопросы современной педиатрии 2004. — Т. 3, № 4. — С. 19−22. ¦
  12. А.А., Каганов Б. С., Потапов А. С. и др. Хронический гепатит В у детей // Вопросы современной* педиатрии. 2004. — Т. 3. Приложение 4. — С. 37−47.
  13. Н.Баранов А. А., Каганов Б. С., Учайкин В. Ф. и др. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей (пособие для врачей) // Вопросы современной педиатрии — 2004. Т. 3. Приложение 4. — 5 — 37 с.
  14. А. А'., Каганов Б. С., Багаева М. Э. и др. Современные представления о болезни Вильсона у детей // Вопросы современной педиатрии. 2004. — Т. 3. Приложение 4. — С. 89−96:
  15. И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. — Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1976. 263 с.
  16. А.А., Баранов А. А., Каганов Б. С. и др. Болезнь Гоше у детей // Вопросы современной педиатрии 2004. — Т. 3, № 5. — С. 47−52.
  17. А.А., Ланга И. Н., Смирнова Г. В. Современный взгляд на лизомальные болезни и болезнь Гоше // Педиатрия — 1999. № 4. — С~
  18. Болезни органов пищеварения у детей: (Руководство для врачей) / Под ред. А. В. Мазурина. М.: Медицина, 1984. — 656 с.
  19. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей: (Руководство для врачей) / Под ред. Н. И. Нисевич. Л.: Медицина, 1981. — 384 е., ил.
  20. З.А. Клиническая гепатология. М.: Медицина, 1970. — 408 с.
  21. И.Г., Алымбаевва Д. Б. Клиника и исходы острого гепатита С при разных генотипах вируса // Инфекционные болезни — 2007. Т. 5, № 1. — С. 11−13.
  22. А.А., Гурылева М. Э. Саркоидоз у детей // Педиатрия 2004. — № 2. С. 62−67.
  23. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: в 2-х т. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда. Пер. с англ. М.: «Практика», 2002. — Т. 1 — 1536 е., ил.
  24. Л.П., Маев И. В. Болезни печени и кровообращение. М.: «Знание», 1990. — 64 с.
  25. А.В., Гаврюшов В. В. Хирургия селезенки у детей. М.: «Медицина», 1969. — 231с.
  26. Гольбер Л. М. Очерки физиологии и патофизиологии гепатолиенальной системы. М.: «Медицина», 1977. — 208 с.
  27. В.К. Вирусный гепатит В у детей: клинико-эпидемиологические и социальные аспекты // Российский педиатрический журнал 2005. — № 3. — С. 21−26.
  28. Л.Н., Рогова Л. А., Егорова Н. Ю. и др. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ): классификация и варианты течения // Детские инфекции2003. № 1
  29. Г. М., Якушенко С. М., Дворяковский И. В. и др. Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании детей с хроническим криптогенным гепатитом // Ультразвуковая и функциональная диагностика — 2006. № 3. — С. 59−66.
  30. И.В., Сугак А. Б., Дворяковская Г. М. и др. Размеры и структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2007. — № 1.- С. 20−29.
  31. Л.А. Опухоли печени у детей. — М.: Медицина, 1980. 168 е., ил.
  32. Н.В., Кондакова О. Б., Строкова Т. В. и др. Недостаточность альфа- 1-антитрипсина у детей с патологией печени // Педиатрия. 2008. -Т.87 № 3.- С. 138−141.
  33. В.В., Железнякова Г. Ф., Аксенов О. А. и др. Инфекционный мононуклеоз: клиника, патогенез, новое в диагностике и терапии // Инфекционные болезни 2004. — Т.2, № 4. — С. 5−12.
  34. В.В., Родионова О. В., Железникова Г. Ф. и др. Пролонгированная иммуносупрессия и возможная хронизация инфекции у детей с инфекционным мононуклеозом // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2003. — № 4. — С. 50−54.
  35. В.Т., Буеверов А. О. Аутоиммунный гепатит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии — 2001. № 2. — С. 24−29.
  36. .С., Строкова Т. В., Зайнудинов З. М. Хронические вирусные гепатиты у детей: современное состояние проблемы // Вопросы практической педиатрии. 2006. — Т. 1, № 1. — С. 8−16
  37. А.А., Гребенюк В. Н., Зотова И. Н. и др. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (вариант гистиоцитоза X) у ребенка // Вестник дерматологии и венерологии 1988. — № 9. — С. 46−50.
  38. Ю.В., Каганов Б. С., Добротворский И. Л. Вирусный гепатит А: состояние проблемы // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. З. Приложение 4. С. 70−78.
  39. В.А., Гребенкина Л. И., Петрова Е. В. и др. Функциональное состояние и взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у больных
  40. Эпштейна-Барр вирусным мононуклеозом // Детские инфекции 2005. — Т.4, № 1.-G. 29−32.
  41. А.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: этиология, патогенез, диагностика // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2003. — № 4. — С. 55−59.
  42. Л.Я., Вдовина Т. М., Кулешова O.K. и др. Семейный случай болезнтГоше // Педиатрия — 2004. № 4. — С. 93−97.
  43. Т.И., Климкович Н. Н. Болезни крови у детей: учеб. пособие -Мн.: Белорусская наука, 2001. 383 с.
  44. И.В. Болезни, органов пищеварения: Диагностика, дифференциальная диагностиками лечение Мн.: Беларусь, 1989. — 240 с.
  45. Н.В., Казакова Л. М. Наследственный гемохроматоз // Педиатрия -2006.-№ 6.-С. 98−101
  46. Н.А., Захарова И. Н., Мухина Ю. Г. и др. Синдром холестаза у детей. Руководство для врачей-педиатров. М.: «АдамантЪ», 2006. — 92 с.
  47. М.М., Малаховский Ю.Е.,. Камзычаков А. И. Хроническая инфекция вируса гепатита В у детей (особенности клинического течения, морфология, лечение) // Мать и дитя в Кузбассе 2004. — № 4(19). — С* 19−25.
  48. М.М. Особенности течения хронического гепатита В у детей на фоне противовирусной терапии // Вопросы современной педиатрии. 2004. -Т.З. Приложение 4. — С. 47 -52.
  49. Е.И., Васюнин А. В., Никифорова Н. А. и др. Ранняя диагностика инфекционного мононуклеоза у детей // Российский педиатрический журнал -2004.-№ 5.-С. 57−59.
  50. В.Н. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных // Лечащий врач — 2001. № 10. — С. 55−59.
  51. С.Г., Гаганов Л. Е. Киста селезенки у ребенка 11 лет // Детская хирургия 2004. — № 3. — С. 49−50.
  52. . С.И. Галактоземия: клинико-генетическая характеристика // Вопросы практической педиатрии. 2006 — Т. l.№. 1. — С. 86−89
  53. Леонтьев- А.Ф., Шелковский В. И. Генез. внепеченочной портальной гипертензии у детей // Детская хирургия 2005. — № 4. — С. 39−41.
  54. А.Ф., Сотникова О. Д., Марков, Б.А. и др. Портальное кровообращение: у детей в норме и при внутрипеченочной портальной: гипертензии // Детская хирургия — 2005. № 6. — С. 27−30.
  55. Мазурин А. В, Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней: М.: «Медицина»,, 1986-- 206 с.
  56. Максимов? В: А. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения. М.: «АдамантЪ», 2007. — 384 с.
  57. Малаховский: Ю.Е., Смирнова Н-П., Бекузаров C.G. и др: Первый опыт работы- с новой международной^ классификацией хронического: гепатита у детей // Педиатрия—2000* № 3^- С. 54−58.
  58. Ю.Е., Котович М. М. Хронические болезни печени у детей: взгляд через поколение // Педиатрия — 2005. № 3. — G. 107−110.
  59. Л.А., Дурнов Л. А. Гистиоцитарные заболевания у детей- М.-: «Медицинское информационное агенство», 2004 — 103 с.
  60. Маянский Д. Н-, Зубахин А. А. Клеточно-молекулярные механизмы, формирования цирроза, печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии 1998. — № 6. — С. 6−13.
  61. О.В., Гаспарян М. О., Чаплыгина Г. В. Течение и исходы гепатита С у детей // Педиатрия 2001.— Спецвыпуск. — С. 32−38.
  62. Московская И’А. Болезни', печени у детей. Под редакцией: академика РАМН, профессора Студеникина М. Я- Тула: Гриф и К, 2007. — 536с., ил. 71 .Московская И. А. НВV-инфекция у детей раннего возраста // Педиатрия — 2003.- № 3. С. 19−23.
  63. И.А., Карпова З. С., Наумова В. А. и др. Перинатальный гепатит В и С проблемы диагностики, лечения и профилактики // Русский медицинский журнал — 2003. — Т. 11, № 16. — С. 909−913.
  64. Н.И., Гусева Н. А., Гаспарян М. О. и др. Отдаленные исходы хронического гепатита В у детей // Педиатрия — 2001. — Спецвыпуск. — С. 2328.
  65. Ч.С., Золотаревский В. Б., Шульпекова Ю. О. и др. Современные методы ранней диагностики фиброза печени // Клиническая медицина 2005. № 12. — С. 58−60.
  66. Ч.С., Котович М. М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клиническая медицина 2007. — № 9. — С. 72−77.
  67. Ю.В., Керимов П. А. Лечение первичных опухолей печени у детей // Детская хирургия 2002. — № 2. — С. 6−10.
  68. Педиатрия. Руководство. Болезни органов пищеварения и мочевыделительной системы. / Пер. с англ. / Под ред. Р. Е. Бермана,
  69. B.К.Вогана. М.: Медицина, 1993. — 478 е., ил.
  70. Педиатрия. Руководство. Болезни иммунной системы Эндокринно-обменные заболевания Детская гинекология. / Пер. с англ. / Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина, 1994. — 576 е., ил.
  71. Педиатрия. Руководство. Болезни крови. Опухоли. Болезни нервной системы. Патология опрно-двигательного аппарата. / Пер. с англ. / Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина, 1994. — 560 е., ил.
  72. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. / Пер. с англ. М.: Практика, 1997. — 912 е., ил.
  73. А.Г. Ультразвуковая оценка степени фиброзирования ткани печени при хронических вирусных гепатитах у детей // Педиатрия *— 2001. -Спецвыпуск. — С. 48−53.
  74. С.Д. Болезни печени: (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1984. — 480 е., ил.
  75. С.Д. Первичный склерозирующий холангит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии — 2004. № 2.1. C. 46−52.
  76. Е.В., Елисеев А. В., Гордеев С. М. и др. Объемные образования печени // Актуальные вопросы детской хирургии 200 — № - С. 106−107.
  77. Ю.А., Гассан Т. А., Мыльников А. А. и др. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в лечении гемангиомы селезенки у детей // Детская больница 2007. — № 2. — С. 3−6.I105
  78. С.И., Потапов А. С., Полякова О. А. Наследственный гемохроматоз у детей // Вопросы современной педиатрии 2004. — Т. 3, №*5. -С. 118−121.
  79. Е.В., Помогаева А. П., Уразова О. И. Клинические особенности течения Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей, перенесших инфекционный мононуклеоз // Вопросы современной педиатрии 2006. — Т. 5, № 5.-С. 90−93.
  80. А.Г., Леонтьев А. Ф., Малинина Л. И. и др. Портальная гипертензия у детей. -М. «Медицина», 1971. — 216 с.
  81. В.Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и биллиарной системы. Санкт-Петербург: «Диалект», 2005. — 864 с.
  82. А.Ю., Романов А. В., Батаев С-Х. М и др. Добавочная доля печени у мальчика 9 лет с внепеченочной портальной гипертензией // Детская хирургия 2000. — № 4. — С. 50−52.
  83. А.Р. Современные проблемы вирусного гепатита- С у детей и. подростков // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии — 2003. № 5. — С. 23−26. -
  84. А.Р. Гепатит, А сегодня // Медицинский вестник 2005. — № 31 (338). — С.
  85. М.О., Тарасов О. Ф. Семиотика детских болезней. СПб: СОТИС, 2002. — 368 с.
  86. ЮО.Рогозина Н. В., Мукомолова А. Л., Горячева Л. Г. и др. Клинико-лабораторная характеристика острого вирусного гепатита С у детей // Педиатрия 2004. — № 6. — С. 25−29.
  87. Т.П., Рахимова О. Ю., Лопаткина Т.Н.' и др. Сочетание болезни Вильсона Коновалова с хронической HCV-инфекцией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктолгии — 2004. № 2. — С. 57−60.
  88. Руководство по гематологии: в 3 т. / Под ред. А. И. Воробьева. М.: Ньюдимед, 2002. — Т. 1. — 280 с.
  89. ЮЗ'.Рэфтери Э. Дифференциальный диагноз / Эндрю Т. Рэфтери, Эрик Лим- Пер. с англ.-2-е изд. М>.: МЕД-пресс-информ, 2008. — 512 с.
  90. А.Н., Сухоруков B.C. • Нарушение процессов клеточной биоэнергетики и методы их терапевтической коррекции у детей с мукополисахаридозами // Российский вестник перинатологии и педиатрии — 2005. -№ 1.- С. 18−21.
  91. А.Н., Новиков П. В. Клинические проявления, лечение и социальная адаптация детей с мукополисахаридозами // Вопросы современной педиатрии 2004. — Т. 3, № 6. — С. 20−24.
  92. Юб.Семячкина А. Н., Новиков П. В., Воскобоева Е. Ю. и др. Мукополисахаридозы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2007. — № 4. — С. 22−29.
  93. В.М., Зурбаев Н. Т., Леонтьев А. Ф. и др. Реальность шунтирования после неэффективного хирургического лечения портальной гипертензии у детей // Детская хирургия 2007. — № 2. — С. 30−32.
  94. Г. В. Лизосомные болезни накопления // Вопросы современной педиатрии 2004. — Т. 2, № 3. — С. 84−85.
  95. С.Н. Вирусные гепатиты ни А-Е. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии 1998. — № 2. — С. 1116.
  96. Ю.Степанов А. Н., Чередниченко Т. В., Чуелов С. Б. и др. TTV-инфекция у детей // Педиатрия 2001. — Спецвыпуск. — С. 44−47.
  97. Ш. Стефании Д. В., Вельтищев Ю. Е. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста / Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996. 384 е., ил.
  98. И.М., Черных А. А., Арыжаков В. П. и др. Гепатонекрозы у новорожденных, как осложнение катетеризации пупочной вены // Мать и дитяш Кузбассе 2005. — № 2 (21). — С. 43−46.
  99. В.Н., Бабаченко И. В., Ульянова И.В: и др. Оценка клинической эффективности иммуномодулирующих препаратов в терапии вирусных гепатитов у детей // Детская больница — 2002. № 3. — G. 18−20.
  100. И.О., Щеголев А. И., Яковлева О. В. и др. Очаговая узловая гиперплазия печени: компьютерно-томографические и морфологические сопоставления // Медицинская визуализация 2004. — № 4. — G. 49−55.
  101. О.И., Новицкий В. В., Помогаева А. П. Клинико-гематологические и цитогенетические проявления инфекционного мононуклеоза у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни 2004. — № З.-С. 34−40.
  102. Учайкин В: Ф., Нисевич Н. И., Чередниченко Т. В. Вирусные гепатиты от, А до TTV у детей. М.: ООО Изд-во «Новая Волна», 2003. — 432 е., ил.
  103. В.Ф., Степанов А. Н., Чуелов С. Б. и др. HGV-инфекция у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни 2001. — № 2. — С. 24−28.
  104. В.Ф., Чередниченко Т. В., Степанов А. Н. и др: ТТ-вирусная инфекция у детей //Эпидемиология и инфекционные болезни 2002! — № 2. -С. 34−37.
  105. Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М.: «Медицина», 1965. — 794 с.
  106. М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: в 2 т. / Пер. с нем. М. А. Карачунского. Новосибирск: «Академия-Прэсс», 1998. — Т 1. — 552 с.
  107. Чуелов С.Б. HGV-гепатит у детей // Педиатрия 2001. — Спецвыпуск. -С. 38−44.
  108. С.Б., Нисевич Н. И., Гаспарян М. О. и др. Клиника, диагностика и течение цирроза' печени^ при HCV-инфекции у детей // Детские инфекции -2005.-Т. 4, № 1. С. 22−25.
  109. Н.П. Детские болезни. В 2 т. Питер, 2004. — Т. 2. — 736 с.
  110. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
  111. А.И., Тинькова^ И.О., Мишнев О. Д. Классификация и морфологическая характеристика опухолей печени: доброкачественные эпителиальные опухоли // Медицинская визуализация 2006. — № 1. — С. 2937.
  112. Щеголев" А. И1, Тинькова И. О., Мишнев О. Д. Классификация1 и* морфологическая характеристика опухолей печени: злокачественные неэпителиальные опухоли // Медицинская визуализация 2006. — № 5. — С. 40−48.
  113. А.И., Тинькова И. О., Мишнев О. Д. и др. Очаговая-узловая гиперплазия печени // Архив патологии 2004. — № 3. — С. 42−44.
  114. Adeodu ОО, Adetiloye VA, Dairo В A. Chronic hepatomegaly in steady state haemoglobin S children: some clinical and abdominal duplex ultrasonographic observations // West Afr. J. Med. 2001. — Vol. 20(3). — P. 208−13.
  115. Akinbami FO, Venugopalan P, Nirmala V. et al. Pattern of chronic liver disease in Omani children- a clinicopathological review // West Aft. J. Med. -2004. Vol-. 23(2). — P. 162−6.
  116. АП N, Anwar M- Ayyub et al. Hematological evaluation. of splenomegaly // J. Coll Physicians Surg. Pak. 2004. — Vol. 14(7). — P. 404−6.
  117. Alvarez F., Schwarz K. Immune Disease of the Liver and Biliary Tract // Ji of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002. — Vol. 35. — P. S39-S43.
  118. Askin DF, Diehl-Jones WL. The neonatal liver: Part III: Pathophysiology of liver dysfunction //Neonatal Netw. 2003. -Vol. 22(3). — P. 5−15.
  119. Beuler Е. Gaucher’s disease // New. Eng. J. of Medicine. 1991. — Vol. 325. -P. 1354−1360.
  120. Campbell KM, Arya G, Ryckman FC et al. High prevalence of. alpha-1-antitrypsin heterozygosity in children- with chronic liver disease // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007. — Vol. 44(1). — P. 99−103.
  121. Czaja A. J. Autoimmune chronic active hepatitis- a specific entity? The negative argument // J. Gastroeht. Hepatology. 1990. — Vol. 5. — P. 343 — 351.
  122. Davison S. Coeliac disease and liver dysfunction // Arch. Dis. Child. 2002. — Vol. 87. — P. 293−296.
  123. Edvard L. Krawitt. Autoimmune Hepatitis // The New England J. of Medicine.- 2006. Vol. 354. — P. 54−66.
  124. Ender O., Figen G., Koray E. et ai. TTV infection in children with and without liver disease // Indian J. of Gastroenterology. 2004. — Vol. 23. — P. 135 137.
  125. Feldstein A.E., Perrault J., EI-Youssif M. et al. Primary sclerosing cholangitis in children: A long-term follow-up study // Hepatology. 2003. — Vol. 38. — P. 210−217.
  126. French J., Camitta B. Splenomegalia //Nelson Textbook of Pediatrics. 13th ed. Philadelphia: Saunders, 1996. 1439 p.
  127. Fishbein M., Mogren J., Cox S. et al. Undetected Hepatomegaly in Obese Children by Primary Care Physicians: A pitfall in the Diagnosis of Pediatric Nonalcoholic Fatty Liver Disiase // Clinical Pediatrics. 2005. — Vol. 44. — P. 135 141.
  128. Fishbein M., Miner M., Mogren C. et al. The Spectrum of Fatty Liver in Obese Children and The Relationship of Serum Aminotransferases to Severity of Steatosis // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2003. — Vol. 36. — P. 54−61.
  129. Garcia Monzon C., Jara P., Fernandes — Bermejo M. et al. Chronik Hepatitis С in Children: A Clinical and Immunohistochemical Comparative Study With Adult Patients // Hepatology. — 1998. — Vol. 28. — P. 1696 — 1701.
  130. Gregoro G. V., Portman В., Reid F. et al. Autoimmune hepatitis in childhood: A 20-year experience // Hepatology. 1997. — Vol. 25. — P. 541 — 547.
  131. Gregoro G. V., Portman В., Karani J. et al. Autoimmune hepatitis / sclerosing cholangitis overlap syndrome in cildhood: A 16 year prospective study // Hepatology. — 2001. -Vol. 33. — P. 544 — 553.
  132. Grossman A, Rosentahal I.M., Szanto P.B. Chronik hepatitis with hypergammaglobulinemia in childhood- Report of eight cases // Pediatriks. — 1962. -Vol 29.(6).-P. 933−947.
  133. Hanif M., Raza J., Qureshi H. et al. Etiology of chronic liver disease in children // J. Рак. Med. Assoc. 2004. — Vol. 54(3). — P. 119−22.
  134. Herve S., Savoye G., Riachi G. et al. Chronic hepatits С whith normal or abnormal aminotransferase levels: is it the same entity? // Europ. J. Gastroenter. Hepatol. 2001. — Vol. 13. — P. 495 — 500.
  135. Hodges J.R., Millward-Sadler G.H., Barbatis C. et al. Heterozygous MZ al-antitrypsin deficiency in adalts with chronic active hepatitis and criptogenic cirrosis.// New Eng. J. Med. 1981. -Vol. 304. — P. 557−560.
  136. Houghton M., Wiener A., Han J. Hepatitis поп А, поп В — virus. // Hepatology.— 19 891—Vol- 16: —P- 381 -388-
  137. Jankowska J-, Pawlowska J., Swiatkowska E. et al. Cholestatic liver disease in children // Przegl. Epidemiol. 2002. — Vol. 56. — P: 16−21.
  138. Kadalwalla A. F., Altraif,.I., Shamsan, L. et al. Primary Sclerosing Cholangitis in Arab1 Children: Report ofiFour Cases- andiEiterature: Review Original Articles. II J. of Pediatric Gastroenterology. 1997.-Vol: 24(2).-P. 146−152.
  139. Kader H. A., Bellah R., Mailer E. S. et al. The Utility of Ultrasound Site Selection for Pediatric Percutaneous Liver Biopsy // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2003. — Vol. 36. — P. 364−367.
  140. Kao J. H., Chen W., Chen P. et al. TTV virus infections in patients with chronic hepatitis В or C: Influence on clinical, histological and virological features // J. Med. Virol. 2000. -No 4. — P. 387 — 392.
  141. Kaplan P., Andersson H.C., Kacena K.A., RhD et al. The Clinical and Demographic Characteristics of Nonneurronopathic Gaucher Disease in 887 Children at Diagnosis // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2006. — Vol. 160. — P. 603 608.
  142. Kelly D.A. Managing liver failure // Postgrad. Med. J. 2002. — Vol. 78. — P. 660−667
  143. Lebensztejn D.M., Kaczmarski M., Sobaniec-Lotowska M. et al. Blind liver biopsy in children-diagnostic significance and complications in authors’own material // Med. Sci. Monit. 2000. — Vol. 6(6). — P. 1155−1158
  144. Levy J., Khaskelberg A., Garvin J. Langerhans Cell Histiocytosis (LCH) Involving the Gastrointestinal Tract: A Clinical Electrogastrographic Correlation // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2001. — Vol. 3 5. — P. 5 Г1 -514.
  145. Lok A. S., Lai C. L., Wu P. C. A longitudinal follow up of asymptomatic hepatitis В surface antigen positive Chinese children // Hepatology. — 1988. — Vol. 8.-P. 1130- 1133.
  146. Lok A. S., McMahon B. J. Chronic hepatits В // Hepatology. 2001. — Vol. 34.-P. 1225- 1241.
  147. Lomas D.A., Evans D.L., Finch J.T. et al. The mechanism of Z a 1-antitrypsin accumulation in the liver // Nature. 1992. — Vol. 357. — P. 605−607.
  148. Mahomy F. J. Update on diagnosis, management and prevention of hepatitis И virus infection // Clin. Microbiol. Rev. 1995. — Vol. 12. — P. 351 — 366.
  149. Maggiore G., Sciveres M. Autoimmune Hepatitis: A Childhood Disiase // Current Pediatric Reviews. 2005. — Vol. 1. — P. 73−90.
  150. Manns M.P. Autoimmune hepatitis // In: Schiffs diseases of the liver. 8th ed. -Lippinsott Raven. — 1999. — P. 919 — 935.
  151. Marion A.W., Baker A. J., Dhawan A. Fatty liver disease in children // Arch. Dis. Child. 2004. — Vol. 89. — P. 648−652.
  152. Mimouni F., Merlob P., Ashkenazi S. et al. Palpable spleens in newborn term infants // Clin. Pediatr. 1985. — Vol. 24(4). P. 197−198.
  153. Mohan P., Colvin C., Glymph C. et al. Clinical spectrum and histopathologic features of chronic hepatitis С infection in children // J. Pediatr. 2007. — Vol. 150(2).-P. 168−74, 174, el.
  154. Pandit A., Bavdekar A., Bhave S. Wilson’s disease // Indian G. Pediatr. -2002. Vol. 69. — P.785−91.
  155. Perlmutter D.H. Pathogenesis of chronic liver injury and hepatocellular carcinoma in alpha-1-antitrypsin deficiency // Pediatr. Res. 2006. — Vol. 60(2). — P. 233−8.
  156. Perlmutter D.H. Metabolic Liver Disease // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002. — Vol. 35. — P. S24-S28.
  157. Poddar U., Thapa B.R., Vashishta R.K. et al. Congenital hepatic fibrosis in Indian children // J. of Gastroenterology and Hepatology. 1999. — Vol.14. — P. 1192−1196.
  158. Rahaman S. M., Chira P, Koff R. S. Idiopatic autoimmune chronic hepatitis triggered by hepatitis A // Am. J. Gastroenterol. 1994. — Vol. 89. — P. 106 — 108.
  159. Rafeey M., Kianrad M., Hasani A. Autoimmune hepatitis in Iranian children // Indian J. Gastroenterol. 2007. — Vol. 26(1). — P. 11−3.
  160. Reffers 'Г., Goldman T.A. EBMT working party on chronic leukemia: -London* 1994. — 15 p-191 .Roberts E. A*. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in children // Front. Biosci. 2005: -Vol. 10. — P. 2306−18.
  161. Sokol R.J., Mack C., Narkewicz M.R. et al. Pathogenesis and Outcome of Biliary Atresia: Current Concepts // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. -2003.-Vol. 37.-P. 4−21.
  162. Squires RH Jr. Autoimmune hepatitis in children // Curr. Gastroenterorol. Rep.- 2004. Vol. 6(3). — P. 225−30
  163. Vento S., Guella L., Mirandola F. et- al. Epstein Barr virus as a trigger for/ autoimmune hepatitis in suscepteble individuals // Lancet. — 1995. — Vol. 346. — Pi 608−609.
  164. Waish K., G J M. Alexander. Update on chronic viral hepatitis // Postgrad. Med. J. 2001. — Vol. 77. — P. 498−505.
  165. Woodward P.J., Sohaey Ri., Kennedy A. et al. From. the Archives of the AF1P A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation // RadioGraphics.-2005--Vol. 25.-P.215−242.
  166. Ustmani G. N., Westra S.J., Younes S. Case 13−2003-A 14-Month-Old Boy wiht Hepatosplenomegaly, Perianal Lesions, and a Bony Lump on the Forehead // New England J. of Medicine. 2003- - Vol. 348. — P. 1692−1701.
  167. Yerushalmi В., Socol R.J., Narkewicz M. R. et al. Niemann-Pick Disease Type С in Neonatal Cholestasis at a North American Center // J: of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002. — Vol*. 35. — P. 44−50.
  168. Zeppa P., Vetrani A., Luciano L. et all: Fine medle aspiration biopsy of the spleen: a useful procedure in the diagnosis of splenomegaly // Acta. Cytol. 1994: -Vol- 38.-P. 299−309.
  169. Zhang H.F., Yang X.J., Zhu S.S. et al: Pathological changes and clinical manifestations of 1020 children, with liver diseases confirmed by biopsy // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004. — Vol. 3(3). — P- 395−8.
  170. Zuccolotto S. Mf, Brezolin A.M. Experiense in the evaluatin of children with hepatosplenomegaly at a teaching. ambulatori, Sao Paulo, Brasil. // Rev. Inst. Med. Trop: Sao Paulo. — 1998- — Vob.40. — P: 269−275.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!